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La importancia de la

preservacin selectiva de piezas


dentarias en estado catico.
Este artculo pertenece a la categora: Casos Clnicos
Dr. Carlos Acua Priano
LA IMPORTANCIA DE LA PRESERVACIN SELECTIVA DE PIEZAS DENTARIAS EN ESTADO
CATICO, CON FINES PROVISIONALES , EN EL ENTORNO DE UNA REHABILITACIN TOTAL
IMPLANTO DENTO ASISTIDA.(PIDA)RESUMEN
El presente artculo tiene por misin la mostracin de un caso en el que un primer diagnstico nos
acerc a la posibilidad de realizar una edentacin total.
Sin embargo, despus de numerosas observaciones y verificaciones radiolgicas y clnicas, nos
convencieron de la factibilidad de ser conservadores de algunas piezas claves como los caninos, y
alguna otra pieza posterior que nos permitiera la utilizacin de provisionales fijos durante el periodo
de osteointegracin de los implantes.
El resultado final, y el control cada seis meses durante tres aos, nos permiten observar no solo la
resolucin del caso sino tambin la notable mejora integral en las piezas
conservadas.DESARROLLO
Paciente varn de 53 aos de edad, con severo deterioro bucal que inhibe las funciones y una
esttica altamente comprometida.
La presencia de Discrepancia Mandibular antero lateral, protruye parte de sus incisivos en un tpico
fenmeno de DISPERSIN.
Estudiado radiograficamente se observa la prdida de ms de un 80% de insercin periodontal en
las piezas que fueron extraidas y de un 60% en las que fueron conservadas.
Se logra una alta motivacin para rehabilitarse, haciendo hincapi en la necesidad de no buscar
esttica al 100% , lo que permiti conservar las terminaciones de las coronas supra implantes con
metal a la vista, para facilitar la higiene que seria el puntal fundamental de la preservacin de los
mismos durante mucho tiempo.(fig.1 y fig.2)




Se montan modelos en articulador semiajustable y luego de un Encerado Progresivo de
Diagnstico, se realizan rplicas del mismo para la confeccin de un primer juego de provisionales
que nos permitan realizar las extracciones con la inmediata instalacin de los
mismos (fig.3 y fig.4)




Tallamos los caninos inferiores, realizamos las extracciones de los cuatro incisivos, realizamos
Regeneracin Tisular Guiada mediante Bioss y membrana Bio Guide, suturamos e instalamos
nuestros provisionales.(fig.5 a fig. 9)





Procedemos de la misma manera en el maxilar superior (fig.10 fig.14)






La evidentes marcas realizadas en los bordes incisales de ambos maxilares, que denotan un
provisional viejo, fueron realizadas con motivo de no marcar diferencias notables entre el antes y
el despus.
No obstante la anatoma palatina de los superiores y la incisal de los inferiores cumplen con las
leyes de la Disclusin adecuada.(Referencia1)
En este estado las cosas, y luego de transcurridos tres meses durante los cuales se endodonciaron
todas las piezas necesarias, como as tambin se realizaron procedimientos de alisado y raspado
radicular, y se corrobor la posicin mandibular adecuada mediante esta GUA ANTERIOR
provisional que constituyeron el primer juego de provisorios, confeccionamos una Frula
Radiolgica y realizamos cortes tomogrficos mediante Dentascan.(fig.15 a fig.19)





entonces a colocar los Implantes con
Tcnica Semisumergida (Fig.20, Fig.21, Fig.22, Fig.23)




Tres meses despus verificamos su integracin (Fig.24 y Fig.25)


(Obsrvese el desaliamiento realizado a fin de obtener esttica incisal sin perder funcin
desoclusiva, y manteniendo los espacios biolgicos necesarios)
Colocamos Abbuttments de oro colado
(Fig.26 y Fig.27)


Casos Clnicos Anterior Inicio
Volvemos a proceder a un nuevo montaje mediante tcnicas de relajacin segn Laminillas de
Long.(Fig.28)

y confeccionamos un nuevo juego de provisionales segn el encerado de diagnstico al que
dejamos trabajando en boca un ms ms, durante el cual corroboramos la situacin de OCLUSIN
EN RELACION CNTRICA,
Transcurrido dicho mes desnudamos la GUA ANTERIOR, en la certeza de que la mandbula es
mantenida en posicin mediante los sectores posteriores de los provisorios, y registramos la
posicin mediante un bloque de acrlico sin cambios dimensionales tipo Duralay, y as montamos.
(Fig.29, Fig.30, Fig.31)



Comprobamos radiogrficamente el estado de los implantes y piezas endodonciadas y
raspadas.(Fig.32)

y procedemos a montar las piezas de oro sub porcelana corroborando la perfeccin de sus
ajustes.(Fig.33 y Fig.34)


Logrado esto se confecciona la porcelana sobre oro, llevamos a boca y ajustamos la Gua
Canina.(Fig.35 y Fig.36)


Los CONTACTOS INTEROCLUSALES..(Fig.37, Fig.38 y Fig.39)



Finalizando el caso con amplia satisfaccin de parte del paciente (Fig.40)

Casos Clnicos Anterior Inicio
Transcurridos tres aos de controles semestrales, y habiendo desmontado las coronas en su
totalidad ya que permanecen cementadas con cementos provisorios, comprobamos en cada
examen no solo la eficacia de las piezas implantadas sino tambien la estabilidad biolgica de las
piezas que fueron conservadas mediante una periodoncia bsica, recurriendo tan solo en un sector
a RTG aprovechando las cirugas Implantarias.
Las ventajas de haberlas conservado, se ven plasmadas en la posibilidad que nos brind de haber
estado el paciente en todas las etapas de la Rehabilitacin , con prtesis provisorias fijas.
Referencia!: El caso cuenta con alrededor de 400 diapositivas para consulta.
Carlos A. Acua Priano