UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTBAL DE HUAMANGA

ESCUELA DE FORMACION DE MEDICINA HUMANA

PRIMEROS AUXILIOS
HEMORRAGIAS
DEFINICION, CLASIFICACIN Y MANEJO


AYACUCHO - 2014
LUFFI
DOCENTE:
CHANGANAKY QUESQUEN, KATERINE
INTEGRANTES:
AGUILAR OZEJO, JOSUE
ALCA PAQUIYAURI, DIEGO ALEXIS
MOISES JORGE, PAUL
SAENZ LIZARBE, RENZO NAHIN
LUFFI


































I. INTRODUCCIN

El manejo oportuno y adecuado en pacientes que presenten extravasacin
de sangre o hemorragias, ya sea externa o interna, es un factor
fundamental para evitar la prdida de vidas por una hipovolemia y
compromiso sistmico. Los conocimientos claves acerca del sistema
circulatorio pueden ayudar al auxiliador a reconocer rpidamente etapas de
compensacin fisiolgica o estados complejos con complicaciones a nivel
cerebral, renal y cardiovascular, todo esto para realizar un adecuado
manejo de la hemorragia y los pasos necesarios para la estabilizacin del
auxiliado. Tanto el personal de salud como las dems personas deben de
estar preparadas para afrontar distintas situaciones (accidentes, desastres
naturales, grescas, etc.) en la cual a pesar de no contar con los materiales
necesarios se pueda socorrer a sujetos con hemorragias, es por eso que
se describe los primeros auxilios para tratar dicho evento y sus distintos
tipos en un mbito no hospitalario y en un centro de salud.














II. OBJETIVOS

Conocer los aspectos anatmicos, histolgicos y fisiolgicos del sistema circulatorio.
Reconocer el tipo de hemorragia, as como la clnica y estadios orgnicos segn la prdida
de sangre.
Brindar el conocimiento para el adecuado manejo de cualquier tipo de hemorragia y
estabilizacin del socorrido.







III. MARCO TEORICO: SISTEMA CIRCULARTORIO

1. CONCEPTO

El aparato circulatorio consta de un rgano de bombeo que acta como un motor en continuo
funcionamiento (el corazn), de un tejido conectivo lquido que transporta sustancias (oxgeno,
nutrientes, desechos metablicos, etc.) hasta y desde las clulas (la sangre), y de un extenso
sistema de "tuberas" por las cuales circula la sangre bombeada por el corazn hasta y desde
cada una de las clulas del organismo (los vasos sanguneos).

2. ANATOMA DEL SISTEMA CIRCULATORIO

2.1 CORAZN

A. Ubicacin y tamao
El corazn es un rgano musculoso situado en el mediastino (zona media del trax), y cuyas dos
terceras partes se encuentran a la izquierda de la lnea media. En su parte anterior est protegido
por el cuerpo del esternn, entre la segunda y sexta costilla. En su parte posterior se encuentran
las vrtebras dorsales (de la D5 a la D8). Este encajamiento seo es lo que permite comprimir el
corazn de manera externa cuando una persona se encuentra en parada cardaca: basta con
presionar con el taln de la mano sobre la parte inferior del cuerpo del esternn para estimular su
bombeo artificialmente.
El latido apical (tambin denominado pulso apical) es el que se escucha poniendo el
fonendoscopio en el vrtice del corazn, concretamente en el quinto espacio intercostal, en lnea
con el punto medio de la clavcula izquierda.
En la persona adulta, su forma y tamao se asemeja a la de un puo cerrado, pesando en el varn
unos 310 g y en la mujer unos 225 g.

B. Estructura
a. Pared y envolturas
De su parte ms externa a su parte ms interna nos encontramos:

-Pericardio, que consta de dos membranas:
El pericardio fibroso es un tejido blanco y fuerte, inextensible, es una bolsa que rodea y protege al
corazn.
El pericardio seroso est formado por dos delgadas capas lisas y hmedas; una reviste
internamente al pericardio fibroso (hoja parietal) y la otra reviste externamente al miocardio (hoja
visceral o epicardio). El espacio situado entre ambas hojas, conocido como espacio pericrdico,
contiene unos 10-15 ml de lquido lubricante (lquido pericrdico) segregado por las clulas de la
serosa.
El pericardio protege al corazn y le permite dilatarse y relajarse con facilidad sin riesgo de
irritarse por la friccin.

-Miocardio
Es la capa media del corazn. Se trata de un potente msculo, muy grueso, y de inervacin
autnoma (involuntaria). Se contrae y se relaja rtmicamente sin descanso desde la cuarta semana
de gestacin hasta la muerte. Sus clulas o fibras musculares se encuentran distribudas de
manera nica y especial, formando complejas redes sincitiales. Un sincitio es una unidad funcional
cardaca, compuesta por muchas clulas ramificadas y acopladas unas a otras, de tal manera que
la estimulacin de algunas de ellas es rpidamente transmitida a toda la unidad sincitial,
provocando la contraccin coordinada de cada fibra muscular.
Adems de estas clulas sincitiales, el miocardio cuenta con otras clulas no contrctiles
modificadas y especializadas en la conduccin elctrica.

-Endocardio
Es la fina capa endotelial que tapiza internamente a todo el miocardio.
En determinadas zonas se repliega de manera especializada y caracterstica, formando las
vlvulas auriculoventriculares que regulan el flujo de sangre intracardaco.

b. Cavidades
Internamente, el corazn es una vscera hueca dividida en cuatro cavidades: dos cavidades
superiores (aurculas) y dos cavidades inferiores (ventrculos). El miocardio de los ventrculos es
ms voluminoso que el de las aurculas. A su vez, el ventrculo izquierdo es mucho mayor que el
derecho.
En las aurculas entran vasos sanguneos denominados venas, que traen la sangre de los tejidos
del organismo. De los ventrculos salen vasos sanguneos denominados arterias, que llevan la
sangre a los tejidos.
La sangre nunca fluye de una aurcula a la otra ni de un ventrculo hacia el otro, puesto que el
corazn est dividido en dos mitades (derecha e izquierda) por un fuerte tabique. La sangre de la
derecha nunca se mezcla con la de la izquierda.
La sangre entra en la aurcula derecha por las venas cavas, y de aqu pasa al ventrculo derecho,
saliendo de ste por la arteria pulmonar.
Simultneamente, en la parte izquierda del corazn est entrando sangre en la aurcula izquierda
a travs de las venas pulmonares, que a continuacin fluye hacia el ventrculo izquierdo y
finalmente sale de ste por la arteria aorta. As pues, es como si tuviramos dos motores de
bombeo independientes en el corazn.

c. Vlvulas cardacas
Son compuertas que permiten el flujo de sangre en una sola direccin (en sentido antergrado),
impidiendo su retroceso.
Las vlvulas auriculoventriculares son las situadas entre aurcula y ventrculo. La vlvula
auriculoventricular derecha se denomina tricspide (ya que cuenta con tres valvas) y la vlvula
auriculoventricular izquierda se denomina mitral o bicspide (slo cuenta con dos valvas).
Las vlvulas semilunares son las situadas entre ventrculo y arteria. Sus valvas tienen forma de
media luna, de ah su nombre. La vlvula semilunar derecha (situada en la entrada de la arteria
pulmonar) se denomina vlvula pulmonar, y la vlvula semilunar izquierda (situada a la entrada de
la arteria aorta) se denomina vlvula artica.
Flujo de sangre en la mitad derecha del corazn: venas cavas _aurcula derecha _ vlvula
tricspide _ ventrculo derecho _ vlvula semilunar pulmonar _ arteria pulmonar

C. Irrigacin
Del inicio de la arteria aorta salen dos pequeas ramificaciones que llevan la sangre oxigenada
recin expulsada por el ventrculo izquierdo hacia el miocardio: son las arterias coronarias. Tanto
la arteria coronaria derecha como la izquierda se dividen en dos, y continan ramificndose.
Cada ventrculo recibe sangre de las dos arterias coronarias, tanto de la derecha como de la
izquierda; por el contrario, la aurcula derecha slo es abastecida por la arteria coronaria derecha,
y la aurcula izquierda por la arteria coronaria izquierda.
El ventrculo izquierdo se encuentra ms irrigado que el derecho.
Cuando una arteria coronaria se estenosa completamente (se cierra, por ejemplo, por la
obstruccin de un cogulo de sangre), las clulas miocrdicas a las que tiene que abastecer se
quedan sin oxgeno y nutrientes (sufren isquemia, es decir, falta de riego sanguneo). Si esta
situacin se mantiene varios minutos, dichas clulas morirn (es lo que denominamos infarto).
Los desechos metablicos de las fibras miocrdicas son recogidos por la sangre de las venas
coronarias, que terminan desembocando en la aurcula derecha.

D. Sistema de conduccin elctrica
El miocardio, adems de contar con fibras musculares especializadas en la contraccin
coordinada, cuenta con otro tipo de fibras modificadas y tambin especializadas, pero no en la
contraccin, sino en la conduccin de electricidad.
Dentro de estas fibras que conforman el sistema de conduccin elctrica miocrdica, distinguimos
distintas zonas:

Ndulo sinoauricular o seno: formado por cientos de clulas situadas en la pared de la
aurcula derecha, cerca de la unin con la vena cava.

Ndulo auriculoventricular o nodo: formado por fibras situadas en la aurcula derecha, en
una zona paralela a la parte inferior del tabique interauricular.

Fascculo auriculoventricular o Haz de His: fibras que nacen en el ndulo
auriculoventricular y se prolongan hacia abajo, ramificndose a ambos lados del tabique
interventricular.

Fibras de Purkinje: ramificaciones del Haz de His que se distribuyen por las paredes
laterales de ambos ventrculos.

E. Inervacin
El corazn est inervado por el Sistema Nervioso Autnomo.
Concretamente, est inervado tanto por fibras simpticas (encargadas de aumentar la actividad
cardaca) como parasimpticas (el nervio vago es el encargado de disminuir la actividad cardaca).
La mayora de las fibras nerviosas se encuentran conectadas al ndulo sinoauricular.

2.2 VASOS SANGUINEOS

A. Arterias
Son los vasos sanguneos que salen del corazn (de los ventrculos), y que posteriormente se van
ramificando. Excepto la arteria pulmonar y sus correspondientes ramas, las arterias llevan sangre
rica en oxgeno a todas las clulas del organismo.
Cuando una arteria se ha ramificado sucesivamente y adquiere un pequeo calibre se denomina
arteriola.
Tanto las arterias como las arteriolas estn formadas por tres capas:

tnica adventicia: es la capa ms externa. Se trata de tejido conjuntivo fibroso fuerte,
formado por fibras de colgeno y elsticas. Evita el colapso o lesin arterial y es muy
flexible.

tnica media: es la capa intermedia, y en este caso es la ms gruesa de las tres. Est
formada por msculo liso (involuntario) revestido internamente por tejido conjuntivo
elstico. Permite la contraccin y dilatacin arterial.

tnica ntima o endotelio: es la capa ms interna. Es el revestimiento liso de la pared
arterial que est en contacto con la sangre circulante.

La funcin de las arterias es la de transportar la sangre desde el corazn hasta las arteriolas y de
stas hasta los capilares, desde los cuales se abastece a las clulas de los distintos tejidos. Si una
arteria se obstruye totalmente, puede provocar la disminucin de riego sanguneo en un tejido
(isquemia) que, si persiste varios minutos, provoca la muerte celular por falta de oxgeno (infarto).
La arteria aorta es la arteria de mayor calibre, y la que recibe la sangre del ventrculo izquierdo del
corazn. Asciende desde este ventrculo (aorta ascendente), curvndose 180 por encima del
corazn (cayado de la aorta) y continuando longitudinalmente hacia abajo por detrs de l (aorta
descendente, con su porcin torcica y su porcin abdominal).
Sirve como tronco para el sistema arterial, ya que de ella salen numerosas ramificaciones.
Las arterias se ubican profundamente, siendo imposible visualizarlas o palparlas directamente a
travs de la piel; sin embargo, la onda provocada por el flujo sanguneo a travs de algunas de
ellas s es perceptible en algunos puntos cutneos (pulso).

B. Venas
Son los vasos sanguneos que entran en el corazn (en las aurculas).
Excepto la vena pulmonar y sus correspondientes ramas, las venas llevan sangre pobre en
oxgeno y rica en dixido de carbono, pues retornan al corazn tras haber pasado por todas las
clulas del organismo y haber recogido sus desechos metablicos.
Las venas ms cercanas a las clulas son de pequeo calibre y se denominan vnulas. Las
vnulas van convergiendo entre s formando venas cada vez de mayor calibre. Algunas venas son
bastante superficiales, por lo que se pueden ver y palpar a travs de la piel.
La funcin de las vnulas es recoger la sangre de los capilares y transportarla hasta las venas,
que llevarn la sangre hasta el corazn.
Tanto las venas como las vnulas estn formadas por las mismas capas que las arterias y
arteriolas, pero con algunas diferencias:

tnica adventicia: es ms delgada que en las arterias, y en este caso es la ms gruesa de
las tres tnicas o capas.

tnica media: es ms fina que en las arterias.

tnica ntima o endotelio: a lo largo de todo su recorrido cuenta con vlvulas semilunares
que aseguran el flujo antergrado de la sangre e impiden su retroceso (garantizan la
circulacin sangunea en un solo sentido).
Todas las venas provenientes de los tejidos de cabeza, cuello, trax y brazos acaban
desembocando en la vena cava superior, y todas las venas provenientes del resto de los tejidos
del organismo desembocan en la vena cava inferior. Ambas cavas drenan su contenido en la
aurcula derecha.

C. Capilares
Son los vasos sanguneos de menor calibre (son microscpicos). Su longitud media es de 1mm.
Son tan numerosos, que se estima que si unisemos un capilar a continuacin de otro
formaramos una fila de unos 100.000 km. Esta extensa red capilar tiene su explicacin en que
son los vasos sanguneos que estn en contacto con el lquido intersticial que rodea a todas y
cada una de las clulas del organismo (el resto de los vasos sanguneos son demasiado gruesos
para llegar hasta las microscpicas clulas).
Carecen de tnica adventicia y de tnica media, estando formados exclusivamente por fino
endotelio. Esta delgada capa, en muchas ocasiones incluso fenestrada (porosa) es lo que permite
el intercambio de sustancias entre el plasma sanguneo y el lquido intersticial de cada clula. As
pues, el oxgeno y nutrientes difunden desde los capilares hasta el lquido intersticial y de ste al
interior de la clula, y sta elimina en el sentido inverso sus desechos metablicos. Adems, los
capilares son tan numerosos y tan pequeos que el flujo sanguneo que los atraviesa lo hace a
una velocidad muy lenta, lo que permite el mximo tiempo de contacto entre la sangre y las
clulas, facilitndose an ms el intercambio de sustancias.
La sangre que entra en los capilares proviene de las arteriolas, y la sangre que sale de ellos
desemboca en vnulas. Son el eslabn entre el sistema arterial y el sistema venoso.

2.3 SANGRE
La sangre es un tejido conjuntivo lquido, formado en un 55% por el plasma (agua en un 92% que
contiene sales minerales, oxgeno y dixido de carbono, nutrientes, protenas, hormonas,
desechos metablicos) y en un 45% por clulas sanguneas o elementos formes (glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas).
Las protenas plasmticas, aparte de determinadas enzimas, son el fibringeno (imprescindible
para la coagulacin sangunea), la albmina, y las globulinas (alfa, beta y gamma). La albmina y
las globulinas son imprescindibles para mantener la presin osmtica de la sangre (retienen
agua). Adems, estas dos protenas sirven de transporte para algunas sustancias (ej. la
lipoprotena de alta densidad HDL, encargada de retirar el colesterol de la pared arterial, contiene
globulina alfa). As mismo, las globulinas gamma contienen anticuerpos contra determinadas
enfermedades infecciosas (ej. sarampin, hepatitis vrica), por lo que forman parte de nuestra
inmunidad. Cuando al plasma se le retiran todas sus protenas pasa a denominarse suero
sanguneo.
En los seres humanos, el volumen total de sangre es alrededor del 8% del peso corporal.

A. Glbulos rojos
Tambin llamados eritrocitos o hemates. Los glbulos rojos maduros son anucleados, tienen
forma de disco bicncavo y son muy flexibles. Miden 7-8 m de dimetro y 1-2 m de grosor.
Tenemos unos cinco millones por mm de sangre. Se forman en la mdula sea roja de algunos
huesos (vrtebras, costillas, esternn, huesos del crneo y epfisis de huesos largos). Su
produccin est regulada por la hormona renal eritropoyetina, que viaja hasta la mdula sea y
estimula la eritropoyesis en respuesta a la disminucin de oxgeno.
Contienen un pigmento protenico llamado hemoglobina, que les da un color rojizo. La
hemoglobina, gracias al hierro que contiene, es capaz de transportar gran cantidad de oxgeno y,
por tanto, es la clave del abastecimieno tisular de este gas. Tambin transporta CO2. Los
hemates viven unos 120 das. Cuando son "viejos" son fagocitados por las clulas de los
sinusoides hepticos y esplnicos (bazo).

B. Glbulos blancos
Tambin llamados leucocitos. Son clulas inmunitarias. Se producen en la mdula sea roja y en
el tejido linftico. Tenemos unos 7000 leucocitos por mm de sangre. Su forma y tamao es
variada:

a. Leucocitos granulares (10-14 m)
Poseen grandes ncleos lobulados y tienen grnulos citoplasmticos bien definidos.
Son los neutrfilos (fagocitan microorganismos y sustancias extraas), los eosinfilos (destoxifican
sustancias, interviniendo especialmente en las reacciones alrgicas y en algunas infestaciones) y
los basfilos (liberan histamina y heparina, interviniendo en zonas de lesin celular y reacciones
alrgicas; ayudan a prevenir la coagulacin sangunea).

b. Leucocitos agranulares
Su ncleo es redondeado o arrionado. Carecen de grnulos citoplasmticos bien definidos. Son
los linfocitos, que miden entre 8-10 m, y los monocitos (que a las 24 horas de su nacimiento
abandonan la circulacin sangunea y pasan a circular por los tejidos en forma de macrfagos.
Son importantes fagocitos de microorganismos, clulas muertas y restos celulares), que miden
entre 15-20 m.
Hay distintos tipos y subtipos de linfocitos. En lneas generales, podemos decir que los linfocitos B
se encargan de la fabricacin de anticuerpos especficos, los linfocitos T ayudan a los linfocitos B
en su misin y atacan directamente clulas infectadas, extraas (ej. rganos trasplantados) y
tumorales, y los linfocitos "natural killers" tambin atacan directamente clulas infectadas y
tumorales. Muchos se forman en el tejido linftico.
Los neutrfilos son los leucocitos ms numerosos (un 60% del total), seguidos por los linfocitos
(25-35%), los monocitos-macrfagos (6%), los eosinfilos (1-3%) y los basfilos (1%).

C. Plaquetas
Tambin llamadas trombocitos. En realidad son fragmentos citoplasmticos de clulas
megacariocticas de la mdula sea roja, por lo que carecen de ncleo. Tenemos entre 150.000-
400.000 por mm de sangre. Viven unos 7 das. Su funcin es la formacin de cogulos
sanguneos en vasos lesionados para detener las hemorragias. Para ello se adhieren a la zona
afectada y liberan sustancias que activan los factores de coagulacin (protenas que actan en
cascada para activar a la protombina, albmina fabricada en el hgado a partir de la vitamina K),
cuyo objetivo final es la conversin de la protena plasmtica fibringeno en fibrina, sustancia
insoluble que fija y asegura el cogulo.

2.4 CIRCULACIN SANGUINEA
La sangre fluye desde el corazn hacia los vasos sanguneos y, a travs de stos, retorna de
nuevo al corazn siguiendo un circuito o patrn circular. Como ya hemos comentado
anteriormente, la parte derecha del corazn trabaja simultnea e independientemente de la parte
izquierda del corazn, por lo que nos encontramos dos circuitos de flujo.

A. Circulacin sistmica o circulacin mayor
Es la encargada de abastecer de oxgeno y nutrientes a todas las clulas del organismo.
Comienza en el ventrculo izquierdo. ste expulsa su sangre (oxigenada) hacia la arteria aorta. De
la arteria aorta salen ramificaciones que irrigan la parte superior del cuerpo (brazos, cuello y
cabeza) y el resto del organismo (suelen adoptar los nombres de los tejidos hacia los que se
dirigen), y que continan ramificndose hasta que finalmente dan lugar a pequeas arteriolas. Las
arteriolas conducen la sangre hasta los finsimos capilares, donde se produce el intercambio de
sustancias entre el plasma y las clulas.
Tras el intercambio esta sangre, ahora pobre en oxgeno y rica en dixido de carbono, desemboca
en vnulas, que van convergiendo hasta formar venas (que suelen adoptar los nombres de los
tejidos desde los que salen) y que acaban desembocando en la gran vena cava en la cava
superior drena la sangre proveniente de los tejidos de lacabeza y cuello, y en la cava inferior drena
la sangre proveniente de los tejidos del resto del organismo). Las dos venas cavas vierten su
contenido en la aurcula derecha del corazn, donde finaliza la circulacin sistmica. A
continuacin, la sangre debe recorrer el circuito de la circulacin pulmonar antes de comenzar de
nuevo la circulacin mayor.

B. Circulacin pulmonar o circulacin menor
Es la encargada de recoger el oxgeno en los alveolos pulmonares (recin introducido mediante la
inspiracin) y de depositar en ellos el dixido de carbono recogido de las clulas (que se eliminar
durante la espiracin).
Comienza en el ventrculo derecho. ste contiene sangre proveniente desde la aurcula derecha,
donde ha drenado la sangre venosa rica en dixido de carbono trada desde todas las clulas del
organismo. El ventrculo derecho expulsa esta sangre hacia la arteria pulmonar, que se divide en
dos ramas (una ir al pulmn derecho y la otra al pulmn izquierdo). Cada arteria pulmonar va
ramificndose y disminuyendo de calibre, hasta llegar a las arteriolas. stas drenan su sangre en
los capilares anexos a los alvelos pulmonares, donde se produce el intercambio gaseoso entre la
sangre capilar y el aire alveolar. De este modo los capilares, que al principio tenan gran cantidad
de dixido de carbono y que eran pobres en oxgeno, ahora se vuelven ricos en oxgeno y pobres
en dixido de carbono. Esta sangre oxigenada abandona los capilares hacia las vnulas, que van
agrupndose y convergiendo entre s hasta formar venas.
Finalmente, cuatro venas pulmonares (dos provenientes de cada pulmn) desembocan en la
aurcula izquierda, donde termina la circulacin menor. De este modo la aurcula izquierda ha sido
recargada de sangre oxigenada, lista para pasar al ventrculo izquierdo y comenzar la circulacin
sistmica.




3. FISIOLOGA DEL APARATO CIRCULATORIO

La hemodinmica es el mecanismo corporal mediante el cual se consigue que la sangre circule
eficientemente. No slo basta con que el flujo sea contnuo y llegue a todas las clulas, si no que
ha de variarse el volumen y la distribucin de la sangre circulante de forma que las zonas
corporales ms activas tengan asegurado mayor flujo de sangre que las menos activas. Incluso
dependiendo del momento (ejercicio, reposo,...), las clulas ms activas necesitarn ms o menos
oxgeno y nutrientes. A continuacin describimos los mecanismos que mantienen la
hemodinmica y, por tanto, la homeostasia del organismo constantemente.

3.1 CICLO CARDIACO
El ciclo cardaco es el latido completo del corazn. Comprende el movimiento de sstole
(contraccin del miocardio auricular o ventricular) y el movimiento de distole (relajacin del
miocardio auricular o ventricular). A continuacin describimos los pasos del ciclo cardaco:

Sstole auricular: las aurculas se contraen simultneamente, mientras impulsan su sangre a
travs de las vlvulas auriculoventriculares hacia los ventrculos (que se encuentran en
distole). Las vlvulas semilunares estn cerradas.

Contraccin ventricular isovolumtrica: ambos ventrculos comienzan a contraerse, pero las
vlvulas semilunares an permanecen cerradas. La sangre que intenta retornar hacia las
aurculas provoca el cierre repentino de las vlvulas auriculoventriculares, lo que produce el
primer tono cardaco.

Eyeccin: la presin intraventricular es mayor que la de las arterias adyacentes, por lo que las
vlvulas semilunares se abren y la sangre es expulsada del corazn. En cada sstole el
ventrculo no se vaca completamente, sino que conserva una cantidad de sangre denominada
volumen residual (inferior al volumen expulsado hacia la arteria).

Relajacin ventricular isovolumtrica: comienza la distole ventricular.
Parte de la sangre expulsada a las arterias intenta retornar al ventrculo, provocando el cierre
de las vlvulas semilunares (segundo tono cardaco). Las vlvulas AV an permanecen
cerradas.

Llenado ventricular pasivo: las aurculas estn llenas de sangre proveniente del retorno
venoso, por lo que se abren las vlvulas AV y la sangre cae en los ventrculos relajados.
El flujo de sangre durante el ciclo cardaco se desplaza desde donde hay mayor presin a
donde hay menor presin. Lo mismo ocurre con la sangre expulsada del corazn: circula
desde el ventrculo izquierdo y retorna a la aurcula derecha porque existe un gradiente de
presin de la angre entre ambas cavidades y a lo largo de todo el recorrido vascular.

3.2 SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZN
El impulso cardaco normal que inicia la contraccin mecnica del corazn nace en el ndulo
sinoauricular o seno (tambin conocido como el marcapasos natural del corazn). Las clulas del
seno poseen un ritmo intrnseco, es decir, inician por s mismas los impulsos elctricos a intervalos
regulares, sin necesidad de estimulacin por parte del sistema nervioso autnomo. Por lo general,
en un adulto en reposo el seno produce unos 60-80 latidos por minuto de manera rtmica, lo que
se conoce con el nombre de ritmo sinusal.

Los impulsos nacidos en el seno se desplazan rpidamente por las fibras musculares de ambas
aurculas, provocando el inicio de su contraccin. Cuando el potencial de accin llega al ndulo
auriculoventricular o nodo, la conduccin se enlentence momentneamente para permitir la
contraccin auricular completa.
Tras atravesar lentamente el nodo, la velocidad de conduccin aumenta a lo largo del Haz de His
hasta los ventrculos. Aqu, las ramas derecha e izquierda del haz de His y las fibras de Purkinje
en las que terminan conducen los impulsos por el miocardio de ambos ventrculos, provocando su
contraccin casi de manera simultnea.
La conduccin de impulsos produce dbiles corrientes elctricas en el corazn que se difunden a
la superficie corporal, donde pueden ser captadas y dibujadas por un aparato llamado
electrocardigrafo. La interpretacin del electrocardiograma, donde se registra la actividad
elctrica del corazn, nos da mucha informacin clnica: zonas de isquemia actual, zonas
necrosadas, cambios de ritmo, etc,
Cuando el marcapasos natural del corazn (el seno) o el sistema de conduccin no funciona
adecuadamente, puede que la persona necesite la implantacin de un marcapasos artificial
encargado de generar los latidos cardacos de manera rtmica y coordinada. Aunque es un mtodo
eficaz que salva muchas vidas, tiene el inconveniente de tener pautado un ritmo fijo, invariable,
cosa que no ocurre con el marcapasos natural: el ndulo sinoauricular puede aumentar la
frecuencia cardaca si as se lo pide el sistema nervioso autnomo (ej. durante el ejercicio) o
disminuirla (ej. reposo).

3.3 PRESIN ARTERIAL (PA)
La presin o tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre mientras circula sobre el endotelio
arterial. Como ya hemos comentado, existe una presin arterial sistlica y una presin arterial
diastlica, definidas en base a la arteria aorta. Cuando tomamos la tensin arterial con un
esfigmomanmetro y un fonendoscopio en el brazo del paciente, lo hacemos sobre su arteria
braquial o humeral, que refleja la presin transmitida a travs de ondas pulstiles desde la aorta.
En un adulto sano, las cifras normales de tensin arterial oscilan entre 100/60 mm Hg y menos de
140/90 mm Hg. Las cifras tensionales no son exactamente iguales a lo largo del da (si hemos
dormido bien, lo normal es que por la maana al levantarnos la tensin arterial sea ms baja, e ir
subiendo a lo largo del da hasta llegar a unos lmites mximos por la tarde), ni siquiera tenemos la
misma tensin en el brazo derecho que en el brazo izquierdo (en unas personas es ms alta en el
derecho y en otras en el izquierdo. Normalmente no hay una diferencia mayor de 5 mm Hg entre
ambos brazos). La presin arterial tambin es distinta dependiendo de la postura en que nos
encontremos (en decbito es ms baja que en sedestacin, y sta ms baja que en
bipedestacin).
Cuando se dice familiarmente que la tensin arterial est descompensada nos referimos a que el
valor sistlico y el diastlico estn demasiado aproximados entre s, es decir, que entre ambos hay
una diferencia menor de 30 mm Hg (ej. 100/80 mm Hg es una tensin normal, pero est
descompensada).
Cuando hablamos de tensin arterial siempre decimos dos cifras: en una persona que tiene
120/80 mm Hg, el 120 corresponde a la tensin arterial sistlica y el 80 a la tensin arterial
diastlica.
Un mnimo de presin es imprescindible para mantener la circulacin sangunea y para conseguir
su objetivo: el adecuado intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos. Si la tensin
arterial fuese muy baja, no habra apenas rozamiento con las paredes arteriales y, por tanto,
apenas llegara flujo a los capilares (se disminuira o incluso anulara el abastecimiento celular de
nutrientes y oxgeno en los tejidos, as como la recogida de sus productos metablicos de
desecho). Sera como un pequeo arroyo que apenas tiene fuerza para discurrir y regar todos los
campos colindantes. Un exceso de tensin arterial tampoco es beneficioso, ya que daa el
endotelio arterial y capilar, volvindolo rgido y menos eficaz a la hora de permitir la circulacin y el
intercambio de sustancias entre sangre y tejidos. As pues, tanto la tensin arterial alta como la
baja pueden provocar isquemia (falta de riego sanguneo) en algunas zonas, predisponindolas al
infarto (muerte celular) si no se corrige a tiempo.
La presin arterial ha de mantenerse ms elevada que la presin venosa para garantizar la
circulacin sangunea. A mayor volumen de flujo por la arteria, mayor es su presin. A
continuacin describimos los factores que influyen en el volumen sanguneo y, por tanto en la
presin arterial.


A. Gasto cardaco (GC)
Es la cantidad de sangre que bombea el ventrculo izquierdo hacia la arteria aorta en un minuto.
Gasto cardaco = volumen sistlico x frecuencia cardaca.
El gasto cardaco puede verse aumentado por una elevacin del volumen sistlico (ej.aumento del
volumen sanguneo por retencin hdrica debida a un exceso de sodio en la dieta) y/o por una
elevacin de la frecuencia cardaca (ej. Taquicardia por algn esfuerzo fsico o mental, como el
estrs y la ansiedad). As mismo el gasto cardaco puede verse disminudo por un descenso del
volumen sistlico (ej. Hipovolemia por hemorragia, vasodilatacin por calor ambiental) o por un
descenso de la frecuencia cardaca (ej. Reposo absoluto, frmacos que inducen a la bradicardia).

a. Volumen sistlico
Es la cantidad de sangre expulsada en una sstole del ventrculo izquierdo (que en un adulto sano
es de unos 70-100 ml). Est directamente relacionado con la cantidad de sangre que llena el
ventrculo antes de su contraccin (sangre que proviene del retorno venoso). El retorno venoso se
ve favorecido, entre otros factores, por el movimiento de los msculos esquelticos y por el
aumento del volumen sanguneo (relacionado con la presin osmtica de las protenas
plasmticas, que atraen molculas de agua, y por la regulacin neuroendocrina de la ADH y el
sistema renina-angiotensina-aldosterona, comentados a continuacin)

-La hormona antidiurtica o ADH (sintetizada por el hipotlamo y liberada por la neurohipfisis,
glndula enceflica) es secretada en caso de hipotensin, y su misin es retener agua en el rin.
De esta manera se incrementa la volemia sangunea y, por tanto, la tensin arterial. El volumen de
orina queda disminudo.
-Sistema renina- angiotensina- aldosterona: cuando aparece hipotensin, el aparato
yuxtaglomerular del rin libera a la sangre la enzima renina, encargada de estimular a la
hormona sangunea angiotensina. La angiotensina provoca vasoconstriccin (disminucin del
dimetro de las arteriolas, venas y vnulas, lo que incrementa la presin sangunea) y es la
responsable de que la corteza suprarrenal libere aldosterona. La aldosterona es tambin una
hormona, y se encarga de viajar hasta el rin para producir all la reabsorcin de sodio y agua,
con lo que se aumenta el volumen sanguneo y, por tanto, la tensin arterial. El volumen de orina
queda disminudo.

b. Frecuencia cardaca (Fc)
Es el nmero de latidos por minuto (en un adulto en reposo oscila entre 60-100 lpm). El sistema
nervioso autnomo puede incrementar la frecuencia cardaca establecida por el ndulo
sinoauricular mediante la liberacin simptica de noradrenalina, as como disminuirla mediante la
liberacin parasimptica (nervio vago) de acetilcolina.
Tanto en las arterias cartidas como en el cayado de la aorta existen barorreceptores que
detectan los cambios bruscos de presin arterial. Estos barorreceptores, cuando son estimulados,
envan informacin a travs de fibras nerviosas aferentes al centro de control cardaco autnomo
situado en el bulbo raqudeo (rgano enceflico). ste, a su vez, est conectado mediante fibras
nerviosas eferentes al ndulo sinoauricular. De este modo, si los barorreceptores detectan un
incremento brusco de la PA, el centro de control cardaco estimular la inhibicin vagal,
reduciendo la Fc (y, consecuentemente, puede reducir el GC y as la presin arterial); si los
barorreceptores detectan un descenso brusco de la tensin arterial, el centro de control cardaco
estimular la actividad simptica, aumentando la Fc (y, consecuentemente, puede aumentar el GC
y as la PA).
Otros reflejos que modifican la frecuencia cardaca son las emociones (la ansiedad, el temor y la
ira la aumentan), el ejercicio (la aumenta), la temperatura sangunea (su aumento incrementa la
Fc, y su descenso la disminuye), el dolor intenso y brusco de vsceras abdominales (puede
disminuir tanto la Fc que el sujeto alcance la inconsciencia).
El gasto cardaco de un adulto en reposo es de 5 a 6 litros/minuto. Gracias al aumento del
volumen sistlico y de la frecuencia cardaca mediados por el sistema nervioso autnomo, el gasto
cardaco durante el ejercicio puede verse incrementado hasta 30-40 litros/minuto.
B. Resistencia perifrica
La resistencia perifrica es la oposicin al flujo sanguneo impuesta por la fuerza de friccin entre
la sangre y las paredes de los vasos. Esta friccin puede ser provocada por la viscosidad o
adhesividad de la sangre (ej. hematocrito alto) o por la disminucin del calibre de las arteriolas y
capilares (ej. la vasoconstriccin arteriolar y capilar impide la salida de sangre desde las arterias
hacia las arteriolas, por lo que aumenta su volumen sanguneo y, por tanto, la PA). Adems, la luz
arterial, incluso la de arterias de gran calibre, se puede ver disminuda u obstruda parcial o
totalmente por el tabaquismo (produce endurecimiento de la pared arterial), hipercolesterolemia
(se depositan placas de ateroma en el endotelio), tumores externos que comprimen la arteria,
obesidad, diabetes mellitus (el exceso de glucosa hipertrofia el endotelio).
A mayor resistencia perifrica, mayor presin arterial.
Los barorreceptores carotdeos y articos anteriormente comentados tambin llevan informacin
sobre los cambios bruscos de PA al centro vasomotor situado en el bulbo raqudeo. Este centro es
el encargado de ordenar va eferente al msculo liso de venas, vnulas y arteriolas la relajacin
(vasodilatacin) o contraccin (vasoconstriccin) segn sea preciso: la vasodilatacin disminuye la
resistencia perifrica y dificulta el retorno venoso, lo que desciende la presin arterial, y la
vasoconstriccin aumenta la resistencia perifrica y favorece el retorno venoso, lo que incrementa
la PA.
El centro de control vasomotor del bulbo ejerce un papel muy importante no slo en la regulacin
de la presin arterial, sino tambin en casos de urgencia como hipercapnia (exceso de dixido de
carbono en sangre) o isquemia cerebral/miocrdica: en estas situaciones estimula la
vasoconstriccin, de manera que desva el mayor flujo de sangre desde la periferia (donde no es
tan imprescindible) hacia los rganos vitales como el corazn y el encfalo.

3.4 PULSO
La frecuencia cardaca es el nmero de latidos cardacos que tienen lugar en un minuto. Podemos
tomarla con ayuda de un fonendoscopio directamente sobre el vrtice del corazn (pulso apical) o
mediante la palpacin del pulso arterial. El pulso es un reflejo de los latidos cardacos, ya que
cada vez que el ventrculo izquierdo expulsa sangre hacia la arteria aorta, la onda iniciada en la
elstica pared de esta arteria se propaga por toda la red arterial. De esta manera, cuando
palpamos el pulso lo que detectamos es la onda o vasodilatacin que est teniendo lugar en esa
zona de la arteria elegida al pasar a travs de ella el flujo de sangre impulsado desde el corazn.
Es, por tanto, lgico deducir que el nmero de latidos cardacos coincide con el nmero de
pulsaciones.
Los valores normales en una persona adulta en reposo oscilan entre 60 y 100 pulsaciones por
minuto (en los recin nacidos las cifras normales en reposo son de 120 a 160 latidos por minuto).
En los deportistas es normal tener en torno a 50 pulsaciones por minuto en reposo, ya que su
corazn est fuerte y entrenado y expulsa un volumen sistlico mayor que en una persona no
deportista (su corazn necesita trabajar menos para impulsar la misma cantidad de sangre). Con
lo que ya sabemos, entenderemos lo siguiente perfectamente: para mantener el gasto cardaco, si
el volumen sistlico est aumentado, la frecuencia cardaca estar disminuida.

Zonas corporales donde tomar el pulso:
Son zonas donde las arterias estn cerca de la superficie cutnea y pueden comprimirse con
facilidad sobre huesos o msculos presionando sobre la piel con el segundo y tercer dedo de la
mano.

Arteria temporal: se palpa sobre el hueso temporal, entre la ceja y la oreja.
Arteria cartida: se palpa en la cara anterior del cuello, entre ste y el lbulo de la oreja. Es
la arteria palpable ms cercana al ventrculo izquierdo y, por tanto, la ms significativa a la
hora de valorar la situacin cardaca (en caso de parada cardiorrespiratoria y de
reanimacin cardiopulmonar es sta la que hay que valorar).
Arteria humeral: se palpa en la cara anterior del brazo, a la altura de la flexura del codo. Es
la que palpamos en la medicin de tensin arterial.
Arteria radial: se palpa en la cara anterior de la mueca, a la altura del primer dedo. Es la
que se toma normalmente en consulta.
Arteria femoral: se palpa en la parte media de la ingle.
Arteria popltea: se palpa en la parte posterior de la rodilla.
Arteria pedia: se palpa en el dorso del pie, a la altura entre el primer y el segundo dedo.

4. SISTEMA LINFTICO
Es un sistema circulatorio no sanguneo, pero anexo y coordinado con el sistema cardiovascular.

4.1 ESTRUCTURAS QUE LO COMPONEN
Vasos linfticos: vasos parecidos a las venas (cuentan con ms vlvulas semilunares para impedir
el flujo retrgrado). Por ellos circula la linfa (lquido transparente acuoso, y que contiene el exceso
del lquido intersticial, lpidos y numerosos linfocitos). El movimiento de los msculos esquelticos
ayuda al flujo linftico (al igual que hace con el retorno venoso), que termina drenando en la vena
subclavia para incorporarse a la sangre. Todas las clulas del cuerpo cuentan con capilares
linfticos adyacentes. Despus, estos capilares linfticos se agrupan aumentando su calibre hasta
formar los vasos linfticos.

Ganglios linfticos: masas de tejido linftico (tejido conjuntivo rico en linfocitos) por las que pasan
los vasos linfticos. Limpian la linfa de microorganismos y sustancias nocivas (contienen
numerosos macrfagos). Se sitan a intervalos determinados a lo largo de todo el sistema
linftico.

Amgdalas: son tres pares de masas de tejido linftico situadas en la faringe (las de la
rinofaringe se denominan adenoides cuando se inflaman; en la orofaringe tenemos las
amgdalas palatinas y las amgdalas linguales). Filtran microorganismos y sustancias
extraas el aire inspirado por nariz o boca.
Timo: rgano situado en la zona media- superior del trax (mediastino). Por l pasa la linfa,
y es el encargado de seleccionar y madurar a los linfocitos T, destruyendo a los no aptos.
Se cree que esta funcin la lleva a cabo principalmente en el periodo neonatal y en la
primera infancia.
Bazo: rgano situado en el hipocondrio izquierdo, bajo el diafragma.

Contiene numerosos macrfagos que filtran la sangre y es el lugar de maduracin de los
monocitos y de muchos linfocitos, entre otras funciones.

4.2 FUNCIONES

- Recoger el exceso de lquido intersticial: cuando el capilar sanguneo llega a la clula, en su
extremo arterial tiene una presin mayor que el lquido intersticial que la rodea, por lo que sale
parte del plasma. El oxgeno difundido, junto con los nutrientes y otras sustancias necesarias
es recogido por la clula, a la vez que elimina sus desechos metablicos. En el extremo
venoso del capilar, que posee menos presin, parte de este plasma difundido retorna a la
circulacin sangunea. Pero un 10 % del plasma extravasado al principio no regresa a los
capilares y queda acumulado en el lquido intersticial. Si los capilares linfticos no recogieran
este exceso de lquido extracelular (rico en agua y protenas) y lo devolvieran a la circulacin
sangunea, el sistema cardiovascular perdera mucho plasma y la persona podra morir en 24
horas. Cuando los capilares linfticos no realizan adecuadamente su cometido, se acumula
lquido intersticial en los tejidos (edema).

- Absorber las grasas del quilo duodenal: especialmente triglicridos, que no pueden atravesar
las paredes de los capilares sanguneos pero s la de los capilares linfticos.

- Sntesis y maduracin de linfocitos.
IV.PRIMEROS AUXILIOS:
A. HEMORRAGIAS









1. CONCEPTO
2. CLASIFICACION
3. SNTOMATOLOGIA:
3.1 Hemorragia externa:

Confusin o disminucin de la lucidez mental.
Piel fra y hmeda.
Vrtigo o mareo tras sufrir una lesin.
Presin arterial baja.
Palidez.
Pulso acelerado, aumento de la frecuencia cardaca.
Dificultad para respirar.
Debilidad.
3.2 Hemorragia interna:
Hinchazn y dolor abdominal.
Dolor torcico.
3.2 Hemorragia externa a travs de una abertura natural.
sangre en las heces (aparecen de color negro, marrn o rojo rutilante).
sangre en la orina (aparece roja, rosa o color t).
sangre en el vmito (luce rojo rutilante o marrn como cuncho de caf).
sangrado vaginal (ms profuso de lo normal o despus de la menopausia).

4. TRATAMIENTO:
Al estar frente a una persona accidentada, con un sangrado masivo es una de las situaciones
que pondr a prueba nuestra capacidad para responder y ayudar al accidentado. Debemos
mantener la tranquilidad ya que las medidas que veremos son sumamente eficaces mientras
que las realicemos correctamente.

La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos (arterias, venas y
capilares), que la transportan por todo el cuerpo.

Toda prdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante.
En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla,
inicialmente genera una vasoconstriccin (achicamiento del dimetro del vaso), agregando las
plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un cogulo que tapona dicho vaso,
impidiendo la salida de sangre.
La atencin de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.
Esta atencin debe ser inmediata porque en pocos minutos la prdida de sangre puede ser
masiva, ocasionando shock y muerte.

4.1 HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS
Son aquellas hemorragias que siendo internas salen al exterior a travs de un orificio natural
del cuerpo: odo, nariz, boca, ano y genitales.
4.1.1 Otorragia
Las hemorragias que salen por el odo

Facilitar la salida de sangre de la cavidad craneal.
Colocar al accidentado en Posicin Lateral de Seguridad (P.L.S.), con el odo
sangrante dirigido hacia el suelo.
Control de signos vitales y evacuacin urgente hacia un Centro sanitario con servicio
de Neurologa.
4.1.2 Epistaxis
Las hemorragias que salen por la nariz
El origen de estas hemorragias es diverso, pueden ser producidas por un golpe, por un
desgaste de la mucosa nasal o como consecuencia de una patologa en la que la hemorragia
sera un signo (HTA).

Efectuar una presin directa sobre la ventana nasal sangrante y contra el tabique
nasal, presin que se mantendr durante 5 minutos (de reloj).
Inclinar la cabeza hacia delante hacia adelante, para evitar la posible inspiracin de
cogulos.
Si pasados los 5 minutos la hemorragia no ha cesado, se introducir una gasa
mojada en agua oxigenada por la fosa nasal sangrante (taponamiento anterior).
Si no se detiene, evacuar a un Centro sanitario con urgencia.

4.2 HEMORRAGIAS EXTERNAS

4.2.1 Datos generales para el tratamiento de hemorragias:
Colocar a la vctima de una forma segura y cmoda.
Colocarse bioseguridad en caso de no tener, utilice una bolsa de nailon o algo similar
para no tener contacto directo con la sangre del accidentado.
Detectar el tipo de lesin que sufri el accidentado, y buscar un rastro de sangre.
Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o
apsito
Desinfectar la herida con antispticos como agua oxigenada o alcohol.





4.2.2 Compresin Directa:
Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no dispone
de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando no tener
ninguna lesin en las manos y estar protegido con guantes o algo que cubra sus manos.
La mayora de las hemorragias se pueden controlar con compresin directa.
La compresin directa puede ser sustituida con un vendaje de presin, cuando las
heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras vctimas.
Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte
afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes
de elevar la extremidad se debe inmovilizar).







4.2.3 Elevacin:
La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la
herida y reduce la hemorragia.

Si la herida est situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel
superior al corazn.
Cubra los apsitos con una venda de rollo.
Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.


















4.2.4 Compresin Directa: Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria
contra el hueso subyacente.

se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresin directa y
elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los
mtodos anteriores (fracturas abiertas).
Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como
sucede en la presin directa.
Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la
herida y elevacin.






4.2.5 Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo
siguiente:
En miembros superiores:
La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo.
Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano.
Para aplicar la presin, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la vctima,
palpe la arteria y presinela contra el hueso.






















En miembros inferiores: La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta
presin disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie.
Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle.
Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin, suelte lentamente el
punto de presin directa.
Si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la arteria.
Lvese las manos al terminar de hacer la atencin.



4.2.5 torniquete
Debe ser utilizado como ltimo recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que
trae su utilizacin(la compresin intensa y sostenida sobre los nervios que se hallan cercanos
a las arterias y venas, produce un bloqueo en el suministro de oxgeno, lo que compromete la
transmisin de los impulsos nerviosos pudiendo ocasionar hasta la parlisis del miembro
afectado), por lo que est reservado slo a los casos donde la hemorragia es tan grave que
los otros mtodos anteriores han fallado, como una amputacin, donde deber ser el primer
paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente est siendo amenazada).
Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de
ancho. (No utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres).
Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida.
D dos vueltas alrededor del brazo o pierna.
Haga un nudo simple en los extremos de la venda.
Coloque un vara corta y fuerte. Haga dos nudos ms sobre la vara.
Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.
Es importante aflojar el torniquete cada 7 minutos.
Traslade inmediatamente la vctima al centro asistencial.









5. MANEJO INMEDIATO:
Los primeros auxilios son apropiados para el sangrado externo. Si hay un sangrado intenso o
usted cree que hay una hemorragia interna o la persona est en shock, consiga ayuda urgente!
1) Calme y brndele confianza a la persona, ya que ver sangre puede ser muy atemorizante.
2) Si la herida afecta slo las capas superiores de la piel (superficial), lvela con agua tibia y
jabn, y squela con palmaditas suaves. El sangrado de heridas superficiales o rasguos a
menudo se describe como "exudado", debido a que es lento.
3) Deje a la persona acostada. Esto reduce la posibilidad de un desmayo al aumentar el flujo
de sangre al cerebro. Siempre que sea posible, eleve la parte del cuerpo que est
sangrando.
4) Retire cualquier residuo suelto o suciedad visible de la herida.
5) No retire objetos, como un cuchillo, trozo de madera o flecha, que est enterrado en el
cuerpo, pues esto puede causar ms dao y sangrado. Coloque almohadillas y vendajes
alrededor del objeto y pguelo con cinta en el lugar.
6) Aplique presin directa sobre una herida externa con un vendaje estril, un trozo de tela
limpio o incluso con una prenda de vestir. Si no hay otra cosa disponible, use las manos.
La presin directa es lo mejor para un sangrado externo, excepto para una lesin ocular.
7) Mantenga la presin hasta que se detenga el sangrado. Cuando ste se haya detenido,
envuelva fuertemente el apsito sobre la herida con cinta adhesiva o con un pedazo de tela
limpio. Coloque una compresa fra sobre el apsito. No mire por debajo del vendaje para
ver si el sangrado se ha detenido.
8) Si el sangrado contina y se rezume a travs del material que est siendo sostenido sobre
la herida, no lo retire; simplemente, coloque otro vendaje sobre el primero. Asegrese de
buscar atencin mdica.
9) Si el sangrado es profuso, consiga ayuda mdica y tome las medidas necesarias para
evitar el shock. Mantenga la parte del cuerpo lesionada completamente inmvil. Acueste a
la persona horizontalmente, levntele los pies unas 12 pulgadas (30 cm) y cbrala con un
abrigo o una manta.



6. EVITAR:

No mover a la persona si ha habido una lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o una
pierna, ya que al hacerlo se puede empeorar dicha lesin. Consiga ayuda mdica lo ms
pronto posible
No aplique un torniquete para controlar el sangrado, excepto como ltimo recurso, pues
hacerlo puede causar ms mal que bien. Un torniquete slo se debe usar en una situacin
potencialmente mortal y lo debe aplicar una persona que tenga experiencia.
Se debe aplicar a la extremidad entre el sitio del sangrado y el corazn, y apretarlo de
manera que se pueda controlar el sangrado aplicando presin directa sobre la herida.
Para elaborar un torniquete, utilice vendajes de 2 a 4 pulgadas (5 a 7,5 cm) de ancho y
envulvalos alrededor de la extremidad varias veces.
No estar solo mirando y tocando la herida para ver si el sangrado se est deteniendo.
Cuanto menos toque la herida, mayor ser la probabilidad de que pueda controlar el
sangrado.
No hurgue una herida ni hale un objeto incrustado en ella, pues esto generalmente provoca
ms sangrado y dao.
No retire un apsito si est empapado en sangre. En vez de esto, coloque un nuevo
vendaje encima.
No trate de limpiar una herida grande, ya que esto puede causar un sangrado ms profuso.
No intente limpiar una herida una vez controlado el sangrado. Consiga ayuda mdica.



A. SHOCK HEMORRGICO

Entendemos por shock aquel estado patolgico de hipoperfusin tisular e hipoxia celular,
caracterizado por el aporte insuficiente de oxgeno y otros sustratos metablicos esenciales para
la integridad celular y el adecuado funcionamiento de rganos vitales. En el shock hemorrgico la
hipoxia celular es desencadenada por la hipovolemia secundaria a la hemorragia, con cada del
retorno venoso y gasto cardiaco (GC). La mantencin de este estado provocar una falla orgnica
mltiple y shock irreversible de no mediar una oportuna y adecuada reanimacin. 1
La cada brusca de la presin sangunea en el rbol arterial, por debajo de cierto valor crtico, se
asocia, en la prctica totalidad de los casos, con un estado de shock, una condicin
hemodinmica en la que la perfusin tisular no es capaz de garantizar el metabolismo aerobio
celular.2
1. tipos de shock

Aunque pueden coexistir diferentes causas de shock en un mismo paciente, haciendo que el
cuadro clnico y hemodinmico sea ms abigarrado, de forma prctica se suelen dividir las causas

1
Parra M. Victor, Shock Hemorragico. Anestesiologia y Fisiopatologia. Hospital clnico y facultad de medicina(Chile)-
2011
2
Garca B. Pedro; Shock Hemorragico. Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009; 103

de shock en varios tipos: hemorrgico, hipovolmico, cardiognico, obstructivo o de barrera,
sptico, anafilctico y neurognico.
Esta clasificacin puede resultar didcticamente de utilidad pero resulta artificiosa y simplifica
demasiado los mecanismos fisiopatolgicos que se producen en los diferentes tipos de shock
1.1. Shock hemorrgico
La disminucin de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un
shock por disminucin de la precarga. Al menos se requiere una prdida del 30% del volumen
intravascular para provocarlo. La gravedad del cuadro depender de la cantidad de sangre perdida
y de la rapidez con que se produzca. Como consecuencia de la hipovolemia habr un gasto
cardiaco (GC) bajo y una precarga baja con aumento de las resistencias vasculares sistmicas
(RVS).
1.2 Shock hipovolmico no hemorrgico

Se produce como consecuencia de una importante prdida de lquido de origen gastrointestinal
(vmitos, diarrea), renal (diurticos, diuresis osmtica, diabetes inspida), fiebre elevada
(hiperventilacin y sudoracin excesiva), falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al tercer
espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumtico). El perfil hemodinmico es
prcticamente igual al del shock hemorrgico

1.3 Shock cardiognico

Lo produce un fallo de la funcin miocrdica. La causa ms frecuente es el infarto agudo de
miocardio, siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda
para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%. Hemodinmicamente el shock
cardiognico cursa con un GC bajo, una presin venosa central (PVC) alta, una presin de
oclusin de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas.

1.4 Shock obstructivo extracardiaco
Tambin se le denomina shock de barrera y las causas que lo provocan son el taponamiento
cardaco, la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar masivo. Fisiopatolgicamente
se puede considerar similar al shock cardiognico.
1.5 Shock sptico
El shock sptico tiene un perfil hiperdinmico que se caracteriza por un GC elevado con
disminucin grave de las RVS . Su origen es una vasodilatacin marcada a nivel de la macro y la
microcirculacin y es consecuencia de la respuesta inflamatoria del husped a los
microorganismos y sus toxinas. En la actualidad existe evidencia de que la produccin de xido
ntrico ( NO) est muy incrementada en el shock sptico. Estos hallazgos han llevado a la
conclusin de que el NO es el principal responsable de la vasodilatacin que se produce en este
tipo de shock. La mayora de los pacientes con shock sptico mantienen un ndice cardiaco
normal o elevado, hasta fases avanzadas. El fallo que ocurre en la microcirculacin da lugar a la
aparicin dentro de un mismo tejido de zonas hiperperfundidas con otras hipoperfundidas en las
que se produce hipoxia celular y acidosis lctica.

1.6 Shock anafilctico
Este tipo de shock es consecuencia de una reaccin alrgica exagerada ante un antgeno. La
exposicin al antigeno induce la produccin de una reaccin sobre basofilos y mastocitos mediada
por Ig E que lleva a la liberacin de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas,
factor activador plaquetario. Estos mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a
nivel sistmico como pulmonar con formacin de edema intersticial y pulmonar. Hay adems, una
vasodilatacin generalizada que provoca una disminucin de la presin arterial y una
vasoconstriccin coronaria que causa isquemia miocrdica. Tambin se produce contraccin de la
musculatura lisa de los bronquios (causando broncoespasmo) y de la pared intestinal (diarrea,
nuseas, vmitos y dolor abdominal).

1.7 Shock Neurognico

Se puede producir por bloqueo farmacolgico del sistema nervioso simptico o por lesin de la
mdula espinal a nivel o por encima de D6. El mecanismo fisiopatolgico es la prdida del tono
vascular con gran vasodilatacin y descenso de la precarga por disminucin del retorno venoso,
as como bradicardia. 3


2. Fases del shock hemorrgico

La hemorragia puede producir todos los grados de shock, desde disminuciones leves del GC
hasta su cada total, con shock irreversible y muerte. Clnicamente, el shock hemorrgico puede

3
Moreno S. ngel, Arrabal S. Ricardo; manejo del paciente en situacin de Shock


subdividirse en diferentes fases: controlado, no controlado y progresivo-irreversible. En el shock
controlado los mecanismos compensadores o la detencin de la hemorragia se han logrado antes
del colapso cardiovascular. En caso contrario estaremos en presencia de una fase no controlada
de shock, definida por hipotensin (presin arterial sistlica < 90 mmHg) que persiste despus de
10 minutos de estabilizacin y manejo inicial (intubacin orotraqueal, aporte de fluidos y
vasoactivos adrenrgicos) . El shock hemorrgico progresivo es aquel estado de vasoconstriccin
prolongada que finalmente se transforma en un shock vasodilatado, en el que participa la
activacin de canales de K+ sensibles a ATP, la liberacin de xido ntrico por la isoforma
inducible y la deplecin de los niveles de vasopresina.
La progresin del estado patolgico conduce habitualmente al estado de shock mixto, frecuente
en el trauma severo. Una vez que el colapso llega a un nivel crtico, independiente de su
mecanismo inicial, el propio shock produce shock. La isquemia tisular de rganos nobles
contribuye a una disminucin mayor del GC y as un crculo vicioso que perpeta y agrava el
cuadro clnico. La disminucin de la perfusin tisular explica el metabolismo celular anaerbico y
la mayor produccin de cido lctico con acidosis metablica, depresin miocrdica y desarrollo
de disfuncin multiorgnica. El dao endotelial junto con la agregacin celular deteriora la
microcirculacin, favorece la disfuncin de rganos y puede conducir a coagulacin intravascular
diseminada. En casos avanzados se asocia una disfuncin mitocondrial con dificultad en la
utilizacin celular del O2, descrito primariamente en el shock sptico (8). El sistema circulatorio
puede recuperarse si el grado de hemorragia no supera cierta cifra crtica. Superado este valor el
sistema se vuelve irreversible.


3. Evaluacin clnica y clasificacin de la hemorragia

El volumen sanguneo estimado promedio del adulto representa el 7% del peso corporal (o 70
mL/kg de peso), lo que para un adulto de 70 kg significa 5L. Los pacientes peditricos tienen un
volumen sanguneo estimado de 8-9% del peso corporal, y los lactantes un 9-10% del peso. La
estimacin del volumen sangrado suele ser difcil y requiere integrar diferentes parmetros
resumidos en la Tabla 1. Los signos clsicos de shock hemorrgico se hacen evidentes despus
de una prdida sangunea total de un 15 a un 20%, comenzando con una disminucin del GC
seguido por la disminucin de la presin arterial media (PAM). El uso de sangre se hace necesario
cuando el sangrado excede el 30% de la volemia. El diagnstico de shock hemorrgico es clnico
y suele ser evidente. La presencia de hipotensin arterial asociada a signos de hipoperfusin
perifrica y visceral certifican la sospecha. Una PAM inferior a 50 mmHg se asocia a una cada del
flujo sanguneo a los distintos rganos. Los sistemas
compensatorios logran mantener la presin arterial sistmica con prdidas de hasta un 30 a 35%.
Si la hemorragia supera esta magnitud, la compensacin neuroendocrina es sobrepasada y la
resucitacin no logra la estabilizacin cardiovascular, se desencadena la fase no controlada o
progresiva del shock hemorrgico. La disminucin de la PAM disminuye la presin de perfusin
coronaria y finalmente se produce isquemia miocrdica y paro cardiaco. De no mediar una
intervencin teraputica, la probabilidad de sobrevida es baja con prdidas hemticas superiores a
un 35-45% de la volemia.
Sin intervencin teraputica, la sobrevida es poco probable con prdidas hemticas superiores a
un 35-45% de la volemia.
TABLA 1. CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA
CLaSE
PaRMETRO I II III IV
Sangrado (ml) < 750 750-1500 1500-2000 > 2000
Sangrado (%) <15 15-30 30-40 >40
FC (lpm) <100 >100 >120 >140
Presin
arterial
Normal Disminuida Disminuida Disminuda
FR (rpm) 14-20 20-30 30-40 >35
Diuresis
(ml/hr)
>30 20-30 5-15 negativo
Sntomas SNC Normal ansiedad Confusin Letargo
FC: frecuencia cardiaca; lpm: latidos por minuto; FR: frecuencia respiratoria; rpm:
respiraciones por minuto; SNC: sistema nervioso central.

4. Mecanismos compensadores
La primera respuesta a la prdida sangunea es un intento de formacin de un cogulo en el sitio
de la hemorragia. A medida que la hemorragia progresa se desencadena una respuesta de estrs
que produce vasoconstriccin de arteriolas y arterias musculares y aumento de la frecuencia
cardiaca, buscando mantener la presin de perfusin y el gasto cardiaco. Esta respuesta
neuroendocrina de estrs es caracterizada por la activacin de tres ejes fisiolgicos, relacionados
entre s de manera amplia y compleja: El sistema nervioso simptico, la secrecin de vasopresina
por la neurohipfisis y la estimulacin del eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA).
Los reflejos simpticos son estimulados con la prdida de sangre a travs de baroreceptores
arteriales y cardiopulmonares. La respuesta se produce dentro de 30 segundos de iniciada la
hemorragia. El aumento de la frecuencia cardaca ayuda a mantener el GC y la vasoconstriccin
intensa mantiene la presin arterial debido al aumento de la resistencia vascular sistmica, siendo
especialmente intensa en piel, vsceras y rin. Hay venoconstriccin refleja que ayuda a
mantener las presiones de llenado. La vasoconstriccin no compromete la circulacin coronaria ni
cerebral debido a la eficiente autoregulacin local de corazn y cerebro, que logra mantener el
flujo sanguneo a estos rganos si se mantiene una PAM superior a 60 70 mmHg. La circulacin
placentaria es tambin un lecho con escasa respuesta vasoconstrictora (4, 11).
La activacin del eje RAA mantiene la vasoconstriccin sistmica. El rin experimenta una cada
del flujo sanguneo renal con disminucin de la filtracin glomerular y retencin de agua y sodio.
La pituitaria posterior libera vasopresina, que adems de conservar agua a nivel renal, es un
potente vasoconstrictor.
La adenohipfisis secreta ACTH, que junto con angiotensina estimula la secrecin de aldosterona
por la corteza adrenal. Vasopresina y aldosterona preservan sodio y agua a nivel renal, lo que
toma 30 minutos en tener efecto. El sistema respiratorio responde con hiperventilacin secundaria
a la anemia, hipoxia y acidosis metablica. Los sistemas compensatorios a largo plazo se resumen
en movimiento de albmina hacia los capilares, aumento de la secrecin proteica heptica y
estimulacin de la eritropoyesis.4

Tabla. Presin arterial o presin de perfusin.






5. Aspectos clnicos del shock hemorrgico


4
Parra M. Victor, Shock Hemorragico. Anestesiologia y Fisiopatologia. Hospital clnico y facultad de medicina(Chile)-
2011
No todos los pacientes con hipoperfusin tisular de resultas de hemorragia masiva ingresan en los
servicios de urgencias de los hospitales con signos de shock.
La ausencia de un diagnstico de certeza no debe diferir las maniobras de resucitacin tras
hipovolemia grave, cuando la historia clnica, la exploracin fsica o los datos del laboratorio
indican la existencia de hemorragia. El personal de los equipos mviles de emergencia debe
realizar una estimacin de la prdida de volumen sobre la base de la frecuencia del pulso y la
presin arterial perifrica (Tabla III). Un pulso radial palpable exige una presin sistlica 80 mm
Hg; el pulso femoral, 70 mm Hg, y el pulso carotdeo, 60 mm Hg.

6. Tratamiento del shock hemorrgico
Los objetivos primarios de la reanimacin por shock hemorrgico son detener la hemorragia y
restablecer el volumen circulatorio. Pacientes con hemorragia activa deben recuperar cuanto antes
su fluido intravascular, porque la oxigenacin de sus tejidos no se ver comprometida, aun con
concentraciones disminuidas de hemoglobina, mientras mantengan un volumen circulante
adecuado. En un individuo con hemorragia activa, la concentracin de hemoglobina tiene un valor
diagnstico dudoso, pues lleva tiempo conseguir el equilibrio entre los diferentes compartimentos
intravasculares. La terapia debe guiarse por la tasa de la hemorragia y cambios en parmetros


hemodinmicos como presin sangunea arterial, frecuencia cardiaca, presin venosa central,
presin arterial pulmonar de enclavamiento y saturacin de la sangre mixta. Cuatro cuestiones
dominan el tratamiento de cualquier paciente en shock: qu tipo de fluido debe administrarse, qu
cantidad, a qu velocidad y qu objetivos teraputicos.

No se conoce el fluido ideal para tratar el shock hemorrgico. En el ao 1883, Sidney Ringer
observ que corazones perfundidos con soluciones a base de agua del grifo funcionaban ms
tiempo que aquellos otros a los que se aplicaban soluciones preparadas con agua destilada.
Ringer intuy que el calcio del agua corriente era el responsable. Sesenta aos despus, Alexis F.
Hartmann adicion lactato para combatir la acidosis hiperclormica que se produca en nios con
diarreas copiosas, en los que se produca una deplecin de sodio. As naci la solucin cristaloide
isotnica ms ampliamente empleada en el tratamiento hipovolmico: solucin Ringer-lactato.
Frente a ello, Alfred Blalock aport pruebas experimentales sobre la bonanza del plasma(una
solucin coloide), como fluido de resucitacin.
La discusin se centra en la eleccin de soluciones cristaloides isotnicas o coloides. La solucin
cristaloide Ringer-lactato es el fluido utilizado con mayor frecuencia en la fase de resucitacin en el
tratamiento del shock. Es segura y econmica, y se equilibra con rapidez a travs del
compartimento extracelular, restableciendo el dficit de fluido extracelular que se asocia a la
prdida de sangre. Sin embargo, a causa de ese rpido equilibrio con el espacio extracelular, se
requiere un mayor volumen del esperado para una reanimacin eficaz. Los trabajos de
Tabla. Indicaciones para transfundir componentes de la sangre.
Est descartado el empleo de soluciones de glucosa en la reanimacin del shock.
Las soluciones coloidales albmina, almidn, gelatina, dextranos contienen molculas que, en
principio, se mantienen en el compartimento intravascular. Al incrementar la presin onctica
hacen necesarios menores volmenes de lquido de resucitacin. Sin embargo son menos
econmicas, su disponibilidad es menor, acoplan y disminuyen los niveles de calcio ionizado
plasmtico y disminuyen los niveles de inmunoglobulinas. Si la situacin de shock progresa, la
barrera arteriolo-capilar se deteriora y el coloide puede abandonar los vasos; ello incrementar la
presin onctica extravascular, que arrastrar lquido intravascular y empeorar la situacin
hemodinmica sistmica y las condiciones metablicas tisulares locales. Numerosos estudios
sobre el resultado final del tratamiento no han sealado diferencias en relacin con la utilizacin de
soluciones cristaloides o coloides, en la resucitacin del shock. Una variante especial son las
soluciones de sustitutos de la sangre, en especial hemoglobina polimerizada, aunque no han
supuesto avance alguno. Tampoco lo significaron los derivados perfluorocarbonados.
7. Cuando transfundir
Dos cuestiones previas: en primer lugar es preferible transfundir los distintos componentes a la
sangre total, y en segundo lugar, la hipovolemia se corrige con soluciones cristaloides isotnicas.
En caso de hemorragia masiva (>30% volumen de sangre estimado: hemorragia clase III) o
persistente, se utiliza concentrado de eritrocitos a efectos de restaurar la capacidad de transporte
de oxgeno. Dicha capacidad no se ve comprometida, en individuos previamente sanos, hasta que
la concentracin de hemoglobina desciende por debajo de 6-8 g/dL; pero no existe un umbral
definido de hemoglobina.
7. Resucitacin inmediata versus resucitacin diferida
La primera actuacin que debe realizarse en el lugar del accidente y por cualquier persona, tcnica
o lega, es la aplicacin del protocolo ABC: verificar la permeabilidad de la va area, asegurar una
ventilacin efectiva y comprobar el funcionamiento cardiaco, e intentar identificar y detener el foco
hemorrgico. Secuencial o simultneamente y dependiendo del personal de emergencias
disponible, controlar, si ello es posible, el foco hemorrgico, y enriquecer el aporte de oxgeno
mediante mascarilla facial. A partir de este punto la discusin en cuanto a la actitud teraputica
posterior se hace sobre la base de la diferencia entre los conceptos de shock hemorrgico
controlado y shock hemorrgico no controlado, que representa un aspecto importante en la
estrategia teraputica debatido entre escuelas representadas, de manera esquemtica, por los
Servicios Mdicos de las Fuerzas Militares israeles, conservadores en este aspecto, por un lado, y
la escuela norteamericana, agresiva, por otro. La diferencia fundamental entre ambas situaciones
es que en el shock controlado el foco de hemorragia ha sido definitivamente ocluido, mientras que
en la situacin no controlada la hemorragia ha cesado de manera temporal a causa de la
hipotensin, la vasoconstriccin y la formacin de un cogulo temporal. Segn los partidarios de la
reanimacin diferida, la hipervolemia agresiva resucitadora podra lavar el cogulo y favorecer la
hemorragia.
Para los defensores de la reanimacin diferida, si el tiempo de evacuacin estimado a un hospital
es menor de una hora (trauma urbano) y el foco hemorrgico ha sido controlado, no debe hacerse
otra cosa; pero si el tiempo de espera es mayor, debe asegurarse una va venosa perifrica
mediante un catter corto y de grueso calibre y administrar una solucin cristaloide gota a gota. Si
la hemorragia continua o en ausencia de hemorragia, la presin arterial mxima es inferior a 80
mm Hg o el pulso radial no puede palparse o el paciente muestra alteraciones sensoriales, infundir
un bolo de 250 mL de solucin Ringer-lactato y revaluar la situacin cada 15 min. Una vez en el
hospital se completar la resucitacin masiva, definitiva, que, en primer lugar, debe controlar
quirrgicamente el foco hemorrgico.









Tabla. Control de los estados de Shock y parmetros de trapeutica
8 Capacidad de transporte de O2.-El objetivo de la reanimacin es mantener un adecuado
DO2 que asegure el VO2 mnimo, y esto es posible con niveles bajos de Hb siempre que exista
normovolemia, con adecuado GC, SaO2 y PaO2. En una condicin de hipovolemia, el aporte
insuficiente de O2 ser por hipoperfusin ms que por CaO2 disminuido. La anemia aguda
normovolmica es bastante bien tolerada, no as la hipovolmica, que se asocia a bajo flujo y
metabolismo anaerbico. No hay un nico valor de Hb como umbral para transfundir
hemoderivados. La prctica clnica actual acepta un nivel de Hb entre 7-8 g/dl en pacientes crticos
sin evidencia de hipoxia tisular. Sin embargo, se recomienda mantener una Hb de 10 g/dl en
pacientes con sangrado activo, ancianos o pacientes en riesgo de isquemia miocrdica. El nivel de
hemoglobina no debiera ser el nico parmetro en la decisin de transfusin, sino ms bien
priorizar los parmetros fisiolgicos basados en signos y sntomas de mala oxigenacin global
(lactato sanguneo y saturacin de O2 en sangre venosa mixta) o regional (saturacin regional de
oxgeno cerebral, ECG)

9.Detencin definitiva del sangrado.-Usualmente se logra con la intervencin quirrgica de
urgencia, dirigida a detener el sangrado en forma estable ms que a una ciruga definitiva. La
embolizacin de la arteria sangrante guiado por angiografa es una alternativa a la ciruga en
casos particulares. Puede detener definitivamente el sangrado con la limitante de la disponibilidad
del recurso.










V. CONCLUSIONES

Con este trabajo llegamos a la conclusin, luego de haber realizado una minuciosa
revisin, de que los primeros auxilios ante una hemorragia son muy complejos y no
cualquiera est capacitado para aplicarlos. Si una persona que no est capacitada
inconscientemente puede causar ms dao que el beneficio que intenta brindar; se
pudo reconocer cuando actuar en los diferentes tipos de lesin: de una arteria,
produce sangre roja brillante que fluye a borbotones, mientras que la lesin de una
vena produce un flujo continuo de sangre roja oscura. Si se rompe una arteria
principal, el paciente puede morir desangrado en un minuto, es donde tenemos que
actuar lo antes posible. Las lesiones de arterias de calibre medio y las lesiones
venosas son menos crticas, pero si no se tratan tambin pueden ser fatales. Una
complicacin grave de la hemorragia es el shock hipovolmico, que debe ser
prevenido y tratado lo antes posible.
Los procedimientos a utilizar para detener la hemorragia (hemostasia) dependen del
tamao de la herida y de la disponibilidad de material sanitario. El mejor mtodo dado
en este trabajo fue la aplicacin de presin sobre la herida y la elevacin del miembro.
Esto es suficiente en lesiones de vasos de calibre medio. Lo ideal es utilizar
compresas quirrgicas estriles, o en su defecto ropas limpias, sobre la herida y
aplicar encima un vendaje compresivo. Cuando este apsito se empapa de sangre no
debe ser retirado: se aplican sobre l ms compresas y ms vendaje compresivo. Si el
sangrado de una extremidad es muy abundante se puede aplicar presin sobre el
tronco arterial principal para comprimirlo sobre el hueso y detener la hemorragia.
















UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTBAL DE HUAMANGA
ESCUELA DE FORMACION DE
MEDICINA HUMANA











VI. BIBLIOGRAFA

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