MINISTRIO DA SADE

NOTIFICAO DE MAUS-TRATOS CONTRA

CRIANAS E ADOLESCENTES
PELOS PROFISSIONAIS DE SADE

Sistema
nico
de Sade

UM PASSO A MAIS NA CIDADANIA EM SADE

DISQUE SADE
0800 61 1997

www.saude.gov.br

Srie A. N. 167

GOVERNO

FEDERAL

Trabalhando em todo o Brasil

BRASLIA-DF

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Assistncia Sade

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 167

Braslia-DF

2002

 2002. Ministrio da Sade.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 167
Tiragem: 35.000 exemplares
Barjas Negri
Ministro de Estado da Sade
Renilson Rehem de Souza
Secretrio de Assistncia Sade
ELABORAO, DISTRIBUIO E INFORMAES
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Assistncia Sade
AssessoriaTcnica/Trauma e Violncia
Esplanada dos Ministrios, bloco G
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tel.: (61) 315 2013 / 315 2097 / 226 8673
Fax: (61) 315 2853
Equipe de elaborao: (CLAVES / IFF / FIOCRUZ): Maria Ceclia de Souza Minayo, Simone Gonalves de Assis, Suely
Ferreira Deslandes, Kleber Henrique Silva
Agradecimentos: Rachel Niskier Sanchez, Conselhos Tutelares do Estado do Rio de Janeiro, aos participantes da Rede de
Proteo Criana e ao Adolescente em situao de risco para a violncia de Curitiba/Paran
Impresso no Brasil /

Printed in Brazil

Catalogao na fonte
Editora MS
FICHA CATALOGRFICA

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade.

Notificao de maus-tratos contra crianas e adolescentes pelos profissionais de sade:
um passo a mais na cidadania em sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia
Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
48 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 167)
ISBN 85-334-0499-9
1. Maus-tratos infantis. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de
Assistncia Sade. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WA 320

2002
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
71200-040, Braslia DF
Fones: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
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SUMRIO

Prefcio..................................................................................................................... ..5
1 Introduo..................................................................................................................7
2 Maus-tratos como parte da violncia social brasileira....................................... 10
3 Notificao como instrumento de preveno aos maus-tratos e promoo
de proteo...............................................................................................................14
3.1 Conceito de notificao e exigncia de notificao compulsria........... 14
3.2 A construo de um sistema de notificao.............................................. 17
3.3 Dinmica da notificao de maus-tratos pelo Setor Sade: experincia
em construo................................................................................................ 18
4 Sobre o Conselho Tutelar...................................................................................... 22
4.1 Relaes entre os servios de Sade e os Conselhos Tutelares............. 25
5 Redes de Proteo Social....................................................................................... 30
6 Proposta de ficha de notificao compulsria....................................................35
7 Algumas consideraes finais................................................................................40
8 Referncias Bibliogrficas.......................................................................................42
Anexo........................................................................................................................43

PREFCIO

A violncia contra crianas e adolescentes uma realidade dolorosa, responsvel por altas
taxas de mortalidade e de morbidade nessa faixa etria. Isso exige uma resposta sria e urgente da
sociedade. Os Servios de Sade no podem deixar de enfrentar, ao lado de outros setores
governamentais e no-governamentais, esse grave problema, que hoje faz parte da agenda de Sade
Pblica de vrios pases.
As experincias vividas na infncia e na adolescncia, positivas ou desfavorveis, refletem-se
na personalidade adulta. As dificuldades inevitveis se tornam mais brandas quando enfrentadas com
afeto e solidariedade. A violncia gera sentimentos como o desamparo, o medo, a culpa ou a raiva,
que, no podendo ser manifestados, se transformam em comportamentos distorcidos, perpetuando-se
por geraes seguidas.
Lamentavelmente, cresce o nmero de crianas e adolescentes que chegam rede pblica de
sade e s clnicas particulares como vtimas de maus-tratos, de abusos fsicos, sexuais e psicolgicos
ou de abandono e negligncia.
Os profissionais de sade, preocupados com a garantia dos direitos das crianas e adolescentes
e comprometidos com a promoo da sade da populao, muitas vezes sentem dvidas quanto
maneira mais correta de agir. O estabelecimento de normas tcnicas e de rotinas de procedimento
para orientao desses profissionais tornou-se, portanto, uma demanda para apoi-los no diagnstico,
registro e notificao desses casos de violncia, como medidas iniciais para um atendimento de
proteo s vtimas e de apoio a suas famlias.
Este manual, alm de discutir os maus-tratos a crianas e adolescentes, como as formas de
violncia mais passveis de preveno pelos Servios de Sade, consolida a proposta de criao de um
sistema de notificao e atendimento.
Contribuir para uma cultura de paz uma responsabilidade de todos os cidados e um dever
especial dos profissionais de sade.

1 INTRODUO

Profissional de Sade,

Este manual, dedicado a voc, foi escrito com dois objetivos. O primeiro:

oferecer um instrumento de trabalho que contribua para ampliar seus conhecimentos

sobre um dos obstculos mais srios para o crescimento e o desenvolvimento das
crianas e adolescentes brasileiros: a violncia intrafamiliar e todas as formas de maustratos. Essas aes provocam leses e traumas fsicos e emocionais nesses seres em formao,
causando-lhes vrios tipos de problemas no presente, com repercusses sobre seu futuro. Por
no ser uma questo tpica do campo mdico, e sim, um problema social que afeta a sade,
certamente voc no teve muitas oportunidades de estudar sobre a violncia na faculdade. Por
causa disso, talvez encontre dificuldades tanto para fazer diagnstico como para reconhecer a
melhor forma de encaminhamento, quando acontecer algo, referente ao assunto, frente ao qual
tenha que tomar alguma deciso.

O segundo objetivo :

apresentar uma proposta, que pretende ser apenas sugesto e no receita, de criao de
um sistema de notificao e de atendimento ao problema dos maus-tratos. Por mais bem
intencionada que seja qualquer proposta, ela s ganha sentido quando responde a necessidades
reais; quando assumida pelo grupo que trabalha com o assunto; quando, a partir dela se criam
novas possibilidades de ao. Eis o desafio e o convite que esse manual prope a voc: aceit-lo
como uma das possibilidades de aumentar seu conhecimento e, a partir dele, encontrar seus
prprios caminhos de atuao.

Um grande passo na garantia de proteo infncia e adolescncia foi dado em 1988, no texto da
atual Constituio Brasileira que reconheceu, no seu artigo 2271, esse grupo socioetrio como sujeito
de direitos, modificando toda uma legislao anterior que considerava meninos e meninas como
propriedades dos seus pais. Em 1990, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) regulamentou a
Constituio e passou a ter fora de lei, criando as pr-condies para que meninos e meninas fossem
criados de forma mais saudvel e respeitosa.

Com a implementao do ECA, a concepo de atendimento criana e ao adolescente mudou, pois

essa lei exige prioridade absoluta por parte da famlia, da sociedade e do Estado, s necessidades delas.
Desta forma o termo mais apropriado para se referir s mudanas dizer que esse grupo portador
1 Art. 227 da Constituio Federal: dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente,
com absoluta prioridade, o direito sade, alimentao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia
familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia,
crueldade e opresso.

de direitos especiais, ou seja, ao mesmo tempo em que deve ser respeitado, precisa ser protegido,
por causa de sua condio de pessoa humana em desenvolvimento fsico, moral e psicolgico.

Considerando a experincia da violncia como um problema muito srio para a sade, entende-se
que sua superao desafia tanto voc como indivduo, como as instituies do setor. Para conseguir
modificar o quadro terrvel dos maus-tratos que, muitas vezes provocam incapacidades e morte,
preciso construir um processo socializador fundado na idia do dilogo como meio insubstituvel para
a resoluo de conflitos. Nesse dilogo, crianas e jovens tomam parte, devem ser ouvidos, orientados
e protegidos em sua cidadania especial. Propor isso no falar de uma utopia irrealizvel. contribuir
para que uma lei, criada pelos brasileiros e promulgada pelos poderes pblicos, possa ser respeitada e
tenha efeitos prticos para modificar as formas violentas de relacionamentos sociais e familiares.

O ECA tem uma formulao muito clara sobre o papel do setor sade e do setor educacional,
tratando-os como esferas pblicas privilegiadas de proteo que recebem incumbncias especficas: a
de identificar, notificar a situao de maus-tratos e buscar formas (e parceiros) para proteger a vtima e
dar apoio famlia. Nele, os artigos do Captulo I, que tratam dos direitos fundamentais garantidos s
crianas e aos adolescentes, abordam a proteo vida e sade, desde a sua concepo,
determinando as aes que devem garantir o atendimento gestante e o acesso irrestrito dos meninos
e meninas aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade atravs do Sistema nico de
Sade - SUS (Art. 11)2.

Portanto, pode-se concluir que o setor sade, j h 11 anos, recebeu um mandato social especial que
consta do Estatuto da Criana e do Adolescente, para atuar nos diagnsticos de maus-tratos: cabe-lhe
o dever de notificar. Mas esse um mandato muito escassamente cumprido por vrios motivos.
Muitos profissionais o desconhecem. Alguns, ainda que saibam da lei, no esto convencidos de que
devem exercer esse papel considerado, por alguns, como alheio aos cuidados tipicamente mdicos.
Outros, imbudos da mesma mentalidade tradicional dos pais ou da sociedade, julgam que as
violncias contra a criana e o adolescente, ou so problemas menores ou devem ser resolvidas no
mbito das relaes familiares, onde na maioria das vezes so geradas e reproduzidas.

Outro artigo do ECA, muito importante para informar a atuao dos profissionais de sade, o

13,

orienta os encaminhamentos a serem dados pela equipe de sade: os casos de suspeita ou

confirmao de maus-tratos devem ser obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar
da respectiva localidade, sendo considerada infrao administrativa, sujeita a multa de trs a vinte
salrios de referncia, a no comunicao autoridade competente, pelo mdico ou responsvel pelo
estabelecimento de ateno sade, dos casos de que tenha conhecimento (Art. 245). A
obrigatoriedade da notificao est assegurada tambm pelo Conselho Federal de Medicina e por

Art. 11 do ECA: assegurado atendimento mdico criana e ao adolescente, atravs do Sistema nico de Sade,
garantindo acesso universal e igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e recuperao da sade.
2

alguns Conselhos Regionais3, a despeito do receio de muitos mdicos que se omitem, alegando
segredo profissional.

Essa frente de ao do setor sade, que para alguns ainda novidade, muito importante porque os
problemas de violncia de qualquer espcie, tradicionalmente, foram deixados considerao apenas
da justia e da segurana pblica. O que, na prtica, sempre coube ao campo da sade dar jeito nos
estragos causados pelas leses e traumas provocados pelos pais, irmos ou por outros agentes, quando
chegam aos ambulatrios e hospitais. Mas sua ao geralmente se limitou a cuidar dos problemas
fsicos.

Ao tratar a violncia como um problema de sade, o setor cria uma nova pauta interna de questes
que so, ao mesmo tempo, ricas, necessrias e inquietantes. Pois passa a reconhecer que esse
fenmeno no uma doena do agressor (havendo casos psicopatolgicos que assim devem ser
considerados, embora sejam raros), nem uma doena da vtima (podendo, por outro lado provocar
ou se associar ecloso de enfermidades), mas, um srio problema social que causa agravos
sade. Essas distines exigem uma abordagem diferenciada que inclui conhecimentos j
consolidados em outras reas, sobretudo, no campo social. E tambm dilui a clssica diviso entre
clnica e sade pblica porque demanda uma forma de interveno que junte as duas. De um lado,
uma menina ou um menino que demanda os servios deve ter seus problemas fsicos (leses e
traumas) ou emocionais (derivaes intrapsquicas) atendidos por meio das tcnicas teraputicas
convencionais. De outro, importante incluir, nesse trabalho, as aes de preveno e de promoo
prprias da sade coletiva. Nesse ltimo caso, so fundamentais os procedimentos de identificao e
controle de situaes de risco, de acompanhamento de grupos mais vulnerveis e de articulao e
dilogo com os familiares, com servios pblicos e com organizaes no-governamentais que atuam
na implementao de polticas sociais inclusivas e protetivas.

A primeira pergunta que ocorre quando se coloca esse novo problema dentro das preocupaes do
setor a seguinte: como atuar diante dos maus-tratos sem se limitar ao tratamento mdico dos
traumas e leses resultantes desses problemas? Reconhecendo os problemas de escassez de tempo, de
pessoas, e desejando levar a srio essa questo to importante, vem logo uma segunda pergunta: como
articular interprofissionalmente um grupo que possa alimentar os conhecimentos da equipe,
especializar-se mais na capacidade diagnstica, e acompanhar os desdobramentos em relao s
crianas e adolescentes vtimas? Pois, o mais comum de acontecer que, uma vez deixado o local de
atendimentos a seus agravos visveis, os meninos e meninas voltam aos ambientes onde se
reproduzem os mesmos comportamentos e as mesmas relaes.

Conselho Federal de Medicina parecer n. 815/97 o mdico tem o dever de comunicar s autoridades competentes
os casos de abuso sexual e maus-tratos, configurando-se como justa causa a revelao do segredo profissional.
Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro parecer n. 76/1999 o mdico tem o dever legal de
comunicar autoridade competente, casos de maus-tratos e de abuso sexual contra crianas e adolescentes, ainda que haja
apenas suspeitas. A comunicao autoridade competente no acarreta infrao tica por parte do mdico, no se
configurando, assim, violao do segredo profissional.
3

Este manual se organiza no seguinte formato: em

primeiro lugar define o que so maus-tratos,

situando-os no campo da violncia social brasileira e da forma como o setor Sade a considera; em
segundo lugar, define o conceito de notificao e sua importncia para a sociedade e para a sade das
crianas e dos adolescentes; a seguir apresenta informaes sobre o funcionamento e as dificuldades
dos Conselhos Tutelares e das Redes Sociais de Apoio; e em quarto e ltimo lugar, traz uma proposta
para notificao de maus-tratos.

2 MAUS-TRATOS COMO PARTE DA VIOLNCIA SOCIAL BRASILEIRA

Maus-tratos um termo bastante difundido para se referir violncia cometida contra crianas e
adolescentes no mbito familiar, no mbito institucional mais amplo ou pela sociedade. Essa noo
no muito precisa e tem sido criticada por vrios estudiosos porque ela faz supor que aos maustratos se oporiam bons tratos. Portanto carrega uma conotao apenas moral, quando a violncia
contra meninos e meninas um problema social muito srio, com uma carga cultural fortssima,
sobretudo em dois sentidos: que esses seres em formao seriam propriedade de seus pais; e que para
educ-los seria preciso puni-los quando erram ou se insubordinam. Por causa do uso corrente e mais
abrangente o termo maus-tratos, neste manual ser usado como sinnimo da violncia social
contra meninos e meninas no interior das famlias ou fora delas.

Violncia Social um fenmeno complexo. Para se ater ao escopo pretendido, no se far aqui uma
discusso substantiva sobre o tema, mas apenas se apresentar sua definio, por ser o parmetro com
o qual o setor sade passou a atuar desde que foi divulgado, como documento oficial do Ministrio da
Sade, o texto denominado Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e
Violncias4.
Os acidentes e as violncias resultam de aes ou omisses humanas e de
condicionantes tcnicos e sociais. Ao considerar que se trata de fenmeno de
conceituao complexa, polissmica e controversa, este documento assume como
violncia o evento representado por ao ou omisso realizadas por indivduos,
grupos, classes, naes, que ocasionam danos fsicos, emocionais, morais e espirituais
a si prprio ou aos outros (2001,7).

A violncia intrafamiliar e institucional sempre afetou a sade e a qualidade de vida de milhares

de crianas e jovens no Brasil. Em nosso pas, formas agressivas e cruis de se relacionar so
freqentemente usadas por pais, educadores e responsveis por abrigos ou internatos, como
estratgias para educar e para corrigir erros de comportamento de crianas e adolescentes. Mas essa
mentalidade e esse tipo de atuao, est reconhecido cientificamente que, alm de serem

4 Portaria n. 737 MS/GM, de 16/5/01, publicada no DOU n. 96, de 18/5/01

10

contraproducentes, so nocivos. Bater, ferir, violar, menosprezar, negligenciar e abusar so verbos que
no devem ser usados no trato da infncia e da adolescncia por vrios motivos:
muitos estudos mostram que a violncia, da qual a pessoa vtima nos primeiros anos de vida,
deixa seqelas por toda a existncia;
a criana e o jovem no so objeto ou propriedade dos pais ou de qualquer adulto e sim,
sujeitos de direitos especiais reconhecidos pela Constituio Brasileira e pelo Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA);
essa violncia que ocorre silenciosamente dentro das famlias e na sociedade, como se fosse
um fenmeno banal, potencializadora da violncia social em geral;
as pessoas vtimas de violncia na infncia podem repeti-la quando se tornam adultas,
especialmente com seus prprios filhos ou com outras crianas e adolescentes com as quais
se relacionam socialmente.

Enfim, quando a violncia uma forma de relao que se estabelece no interior das famlias ou na
convivncia social, preciso denunci-la e desnaturaliz-la, tratando-a como um problema a ser
resolvido, buscando formas civilizadas de trabalhar com os conflitos. Nunca demais lembrar que
os conflitos so normais e at desejveis na sociedade, pois indicam a pluralidade de vises, de
desejos e projetos. O mal, portanto, no est em express-los, mas em suprimir a oportunidade do
debate, do dilogo e do exerccio da tolerncia. No caso das crianas e dos adolescentes, geralmente
os pais, responsveis e adultos tendem a acabar com as divergncias de idias e de comportamentos e
com o conflito de geraes, por meio da dominao adultocntrica, da imposio de sua vontade, ou
por meio de gestos e aes violentos.

Ao profissional de sade importante saber tambm que no s a violncia intrafamiliar que afeta
os meninos e meninas. Pois a violncia social muito mais ampla. Por exemplo, uma das suas
manifestaes mais perversas se d na institucionalizao, onde o afeto, o carinho, o respeito sua
vontade so substitudos pelo regulamento disciplinar, pelo tratamento massivo e, s vezes, pela
represso ou at a tortura. Outro exemplo o problema do trabalho infantil, proibido por lei, e o do
adolescente, sob a condio de aprendiz. Em especial preocupa a situao do trabalho domstico, que
retira muitas crianas da escola, diminuindo suas expectativas sociais.

Hoje,

as violncias e os acidentes juntos constituem a segunda causa de bitos no quadro da

mortalidade geral brasileira. Inclusive nas idades de 1 a 9 anos, 25% das mortes so devidas a essas
causas. E de 5 a 19 anos a primeira causa entre todas as mortes ocorridas nessas faixas
etrias. Ou seja, a gravidade desse problema atinge toda a infncia e adolescncia. E as leses e
traumas fsicos, sexuais e emocionais que sofrem, embora nem sempre sejam fatais, deixam seqelas
em seus corpos e mentes por toda a vida.

11

 crucial, portanto, que o profissional e as equipes de sade que atuam em todos os nveis de
preveno e assistncia sejam treinados para identificar os casos de maus-tratos. A ficha de notificao
que este manual prope, permitir assinalar, a partir do atendimento, os principais tipos bsicos de
violncia contra as crianas e adolescentes que, ocorrem, em sua grande maioria, no interior da
famlia, por isso chamada violncia intrafamiliar, mas tambm as que acontecem em outros
ambientes, como instituies de internamento, na comunidade e no ambiente social em geral. Passase, ento, a conhecer os principais tipos de maus-tratos perpetrados contra crianas e adolescentes e
que sero passveis de notificao:

Negligncia e abandono assim so chamadas as omisses dos pais ou de outros

responsveis (inclusive institucionais) pela criana e pelo adolescente, quando deixam de
prover as necessidades bsicas para seu desenvolvimento fsico, emocional e social. O
abandono considerado uma forma extrema de negligncia. A negligncia significa a
omisso de cuidados bsicos como a privao de medicamentos; a falta de atendimento aos
cuidados necessrios com a sade; o descuido com a higiene; a ausncia de proteo contra as
inclemncias do meio como o frio e o calor; o no provimento de estmulos e de condies
para a freqncia escola.
Por causa da situao de misria e de extrema pobreza em que muitas famlias vivem no Brasil,
grande parte delas chefiada por mulheres que precisam trabalhar fora de casa para garantir a
sobrevivncia dos filhos, a identificao da negligncia freqentemente um ato de difcil
discernimento. Principalmente quando o profissional ou a equipe de sade se depara com o
questionamento da existncia de intencionalidade numa situao objetiva de negligncia.
Alguns autores refletem que uma boa referncia comparar os recursos que aquela famlia
dispe para suas crianas com os recursos oferecidos por outras famlias de mesmo estrato
social. Outros estudiosos sugerem a comparao dos tratos dispensados a cada filho,
buscando identificar algum tratamento especialmente desigual. No entanto, independente da
culpabilidade dos pais ou dos responsveis pelos cuidados da vtima, necessria a notificao
e a tomada de deciso a favor da proteo desse menino ou dessa menina que est sofrendo a
situao de desamparo.

12

Abusos fsicos tambm denominados sevcias fsicas: so atos violentos com uso da fora
fsica de forma intencional, no acidental, praticada por pais, responsveis, familiares ou
pessoas prximas da criana ou do adolescente, com o objetivo de ferir, lesar ou destruir a
vtima, deixando ou no marcas evidentes em seu corpo. Os estudiosos dessa forma de
violncia mostram que h vrios graus de gravidade, que vo desde tapas, belisces, at leses
e traumas causados por gestos que atingem partes muito vulnerveis do corpo, uso de objetos
e instrumentos para ferir, at provocao de queimaduras, sufocao e mutilaes. No raro
que a agresso fsica conduza morte de crianas e adolescentes como mostram informaes
dos diferentes Institutos Mdico-Legais.

H algumas formas de maus-tratos fsicos bastante conhecidas pelos profissionais e equipe de

sade. Uma delas ocorre quando um adulto provoca fortes sacudidelas no beb geralmente
menor de seis meses, com freqncia pela irritao com seu choro, ou por realizar algum ato
no qual no tem domnio, que desagrada a quem cuida dele. Por isso foi chamada na literatura
de sndrome do beb sacudido e tem como resultado, a produo de leses cerebrais.
Os maus-tratos fsicos foram originalmente identificados na literatura mdica como a
sndrome da criana espancada, fenmeno que freqentemente surge para atendimento
dos servios de sade e se refere a sofrimentos infligidos a crianas, geralmente como forma
de castigo e de educar. Na verdade a vtima pode apresentar desde fraturas sseas, hematomas,
leses cerebrais, queimaduras, e outros sinais de crueldade. O diagnstico baseado em
evidncias clnicas e radiolgicas das leses.

Abuso sexual consiste em todo ato ou jogo sexual, relao heterossexual ou homossexual
cujo agressor est em estgio de desenvolvimento psicossexual mais adiantado que a criana
ou o adolescente. Tem por inteno estimul-la sexualmente ou utiliz-la para obter satisfao
sexual. Apresenta-se sobre a forma de prticas erticas e sexuais impostas criana ou ao
adolescente pela violncia fsica, ameaas ou induo de sua vontade. Esse fenmeno violento
pode variar desde atos em que no se produz o contato sexual (voyerismo, exibicionismo,
produo de fotos), at diferentes tipos de aes que incluem contato sexual sem ou com
penetrao. Engloba ainda a situao de explorao sexual visando lucros como o caso da
prostituio e da pornografia.

Abuso psicolgico constitui toda forma de rejeio, depreciao, discriminao,

desrespeito, cobranas exageradas, punies humilhantes e utilizao da criana ou do
adolescente para atender s necessidades psquicas dos adultos. Todas essas formas de maustratos psicolgicos causam danos ao desenvolvimento e ao crescimento biopsicossocial da
criana e do adolescente, podendo provocar efeitos muito deletrios na formao de sua
personalidade e na sua forma de encarar a vida. Pela falta de materialidade do ato que atinge,
sobretudo, o campo emocional e espiritual da vtima e pela falta de evidncias imediatas de
maus-tratos, este tipo de violncia dos mais difceis de ser identificado. No entanto, o olhar
arguto e sensvel do profissional e da equipe de sade pode perceb-lo, freqentemente,
articulado aos demais tipos de violncia.

Alm das citadas, h outras sndromes especificadas como maus-tratos o caso, por
exemplo, da sndrome de Munchausen por procurao definida pelos mdicos que a
estudaram, como a situao na qual a criana trazida para cuidados mdicos, mas os sintomas e
sinais que apresenta so inventados ou provocados por seus pais ou por seus responsveis. Esses
adultos acabam ento, por meio de uma patologia relacional, vitimando a criana, impingindo-lhe
sofrimentos fsicos como, por exemplo, fazendo exigncias de exames complementares
desnecessrios, uso de medicamentos, ingesto forada de substncias, entre outros; e tambm

13

provocando-lhe danos psicolgicos, como o caso da multiplicao de consultas e internaes

sem motivo clnico por parte da vtima.

A maioria das violncias que ocorre hoje no Brasil e vtima crianas e adolescentes no conhecida pelo
Sistema de Sade. Faz parte da maneira como a sociedade adultocntrica trata esses seres em crescimento
e desenvolvimento, muitas vezes, aliviando, na crueldade com que os trata, as tenses da vida cotidiana.
Desnaturalizar as formas mais banais e as mais cruis de maus-tratos hoje uma necessidade,
fundamentada em todos os conhecimentos que j se acumularam sobre esse problema. , poder-se-ia
dizer, uma tarefa de alta relevncia para a ateno e a promoo da sade infantil e juvenil. A continuidade
e a reproduo endmicas das diferentes formas de maus-tratos acabam por potencializar o crescimento
da violncia social, um dos maiores problemas com os quais se defronta hoje a sociedade brasileira, e cujos
estudos de tendncia indicam sua continuidade e at crescimento pelo menos nos primeiros anos do
sculo XXI.

3 NOTIFICAO COMO INSTRUMENTO DE PREVENO AOS

MAUS-TRATOS E PROMOO DE PROTEO
3.1 Conceito de notificao e exigncia de notificao compulsria

A definio mais abrangente de notificao de maus-tratos contra a criana e o adolescente :

uma informao emitida pelo Setor Sade ou por qualquer outro rgo ou pessoa,
para o Conselho Tutelar, com a finalidade de promover cuidados sociossanitrios
voltados para a proteo da criana e do adolescente, vtimas de maus-tratos. O ato de
notificar inicia um processo que visa a interromper as atitudes e comportamentos
violentos no mbito da famlia e por parte de qualquer agressor. A definio citada e o
objetivo proposto significam, portanto, que notificao no e nem vale como denncia
policial. O profissional de sade ou qualquer outra pessoa que informa uma situao de
maus-tratos est dizendo ao Conselho Tutelar: esta criana ou este adolescente e sua
famlia precisam de ajuda! Ao registrar que houve maus-tratos, esse profissional atua em
dois sentidos: reconhece as demandas especiais e urgentes da vtima; e chama o poder pblico
sua responsabilidade.

Ao Conselho Tutelar cabe receber a notificao, analisar a procedncia de cada caso e chamar a
famlia ou qualquer outro agressor para esclarecer, ou ir in loco verificar o ocorrido com a vtima. Os
pais ou responsveis (familiares ou institucionais), a no ser em casos excepcionais em que essa
parceria se torne inconveniente, devem ser convidados a pensar juntamente com os conselheiros, a
melhor maneira de encaminhar solues, sempre a favor da criana ou o do adolescente. Apenas em
casos mais graves que configurem crimes ou iminncia de danos maiores vtima, o Conselho Tutelar
dever levar a situao ao conhecimento da autoridade judiciria e ao Ministrio Pblico ou, quando
couber, solicitar a abertura de processo policial. O trabalho do Conselho especificamente garantir os
direitos da criana e do adolescente, realizando os procedimentos necessrios para isso.

14

profissional de sade, por motivos ticos, deve ter o cuidado de conversar com a famlia,

explicando-lhe a necessidade da notificao para que ela seja beneficiada com ajuda competente.
Geralmente, a pessoa que acompanha a vtima aos servios de sade precisa de apoio seja no caso
de ser o prprio agressor, seja para lidar com o agressor , o que dever ocorrer no processo de
atendimento que se desdobrar aps a notificao. A continuidade de vnculo entre os Servios de
Sade e a famlia fundamental. Portanto, a relao do profissional com a pessoa que acompanha a
criana ou o adolescente deve ser muito firme, sincera e ao mesmo tempo, demonstrar a sensibilidade
que esse tipo de problema requer (SBP, 2000).

preciso ficar claro que a notificao no um favor, nem um ato de caridade que o profissional poder
ou no prestar, a seu bel prazer. A criana e o adolescente quando vtimas de maus-tratos, ao chegarem a
um servio de sade, a sua escola ou a outra instituio qualquer, demandam atendimento e proteo. O
cuidado institucional e profissional um direito que a criana e o adolescente tm. Para o
profissional, prover a assistncia e notificar so deveres.

Segundo o ECA em seu artigo 13, conforme j mencionado na introduo, os casos de suspeita ou
confirmao de maus-tratos devem ser obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da
respectiva localidade de moradia da vtima.

A notificao cabe a qualquer cidado que testemunha ou tome conhecimento e tenha provas de
violaes dos direitos de crianas e adolescentes. Ela pode ser feita at mesmo de forma annima aos
vrios servios de proteo da infncia e da juventude mais prximos como os SOS, DisqueDenncia, e tantas outras organizaes criadas para essa finalidade. A elas caber sempre repassar tais
informaes aos Conselhos Tutelares mais prximos residncia da vtima.

O artigo 245 do ECA define como infrao administrativa a no comunicao de tais eventos, pelos
mdicos, professores ou responsvel por estabelecimento de ateno sade e de ensino
fundamental, pr-escola ou creche, autoridade competente, sujeita multa de trs a vinte salrios de
referncia.

Uma

pergunta que sempre formulada pelo profissional de sade, quando convocado para

compreender, diagnosticar e notificar os diferentes tipos de maus-tratos, a seguinte: qual a vantagem

dessas aes, sobretudo da notificao compulsria? Os frutos que podem advir dessas exigncias so,
principalmente, de duas ordens. Primeiro, a notificao viabilizaria um sistema de registro com
informaes mais fidedignas das situaes de violncia contra crianas e adolescentes na realidade
social brasileira. Isso permitiria construir formas de promoo e de preveno que levem em conta as
especificidades culturais das vrias regies do pas. Em segundo lugar, possibilitaria certificar se o
atendimento s vtimas de maus-tratos est sendo incorporado s rotinas institucionais.

15

Esquematizando, espera-se garantir com o Sistema de Notificao Compulsria:

que a violncia constituir um evento a ser pesquisado e levado em conta no atendimento

sade da criana e do adolescente;
que a criana, o adolescente e sua famlia (ou se for o caso, o menino ou a menina com o
agente institucional) sero atendidos e encaminhados ao Conselho Tutelar que, por sua vez,
ser impulsionado a desencadear os outros procedimentos cabveis;
que a equipe de sade compartilhar responsabilidades com o Conselho Tutelar em cada caso
encaminhado, devendo acompanhar todo o seu desenrolar, at o final do atendimento.

Apesar dos benefcios que se espera obter com a notificao compulsria de maus-tratos, mesmo os
profissionais sensveis questo do impacto da violncia sobre o crescimento e o desenvolvimento
infantil e juvenil quase sempre acabam realizando um atendimento apressado ou pouco aprofundado.
Quase sempre isso se deve, de um lado, enorme demanda que os absorvem; de outro, pouca
experincia com esse tipo de problema. Por isso, muito importante, que os gestores de sade criem
estratgias que facilitem a implantao de boas prticas de assistncia e de notificao.

Outro problema freqente que no h um fluxo de informaes adequado sobre as

iniciativas

planejadas no nvel central das Secretarias Municipais de Sade por meio das Gerncias de
Programas de Sade da Criana e do Adolescente (ou de outras estruturas gerenciais cujo mbito de
atuao incorpore a sade de crianas e adolescentes) que chegue aos profissionais da rede,
alimentando-os com conhecimentos necessrios para a execuo de procedimentos e indicao da
notificao. Por seu lado, h resistncias de muitos profissionais em informar ao nvel central da
Secretaria Municipal de Sade, pois acreditam que a notificao no resultar em retorno concreto
para o seu trabalho.

Observa-se

tambm, mesmo nas Unidades de Sade que j abraaram a causa da preveno

violncia contra a criana, que a categoria mdica a que mais resiste a fazer a notificao, delegando
a outros profissionais, como ao assistente social e ao psiclogo tal responsabilidade. A preocupao
dos profissionais com a quebra de sigilo e em relao integridade do paciente tem sido bem
respondida por aqueles que j se predispuseram a notificar. Esses passaram a mostrar, na prtica, que
a notificao um instrumento de garantia de direitos e no uma denncia. De acordo com o
preconizado e de uma forma tica, comunicam vtima e a sua famlia a necessidade de informar aos
rgos competentes sobre os maus-tratos. Sinalizam assim que possvel contar com uma rede social
de apoio, no caso, a unio entre o prprio servio de sade e o Conselho Tutelar. Demonstram
tambm, por sua forma de atuao, que a famlia e o agressor, ambos devem ser alvos de cuidados.

Almeida (1998), em estudo sobre a capacitao dos pediatras que atendem s crianas vtimas de
violncia intrafamiliar, constatou que a maioria deles quando entrevistados, evidenciava desconhecer o

16

ECA, apesar de saber da obrigatoriedade da notificao. A autora verificou, tambm, que por terem
muitos receios, a notificao nem sempre era considerada por eles, como a melhor forma de
encaminhamento para a situao. Esse trabalho de Almeida incorporou a viso dos profissionais
sobre os motivos de suas maiores resistncias: (a) medo de se envolver e de ter problemas com o
agressor ou com a justia; (b) ausncia de suporte institucional sentida pelo profissional para respaldar
seu ato; (c) descrena no poder pblico para dar soluo aos casos encaminhados; (d) o
desconhecimento do sentido do processo de notificao.
3.2 A construo de um sistema de notificao

Para se criar um sistema de notificao preciso vencer vrios desafios. O primeiro geralmente
incorporar o procedimento de notificao rotina das atividades de atendimento e ao quadro
organizacional dos servios preventivos e assistenciais e educacionais. preciso lembrar que o
ECA estabelece multa pela no notificao a duas categorias de instituies, a unidade de
sade e a escolar; e a duas categorias profissionais, mdicos e professores. As Secretarias de
Educao e de Sade so as proponentes e executoras das polticas pblicas de seus respectivos
setores, alm de responsveis pelos estabelecimentos que atendem s crianas e aos adolescentes. Sem
se integrar ao quadro das prticas profissionais e rotina dos servios, a notificao compulsria no
se efetivar. s Secretarias Municipais de Sade (ou aos rgos que lhes so equivalentes em
municpios que no apresentam estrutura de secretarias) caber a centralizao dos dados e o
tratamento e encaminhamento dos mesmos s instncias estaduais, conformando um sistema de
registro que se pretende nacional, para cuja operacionalizao so necessrios equipamentos e
tcnicos.

O segundo desafio o de sensibilizar e capacitar profissionais de sade e de educao para

compreenderem o significado, as manifestaes e as conseqncias dos maus-tratos para o

crescimento e desenvolvimento das crianas e dos adolescentes. Da mesma forma, trein-los para o
diagnstico, a notificao e os encaminhamentos dos problemas que constataram. Trata-se de uma
empreitada que no diz respeito somente informao e ao conhecimento sobre a temtica, mas,
sobretudo, depende do desenvolvimento da conscincia social a respeito.

O terceiro desafio o de formar as alianas e parcerias necessrias para que a notificao seja o incio
de uma atuao ampliada e de suporte criana, ao adolescente, a sua famlia ou s instituies que os
abrigam. E no seja assumida apenas como o cumprimento de uma obrigao que tem fim em si mesma.
Essas alianas e parcerias precisam ser feitas tanto dentro da prpria rede de sade, quanto com outras
instituies destinadas ao bem-estar das crianas (assistncia social, segurana pblica, educao), com os
Conselhos de Direitos da Criana e do Adolescente e em especial, com o Conselho Tutelar. O
acompanhamento do trabalho do Conselho Tutelar por parte dos profissionais de sade muito
importante, construindo uma parceria que permita compartilhar a deciso a ser tomada para o melhor
encaminhamento dos casos atendidos. Seria desejvel que alguns desses profissionais fizessem parte da
composio dos Conselhos, atravs da participao nas eleies para representantes, ou se integrassem na
avaliao de seu desempenho. No se pode esquecer que o Conselho Tutelar uma organizao nova no

17

cenrio institucional e em processo de consolidao de uma metodologia de trabalho. preciso lembrar

que tambm o sistema de sade, como j foi mencionado, acumula pouca experincia de atendimento aos
maus-tratos e enfrenta vrios limites, no sendo apenas os Conselhos Tutelares que passam por
problemas.

Portanto, todo esse processo, que vai do diagnstico notificao e tomada de decises
sobre como proteger a vtima e atuar junto ao agressor, uma construo coletiva de todos os
que acreditam na possibilidade de modificar o quadro cultural e social da violncia contra a
criana e o adolescente (SBP, 2000).

Por fim, importante ressaltar que a ocorrncia de maus-tratos tem, muitas vezes, uma dinmica
complexa que envolve relaes e prticas familiares. Quase sempre o evento violento contra uma
criana ou adolescente no um ato isolado. Costuma fazer parte de uma forma de comunicao
intrafamiliar caracterizada pela agressividade, tornando-se uma cultura que se reproduz em cada ato
de violncia. Portanto, embora estudos nacionais e internacionais mostrem resultados positivos nas
intervenes realizadas em tais ambientes violentos em relao s crianas e aos adolescentes, as
mudanas se do de forma lenta e devem ser acompanhadas e estimuladas.

3.3 Dinmica da notificao de maus-tratos pelo Setor Sade: experincia

em construo

Desde os anos 60, o setor sade tem se preocupado em compreender e demonstrar como os maus-tratos
afetam e prejudicam o crescimento e o desenvolvimento infantil e juvenil. Quem introduziu essa
preocupao nos servios mdicos foram alguns pediatras americanos que, na dcada de 60, depois de
diagnosticarem a chamada sndrome do beb espancado, passaram a organizar servios sociais e
educativos ligados aos hospitais de crianas, buscando prevenir a ocorrncia das vrias formas de violncia
visando a orientar as famlias sobre as formas de relacionamento que contribuem para o crescimento e o
desenvolvimento desses seres em formao.

No Brasil tambm, vrios pediatras entraram nesse movimento, principalmente a partir da dcada de
80. Muitos deles se engajaram nas atividades de preveno de maus-tratos, dos quais so vtimas
freqentes, crianas e adolescentes. O foco inicial foi sempre a violncia intrafamiliar. Alguns abriram
essa discusso nos servios que dirigiam em hospitais pblicos; outros criaram ONG com a mesma
finalidade; muitos passaram a socializar tais preocupaes com estudantes de medicina, lideraram
grupos de ateno s famlias maltratantes e uma boa parte esteve presente na formulao do ECA.

Hoje, a Sociedade Brasileira de Pediatria, entre todas as associaes mdicas, pioneira na produo
de material informativo, reflexivo e prtico, que ajuda a seus profissionais e afiliados a conhecerem a

18

configurao do problema aqui tratado, a diagnostic-lo e, tambm, a dar seqncia aos tipos de
atendimento necessrios para prevenir agravos, cessar os maus-tratos e promover a sade integral dos
adolescentes e das crianas (SBP, 2000). com a contribuio dos profissionais de sade que o
Estatuto assumiu a condenao de todas as formas de maus-tratos que transgridem os direitos desse
grupo social. E por causa disso, fundamental ampliar a participao do setor na implementao do
ECA. Porque, apesar de todo o esforo feito por muitos profissionais, suas aes ainda no foram
incorporadas pelo sistema de sade. Permanecem como exemplos a serem seguidos e precisam se
transformar em rotina dos servios.

A notificao dos maus-tratos praticados contra crianas e adolescentes obrigatria por lei federal,
portanto, essa obrigatoriedade se estende a todo o territrio nacional. Apesar desse procedimento
ainda no ter sido incorporado pela maioria do sistema de sade, avanos concretos na sua aplicao
esto acontecendo, em vrios locais. Alguns exemplos de boas prticas podem ser mencionados.

No final de 1995, a Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro foi a primeira Secretaria, que se tem
conhecimento, a criar a Ficha de Notificao Compulsria5. Para sensibilizar os profissionais da rede
pblica, foram realizados vrios cursos de capacitao sobre o problema da violncia e dos maus-tratos, de
tal forma que a norma pudesse ser incorporada por adeso e no apenas como obrigao. Outra deciso
importante tomada pela Prefeitura do mesmo municpio foi a publicao de uma lei que intima
funcionrios pblicos municipais das Redes de Sade e Educao a notificarem maus-tratos sofridos pelas
crianas e jovens6. Essa iniciativa, sem dvida, une a rea da educao ao esforo que j vinha sendo feito,
h anos, por muitos profissionais de sade.

Em

1999, a Secretaria de Sade do Estado do Rio de Janeiro tambm adotou o mesmo

procedimento, instituindo a notificao compulsria de maus-tratos contra crianas, adolescentes at

18 anos e contra portadores de deficincias7. Isso significou incluir tais informaes como
procedimento obrigatrio em todos os municpios do estado. Ao tempo em que essa deciso foi
tomada, a Secretaria criou o Comit Tcnico Intersetorial e Interinstitucional de
Acompanhamento das Aes Voltadas Preveno e Assistncia a Crianas e Adolescentes
Vtimas de Maus-tratos e, tambm, investiu em capacitao dos profissionais.

Em 2000, o Estado de So Paulo, atravs da Lei n

10.498, tambm estabeleceu a obrigatoriedade da

notificao compulsria de maus-tratos contra crianas e adolescentes. No momento, outros

municpios e estados esto em processo de aprovao de lei no mesmo sentido.

Ficha de notificao, publicada no Calhau do Dirio Oficial do Municpio do Rio de Janeiro, 2/5/1996. Aprovao da
notificao compulsria no Dirio Oficial do Municpio do RJ, 25/8/1999.
5

6
7

Lei n 3224, Dirio Oficial do Municpio do RJ, 23/4/2001.

Resoluo n 1.354 de julho de 1999.

19

Outro importante avano surgiu do mbito federal, com a criao, por portaria do Ministro da
Sade, de um Comit Tcnico Cientfico para elaborar propostas de Poltica Nacional de
Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias e de Reduo da Violncia e dos
Acidentes na Infncia e na Adolescncia em 1998. Desse grupo participaram representantes da
Sociedade Civil Organizada, entre elas a Sociedade Brasileira de Pediatria, elaborando um plano
especfico para atuao dos profissionais que atendem a crianas e adolescentes. A proposta da
Poltica Nacional, j citada anteriormente, foi aprovada pelo Conselho Nacional de Sade em maro
de 2001 e est, neste momento, sendo divulgada oficialmente em todo o pas. Nela se d destaque
necessidade da ateno e notificao, pelo Sistema de Sade s situaes de maus-tratos e violncias
contra meninos e meninas.

A promulgao do referido documento de Poltica como voz oficial do Ministrio da Sade, com
certeza possibilitar maior organicidade dos programas e iniciativas locais e regionais do Setor
voltados para aes de preveno de acidentes e violncias que se multiplicam hoje, de forma
dispersa, por todo o pas. No caso da ateno aos maus-tratos, concretamente, a oficializao do
documento j gerou a Portaria n 1.968/2001 do Ministrio da Sade, tornando obrigatrio, para
todas as instituies de sade pblica e/ou conveniadas ao Sistema nico de Sade em todo o
territrio nacional, o preenchimento da Ficha de Notificao Compulsria e seu encaminhamento
aos rgos competentes.

Como

se pode constatar, a experincia brasileira de notificao de maus-tratos est apenas

comeando, por isso, importante conhecer o que vem acontecendo e quais so as vantagens e os
problemas apontados por profissionais de sade, no pas que, a partir da dcada de 60, instituiu esse
procedimento obrigatrio na rotina de sade. A notificao compulsria das situaes de maus-tratos
contra crianas e adolescentes foi um mecanismo que se expandiu, nesses mais de 30 anos, em quase
todos os estados americanos.

Nos Estados Unidos, em alguns estados, os profissionais de sade e de outras reas da poltica social
para crianas e adolescentes so os principais responsveis legais por notificar. J em outros, todos os
cidados americanos adultos so obrigados a faz-lo (Gonalves e Ferreira, 2001). Stein (1993) cita
que todos os estados estabelecem o prazo de at 48 horas para que a investigao sobre a veracidade
da notificao se inicie, por meio das agncias de proteo dos direitos de crianas e adolescentes e
limitam o prazo mximo de seis meses para que essa avaliao termine. O autor ainda assinala que 47
estados mais o distrito de Colmbia estipulam punies civis ou criminais para os cidados que
deixam de notificar uma situao de maus-tratos da qual tomam conhecimento.

O resultado desse processo de conscientizao social e responsabilidade coletiva pelo problema tem
sido um grande crescimento do nmero de notificaes. Em 1976, foram informados 669 mil casos
de maus-tratos nos Estados Unidos. Doze anos depois, em 1987, as notificaes chegavam a

20

2.178.000. Estima-se que em vinte anos as mortes de crianas por maus-tratos, que oscilavam entre
trs a cinco mil por ano, tenham cado para cerca de mil. Tal informao indica que o problema ainda
muito grave, mas que tambm, a expanso e a consolidao da notificao tm resultado na
diminuio do nmero de mortes (Besharov, 1993).

A despeito desse avano para a sade infantil, l tambm tm surgido discusses sobre os limites do
processo de notificao. Estudiosos e profissionais vm constatando que o crescimento da
conscincia do problema tem sido acompanhado pelo incremento do nmero de notificaes
infundadas. Alguns calculam que a quantidade de informaes inverdicas chegue prxima a 60% do
total das notificaes (Besharov, 1993; Stein, 1993). Tal fato leva muitos crticos a acharem que os
excessos consolidam um clima de desconfiana disseminada na sociedade americana. Referem
tambm que o aumento das notificaes infundadas incrementa artificialmente a demanda para as
agncias de proteo, pois a elas cabe investigar cada uma dessas situaes. Falam ento, do
desperdcio de tempo e de recursos que poderiam ser empregados nos cuidados dos casos mais graves
e verdadeiros. Besharov (1993), um dos maiores crticos compulsoriedade da notificao, defende a
necessidade de profunda reviso dessa exigncia que, segundo ele, estaria causando um zelo
desmesurado por parte dos profissionais e fraturas na privacidade familiar.

Mas

nem todos os estudiosos e profissionais americanos pensam como Besharov e Stein.

conhecido o debate pblico entre o primeiro e Finkelhor (1993), cujas posies so exatamente
opostas s suas. Finkelhor discorda radicalmente do tipo de argumentao de Besharov, afirmando
categoricamente que os maus-tratos no so superdimensionados. Argumenta que, ao contrrio, as
situaes mais graves permanecem subnotificadas. O autor cita as cifras do NIS (National Incidence
Study), rgo que tem como uma das principais funes, saber a dimenso dos maus-tratos
conhecidos pelos profissionais e no reportados s agncias de proteo. Segundo o NIS, 65% de
todos os casos de maus-tratos e 60% dos casos muito graves, conhecidos por profissionais que lidam
com crianas e adolescentes nem chegam ao sistema de proteo, porque no so notificados.
Finkelhor resgata cada um dos argumentos de Besharov para contest-los, mostrando dados que
buscam atestar a pertinncia das notificaes e a correo dos critrios tcnicos que os profissionais
usam para faz-las.

O mesmo autor discorda tambm da associao da notificao infundada (ou pouco substancial)
com o trauma familiar que a situao poderia provocar. Argumenta que para a maioria desse tipo de
notificao, sequer h uma investigao, seja porque traz elementos muito vagos, seja porque o fato
denunciado aconteceu h muitos anos ou porque a famlia denunciada no foi encontrada no
endereo referido. Menciona ainda que a abordagem da famlia feita, geralmente, por profissionais
treinados, cujo maior interesse proteger a criana (ainda que reconhea que haja vrios casos de m
conduo no relacionamento com a famlia). Conclui que o sistema de notificao e proteo de
crianas vtimas de maus-tratos ainda precisa melhorar. Considera fundamental que as definies do
que sejam maus-tratos, particularmente em situaes mais subjetivas como nos casos de abuso

21

psicolgico, sejam amplamente difundidas. Sugere igualmente que os profissionais das agncias de
proteo sejam ainda melhor qualificados e que o trabalho de preveno e suporte s famlias, seja
priorizado. Em qualquer hiptese, considera que a divulgao sobre a necessidade e a obrigao de
notificar deve continuar.

O debate Besharov Finkelhor nos apresenta cenrios que nem ainda se pode vislumbrar no Brasil. Aqui
se trata de empreender esforos para que a notificao seja implementada e haja continuidade das aes.
Sem dvida, isso significar avano na proteo da criana e do adolescente e ruptura de prticas violentas.
Contudo, esse debate alerta o Sistema de Sade para a necessidade de empreender, desde j, um
movimento de capacitao dos profissionais e de qualificao daqueles que vo lidar com a constatao
das notificaes e com o atendimento e acompanhamento das vtimas e de suas respectivas famlias ou de
outros agressores. Indica tambm a importncia crucial do fortalecimento de um sistema de registro que
permita identificar e conhecer o fenmeno dos maus-tratos nas diferentes regies brasileiras. Alm disso,
do exemplo prtico americano se deduz que, desde o incio, preciso investir tecnicamente para que esse
sistema de registro possibilite o processo de avaliao continuada e monitoramento da rede de proteo
que s se efetivar se houver investimento em pessoas, equipamentos e meios para ao.

4 SOBRE O CONSELHO TUTELAR

O Conselho Tutelar uma instituio criada pelo Estatuto da Criana e do Adolescente nos artigos
131 a 140, com a importantssima misso de zelar pelo cumprimento de todos os direitos garantidos a
esses indivduos em formao.

um rgo permanente e autnomo, no jurisdicional, encarregado de zelar pelo

cumprimento dos direitos da criana e do adolescente definidos nesta lei (artigo 131).
permanente pois deve funcionar 24 horas por dia, todos os dias do ano, no podendo haver vacncia
entre um mandato e outro, devendo ser independente de gestes municipais ou estaduais;
autnomo porque ningum pode interferir ou influenciar as suas deliberaes, tendo liberdade de
ao diante de outros poderes constitudos para decidir, com base no ECA, as melhores medidas para
cada situao; e no-jurisdicional porque o mesmo no tem autoridade para julgar nenhum tipo de
conflito o que compete ao juiz (Teixeira, 1998).

O Conselho deve ser criado por Lei Municipal por tratar-se da criao de um rgo pblico. Esta Lei
deve definir o local, dia e horrio de funcionamento do Conselho e a eventual remunerao dos seus
membros, cujos recursos devero estar includos na Lei Oramentria Municipal.

As atribuies dos Conselhos so as seguintes (artigo 136):

22

atender criana e ao adolescente que tiveram seus direitos ameaados ou violados;

atender e aconselhar pais e responsveis das crianas que tiverem seus direitos ameaados ou
violados, podendo aplicar-lhes medidas;
requisitar servios pblicos nas reas de sade, educao, servio social, previdncia, trabalho
e segurana, representando junto autoridade judiciria nos casos de descumprimento
injustificado de suas deliberaes;
encaminhar ao Ministrio Pblico notcia de fato que constitua infrao administrativa ou
penal aos direitos preconizados pelo ECA;
encaminhar autoridade judiciria os casos de sua competncia;
providenciar a medida estabelecida pela autoridade judiciria para o adolescente autor de ato
infracional;
expedir notificaes;
requisitar certides de nascimento e de bito de criana ou adolescente;
assessorar o poder executivo municipal na elaborao da proposta oramentria necessria
para garantir os investimentos necessrios implementao de polticas e manuteno da
retaguarda dos servios de proteo s crianas e aos adolescentes vtimas de maus-tratos e
desrespeitadas em seus direitos;
representar, em nome da pessoa e da famlia contra a violao dos direitos infringidos por
programaes de rdio e televiso, propaganda de produtos, prticas e servios que possam
ser nocivos sade e ao meio ambiente.
representar ao Ministrio Pblico, para efeito das aes de perda ou suspenso do ptrio
poder.

O Conselho Tutelar dever ser informado pelo Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do
Adolescente sobre todas as instituies registradas para atuar no atendimento criana e ao
adolescente (artigo 90, pargrafo nico). Caber ao Conselho Tutelar, em conjunto ao Judicirio e ao
Ministrio Pblico, fiscalizar as entidades cuja finalidade seja a prestao de atendimento e de
cuidados criana e ao adolescente (artigo 95).

Segundo a lei, todos os municpios devem ter pelo menos um Conselho Tutelar, composto por
cinco membros, escolhidos pela comunidade local para um mandato de trs anos com direito a uma
reeleio. Esse processo de escolha garante a participao de representantes da sociedade civil em sua
formulao, sua implementao e seu controle. Para se candidatar a conselheiro tutelar, o ECA
estabelece apenas trs pr-requisitos mnimos: o candidato ter que ter reconhecida idoneidade moral,
idade superior a vinte e um anos e dever residir no municpio. Cada municpio pode refletir sobre
outros pr-requisitos para o cargo de conselheiro, alm dos trs indicados no ECA.

A lei municipal que cria o Conselho tambm deve estabelecer o processo de escolha dos conselheiros
tutelares e a coordenao das eleies ficar ao encargo do Conselho Municipal de Direitos da Criana
e do Adolescente (CMDCA). A fiscalizao do processo eleitoral caber ao Ministrio Pblico (MP) e

23

o poder pblico municipal dever prover os recursos necessrios para o pleito, assim como
providenciar a dotao oramentria e a estrutura adequada para o funcionamento do Conselho.

Os candidatos ao cargo de conselheiro no pas costumam ter experincia anterior de trabalho com
crianas e adolescentes. Apenas so impedidos os membros que sejam da mesma famlia (marido e
mulher, ascendentes e descendentes, sogro e genro ou nora, cunhados, tio e sobrinho, padrasto,
madrasta e enteado). Cabe ao governo municipal definir os pr-requisitos e a forma de seleo dos
conselheiros. No pas, a maioria dos Conselhos foi formada por eleio direta por meio do voto
representativo (69,6%). A indicao em frum de entidades que atuam com crianas e adolescentes
revela-se como a segunda forma mais freqente de escolha (13,4%). Outras formas menos
encontradas foram: aclamao dos eleitores e designao dos conselheiros pelo Poder Executivo.
Notam-se problemas nessas ltimas formas de escolha, pois infringem as normas estabelecidas no
ECA (IBAM, 1998). Alguns municpios, como o caso de Maring, criaram critrios rgidos de
escolaridade, aceitando, como candidatos a conselheiros, apenas profissionais de nvel superior;
estabeleceram que tipo de experincia de trabalho deseja; optaram por diferentes mecanismos
eleitorais que no a eleio; e promoveram a realizao de provas para os candidatos. Cada municpio,
portanto, pode definir suas prprias regras, respeitando o preconizado no ECA.
8

Os conselheiros devem atuar na operacionalizao da poltica de atendimento, intervindo sempre

que haja ameaa de violao ou violao dos direitos infantis e juvenis. So interlocutores
indispensveis dos profissionais de sade, que neles devem encontrar apoio para garantir a
continuidade da ateno a questes que esto fora da esfera de atuao da sade. E vice-versa, na
medida em que os servios de sade precisam dar seqncia ao atendimento dos problemas fsicos ou
emocionais s vtimas a eles reencaminhadas pelos conselheiros.

Embora preconizado no ECA que cada municpio tenha, no mnimo um Conselho Tutelar, apesar de
j passados 11 anos da promulgao do ECA, ainda h muitos municpios que no possuem
Conselhos Tutelares. No ano de 1998, 64,8% dos municpios do pas estavam nesse estgio (IBAM,
1998). Essa situao ainda mais grave nas regies norte e nordeste, onde, respectivamente, 73,3% e
85,3% dos municpios no os instalaram. Em vrios locais, os casos de maus-tratos e de outras
violaes de direitos costumam ser encaminhados para as Varas da Infncia e Juventude, para outra
Vara no caso da no existncia da Vara especializada, ou ainda para a Promotoria Pblica, que, se for
o caso devem ser notificados.

Mas,

mesmo naqueles locais em que h Conselho Tutelar em funcionamento, so muitas as

dificuldades enfrentadas para que esse rgo cumpra com eficincia e eficcia o papel que lhe foi
atribudo pelo ECA. Os problemas vo desde a falta de estrutura fsica que na maioria deles precria,
at s deficincias em questes mais substantivas. Essas dificuldades tm conseqncias prticas na
8 Dados referentes ao ano de 1997/1998

24

atuao dos Conselhos Tutelares e so percebidas pelos profissionais de sade quando lhes
encaminham casos dos quais deveriam cuidar. Os questionamentos de muitos profissionais sobre a
exigncia da notificao costumam se referenciar em situaes mal sucedidas, vividas por eles ou por
colegas, em encaminhamentos feitos a Conselhos Tutelares. Muitas ponderaes e relatos so
procedentes e constatados por vrios estudos (ANCED/MNMMR, 1997; IBAM, 1998; ISER, 1999;
Silva, 2001).

Pesquisas tm mostrado que a precria infra-estrutura dos Conselhos e a falta de pessoal preparado
para cumprimento da misso de conselheiros vm desestimulando muito as relaes entre eles e os
servios de sade. Frente obrigao da notificao, muitas equipes de sade ficam com dvidas, tm
resistncias e sentem receios que acabam por dificultar a implementao das aes de
encaminhamento. Essas dificuldades so assim expressas: (a) ocorrncia de experincias negativas
anteriores no trato com a famlia da criana vitimada; (b) receio do menino ou da menina ser enviado
para o que popularmente se convencionou chamar "Funabem", ou para qualquer instituio pblica
que o(a) afaste do ncleo afetivo da famlia, causando-lhe maiores danos do que aqueles que j sofreu;
(c) viso de que se trata de um problema da famlia, no sendo de responsabilidade de uma
instituio de sade; (d) temor de estar enganado, notificando uma suspeita infundada; e)
desconhecimento de quais situaes deveriam ser realmente notificadas; f) falta de clareza sobre o
processo de notificao (Deslandes, 1999, 2000).

Os argumentos evocados pelos profissionais de sade, em relao aos problemas que os Conselhos
Tutelares enfrentam para se firmarem como rgos de proteo criana e ao adolescente,
freqentemente correspondem realidade. Porm, no basta criticar, cabe sociedade e tambm aos
que atuam no setor, cobrarem dos poderes pblicos que sejam garantidas a esses rgos, as condies
necessrias para que cumpram sua misso ou at, se for o caso, assumir responsabilidade cidad de
procurar se informar sobre o processo de escolha dos conselheiros, obtendo informaes sobre os
candidatos e votando nos mais adequados. Tambm pode atuar se candidatando, colocando assim sua
experincia profissional a servio do Conselho.
4.1 Relaes entre os servios de Sade e os Conselhos Tutelares

A integrao entre o setor Sade e os Conselhos Tutelares ainda se encontra relativamente pouco
expressiva, em todas as regies do pas (IBAM, 1998). Isso mostra o quo pouco se tem feito pela
integrao destes dois servios, os de sade e os especficos do Conselho, to essenciais ao
crescimento e desenvolvimento infanto-juvenil. Para tanto, faz-se necessrio que os profissionais de
sade compreendam os procedimentos que os Conselhos adotam com as vtimas por eles
encaminhadas.

25

Teixeira (1999) divide a metodologia de atendimento do CT nas seguintes etapas: notificao ou

denncia9, constatao, aplicao de medida em carter emergencial, estudo de caso;
aplicao de medida principal; acompanhamento e arquivamento.

A interveno do Conselho Tutelar se d a partir de uma denncia ou notificao de que os direitos de

uma criana ou adolescente esto sendo violados ou ameaados. Isto significa que a partir de ento, se
inicia um procedimento para restabelecer o estado de direito da criana ou do adolescente, mas
tambm uma atuao preventiva para que essa transgresso no venha a acontecer novamente. O
Conselho Tutelar no precisa de provas evidentes para apurao de uma denncia que poder ser
feita inclusive anonimamente.

Quando a informao contra algum chega ao Conselho Tutelar, a notificao averiguada pelos
conselheiros e tcnicos que ali trabalham. Um dos primeiros problemas que surge a impossibilidade
de localizar alguns casos. Tomando-se como exemplo, os dez Conselhos Tutelares do municpio do
Rio de Janeiro, em 12% dos casos encaminhados pela Secretaria de Sade, no foi possvel localizar a
criana e sua famlia; em 29%, no houve comprovao de maus-tratos, findando-se a as atividades
executadas pelo rgo. Outros 59% dos casos notificados foram confirmados, iniciando-se outras
aes (Silva, 2001).

Nas relaes com os servios de sade, vrias estratgias so utilizadas para o recebimento das
notificaes provenientes deles. Quando h uma boa relao entre ambas as instituies, antes do
envio da notificao via fax ou correio, ocorrem contatos telefnicos em que profissionais de sade e
conselheiros discutem sobre as condutas que auxiliariam no atendimento imediato ao caso. Esse breve
contato abrevia o trabalho do Conselho; reduz a possibilidade de acontecer outra situao desgastante
para a vtima, pela repetio do atendimento que muitas vezes em si invasivo e humilhante; e
permite uma avaliao mais interprofissional; alm de ampliar a informao sobre o caso.

A averiguao do caso costuma ser feita atravs da notificao aos pais, responsveis ou outras
pessoas envolvidas, para que compaream ao Conselho ou por meio de visita domiciliar.
Preferencialmente a visita se faz ao local onde ocorreu a violao. A entrada em um domiclio
geralmente feita com a permisso de seus moradores e os motivos desse encontro, devem ser
esclarecidos pelos conselheiros. Os conselheiros cuidam para no forar a entrada em uma casa a
no ser, por motivos de fora maior e, sobretudo, quando a criana ou o adolescente esteja sofrendo
risco de vida.

O termo denncia mais utilizado nos casos de informao annima; chama-se notificao quando o caso reportado
por profissionais de sade e educao.
9

26

A realizao de visitas ao domiclio depende de inmeros fatores. Os Conselhos do Municpio do RJ

conseguiram efetivar a ida aos locais de moradia em 27,9% dos casos em que se confirmaram os
maus-tratos. Muitas vezes a averiguao dificultada porque o endereo que consta da notificao
no real (at como estratgia da famlia para no ser questionada) ou est incompleto. Outra
restrio relatada pelos conselheiros, diz respeito dificuldade de sua ida a determinadas
comunidades, sobretudo naquelas das quais vulgarmente se diz, terem donos que impedem a
entrada a estranhos. No caso do Rio de Janeiro tais proibies so freqentes em favelas dominadas
por trfico de drogas. Por vezes, pessoas da comunidade onde mora a criana ou o adolescente e da
escola que freqenta so entrevistadas, visando a colaborar na investigao da veracidade dos fatos.

Constatada a denncia de violao dos direitos da criana ou do adolescente, algumas vezes cabe ao
conselheiro aplicar uma medida em carter emergencial para que a situao de risco seja cessada
imediatamente. Um caso mais complexo exige que seja feito um estudo de caso com elaborao do
quadro situacional dos envolvidos naquele evento. Para isso, levam-se em conta os aspectos
socioeconmicos da famlia, a dinmica familiar, o fato da vtima j ter ou no passado por alguma
instituio de atendimento, a sua situao escolar (se for o caso) e a sua situao mdica.

O estudo de caso visa a apoiar os conselheiros na definio da medida a ser tomada. Embora os
conselheiros sejam pessoas com experincia na rea da infncia e juventude e inseridos na
comunidade, freqentemente, no tm formao profissional como psiclogos, assistentes sociais e
outras, necessitando de assessoria para chegar a uma deciso. Assim o conhecimento tcnico,
essencial a um estudo de caso, fica estruturalmente suprido pela presena da equipe tcnica.
Entretanto, no pas, apenas 42,5% dos Conselhos Tutelares, at o momento, contam com o
suprimento dessa necessidade ou com pessoal administrativo para dar apoio (IBAM, 1998). Mesmo
em localidades onde existe equipe tcnica, constatam-se muitas deficincias na participao da equipe
para elaborao e discusso dos relatrios que fundamentam as decises de encaminhamentos.

Feito

o estudo de caso o Conselho Tutelar aplica, dentro das suas competncias, as medidas

previstas pelo ECA, na inteno de cessar aquela situao denunciada: a chamada aplicao de
medida. Para isso pode, entre outras aes, requisitar servios pblicos nas reas de sade,
educao, servio social, previdncia, trabalho e segurana pblica.

Para

possibilitar a execuo das medidas, vrios procedimentos e encaminhamentos so

necessrios. Toma-se como exemplo o funcionamento e a dinmica dos Conselhos Tutelares do Rio
de Janeiro, que evidenciam problemas semelhantes aos que so constatados nacionalmente. Isso pode
eventualmente permitir a generalizao das concluses. Observa-se que os procedimentos mais
executados no atendimento foram entrevistas com os responsveis e o agressor. Poucas crianas
vtimas e poucos pais, responsveis ou outros agressores foram encaminhados para acompanhamento
mdico ou psicolgico, refletindo a dificuldade da integrao da rede social. As creches pblicas, o

27

Juizado da Infncia e Juventude e o Ministrio Pblico foram as instituies mais acionadas para
apoio. Foram, em geral, mltiplos os atendimentos a cada caso. Uma rotina extensa de atividades foi
incrementada, na maioria dos casos, contemplando os atendimentos de urgncia e os
acompanhamentos. Nos Conselhos Tutelares do Municpio do Rio de Janeiro o tempo entre o
primeiro atendimento e o fim das aes foi relativamente curto: menor que um ms em 49% dos
casos e de 1 a 3 meses, em 31%.

Do ponto de vista filosfico, constata-se que a conduta dos Conselhos Tutelares do Rio de Janeiro
tem sido a de manter a maioria das crianas e adolescentes vtimas de maus-tratos com a famlia ou
com parente. Um reduzido nmero tem sido encaminhado para famlia substituta ou para um abrigo,
e apenas quando h dificuldades de manter a vtima no mbito de suas relaes primrias. A maioria
dos agressores tambm tem permanecido nos locais onde vivem e nos postos que ocupam.

O encaminhamento para o Juizado da Infncia e Juventude e o Ministrio Pblico (MP) costuma ser
efetuado em situaes especficas. No Rio de Janeiro, em apenas 20% dos casos confirmados existiu a
parceria do Conselho com o Ministrio Pblico, quando foi o caso de destituio do ptrio poder ou
para a necessidade inequvoca de afastar o agressor do seu prprio lar. Algumas vezes o Conselho
teve que aplicar uma medida em carter emergencial, como por exemplo, encaminhar a criana para
um abrigo at que a ameaa de violao fosse cessada. Em alguns municpios, quando h condies
para isso, o prprio Conselho abriga provisoriamente a criana, impossibilitada de retornar ao
domiclio, ou quando no h abrigos disponveis.

Ao efetuar o encaminhamento, o Conselho necessita realizar

o acompanhamento das medidas

aplicadas, a fim de assegurar se as mesmas esto mudando de forma significativa a situao que gerou
a violao, podendo inclusive, se for o caso, aplicar novas medidas. Cessada a ameaa de violao
ou restaurados os direitos, o caso geralmente arquivado. No entanto, se for o caso, poder ser
reaberto a qualquer momento.

So muitos os obstculos enfrentados pelos Conselhos Tutelares no pas, fazendo com que a atuao
hoje existente ainda esteja muito longe do ideal. Os aspectos que mais prejudicam a sua eficcia tm
sido:

28

falta de infra-estrutura, dificultando a realizao do trabalho com as crianas e adolescentes e

suas famlias. A maioria possui apenas uma sede com um aparelho de telefone: faltam
computadores, fax, carro, motorista e combustvel para locomoo dos conselheiros nas suas
visitas domiciliares ou a instituies;
precria manuteno financeira, tornando o Conselho dependente da boa vontade ou da
vontade poltica, situao decorrente da dependncia Secretaria Municipal qual est
vinculado ou ao Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente, que nem
sempre lhes do a devida relevncia;

remunerao dos conselheiros muito baixa e frgil e inseguro vnculo de trabalho: 85% deles
recebem entre e 3 salrios mnimos em todo o pas, no possibilitando a sua dedicao ao
trabalho (IBAM, 1998). Muitos conselheiros ficam perodos sem receber; no tm direito a
frias ou a dcimo terceiro salrio. Essa situao obriga dedicao apenas parcial de muitos
conselheiros, premidos pela necessidade de sua prpria sobrevivncia. Alguns conselheiros
no recebem nenhuma remunerao, trazendo mais transtornos para o desenvolvimento das
aes nessas localidades;
capacitao deficiente e falta de continuidade na formao;
demanda excessiva de trabalho: qualquer previso agendada pode ser modificada pelas
emergncias; dificultando uma ao programada, continuada e prolongada.
falta de pessoal, tcnico e administrativo, especialmente profissionais de sade mental;
problemas na atribuio de responsabilidades e de diviso de trabalho e poder entre
conselheiros e tcnicos.

Outro problema muito comum a falta de retorno em relao aos desdobramentos para soluo dos
casos de maus-tratos. Assim como os profissionais de sade se queixam da falta de retorno das
informaes enviadas ao Conselho Tutelar, os conselheiros se ressentem que o Ministrio Pblico,
quando acionado por eles, costuma no dar retorno sobre o prosseguimento dos casos. No Rio de
Janeiro, em apenas 7% dos casos houve retorno sobre o desfecho do processo no Ministrio Pblico.
Todo esse descompasso dificulta um atendimento integrado, necessrio ao bom desfecho a favor da
proteo da vtima.

Por tudo isso, a qualidade das informaes gerada nos Conselhos costuma ser precria, dificultando
uma anlise mais efetiva e melhor direcionamento das atividades e das decises. Um levantamento
feito nos cadastros dos Conselhos do Rio de Janeiro mostrou falta de informaes bsicas sobre a
vtima e sua famlia e o agressor, sobre os procedimentos adotados para a averiguao do evento
notificado e sobre os desdobramentos do caso.

Pelo que j foi explicitado, torna-se urgente a implantao de um registro padro e uma padronizao
dos fluxos de informao, de forma a se constituir, como o que aqui est sendo proposto, um Sistema
de Informao.

O Conselho Tutelar tem poder, por exemplo, para intervir a favor de crianas e adolescentes fora da
escola ou que estejam trabalhando. Tem poder para exigir atendimento psicolgico na rede pblica
para a vtima, sua famlia ou qualquer de seus agressores. Pode, enfim, fazer a conexo entre vrios
profissionais, servios e setores, ampliando o suporte para superao da cultura de violncia
intrafamiliar ou institucional. portanto, um amparo aos profissionais de sade que no podem e no
devem assumir a totalidade do encaminhamento necessrio ao andamento dos casos de maus-tratos.
Assim, o objetivo maior da proposta de notificao que esta seja um instrumento efetivo para
facilitar o acesso a uma rede de proteo para as crianas e os adolescentes.

29

5 REDES DE PROTEO SOCIAL

Abreu

Filho (1999/2000), estudando a atuao do servio de sade e do Conselho Tutelar em

Florianpolis, descreve que mais da metade dos casos graves atendidos no tiveram soluo definitiva,
geralmente pela ausncia de polticas pblicas adequadas. Essa realidade mostra-se a mesma em todo o
pas. Tanto o atendimento da sade quanto o do Conselho Tutelar carecem de rede de proteo social.
Salles (1999) argumenta que no Brasil mais apropriado falar de rede de incluso social, uma vez que a
ampla maioria da populao no tem meios suficientes de subsistncia.

Uma estrutura em rede significa que os integrantes se ligam horizontalmente a todos os demais,
diretamente ou por meio dos que os cercam. O conjunto resultante como uma malha de mltiplos
fios, que pode se espalhar indefinidamente para todos os lados, sem que nenhum dos seus ns possa
ser considerado principal ou central, nem representante dos demais. H necessidade de que os
componentes da rede: definam coletivamente os objetivos; agreguem as pessoas, grupos ou
organizaes disponveis em redor desses objetivos; definam fluxos de acordo com cada tipo de
necessidade e gravidade do caso; abdiquem de crditos individuais, pois o mrito de todo o grupo e
o crdito deve ser de todos; discutam e negociem a conduo do trabalho (Whitaker, 1993; Costa,
1999; Trck, s/d).

Um municpio que tem desenvolvido experincia neste sentido o de Niteri/RJ. Desde 1998 foi
criada a Rede Municipal de Atendimento Integrado Crianas e Adolescentes Vtimas de
Maus-tratos, visando a agilizar o andamento dos casos, diminuindo conseqentemente a duplicidade
de procedimentos e de exposio e sofrimento das crianas e adolescentes vitimados. Foram definidos
os rgos que recebem a denncia, que a encaminham ao Conselho Tutelar que centraliza todas as
notificaes do municpio. Os procedimentos adotados dependem da constatao do caso, seguindo
um fluxo de atendimento especfico para cada situao.

Outra cidade que iniciou a constituio de uma Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em
Situao de Risco para a Violncia Curitiba, que no ano 2000 iniciou um estudo piloto para
operacionalizar o atendimento e testar uma Ficha de Notificao Compulsria das Vtimas de
Violncia. Diversas instituies aliaram-se para criar uma rede de apoio. Dela participaram rgos
como a Prefeitura, a Secretaria Estadual de Educao, hospitais, universidades, Conselho Tutelar,
Juizado da Infncia e Juventude, Sociedade de Pediatria, Fundaes e Institutos. As figuras 1, 2 e 3
apresentam os trs tipos de fluxos propostos, de acordo com a gravidade dos casos: leves, moderados
ou graves. Essa gravidade no apenas medida pela presena ou ausncia de leses fsicas, mas sim
pelas caractersticas da agresso sofrida pela vtima, suas caractersticas fsicas e comportamentais e
pelas de sua famlia. Embora a implementao da rede ainda no tenha se estabelecido
completamente, avanos tm se dado neste sentido.

30

Figura 1: Fluxo de atendimento no caso de violncia leve

31

Figura 2: Fluxo de atendimento no caso de violncia moderada

32

Figura 3: Fluxo de atendimento no caso de violncia grave

33

Nessa

Rede so traadas as normas e definidas as atribuies de cada profissional e instituio

envolvidos. Definem-se normas relativas ao atendimento ambulatorial e hospitalar e coloca-se como
prioridade a orientao familiar. A nfase desse trabalho a violncia no mbito do lar, pois os dados
para 1999, em Curitiba, revelaram que em 46% dos casos a famlia foi o agente violador do direito; e
em 41% dos casos, a vitimao foi perpetrada na convivncia familiar e comunitria.

Outros

municpios como o de Vitria da Conquista, conta com uma bem estruturada Rede de
Ateno e Defesa da Criana e do Adolescente,10 composta por onze entidades, visando: integrar as
entidades de atendimento; articular aes de entidades governamentais e no-governamentais;
desenvolver atividades de captao de recursos e gerenciamento; dar formao especfica e treinamento
aos profissionais que atuam nos diversos programas e servios; assegurar fluxo contnuo de recursos ao
fundo, para atender as necessidades das entidades que compem a rede; avaliar e monitorar as
prestaes de contas das entidades cujos recursos foram captados pela rede; construir uma rede de
informaes dotada de banco de dados e sistema informatizado.

A iniciativa da formao de redes de atendimento tambm tem envolvido empresas do terceiro setor,
que vm investindo recursos financeiros na defesa e no atendimento infncia e adolescncia em
situao de risco social e pessoal11.

10

http://www.pmvc.com.br

11 Algumas empresas abriram fonte de financiamento que facilitam o surgimento das redes sociais de apoio e proteo
criana. Dentre elas esto a Fundao Telefnica e o BNDES.

34

6 PROPOSTA DE FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA

Um sistema de notificao precisa de um instrumento que viabilize a coleta sistemtica e padronizada

de informaes. Por isso se prope uma ficha que possa ser difundida em toda a rede de servios do
SUS. Essa ficha dever conter os quesitos necessrios para a identificao e caracterizao da criana ou
do adolescente, da sua famlia, da instituio maltratante (se for o caso), do agressor e da violncia
sofrida. Igualmente dever conter espao para identificao do profissional e da Unidade de Sade que
notificaram. A ficha tem como escopo, construir um relato claro e compreensivo sobre o
problema, dando informaes e at mesmo sugestes aos conselheiros tutelares e demais
autoridades de sade.

A ficha de notificao funciona como importante instrumento de comunicao entre a Secretaria de

Sade, o Conselho Tutelar e o profissional ou equipe de sade que tiveram contato prximo com a
criana ou o adolescente, sua famlia e diagnosticaram o ato de violncia.

Com

a finalidade de coordenar a organizao dessa rede de informao, o Ministrio da Sade

elaborou uma proposta de ficha de notificao, a partir da contribuio de vrias j existentes, que
esto sendo usadas experimentalmente por vrias secretarias e servios de sade. A ficha proposta
sugere a apresentao de informaes essenciais e gerais para compor um Sistema Nacional,
podendo e devendo ser ajustada necessidade e realidade local. Buscou-se construir um instrumento
simples e de fcil manejo pelo profissional ou pela equipe de sade, geralmente muito ocupados, e que
ao mesmo tempo garantisse a qualidade da informao. O seu preenchimento deve ser feito, se
possvel, aps discusso do caso pela equipe. Sugere-se que esse documento seja preenchido pelo
menos em duas vias, ficando uma cpia na Unidade de Atendimento e a outra seguindo para o
Conselho Tutelar. Posteriormente, a unidade deve enviar Secretaria Municipal de Sade (ou ao rgo
correspondente nos locais onde no haja estrutura de secretaria) uma cpia para fim de consolidao
das estatsticas municipais, para viabilizao de estudos epidemiolgicos e outras providncias tcnicopolticas. No caso da no existncia do Conselho Tutelar (embora aqui se considere que deva ser
criado, por ser uma exigncia do ECA), as notificaes devero ser feitas instituio responsvel pela
proteo da criana e do adolescente. De qualquer forma, ao setor sade caber manter seu sistema de
informao.

35

A seguir, apresenta-se uma proposta de modelo da ficha de notificao.

FICHA DE NOTIFICAO DE VIOLNCIA, SUSPEITA OU COMPROVAO
DE MAUS-TRATOS CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES

(Considera-se criana, a pessoa de at 12 anos de idade incompletos e adolescente aquela entre

12 e 18 anos de idade Lei 8.069, de 13/7/90 Estatuto da Criana e do Adolescente)

I - IDENTIFICAO DO ATENDIMENTO
Data do atendimento: _____/_____/_____
Unidade: ______________________________________________________ ___ ____________________
Endereo da unidade: ____________________________________________________________________
Telefones.: _____________________________________________________________________________
Profissionais envolvidos no atendimento (incluir categoria profissional):
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

I I - IDENTIFICAO DA CRIANA/ADOLESCENTE
Nome: ________________________________________________________________________________
DN: _____/_____/_____
Idade: ____________________
Sexo: __________ Registro na unidade: _______________________
Filiao: _______________________________________________________________________________
Responsvel(is) Legal(is):
______________________________________________________________________________________
Acompanhante: _________________________________________________________________________
Grau de Relacionamento: __________________________________________________________________
Endereo: _____________________________________________________________________________
Tel. p/contato: __________________________________________________________________________
Referncia para localizao:
______________________________________________________________________________________

III - CARACTERIZAO DOS MAUS-TRATOS/VIOLNCIA (Tipos e provveis agressores)

Maus-tratos identificados/Causador(es) provvel(is) dos maus-tratos:
Abuso Sexual
Abuso Psicolgico
Negligncia
Abandono

Me (
Me (
Me (
Me (

)
)
)
)

Pai (
Pai (
Pai (
Pai (

)
)
)
)

Desconhecido (
Desconhecido (
Desconhecido (
Desconhecido (

)
)
)
)

Outros
Outros
Outros
Outros

(
(
(
(

)_______
)_______
)_______
)_______

Outras sndromes especificadas de maus-tratos _________________________________________________

Sndrome no especificada de maus-tratos _____________________________________________________
Descrio sumria do ocorrido:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

36

IV - DADOS DO ATENDIMENTO (Incluir observaes da anamnese e exame fsico que surgiram a

partir da caracterizao de maus-tratos)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________

V - CONDUTA, ORIENTAO, ACOMPANHAMENTO E DESTINO DADO AO PACIENTE

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________

Ficha encaminhada ao CONSELHO TUTELAR da CR ________ em _____/_____/_____

ATENO:
ver instrutivo atrs da ficha
-------------------------------------------------------------------------Assinatura e carimbo da Direo

37

INSTRUTIVO
(DEVE SER IMPRESSO NO VERSO DA FICHA DE NOTIFICAO DE VIOLNCIA, SUSPEITA OU
COMPROVAO DE MAUS-TRATOS CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES)

I - IDENTIFICAO DA PESSOA QUE REALIZOU O ATENDIMENTO

Preencher com o nome e a categoria do profissional ou dos profissionais que atenderam vtima de
maus-tratos.
II - IDENTIFICAO DA CRIANA OU DO ADOLESCENTE VTIMA DA VIOLNCIA
Registro na unidade nmero de matrcula e/ou boletim de emergncia.
Responsvel(is) legal(is) caso no sejam os pais biolgicos
Grau de relacionamento parente, pai, me, padrasto, av, amigo da famlia, vizinho, outros.
Endereo, telefone e referncia identificao de onde pode ser localizada a criana ou o adolescente
vtima de maus-tratos.
III - CARACTERIZAO DA VIOLNCIA
Os maus-tratos so atos fsicos, psicolgicos e sexuais danosos aos meninos e meninas; ou omisses e
negligncias que tambm lhes causam danos fsicos, sexuais ou emocionais. Os atos violentos podem ocorrer
isolados, embora freqentemente aconteam de forma associado.
Descrever o tipo de maus-tratos, segundo a Classificao Internacional de Doenas, 10. reviso, CID10,
com os seguintes cdigos:
T 74.0 Negligncia e Abandono
T 74.1 Sevcias Fsicas (abuso fsico)
T 74.2 Abuso Sexual
T 74.3 Abuso Psicolgico
T 74.8 Outras Sndromes especificadas de maus-tratos
T 74.9 Sndrome no especificada de maus-tratos

38

Para cada criana ou adolescente vtima de violncia atendido dever ser preenchida uma ficha
especfica.
Quando as fichas para uso de identificao de maus-tratos forem impressas, no seu verso deve constar a
relao de instituies locais que prestam atendimento a crianas e adolescentes em situao ou risco de
violncia, com telefones e outras informaes consideradas teis e necessrias.
Em caso de dvida ou necessidade de apoio para discusso do encaminhamento que deveria ser dado ao
caso, o profissional ou a equipe de sade dever contatar a Gerncia do Programa da Criana e do
Adolescente da Secretaria Municipal ou o rgo local que cumpre a funo de coordenao desses
servios.
A notificao dos casos suspeitos ou confirmados de qualquer forma de maus-tratos contra crianas e
adolescentes obrigatria pelo Estatuto da Criana e Adolescente.
Para a notificao desses casos os profissionais devem utilizar a Ficha de Notificao que contm
instrutivo para preenchimento no verso.

A ficha deve ser enviada pela direo da unidade o mais rapidamente possvel ao Conselho Tutelar da
rea mais prxima moradia da criana ou do adolescente; para a Secretaria Municipal de Sade, a
quem caber o posterior envio Secretaria de Estado de Sade.
Recomenda-se que, alm do encaminhamento da ficha ao Conselho Tutelar, seja sempre realizado um
contato telefnico entre o mesmo e o servio de sade, propiciando a discusso da melhor conduta para
o caso.
Lembra-se que a ateno e a notificao dos casos responsabilidade da Unidade tambm, e no apenas
dos profissionais que fizeram o atendimento. A instituio deve estar atenta identificao dos casos e
comprometida com o acompanhamento das crianas e adolescentes.
importante que o setor da Secretaria Municipal de Sade, responsvel pelos programas voltados s
crianas e aos jovens, conhea o nmero e a natureza dos casos que ocorrem no municpio, para que
possa ir definindo estratgias de ateno e de preveno adequadas superao dos problemas de maustratos.
fundamental que todos os setores e profissionais da unidade recebam esta ficha com o respectivo
instrutivo e sejam informados sobre a necessidade e a importncia do adequado preenchimento da ficha
de notificao.

39

7 ALGUMAS CONSIDERAES FINAIS

A criao de um Sistema de Notificao para os maus-tratos dar visibilidade epidemiolgica e social

ao problema, permitindo o planejamento de aes no campo da sade e outras reas que lidam com a
infncia e a juventude e estimulando a formao de uma rede de proteo. Contudo, a criao desse
sistema no pode ser vista como um substituto do desenvolvimento e implantao de propostas de
preveno violncia. Isto , paralelo implantao da ficha de notificao essencial investir em
atividades educativas com pais, profissionais da rede pblica e com as prprias crianas e adolescentes.

A relao entre a rede municipal de sade e os Conselhos Tutelares ainda est sendo construda. A
fragilidade do setor sade no atendimento aos casos de maus-tratos e o desconhecimento generalizado
das atribuies do Conselho Tutelar (tambm frgil para solucionar os casos notificados), acabam por
gerar insatisfao, desentendimentos e descrdito por parte de profissionais de sade nas aes daquele
rgo. No entanto os problemas vivenciados pelos dois setores so os mesmos: a falta de infraestrutura (espao fsico, viaturas, telefone, pessoal), o despreparo dos profissionais, a enorme demanda
e o quadro de pobreza crnica da populao que procura esses servios.

A falta de retorno dos desdobramentos do caso, to reclamada pelos profissionais das Secretarias
Municipais de Sade, reflete a falta de integrao entre os dois setores. Nesse sentido, seria de
fundamental importncia que ambos pudessem trabalhar juntos no acompanhamento dos casos
trocando mais informaes e expondo mais as suas limitaes. Assim efetivariam uma parceria em
busca da cidadania no s das crianas e adolescentes maltratados, mas, tambm dos profissionais,
unindo-se na luta por direitos definidos em lei e no cumpridos pelo poder pblico e por boa parte da
sociedade.

A insuficincia das polticas pblicas bsicas e em especial de atendimento s vtimas de maus-tratos

acabam por reforar a idia de que os Conselhos Tutelares no resolvem os casos, prejudicando sua
credibilidade.

De imediato, a realizao contnua de debates e discusso sobre o tema; uma maior integrao entre
profissionais de sade e conselheiros tutelares; a sensibilizao e capacitao permanente dos
profissionais de sade para a notificao dos casos suspeitos ou confirmados de maus-tratos ao
Conselho Tutelar; a capacitao dos profissionais dos Conselhos Tutelares; e a criao de centros de
referncia de sade para o atendimento dos casos de maus-tratos de maior complexidade parecem ser
boas sugestes para o enfrentamento da questo.

Uma sugesto que parece fundamental criar estratgias para atendimento especfico dos principais
problemas relacionados violncia contra a criana e o adolescente que permitam ter solues
eficientes e eficazes. Sugere-se que, em primeiro lugar, possa haver uma sensibilizao macia de
todos os profissionais de sade e de educao que atuam com esse grupo social. No entanto,
dada a necessidade de atendimentos especializados, o Sistema de Sade poderia trabalhar com a idia de

40

referncia para os casos de maior complexidade, como o faz para diferentes tipos de enfermidade. Por
exemplo, em cidades grandes como So Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte e outras inclusive de
porte mdio, a Secretaria de Sade poderia investir em alguns centros, especializando pessoas ou grupos
e oferecendo-lhes condies especiais de trabalho. Por sua vez, os Conselhos Tutelares e toda a rede
seriam informados de que os casos que necessitassem de acompanhamento mdico ou psicolgico mais
especializados, tanto para vtimas como para agressores deveriam ser encaminhados para esses locais.
Tal estratgia responderia a uma queixa de ambas as partes, pois os profissionais de sade reclamam
que no adianta notificar ao Conselho se acabam recebendo de volta os pacientes; e do Conselho, que
ressente da falta de perspectiva de dar continuidade teraputica s vitimas e aos agressores, sobretudo,
no caso das primeiras, quando tm leses fsicas e emocionais mais graves.

Para os municpios menores, pelo menos uma clnica deveria ser preparada pelo poder pblico, para
atendimento e acompanhamento de casos de maior complexidade, e sua atribuio pelo Sistema, como
referncia, ser conhecida pelo Conselho e por toda a rede de sade e de educao. No caso dos
municpios muito pequenos e de locais do interior onde qualquer tipo de especializao da rede se torne
difcil, pelo menos uma pessoa, um clnico por exemplo, deveria ser credenciado para o atendimento
dos problemas a que se est aqui aludindo. Pode-se tambm pensar em uma rede que transcenda o
prprio municpio, estabelecendo parcerias regionais, possibilitando que cidades pequenas possam
contar com servios especializados de municpios prximos, servindo como plo de ateno.

No se pode esquecer de que, mesmo em localidades aparentemente muito pacficas e cordatas, a

violncia intrafamiliar, por exemplo, faz parte das condutas e da cultura mais ancestrais. Portanto,
trabalhar para modificar tal situao , sem dvida, um ato poltico fundamental para o avano do
processo de cidadania do pas. Mas se trata de um ato poltico sem os arroubos da poltica tradicional,
que veste a roupagem do cotidiano e interfere na trama das relaes que reproduz a cultura da
violncia. A cultura, nunca se deve esquecer, um espao de expresso da subjetividade, mas tambm
um lugar objetivo, por onde passam e ganham cor e forma os atos simblicos, o imaginrio relacional e
as diferentes formas de dominao.

41

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, E. C. Violncia domstica: um desafio para a formao do pediatra, 1998. (Dissertao de mestrado) Instituto de Medicina
Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
ASSOCIAO NACIONAL DE CENTROS DE DEFESA (ANCED); Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua
(MNMMR). Conselhos Tutelares no Brasil: perfil dos conselheiros e atuao no Sistema de Garantia de Direitos. Recife:
ANCED/MNMMR, 1997.
ABREU FILHO, H. O Servio de sade e o Conselho Tutelar no sistema de garantia de direitos . Florianpolis, Santa Catarina, 1999/2000. 61 p.
Mimeografado.
BESHAROV, D. J. Overreporting and underreporting are twin problems. In: GELLES, R. J.; LOEKE, D. R. (Orgs.) Current
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COSTA, A. C. G. O N e a rede: a articulao como princpio estruturador da poltica de proteo integral criana e ao adolescente.
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DESLANDES, S. F. O Atendimento s vtimas de violncia na emergncia: preveno numa hora dessas? Revista Cincia e Sade, Rio de
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WHITAKER, F. Rede: uma estrutura alternativa de organizao. So Paulo: Cmara Municipal de So Paulo, 1993. 4 p. Mimeografado.

42

ANEXO

43

44

PORTARIA n. 1.968/GM,
em 25 de outubro de 2001 (*)

Publicada no DOU N. 206 de 26/10/01

Seo 1 Pgina 86
Dispe sobre a notificao, s autoridades competentes, de casos de
suspeita ou de confirmao de maus-tratos contra crianas e adolescentes
atendidos nas entidades do Sistema nico de Sade.
O Ministro de Estado da Sade, com apoio Art. 87, inciso II, da Constituio Federal,
considerando
- o disposto no Captulo I do Ttulo II da Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990;
- os termos da Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por Acidentes e Violncias,
publicada pela Portaria GM/MS n. 737, de 16 de maio de 2001, no Dirio Oficial da Unio de 18 de
maio de 2001, resolve:
Art. 1. Estabelecer que os responsveis tcnicos de todas as entidades de sade integrantes ou
participantes, a qualquer ttulo, do Sistema nico de Sade SUS devero notificar, aos Conselhos
Tutelares da localidade, todo caso de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra crianas e
adolescentes, por elas atendidos.
Art. 2. Definir que a notificao de que trata o Artigo 1. dever ser feita mediante a utilizao
de formulrio prprio, constante do Anexo desta Portaria, observadas as instrues e cautelas nele
indicadas para seu preenchimento.
Pargrafo nico. O formulrio objeto deste Artigo dever ser preenchido em 02 (duas) vias,
sendo a primeira encaminhada ao Conselho Tutelar ou Juizado de Menores e a segunda anexada
Ficha de Atendimento ou Pronturio do paciente atendido, para os encaminhamentos necessrios ao
servio.
Art. 3. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

JOS SERRA

(*) Republicada no Dirio Oficial da Unio 226, Seo I, Pg. 21, em 27 de novembro de 2001, por ter sado com incorreo, do original, publicado no
Dirio Oficial 206, de 26 de outubro de 2001, Seo 1, Pg. 86.

45

FICHA DE NOTIFICAO DE SUSPEITA OU CONFIRMAO DE MAUSTRATOS CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES

(

Considera-se criana a pessoa at 12 anos de idade incompletos e adolescente aquela entre 12 e 18

anos de idade Lei n. 8.069, de 13/7/90 Estatuto da Criana e do adolescente)

I - IDENTIFICAO DO ATENDIMENTO
Data do atendimento: _____/_____/_____
Unidade: ___________________________________________________________________________
Endereo da unidade: _________________________________________________________________
Telefones.: _________________________________________________________________________
Profissionais envolvidos no atendimento (incluir categoria profissional):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
I I - IDENTIFICAO DA CRIANA / ADOLESCENTE
Nome: ____________________________________________________________________________
DN:

_____/_____/_____

Idade: ________

Sexo: __________

Registro na unidade: ________________

Filiao: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Responsvel(is) Legal(is): _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Acompanhante:______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Grau de Relacionamento: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Endereo: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Telefone para contato: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Referncia para localizao: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
III - CARACTERIZAO DOS MAUS-TRATOS/VIOLNCIA (Tipos e provveis agressores)
Maus-tratos identificados/Causador (es) provvel dos maus-tratos:
Abuso Fsico
Me ( ) Pai ( )
Desconhecido ( ) Outros ( )___________________
Abuso Sexual

Me ( )

Pai ( )

Desconhecido ( )

Outros ( )___________________

Abuso
Psicolgico
Negligncia

Me ( )

Pai ( )

Desconhecido ( )

Outros ( )___________________

Me ( )

Pai ( )

Desconhecido ( )

Outros ( )___________________

Abandono

Me ( )

Pai ( )

Desconhecido ( )

Outros ( )___________________

Outras sndromes especificadas de maus-tratos ____________________________________________

Sndrome no especificada de maus-tratos ________________________________________________
Descrio sumria do ocorrido:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

46

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________
IV - DADOS DO ATENDIMENTO (Incluir observaes da anamnese e exame fsico que surgiram a partir da
caracterizao de maus-tratos)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

V - CONDUTA, ORIENTAO, ACOMPANHAMENTO E DESTINO DADO AO PACIENTE

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
___________________________
Ficha encaminhada ao CONSELHO TUTELAR da CR ______________ em ______/_______/_______
__________________________________
ATENO:
assinatura e carimbo da Direo

Ver instrutivo no verso da ficha

47

INSTRUTIVO

(DEVE SER IMPRESSO NO VERSO DA FICHA DE NOTIFICAO DE SUSPEITA OU CONFIRMAO DE

MAUS-TRATOS CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES)
I - IDENTIFICAO DO ATENDIMENTO
Profissionais envolvidos no atendimento: preencher com o nome e a categoria dos profissionais que atenderam a
criana/adolescente.
II - IDENTIFICAO DA CRIANA/ADOLESCENTE
- Registro na unidade - nmero de matrcula e/ou boletim de emergncia.
- Responsvel (is) Legal (is) - caso no sejam os pais biolgicos.
- Grau de Relacionamento Especificar se : parente - Pai, Me, Padrasto, Av, etc.; amigo da famlia; vizinho, etc.
- Endereo, Telefone e Referncia - identificao de onde pode ser localizada a criana/adolescente.
III - CARACTERIZAO DA VIOLNCIA
Os maus-tratos so atos de ao (fsicos, psicolgicos e sexuais) ou de omisso (negligncia) praticados contra a
criana/adolescente sendo capaz de causar danos fsicos, sexuais e/ou emocionais. Estes maus-tratos podem ocorrer
isolados, embora freqentemente estejam associados.
Descrever o tipo de maus-tratos, segundo a Classificao Internacional de Doenas, 10. reviso, CID 10, com os seguintes
cdigos:
T 74.0 Negligncia e Abandono
T 74.1 Sevcias Fsicas (abuso fsico)
T 74.2 Abuso Sexual
T 74.3 Abuso Psicolgico
T 74.8 Outras Sndromes especificadas de maus-tratos
T 74.9 Sndrome no especificada de maus-tratos

Para cada criana ou adolescente atendido dever ser preenchida uma ficha.
Dever constar no verso da ficha a relao de instituies locais que prestem atendimento a crianas e adolescentes
em situao ou risco de violncia, com telefones e informaes teis.
Em caso de dvida ou necessidade de apoio para encaminhamento/discusso do caso, contatar as Gerncias dos
Programas da Criana e do Adolescente das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade e do Distrito Federal.
A notificao dos casos suspeitos ou confirmados de maus-tratos/abuso sexual contra crianas e adolescentes
obrigatria pelo Estatuto da Criana e Adolescente.
Para a notificao destes casos, os profissionais devem utilizar a Ficha de Comunicao que contm instrutivo para
preenchimento no verso.
A ficha deve ser enviada pela direo da unidade, o mais rapidamente possvel, ao Conselho Tutelar da rea de
moradia da criana/adolescente e para a Secretaria Municipal de Sade, a quem caber o posterior envio Secretaria
de Estado de Sade.
Recomenda-se que, alm do encaminhamento da ficha ao Conselho Tutelar, seja sempre realizado um contato
telefnico entre o servio de sade e o Conselho, propiciando a discusso da melhor conduta para o caso.
A ateno/notificao dos casos responsabilidade da unidade como um todo, e no apenas dos profissionais que
fizeram o atendimento, portanto, todos devem estar atentos identificao dos casos e comprometidos com o
acompanhamento destas crianas e adolescentes.
importante que a gerncia local de sade conhea o nmero e a natureza dos casos atendidos, de forma a definir as
estratgias de interveno adequadas.
fundamental que todos os setores e profissionais da unidade recebam esta ficha com o respectivo instrutivo e
compreendam a importncia do seu adequado preenchimento.

EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP 71200-040
Telefones: (61) 233-2020 / 1774 fax (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Braslia-DF, maro de 2002
OS 0196/2002

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