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Acerca de la anestesia

Bsicamente, la anestesia consiste en el uso de medicamentos para evitar que el paciente sienta dolor o tenga
sensibilidad durante una ciruga u otros procedimientos que podran ser dolorosos (como la aplicacin de puntos de
sutura o la eliminacin de una verruga). Administrada por inyeccin o mediante la inhalacin de gases o vapores, las
diferentes clases de anestesia afectan el sistema nervioso de diversas maneras a travs del bloqueo de los impulsos
nerviosos y, en consecuencia, del dolor.




Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la
agresin psquica o somtica, antes, durante y despus de las intervenciones quirrgicas, exploraciones diagnsticas,
partos eutcicos o distcicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que as lo aconsejaran. Emplear y aplicar
mtodos y tcnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresin psquica o
somtica, antes, durante y despus de las intervenciones quirrgicas, exploraciones diagnsticas, partos eutcicos o
distcicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que as lo aconsejaran.

El concepto de anestesia describe un fenmeno en el cual los pacientes, mediante unos frmacos, se hacen insensibles
frente a un estmulo quirrgico. La accin de los anestsicos se efecta sobre el sistema nervioso central, produciendo
inconsciencia y a mayores concentraciones inhibiendo el movimiento frente a un estmulo quirrgico
Qu es la anestesia?
El objetivo fundamental de la anestesia consiste en facilitar la realizacin de la ciruga con ausencia de dolor y originar un riesgo mnimo para
el paciente, proporcionando al mismo tiempo una recuperacin ptima.
En qu consiste la anestesia?. Sus componentes
La obtencin de un estado anestesia implica la administracin de una mezcla de medicamentos. Los medicamentos seleccionados y las
cantidades administradas dependen de forma importante del procedimiento quirrgico y del estado fsico del paciente. A menudo esta mezcla
vara significativamente, pero los componentes bsicos son:
Hipnosis, o prdida de conciencia.
Analgesia, o ausencia del dolor.
Amnesia o prdida de recuerdo de la experiencia quirrgica.
Relajacin muscular o parlisis de la musculatura esqueltica facilitar la intubacin
Qu fases tiene la anestesia?
Existen cinco fases principales de la anestesia general:
Premedicacin.
Consiste en la administracin de frmacos que relajan al paciente para permitir la colocacin adecuada
de las vas intravenosas, monitores, mascarillas, etc. Esta fase se realiza en el quirfano.
Induccin.
En esta fase el paciente pasa de un estado consciente y/o ligeramente sedado, a un estado de
hipnosis .La induccin se realiza por va intravenosa o por va inhalatoria. En este momento se deben
utilizar sedantes, bloqueantes neuromusculares y analgsicos. Esta fase se realiza en el quirfano.
Mantenimiento.
En esta fase se mantiene al paciente en un nivel constante de la anestesia (profundidad anestsica)
durante la totalidad del acto quirrgico. El mantenimiento se realiza con sedantes, relajantes musculares,
y analgsicos. Esta fase se realiza en el quirfano.
Reanimacin.
Durante esta fase el paciente vuelve a un estado de consciencia y se recuperan los reflejos de la va
area. En esta fase en muy importante en control del dolor postoperatorio con agentes analgsicos. Esta
fase se realiza en la sala de Reanimacin.
Recuperacin.
Cuando la anestesia desaparece, el funcionamiento de cuerpo debe volver a la normalidad. Esta fase se
realiza en la Unidad de Cuidados Postanestsicos (UCPA), tambin llamada Unidad de Recuperacin
Postanestsica (URPA). En esta unidad el paciente est monitorizado. El alta del paciente de esta Unidad
hace que sea traslado al lugar del hospital correspondiente segn su estad












Tcnica de la Anestesia General: FASES
La realizacin de una correcta tcnica anestsica requiere cumplimentar los objetivos bsicos concernientes con lo que
hemos denominado anestsia general, es decir, la hipnosis, la relajacin muscular y la analgesia. Para una mejor
comprensin podemos describir la tcnica anestsica en tres fases o momentos claves.
1) El inicio o induccin anestsica
2) La fase intermedia mantenimiento anestsico
3) La fase final el despertar.
1. La induccin de la anestesia:
es la fase de transicin del estado de vigilia al de hipnosis o sueo. Esto se logra mediante frmacos inductores del
sueo, y estos pueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc, o inhalatorios, sevoflurano fundamentalmente.
2. El mantenimiento anestsico:
concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueo o lo que denominamos genricamente anestesia, ya que las dosis de
los frmacos utilizados para la induccin, con la excepcin del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos, por lo que en
procedimientos que requieran anestesia general de mayor duracin, este se realiza bien con frmacos intravenosos
denominndose a este tipo de anestesia, anestesia intravenosa, siendo el propofol con TCI el frmaco actualmente ms
utilizado, o con frmacos inhalatorios, llamndose en este caso anestesia inhalatoria, siendo el sevoflurano el
desflurano los agentes ms usados.

La Anestesia Local y Locorregional:
La anestesia local y/o regional es aquella que se realiza con los anestsicos locales, estos producen un bloqueo
reversible de la conduccin de los impulsos, autonmicos, sensitivos y motores, de las vas nerviosas centrales
y/o perifricas. Este bloqueo se realiza mediante la alteracin de la permeabilidad de los canales del sodio
impidiendo su despolarizacin y el consiguiente potencial de accin.
Cuando el bloqueo se realiza a un grupo de nervios o tronco nervioso se denomina anestesia regional o
locorregional, las ms frecuentes son la espinal y la epidural. Cuando solo se bloquean las terminaciones nerviosas
subcutneas para pequeos procedimientos quirrgicos superficiales la denominamos anestesia local.


Ventajas:
* El paciente est consciente y puede comunicarse
* Menores riesgos de aspiracin pulmonar
* Menor incidencia de atelectasias pulmonares
* Mayor reduccin de la respuesta al stress a la ciruga
Desventajas:
* Toxicidad de los anestsicos locales (cardiotoxicidad, neurotoxicidad)
* Relacionadas con la tcnica que se utilice :
Ej. Espinal o epidual:

1. Dolor de cabeza
3. Dolor espalda
5. Aracnoiditis, meningitis
2. Hipotensin
4. Complicaciones neurolgicas
6. Hematma














Concepto: La anestesia local es la prdida temporal de la sensibilidad (trmica, dolorosa y tctil), por medios
teraputicos (suministro de frmaco), sin inhibicin de la conciencia.
El anestsico local es un bloqueador reversible de la conduccin de las fibras nerviosas cuando es
suministrado en un rea determinada. Lo anterior se efecta por una accin de la membrana axonal que
impide su despolarizacin. El bloqueo completo se produce por aplicacin directa del frmaco.
Modo de accin
Conduccin nerviosa
Fase de despolarizacin
Forma activa de la molcula del anestsico local
Accin del anestsico local sobre la membrana celular
Conduccin nerviosa
El anestsico acta en los tejidos circundantes y su lugar de accin es en la membrana celular nerviosa.
Durante la conduccin se producen cambios en la membrana celular. En estado de reposo hay una diferencia
de potencial a travs de dicha membrana, con el interior negativo debido a una alta concentracin de iones de
sodio en el exterior con respecto al interior. La membrana celular es relativamente impermeable a dichos
iones, que estando fuertemente hidratados son ms grandes que la capa lpida de la membrana celular. Los
iones potasio tienden a mantenerse dentro de la clula a causa del gradiente elctrico creado por la bomba de
sodio.
Fase de despolarizacin
Cuando se estimula un nervio, una fase de despolarizacin parcial de la membrana va acompaada por la
liberacin de iones de calcio, que conduce a un incremento transitorio de la permeabilidad de los iones de
sodio, los cuales entran en la fibra y la despolarizan.
Forma activa de la molcula del anestsico local
La accin primaria del anestsico local se produce en la membrana celular, despus penetra en los tejidos
circundantes y la funda del nervio. Se piensa que la forma activa de la molcula es el catin (HCl)
Accin del anestsico local sobre la membrana celular
La accin del anestsico se le nombra estabilizador de la membrana. Inicialmente se incrementa el umbral de
la excitacin elctrica, se reduce la tasa de crecimiento del potencial de accin y se hace ms lenta la
conduccin del impulso; finalmente, la conduccin nerviosa queda completamente bloqueada.
Duracin de la accin
La duracin del anestsico local depende de los factores siguientes:
1. Concentracin y dosis
2. Empleo de vasoconstrictores
3. Lpido solubilidad del anestsico
4. Irritacin hstica
5. Hepatopatas
Concentracin y dosis
Concentracin: El organismo tiene un grado de tolerancia para los anestsicos, que lo consideramos de
gran amplitud, pero cuando a un paciente le suministramos dosis por encima de su mximo permisible, se
puede crear una reaccin txica por sobredosis, con el empleo de un vasoconstrictor obtenemos una mayor
concentracin y una absorcin ms lenta del agente anestsico. Las grandes concentraciones son obtenidas
por el bloqueo primario de la conduccin nerviosa en todos los tipos de fibras nerviosas, pero las fibras
nerviosas de menor calibre son bloqueadas ms fcilmente que las que tienen un calibre mayor y las fibras
nerviosas no mielinizadas, ms que las mielinizadas.
Dosis: La dosis mxima a emplear en 24 horas es de 300mg a 500mg. Cuando el agente anestsico contiene
vasoconstrictor se administran 7mg / Kg / de peso y cuando no posee vasoconstrictor 4.5mg / Kg / de peso.
Es importante para el uso de anestsicos locales seguir las indicaciones del fabricante.
Empleo de vasoconstrictores
La adicin de un vasoconstrictor en un anestsico local aumenta y prolonga su duracin en la zona
suministrada, proporcionando un medio favorable en tejidos que poseen una amplia vascularizacin como la
regin cervico maxilo facial, su empleo reduce la toxicidad como peligro de intoxicaciones sistmicas.
Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestsicos locales son la epinefrina (adrenalina) y los
vasoconstrictores sintticos como la felipresina (octapresina) y la ornipresina. Su uso influye en la absorcin
de los anestsicos locales, al permitir disminuir los niveles plasmticos de stos. Prolongan la duracin de la
actividad local por la disminucin de la velocidad de absorcin y retrasan el comienzo.
Para el uso de los vasoconstrictores se debe conocer que una disminucin del pH de la solucin anestsica,
induce al peligro de necrosis por vasoespasmo, crisis hipertensiva, arritmias, infarto de miocardio en enfermos
coronarios y retraso en la cicatrizacin de las heridas.
Evitar el uso de anestsicos locales con vasoconstrictor en pacientes con:
Historia de hipertensin.
Enfermedades coronarias.
Tirotoxicosis.
Antidepresivos tricclicos o fenotiacinas.
Diabetes
Feocromocitoma.
Esclerodermia
Gestantes
Enfermos tratados con IMAO
Los vasoconstrictores sintticos producen vasoconstriccin pero no tienen efecto antidiurtico y carecen de
efecto vasoconstrictor a nivel coronario. Aumentan la intensidad y duracin de los anestsicos locales,
disminuyen su absorcin y el riesgo de sangrado, al tiempo que producen mnimos efectos cardiovasculares.
Por ltimo, la inyeccin intravascular de un anestsico local asociado a la octapresina se acompaa de menos
efectos txicos que cuando se asocia con la adrenalina.
Lpidos y solubilidad
Los anestsicos de uso local mayormente usados son de bases dbiles, casi todos son aminas terciarias
confirindole a la molcula la propiedad de una base dbil, hacindola aceptora de protones. La solucin
cida adquiere un protn hidrgeno y se convierte en un catin (HCl), siendo soluble en agua y la forma no
ionizada, la base, tiende a ser soluble en los lpidos, penetrando en las membranas lpidas y las barreras de
los tejidos. Cuando el agente anestsico penetra en el tejido la membrana se expande y los capilares se
comprimen, siendo la causa que realiza el bloqueo de la conduccin nerviosa y localiza el efecto.
Irritacin hstica
Cuando el tejido donde se suministr el anestsico local se encuentra muy edematoso e irritado se produce
una compresin de los capilares de la regin, retardando la eliminacin del anestsico y aumentando su
tiempo de duracin.
Hepatopatas
Ocasiona dao a la clulas hepticas indicndole al paciente en el preoperatorio mediato valoracin por un
especialista en medicina interna y anestesiloga. Un minucioso chequeo preoperatorio ser necesario realizar
en estos pacientes antes de la administracin del anestsico.
Propiedades de los anestsicos locales
(requisitos descritos por Bonica, en su monografa The Management of Pain)
Farmacolgicas.
Fsicas.
Qumicas.
Farmacolgicas
1. Permitir su empleo en todas las formas de anestesia regional.
2. Efecto selectivo, es decir, manifestarse en primer lugar en el tejido nervioso.
3. Toxicidad reducida.
4. Accin reversible, es decir, transcurrido cierto tiempo, el nervio debe recobrar la totalidad de su
puncin.
5. No originar ningn dolor local durante su inyeccin o en un plazo inmediato.
6. El plazo debe transcurrir hasta que se manifieste la plenitud de su efecto (perodo latente), debe ser
lo ms breve posible.
7. La duracin de la anestesia debe ser lo suficientemente prolongada, de modo que permita practicar
durante la misma las oportunas intervenciones quirrgicas.
Propiedades fisicoqumicas
1. Ser lo suficiente solubles en soluciones fisiolgicas de cloruro de sodio y agua, facilitando as la
preparacin de sus correspondientes soluciones.
2. No descomponerse durante la esterilizacin.
3. Ser susceptibles de mezclas con diversos tipos de vasoconstrictores.
4. Ser estables en forma de solucin, sin que su efecto quede influido por pequeas variaciones
de pH o por la accin de la luz o del aire.
Teniendo en cuenta su estructura qumica es importante conocer las caractersticas de los steres y
las amidas :
STERES
Hoy en da, prcticamente no se utilizan.
Tienen un mayor riesgo de provocar
alergias.
La toxicidad sistmica tiene una menor
importancia.
Son menos efectivos en la produccin de
anestesia intraoral.
AMIDAS
Son el grupo ms utilizado en la actualidad.
Tienen un menor riesgo de provocar
alergias.
La toxicidad sistmica tiene una mayor
importancia.
Son ms efectivos en la produccin de
anestesia intraoral.

Principales antesicos locales
1. Esteres del cido benzoico
1.1 Cocana 1.4 Hexilcana
1.2 Tetracana 1.5 Piperocana
1.3 Butacaana 1.6 Aminobenzoato de
etilo


2. Esteres del cido m aminobenzoico
2.1 Metabutoxicana
2.2Ciclometicaina
3. Esteres del cido p aminobenzoico
3.1 Procana 3.3 Propacna
3.2 Butetamina 3.4 Cloroprocana
4. Amidas
4.1 Lidocana 4.4 Bupivacana
4.2 Mepivacana 4.5 prilocana
4.3 Articana 4.6 Dibucana
5. steres
5.1 Pramoxina
6. Cetonas
6.1 diclonina
7. Otros
7.1 Fenacana (derivado de la fenetidina)
ANESTESIA LOCAL:
Interrumpe temporalmente los impulsos nerviosos insensibilizando la zona en que se har la intervencin. Se
puede lograr a travs de cremas, aerosol, gotero o hisopo, o bien administrando el anestsico a travs de la
piel por medio de una pequea y sumamente fija aguja (similar a las utilizadas para administrar vacunas). La
anestesia local es til para procedimientos de pequea envergadura.
Los anestsicos locales (AL) son frmacos que, aplicados en la concentracin suficiente y en lugar de accin
adecuado, producen un bloqueo reversible de la conduccin nerviosa, originando la prdida de sensibilidad
en la zona anatmica en la cual los aplicamos

DIFERENCIA CON LA EPIDURAL VS RAQUIDEA
Se limpia el rea de la espalda donde se introducir la aguja con una solucin especial. La mayora de las veces, esta
inyeccin se aplica en la regin lumbar. Esta rea tambin se puede insensibilizar con un anestsico local. Usted puede
recibir lquidos a travs de una va intravenosa (IV, en una vena) e igualmente le pueden dar un medicamento para
ayudarlo a relajarse.
Para la anestesia epidural:
El mdico inyectar el medicamento exactamente por fuera del saco de lquido alrededor de la mdula espinal,
denominado espacio epidural.
El medicamento insensibiliza o bloquea la sensibilidad en una cierta parte del cuerpo para que no se pueda sentir
dolor. Empieza a hacer efecto en aproximadamente 10 a 20 minutos y funciona bien para procedimientos ms
largos. A las mujeres con frecuencia se les aplica anestesia epidural durante el parto.
Con frecuencia, se deja una sonda (catter) pequea en el lugar. Usted puede recibir ms medicamento a travs
del catter para ayudar a controlar el dolor durante o despus del procedimiento.
Para una anestesia raqudea (raquianestesia):
El anestesilogo inyectar medicamento dentro del lquido en la mdula espinal. Esto por lo regular se hace slo
una vez, de esta manera usted no necesitar que le pongan un catter.
El medicamento empieza a hacer efecto inmediatamente y funciona bien para procedimientos ms cortos y ms
simples.
La anestesia epidural, tambin llamada peridural, es una anestesia donde la droga anestsica
se introduce al paciente por fuera de la duramadre, que es la capa ms gruesa de las que
cubren la mdula espinal, mientras que la anestesia raqudea (tambin llamada espinal) la
droga anestsica se introduce al paciente por dentro de la duramadre, es decir en espacio
raqudeo.
Otra diferencia, asociada a la primera es que la epidural se administra en un lugar seco, en
cambio la raqudea se administra en un lugar hmedo, ya que hay que esperar que salga un
poco de lquido para asegurarse que est en el lugar indicado.
Podemos mencionar otra diferencia: la cantidad de droga a administrar. En caso de la
epidural se necesita mayor cantidad de droga debido a que la duramadre es muy resistente al
paso de la anestesia, ya que es una membrana como impermeable, por lo tanto, necesitamos
ms droga para lograr el objetivo final, mientras que la raqudea entra directamente en el
espacio baando la mdula. De esta diferencia podemos sacar por conclusin otra diferencia:
el tiempo. La epidural demora alrededor de 20 minutos en hacer efecto, mientras que la
raqudea slo segundos en hacer efecto.
La ltima diferencia que veremos es el grosor del trocar. La epidural necesita un trocar ms
grueso que la raqudea, lo que permite colocar un catter para poder administrar dosis
repetidas, y de esta forma manejar dolores de ms larga duracin como trabajos de parto.
Como conclusin tenemos una anestesia (epidural) lenta y de largo efecto contra una
anestesia (raqudea) rpida pero de tiempo limitado
QU ES?
Un se utiliza para administrar medicamento contra el dolor. Un
catter (un tubo pequeo) se inserta en la espalda entre dos huesos en la columna
vertebral. Se coloca en un espacio entre el hueso y la cubierta de la columna vertebral
conocido como espacio epidural. El pequeo tubo se deja ah, se asegura firmemente
con cinta adhesiva y se administra medicamento contra el dolor a travs del mismo.