Introduccin

Quien atribuye a la crisis sus fracasos y penurias violenta su propio talento y

respeta ms a los problemas que a las soluciones
Albert Einstein


Retomo esta frase del A. Einstein por dos cuestiones principales; la primera, tiene
que ver con la percepcin que tenemos sobre las crisis, ya que regularmente una
crisis es entendida como algo negativo; y segundo, por las alternativas de
solucin, ya que al tener una significacin de la crisis como algo negativo, bloquea
las posibles vas que se necesitan para sobreponerse a ella.
En el trascurrir de la vida, en el simple vivir, todos los seres humanos pasamos por
momentos crticos donde parecen que todos los problemas estn en contra
nuestra, incluso la misma vida pareciera que nos pone barreras imposibles de
traspasar. Estas crisis pueden ser de diferente ndole, social, familiar, religiosa,
existencial, etc., sin embargo, si no es resuelve adecuadamente, conlleva a
diversos riesgos , no solo de padecer graves problemas psicolgicos sino que en
ocasiones amenazan la estabilidad hasta generar desesperanza e ideacin
suicida. Como profesionales de la salud psicolgica, debemos tener en cuenta
diversas herramientas que pueden ayudar de una manera considerable ante casos
de crisis. Por ejemplo, la intervencin va desde los Primeros Auxilios Psicolgicos,
que pueden resultar tan importantes como la de un paramdico cuando procede a
detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de recuperacin
de hemoglobina. Sin embargo, siempre debemos orientar al paciente a resolver
sus problemas de fondo mediante un proceso teraputico.

Definicin

Para entender un poco ms sobre las crisis, resulta necesario citar algunas
definiciones, para ello, debemos entender que una crisis es un estado temporal de
desorganizacin, caracterizado bsicamente por una incapacidad del sujeto para
manejar (emocional y conceptualmente) situaciones particulares.
Cuando una persona atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa
vitalmente clave para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis
sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su
existencia. Es importante resaltar que en una crisis no existe magnitud en el hecho
causal de la crisis, con esto quiero decir que quiz una persona puede sufrir un
estado de crisis porque se le muri su mascota y otra porque perdi un chocolate.
El individuo percibe un problema dependiendo de sus recursos de adaptacin, as
como sus mecanismos de defensa y otras variables psicolgicas. Como resultado
de estas crisis la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la
inhabilita an ms para encontrar una solucin. La figura 2 nos muestra algunas
situaciones que pueden conllevar las crisis.



Una vez explicado lo anterior, podemos mencionar algunas definiciones para
entender mejor el concepto de intervencin en crisis:
Siguiendo a Caplan y a Erikson, las crisis son entendidas como una respuesta de
disrupcin en la homeostasis psicolgica del individuo, en la que fallan los
mecanismos de afrontamiento habituales tendentes a reinstaurar dicha
homeostasis, lo cual va acompaado de todo un conjunto de consecuencias
conductuales, emocionales, cognitivas y biolgicas en la persona.
Silvia Bleichmar entiende por crisis la repercusin psicolgica de complejas
situaciones vitales, la forma en que estas son vividas por la persona, a partir de
mltiples y muy variados factores histrico-coyunturales: su inscripcin
econmico-social, familiar, su propia historicidad, sus vicisitudes como sujeto
psquico (fundamentalmente inconscientes), etctera.


Una vez entendido el concepto de crisis, resulta necesario hacer un parntesis en
lo que es la intervencin. Si bien la mayor parte de las personas saben lo que es
una crisis, quiz por que en algn momento de la vida pasaron por ella, el principal
objetivo es entender que debemos hacer ante un caso de crisis. Para esto, la
intervencin en crisis, se podra definir entonces como una accin clsica que
consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan anomalas en
el funcionamiento normal de las personas. Llama la atencin el concepto de
interrumpir, ya que si alguna persona necesita intervencin en crisis, en primera
instancia es porque esta en crisis. Posteriormente en el documento se hablar
sobre las fases de la crisis, sin embargo para efecto de estas definiciones se
entender como la interrupcin del momento de crisis.
El objetivo de la intervencin en crisis radica en entender la necesidad del
afectado desde su perspectiva, hacindole notar que como facilitador hemos
captado esta demanda. La crisis resulta de un cambio dramtico y dentro de un
tiempo mnimo y rompe por completo el equilibrio que la persona haba mantenido
tanto internamente como su relacin con su medio ambiente, enfrentando la
desarmona y el caos.
La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer
una ayuda inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y
necesitan restablecer su equilibrio emocional. Se trata, generalmente, de una
terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando a la persona en el
preciso momento en que sta lo requiere o solicita.




Principios de la Intervencin en crisis

Para entender mejor este captulo, debemos entender que un principio es una ley
o regla que debe cumplirse para lograr cierto propsito o meta. Por ejemplo, las
leyes naturales son ejemplos de principios fsicos. La gravedad es un principio, ya
que sin ella, todos los seres humanos saldramos volando de la tierra al inmenso
universo, lo cual seguramente propiciara muchas crisis.
Otra manera de concebir los principios inherentes a un sistema o una disciplina es
como un reflejo de las caractersticas esenciales de un sistema para que funcione
correctamente, y sin los cuales no es posible trabajar, comprender o usar dicho
sistema.
Los mtodos por los cuales se auxilian a las vctimas de una crisis a lograr su
recuperacin son conocidos genricamente como tcnicas de intervencin en
crisis, y tienen un par de propsitos esenciales:
a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs
en las que se encuentra.
b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo
social destruido.
Existen otros enfoques tiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con
matices distintos a intervenciones comunes, por ejemplo; los primeros auxilios
emocionales o traumatologa emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de
urgencia.
Una vez entendido que un principio es necesario para que se lleve a cabo
determinado proceso, la intervencin en crisis, tambin debe cumplir con ciertos
principios.
Por ejemplo: el autor, Hctor Cerezo Huerta nos dice que lo principios bsicos
son
1
:

Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado es el
tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para
que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente
puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de
crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se
requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una
ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para
reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del
paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que
conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida.
Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento
equilibrado que tena antes del incidente que precipit la crisis o
potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico.
Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como
la debilidad de cada una de los sistemas (Perfil CASIC: Conductual,
Afectiva, Somtica, Interpersonal y Cognitiva) implicados en la crisis. La
informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de una persona se
complementa con la informacin acerca de qu es an funcional. Las
fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una
persona a arreglrselas con la crisis.

Los primeros auxilios psicolgicos (PAP) se refieren a la intervencin psicolgica
en el momento de Crisis, entendindose como una ayuda breve e inmediata de
apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle
las condiciones de un continuo equilibrio personal. El manual del PAP, tambin
reconoce algunos principios tcnicos, que son los siguientes:


Principios tcnicos utilizados en los PAP
2
:

1
http://intervencionencrisisydesastres.wordpress.com/2005/07/02/principios-
clinicos-rectores-de-la-intervencion-en-crisis/

2
http://gisegiov.blogspot.mx/2013/11/primeros-auxilios-psicologicos.html

Escucha responsable: escuchar atentamente y cuidadosamente.
Permitir la libre expresin de la persona, en primer trmino.
Transmitir la necesidad de aceptar lo ocurrido, pues ya no se puede
modificar.
En un segundo momento, realizar una conversacin limitada y lo ms
abierta posible. No excederse en un interrogatorio fiscal.
Realizar resmenes peridicos de la exposicin de la persona: organizacin
del pensamiento.
Proveer informacin.
Orientar en lo necesario pero evitando los Consejos Directivos
Aceptacin de las personas tal y como son, respetando su dignidad y sus
derechos.
Empata, que significa ponerse en el lugar del otro, comprender lo que le
est sucediendo.
Crear una atmsfera clida y humana alrededor de la vctima.
Posibilidad de desarrollar reuniones grupales con diversas personas que
pasaron por lo mismo.
Desarrollo de actividades para el manejo del estrs.

Algo que tambin es importante resaltar es la actitud de la persona ante la crisis, si
bien el PAP y otros autores nos manejan principios, el terapeuta debe presentar
algunas habilidades generales que son necesarias para el trabajo con cualquier
tipo de poblacin. Por ejemplo: una actitud de incondicionalidad y de apoyo al
paciente enmarca toda la actividad teraputica. Si bien son actitudes siempre
deseables en la terapia, con la poblacin en crisis se convierten en caracterstica
indispensable, siempre matizando que este apoyo debe ser adaptativo y no debe
convertirse en un comportamiento que aumente los sentimientos de inutilidad
personal del paciente y la sensacin de dependencia. As, debe establecerse una
buena relacin emptica y clida con el paciente para que ste se sienta
comprendido y no criticado y de esta forma pensar que realmente estn
interesados por su caso y pueden ayudarle. Gmez nos propone:
3


1. Realizar Contacto Psicolgico
Se define este primer contacto como empata o sintonizacin con los
sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis.

La tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se
comunica con nosotros. As mismo, se invita a la persona a hablar, y a
escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones
(sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos
reflexivos y sentimientos encontrados.


3
http://www.webislam.com/articulos/39822-primeros_auxilios_psicologicos.html


Existen varios objetivos del primer contacto psicolgico; el primero es que la
persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez
conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto
psicolgico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero
en realidad se dirige a algo ms que esto.

2. Analizar las Dimensiones del Problema
La indagacin se enfoca a tres reas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro
inmediato. El presente hace referencias a qu sucedi, cmo te sientes, qu
piensas, qu puedes hacer. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que
condujeron al estado de crisis y su indagacin implica preguntas como: quin,
qu, dnde, cundo, cmo; El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los
eventuales riesgos para la persona, y prepararse para las soluciones inmediatas.

3. Buscar Posibles Soluciones
Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las
necesidades inmediatas, como para las que pueden dejarse para despus. Esto
implica llevar o acompaar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido
de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los
obstculos para la ejecucin de un plan en particular.

4. Iniciar Pasos Concretos
Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta. El objetivo es en
realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin.
El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, segn las circunstancias,
en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

5. Verificar el Progreso
Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el
seguimiento para verificar el progreso de ayuda.

El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por
telfono o correo electrnico. El objetivo es ante todo completar el circuito de
retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros
Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y
cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
Independientemente de lo antes mencionado, las personas de la comunidad
tambin son un pilar importante en la intervencin en crisis, el siguiente diagrama
lo explica de mejor manera.


Procedimiento bsico de la intervencin en crisis:

Dentro de los muchos quehaceres con los que cuenta el psiclogo, uno de los mas
importantes y de mayor atencin en nuestros tiempos es la intervencin en crisis,
ya que por las actuales condiciones con las que contamos a nivel mundial y
nacional, donde el desplazamiento, el secuestro, y la violencia, entre otros; obligan
a que cada vez mas, la poblacin se vea inscrita en situaciones para las que no ha
sido enseada a manejar y es aqu donde el psiclogo entra a formar parte
fundamental de todo el arsenal con el que cuenta una poblacin para afrontar
dichas situaciones de emergencia.
Actualmente a ido proliferando en todo el mundo la preocupacin por los efectos
psicosociales de las emergencias y desastres, as como los grupos de psiclogos
que se interesan por intervenir en estas circunstancias, conformando los equipos
de primera respuesta, organizando sociedades o grupos de intervencin locales
creando redes nacionales de ayuda psicolgica.
Sin embargo, para llevar a cabo dichas intervenciones es necesario llevar a cabo
un procedimiento. En este sentido, un procedimiento consiste en seguir ciertos
pasos predefinidos para desarrollar una labor de manera eficaz. Su objetivo
debera ser nico y de fcil identificacin, aunque es posible que existan diversos
procedimientos que persigan el mismo fin, cada uno con estructuras y etapas
diferentes, y que ofrezcan ms o menos eficiencia. Dentro de la intervencin en
crisis tambin existen diversos autores, que plantean procedimientos diferentes,
pero enfocados hacia el mismo objetivo, ayudar a la persona que presenta una
crisis. Ervigio Corral Torres (2009) nos dice que existen 5 etapas
4
en este
procedimiento:

Etapa 1: Relacin
Inicio/entrada.
a) Evaluar las reacciones cognitivas, afectivas y conductuales que ha
provocado el incidente o los incidentes y el impacto de su significado en la
identidad del cliente como vctima.
b) Explorar los sistemas relacionales ms significativos (familia, trabajo,
iguales, vecindarios).
c) Presentar sobre la marcha oportunidades para que el paciente exprese sus
emociones (como la ira, el miedo, la ansiedad, o la tristeza).

Etapa 2. Definicin del problema
Manifiesto/evaluacin de la crisis.
a) Evaluar las variables ms importantes del entorno de la persona (por
ejemplo, dnde y cmo puede recibir la persona ayuda social, fsica, econmica, y
emocional).
b) Determinar la percepcin que la vctima tiene de sus fuerzas y debilidades
personales.
c) Determinar los acontecimientos precipitantes (cambios significativos o
prdidas) que ha provocado la crisis; especialmente los de las ltimas 24 horas.
d) Determinar el motivo por el que la persona ha buscado ayuda precisamente
en esos momentos.
e) Determinar las estrategias de afrontamiento y de resolucin de problemas
que la vctima ha intentado poner en prctica para enfrentarse a la crisis
(acercamiento, evitacin, inmovilismo).
f) Evaluar y clasificar la crisis: representa el paciente un peligro para s
mismo o para los dems?

Paso 3. Estructura/contrato de la relacin de ayuda.
Informar al paciente de lo que el terapeuta puede y no puede hacer para ayudarle
a recuperar su autoestima, su confianza en s mismo y su eficacia

Paso 4. Exploracin intensiva tanto de la situacin de crisis como de las
reacciones.
Investigar las situaciones que fueron el factor desencadenante en la provocacin
de la crisis y la reaccin ante la misma.

Paso 5. Establecimiento de posibles metas y objetivos
a) Reiterar el centro de atencin en el problema

4
http://books.google.com.mx/books?id=2RYdca_w8dYC&pg=PT35&lpg=PT35&dq=fa
se+de+impacto+y+reaccion&source=bl&ots=F1XTdy0x1J&sig=gPuL3lKdUClgvDdTbf2
e3O440w8&hl=es&sa=X&ei=ruADVOjWEMTygwSz9oDQBA&ved=0CCsQ6AEwAg#v=
onepage&q=fase%20de%20impacto%20y%20reaccion&f=false

b) Reafirmar los lmites temporales de la intervencin
c) Decidir el uso que pueda hacerse de otros recursos y personas.
d) Aclarar qu la persona se responsabilizar de cada aspecto (por ejemplo, la
medicacin).

La manera en que divide las etapas Ervigio Torres me resulta bastante funcional,
sin embargo es necesario citar a Slaikeu, ya que el divide el proceso en dos fases,
y en mi opinin el diagrama de Torres pueden ayudarnos a complementar el
segundo proceso de Slaikeu.

Slaikeu (1996) diferencia dos fases en el proceso de la Intervencin en Crisis:

a) Intervencin de primera instancia
5
:
Primeros Auxilios Psicolgicos, que duran minutos o, como mucho, horas. El
objetivo es restablecer el enfrentamiento inmediato al evento:
Otorgar apoyo.
Reducir el peligro de muerte (por ejemplo en casos de maltrato infantil,
violencia domstica, suicidio, ideas autolticas, deambulacin peligrosa,
agresiones).
Enlace con recursos de ayuda: Informar sobre los distintos recursos, y
remitir a orientacin psicolgica.
b) Intervencin en segunda instancia: Terapia para Crisis.
Esta intervencin puede durar semanas o meses, y su objetivo es la resolucin de
la crisis:
Integrar el incidente en la trama de la vida
Establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro.

Si bien puede entenderse este procedimiento como una serie de pasos, las crisis
no siempre estn adecuadas u ordenadas para implantar dichos modelos. Por lo
tanto, el procedimiento tambin se basa en una forma de accin que se desarrolla
en nueve puntos bsicos
6
:

1. Contacto inicial y el apego (significa estar disponible, sencillo y capaz de
comunicarse y de confianza)
2. La proteccin y la seguridad (significa ser capaz de abordar y resolver
situaciones de peligro)
3. La reagrupacin familiar y la contencin en el duelo;
4. La estabilizacin emocional (hablar con calma, estar seguro);
5. La recopilacin de informacin y evaluacin (habilidades apuntan a la
escena, recogiendo la energa para poner en prctica un plan de emergencia);

5
http://www.luriapsicologia.com/mediateca/TRAB%20MODELO%20DE%20INTERV
ENCION%20EN%20CRISIS%20-Lourdes%20Fernandez.pdf

6
http://spazioinwind.libero.it/assicurazionitaliano/auxilios.htm

6. El desarrollo de estrategias de gestin;
7. La normalizacin de las reacciones agudas;
8. Conectados con las redes sociales y los servicios locales,
9. Promocin de un sentido de la eficacia y la capacitacin.

El siguiente diagrama muestra de una manera grfica, algunas herramientas que
pueden ayudarnos para dirigir el proceso de intervencin en crisis.




Niveles de intervencin en crisis

La intervencin psicolgica puede darse a diferentes niveles, hablando
generalmente de la direccin que la misma tome. Debemos entender
primeramente que existen niveles de anlisis propios de la psicologa, es decir, el
individuo, el grupo, la organizacin, la institucin y la comunidad.
Una definicin de intervencin es la que nos aporta Amalio Blanco cuando nos
dice, "es un conjunto de actividades realizadas por parte del interventor,
encaminadas a producir cambios en la conducta de las personas, de los individuos
o grupos." Estos cambios pueden ser nuevos conocimientos, incremento o
aprendizaje de determinadas habilidades, cambio de actitudes y de valores, etc. El
interventor puede ser una persona o un grupo multidisciplinario. Ese sera
digamos, una definicin de lo que es una intervencin psicosocial.
Sin embargo en la intervencin psicolgica tambin existen algunos niveles,
dentro de los cuales se puede actuar despendiendo de la problemtica del caso.
Por ejemplo, Juana Mara Rabero distingue tres niveles:
7


7
http://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0C
BsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fdialnet.unirioja.es%2Fdescarga%2Farticulo%2F365
5753.pdf&ei=tO8gVJ65Ida1yASb1oHwBw&usg=AFQjCNHPOtMuc-

Primer nivel. Primeros auxilios psicolgicos: Es importante recibir la ayuda
necesaria en el momento de la vivencia traumtica para disminuir o
prevenir las consecuencias negativas.
Segundo nivel. Intervencin en crisis: Intervencin oportuna para
restablecer el equilibrio emocional de la persona, la familia y su comunidad.
Manejo de estrs: Utilizacin de habilidades especificas para la disminucin
de altos niveles de estrs, con el objetivo de que la persona que est
pasando por este hecho no pueda estar en peligro o los que lo rodean.
Tercer nivel. Problemas psicolgicos: Posteriormente del momento de crisis
pueden quedar secuelas emocionales, aqu es especfico tener la atencin
especializada para disminuir aquellos sntomas psicolgicos. Intervencin
psiquitrica: En algunos casos las secuelas del momento de crisis son
trastornos emocionales, es importante tener la intervencin de un
tratamiento estratgico para el trastorno especfico.


La Comisin Tcnica de Apoyo Psicolgico en Situaciones de Emergencias y
Desastres nos dice que:
8

La evaluacin de dao y necesidades como consecuencia de un evento adverso,
permite establecer si la capacidad de respuesta de una comunidad ha sido
superada o no, determinndose si se est frente a una Emergencia o un Desastre.
De acuerdo a este criterio, los eventos destructivos se clasifican segn 4 niveles:

Nivel I: Situacin que es atendida con recursos locales.
Nivel II: Situacin que es atendida con recursos locales adicionales
dispuestos para emergencias, sin exceder la capacidad de respuesta de la
comunidad. Normalmente se establece una coordinacin a nivel comunal.
Nivel III: Situacin que sobrepasa la capacidad de respuesta. Se establece
una coordinacin a nivel provincial o regional.
Nivel IV: Situacin que sobrepasa la capacidad regional, requirindose el
apoyo de recursos dispuestos y/o coordinados por el nivel nacional
Un ejemplo sera el siguiente:


HXvohkrBEcoCez7xpXXg&sig2=FuyVnWrPM-TFuqGBjk-
urw&bvm=bv.75775273,d.b2U

8
http://diversidad.murciaeduca.es/orientamur2/gestion/documentos/2-
intervencion_psicosocial.pdf



El modelo trabajado des de Jacobson y otros (1968) donde se distinguen cuatro
niveles en la intervencin en crisis: manipulacin del ambiente (enlazar la persona
con un recurso de ayuda como un ministro religioso, amigo u rgano de
asistencia), apoyo general (el escuchar con empata que realizan los vecinos,
cantineros y otros semejantes), enfoque genrico (trabajo breve por personas
entrenadas en intervencin en crisis), y adaptacin individual de la intervencin en
crisis a cargo de personas con un amplio entrenamiento en psicologa anormal ,
teora de la personalidad , teora de la crisis y reas relacionadas.
9















9
http://www.monografias.com/trabajos14/interv-crisis/interv-crisis.shtml

Primeros Auxilios Psicolgicos

"Cuando parezca que todo est en tu contra, recuerda que los aviones despegan
contra el viento, no con l".
Henry Ford


En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms y ms servicios de salud mental ha
llevado, a los profesionales de la psicologa, a plantear nuevas formas de
intervencin, breves y rpidas, con el propsito de atender una demanda
poblacional que se incrementa da a da. Considerando la escasez de personal
competente para responder de manera inmediata y atingente una emergencia
psicolgica, se ha trabajado en la formacin de personas que intervengan en
momentos de crisis emocional.
Los Primeros Auxilios Psicolgicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y
construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de Quertaro,
Quertaro, desde el ao de 1995 se han compilado diversos materiales y
experiencias donde se procura la formacin de especialistas que ofrezcan una
intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una
situacin emocional crtica. Las bondades del modelo propuesto permiten ser
utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuentan con una
formacin profesional en el rea de la salud mental; esto es, por maestros,
orientadores, personal del equipo de salud, padres de familia y jvenes lderes. El
procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus
delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y slo se destacan elementos
bsicos para la primera ayuda emocional: Los Primeros Auxilios Psicolgicos.
Los expertos en salud mental ante un desastre apoyan los Primeros Auxilios
Psicolgicos por considerarlos la intervencin en crisis de mejor eleccin para
responder a las necesidades psicosociales de nios, adultos y familias afectados
por desastres o actos de terrorismo. Al momento de esta publicacin, este modelo
requiere apoyo emprico sistemtico; sin embargo, como muchos de sus
componentes son resultado de la investigacin, existe consenso entre los expertos
de que estos elementos constituyen maneras efectivas de ayudar a los
sobrevivientes a manejar la angustia y las adversidades despus de un desastre, y
a identificar quines podran requerir servicios adicionales. (PTSD)
Definicin
Los primeros auxilios psicolgicos se refieren a la intervencin psicolgica en el
momento de Crisis, entendindose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y
rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las
condiciones de un continuo equilibrio personal.


Es el conjunto de tcnicas y estrategias que sean tiles para que el sujeto afronte
el problema psicolgico que est pasando por una situacin emocional crtica. Es
recibir ayuda durante las primeras horas del evento traumante para reducir la
aparicin de trastornos por estrs postraumtico.
Los primeros auxilios psicolgicos se refieren a la intervencin psicolgica en el
momento de Crisis, entendindose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y
rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las
condiciones de un continuo equilibrio personal. (Gmez, 1994).


La tcnica de los Primeros Auxilios Psicolgicos en casos de catstrofes fue
preparada por la Asociacin de Psiquiatra Americana (APA), su traduccin
adaptacin la realizo el Dr. Baltasar Caravedo y publicado por la revista militar del
Per en 1972, sus principios continan vigentes motivo por el cual lo presentamos
en esta publicacin como una tcnica aleatoria o de reforzamiento a la de la
primera ayuda.
Despus de un desastre, las reacciones psicolgicas de los pobladores pueden
variar y por lo general cambiar con el tiempo. Por lo tanto, las intervenciones
psicolgicas posteriores a los desastres deben ser flexibles y basarse en una
evaluacin continua de las necesidades.

Tambin los PAP se consideran:
Son intervenciones de primera instancia.
Son inmediatas y de corta duracin.
Estn dirigidas a cualquier persona impactada por un incidente crtico.
Su objetivo principal es proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y
enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda.
Los PAP los proporciona cualquier persona suficientemente entrenada y
formada.
Se proporcionan principalmente en el mismo lugar del suceso


Diferencia entre emergencia, desastre y catstrofe
Es importante, a partir de la definicin de PAP, reconocer diferencias de las
situaciones, as como algunas reacciones que podemos encontrar:
Emergencia: situacin fuera de control que se presenta por el impacto de
un suceso. Situacin que aparece cuando se da la combinacin de factores
conocidos, surge un fenmeno o suceso que no se esperaba, con gran riesgo por
su potencial de dao para las personas, los bienes y los servicios.



Desastre: En un desastre, toda la poblacin y de forma indiscriminada, se
ve afectada por los hechos dramticos, y la vida social cotidiana se ve alterada.
En los desastres los sistemas de respuesta institucionales, pblicos y privados,
tambin pueden quedar indemnes y pueden ayudar a la comunidad afectada.



Catstrofe: Situacin en que un fenmeno grave e imprevisto afecta a una
colectividad de forma global, incluidos sus sistemas de respuesta institucionales.
En la catstrofe, los individuos afectados no podrn contar con ayuda institucional,
al menos en los primeros momentos. Produce un gran nmero de afectados.
Causa importantes destrucciones materiales. Supera, desborda o cuestiona, los
recursos y medios de la colectividad.





Reacciones esperadas en caso de desastres.

La vida empieza cuando nos damos cuenta de lo pronto que puede terminar.
Marcelene Cox, columnista

Algunas personas son capaces de mantenerse notablemente calmadas an en las
circunstancias ms extremas; sin embargo, la mayora de nosotros empezamos a
sentir los efectos del Sndrome General de Adaptacin (sudoracin profusa,
temblores, debilidad, estados nauseosos) por un momento y la claridad del
pensamiento puede ser difcil. Afortunadamente muchos de nosotros podemos
recuperar nuestra compostura bastante bien. Sera engaoso clasificar como
anormales estos estados naturales y transitorios.


A) Reacciones paralizantes.
Se puede esperar tambin encontrar personas que por un tiempo se queden
paralizadas, pueden quedarse paradas o sentadas en medio del caos, como si
estuvieran solas en el mundo, su mirada estar perdida, cuando se les habla no
podrn responder a todo o simplemente se encogern de hombros o
pronunciarn una o dos palabras, parecen libres de reaccin emocional, son
incapaces de ayudarse.



B) Reacciones hiperactivas.
Estas personas pueden estallar en rfagas de actividad, sin un propsito definido,
hablarn rpidamente, bromearn en forma inadecuada y harn sugerencias y
demandas inaceptables, pero de poco valor real, pasarn de un trabajo a otro y
parecern incapaces de resistir la ms mnima distraccin, se muestran
intolerantes a cualquier idea que no sea la suya.



C) Reacciones corporales.
Algunas reacciones corporales han sido ya mencionadas como respuestas
temporalmente normales, aunque estos sntomas normales son algo molestos
mientras dura, generalmente no interfieren seriamente con la habilidad de la
persona para llevar adelante una actividad constructiva en una situacin difcil,
algunas de estas reacciones, especialmente la debilidad, el temblor, el llanto,
pueden no aparecer hasta despus de que una persona ha enfrentado y
superado efectivamente el peligro inmediato.
Las reacciones corporales ms serias pueden sin embargo incapacitar
verdaderamente y es importante reconocer su significado emocional, las nuseas
y el vmito son particularmente comunes, estas reacciones se deben de
diferenciar de las producidas por radiaciones o contaminaciones qumicas.



Otro tipo de incapacidad fsica es lo que tcnicamente llamamos histeria de
conversin, la persona convierte su gran ansiedad en una creencia vehemente
de que alguna parte de su cuerpo ha dejado de funcionar, para todos los
propsitos prcticos pueden ser incapaz de ver, or o hablar.


Importancia
La importancia de los primeros auxilios psicolgicos radica en que una vctima que
recibe atencin y un apoyo psicolgico adecuado se encuentra en condiciones
para la posterior elaboracin del suceso; el nivel de estrs se reduce,
disminuyendo as las manifestaciones fsicas que este lleva asociado a mejorar el
pronstico de las afecciones fsicas y a conseguir que las personas afectadas
estn en condiciones de colaborar o al menos no inferir en las labores de rescate,
movilizaciones; se reduce el riesgo de que las reacciones llamadas normales se
transformen en algo ms grave.
Conjunto de tcnicas y estrategias tiles para afrontar un problema psicolgico en
personas que estn pasando por una situacin emocional crtica.
Recibir ayuda durante las primeras horas que sigue al hecho traumtico, es
fundamental para reducir la aparicin de trastornos por estrs postraumtico,
(resultado de vivencias como superviviente, familiar de la vctima, como testigo o
miembro de los equipos de intervencin.
Ayudar a la persona a aceptar lo sucedido, expresar sentimientos, facilitar que
busque soluciones y apoyo social, ayudar a que recupere el nivel de
funcionamiento que tena antes del incidente y prevenir la aparicin de
consecuencias negativas para su salud mental.


Los Primeros Auxilios Psicolgicos constituyen un enfoque modular basado en la
evidencia y cuyo objetivo es ayudar a nios, adolescentes, adultos y familias a
afrontar las consecuencias inmediatas de desastres o actos de terrorismo. Los
Primeros Auxilios Psicolgicos estn diseados para reducir a corto y largo plazo
la angustia inicial producida por eventos traumticos y para promover el
funcionamiento adaptativo y las habilidades de afrontamiento


Quin presta los Primeros Auxilios Psicolgicos?

Los Primeros Auxilios Psicolgicos estn diseados para ser prestados por
trabajadores de salud mental o personal que proporcione asistencia temprana a
nios, familias y adultos afectados, como parte de un esfuerzo organizado de
respuesta ante un desastre.



Estos proveedores pueden formar parte de una variedad de unidades de
respuesta, en las que se incluyen equipos de respuesta de primera instancia,
sistemas de comando de incidentes, cuidado de salud primario y de emergencia,
equipos de respuesta a crisis escolares, organizaciones basadas en la fe,
Community Emergency Response Teams (CERT, Equipos de la comunidad de
respuesta ante emergencias), Medical Reserve Corps (Cuerpo de reservas
mdicas), el Citizens Corps (Cuerpo de ciudadanos) y otras organizaciones de
auxilio ante un desastre.

A veces se menciona que ms ayuda el que no estorba, sin embargo, se necesita
de una persona a la que verdaderamente le guste hacer obras buenas para
convertir una crisis en una razn para ayudar a los dems. Las alentadoras
historias que hay detrs de las siguientes causas le permitirn reflexionar sobre la
importancia de la ayuda, sobre todo de la desinteresada.

Obsequios para pacientes de cncer
Tras derrotar el cncer de mama hace cinco aos, la periodista Bethany Kandel,
residente de la Ciudad de Nueva York, fund el sitio web
breastcancerfreebies.com, que informa a las pacientes de cncer dnde pueden
encontrar todo, desde pelucas y pauelos sin costo hasta servicios de limpieza
domstica y transporte. Me top con muchas cosas gratuitas durante mi
tratamiento por ejemplo, una peluca de la Sociedad Estadounidense contra el
Cncer, y quera devolver el favor



Una aplicacin para prevenir errores mdicos
MediSafe Project es una aplicacin gratuita creada por unos hermanos cuyo padre
duplic accidentalmente su dosis de insulina, la cual deriv en una emergencia
mdica. Slo la mitad de las personas suelen tomar los medicamentos como se
prescriben. Para ello, MediSafe lleva un registro de mltiples frmacos y enva un
recordatorio cuando toca una dosis. Si el paciente no toma la medicina, la app
notifica al cnyuge o a un amigo. Est disponible en la tienda de iTunes y en
Google Play.



Conservar recuerdos para los enfermos graves
Kerry Glass, una terapeuta de arte y camargrafa de Nueva Jersey, fund
Memories Live una organizacin sin fines de lucro que ayuda a enfermos
terminales a crear gratuitamente pelculas para compartir sus historias, fotos y
sabidura tras enterarse de cmo la madre de dos nios de la comunidad donde
habita muri de cncer de pulmn. La organizacin, con casi tres aos de vida, ha
hecho pelculas para 45 personas de entre 22 y 96 aos. Conoce ms en
memorieslive.org.

Sin embargo, estos casos fueron posteriores a situaciones que marcaron la vida
de las personas, recuerda que existen puntos que no debes perder de vista,
recuerda leer el resto del artculo.

Comportamiento profesional

Opere solamente dentro del marco de un sistema autorizado de respuesta a
desastres.
Modele con su ejemplo respuestas saludables; mantngase calmado,
corts, organizado y servicial.
Mantngase visible y disponible.
Mantenga la confidencialidad apropiadamente.
Mantngase dentro del rea de su peritaje y del rol que le ha sido
designado.
Haga los referidos apropiados cuando sea necesaria ayuda especializada o
sea requerida por el sobreviviente.
Est informado y sea sensitivo con respecto a asuntos de cultura y
diversidad.
Preste atencin a sus propias emociones y reacciones fsicas y tmese
tiempo para cuidarse a s mismo.
Primero, observe en forma corts, sin ser intrusivo. Luego, haga preguntas
simples y respetuosas para determinar cmo puede ayudar.
A menudo, la mejor manera en que puede establecer contacto es brindando
asistencia prctica (comida, agua, cobijas).

Establezca contacto slo despus de haber observado la situacin y a la
persona o familia y despus de haber determinado que el contacto no sea
intrusivo o perjudicial o cause alguna interrupcin.
Est preparado para que los sobrevivientes o lo eviten o se excedan en su
necesidad de establecer contacto.
Hable con calma. Tenga paciencia, sea receptivo y sensitivo a las
necesidades de los sobrevivientes.
Hable lentamente, en trminos concretos y simples; no utilice siglas o jerga.
Si los sobrevivientes quieren hablar, est preparado para escuchar. Cuando
est escuchando, ponga toda su atencin en lo que le quieren contar y en
cmo puede ayudarles.


Reconozca las caractersticas positivas de aquello que los sobrevivientes
han hecho para mantenerse seguros.
Provea informacin que est directamente relacionada con las metas
inmediatas del sobreviviente y clarifique respuestas cuantas veces que sea
necesario.
Provea informacin precisa y apropiada para la edad de su audiencia.
Cuando se est comunicando por medio de un traductor o intrprete, mire y
hable a la persona a quien se est dirigiendo, no al traductor o intrprete.
Recuerde que la meta de los Primeros Auxilios Psicolgicos es reducir el
estrs, asistir con las necesidades del momento y promover el
funcionamiento adaptativo y no tratar de obtener detalles de prdidas o
experiencias traumticas.

Cundo se deben utilizar los Primeros Auxilios Psicolgicos?

Los Primeros Auxilios Psicolgicos constituyen una intervencin de apoyo
proporcionada inmediatamente despus de desastres o actos de terrorismo.



Dnde se deben utilizar los Primeros Auxilios Psicolgicos?
Los Primeros Auxilios Psicolgicos estn diseados para ser prestados en
diferentes entornos. Trabajadores de salud mental u otro personal de equipos de
respuesta pueden ser llamados para prestar Primeros Auxilios Psicolgicos en
albergues de poblacin general, albergues de necesidades especiales, hospitales
de campo o reas de triage (seleccin prioritaria de condiciones mdicas) mdica,
instalaciones para casos agudos (por ejemplo, departamentos de emergencias),
reas de organizacin o centro de emplazamiento para respondedores de primera
instancia u otros trabajadores de auxilio, centros de operaciones de emergencias,
lneas telefnicas para emergencias o bancos telefnicos, lugares de alimentacin,
centros de servicios de asistencia en casos de desastre, centros de recepcin y
asistencia a las familias, hogares, negocios y otros entornos comunitarios. Para
ms informacin acerca de los desafos en la prestacin de Primeros Auxilios
Psicolgicos en diferentes escenarios.


Los puntos fuertes de los Primeros Auxilios Psicolgicos
Los Primeros Auxilios Psicolgicos incluyen tcnicas bsicas de recoleccin
de informacin para ayudar a los proveedores a hacer evaluaciones rpidas
de las preocupaciones y necesidades inmediatas de los sobrevivientes y a
implementar actividades de apoyo de manera flexible.


Los Primeros Auxilios Psicolgicos se basan en estrategias respaldadas por
la evidencia cientfica y llevadas a la prctica en el campo que se pueden
proveer en una variedad de entornos de desastre.
Los Primeros Auxilios Psicolgicos enfatizan intervenciones apropiadas a la
etapa de desarrollo y la cultura de sobrevivientes de diferentes edades y
trasfondos.


Los Primeros Auxilios Psicolgicos incluyen folletos que proveen
informacin importante para los jvenes, los adultos y las familias para su
uso en el proceso de recuperacin.

Objetivos

Objetivos bsicos de los Primeros Auxilios
Psicolgicos
Establecer una conexin humana compasiva y no
intrusiva.
Mejorar la seguridad inmediata continua y brindar alivio fsico y
emocional.
Calmar y orientar a los sobrevivientes que
se encuentren abrumados o agobiados
emocionalmente.
Ayudar a los sobrevivientes a que le
digan especficamente cules son sus
necesidades y preocupaciones inmediatas y
recopilar informacin adicional cuando sea
pertinente.
Ofrecer asistencia e informacin prctica para ayudar a los sobrevivientes
a enfrentar sus necesidades y preocupaciones inmediatas.
Poner en contacto a los sobrevivientes lo antes posible con redes de
apoyo social, incluyendo a miembros de la familia, amigos, vecinos y
recursos de ayuda comunitarios.
Apoyar el manejo adaptativo de la situacin, reconocer los esfuerzos y
fortalezas para afrontar la adversidad, empoderar a
los sobrevivientes y animar a los adultos, nios y
familias a tomar un rol activo en su propia
recuperacin.
Proveer informacin que pueda ayudar a los
sobrevivientes a afrontar efectivamente el impacto
psicolgico de desastres.
Sea claro en cuanto a su disponibilidad y (cuando
corresponda), ponga al sobreviviente en contacto con otro miembro del
equipo de respuesta ante un desastre o con sistemas locales de
recuperacin, servicios de salud mental, servicios del sector pblico y
organizaciones. (PTSD)

Objetivo general: la recuperacin rpida y la prevencin de la
aparicin de trastornos postraumticos.
Objetivos especficos: Facilitar la expresin de vivencias y
emociones. Minimizar el dao o deterioro psicolgico.
Proporcionar apoyo por medio de la escucha y orientacin.
Activar mecanismos de afrontamiento de cada persona.
Asegurar el funcionamiento adaptativo bsico de la persona o
el enlace con los recursos de apoyo adecuados.
Objetivo final: Restablecer el equilibrio emocional de la persona

Los objetivos que persiguen los PAP son, segn Gmez-Mascaraque y Corral
Torres, los siguientes:
Proporcionar apoyo, facilitando que la
persona se sienta escuchada y comprendida,
facilitando la expresin de sentimientos y la
ventilacin de emociones negativas como el
miedo, la tristeza, la angustia o el enfado.
Reducir la mortalidad: al entender que el
suceso puede generar situaciones violentas
como agresiones a otras personas o a s
mismo; actuando en consecuencia para
evitarlo (desarrollar su red de apoyo informal, favorecer su ingreso hospitalario,
etc.) Proporcionndole informacin sobre los recursos necesario y brindndole
orientacin sobre qu hacer y cmo hacerlo. Para manejar adecuadamente las
reacciones psicolgicas que aparecen en el periodo inmediato posterior al
desastre es importante la preparacin anticipada. El bienestar previo y las
capacidades del individuo para enfrentar
eventos vitales sern decisivos. En este
sentido, se pueden citar las siguientes
medidas:
Preparacin psicosocial al personal que
intervendr en la primera lnea en situacin de
desastre.
Desarrollo de programas educativos con la
poblacin.
Realizar actividades regulares para aliviar el estrs y fortalecer las capacidades
de movilizacin social.

El proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio
despus de un incidente crtico puede tomar de 1 a
6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es
un periodo de alto riesgo para la persona como para
su familia, se requiere que la ayuda est disponible
de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso.
El nfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas
violentas y, al mismo tiempo, para potenciar la motivacin del paciente a hallar un
nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso.
La meta de los Primeros Auxilios Psicolgicos es restablecer la homeostasis
emocional. El objetivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el
afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el manejo adecuado de los sentimientos,
el control de los componentes subjetivos de la situacin y comenzar el proceso de
solucin del problema.
No debemos perder de vista buscar:

Alivio en lo inmediato de los sntomas de reaccin.

Restauracin de un nivel de funcionamiento CASIC mnimo: (Cognitivo,
Afectivo y Somtico, Interpersonal y Conductual).

Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron
al desequilibrio.

Identificacin de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar:
Personales, familia, profesionales, comunidad, etctera.

Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido.

Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y
solucin de conflictos.

Dar seguimiento a la intervencin o asegurar su atencin especializada
posteriormente.

Esquema bsico de actuacin

1. Realizar Contacto Psicolgico
Se define este primer contacto como
empata con los sentimientos y
necesidades de una persona durante su
crisis.

La tarea es escuchar cmo la persona
en crisis visualiza la situacin y se
comunica con nosotros. As mismo, se
invita a la persona a hablar, y a
escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones
(sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos
reflexivos y sentimientos encontrados.

Existen varios objetivos del primer contacto psicolgico; el primero es que la
persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez
conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto
psicolgico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero
en realidad se dirige a algo ms que esto.

2. Analizar las Dimensiones del Problema
La indagacin se enfoca a tres reas: a) presente b)
pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace
referencias a qu sucedi, cmo te sientes, qu
piensas, qu puedes hacer. El pasado inmediato remite
a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis
y su indagacin implica preguntas como: quin, qu,
dnde, cundo, cmo; El futuro inmediato se enfoca
hacia cules son los eventuales riesgos para la persona,
y prepararse para las soluciones inmediatas.

3. Buscar Posibles Soluciones
Implica la identificacin de un rango de
soluciones alternativas tanto para las
necesidades inmediatas, como para las que
pueden dejarse para despus. Esto implica llevar
o acompaar a la persona en crisis a generar
alternativas, seguido de otras posibilidades. Una
segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de
un plan en particular.

4. Iniciar Pasos Concretos
Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin
concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es ms
que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El
interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, segn
las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la
crisis.

5. Verificar el Progreso
Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el
seguimiento para verificar el progreso de ayuda.

El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por
telfono o correo electrnico. El objetivo es ante todo completar el circuito de
retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros
Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y
cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

Los principios y las tcnicas de los Primeros Auxilios Psicolgicos deben cumplir
con cuatro requisitos bsicos. Estos deben ser:

1. A tono con la evidencia resultante de la investigacin cientfica sobre el
riesgo y la capacidad de recuperacin despus de un trauma

2. Aplicables y prcticos en el ambiente real

3. Apropiados para todas las etapas de desarrollo a travs de la vida

4. Informados sobre las particularidades culturales y provistas de manera
flexible


Los Primeros Auxilios Psicolgicos
no suponen que todos los
sobrevivientes desarrollarn
problemas de salud mental severos
o dificultades para recuperarse a
largo plazo. En cambio, estn
basados en la nocin de que los
sobrevivientes de desastres y otros afectados por este tipo de eventos
experimentarn un amplia gama de reacciones tempranas (por ejemplo, fsicas,
psicolgicas, de comportamiento, espirituales). Algunas de estas reacciones
causarn suficiente angustia como para que interfieran con la capacidad de
afrontamiento y adaptacin ante el evento y, en estos casos, el apoyo de parte de
respondedores de primera instancia debe ser compasivo y comprensivo para
facilitar la recuperacin.

Cuatro Principios Bsicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos

A) Acepte el derecho de toda persona a tener sus propios sentimientos.
No culpe o ridiculice a una persona por sentirse
como lo hace, su tarea es ayudarle a superar su
sentimiento, no decirle como debe sentirse. Si
usted se detiene a pensar en sus propios
sentimientos, se dar cuenta de cmo es
imposible para los seres humanos el hacer una
seleccin consciente de sus sentimientos ms
profundos.
Tenga presente que sin embargo la posicin de
otra persona puede ser similar a la propia, pero
cada persona ha tenido ciertas experiencias nicas que pueden afectar
fuertemente sus sentimientos en relacin con los sucesos subsecuentes en sus
vidas. Ms all del horror y el temor que puedan sentir, las personas reaccionarn
en trminos de cmo esta experiencia encaja con sus ideas pasadas acerca de s
mismo y sus aspiraciones en el futuro.
Al prestar primeros auxilios psicolgicos, rara vez estar usted seguro de por qu
algunas personas se trastornan ms que otras, su expresin, su postura, su
aspecto integro puede decirle eso, aun cuando ella no le diga con palabras,
permitirle a un accidentado saber que usted quiere entender como l se siente
puede ser el primer paso para ayudarlo, esto puede hacerse con unas pocas
palabras o an con un simple gesto. No lo abrume con su compasin. Esto slo le
har sentir ms incmodo y confirmar sus peores temores acerca de s mismo,
haga lo indispensable para establecer contacto con l.

B) Acepte las limitaciones del accidentado como reales
Cuando el muslo de un hombre est destrozado,
nadie espera (incluyendo el paciente) que pueda
caminar por un tiempo. Cuando la capacidad del
hombre para superar sus sentimientos est hecha
pedazos, muchos (incluyendo el paciente) se
inclinan a esperar que l vuelva a actuar
normalmente, casi de inmediato. Todo est en su
mente, Deshgase de ello, Recuprese. Tales
tipos de consejos no tienen lugar en los primeros
auxilios psicolgicos, los sentimientos de incompetencia son reales y a menudo
incapacitantes; por ello su tarea ser ayudarlos a recuperarse tan efectivamente y
rpidamente como puedan, esto se consigue aceptando sus limitaciones y
ayudndolos a redescubrir rpidamente algunos de los recursos que ellos pueden
utilizar de inmediato.


C) Mida las posibilidades del accidentado en forma tan exacta y rpida como sea
posible
Mientras usted se da cuenta de las limitaciones de una persona perturbada, usted
estar atento de las habilidades y otros
recursos que pueda utilizar y reavivar, una
persona muy trastornada puede fcilmente
hacerle olvidar que podra ser de verdadera
ayuda para usted tanto como para s mismo
y que usted puede ayudarlo a iniciar el
camino hacia la reorganizacin de su
mundo. Averige con tacto que fue lo que
sucedi, permtale responder de su propio
modo.
Usted no puede dejarlo divagar
interminablemente, ofrecerle un par de minutos en los cuales l pueda hablar
libremente de sus propias experiencias le mitigarn notablemente algunos de sus
sentimientos de desesperanza e impotencia. Averige si el herido se preocupa
particularmente de sus familiares o amigos, dele tan honestamente como pueda
una informacin acerca de dnde, cundo y cmo puede l razonablemente
esperar tener contacto con aquellos que le son queridos.
Si l est demasiado deprimido para hablar fcilmente una exposicin de lo que
puede haberle sucedido (basado en su conocimiento general del desastre) puede
acrecentar su confianza en usted, hasta el punto de que l pueda hablarle un
poco.
Preguntas breves acerca de su ocupacin normal pueden darle a usted algunas
pistas sobre sus habilidades e inters bsico, para muchas personas que estn
anonadadas emocionalmente el trabajo que pueda hacerse en forma automtica y
rutinaria podra ser el primer paso que los haga volver hacia la normalidad
efectiva.

D) Acepte sus limitaciones al ayudar a otras personas.
No trate de ser todo para las personas, habr
mucho de lo que usted quisiera hacer en un
desastre y que est ms all de sus de sus
fuerzas y habilidades. Usted no puede ser de
todo para todas las vctimas.
Consecuentemente, usted debe establecer un
orden de prioridades en su pensamiento,
acerca de lo que puede permitirse acometer por
s mismo.
Su primera responsabilidad ser cualquier
trabajo de emergencia que le hayan asignado
previamente.
Una razonable y sincera apreciacin de s mismo es parte muy importante de su
preparacin para prestar primeros auxilios psicolgicos. Un trabajador de
primeros auxilios fsicamente herido puede continuar haciendo un buen trabajo
curando las heridas de los accidentados. Pero s est emocionalmente herido
tendr grandes limitaciones para proveer ayuda a otros.

Fases

PAP en la fase de impacto

Es la que sucede justo despus de la experiencia
traumtica. Se produce tras la exposicin a un suceso
traumtico que no se conoca anteriormente. Las
personas suelen mostrarse confusas y tienen una
reaccin psicolgica extraordinaria. Esta fase puede
durar desde minutos a varios das.
Es cuando sucede despus del evento o experiencia
traumtica, las personas afectadas no saben en verdad
lo que est pasando ya que como respuesta se refleja
en la emociones como llanto, ira, enojo, rabia, apata,
negacin. Las personas no saben muy bien qu es lo
que les est pasando y reaccionan de manera extraordinaria. Existe un gran nivel
de ansiedad, en las respuesta de cognicin est en el pensamiento o cmo
reaccionan despus del evento traumante y respuestas motoras como
hiperactividad o hipoactividad.
Se caracteriza por:
Reacciones emocionales de tristeza, rabia, llanto, incredulidad y negacin (no
pueden creer que haya sucedido ese accidente o
catstrofe.).
Reacciones Cognitivas caracterizadas por limitada
capacidad de pensamiento y accin. Se produce
embotamiento emocional y un deterioro en la
capacidad de concentracin y memoria, afectando a
la capacidad de toma de decisiones, y a la
realizacin de determinadas gestiones legales,
necesarias tras una catstrofe. (P. ej. no encontrar
su documentacin en su bolso, aunque la lleva dentro del mismo, no se acuerdan
de su telfono, etc.)
Alto nivel de ansiedad, caracterizado por reacciones fisiolgicas como aumento
del ritmo cardiaco, aumento del ritmo respiratorio (pudiendo dar lugar a mareos),
dilatacin de pupilas, dilatacin de capilares de manos y piernas, sudoracin de
manos, inhibicin salivar, miccin frecuente, opresin torcica, etc.
Reacciones motoras extremas de hiperactividad o hipoactividad.
La hipoactividad se produce cuando las personas reaccionan quedndose
inmviles, estticas, como petrificadas (p.ej. permanecen sentadas en una silla
con la mirada prdida, carentes de energa, apenas hablan, etc.)
La hiperactividad se caracteriza porque las personas se manifiestan en
movimiento continuo, desplazndose de un lugar a otro, sin parar de hablar, con
tics (como movimiento continuo de una pierna, etc.)
Hay que tener en cuenta que suele provocar ms demanda de atencin la
respuesta hiperactiva que la hipoactiva, por ser ms escandalosa. Pero sin
embargo, desde un punto de vista psicopatolgico, es ms necesaria la atencin a
las personas hipoactivas.
Se recomienda:
-Establecer una buena comunicacin con la vctima.
-Preguntar su nombre y llamarle por l.
-Hazle saber que vas a estar con l/ella, el tiempo que sea necesario.
-No manifestar sus mismas reacciones.




PAP en la fase de reaccin
Pasados estos primeros momentos
(minutos, das) de confusin, la persona
comienza a comprender que le ha pasado
y puede reaccionar en consecuencia. Esta
puede ser tremendamente dolorosa,
puesto que es aqu donde la persona es
capaz de comprender todas las
implicaciones que el suceso traumtico
puede traer a su vida. Esta fase es donde
la persona comienza a centrarse, a
enfocar el problema adecuadamente,
probablemente se siente ms desorientada: ya es consciente de lo que ha
ocurrido, lo ha asimilado, lo ha integrado como una vivencia que le pertenece y
este suceso le golpea con toda su fuerza.
Las personas empiezan a comprender qu ha pasado y pueden empezar a
reaccionar, la persona reacciona desorientada, ya puede estar consciente de lo
que le est pasando, tiene respuesta de culpabilidad y miedo, no quiere afrontar lo
sucedido es respuesta de evitacin, afecta el sistema de creencias y valores.
Ya ha pasado el peligro y la confusin inmediata, y son capaces de tomar
conciencia de la realidad, por lo que esta fase puede ser especialmente dolorosa.
Su duracin puede ser de 6 a 8 semanas aproximadamente.
Se caracteriza por:
Reacciones emocionales fuertes (odio, culpabilidad). La culpa y el autoreproche
son experiencias comunes entre los supervivientes:
Culpa por algo que ocurri, o algo que se descuid alrededor del momento de la
catstrofe. La mayora de las veces, la culpa es irracional y se mitigar con la
confrontacin con la realidad. (P.ej. ante un terremoto en Turqua una madre
comentaba "no deba haber dejado a mi hijo ir al colegio ese da " "he tenido yo la
culpa por enviarlo all")
En este sentido, se va a exponer un ejemplo de cmo introducir elementos de
realidad para empezar a elaborar la culpa: En las inundaciones de Biescas ante
comentarios como "no pude rescatar a mi hijo de la riada, no lo agarr
suficientemente".
Los psiclogos dieron respuestas del tipo: "t crees que con tus manos puedes
tener fuerza para sujetar a alguien, cuando esta riada ha sido capaz de llevarse
caravanas de toneladas?". Este tipo de intervenciones son un primer intento de
facilitar una reestructuracin cognitiva de la situacin.

nimo triste y lbil.
Las reacciones caractersticas son: Temor a regresar al evento. Sueos o
pesadillas.
Ansiedad. Tensin muscular.
Aumento de la irritabilidad.

Se recomienda:
- La vctima necesitar aumentar sus
expectativas de salir con xito de la
situacin.
-Dar confianza pero no falsas
esperanzas.
-No mentir con afirmaciones del tipo
no pasa nada.
-Si la situacin es muy grave es mejor no dar detalles de su estado.
-Informar de lo que se va a hacer o lo que se est haciendo.
-La persona se sentir desamparada, por tanto el contacto humano es muy
importante.
-Simplemente poner afectuosamente la mano en el hombro.
-Cuidar el tono de voz.
-Cuidado en casos de agresiones sexuales.
-Interesarnos por sus necesidades.
La vctima necesitar aumentar sus expectativas de salir con xito de la situacin
Dar confianza pero no falsas esperanzas
No mentir con afirmaciones del tipo no pasa nada
Si la situacin es muy grave es mejor no dar detalles de su estado
Informar de lo que se va a hacer o lo que se est haciendo
La persona se sentir desamparada, por tanto el contacto humano es muy
importante
Simplemente poner afectuosamente la mano en el hombro
Cuidar el tono de voz
Cuidado en casos de agresiones sexuales
Interesarnos por sus necesidades

En cuanto a las reacciones emocionales, se debe ayudar a que el afectado
comprenda, que las reacciones emocionales tan fuertes que han vivido y que les
sobrepasan son normales y habituales tras un suceso catastrfico.
Entre estas reacciones estn las expuestas en la fase de shock o/y reaccin:
miedo, sensacin de desesperanza, tristeza, nostalgia, por los que se han ido,
sentimiento de vergenza, culpa, enojo, preguntarse por qu l ha sobrevivido,
recuerdos y reminiscencias sistemticas de las personas que ha perdido,
sentimientos de decepcin, etc. Tambin hay que ayudarle a comprender que
dichos sentimientos son particularmente fuertes, si mucha gente ha muerto, si las
muertes fueron sbitas o violentas, si los cuerpos no han sido recuperados, si
exista una relacin muy estrecha con la persona que falleci, o si la relacin con
la persona que muri estaba en un estadio difcil. , y explicarles que se necesita
tiempo, para ir enfrentando ese impacto.

Fase de reparacin
Dura de uno a seis meses. Se diferencia en que las reacciones son menos
intensas y no tan abrumadoras. Los sentimientos de dolor persisten, pero se los
puede sobrellevar. Se vuelve a sentir inters por los hechos cotidianos. Se hacen
planes para el futuro.
Fase de reorientacin: Aproximadamente seis meses o ms. Se llega a asimilar e
integrar la situacin vivida. Se produce la readaptacin a su vida cotidiana. Las
intensas reacciones ante el estrs se han reducido sustancialmente. Es importante
evaluar las necesidades actuales.

Consejos especiales

En cuanto a las reacciones emocionales, se debe ayudar a que el afectado
comprenda, que las reacciones emocionales tan fuertes que han vivido y que les
sobrepasan son normales y habituales tras un suceso catastrfico.
Entre estas reacciones estn las expuestas en la fase de shock o/y reaccin:
miedo, sensacin de desesperanza, tristeza, nostalgia, por los que se han ido,
sentimiento de vergenza, culpa, enojo, preguntarse por qu l ha sobrevivido,
recuerdos y reminiscencias sistemticas de las personas que ha perdido,
sentimientos de decepcin, etc. Tambin hay que ayudarle a comprender que
dichos sentimientos son particularmente fuertes, si mucha gente ha muerto, si las
muertes fueron sbitas o violentas, si los cuerpos no han sido recuperados, si
exista una relacin muy estrecha con la persona que falleci, o si la relacin con
la persona que muri estaba en un estadio difcil. , y explicarles que se necesita
tiempo, para ir enfrentando ese impacto.



Existen ciertas cosas que no se deberan hacer en una intervencin en crisis
como:
No ponerse de ejemplo
No enfatizar los aspectos positivos Podra haber sido peor
No minimizar el hecho no pasa nada
No bromear
No dramatizar
No engaar
No favorecer la culpa
No actuar a la defensiva
No favorecer dependencias directas
No insista con preguntas ms all del punto en que la persona no desea
hablar.
No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.
No moralice o sermonee.
No intente progresar demasiado rpido en el proceso de intervencin en
crisis.
No considere superficialmente las amenazas de suicidio u homicidio.
No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no quiere hacer.
No irnos hasta que otra persona pueda continuar con el soporte emocional
(familiar, amigo, psiclogo)
Evitar preguntas cerradas
No obligar a que tome decisiones, no es el momento
No asumir que es imposible comunicarse con la vctima, hasta que lo hayas
intentado.
No ofrecer algo que no pueda cumplir.
No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar y sentir.
No se sienta intil o frustrado. Usted es importante y lo que est haciendo
vale la pena.
No muestre ansiedad ya que sta puede ser fcilmente transmitida a los
afectados.
No ofrezca respuesta, ms bien facilite la reflexin.
No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo afecte.
No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las creencias
religiosas.
No tenga miedo de admitir que el afectado necesita ms ayuda de la que
usted le pueda brindar.
Puede referirlo a profesionales especializados (Psiclogos)
No permita que las personas se concentren nicamente en los aspectos
negativos de la situacin.
No muestre demasiada lstima o paternalismo. Tampoco se exprese de
manera autoritaria o impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos
posiciones.
No espere que la vctima funcione normalmente de inmediato.
No confronte a una persona en crisis si este se va a sentir amenazado.
No insista con preguntas ms all del punto en que la persona no desea
hablar.
No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.

Las cosas que si se deben hacer en una intervencin en crisis son:

Ser realista y objetivo.
Favorecer la dignidad y libertad para que las vctimas trabajen en sus
problemas.
Fortalecer la confianza y seguridad.
Estar alerta sobre las oportunidades de dar nfasis a las cualidades y
fuerzas de la persona.
Aceptar el derecho de los afectados de sentirse as.
Realice preguntas saludables y efectivas.
Pida una retroalimentacin para ver si est usted comprendiendo.
Ser corts, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperacin del
afectado (s).
Desarrollar el sentido de escucha-responsable. Escuchar atentamente,
sintetizando brevemente los sentimientos del afectado. Hgalo sentir que usted lo
entiende y comprende por lo que est pasando, esto es la empata.
Ser corts, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperacin del
afectado.
Ser realista y objetivo.
Favorecer la dignidad y libertad para que las vctimas trabajen en sus
problemas.
Favorecer la confianza y seguridad.
Estar alerta sobre las oportunidades de dar nfasis a las cualidades y
fuerzas de la persona.
Aceptar el derecho de los afectados de sentirse as.
Realice preguntas saludables y efectivas.
Pida una retroalimentacin para ver si est usted comprendiendo.
Escucha responsable: escuchar atentamente y cuidadosamente.
Permitir la libre expresin de la persona, en primer trmino.
Transmitir la necesidad de aceptar lo ocurrido, pues ya no se puede
modificar.
En un segundo momento, realizar una conversacin limitada y lo ms
abierta posible. No excederse en un interrogatorio fiscal.
Realizar resmenes peridicos de la exposicin de la persona: organizacin
del pensamiento.
Proveer informacin.
Orientar en lo necesario pero evitando los Consejos Directivos
Aceptacin de las personas tal y como son, respetando su dignidad y sus
derechos.
Empata, que significa ponerse en el lugar del otro, comprender lo que le
est sucediendo.
Crear una atmsfera clida y humana alrededor de la vctima.
Posibilidad de desarrollar reuniones grupales con diversas personas que
pasaron por lo mismo.
Desarrollo de actividades para el manejo del estrs.
Reducir la atencin y la pena
Apoyar y buscar centros de ayuda
Poner a la persona en zona de seguridad
Proveer contacto social con los familiares o conocidos importantes
Empalizar con sinceridad
Ganarse la confianza de la persona
Evitar comentarios inadecuados
No minimizar
Favorecer el desahogo emocional (catarsis)
Transmite confianza
Mira a los ojos mientras hablas
Muestra inters por lo que te habla pero no en exceso.
Actuar lo ms rpidamente posible sin mostrar agitacin
Dedicar tiempo a la vctima
Ten paciencia y calma
Muestra confianza en los recursos de la vctima
Hablar cara a cara en un lugar tranquilo y sin la presencia de otras
personas.



Clasificacin de las vctimas en situaciones de desastre

- Vctima de 1 Grado; aquellas que sufren el impacto directo del desastre.

- Victima de 2 Grado; los familiares directos de las de primer grado.

- Victima de 3 Grado; los integrantes de los equipos de primeras respuestas.

- Victima de 4 Grado; la comunidad envuelta en el desastre.

- Victima de 5 Grado; aquellas que se ven implicada por conocer el suceso.

- Victima de 6 Grado; aquellas que no se encontraban en el lugar del impacto del
desastre por motivo de viaje.
Conclusiones
Tal parece que nos hemos vuelto temerosos de la tristeza y el dolor. Se ha puesto
tanto nfasis en la felicidad, en el pensamiento positivo y en la autoestima, que
corremos riesgo de olvidar que para ser personas plenas necesitamos aprender a
sobrellevar tambin los momentos difciles.



Sabemos que las emociones positivas son ms disfrutables y las aceptamos sin
reparos, pero es absolutamente normal sentirnos invadidos de vez en cuando por
el pesar, o agobiados de angustia, duda o desilusin. Todas estas emociones
tienen algo que ensearnos acerca de nosotros mismos, y sin ellas jams
sabramos lo que es la felicidad.

Sin embargo, no todos tenemos el mismo concepto de felicidad, as que
empecemos por el principio. El filsofo griego Aristteles enseaba que la vida
ideal era buscar la eudaimona, palabra que suele traducirse como felicidad.
Pero no se refera a una vida de placeres sensoriales, ni tampoco a una existencia
desligada de la realidad por la falsa creencia de que las cosas son (o deberan
ser) mejores de lo que son realmente.
Su concepto de felicidad se acerca mucho ms a la idea de plenitud que a ese
sentimiento a menudo autocomplaciente y basado en el placer que llamamos
felicidad. Para Aristteles, la eudaimona significaba vivir en concordancia con la
razn; satisfacer nuestro sentido de propsito; cumplir con nuestro deber cvico;
cultivar la virtud; estar totalmente comprometidos con el mundo y, sobre todo,
experimentar la riqueza del amor y la amistad humanos.
La riqueza del amor y la amistad humanos? Todo el mundo sabe que eso no es
ningn lecho de rosas. Las relaciones personales pueden ofrecernos las
satisfacciones ms profundas y hacer una aportacin enorme a nuestro sentido de
plenitud, pero, en esencia, son desordenadas, impredecibles y, muy a menudo,
nuestra mayor fuente de decepcin, angustia y tristeza. Justo por eso es que
tienen mucho que ensearnos.

Cuando nos sentimos tristes o desanimados, llegamos a pensar que la vida es
cruel o injusta, as que es fcil entender por qu, en esos momentos, la felicidad
nos parece la mejor meta de vida o el estado natural por alcanzar. Sin embargo,
eso pasara por alto una importante verdad sobre la experiencia humana: la
tristeza es una emocin tan autntica como la felicidad. Los momentos de dicha y
alegra, y tambin la sensacin ms profunda de bienestar que a veces nos
envuelve, slo tienen sentido porque representan un agudo contraste con nuestras
experiencias de decepcin, sufrimiento y tristeza, o incluso con esos momentos en
que nos sentimos atrapados en una tediosa rutina.

Cuando las personas experimentan cambios repentinos y drsticos un divorcio,
la prdida de un ser querido, la estrechez econmica, una enfermedad grave, su
ansiedad aumenta y comnmente sienten estrs, tristeza y, a veces, incluso
pnico.
Nunca se est realmente preparado para una catstrofe, accidente o momento de
crisis, sin embargo entre ms se permita a usted mismo sentir y conocer las
diferentes emociones experimentables, tendr un punto de referencia para las
situaciones posteriores. Tome las experiencias de su vida (buenas y malas) como
un impulso, un aprendizaje; saque de usted mismo las herramientas para
sobreponerse y al mismo tiempo, permita que otros le recuerden y descubran las
posibilidades de ayuda que usted mismo encierra.

Y recuerde, que los baches tambin forman parte del camino




























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