cifique des rcepteurs AT 1 de langiotensine II. Il tait jusquici disponible sous forme dose 80 mg par comprim (Tareg 80) et sous forme associe 12,5 mg dhydrochlorothiazide (Cotareg). En cas de rponse insuffisante au traitement, le doublement de la posologie est une alternative la stratgie dassociation un diurtique. En effet, il existe une relation dose-rponse signifi- cative avec le valsartan. Hall a ainsi montr, dans un essai sur plus de 700 patients, que 160 mg de valsartan pendant 8 semaines chez des hypertendus non par- faitement contrls par 80 mg permettait dobtenir une baisse supplmentaire de 66 % pour la PA systolique et de 20 % pour la diastolique. Ce supplment def- ficacit ne modifiant pas la tol- rance, la commercialisation dune forme de valsartan dose 160 mg par comprim (Tareg 160) se justifiait. Le vaste plan dtude du val- sartan engag par Novartis com- porte notamment deux grandes tudes internationales. G VAL-HEFT (VALsartan in HEart Failure Treatment) tu- die leffet du valsartan contre pla- cebo sur la morbi-mortalit des insuffisants cardiaques. Cette tude multicentrique est mene dans 16 pays chez plus de 5 000 insuffisants cardiaques sous traitement classique (diu- rtiques, IEC). Les patients ont t rpartis en deux groupes se- lon quils recevaient ou non un btabloquant. La posologie cible de valsartan est de 160 mg. A la diffrence dELITE II (voir AIM 61), VAL-HEFT ne compare donc pas IEC et AA II. Mais quatre stratgies pourront tre compares : IEC, diurtique, AA II et bta- bloquant ; IEC, diurtique et AA II ; IEC, diurtique et -bloquant ; IEC et diurtique. Attendus avec grand intrt, les premiers rsultats seront connus ds la fin de cette anne, au congrs de lAmerican Heart Association (AHA). G Par ailleurs, VALUE (Val- sartan Antihypertensive Long term Use Evaluation) doit va- luer la morbi-mortalit chez 1 500 hypertendus ayant des facteurs de risque. Ses rsul- tats seront connus en 2004. I Dr F. T. Daprs une confrence de presse des Laboratoires Novartis. L Cardiologie Un nouveau dosage pour le valsartan A suivre A.I.M. 2000 N 65 e programme OPAL (Op- timisation de la Prise en charge de l At hro- thrombose dans toutes ses Lo- calisations) est le tmoin de lengagement long terme de Bris- tol-Myers Squibb et Sanofi-Synth- l abo pour expl i quer que l es consquences de l athro- thrombose doivent tre prises en charge dans leur globalit quel que soi t l e terri toi re concern au dpart, coronarien, crbrovasculaire ou membres in- frieurs (Pr Patrice Cacoub, Piti- Salptrire, Paris). Cette notion impose un bilan dextension systmatique de- vant toute manifestation cli- nique dathrothrombose, quil sagisse dun accident coronarien, dun AVC ou dune artrite, et de surveiller ensuite tous les territoires concerns. La mesure de lindex de pression systolique (rapport entre les PA au bras et la cheville), uti- lis pour le diagnostic dune art- riopathie des membres infrieurs, est un bon test de dpistage des pa- tients polyvasculaires. Par ailleurs, la prise en charge globale ncessite la fois un traitement loco-rgional, d- pendant du territoire et du type de la lsion, et un traite- ment gnral, cibl sur la cor- rection des facteurs de risque (diabte, dyslipmie, HTA, tabac) et sur la prvention des rci- dives ischmiques grce aux anti-agrgants plaquettaires. Les plaquettes sont en effet au centre du processus physiopathognique de lathrothrombose (Pr Ludovic Drouet, Lariboisire, Paris). Allant dans le sens de cette vision globale, ltude CAPRIE a compar le clopidogrel (Plavix) laspirine dans une tude prospective de pr- vention secondaire, incluant plus de 19 000 sujets athromateux consi- drs comme polyvasculaires. Sur trois ans, le clopidogrel a entran une diminution du risque relatif glo- bal suprieure de 8,7 % celle ob- tenue avec laspirine. Le programme OPAL se pro- pose donc doptimiser la prise en charge globale de lathrothrom- bose par quatre moyens : dvelopper lchange et la diffu- sion des connaissances mdicales ; soutenir la formation des acteurs de sant ; encourager lavance des connais- sances sur la maladie ; faciliter lducation des patients. Trois actions vont se concrti- ser ds cette anne. Un ouvrage de rfrence sur lathrothrombose, regroupant onze spcialistes de plusieurs dis- ciplines, sera publi. Trois dotations de recherche de 100 000 F chacune, dont un des impratifs est la multidisciplinarit, seront cres. Enfin, un grand prix de syn- thse OPAL, destin encourager rflexions originales et travaux de synthse sur lathrothrombose, sera dcern annuellement trois mdecins dont au moins un devra exercer majoritairement en libral. Question pose pour lan 2000 : Athrothrombose : un mme pro- cessus pour diffrents territoires artriels ? I Dr P. B. D aprs une confrence de presse de Bristol-Myers Squibb et Sanofi-Synthlabo. L Athrothrombose OPAL : pour une prise en charge globale de lathrothrombose e diabte de type 2 touche plus de 100 millions dindividus dans le monde, dont 1,4 million en France. De 6 % en 1995, la prvalence de cette affection dans les pays industrialiss devrait atteindre 8 % en 2025. Cette maladie endocrinienne multiplie par 3 lincidence de linfarctus du myocarde et par 20 celle des amputations pour artrite. De plus, 25 % des patients sous rein artificiel sont dia- btiques (de type 2 dans la moiti des cas) et le diabte est la premire cause de ccit dans les pays industrialiss. Grce aux rsultats favorables de la United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), la metformine (antidiabtique oral de la famille des biguanides, commercialis sous le nom de Glucophage par les Laboratoires Merck Lipha) vient dobtenir un complment dAMM: Chez les patients diabtiques de type 2 en sur- poids traits par metformine, ltude UKPDS a montr une rduction de risque de complications (32%, p < 0,0023) lies au diabte. Outre cette rduction, les investigateurs ont observ dans le groupe metformine une dimi- nution de 42 % de la mortalit lie au diabte (p = 0,011) par rapport au groupe de patients sous rgime seul, et une diminution des com- plications diabtiques (p = 0,0034) par rapport au traitement intensif par sulfamides ou insu- line. Ces rsultats pourraient sexpliquer par le mode daction de la metformine, qui repose sur une sensibilisation laction de linsuline diminuant linsulinorsistance, et par ses effets favorables sur le profil lipidique des dia- btiques, ainsi que sur lhmostase. La conclusion des auteurs tait que, pour les patients chez qui les mesures hygino-dittiques savraient insuffisantes pour atteindre lobjec- tif glycmique idal, la metformine en premire intention tait le traitement offrant le meilleur rapport bnfice/risque : mme contrle glyc- mique que celui obtenu sous insuline ou sulfa- mides, sans provoquer plus dhypoglycmies quun traitement conventionnel et sans hypo- glycmie svre. I Dr P. L. Daprs une confrence de presse de Merck Lipha, avec le Pr G. Slama (Htel-Dieu, Paris) et le Dr E. Eschwege (INSERM Unit 258, Villejuif et Facult de Mdecine Paris XI Kremlin Bictre). Diabte de type II Modification dAMM pour la metformine grce aux rsultats de ltude UKPDS L