Sunteți pe pagina 1din 26

TERAPIA OCUPATIONALA

Terapia ocupationala = forma de tratament ce foloseste activitati si metode specific pentru a


dezvolta , ameliora sau a reface capacitatea bolnavului de a-si desfasura activitatile necesare
vietii de a compensa disfunctii si a diminua deficientele fizice.
Se foloseste teoria centrata pe client pentru a imbunatatii performanta ocupationala prin
activitate si a promova o stare de bine in mediu, pentru o buna calitate a vietii. Se apreciaza
experienta si cunostiintele clientului realizand un parteneriat in procesul terapeutic centrat pe
ocupatie.
Activitatile ocupationale cuprind:
- Autoangrijirea: hranire, spalat, imbracat, pieptanat, mobilitate si transfer, manipulare de
obiecte
- Activitati lucrative
- Activitati educationale
- Activitati recreative: jocuri, sporturi, hobby
- Alte activitati
Iar componentele performantei ocupationale sunt:
- Schemele comportamentale invatate ce compun activitatile ocupationale
- Schemele de miscare ce stau la baza activitatilor ocupationale
Rolul terapiei ocupationale:
- evalueaza activitatile ocupationale ce le poate executa bolnavul in trecut si in prezent !
- identifica disfunctiile activitatilor ocupationale
- identifica componentele disfunctionale din gestica
- remediaza sau compenseaza disfunctiile din activitatile ocupationale
- faciliteaza restructurarea schemelor de miscare alterate
- foloseste activitati practice ocupationale in tratamentul deficientelor
- implementeaza un stil de viata cu sens pentru bolnav prin integrarea in munca si
imbunatatirea calitativa a timpului prin activitati recreative si educationale
- previne efectele dizabilitatii prin interventia educativa si terapeutica
- optimizeaza potentialul fizic, emotional, cognitiv, functional al bolnavului
- selecteaza ocupatiile cu efect terapeutic
- evalueaza si adapteaza mediul psihosocial si fizic al bolnavului pentru ai imbunatati
capacitatile functionale
"erapia ocupationala se adreseaza tuturor disfunctiilor:
- A#$
- "$$ si vertebrale
- %oli reumatismale cu dureri cronice
- &alformatii si amputatii
- "ulburari neuromotorii si mentale
"erapia ocupationala are la baza modelul de performanta ocupationala:
- performanta ocupationala contribuie la realizarea rolului ocupational
- aria de performanta se refera la:- A'(
- Activitati lucrative
- Activitati recreative
- dezvoltarea si mentinerea performantei este influentata de:
- elemente intrapersonale
1
- elemente extrapersonale: mediu fizic , obiect, elemente
sociale,
- mentinerea unui echilibru intre terapia ocupationala este importanta
- dezvoltarea performantei ocupationale depinde de: - dezvoltarea neuropsihica
- functiile integrative: -senzitivomotorii
-cognitive
-psihosociale
'iverse boli determina esecul integrarii subsistemelor componente determinand incapacitate
de a desfasura rolul ocupational
- rolul terapeutului este de a evalua performanta, mediul si necesitatile bolnavului, de a
remedia si compensa deficitele si de a optimiza performanta
- se pot folosi metode adjuvante de tip: exercitii, tehnice )*+, orteze si alte dispozitive,
stimulare senzoriala.
In practica terapiei ocupationale ne preocupa trei aspecte :
, -valuarea bolnavului:- culegerea datelor
- identificarea problemelor
- luarea deciziilor terapeutice
Se face evaluarea initiala pentru stabilirea planului terapeutic si evaluari ulterioare pentru a
aprecia eficienta terapeutica si pentru reajustarea tratamentului
, Interventia terapeutica: tratamentul aplicat
, $onsultanta: indicatiile oferite de terapeut
Modalitati de abordare terapeutica in terapia ocupationala :
1 Abordarea bio!ecanica:
- utilizeaza principiile .inetice si biomecanice
- evaluarea se face pe baza bilantului muscular si articular
- terapia foloseste exercitiile fizice si ortezarea cu miscari gradate repetate ce vor imbunatati
performanta
- obiectiv: refacerea amplitudinii de miscare, a fortei si rezistentei, reducerea diformitatilor
- se foloseste la bolnavii cu S*$ intact si leziuni musculoarticulare din: boli reumatismale,
fracturi, amputatii, arsuri, traumatisme de mana, leziuni de nervi periferici, traumatisme
vertebrale
- etapele sunt: - stabilirea modelului biomecanic al bolnavului
- activitatile practice ce le poate desfasura
- ortezarea si agenti fizici utili
- stabilirea activitatilor facilitatorii
- stabilirea exercitiilor terapeutice
" Abordarea sen#orio!otorie:
- foloseste mecanisme neurofiziologice pentru a normaliza tonusul muscular si a reface
controlul motor central
- se aplica la bolnavii cu leziuni ale S*$
- terapia foloseste secventialitatea dezvoltarii ontogenetice si mecanismele reflexe si vizeaza
cresterea gradului de constientizare asupra ambelor parti afectate ale corpului
- foloseste tehnica )*+:- /abatt, /nott, #oss
- 0ood, %runnstrom
- %obath, Affolter
- etapele sunt:- stabilirea modelului neurosenzorial al bolnavului,
- prezentarea tehnicilor )*+, %runnstrom, %obath,
2
$ Abordarea reabilitanta:
- aplica masuri ce ajuta bolnavul sa-si compenseze disfunctiile si sa obtina un maxim de
independenta
- se evalueaza activitatile pe care bolnavul le desfasoara
- terapia presupune antrenarea unor abilitati de autoingrijire, activitati casnice si lucrative,
antrenarea pentru folosirea diverselor dispozitive de asistare proteze, scaun rulant, obiecte
casnice!
Metodele terapiei ocupationale
1 Metode esentiale %activitati esentiale&
Sunt activitati care au un scop final util, sunt activitati practice:
1 (ucrative: olarit, tamplarie, tesut, cusut, impletit,
1 A'( si A'( instrumentale
1 Activitati artistice: pictura, desen, dans, sculptura,
1 Activitati recreative: jocuri
1 Activitati sportive
Aceste activitati trebuie sa respecte cateva criterii:
- sa fie interesante pentru bolnav si sa fie acceptate de bolnav
- sa solicite fizic si mental bolnavul
- sa fie adaptabile la conditia bolnavului
- sa fie gradabile
- sa contribuie la recuperarea deficientelor bolnavului
- s dezvolte abilitatile bolnavului
- sa nu fie periculoase pentru bolnav
- sa nu fie scump, sa nu plictiseasca, sa fie variate
- sa poata fi executate de bolnav
" Metode neesentiale %activitati neesentiale&
Au ca scop:- sa creeze scheme practice de miscare
- sa antreneze abilitatile senzitivo-motorii
- sa dezvolte capacitati perceptuale si cognitive
Sunt activitati mai simple cu accent pe coordonare si abilitate, sunt activitati gestuale cu scop:
1 2esturi de pregatire pentru activitati complexe:- manipulari de obiecte
- asamblari de cuburi
- manipulari de instalatii mici: suruburi,
chei,
- impingerea unor obiecte
1 2esturi luate din diverse sporturi:- aruncatul si prinderea mingii
- lovirea cu racheta
- vaslit
- pedalare
1 2esturi luate din A'(:- ridicat-asezat pe scaun
- apucat-lasat
- intrat-iesit
- spalat
1 2esturi complexe
1 2esturi de transfer:- din pat pe scaun
- din masina
- pe 3$
Se pot folosi instrumente ajutatoare si de asistare a miscarii, iar activitatile sa fie gradate si
adaptabile
3
$ Metode a'utatoare pregatesc bolnavul pentru terapia ocupationala:
1 -xercitiile terapeutice au ca obiectiv:
- 4 mobilitatii
- 4 fortei si rezistentei musculare
- 4 stabilitatii, coordonarii si echilibrului
- 4 rezistentei cardiorespiratorie
1 5rtezarea are ca scop:
- sustinerea, alinierea, prevenirea si corectarea deviatiilor axiale
- imbunatatesc functia segmentelor si favorizeaza vindecarea
1 )izioterapia:
- "ermoterapia
- -lectroterapie
- &asajul
- 6idroterapie
Evaluarea in terapia ocupationala:
+resupune culegerea de date, identificarea problemelor, formularea ipotezelor de lucru si
luarea deciziilor terapeutice.
-tapele evaluarii:, $ulegerea de date:- Anamneza, documente medicale,
- -xamen clinic si functional
, Interviul ocupational,
, 5bservatia
, Aplicarea de teste specifice ocupationale
, Analizarea datelor
, -laborarea planului terapeutic: obiective si metode
0ationamentul clinic al evaluarii presupune:
- obtinerea de informatii despre bolnav
- evaluarea bolnavului in functie de diagnostic prognostic si cooperarea bolnavului
- aplicarea evaluarii si a testelor adaptate la bolnav
- identificarea rolurilor ocupationale si a disfunctiilor aparute in acestea
- stabilirea obiectivelor tratamentului in functie de problemele bolnavului
- aprecierea eficacitatii evaluarii
-valuarea cuprinde:
, identificarea problemelor bolnavului:
- profil ocupational ocupatia, traiul zilnic, interese, necesitati!
- scopurile bolnavului intoarcerea la unele ocupatii, dezvoltarea unor competente noi!
, analiza ariilor de performanta ocupationala
, stabilirea deficientelor
, analizarea mediului pacientului
-valuarea se poate face prin:
1(ocu!ente !edicale: - )5
- %ilete de iesire
"Interviul:
- aduna informatii despre bolnav si stabileste o legatura cu bolnavul
- este verbal ca o conversatie obisnuita cu tenta narativa povestea vietii bolnavului!. Se cere
bolnavului sa povesteasca o zi obisnuita din viata lui. Interviul nu se intrerupe brusc. (a
sfarsit se face un sumar al informatiilor, se identifica aspectele importante din viata
bolnavului si se stabileste cum se va lucra. Interviul se poate relua si pe parcursul terapiei.
$ Orarul #ilnic %pri!ul orar&
Se cer informatii despre:- ora trezirii
4
- activitatile de ingrijire
- activitatile casnice, profesionale, recreative, sociale
- odihna
- relatia cu cei din jur
- activitati din cursul serii, pregatirea de culcare
- somn
inainte de instalarea dizabilitatii. Se va nota durata fiecarei activitatii.
) Al doilea orar #ilnic:
'esfasurarea activitatilor dupa aparitia bolii,
Se va nota:- gradul de asistenta al bolnavului
- necesitatile bolnavului
- modul lui de raportare la situatia actuala
- motivatia bolnavului pentru inceperea terapiei
5biectivele terapiei vor fi ierarhizate in functie de prioritatile bolnavului.
* Observatia:
Se vor observa postura, schemele de miscare, gesturile, mimica si modul de desfasurare al
activitatilor zilnice A'(!
5bservatia se face initial dar si in cursul terapiei, in cabinetul de terapie, dar si la domiciliul
bolnavului
Se vor determina:- nivelul de independenta al bolnavului
- viteza de executie al miscarilor
- abilitatea bolnavului
- necesarul de echipamente speciale
+ Evaluarea ,or!ala:
1 "este standardizate: stabilesc scoruri cu semnificatie statistica comparabile cu un etalon.
+ermit o evaluare cantitativa obiectiva.
1 "este nestandardizate: evaluare subiectiva
Planul terapeutic are 7 etape
1 Elaborarea planului terapeutic presupune:
1 Analiza si interpretarea datelor obtinute la evaluare
- permite identificarea disfunctiilor si performantelor terapeutice
- permite selectarea problemelor ce beneficiaza de terapie
1 Stabilirea obiectivelor tratamentului
Se face impreuna cu bolnavul , tinand cont de sfera lui de interes
Se foloseste termenul scop pentru telurile pe termen lung si termenul obiectiv pentru telurile
pe termen scurt.
1 Stabilirea prioritatilor prin ierarhizarea obiectivelor in functie de interesele bolnavului
1 Selectarea mijloacelor terapeutice: in functie de deficitul bolnavului si interesele
bolnavului.
1 0eevaluari periodice in functie de obiectivele terapiei
+lanul terapeutic trebuie sa:- tina cont de scopurile bolnavului si performanta dorita
- sa fie masurabil
- etapele terapeutice sa aibe termene de obtinere
- metodele terapeutice sa fie logice
" I!ple!entarea planului urmareste:
- remedierea disfunctiilor prin antrenarea abilitatilor si corectarea deficientelor
- introducerea unor adaptari prin modificarea schemelor de miscare si adaptarea metodei
- sa se opuna tendintelor de crestere a disfunctiilor
- promovarea unei stari de sanatate
5
+e parcursul planului terapeutic se fac reevaluari periodice pentru reajustarea terapiei.
$ Continuarea:
$ontinuarea tratamentului la domiciliu. Se vor face vizite la domiciliu cu ajustarea
ambientului in functie de deficientele bolnavului. Se va instrui familia.
+rogramul se opreste daca:- s-au atins scopurile propuse
- s-a ajuns in faza cand nu se mai obtin progrese
- apar complicatii
- o cere bolnavul
Incheierea programului presupune si o reevaluare finala, concluzii si indicatii de viitor.
Reabilitarea presupune:
1Activitatile vietii #ilnice %A(L&
- A'(: totalitatea activitatiilor unei persoane legate de: autoangrijire, mobilitate, comunicare
si manipulare
- A'(-I A'(-instrumentate!: activitati complexe ce necesita participare cognitiva,
deprinderi sociale si interactiuni cu mediul:
- $asnice: cumparaturi, ingrijit copil, facut mancare,
- $omunicare: condus masina, utilizare bani si medicamente,
- Securitate: protectie contra incendiilor
- &anipulare de aparate electrice
A'( se desfasoara in mediul ambiant al bolnavului.
1 -valuarea A'(
0olul evaluarii:- precizeaza nivelul functional existent
- stabileste nivelul de incapabilitate
- ajuta la incadrarea in gradul de invaliditate
- util in elaborarea programului terapeutic
- apreciaza nevoile reale ale bolnavului
Se vor aprecia factorii ce tin de bolnav si de mediu:
- &obilitate ariculara., forta musculara, coordonare, echilibru, capacitate de intelegere, de
comunicare, memorie, atentie, concentrare, capacitate de mobilizare in pat, de transferuri, de
ridicare,,
- $onditii de locuit, daca locuieste singur, daca se intoarce la locul de munca, daca participa
la activitatile sociale, daca necesita adaptarea locuintei, starea financiara a bolnavului.
Se foloseste: interviu, chestionar, observatii. $hestionarul incepe cu activitati simple spre
complexe.
Scala de apreciere:- Independent
- Supravegheat
- Asistenta minim 89:
- Asistenta minim 89-;9:
- Asistenta minim ;9-<9:
- 'ependent peste <9:
Se testeaza si capacitatea bolnavului de a desfasura A'( la domiciliu incepand cu activitati
simple spre complexe.
Se va evalua si mediul in care traieste bolnavul: rolul bolnavului in familie, relatia cu familia,
cum se deplaseaza bolnavul in mediul lui, modificarile ce trebuiesc aduse mediului.
Se evalueaza deprinderile in comunitate: daca se poate mobiliza independent in comunitate,
daca poate utiliza autobuzul sau poate poate conduce masina.
1 Antrenamentul pentru executarea A'( presupune:
- antrenarea gesturilor ce compun A'(
- modificari in mediul bolnavului care opresc o anumita activitate
6
- folosirea de mijloace ajutatoare
&etodele de invatare se vor adapta capacitatii intelectuale ale bolnavului, activitatea se va
descompune in faze mici si progresive cu atingerea segmentului implicat in miscare si
comenzi verbale. "erapeutul asista bolnavul pana la ultima faza a activitatii pe care bolnavul
o va executa singur. (a reluarea activitatii bolnavul va executa singur ultimele 8 faze,
procesul, continuand pana cand bolnavul va executa singur toata activitatea.
0ecuperarea A'( are in vedere faptul ca:
- A'( se antreneaza tinand cont de deficientele existente
- aspecte neimportante pentru A'( se elimina de la inceput
- pentru A'(-urile deficitare se cauta metode alternative
- se confectioneaza piese ajutatoare
- familia va invata sa asiste bolnavul
- se incepe cu A'(-ul mai usor de restabilitat
- antrenamentul va fi gradat incepand cu activitatile simple si va
progresa de la dependent = asistat = supravegheat = independent
- se recomanda secvantialitatea de invatare in copilarie.
1 "ehnici A'( specifice:
> Imbracare?dezbracare:
- 6aine largi ,comode, deschise in fata
- Sisteme de inchidere scai, fermoar, nasturi mari
- Incaltaminte cu elastic sau scai,
- "ije speciale pentru punerea sosetelor si pantofilor si pentru a lua hainele de pe
umeras sau de pe podea.
> Alimentatie:
- #ase si tacamuri cu manere groase
- 5rteze cu pense pentru a apuca tacamurile
- $ani cu maner in " pentru degete
- $utite si furculite speciale cu manere scurte adaptabile
- $ani cu capac@ paie pentru baut
- )ixarea farfuriei cu o suprafata adecvata
- #ase adanci cu 8 manere
> Igiena:
- $olaci speciali pentru 3$
- 'us flexibil
- +erie cu maner pentru spalat
- 'ispozitive de fixare a sapunului in mana
- $ovorase cu ventuze
- %anca langa vana pentru transfer
- 0obinete cu clapeta
- Aparat de ras electric
- +iaptan cu maner ingrosat sau fixat de mana
> $omunicare si mediu ambiental:
- "elefon cu receptor cu maner, taste
- $reione groase, dispozitive de fixare a foilor
- &anere la aparatura casnica
- +lanseta de bucatarie
- -liminarea obiectelor ornamentale din casa
- )olosirea unor dispozitive adaptabile pentru curatenie si cumparaturi
> "ransferuri:
7
- Instalarea unor rampe pentru diferentele de nivel
- (argirea usilor
- Indepartarea covoarelor care aluneca
- Indepartarea obiectelor inutile de mobilier
- %are pe pereti in baie si bucatarie
- 0earanjarea obiectelor pe raft si in dulap
- Scaune adaptate
" Trans,erurile:
A procedeul prin care pacientul isi schimba pozitia in spatiu , sau se muta de pe o suprafata pe
alta
"ransferurile pot fi:
- Independente: bolnavul realizeaza singur transferul la comanda
- Asistate: bolnavul este ajutat in anumite faze ale transferului
- 'ependente: transferul se realizeaza de catre asistent sau cu instalatii speciale
-valuarea transferului presupune:
- cunoasterea deficientelor fizice si de comunicare ale bolnavului si contraindicatiile de
mobilizare
- locul unde se face transferul
-aAlegerea modalitatii de transfer
"ehnici de transfer:
> +rin pivotare din pozitie ortostatica: bolnavul din ortostatism pivoteaza pe membrul
inferior spre scaun hemipareze, scaderea fortei musculare, tulburari de echilibru!
> $u o scandura de alunecare la bolnavul cu deficit mare pe membrul inferior ,dar cu forta
suficienta in membrul superior paraplegii, leziuni medulare sub $B, amputatii de membru
inferior!
> +rin pivotare cu genunchi flexati la bolnavul care nu se poate ridica in ortostatism
> 'ependent de alte persoane la bolnavul cu functii alterate
)azele transferului:- +retransfer
- &obilizare
- +osttransfer
Transferul pat-scaun rulant:
&odalitati de transfer: , (ateral: scaunul paralel cu locul transferului sau la C;
9
!
, )rontal: scaunul perpendicular pe locul transferului
+regatirea bolnavului pentru transfer se realizeaza in 8 faze:
- )aza D se explica:- motivele transferului
- ce pozitie are bolnavul in timpul transferului
- care sunt prizele folosite de bolnav si cum asigura ele siguranta
bolnavului
- cum participa bolnavul la transfer
- ce trebuie sa urmareasca bolnavul in timpul transferului
- care sunt elementele de siguranta ale transferului
- )aza 8: se face demonstratie practica pentru bolnav cu prizele folosite in timpul transferului.
D. +ozitia bolnavului:
- ridicarea bolnavului pe marginea patului se face prin:
, din decubit dorsal cu ajutorul unui asistent:- prin tractiune
- cu ajutor simplu
, redresare independenta: bolnavul se ridica singur respectand niste faze, asistentul
doar urmareste bolnavul
- pozitionarea bolnavului la marginea patului in pozitie sezanda proiectand centrul de
greutate anterior, trunchiul drept fara inclinari laterale, membrele inferioare in tripla flexie
8
8. +regatirea scaunului:
- scaunul sa fie aproape de spatiul de transfer ,cu franele trase
- sezutul scaunului sa fie la nivelul planului de transfer si sa nu fie inclinat
7. "ransferul:
, cu 8 ajutoare de pe pat in scaun: un asistent sta in spatele bolnavului si unul in fata
bolnavului
, transferul bolnavului de pe pat pe scaun, independent
, transferul cu o placa de alunecare fara ajutor
$ -caunul rulant:
5biectivele folosirii scaunului:
- sa asigure performanta in sfera mobilitatii care sa imbunatateasca gradul de independenta al
bolnavului
- sa asigure un aliniament corporal corect
- sa promoveze o stare de bine bolnavului
)olosirea scaunului necesita:
1 -valuarea bolnavului:- varsta
- diagnostic si prognostic
- statusul mioartro.inetic al bolnavului
- nivelul cognitiv al bolnavului
1 -valuarea mediului bolnavului: - accesul in locuinta trepte!
- largimea usilor
- spatiu necesar pentru manevrarea scaunului
-locurile unde bolnavul foloseste scaunul acasa, la
serviciu!
- daca participa la sporturi ce necesita scaunul
- ce mijloace de transport foloseste bolnavul
1 $aracteristicile scaunului:
> Suportul:- sa confere siguranta in ce priveste stabilitatea
- sa fie comfortabil si estetic
- sa asigure sprijin pentru maini, picioare, bazin, coloana
> +ielea: pot apare escare in zonele cu presiune mare. Se folosesc materiale moi, nonalergice
care nu se supraancalzesc.
> +ropulsare:, &anuala:- la bolnavii cu forta si rezistenta buna
- daca manevrarea asigura independenta bolnavului
-daca manevrarea favorizeaza antrenamentul pentru forta si
rezistenta si cardiorespirator
- la bolnavii hemiplegici manevrarea cu partea sanatoasa
, -lectrica: - la bolnavii cu capacitate fizica neadecvata
- la bolnavii cu nivel cognitiv bun
- la bolnavii cu energie fizica mica
> "ransferul: sa se faca usor , suporturi de maini si picioare rabatabile
> &odificarea tonusului muscular, scaunul sa permita strategii de scadere a spasticitatii
> Adaptabilitate: scaunul sa poata fi adaptat la diverse aspecte ce tin de bolnav: cresterea
greutatii, agravarea bolii, participarea la activitati profesionale si recreative, folosirea unor
dispozitive de respiratie sau hranire.
> "ransportul: scaunul sa fie usor de transportat
> "eren: scaunul sa aiba suspensii de amortizare a socului
9
1 &asuratori necesare pentru procurarea scaunului:
- Inaltimea scaunului si lungimea picioarelor, se masoara de la calcai la spatial popliteu E ;
cm suportii pentru picioare!
- Adancimea sezutului: de la cel mai posterior punct al feselor la regiunea poplitee cu
bolnavul asezat
- (atimea sezutului: latimea soldurilor cu bolnavul asezat E ; cmhainele!
- Inaltimea spatarului: de la sezut la varful axilei E D9 cm
- Inaltimea suportilor pentru brate: de la sezutul scaunului la olecran cu cotul flexat F9
9
E 8.;
cm.
Terapia vocationala:
A efectuarea unor activitati profesionale in conditii apropiate de cele reale ale profesiei.
Grmareste reintegrarea sau reorientarea profesionala a persoanei cu dizabilitati ce doresc sa
profeseze.
Se vor institui un plan si un mediu adecvat pentru recuperarea:
- abilitatilor profesionale de baza: concentrare, organizarea timpului de lucru,
- abilitatilor sociale: comunicare, adaptare, autoafirmare
- abilitatilor emotionale: increderea in sine, luarea de decizii
- abilitatilor motorii: dexteritate, coordonare, rezistenta fizica
- abilitatilor cognitive: aritmetica, comunicare in scris si verbal
- capacitatatii de a face fata situatiilor
+ierderea capacitatii de munca are efecte negative:- sentimentul de inutilitate si depresie
- scaderea resurselor economice
- modificarea stilului de viata
- dezadaptarea sociala si izolare
- deconditionare fizica
Antrenamentul prin munca este un program de tratament bine structurat cu scopul de a
performa abilitatile unei persoane in vederea:- intoarcerii la munca avuta anterior
- intoarcerea la munca asemanatoare
- inceperea unei munci diferite
Scopul antrenamentului este:- sa realizeze o tranzitie rapida spre reluarea muncii
- sa dezvolte toleranta fizica adecvata muncii
- sa garanteze desfasurarea muncii in siguranta
- sa intareasca comportamentele pentru munca
- sa testeze aspectele ergonomice
- sa promoveze responsabilitatea bolnavului
-tapele organizarii antrenamentului presupune:
1 Analiza muncii:- cerintele locului de munca: pozitia de lucru, manevre
- conditii senzoriale: vaz, auz
- conditii psihologice: acomodare
- factori de risc: efort, frig, poluare, zgomot
1 Slabirea tolerantei la munca prin:- evaluarea capacitatii functionale a bolnavului
- evaluarea sechelelor bolii
- starea generala de sanatate, cardiovascular, respiratia
- evaluarea cognitiva si comportamentala
1 Alcatuirea planului de antrenament prin munca are ca obiective:
- cresterea duratei de lucru zilnice
- cresterea capacitatiilor fizice deficitare
- ameliorarea posturii in cursul muncii
10
- dezvoltarea unor strategii pentru controlul durerii
- dezvoltarea abilitatilor de autoingrijire la locul de munca
- dezvoltarea unui comportament corect la locul de munca
1 Implementarea planului se poate face prin:- aplicarea tuturor conditiilor muncii
- aplicarea partiala a muncii
- simularea muncii
Antrenamentul se poate face in spital, in ateliere amenajate, in centre de recuperare, sau la
locul de munca A munca tranzitionala. Aceasta are durata mai scurta, foloseste scule
modificate si supraveghere continua dar are avantajul ca:
- grabeste reintoarcerea la munca
- realizeaza o trecere gradata catre activitatea completa
- minimalizeaza deficitul fizic si creste increderea in sine
- se apreciaza in mod real toleranta la munca
Terapiile prin creatie:
1Artterapia:
A metode terapeutice ce folosesc creativitatea artistica, bazandu-se pe tendinta spontana a
omului de a se exprima prin creatie.
Se folosesc: pictura, modelaj, sculptura, dans,
Se folosesc: - in tratamentul bolilor psihice si la copiii cu dificultati de limbaj
- la bolnavi cu deficit de mobilitate si forta musculara
- in leziunile cerebrale, deficit de prehensiune.
" Meloterapia: foloseste muzica cu efect de:
- relaxare generala, scaderea tonusului muscular, sau promovarea miscarilor ritmice.
- deconectare psihica sau stimulare
- cresterea capacitatii intelectuale, a memoriei si a concentrarii
- modifica comportamentul social
5biectivele meloterapiei:- cresterea schemelor ritmice de miscare
- obtinerea decontracturarii si despasticizarii
- relaxare generala psihosomatica
- socializarea bolnavului
- ameliorarea tulburarilor cognitive
- reechilibrare psihica
)orme de utilizare a muzicii:
- participare activa: pianul amelioareaza coordonarea
- participare pasiva: auditia
- ca mijloc ajutator
-ste o terapie individualizata fiecarui bolnav. Sedinta dureaza D9H-B9H.
Terapia ocupationala in poliartrita reumatoida
Obiectivul terapiei ocupationale:
- profilactice: evitarea evolutiei deformarilor si evitarea anchilozei si contracturii ,prevenirea
degradarii functionale
- recuperare: mentinerea supletii articulare, cresterea tonusului muscular, ameliorarea
abilitatilor A'0
- educativ: informarea bolnavului asupra terapiei
Evaluarea bolnavului
1 Evaluarea ,unctionala:- bilantul articular
- bilantul muscular
11
- evaluarea functionala a mainii afectate:
1 +rize si pense test Iebsen! scrierea unei propozitii, intoarcerea unor carti de joc, ridicarea
unor obiecte mici de pe masa, cladirea unor fisicuri, simularea mancatului, mutarea unor
bidoane goale si pline.
1 "estul S5'A dexteritate secventiala!
1 -valuarea deformarilor: la police, la degete, pumn, antebrat, cot, umar.
" Evaluare prin teste standard: )I&, 35&A$, 6AJ
$ Evaluare A(L
) Evaluarea locuintei
* Evaluarea locului de !unca
+ Evaluarea !ediului social
+A0 determina:- afectarea A'(, activitatilor profesionale si recreative
- afectarea mobilitatii si amplitudinii articulare
- afectarea tolerantei si rezistentei la activitati
- afectarea fortei musculare
- deformare si instabilitate articulara
- durere, inflamatie si redoare
- afectarea functiei mainii
- depresie psihica
"erapia va consta intr-o abordare specifica pentru protectia articulara si conservarea energiei
articulatiei si o abordare globala pentru tot organismul
Terapia ocupationala consta in antrenarea A(L si IA(L:
1 Prin !etode alternative si ec.ipa!ente adaptate pentru:
- ameliorarea prehensiunii: obiecte mari cu manere groase
- compensarea pierderii mobilitatii articulare: tije prelungitoare
- imbunatatirea comfortului: ustensile electrice,
- prevenirea stresului articular: clante adaptate
- evitarea prehensiunii prelungite: suport pentru carti
- compensarea musculaturii atrofiate
- prevenirea accidentelor: covoare antiderapante
" Prin a!ena'area !ediului de viata
$ Educarea si!pli,icarii !uncii:
- folosirea articulatiilor mari pentru executarea activitatilor: priza palmara cu fixarea
obiectelor in palma, impingerea obiectelor grele, folosirea articulatiilor coatelor si umerilor in
loc de pumn
- reducerea efortului pentru anumite activitati: recipiente si ustensile usoare, modificarea
robinetelor si manerelor
- planificarea activitatilor: ritm lejer de lucru cu pauze intre activitati
- simplificarea activitatilor si descompunerea lor in faze mai mici
- executarea activitatilor in pozitie sezanda
) Educare pentru protectie articulara si a!eliorarea posturii:
- mentinerea unui aliniament corporal corect ce reduce stresul articular
- mijloace ergonomice: se trage si se impinge, obiectele se misca prin alunecare, se sta
aproape de obiectele manipulate, se evita aplecarile, intoarcerile, intinderile
- dispozitive de posturare pentru pat si scaun
- pozitii functionale pentru articulatiile afectate: se evita prehensiunea, purtarea de greutati,
manere groase, se evita prehensiunea pe partea radiala a degetelor si sprijinul barbiei in mana,
se evita prehensiunea pe police,
- utilizarea de orteze
* Cresterea !obilitatii articulare:
12
-exercitii de mobilizare chiar si cand articulatiile sunt inflamate
- termoterapie
+ Cresterea ,ortei:
- exercitii cu rezistenta usoara si izometrie
- alternarea exercitii-repaus
/ -caderea durerii:
- educarea pentru ciclul durerii
- tehnici de relaxare si protectie articulara
- termo si crioterapie
- medicatie
0ecuperarea prehensiunii incepe cu activitati simplecomplexe, activitatea fiind
descompusa in gesturi elementare
(eviatia cubitala:
$at timp extensorii contracareaza, flexia deviatia este reductibila. Se va utiliza prehensiunea
bidigitala, termino-terminala. Se va evita pronatia. Se va evita taiatul si storsul rufelor.
1 Posturari folosind:
- orteze de repaus in perioadele acute ,cu pumnul in extensie usoara, &$) in flexie usoara
orientat radial, I)+ flectate usor, I)' libere, policele in usoara opozitie
- orteze corectoare in deviatiile constituite
" 0inetoterapie pentru:
- mobilizarea articulatiilor vecine mainii
- mobilizarea pumnului si degetelor
- tonifierea muschilor extensori a degetelor si pumnului
- tonifierea flexorilor degetelor
- tonifierea interososilor si lumbricalilor
- tonifierea muschilor policelui
$ Terapie ocupationala:
- Activitati recomandate:- scris cu inele corectoare
- confectionarea margelelor de hartie
- rularea unei fese
- insiratul de margele
- jocul cu bile cu folosirea prehensiunii bimanuale
- Adaptarea obiectelor: tacamuri, vesele, instrumente de scris
(e,or!area in 1at de lebada:
1 Posturarile cu:
- orteze de repaus
- orteze functinale
" 0inetoterapia pentru restabilirea echilibrului muscular si limitarea hiperextensiei falangei
mijlocii
$ Terapia ocupationala:
- cusut, brodat, impletit, crosetat
- modelat cu plastelina
- jocul cu bile
(e,or!area in butoniera:
1Posturare: orteza de repaus in pozitie functionala, intermitenta
" 0inetoterapie:
- tonifierea flexorilor degetelor
13
- exercitii pentru &$) cu I) in extensie
- exersarea extensorilor pentru I)+ cu &$) in flexie
- jocul cu bile
- cusut, brodat,
- sortarea margelelor si insirea pe ata,
- scris cu pensa tridigitala termino-laterala
Police in 2:
1 Posturare: orteze cu police in abductie maxima
" 0inetoterapie: mobilizarea policelui in abductie si opozitie
$ Terapie ocupationala:- desenat,
- jocul cu bile
- sortat de margele
Terapia ocupationala in spondilita anchilozanta:
Obiectvele terapiei:
- ameliorarea starii generale:
- intarzierea progresiunii bolii
- mentinerea si corectarea posturii si aliniamentului corpului, supletii articulare si tonusului
muscular
- mentinerea volumelor respiratorii si chiar cresterea lor
- performarea activitatii vietii zilnice.
Evaluarea bolnavului cu -A i!plica teste:
1 %AS&AIstatusul clinicofunctional initial!:- rotatie cervicala
- miscarea tragus-perete
- flexie laterala
- distanta intermaleolara
- &acre 3righ
1 %AS'AI:- oboseala
- durere spinala
- durere si inflamatie articulara
- sensibilitatea entezelor
- redoare matinala
1 %AS)I status functional global!
1 %AS&AI E %AS'AI E %AS)I
1 6AJ capacitatea functionala!
Incadrarea functionala a bolnavului:
- $lasa D: capacitate functionala completa
- $lasa 8: capacitate functionala relativ normala
- $lasa 7: capacitate functionala limitata
- $lasa C: capacitate functionala limitata importanta bolnavul imobilizat la pat!
Terapia ocupationala
Are ca scop mentinerea capacitatilor de desfasurare a activitatilor cotidiene, casnice,
profesionale, recreative cu conservarea energiei si protectie articulara prin:
1 evitarea pozitiilor deformante cifozante ale coloanei!:
- adaptarea unor posturi in decubit dorsal pe pat tare in timpul A'(
- statul pe un scaun cu spatar inalt cu spatele lipit de spatar
- masa de lucru la nivelul pieptului cu antebratele pe masa
- evitarea sederii indelungate in fotoliu
- in ortostatism coloana cat mai dreapta
14
1 adoptarea mediului habitual:
- adaptarea scaunului si a mesei de lucru pentru o pozitie cat mai erecta a trunchiului
- pat tare
- oglinzi retrovizoare speciale la domiciliu si in masina
- dotarea baii si a bucatariei cu ustensile speciale adaptate deficitului functional
- mijloace ajutatoare pentru mers
1 continuarea activitatilor profesionale ,daca e posibil ,sau reorientarea spre munci care nu
implica flexia si pozitiile vicioase. 5rar de munca flexibil ce sa permita perioade de
repaus?perioade de exercitii fizice?activitate.
1 'iscutii ample cu familia si incurajare permanenta
1 Sporturi: inotul therapeuticcraKl, pe spate, brass!@ cura de teren@ ciclism cu ghidon
adaptat@ sporturi cu racheta
3 *G popice, billiard flexia coloanei!, sarituri, alergat


Terapia ocupatinala in bolile cardiovasculare:
Are rolul de a mentine un nivel optim fizic, psihic, social, vocational al bolnavilor
cardiovasculari.
Indicatiile recuperarii:
- boala coronariana,
- valvulopatiile pre si postoperator,
- I$$,
- arteriopatii obliterante,
- anevrisme ventriculare operate,
- transplant cardiac
$ontraindicatiile recuperarii :
- angina instabila,
- "AL899?D89 sau 6"A ortostatiaca,
- Stenoza aortica severa,
- Aritmii necontrolate, "SLD89?H,S" L7 mm, %A# gr III,
- +ericardite si miocardite,
- Anevrism ventricular mare,
- -mbolii recente,
- febra, boli acute,
- 'M necontrolat
Obiectivele TO:
- educarea bolnavului pentru schimbarea stilului de viata si eliminarea factorilor de risc
- reconditionarea bolnavului pentru A'(
- reintegrarea familiala, sociala si profesionala
Evaluarea bolnavului prin testul la efort
Se face la un covor rulant sau bicicleta ergometrica inregistrand consumul de oxigen, datoria
de oxigen, nivelul de acid lactic, A#, "A, -/2, simptomele, efortul efectuat. $onsumul de
oxigen este convertit in echivalenti metabolici I-& 7,;ml58?/gc?minAL
- risc inalt AL sunt posibile activitati NC -&
- risc mediuc AL sunt posibile activitati C,;-O -&
-risc mic AL sunt posibile activitati L O -&
"estul arata : - capacitatea functionala $#,
- raspunsul hemodinamic la efort,
- aritmii date de efort,
- raspunsul la tratament,
15
- programele de antrenament,
- prognosticul.
-fortul de antrenament trebuie sa fie submaximal: B9-O;: din #58maxim ,sau ;9-B9: din
ritmul cardiac maxim 889-virsta!.
Recuperarea dupa IMA:
- faza D per de spitalizare! incepe imediat ce bolnavul poate desfasura activitati de
autoingrijire.
- faza 8 dupa externare D8 sapt.! intr-o clinica de recuperare C-B sapt., sau la domiciliu cu
antrenament progresiv
- faza 7 D8 saptD an! la domiciliu
A'( se vor relua treptat in concordanta cu consumul metabolic necesar fiecarei etape.
Sportul se face in functie de consumul metabolic si numai daca bolnavul a mai practicat acel
sport, activitatea profesionala se reia gradat daca e posibila continuarea ei.
D.$onsum energetic micN 7 -& ND9 ml 58?min?.gc!:
- A'(: activitati de autoingrijire, gatit si servit masa, scris, condus masina, lucru la
calculator
- profesia: munca de birou, cantat la pian, tesut, cusut, tamplarie usoara.
- sport: sah, carti, pescuit, golf, popice, tras cu arcul
- fizic : mers 8 .m?ora, ciclism B .m?ora, gimnastica usoara, canotaj usor, ridicat ; .g de
Bx?min
8. $onsum energetic usor 7-; -& DD-D< ml 58?min?.gc!
- A'(:spalat geamuri si vesela, aspirat, sters podele, tuns iarba, carat obiecteND9 .g
- profesia: condus camion, zugravit, dulgherie si sudura usoara, zidarie usoara, carat cu
roaba si plivit.
- sport:dans usor, golf, calarie, tenis, badminton, vaslit usor, ping-pong, canotaj usor
- fizic: mers ; .m?ora, ciclism D9 .m?ora, gimnastica, ridicat greutati O .g de D9x?min
7. $onsum energetic moderat ;-O -& D<-8; ml58?min?.gc!
- A'(: urcat scari, maturat, gradinarit, spalat haine, carat obiecte
- profesie: dulgherie,munca cu lopata, zidarie, constructii, spart lemne, taiat cu fierastraul,
tamplarie
- sport: badminton, s.i, baschet, patinaj, calarie, dans, inot, carate
- fizic: mers O .m?ora, ciclism,DB .m?ora, gimnastica, ridicat ; .g la Dm D;x?min
C. $onsum energetic mare O-F -& 8;-78 ml 58?min?.gc!
- A'(: urcat scari cu viteza , taiat lemne, carat obiecte 79-C9.g
-profesie: sapat santuri, munca cu lopata, munca la furnal
- sport: excursie pe munte, canotaj, scrima, handbal, hochei, schi, baschet, tenis
- fizic: alergare F .m, ciclism 89 .m?ora, ridicat D9 .g la D m D;x?min
;. $onsum energetic foarte mare L F -& 78 ml58?min?.gc!
- A'(: urcat scarile rapid, carat obiecte L C .g, curatat zapada cu lopata
- sport: turism montan,inot, schi
- fizic: alergare LD9 .m?ora, ciclism L89 .m?ora
Terapia ocupationala in bolile respiratorii:

Indicatiile recuperarii:
- boli obstructive: bronsita cronica, emfizem, astm bronsic
- boli restrictive: toracopleurale, cifoscolioza, SA, scleroza multipla, S(A
Evaluarea capacitatii ,unctionale se face prin:
16
4 probe respiratorii
4 test de efort
4dozarea gazelor sanguine
Obiectivele recuperarii:
-ameliorarea functiei cardio-pulmonare
- prevenirea si tratarea complicatiilor
- facilitarea mecanismelor de adaptare
- atingerea unei capacitati functionale optime pentru A'( , profesie
- ameliorarea calitatii vietii
TO presupune:
- educarea bolnavului pentru conservarea energiei, programarea activitatilor si simplificarea
muncii
- antrenarea tehnicilor de respiratie corecta si aplicarea lor in A'(
- posturarea corecta si miscari adecvate in cursul A'(
- instruirea bolnavului pentru folosirea echipamentelor adaptative, linii de 58
- controlul crizelor de detresa respiratirie in cursul A'(
- performarea unor activitati gradate si a unor exercitii progresive rezistive si care antreneaza
respiratia
- invatarea unor tehnici de relaxare
- evaluarea mediului habitual si profesional
- controlul fluxului aerian, a fortei musculare expiratorii, tipul respiratiei
- jocul de fotbal adaptat, suflatul prin tevi de diferite diametre.
$apacitatea de efort se va reevalua periodic.
Terapia ocupationala in boala Parkinson:
% +ar.inson se manifesta cu:
- tremor de repaus
- bradi.inezie
- rigiditate extrapiramidala
- tulburari de echilibru
- deficit de coordonare, deficit de mimica, dizartrie, disfagie, posturi intepenite, modificarea
mersului, afectare cognitiva.
Evaluare clinica :
Stadiul I: - semne unilaterale cu tremor unilateral,
- simptome deranjante de intensitate medie fara dizabilitati,
- anturajul observa modificarile
Stadiul II: - semne bilaterale,
- dizabilitate minima,
- afectarea posturii si mersului
Stadiul III: - lentoare in miscari,
- tulburari de echilibru,
- disfunctionalitate generalizata de intensitate medie
Stadiul I#: - simptome severe,
- rigiditate si bradi.inezie,
- tremor mai redus,
- necesita asistenta permanenta
Stadiul #: - casexie,
- invaliditate completa,
17
- necesita ingrijire medicala permanenta
-cala de evaluare:
1 Co1nitie5 co!porta!ent a,ectivitate:
- deficit intelectual 9fara! Csever!
- afectarea gandirii 9fara! Chalucinatii!
- depresie 9fara! Ctend. de suicid!
- motivatie 9normal! Cabsenta!
- limbaj 9normal! C neinteligibil!
- salivatie 9normal! Ccrescuta!
- inghitire 9normal! C intubatie gastrica pentru ca se ineaca!
- scris de mana 9normal! C ilizibil!
" A(L:
- taierea mancarii 9normal! Cnecesita sa fie hranit!
- imbracare 9normal! Cdependent!
- igiena 9normal! C dependent!
- rasucire in pat 9 normal! C dependent!
- caderi 9nici una! C D?zi!
- freezing in mers 9normal! C caderi frecvente!
- mersul 9normal! C nu poate merge!
- tulburari senzoriale 9absent! C dureri accentuate!
$ Motor:
- vorbire 9normal! C neinteligibila!
- expresie faciala 9normal!C figura fixa inexpresiva!
- tremor in repaus 9absent! C marcat!
- tremor in activitate 9absent! C marcat!
- rigiditate 9absenta! C severa!
- batai alternative cu degetele 9normal! Cdificil de realizat!
- miscarea mainii 9normal! Cdificil de realizat!
- miscari alternative rapide 9normal! C se realizeaza dificil!
- agilitatea picioarelor 9normal! C se realizeaza dificil!
- ridicarea de pe scaun 9normal! C nu se poate face!
- postura 9normal! C nu se poate face!
- mers 9normal! C nu poate merge!
- stabilitate posturala 9normal! C nu poate sta!
- bradi.inezie 9absenta! C marcata!
TO presupune:
1 Cresterea independentei ,unctionale in e6ecutarea A(L:
- std I : exersarea scrisului, fardarea
- std II: exersarea autingrijirii, manuirea banilor, deschisul usilor
- std III: exersarea echilibrului in cursul A'(
- std I#: mentinerea functiilor restante si asistare
" E6ersarea initierii !iscarii:
- tehnici )*+
- antrenamentul controlului cognitiv in initierea miscarii prin:
stimuli auditivi: numarat sau batut din palme in ritmul miscarii, numirea cu glas tare
a fazelor unei actvitati
stimuli vizuali:urmarirea vizuala a miscarilor
$ Mentinerea si a!eliorarea a!plitudinii articulare:
18
- prevenirea contracturilor
- ameliorarea posturii
- exercitii pentru flexibilitate si streetching
) Cresterea ,ortei:
- tonifiere musculara pe muschi extensori
-coordonare fina si echilibru
* Cresterea re#istentei:
- stabilirea orarului zilnic in functie de oboseala
- simplificarea muncii
+ Reeducarea !ersului:
- se evita tararea picioarelor si aplecarea corpului inainte
- se balanseaza bratele pe langa corp si se ridica picioarele
- intoarceri cu bucla larga
/ Prevenirea caderilor :
- ameliorarea posturii si mersului
- sprijin pe obiecte stabile
- obiectele se transporta cu o mana si cealalta e sprijin
- ridicarea din pat treptat
7 Co!pensarea declinului co1nitiv:
- programari zilnice, carnetel
8 Prevenirea stresului
19 Adaptarea !ediului: locuri de odihna
11 Resurse sociale:
- 2rupuri sociale
- $entre de zi
Terapia ocupationala in AVC:
Evaluarea pentru terapia ocupationala presupune:
1 :unctia !otorie:
- "onus muscular
- &obilitate articulara
- "estul %runnstrom prezenta sinergiilor!
- -valuarea posturala %obath!
- "estarea miscarilor selective
" -ensibilitate:
- "ermica, tactila, dureroasa
- +roprioceptiva
- Stereognozie
$ Perceptia si co1nitia:
- Schema corporala
- +erceptia vizuala
- &emoria
- -motivitatea, afectivitatea
- 5rganizarea actiunilor
)Co!unicarea :
- #orbire
- Auz
- Intelegerea limbajului
19
- Scris si citit
* Psi.osocial :
- 0olul bolnavului in familie si suportul familial
- +rofesie si relatii sociale
- "oleranta bolnavului la boala si motivatia pentru recuperare
+ Per,or!anta ocupationala:
- Identificarea rolului ocupational
- Identificarea ariei de performanta
- $apacitatea de a performa A'(
- "ransfer si deplasare
- $apacitatea de a performa activitati profesionale si recreative
Se folosesc indici de evaluare:- %artel
- /atz
- /enny autoevaluare!
- /lein-%ell
- )isa de bilant functional 9 = nul ; = normal!
Obiectivele terapiei sunt :
$ombaterea spasticitatii si ameliorarea tonusului muscular
+revenirea contracturilor si deformarilor
Ameliorarea tonusului postural
+romovarea miscarilor active pe partea afectata
Inhibarea reflexelor si schemelor de miscare anormala
Ameliorarea coordonarii si echilibrului
0eeducarea sensibilitatii
0eeducarea mersului
0eeducarea cognitiei
Amelirarea capacitatii de comunicare
0eintegrare sociala si profesionala
0ecuperarea independentei functionale
Modalitati de terapie:
1 Te.nici :NP
"Te.nica 0abat grabirea raspunsului neuromuscular prin stimulare proprioceptiva folosind
schemele globale de miscare ca facilitare proprioceptiva, schemele sunt in diagonala si se
intalnesc in activitatile cotidiene!:
4 (1: !e!brul superior:
4 ducerea mainii la gura in timpul mancatului
- spalatul pe dinti cu mana stanga pe partea dreapta
- pieptanatul cu mana dreapta pe stanga
- rostogolirea din dorsal in ventral
4 (1E !e!brul superior:
- deschiderea usii la masina dinauntru
- rostogolire din ventral in dorsal
- (": !e!brul superior:
- pieptanat pe dreapta cu mana dreapta
- serviciul la tenis
- inotul pe spate
- ("E !e!brul superior:
20
- incheierea nasturilor la pantaloni pe stanga cu mana dreapta
- inotul craKl
- (1: !e!brul in,erior:
- pozitia picior peste picior
- incaltat pantof cu piciorul incrucisat
- lovirea mingii cu piciorul
- rostogolirea dorsal in ventral
- (1E !e!brul in,erior:
- imbracarea pantalonilor
- rostogolire ventral in dorsal
- (": !e!brul in,erior:
- lovitura cu piciorul la .arate
- inot bras apropierea calcaielor!
- ("E !e!brul in,erior:
- pasul posterior in timpul mersului
- inot bras impingerea cu picioarele!
- -c.e!ele bilaterale si!etrice:
4 ridicarea de pe scaun
- ridicarea unui obiect de pe un raft inalt
- dezbracarea unei haine
--c.e!e bilaterale asi!etrice
4-c.e!e bilaterale reciproce
$ Metoda ;runnstro!: se bazeaza pe folosirea reflexelor medulare si reactiilor cerebrale
primitive sincineziile miscarile globale grosiere miscari voluntare precise cu
coordonare normala.
Initial se antreneaza componenta puternica a sincineziei apoi cea slaba exercitii cu
rezistenta pentru ruperea sincineziei de la proximal spre distal.
Sincineziile membrelor sunt miscari globale de contractie a muschilor sinergici ai membrelor
cand se mobilizeaza activ:
- rezistenta opusa la ridicarea umarului la membrul sanatos implica sinergie de flexie la
membrul sanatos afectat
- rezistenta la abductia membrului sanatos sinergie de extensie a membrului superior
afectat
- rezistenta la flexia membrului sanatos sinergie de extensie la membrul inferior
afectat
0efacerea motorie se face in B stadii :
4 stadiul D : hemiplegie flasca
- stadiul 8 : 4 spasticitate si sinergii pe membrele superioare si inferioare
- prehensiune grosiera
- stadiul 7:4 spasticitate crescuta pe membrele superioare cu sinergii
- prize in carlig
- spasticitate si sinergii de flexie pe membrul inferior
- stadiul C: 4 scade spasticitatea pe membrul superior cu miscari derivate din sinergii
- prehensiune grosiera, pense laterale
- flexie de genunchi, dorsiflexie de picior
- stadiul ;: 4 scad sinergiile, miscari combinate din sinergii pe membrul superior
- prehensiune palmara
- flexie genunchi si extensie sold, dorsiflexia gleznei, extensie sold si genunchi
21
- stadiul B: - spasticitate absenta
- pense posibile
- miscari posibile la membrul inferior
)olosirea sinergiilor in A'(: spalat pe dinti, mancat, imbracat, maturat, sters praful. Se
incepe din stadiile 7-C. Se introduc din stadiile ;-B: gradinarit, spalat, sters vase.
) Metoda ;obat.:
Grmareste refacerea schemelor normale de miscare prin ameliorarea tonusului muscular,
evitarea schemelor anormale si dezvoltarea miscarilor compensatorii.
Ameliorarea tonusului muscular se face prin:
- utilizarea unor puncte cheie de control ce scad spasticitatea
- utilizarea pozitiilor reflex inhibitorii prin miscari din aceste pozitii
- refacerea aliniamentului postural
* Antrenarea A(L:
Se incepe cu activitati de autoingrijire simple alimentat, spalat pe dinti! la cele complexe
baie, imbracat! activitati casnice cu folosirea hemicorpului afectat in scheme normale de
miscare.
pentru umar si cot:
- spalat geamuri, sters praful, maturat, spalat vase, curatat masa
- aranjat patul, hainele, alimentele, calcat rufe
- gradinarit, batut cuie, aruncat mingea
pentru mana:
- decuparea de hartie dupa contur, mototolirea si intinderea unei hartii
- amestecarea cartilor de joc
- alegerea boabelor de cereale
- invartirea unui creion, insurubarea unui surub, inodat ? deznodat de noduri
- scris de mana
- jocul cu mingea, table, sah, puzzle, domino, rummy
- brodat, cusut, tricotat, crosetat, pictat.
Terapia ocupationala in traumatismele vertebrale:
Evaluare:
1 initial:- istoric ocupational si vocational
- amplitudine articulara
- forta si rezistenta musculara
- evaluarea senzoriala pe dermatoame
- postura, coordonare, rezistenta la efort
- evaluare cognitiva
1 identificarea problemelor:
- nivelul leziunilor si tipul leziunii complete ? incomplete!
- orteze sau echipament necesar de asistare
- obiective pe termen scurt si lung
- reevaluare lunara
Obiective:
cresterea si mentinerea amplitudinii articulare prin mobilizari si ortezari
cresterea fortei pe musculatura normala prin activitati motivante
cresterea rezistentei prin activitati
dezvoltarea independentei maxime prin A'( si IA'(
22
activitati recreative si potential productive
ameliorarea deficitului psihic
antrenament pentru scaunul cu rotile
accesabilitate in locuinta si adaptarea ei
instruirea familiei.
Trata!entul presupune:
1 :a#a I de i!obili#are la pat:
- nu se mobilizeaza coloana
- pozitionare in pat
- mobilizari active pe segmentele cu forta buna
- A'( de autoingrijire daca e posibil!
- 5rteze de mana daca e necesar!
- educarea bolnavului si familiei
- antrenarea mainii si A'(, toleranta la ridicare
" :a#a de !obili#are in scaun cu rotile:
- ridicat in sezut si in scaun cu rotile
- reeducarea presiunii in sezut pentru a preveni escarele
- mobilizari active si pasive ale membrelor
- ortezarea coatelor pentru a preveni contracturile
- tonifierea musculara prin exercitii cu rezistenta
- stimulare electrica
- antrenarea pentru folosirea instrumentelor ajutatoare necesare A'(
- antrenarea pentru folosirea scaunului rulant
- antrenarea pentru independenta in A'(
- suport psihologic
- educarea familiei pentru asistarea bolnavului
- reamenajarea locuintei
$ :a#a de descarcare:
- pregatirea bolnavului pentru intoarcerea acasa
- bolnavul decide de ce abilitati are nevoie acasa
- exercitii zilnice
- antrenarea unor abilitati A'( complexe: imbracat in scaunul rulant
- exersarea unei rutine zilnice acasa
- evalarea pentru independenta functionala la locul de munca si in societate
) :a#a la do!iciliu:
- antrenarea fortei musculare
- antrenare A'(
- antrenare vocationala.
Terapia ocupationala in leziuni de nervi periferici:
Evaluarea:
- bilantul articular si muscular
- testarea sensibilitatii
- evaluare functionala specifica: prehensiune, scala )I&
- teste specifice:- test Iebsen pentru functia mainii
- teste de dexteritate.
Obiective:
prevenirea si corectarea deformarilor
23
promovarea functionalitatii segmentelor neafectate
cresterea fortei si rezistentei pe musculatura afectata
ameliorarea coordonarii
reeducarea prehensiunii si gesticii
reeducarea sensibilitatii
ortezare pentru prevenirea deformarilor si facilitarea activitatilor
antrenarea A'(
1. Le#iunea de nerv !edian:
- ortezare pentru:
- prevenirea retracturilor si deformariilor
- evitarea miscarilor trucate si pentru functionalitate
- corectarea pensei tridigiditale, ameliorarea flexiei pumnului si degetelor: scris, desenat,
pictat, cusut, brodat, tamplarit, sah, golf, aruncare de greutati
". Le#iunea de nerv radial:
- ortezare in extensie a pumnului si degetelor
- A'(: impletit, cusut, croitorie, gradinarit, jocuri de construit, traforaj, tenis de masa, joc de
sah cu piese grele pe tabla magnetica pentru a asigura alternanta flexie-extensie
$ Le#iunea de nerv cubital:
- orteze mici pentru a preveni hiperextensia degetelor C si ;, sau orteze dinamice pentru
stabilizarea &$) si folosirea penselor
- A'( pentru antrenarea penselor si alternanta flexie-extensie a degetelor: slefuit, desen
tehnic, taiat cu foarfeca, cantat la pian, dactilografie, sah, lego, badminton.
Terapia ocupationala in geriatrie:
Rolul TO:
- antrenarea aptitudinilor motorii pentru mobilitate si dexteritate
- activarea capacitatilor cognitive, neuropsihice si a orientarii
- educarea A'( pentru o autonomie maxima posibila
- instruirea bolnavului pentru a adapta locuinta si instrumente de ajutor
- adaptarea la patologia bolnavului
Avanta'ele TO:
- abordeaza concomitent deficientele legate de batranete si cele legate de bolile existente
- este mai usor de inteles si de insusit de catre bolnav
- abordeaza concomitent mobilitatea articulalara, forta musculara, coordonarea si echilibrul
- reface mai rapid schemele de miscare
- nu urmareste performante, ci doar scheme gestuale utile pentru A'(
- realizeaza in final si obiective psihosocioterapeutice
Evaluarea bolnavului:
1 persoane sanatoase cu incapacitati functionale date de sindromul de deconditionare fizica si
psihica
1 persoane varstnice, relativ active, cu independenta pastrata la care apare o boala ce da
dizabilitate
1 persoane varstnice cu disfunctii cumulate
TO presupune:
- recuperarea functiilor pierdute si mentinerea celor existente
- antrenarea A'(
24
- agrement, sporturi
- solicitarea varstnicului din partea anturajului
- reorientarea varstnicului spre lumea exterioara pentru a combate desocializarea
Terapia ocupationala in psihiatrie:
Evaluarea intereseaza:
- simptome persistente negative si pozitive
- comportamentul neobisnuit dezaprobat de societate!
- capacitatea de autoingrijire
- atitudine personala, sperantele bolnavului si motivatia bolnavului
- conditiile sociale in care se intoarce bolnavul
- relatia bolnavului cu el insusi, cu familia, cu anturajul
- situatia profesionala si culturala a bolnavului
Plantul terapeutic:
- va fi propus ca un contract cu sine insusi, cu stabilirea obiectivelor
-se stabilesc obiectivele pe termen scurt si lung
- activiatiile nu vor avea un scop in sine ci vor fi ca o interfata intre bolnav si problema sa
- se vor stabili ordinea in care se abordeaza handicapurile
- metodele si facilitatile ce vor fi utilizate si caile de incurajare a bolnavului pentru a participa
la terapie in mod activ
- artterapie, meloterapie
Terapia ocupationala in pediatrie:
Evaluarea presupune:
- evaluarea bolii care determina dizabilitatea
- bilantul functional articular si muscular pe scala functioanal
- evaluarea dezvoltarii psihosociomotorii in raport cu varsta:
scala "ardieu pentru nivelul functional motor
scala 'olnnan 'elcator pentru profilul dezvoltarii
scala %obath
Obiective:
ameliorarea mobilitatii, a tonusului muscular si coordonarii
corelarea perceptiei senzoriale si imbunatatirea schemei corporale
dezvoltarea si ameliorarea capacitatii cognitive
dezvoltarea si perfectarea capacitatii socio-emotionale: comunicare, motivatie, control
emotional
integrarea copilului in mediu socio-familial
compensarea dizabilitatilor permanente
recuperarea in etape:- achizitia de noi automatisme gestuale
- cresterea rapiditatii gestuale
- cresterea eficientei gestuale
- ameliorarea tulburarilor functiilor cerebrale
- atingerea unei dominante laterale
- dezvoltarea independenta
ortezarea pentru prevenirea deformitatilor.
25
Terapia cuprinde:
1 <ocul :
- are rol in dezvoltarea fizica si psihica, a sensibilitatii, a inteligentei si afectivitatii, a
socilizarii
- la copilul mic se folosesc jucariile muzicale, de culori diferite
- jocul sa nu fie dificil sau solicitant, dar nici prea usor, trebuie sa placa
" A(L si IA(L :
- independenta alimentara
- independenta vestimentara: la 8 ani
- control sfincterian
- independenta igienei personale
- activitati casnice
- adaptarea mobilierului si lucrurilor copilului
$Activitatile scolare :
"5 urmareste:- pozitia in banca
- modul de a scrie la tabla si de a indica la harta
- miscarea de clasa si in scoala
- activitati recreationale si sportive
- adaptarea mobilierului la dizabilitati
)Metode :
, "ardieu:- adaptarea leziunilor existente la conditile de viata
- relaxarea bolnavului
- ortezarea bolnavului
- reeducarea A'(
, +eto: repetarea gesturilor pana se executa corect
, Sheperd
26