Los Sistemas de Informacin son requeridos para poder dar apoyo al proceso de toma de

decisiones de las organizaciones. Desde esta perspectiva debe ser absolutamente claro que toda
organizacin requiere de Sistemas de Informacin, y los requiere durante toda su existencia... Lo
nico que va a cambiar en el tiempo, es la forma en que se implementarn estos sistemas.
!or supuesto, estamos "ablando de incorporacin tecnolgica, no se debe olvidar que muc"os de
los temas que se "ablarn en esta seccin, no son registrados en nuestro pa#s $de "ec"o, muc"os
de ellos no tienen sentido en otro lugar que no sea %S&'.
&l analizar la llegada de la informtica a las empresas, es bueno considerar dos mbitos
importantes, por una parte est la evolucin de las teor#as de la administracin y en el otro frente
de batalla, la llegada de la computacin a las empresas. Sin pretender "acer un anlisis ex"austivo
de las teor#as de administracin $materia propia de otros ramos', es necesario observar algunos
"itos importantes que "an influido en el acercamiento al t(rmino) *informtica* y su importante
relacin con las organizaciones.
Las empresas buscan otorgar un soporte adecuado al proceso productivo, el cual se caracteriza
$en la mayor#a de los casos' por la repeticin de tareas espec#ficas y muy bien especificadas. +s
decir, no slo con pocos ob,etivos muy bien definidos, sino que con una definicin muy precisa de
la metodolog#a a seguir para alcanzar el ob,etivo.
Desde esta perspectiva, fue claro que ciertas empresas de gran volumen, consideraron la inclusin
de mecanismos computarizados, para que tomaran el control de algunas de estas tareas altamente
repetitivas y de m#nimo nivel de necesidad de usar *intelecto*. -tras, consideraron el uso de
elementos computarizados para el control y registro de volmenes de produccin.
Por qu sistemas de informacin?
Durante la d(cada anterior a los ./0s, la informacin no era considerada como un activo
importante, la forma de obtenerla, procesarla y distribuirla, no ten#a la menor importancia para los
administradores, sin embargo con la transformacin de las econom#as industriales y el surgimiento
de la econom#a global.
1os encontramos en estos momentos en un mundo donde todo tiende "acia la globalizacin, la
econom#a no se escapa de ella, actualmente los pa#ses dependen muc"o de su comercio, es decir
de las exportaciones como de las importaciones, el (xito de los negocios, por lo tanto depender
de que tan rpido se tenga disponible la informacin para la toma de decisiones y aprovec"ar
cualquier oportunidad en el comercio.
2enemos ante nosotros una tercera revolucin econmica, donde los pa#ses estn basando su
econom#a en el conocimiento y la informacin, de a"# la importancia de los sistemas de informacin
y de la tecnolog#a.
2al vez en este instante nos surge una pregunta 3qu( es un sistema de informacin4, bueno,
puede definirse t(cnicamente como un con,unto de componentes interrelacionados que permite
capturar, procesar, almacenar y distribuir la informacin para apoyar la toma de decisiones, para
analizar problemas, visualizar cuestiones comple,as y crear nuevos productos. !ero 3cmo lograr
estos ob,etivos4, tres son las actividades ms importantes para mantener al d#a nuestro sistema de
informacin y lograr estos ob,etivos mencionados, y son)
La alimentacin o insumo captura o recolecta de datos dentro de la organizacin o del entorno que
la rodea.
+l procesamiento transforma estos datos a algo que tenga sentido.
+l producto o salida transfiere la informacin que se obtuvo como resultado del procesamiento, a
las personas o actividades donde debe ser empleada.
!odemos se5alar una cuarta actividad los sistemas de informacin requieren de retroalimentacin
que es el producto que retorna a las personas indicadas dentro de la institucin para ayudarles a
evaluar o corregir la etapa de alimentacin.
Dentro de los sistemas de informacin tenemos dos tipos) los manuales basados en papel y lpiz y
los SI67 $Sistemas de Informacin 6asados en 7omputadora' que basan su funcionamiento en el
"ard8are y el soft8are de computadora para el procesamiento y la distribucin de la informacin.
&l "ablar de los sistemas de informacin, no solo debemos de pensar en computadoras de gran
velocidad y capacidad, se tienen que involucrar a los diferentes elementos que intervienen en el
sistema, es decir las !70s son solo una parte de un todo, tenemos que tomar en cuenta a la
organizacin y todas sus divisiones, para cada una de estas divisiones se tiene que tener en
cuenta un sistema de informacin adecuado para cada parte de la organizacin, es decir estamos
"ablando de un sistema de informacin global y de otros sistemas de informacin que formando
parte del global son subsistemas del mismo, a la medida del departamento, tenemos que tomar en
cuenta que el sistema de informacin desde el punto de vista de negocios, es una solucin de
organizacin y administracin basada en la tecnolog#a de la informacin a un reto que surge en el
medio ambiente, adems se tiene que ver las tecnolog#as con las que podemos contar o disponer
para la implementacin del sistema de informacin, en resumen tenemos que analizar tres
cuestiones)
La institucin u organizacin, es decir, como esta subdividida, sus ,erarqu#as, entenderla.
La administracin para saber como asignar los recursos econmicos y "umanos, y por ultimo)
La tecnolog#a que es lo que tenemos disponible en el mercado para utilizarlo.
El proceso administrativo cambiante.
Los sistemas de informacin "an ido evolucionando paulatinamente, pasando tambi(n de personas
que ocupaban puestos t(cnicos en la institucin "asta convertirse en elementos indispensables
para la toma de decisiones en la alta administracin, cualquier cambio en el sistema de informacin
repercute en toda la institucin, adems a este cambio tenemos que sumarle el menor costo de las
computadoras y los perif(ricos que son el ncleo central del sistema de informacin, adems los
propios usuarios pueden crear sus peque5as aplicaciones sin necesidad de contratar a
programadores profesionales, esto debido al gran desarrollo que "an tenido los programas de
computo, anteriormente las aplicaciones eran generales para todas las instituciones un mismo
programa de nomina, de inventarios, de c"eques, etc. &"ora las aplicaciones tiene que ser a la
medida, para maximizar el beneficio de tales aplicaciones.
2odos los elementos anteriores ms un buen conocimiento de las tecnolog#as de
telecomunicaciones son indispensables para un buen administrador, con ello obtenemos la
arquitectura de la informacin, pero a que nos referimos con esto, bueno, como mencionamos
anteriormente, las computadoras no son el sistema de informacin, la institucin no es el sistema
de informacin, la tecnolog#a de telecomunicaciones no es el sistema de informacin, 3entonces
que es el sistema de informacin4 , pues todos estos elementos, y un buen conocimiento de los
mismos son la base de la arquitectura de la informacin.
Enfoques contemporneos sobre los sistemas de informacin.
+l estudio de los sistemas de informacin es un campo multidisciplinario, pero podemos dividirlo en
dos enfoques)
+l enfoque t(cnico se refiere a todas las materias que involucran de alguna manera a los modelos
matemticos en los cuales esta basado el sistema de informacin.
+l enfoque conductual se refiere a todos los trastornos, oposiciones, conductas que la gente va a
tomar "acia los sistemas de informacin o cambios en los mismos.
Dentro de estos enfoque se propone uno ms el enfoque sociot(cnico, que se refiere a una manera
de equilibrio entre todas las partes involucradas en el sistema de informacin, dndole importancia
a la institucin pero tambi(n al individuo, lo cambios que esperamos nos den problemas debemos
combatirlos con una planeacin de cursos, es decir capacitar a nuestro personal de tal manera que
no resienta tan bruscamente el cambio, debido a que una de las mayores oposiciones al cambio,
es la ignorancia a cerca de cmo mane,ar el nuevo sistema de informacin.
+l reto de los sistemas de informacin) cuestiones principales de administracin.
Los principales retos de los sistemas de informacin son)
El reto estratgico de los negocios
2odo debe de estar en continua me,ora las empresas que no redise5an sus productos o que no
redise5an a la organizacin en si misma, cometen el peor de los errores y esto los lleva a cavar su
propia tumba, la institucin de,a de ser productiva y pierde mercado.
El reto de la globalizacin
Debido a la globalizacin de la econom#a se requiere de comercio internacional, de romper
barreras de lengua,e para llegar a un mayor numero de consumidores potenciales, la empresa que
no cuente con un sistema de informacin preciso para que pueda ver las tendencias de los
mercados internacionales y aprovec"ar las oportunidades de negocios, esta muerta.
El reto de la arquitectura de la informacin
La organizacin como tal debe de tener una filosof#a comn y no debe de estar separada en islas
incomunicadas, es decir debe de "aber un ob,etivo comn una mentalidad que todos y cada uno de
los empleados de la misma se identifique.
El reto de la inversin en los sistemas de informacin
La pregunta principal que nos planteamos es 3ser redituable la inversin que "agamos en la
me,ora de nuestro equipo de computo, de telecomunicaciones4 3nos generar una mayor
ganancia4
El reto de la responsabilidad y el control.
+n los sistemas de informacin estn involucrados personas, estas personas podr#an "acer un mal
uso de los sistemas de informacin, por lo tanto debemos de planear una estrategia para "acer
confiables a estas personas, ya sea "aciendo ms robustos nuestros sistemas de seguridad, estar
monitoreando a los empleados o tenerles una confianza enorme y pensar que nunca ser#an
capaces de "acer un da5o a su propia institucin, 3como actuar4 Depende de usted mismo.
Sistemas de Informacin 9(dica
+xpediente 7l#nico +lectrnico
Se "an realizado mltiples esfuerzos por conseguir la cobertura universal en salud, cabe destacar que en
9(xico no se pudo concretar ninguna estandarizacin de la interoperabilidad de los expedientes cl#nicos con
los que actualmente cuentan las Instituciones de salud publica y privada del pa#s, desafortunadamente no
existieron las condiciones adecuadas para desplegar el proyecto de cobertura nacional en salud, "asta "oy
solamente se cuenta con el Seguro !opular el cual no cuenta con un sistema eficiente de control de la :istoria
7l#nica o bien de las fic"as familiares en forma electrnica que permita "acer eficientes los servicios de
cobertura en salud para toda la poblacin, por lo que se mantiene la necesidad de instrumentar un expediente
cl#nico electrnico universal como una "erramienta crucial en la construccin de un sistema de gestin
"ospitalaria ms eficiente y confiable, capaz de interconectarse con un sistema electrnico de salud pblica.
+xisten en el mercado diversos sistemas de gestin "ospitalaria llamados equivocadamente expediente
cl#nico electrnico ya que en esencia no cuentan con la caracter#stica funcional para operar de esta forma tal
es el caso de las Instituciones !blicas del pa#s que no cuentan con un expediente que cumpla con el
estndar el cual permitir#a a dic"as instituciones la transparencia de la portabilidad de los expedientes entre
las instituciones de salud publica y privada del pa#s, incluso del extran,ero. &ctualmente el mercado de
sistemas de gestin "ospitalaria y cl#nica esta segmentado en peque5as y medianas empresas que, por un
lado, desarrollan soluciones particulares para algn rea de los servicios de salud, de,ando en segundo plano
aspectos como la inter;conectividad entre diferentes reas y que, por otro lado, no se apegan a estndares
que permitan el intercambio de resultados entre diferentes programas de diferentes compa5#as. +n
consecuencia, el sistema de salud funciona como un ente granulado, a tal grado que aun dentro de un mismo
"ospital, el intercambio de informacin entre los diferentes departamentos existe slo en papel, aunque
existan sistemas electrnicos o de informtica en los respectivos departamentos. &lgunas de las soluciones
del mercado que "an funcionado solamente resuelven aisladamente temas de citas, consulta, farmacia y<o
algn otro servicio "ospitalario, sin ser por muc"o una verdadera solucin integral cl#nica "ospitalaria.
+n nuestro esfuerzo por dar a conocer una verdadera solucin de gestin de salud, que incluya proceso
asistencial en todos los niveles, que cumpla con los estndares internacionales mandatarios para ser
calificado como un verdadero Sistema Integral de =estin :ospitalaria, que permita a todos los niveles de
atencin de salud interactuar a trav(s de una :istoria 7l#nica >nica, adems de permitir a los m(dicos
interactuar con el sistema de una forma sencilla y amigable, cumpliendo adems con la normatividad vigente
dictada por las autoridades federales de salud pblica, "emos dise5ado desde "ace mas de ?/ a5os la
solucin integral de salud alas:IS.
+s un sistema @+6 integral de gestin de servicios de salud basado en la evidencia y soportado en su
arquitectura por una :istoria 7l#nica >nica, que cuenta con todos los mdulos necesarios para cumplir con el
proceso asistencial en salud pblica y privada, incluyendo la administracin "ospitalaria, integra mas de A/
"o,as de especialidad, cumple con los estndares tecnolgicos como :LB C 7D& y DI7-9 y m(dicos como
7I+;., 7I+;?/, 1&1D&, L-I17. !uede ser operado en forma intuitiva desde cualquier plataforma conectada a
Internet incluyendo dispositivos mviles, integra un entrenamiento en l#nea que reduce la resistencia al cambio
y la induccin a la operacin del sistema.
+sta plataforma permite establecer las condiciones tecnolgicas necesarias para agilizar los servicios
requeridos para la 7obertura 1acional en Salud, logrando la interoperabilidad de la :istoria 7l#nica >nica
entre las Instituciones !blicas y !rivadas, que contempla los siguiente elementos de valor)
?. Delocidad de acceso y capacidad de almacenamiento.
7uando se trata de salud, la rapidez de acceso a la informacin cl#nica de un paciente puede, literalmente,
salvarle la vida. +l volumen de informacin m(dica producido por un registro de pacientes de unas A// mil
personas puede llegar a ser del orden de los ?.E terabytes mensuales, por lo que buscar informacin de
manera rpida resulta una tarea comple,a. La arquitectura de alas :IS permite administrar grandes volmenes
de informacin a una velocidad aceptable para el usuario y a un ba,o costo, al "abilitar la compatibilidad con
6ig2able, la cual esta dise5ada de manera estructurada ba,o un esquema de almacenamiento distribuido de
los datos, capaz de almacenar en el orden de peta bytes en una red distribuida de miles de servidores, lo cual
representa el camino a seguir para almacenar la cantidad exorbitante de informacin que un expediente
cl#nico electrnico universal implica, tomando en cuenta el nmero de profesionales de la salud $m(dicos,
qu#micos, radilogos, enfermeras, servicio social, administrativos, entre otros' que utilizar#an el sistema para
diversos fines.
F. Gobusto.
+l sistema se mantiene funcionando sin importar lo que suceda, las FH: del d#a, todo el a5o. &dems de
garantizar la integridad de la informacin ante fallos del sistema o intentos de sabota,e, a trav(s del uso de
esquemas de redundancia de datos y de servidores que permiten sostener la capacidad de respuesta y la
confiabilidad, aun en las condiciones de carga ms extremas.
I. Jlexible.
1o existe un paciente igual a otro, cada persona es un individuo con su propia "istoria de vida y, por ende, de
enfermedades. !or lo tanto, el expediente cl#nico electrnico se adapta a las particularidades de cada
paciente. la interfaz de usuario basada en tecnolog#as @+6 para aprovec"ar la experiencia de la poblacin en
el uso de la internet para que transiten de manera ms natural al uso del sistema del expediente cl#nico
electrnico y, simultneamente, se abre paso a la llegada de un esquema de gestin "ospitalaria y de salud
pblica en l#nea.
H. Seguro.
La informacin de cada paciente esta protegida con diferentes esquemas de seguridad como claves, tar,etas
de salud electrnicas y firmas digitales, especialmente para salvaguardar la confidencialidad de la informacin
aplicable a la normatividad definida para tal fin en cada pa#s.
Si usted se encuentra evaluando soluciones tecnolgicas para la automatizacin de un :ospital =eneral,
:ospital de +specialidad, 7l#nica !rivada, Ged de consultorios o bien una red de unidades cl#nicas, ac(rquese
a nosotros, un experto le ayudar a dise5ar la me,or solucin para su requerimiento.
Hasta hace poco, los mdicos y enfermeros escriban notas en el informe de un paciente, por lo
general varias hojas en un sujetapapeles, durante una visita al consultorio. Luego estas notas se
agregaban al expediente mdico del paciente, que se ampliaba constantemente, y se
almacenaba fsicamente en el consultorio. Hasta la era digital, no haba otra manera de
almacenar la historia clnica de un paciente.
Pero eso era antes.
Hoy en da, cada ve m!s pacientes ver!n computadoras en lugar de sujetapapeles cuando
suben a la camilla para ex!menes gracias a la adopci"n de tecnologa de la informaci"n de salud
#H$%, health information technology& por parte de los proveedores de atenci"n mdica y
hospitales de los ''. ((.
Para el )*+,, se estima que la mayora de los hospitales, consultorios mdicos y centros mdicos
de todo el pas almacenar!n la informaci"n de manera electr"nica.
Qu es una historia clnica electrnica (EHR,
electronic health record)?
(n historia clnica electr"nica #'H-& es una recopilaci"n computariada de los detalles de salud
de un paciente. Pero es m!s que eso, es una nueva manera de almacenar y organiar la
informaci"n del paciente. .l igual que las fichas de hospital, los archivos de 'H- de los pacientes
se dividen en secciones donde los profesionales en entran la informaci"n para proporcionarle
cuidado mdico al paciente o realiar tareas administrativas.
La informaci"n almacenada en un 'H- puede incluir los antecedentes mdicos de un paciente
#entre ellos el estado de las vacunas, resultados de pruebas y registros de crecimiento y
desarrollo&, informaci"n sobre el seguro mdico y de facturaci"n y otros datos relacionados con
la salud.
/omo se almacena en formato digital, la informaci"n se puede compartir f!cilmente entre los
distintos proveedores de atenci"n mdica dentro de un centro y se puede enviar con rapide de
un centro a otro si un paciente se pasa a otro centro.
Cmo se accede la informacin?
La mayora de los hospitales tienen sus propias bases de datos de 'H- exclusivas que est!n
configuradas para que sean accesibles desde cualquier computadora. Para abrir el registro clnico
de un paciente, un mdico, enfermero u otro proveedor de atenci"n mdica iniciar! sesi"n en el
sistema con un nombre de usuario y contrase0a o identificaci"n con huella digital.
Los profesionales tambin pueden obtener acceso a la informaci"n de manera remota #desde
una computadora a distancia con un ordenados dedicado a travs de $nternet y obteniendo
acceso al 'H-. .simismo, los sistemas son accesibles directamente a travs de $nternet.
Cules son los beneficios?
%odos saben las bromas sobre la escritura ilegible de los mdicos. Pero las ventajas de los 'H-
superan los problemas de legibilidad. Los 'H- tambin pueden1
lmacenar los datos de manera se!ura" 'l almacenamiento digital de datos tambin
ayuda a conservar la informaci"n mdica. %odo cambio que se realice en un 'H- se puede
rastrear junto con la identificaci"n de la persona que lo reali" y la hora. Las p!ginas no se
pueden sacar del registro. /on los registros en papel, siempre hay posibilidad de que se
pierdan o se archiven incorrectamente o que se da0en de alg2n modo. 'n el a0o )**3, el
hurac!n 4atrina destruy" los registros clnicos en papel de miles de pacientes en Luisiana,
5isisip y .labama, por ejemplo, y nunca se recuper" la mayora de esa informaci"n.
E#itan errores mdicos" 5uchos errores mdicos pueden evitarse. 6e ha demostrado
que los 'H- eliminan hasta un 73 8 de los errores mdicos que se pueden evitar. 'se
porcentaje aumenta a medida que mejora el soft9are. .ctualmente, muchos sistemas de
'H- ayudan a los mdicos a recetar medicamentos porque hacen los c!lculos correctos para
las dosis necesarias de estos medicamentos. %ambin pase en informaci"n sobre las
interacciones con otros medicamentos que podran ser nocivas, alergias o posibles reacciones
alrgicas y alertan a los mdicos. 's posible evitar la duplicaci"n de radiografas o pruebas de
laboratorio ya que cada una se registra, se almacena y es f!cil consultar.
horran tiem$o" 'l soft9are de 'H- permite a un mdico ser r!pido y riguroso porque
proporciona una serie de avisos y men2s desplegables en los que puede ingresar. 5!s de una
persona puede tambin trabajar en un registro clnico al mismo tiempo. :e modo que un
mdico puede revisar los resultados de las pruebas mientras un enfermero ingresa los signos
vitales y el departamento de facturaci"n enva tr!mites al seguro a travs del sistema.
.dem!s, como las recetas se pueden hacer como ;recetas electr"nicas; a travs del 'H- y
enviarlas directamente a la farmacia, a los pacientes tambin les ahorra tiempo.
horran es$acio" <racias a los 'H-, los salas enormes de archivos pronto ser!n una
reliquia. 'ste valioso espacio de oficina dentro del hospital puede convertirse en !reas
relacionadas con el cuidado mdico, qui!s algunas habitaciones adicionales para pacientes u
otro centro de ex!menes por im!genes.
Ca$acitan a los $acientes" Los padres pueden ser participantes activos en el cuidado
mdico de un hijo #o el suyo propio& cuando tienen un mejor acceso a los archivos mdicos.
6ignifica que pueden consultar los resultados de pruebas, revisar las instrucciones del mdico
para el cuidado en casa e incluso revisar que no existan errores.
Est $rote!ida la $ri#acidad del $aciente?
6. 'xiste una ley federal llamada Ley de -esponsabilidad y 5ovilidad del 6eguro de 6alud
#H$P.., Health Insurance Portability and Accountability Act& que especifica quin puede obtener
acceso a los registros clnicos. 'specficamente, la ley H$P.. protege1
cualquier informaci"n que los mdicos, enfermeros o dem!s proveedores de atenci"n
mdica introducen en el registro clnico
conversaciones entre mdicos y otros sobre la atenci"n o el tratamiento de su familia
informaci"n sobre su familia en el sistema inform!tico de su compa0a de seguro mdico
informaci"n de facturaci"n
=o debe preocuparse, por ejemplo, si su vecino entrometido trabaja en el mismo hospital donde
su hijo recibe tratamiento. La ley H$P.. prohbe que cualquiera se entrometa en los registros
clnicos de los pacientes. /ualquier intento de obtener acceso a la informaci"n clasificada
probablemente active una alarma dentro del sistema inform!tico de la instituci"n para darle
seguimiento a tal intento.
.dem!s, los empleados del hospital solo obtienen acceso a las partes del 'H- que se requieren
para hacer su trabajo. 'sto ayuda a mantener la seguridad y privacidad del registro clnico. (na
ve que la sesi"n de un usuario permanece inactiva durante unos minutos, el sistema
autom!ticamente cierra sesi"n para proteger en contra de que otros vean la informaci"n.
.dem!s, una disposici"n de la ley, denominada =orma de seguridad, trata especficamente la
seguridad de los 'H- al establecer est!ndares nacionales para proteger determinada informaci"n
de salud que se encuentra almacenada o que se transfiere de forma electr"nica. Por ley, se exige
a todo proveedor que transmite informaci"n de salud de manera electr"nica contar con
protecciones #hard9are, soft9are, etc.& para limitar el acceso a esa informaci"n a s"lo aquellos
que tengan permiso de verla.
%uedo obtener acceso a los archi#os de mi hi&o?
6. $gual como lo tena con los expedientes en papel, usted tiene el derecho de consultar la
informaci"n mdica de su hijo. /omo la tecnologa de los 'H- a2n est! en sus primeras fases,
no todos los centros de atenci"n mdica brindan maneras para que los pacientes y sus familias
ingresen al sistema, pero algunos s lo hacen.
6i su proveedor de atenci"n mdica ofrece este servicio, pregunte qu se requiere de parte de
usted. Probablemente deba registrarse en el sistema y proporcionar un nombre de usuario y
contrase0a. La informaci"n, como los antecedentes mdicos de su hijo, antecedentes de familia,
alergias y medicamentos recetados ser!n visibles, pero cualquier anotaci"n del mdico, los
resultados de pruebas que no han sido revisados y la mayora de las evaluaciones psiqui!tricas
permanecer!n ocultas. .simismo, si su hijo es adolescente, es probable que estn ocultas m!s
!reas para proteger la privacidad de su hijo.
6i el centro de atenci"n mdica a2n no ofrece acceso a los 'H-, de todas formas puede solicitar
una copia en papel o digital #/:>-?5& del expediente. Las copias digitales se pueden almacenar
en un soft9are conocido como registro clnico personal #PH-,personal health record&, ya sea en
su computadora personal o en lnea. .lgunos PH- son gratuitos, pero otros tienen cargos
iniciales de instalaci"n y costos mensuales de mantenimiento.
/on estas cuentas, usted es responsable de mantener sus registros actualiados. .unque esto
requiera un poco de trabajo, es una buena manera de asegurarse de que toda la informaci"n
mdica de su hijo permaneca en un solo lugar. Los registros clnicos que pertenecen a pacientes
son muy 2tiles en particular para manejar la atenci"n de ni0os con afecciones cr"nicas y
aquellos que reciben atenci"n en varias instituciones.