Sunteți pe pagina 1din 9

Facilitarea neuroropriocetiv n asistenta inetic - Mircea Chiriac

2.1. Tehnici FNP cu caracter "excitator"


2.1.1. Inversare lent i inversare lent cu opunere (IL i ILO)
IL = contracii concentrice, ritmice, ale agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare,
pe toat amplitudinea, far pauz ntre inversri; rezistena aplicat micrilor este maximal
(cel mai mare nivel al rezistenei ce las ca micarea s se poat executa). Prima micare
(primul timp) se face n sensul aciunii musculaturii puternice (contracie concentric a
antagonitilor muchilor hipotoni), determinndu-se n acest fel un efect facilitator pe agonitii
slabi (vezi explicaiile neurofiziologice).
Exemplu (terminologie medical): Musculatura extensoare a cotului este de for sczut; n
acest caz tehnica IL se ncepe pe muchii flexori:
Poziia iniial (P.I.): Pacientul aezat; Kinetoterapeutul homolateral de pacient, realizeaz
contrapriza prin apucare dinspre lateral a prii distale a braului i priza pe partea anterioar a
antebraului, n treimea distal.
Timpul 1: Flexia cotului; comanda: "flecteaz cotul!"; Timpul 2: Extensia cotului,
Kinetoterapeutul schimb priza, pe partea posterioar a antebraului; comanda: "extinde
cotul!". Timpul 1-2 se poate repeta sau se acord pauz dup numai aceti doi timpi, urmnd a
se relua aceeai tehnic sau a se trece la aplicarea unei alte tehnici. Explicaii neurofiziologice:
- legea "induciei succesive" a lui Sherrington: "o micare este facilitat de contracia imediat
precedent a antagonistului ei";
- rezistena la micare determin o influen inhibitorie a reflexului Golgi asupra
motoneuronului muchiului care se contract (flexorii cotului n acest exemplu) i faciliteaz
prin aciune reciproc agonistul (extensorii cotului);
- aciunea inhibitorie a celulelor Renshow pentru motoneuronul alfa antagonist;
- agonitii se ntind progresiv n timpul contraciei antagonistului, i ca urmare, la finalul
micrii (cnd sunt maxim ntini) vor fi facilitai prin impulsuri provenite de la nivelul fusului
muscular (de la receptorul secundar Ruffini).
ILO = este o variant a tehnicii IL, n care se introduce contracia izometric la sfritul
amplitudinii fiecrei micri (att pe agonist ct i pe antagonist). Prima micare (primul timp)
se face n sensul aciunii musculaturii slabe.
Explicaii neurofiziologice: izometria de la sfritul micrii concentrice declaneaz o recrutare
suplimentar de motoneuroni gama ai muchiului respectiv; astfel, fusul neuromuscular va
continua trimiterea unor influxuri nervoase cu caracter predominant facilitator, dei apare
reflexul Golgi, i activitatea celulelor Renshow, care ncearc s blocheze efectul facilitator.
In concluzie, IL inhib contracia muchiului care face micarea spre sfritul acesteia,
dar pregtete muchiul slab, agonistul, n timp ce ILO mrete fora de contracie a muchiului
care realizeaz micarea respectiv.










Facilitarea neuroropriocetiv n asistenta inetic - Mircea Chiriac
2.1.2. Contracii repetate (CR) Se aplic n 3 situaii diferite:
- muchii schemei de micare sunt de fora 0 sau 1:
Segmentul se poziioneaz astfel nct s se elimine aciunea gravitaiei, iar musculatura
se duce n zona alungit, unde se fac ntinderi rapide, scurte ale agonistului; ultima ntindere
este nsoit de o comand verbal ferm de contracie a muchiului respectiv; micrii
voluntare aprute i se opune o rezisten maximal. (Atenie ca rezistena s nu blocheze
micarea!). Este important sincronizarea comenzii cu ultima ntindere (comanda se face chiar
naintea ntinderii), astfel nct contracia voluntar s se sumeze cu efectul reflexului miotatic.
- muchii sunt de fora 2 sau 3:
Contracie izotonic cu rezisten pe toat amplitudinea de micare; din loc n loc se
aplic pe agonist ntinderi rapide, scurte.
- muchii sunt de for 4-5, dar fr s aib o for egal peste tot:
Contracie izotonic pn la nivelul golului de for unde se face izometrie, urmat de
relaxare; se fac apoi ntinderi rapide, scurte ale agonistului, dup care se reia contracia
izotonic cu rezisten maximal, trecndu-se de zona "golului" de for. Exemplu pentru cazul c
(descris n terminologia medical): Flexorii umrului slabi. P.I: Pacientul n decubit heterolateral;
Kinetoterapeutul napoia P-lui, contrapriza pe partea superioar a trunchiului homolateral i
priza pe partea anterioar a braului, n treimea distal. Timpul 1: Flexia umrului; comanda:
"flecteaz umrul!"; Timpul 2: Meninere (se realizeaz izometrie); comanda: "flecteaz
umrul!"; Timpul 3: Meninere; comanda "relaxeaz"; (Kinetoterapeutul verific prin
intermediul contraprizei - palpnd tendonul sau corpul muscular
- dac relaxarea s-a realizat); Timpul 4: Extensii urmate de flexii, (Kinetoterapeutul realizeaz
ntinderi-arcuiri de mic amplitudine; ntinderile spre extensie sunt rapide, iar revenirea din
extensie este lent); comanda: "relaxeaz!"; Timpul 5: Flexia umrului; comanda: "flecteaz
umrul!".
nainte de CR se recomand efectuarea unor contracii izotonice pe musculatura
antagonist-normal (se faciliteaz prin inducie succesiv agonistul). Explicaii neurofiziologice:
- efectul reflexului miotatic;
- prin rezistena ce se aplic micrii (maximal la F2 - 3 , maxim la F4 - 5) se faciliteaz
sistemul gama i ca urmare aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de
motoneuroni alfa suplimentari.
2.1.3. Secvenialitate pentru ntrire (SI)
Se execut o contracie izometric maxim n punctul "optim" al musculaturii puternice-
normale; aceast musculatur se alege din grupul muchilor care "intr" n lanul kinetic ce
efectueaz aceeai diagonal Kabat cu muchiul vizat (de preferin se alege un grup muscular
mare i situat mai proximal), ori este acelai muchi de pe partea contralateral; odat ce
aceast contracie izometric s-a maximalizat, se menine aceast izometrie adugndu-se
contracia izoton (mpotriva unei rezistene maximale) a musculaturii slabe (vizate).
Punctul "optim" variaz; n general, pentru muchii flexori este n zona medie, iar pentru
muchii extensori n zona scurtat. Explicaii neurofiziologice:
- aceast tehnic se bazeaz pe fenomenul iradierii de la nivelul motoneuronilor activai ai
musculaturii puternice-normale (superimpulsul creat de izometrie), spre motoneuronii
musculaturii slabe;
creterea recrutrilor de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate.
2.1.4. Inversare agonistic (IA)
Se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea, apoi progresiv (ca amplitudine)
se introduce contracia excentric, far s existe pauz ntre contraciile concentrice i
excentrice.


Facilitarea neuroropriocetiv n asistenta inetic - Mircea Chiriac
Explicaii neurofiziologice:
- contracia excentric, promoveaz i ntinderea extrafusal i pe cea intrafusal - ceea ce
mrete influxul aferenelor fusale. Atenie: la muchii extensori posturali (tonici), contracia
excentric realizat n zona alungit va declana impulsuri n aferenele secundare ale
fusului i, deci influene inhibitorii musculare;
- creterea recrutrilor de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate.
2.1.5. Micare activ de relaxare-opunere (MARO)
Se aplic pe o direcie de micare astfel: n zona medie spre scurt, dar acolo unde
exist o for "mare" se execut o contracie izometric; cnd se simte c aceast contracie
a ajuns maxim se solicit pacientului o relaxare brusc (verificat de ctre kinetoterapeut
prin intermediul contraprizei), dup care kinetoterapeutul execut rapid o micare spre
zona alungit a musculaturii respective, aplicnd i cteva ntinderi rapide n aceast zon;
urmeaz o contracie concentric cu rezisten maximal, pe toat amplitudinea. Explicaii
neurofiziologice:
- fenomenul de coactivare (facilitarea simultan a motoneuronilor alfa i gama), atunci cnd
contracia izometric se execut n zona scurtat;
- activitatea buclei gama crete datorit izometriei i ca urmare aferenele primare ale
fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari;
- atunci cnd agonitii (muchii hipotoni) sunt maxim ntini, receptorul secundar Ruffini de
la nivelul fusului muscular va trimite impulsuri facilitatorii;
- efectul reflexului miotatic n timpul ntinderilor rapide maximal;
- facilitarea sistemului gama - n timpul contraciei izotone cu rezisten.
2.1.6. Contracie izometric n zona scurtat (CIS)
Pentru musculatura tuturor direciilor de micare articular se execut contracii
izometrice alternative, la nivelul de scurtare a fiecrei musculaturi, cu pauz ntre repetri.
Explicaie neurofiziologic: refacerea "sensibilitii" fusului neuromuscular n zona scurtat,
unde receptorii secundari - Ruffini, n special de la nivelul musculaturii tonice, genereaz
impulsuri cu caracter inhibitor pentru motoneuronii alfa agoniti; acest lucru trebuie
combtut, astfel nct impulsurile facilitatorii de la nivelul cortexului s nu fie "anihilate";
astfel, se reface capacitatea muchiului de a realiza o contracie eficient n zona de scurtare
a fibrelor musculare.
2.1.7. Progresie cu rezisten (PR)
Reprezint opoziia fcut de kinetoterapeut unei forme de locomoiei (trre, mers
n patrupedie, pe palme i tlpi, pe genunchi, n ortostatism); printr-o rezisten maximal la
micrile de avansare (prizele se fac la nivelul centrului de greutate, dar se pot face - n
ortostatism de exemplu - i la nivelul umerilor, sau pe un umr i pe hemibazinul
contralateral. Explicaie neurofiziologic: opoziia la micare duce la creterea recrutrii de
motoneuroni alfa i la o excitare mai mare pe aria motorie cerebral a zonelor implicate
(necesare) n comanda musculaturii ce efectueaz micarea cerut.




Facilitarea neuroropriocetiv n asistenta inetic - Mircea Chiriac
2.2. Tehnici FNP cu caracter "inhibitor"
2.2.1. Rotaie ritmic (RR)
Se realizeaz rotaii ritmice stnga-dreapta (lateral - medial), pasiv sau pasivo-activ
(n articulaiile n care se poate - scapulo-humeral i coxo-femural - n care exist micare
osteokinematic de rotaie), n axul segmentului, lent, timp de mai multe secunde.
Observaie: Micarea pasiv de rotaie poate fi imprimat oricrei articulaii, chiar
dac nu prezint micare osteokinematic de rotaie, ci doar micare artrokinematic de
rotaie (numit i rotaie conjunct). Ex.: articulaiile interfalangiene.
Se poate admite c micrile de supinaie-pronaie i cele de rotaie a genunchiului
(atunci cnd genunchiul este flectat i glezna dorsiflectat), sunt micri de rotaie
osteokinematic. Explicaii neurofiziologice:
- comenzile verbale influeneaz cortexul, inhibnd tonusului muscular;
- mecanoreceptorii locali, articulari i periarticulari, excitai de rotaie, declaneaz inhibiia
motoneuronilor alfa ai musculaturii periarticulare.
2.2.2. Relaxare - opunere (RO) (tehnic numit i "ine-relaxeaz"- traducerea engl.
"Hold-relax") - indicat chiar i atunci cnd durerea este asociat n cauza limitrii de
micare.
Tehnica RO are 2 variante:
a. RO antagonist - n care se va "lucra" (se va face izometria) muchiul hiperton;
b. RO agonist - n care se va "lucra" (se face izometria) muchiul care face micarea limitat
(considerat muchiul agonist).
A
In ambele variante izometria se execut n punctul de limitare a micrii; dup
meninerea timp de 5-8 sec. a unei izometrii de intensitate maxim se va cere pacientului o
relaxare lent. Odat relaxarea fcut, se poate repeta izometria de mai multe ori sau
pacientul, n mod activ, ncearc s treac de punctul iniial de limitare a micrii (contracie
izotonic a agonistului, far rezisten din partea kinetoterapeutului).
Pentru a maximaliza intensitatea izometriei se cere pacientului "s in", adic nu
pacientul va mpinge cu o for oarecare (presupus doar a fi maxim) i kinetoterapeutul se
va opune, ci kinetoterapeutul va mpinge (spre contracia excentric, far s se provoace
ns acest tip de contracie muscular), desigur innd cont de fora actual a pacientului.
Explicaii neurofiziologice:
Pentru RO antagonist:
- cu ct durata de aplicare a izometriei antagonistului este mai mare i repetrile acesteia
ntr-o edin mai numeroase, cu att apare mai repede oboseala unitilor motorii la placa
neuromotorie i tensiunea muchiului scade (se relaxeaz);
- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene;
- descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuronilor alfa a muchiului
respectiv (ai muchiului antagonist - a muchiului hiperton);
Pentru RO agonist:
- izometria pe muchii care fac micarea limitat (agonitii) determin un efect de inhibiie
reciproc pentru antagonist;
- recrutarea de noi motoneuroni pentru agonist, cresc astfel fora agonistului.
Atenie: RO aplicat muchilor posturali-extensori nu determin efecte
inhibitorii.
-


Facilitarea neuroropriocetiv n asistenta inetic - Mircea Chiriac
2.2.3. Relaxare - contracie (RC)
Se aplic numai antagonistului, adic celui care limiteaz micarea (vezi tehnica RO)
fiind mai dificil de aplicat n caz de durere.
La punctul de limitare a micrii se realizeaz o izometrie pe muchiul hiperton i
concomitent o izotonie executat lent i pe toat amplitudinea pe micarea de rotaie din
articulaia respectiv (la nceput rotaia se face pasiv, apoi se poate face pasivo-activ, activ i
chiar activ cu rezisten; desigur c n cazul articulaiilor ce nu prezint micare
osteokinematic de rotaie - vezi tehnica RR -, tehnica RC se va aplica doar imprimnd pasiv
micarea de rotaie).
Exemplu (descris n terminologia medical): Flexorii oldului hipertoni.
P.L: Pacientul n DV (dac limitarea este nc n sectorul de contracie al extensiei) sau n DD
(dac limitarea este n sectorul flexiei - pacientul prezentnd un flexum de X), oldul extins
pn la punctul de limitare, genunchiul flectat la 90; contrapriza este realizat prin fixarea
bazinului cu o ching; kinetoterapeutul napoia pacientului, realizeaz priza cu o mn prin
apucare a prii distale a coapsei i cu cealalt mn apuc gamba, n treimea distal. TI:
Meninerea poziiei oldului; comanda: "ine, nu m lsa s-i extind oldul!"; T 2: Meninerea
poziiei coapsei n planul de flexie-extensie i rotaia intern a oldului; comanda: "ine, nu m
lsa s-i extind oldul, dar las-m s-i rotez oldul!" (se continu izometria pe flexie +
rotaia intern pasiv a oldului);
T 3: Meninerea poziiei coapsei n planul sagital i rotaia extern a oldului; comanda:
"ine, nu m lsa s-i extind oldul, dar las-m s-i rotez oldul!" (se continu izometria pe
flexie + rotaia extern pasiv a oldului);
Se poate repeta T 2 - T 3 de cteva ori, dup care se d pauz, sau se continu cu: T 4:
Meninerea poziiei coapsei n planul sagital i rotaia intern a oldului; comanda: "ine, nu
m lsa s-i extind oldul, i roteaz intern oldul odat cu mine!" (se continu izometria pe
flexie + rotaia intern pasivo-activ a oldului);
T 5: Meninerea poziiei coapsei n planul sagital i rotaia extern a oldului; comanda:
"ine, nu m lsa s-i extind oldul i roteaz extern oldul!" (se continu izometria pe flexie
+ rotaia extern pasivo-activ a oldului).
A
In mod similar se poate continua cu tehnici active i active cu rezisten n ceea ce
privete micarea de rotaie a oldului (atenie ns la timpul total de izometrie al muchilor
flexori s nu depeasc n nici un caz 12 secunde - se dau pauze). Explicaii neurofiziologice:
- izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala
unitilor motorii la placa neuromotorie i ca urmare tensiunea muchiului scade;
- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene;
- descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuronilor alfa;
- receptorii articulari excitai de micarea de rotaie, au rol inhibitor pentru motoneuronii
alfa (rotaia are efect de relaxare pentru muchii periarticulari).
2.2.4. Stabilizare ritmic (SR)
Se execut contracii izometrice pe agoniti i pe antagoniti, n punctul de limitare a
micrii; ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea
(cocontracie).
Tehnica are dou variante ce se execut n ordine: simultan (mai simplu de efectuat
de ctre P.) i alternativ. Comanda (valabil mai ales n varianta alternativ) este: "ine, nu
m lsa s-i mic....!".
Exemplu (descris n terminologia medical): Extensia cotului este limitat de contractura
flexorilor cotului.


Facilitarea neuroropriocetiv n asistenta inetic - Mircea Chiriac
Varianta simultan: Ne bazm (cutm) pe muchii care sar o articulaie proximal sau
distal celei afectate. Concomitent cu tensionarea (prin izometrie) uneia din prile
articulare a cotului, prin comanda de flexie (sau extensie) a cotului, vom putea efectua
tensionarea prii articulare opuse, prin izometrizarea muchilor biarticulari (ncercarea de
a mica articulaia supraiacent, adic umrul - n cazul folosirii muchilor biceps sau triceps
brahial, ori cea subiacent, adic pumnul - n cazul folosirii flexorilor sau extensorilor
pumnului.
P.I.: Pacientul n DD, cotul flectat la nivelul de limitare, kinetoterapeutul homolateral de
pacient, renun la contrapriz (eventual se folosesc chingi pentru fixarea trunchiului) i
realizeaz dou prize - una postero-distal pe bra i alta antero-distal pe antebra.
T 1: Meninere; comanda "Extinde umrul i flecteaz cotul!" (izometrie pentru extensia
umruluisiflexiacotului);
T 2: Meninere; comanda "relaxeaz!
99
.
Varianta alternativ: P.L: Pacientul n DD, cotul flectat la nivelul de limitare, kinetoterapeutul
homolateral de pacient, stabilizeaz braul pacientului prin apucarea prii distale a braului,
iar priza se face prin apucarea prii distale a antebraului.
T I: Meninerea poziiei cotului; comanda "ine nu m lsa s-i mic antebraul pe bra!" -
kinetoterapeutul mpinge att spre flexia ct i spre extensia cotului, alternnd rapid (din ce
n ce mai repede) cele dou direcii; nu se d vreo comand prevestitoare pentru modul de
alternare a mpingerii;
T 2: Meninere; "relaxeaz!". Explicaii neurofiziologice:
- cocontraciile izometrice determin facilitarea motoneuronilor alfa i gama;
- izometria pe muchii care realizeaz micarea limitat determin un efect de inhibiie
reciproc pentru antagonist;
- izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala
unitilor motorii la placa neuromotorie i ca urmare tensiunea muchiului scade;
- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, la fel i descrcrile
celulelor Renshow, scznd astfel activitatea motoneuronilor alfa pentru muchii antagoniti
(hipertoni).
2.3. Tehnici FNP cu caracter general
2.3.1. Iniiere ritmic (IR)
Se realizeaz micri lente, ritmice, mai nti pasiv, apoi treptat pasivo-activ i activ,
pe ntreaga amplitudine a unei scheme de micare; tehnica se face att n caz de hipertonie
ct i n hipotonie. n cazul hipertoniei, scopul este obinerea relaxrii; cnd exist o
hipotonie, IR are ca scop iniial meninerea memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii
de micare. Explicaii neurofiziologice:
- cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al
musculaturii hipertone;
- echilibrarea tonusului agonist-antagonist n timpul micrilor pasivo-active;
- ntinderea alternativ a agonistului i antagonistului determin influene excitatorii n
cazul musculaturii hipotone; n cazul musculaturii hipertone micrile pasive se fac n ritm
lent (pentru a nu declana reflexul miotatic).
2.3.2. Izometrie alternant (IzA)
Contracii izometrice scurte, alternative, pe agoniti i pe antagoniti, iar s se
schimbe poziia segmentului (articulaiei) i far pauz ntre contraciile. Se realizeaz (pe
rnd) n toate punctele arcului de micare i pe toate direciile de micare articular (pe
rnd). Explicaii neurofiziologice:


Facilitarea neuroropriocetiv n asistenta inetic - Mircea Chiriac
- cocontracia determin facilitarea motoneuronilor alfa i gama; crete recrutarea de
uniti motorii sub contraciile izometrice aplicate pe flecare parte a articulaiilor;
- receptorii articulari din jurul suprafeei articulare au rol n stabilitatea posturilor cu
ncrcare (telescoparea);
- dac contraciile izometrice se efectueaz n regim de intensitate maxim se
obine o sumare a explicaiilor neurofiziologice valabile pentru ambele variante ale tehnicii
Relaxare-Opunere (RO).
- 2.3.3. Secvenialitate normal (Sn)
Urmrete coordonarea componentelor unei scheme de micare, care are for
adecvat pentru executare, dar secvenialitatea nu este corect (incoordonare dat de o
ordine greit a intrrii muchilor n activitate - nu de la distal la proximal - sau de grade de
contracie muscular inadecvate n raportul agonist-antagonist). Explicaii neurofiziologice:
- nvarea unor engrame corecte de micare presupune nvarea i repetarea micrilor de
la distal spre proximal, n aceeai ordine;
rezistena maximal la fiecare component a micrii globale duce la creterea
recrutrii de motoneuroni alfa (pentru muchii respectivi) i la o excitare mai mare pe
aria motorie cerebral a zonelor implicate (necesare) n comanda musculaturii
necesare efecturii micrii, cu inhibarea consecutiv a muchilor neimplicai.

4.7. Diagonalele trunchiului
4.7.1. Diagonalele trunchiului superior
4.7.1.1. Diagonala de flexie i rotaie spre dreapta
Aceast diagonal este cunoscut sub numele de "despicat" (choping). Pacientul este
poziionat n decubit dorsal; membrele superioare poziionate astfel: membrul superior
stng n poziia iniial a diagonalei a Il-a de extensie, iar membrul superior drept (apucnd
cu mna partea distal a antebraului stng) n poziia iniial a primei diagonale de extensie.
Kinetoterapeutul opune rezistena sau pe frunte i mini (fig. 54) sau pe partea antero-
superioar a trunchiului i pe mini. Membrele superioare descriu diagonalele respective, n
timp ce trunchiul se flecteaz (uor) i se roteaz nafar (ca i n aciunea de spart lemne),
ajungndu-se n poziia de la fig. 55.
4.7.2. Diagonalele trunchiului inferior
4.7.2.1. Diagonala de flexie i rotaie spre dreapta
Pacientul n decubit dorsal, membrele inferioare poziionate astfel: membrul drept n
poziia iniial a primei diagonale de flexie, iar membrul stng n poziia iniial a diagonalei
a Il-a de flexie; trunchiul inferior uor rotat spre stnga (fig. 58). Kinetoterapeutul face prize
pe partea dorsal a picioarelor i degetelor, iar cu cealalt mn (plasat pe dedesupt,
deoarece greutatea ambelor membre inferioare reprezint de obicei o rezisten suficient,
iardemulte


Facilitarea neuroproprioceptiv n asistenta inetic - Mircea Chiriac
54
4.7.2.2. Diagonala de extensie i rotaie spre stnga
Pacientul n decubit dorsal, membrele inferioare
poziionate astfel: membrul drept n poziia iniial a primei
diagonale de extensie, iar membrul stng n poziia iniial a
diagonalei a Il-a de extensie; trunchiul inferior uor rotat spre
dreapta (fig. 61). Kinetoterapeutul face prize pe partea plantar a
picioarelor i degetelor, iar cu cealalt mn pe partea postero-
distal a coapselor i uor lateral pe coapsa dreapt. Meninndu-
se genunchii extini membrele inferioare se vor deplasa pe
diagonalele respective, concomitent cu uoara rotaie spre stnga
trunchiului inferior, ajungndu-se n poziia de la fig. 62.Aceeai
diagonal se poate efectua pornind cu genunchii flectai (fig. 63)
i rmnnd cu ei flectai de-a-lungul diagonalei pn la capt (fig.
64) sau extinzndu-se progresiv, n aa fel nct se ajunge n
aceeai poziie ca i la fig. 62.
Schema bilateral simetric (BS) - Executarea bilateral a
unei diagonale (1 sau 2) la membrele superioare sau
membrele inferioare. Ambele membre execut aceeai
diagonal n acelai sens (flexie sau extensie).
Schema bilateral asimetric (BA) - Atunci cnd un membru
execut de exemplu prima diagonal i cellalt diagonala a Il-
a, dar ambele n acelai sens (flexie sau extensie).
Schema bilateral simetric reciproc (BSR) - Se execut ca la
schema bilateral simetric (BS) dar n timp ce un membru
face prima diagonal de flexie cellalt face prima diagonal de
extensie (deci diagonala este aceeai dar membrele "se duc"
n sensuri opuse).
Schema bilateral asimetric reciproc (BAR) - Un membru
face prima diagonal de flexie, iar cellalt diagonala a Il-a de
extensie.
Schemele combinate ale membrelor superioare i ale
membrelor inferioare sunt:
- scheme ipsilaterale, n care se mic extremiti de aceeai
parte a corpului (simetrice, asimetrice, simetrice reciproce i
asimetrice reciproce);


Facilitarea neuroproprioceptiv n asistenta inetic - Mircea Chiriac
55
- scheme contralaterale, n care se mic extremiti de pri
opuse (simetrice, asimetrice, simetrice reciproce i asimetrice
reciproce);
- scheme diagonale reciproce, n care extremiti contralaterale
se mic deodat n aceeai direcie, n timp ce extremiti
contralaterale opuse se mic n direcii opuse (ca n mers).