A quien corresponda:

Buenas tardes de antemano se le recuerda que esta encuesta es 100% confidencial, somos estudiantes de la licenciatura
de psicologa, con el fin de recolectar informacin del presente para sustentar nuestra investigacin en apoyo a la
recuperacin de personas que alguna vez hayan presentado cierto tipo de adiccin o dependencia a algn tipo de
sustancia.

Instrucciones:
Seleccione con una X su rango de edad:
10 a 17 aos_______. 18 a 24 aos_______. 25 a 30 aos_______. 30 a 40 aos_______. 40 a 60 aos_______.
Por favor elija solo una respuesta (puede encerrar o tachar la respuesta que elija):
0 = Nunca
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
1. Qu tan
seguido piensas
que tienes un
problema con
drogas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
2. Usas drogas
en la maana,
antes de salir de
casa?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
3. Usas drogas
para relajarte o
para aliviar la
ansiedad?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
4. Se quejaron
alguna vez tus
familiares por tu
uso de drogas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
5. Te sucedi
alguna vez que
usaste ms
drogas de lo
que tenas
planeado?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
6.
Desperdiciaste
alguna vez
oportunidades
importantes
profesionales,
sociales o
familiares por
estar usando
drogas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
7. Se vieron
afectadas tus
relaciones de
pareja por tu


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
uso de drogas?
8. Sents que
ests gastando
mucho dinero
en tu uso de
drogas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
9. Luego de
estar usando
drogas te
sents culpable
o arrepentido de
lo que hiciste?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
10. Fuiste
acusado,
detenido por
cualquier
situacin, o has
tenido algn
accidente
relacionado con
tu uso de
drogas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
11. Te
prometiste a
vos mismo o a
otros que vas a
dejar de usar
drogas, y luego
descubrs que
no lo podes
cumplir?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
12. Cuando
usas drogas,
se te olvida
parte de lo que
hiciste?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
13. Que tan
seguido fuiste
atendido
mdicamente
por razones que
estn ligadas a
tu uso de
drogas
(intoxicacin,
taquicardia,
ataques de
pnico,
alucinaciones,
etc.)?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
14. Se ve
afectada tu
productividad
por estar
usando
drogas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
15. Buscaste
ayuda para
resolver este
problema?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
16. Has tenido
problemas con










las drogas a raz
de tu adiccin?
Siempre Muy seguido Frecuentemente Rara vez Nunca
17. Tu familia
est de acuerdo
con tu consumo
de drogas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
18. Cundo
consumes
drogas te
sientes inducido
por alguien
ms?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
19. Ests en
este lugar por
voluntad
propia?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
20. tu familia
interviene
cuando estas en
mal estado?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
21. Ha tratado
alguna vez de
dejar de
consumir durante
una semana o
ms tiempo, sin
haber podido
cumplir el plazo?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
22. Le
molestan los
consejos de otras
personas que
han tratado de
convencerle de
que deje de
beber?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
23. Ha
cambiado de una
sustancia a otra
con objeto de
evitar
emborracharse?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
24. Envidia
usted a las
personas que no
consumen
drogas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
25. Ha
ocasionado su
forma de vivir
dificultades en su
hogar?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
26. Ha dejado
su trabajo,
universidad o
colegio a causa
de su adiccin?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
27. Ha pensado
que su vida
podra cambiar si
dejara de
consumir


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
drogas?
28. Piensa que
podra llevar una
vida mejor si no
bebiera?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
29. Se siente
rechazado por
las personas que
no consumen
drogas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
30. Siente
inseguridad?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
31. Tiene
problemas con
aceptarse a s
mismo?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
32. Culpa a los
dems por el tipo
de vida que ah
elegido?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
33. Tiene
resentimiento con
sus padres?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
34. Siente la
necesidad de
cambiar de estilo
de vida?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
35. Piensa que
su adiccin le
trae
consecuencias
positivas para
mantener una
vida feliz?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
36. Piensa que
dejar de
consumir podra
traer resultados
buenos para una
mejor vida?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
37. Sera capaz
de dejar de
consumir para
recuperar las
riendas de su
vida?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
38. Tiene miedo
a enfrentar la
vida sin el
consumo?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
39. Le cuesta
trabajo hacer
amistades
nuevas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
40. Le cuesta
trabajo mantener
relaciones de
amistad?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
41. Las
personas se










alejan de usted
por su adiccin?
Siempre Muy seguido Frecuentemente Rara vez Nunca
42. Prefiere
alejarse de las
personas que no
aprueban su
consumo?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
43. Cambia de
pareja
sentimental con
facilidad?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
44. Se le
dificulta encontrar
pareja estable?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
45. Tiene la
seguridad de que
algn da dejara
de consumir por
completo?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
46. Piensas
continuar con las
terapias de
Narcticos
Annimos
saliendo de tu
anexo?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
47. Intentaras
continuar con un
tratamiento
psicolgico que
le d seguimiento
a tu caso para
una mejor
recuperacin?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
48. En
ocasiones
intentas cambiar
las drogas por
otras
actividades?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
49. Te gustara
empezar de
nuevo a construir
la vida que
siempre has
deseado?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
50. Dejaras
atrs cualquier
tipo de contacto
que est
relacionado con
la sustancia


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
51. Te gustara
sentir el apoyo de
tu familia en
estos momentos?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca
52. Crees que
dejando de
consumir podras
encontrar
solucin a tus
problemas?


Siempre


Muy seguido


Frecuentemente


Rara vez


Nunca