E

Las escalas neurolgicas nos permiten detectar empeoramientos o mejoras de los dficit en las funciones neurolgicas
bsicas, se deben aplicar de forma sistemtica al ingreso y en intervalos establecidos. La ms conocida para la valoracin
de pacientes en estupor o coma es la Escala de Coma de Glasgow, aunque se dise inicialmente para el TCE y no para el
ictus. Entre las escalas neurolgicas especficas para el ictus la mas difundida en nuestro medio es la Escala Neurolgica
Canadiense. Otras Escalas neurolgicas para el Ictus son la Escandinava, la de Orgogozo y la NIH Stroke Scale.
SCALA NEUROLGICA
La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia consistente en la evaluacin de tres criterios de
observacin clnica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se punta con un nmero, siendo cada
una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los
nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.

La escala de coma de Glasgow es una escala de valoracin que se suele usar en soporte vital bsico y que siguiendo un
procedimiento trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo crneo-
enceflico (TCE). Esta escala de conciencia examina lacapacidad neurolgica del momento y su perfil evolutivo.
Los parmetros que evala la escala de Glasglow son las respuestas a la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y
segn cmo responda el paciente con traumatismo le otorgaremos una puntuacin a cada una de estas respuestas y sumndolas
todas obtendremos el grado de gravedad segn la escala de Glasgow.
Parmetros y puntuaciones de la escala de Glasgow
Una vez obtenido las respuestas a estos tres parmetros se suman y en base a la Escala de Glasgow ( ECG) se diferencian 3
categoras:
Categoras del grado de estado del paciente segn la escala de Glasgow
Glasgow entre 14-15-- Glasgow leve
Glasgow entre 9-13Glasgow moderado
Glasgow de 8 o menosGlasgow grave
Y recordar que en todas las situaciones habr que mantener la vigilancia y reevaluacin neurolgica.
Aparte de esta escala Glasgow coma general que est pensada para adultos, tambin hay otras escalas de Glasgow modificadas para
nios y lactantes que por su edad no pueden expresar el dolor que sienten y dnde lo padecen y que os presentamos en los
siguientes enlaces con los parmetros de las tablas.
Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria - Autor: Dr. Eduardo Gutirrez Delgado
Fuente: sociedad dominicana medicina prehospitalaria doctor: reyes ramo web:
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
ESCALA CANADIENSE
Es una escala de valoracin neurolgica, sencilla, que comprende aspectos cognitivos (consciencia, lenguaje y
orientacin), determinando las posibilidades de comunicacin con el paciente, y motores.
En cierto modo tambin se puede aplicar como escala funcional ya que permite definir las actividades de la vida diaria
que se vern afectadas segn las limitaciones halladas y la afectacin en la calidad de vida que ello supondr (Cote
1989). Realiza la enfermera
http://svneurologia.org/fc/ictustablas.htm Escalas Neurolgicas en Patologa Vascular Cerebral
http://www.comteruel.org/publicaciones_neuro/ManualUrgenciasNeurologicas.pdf

ESCALAS DEL DOLOR :
UNIDIMENSIONALES
Las escalas unidimensionales miden una sola faceta del dolor: la intensidad. No podamos obviarlas por su sencillez.
Por tanto, son escalas de utilidad clnica, pragmticas, para la complicidad terape
uta-paciente, pero no por ello desechables en investigacin. Son muchos los estudios que utilizan estas escalas dentro
de su metodologa, junto a otros parmetros objetivos.
-Se basan en la valoracin de la intensidad de dolor.
-Ejemplos son :
1. La escala de valoracin verbal ( EVV)





2. Escala verbal simple
dolor ausente , moderado , intenso , tolerable
Consiste en interrogar al paciente Acerca de su dolor dicindole que si 0 es no dolor y 10 es el mximo dolor
imaginable , nos d un nmero con el que se relaciones su dolor
Son simples, fciles de usar y comprender y de bajo costo
Su principal inconveniente es que miden un solo parmetro, la intensidad . Tambin es un problema especificar
la dimensin de cada punto y si entre estos existe un intervalo semejante

La escala verbal, tambin llamada descriptiva simple, fue descrita por Keele en 1948, aunque admite variantes.
Son escalas tipo Likert, en las cuales el sujeto debe elegir la palabra que mejor cuantifica la intensidad del dolor.
Por ejemplo:
NADA POCO BASTANTE MUCHO
LIGERO MODERADO INTENSO ATROZ
NO HAY DOLOR LEVE MODERADO INTENSO INSOPORTABLE
Habitualmente, se asocia a cada palabra un valor numrico (0, 1, 2, 3, 4)para cuantificarlo y registrarlo.

3. Escala de categora numrica (ECN)
Existen mltiples escalas dentro de este grupo que alcanzan diferentes puntos mximos, siendo ms sensibles
cuanto ms altos sean estos.
A diferencia de los anteriores tiene intervalos iguales.
Sus ventajas son semejantes a los de la escala verbal simple y su principal inconveniente es tambin la medida
slo de la intensidad.
Un ejemplo es la escala de 0 a 10 : El paciente debe optar por un nmero entre el 0 y el 10 que refleje la
intensidad del dolor ; todos los nmeros aparecen encasillados , de manera que lo que deber hacer es marcar
con una X la casilla que contiene el nmero elegido









En la escala numrica, que introdujo Downie en 1978, el paciente asigna un valor numrico a su dolor en funcin
del grado de intensidad que considere. Generalmente la numeracin va desde el 0 al 10 o desde el 0 al 100, en
funcin del grado de discriminacin que queramos obtener, siendo el 0 la ausencia de dolor y el 10 o el 100 el
mximo dolor imaginable, aunque a nivel de investigacin no ha demostrado una gran sensibilidad y
especificidad.


4. Escala visual analgica ( EVA)

Es una de las escalas ms utilizadas para medir el dolor en la clnica.
Consiste en una lnea horizontal o vertical de 10 cm de longitud dispuesta entre 2 puntos donde figuran las
expresiones no dolor y mximo dolor imaginable que corresponden a las puntuaciones de 0 y 10 ,
respectivamente ; el paciente marcar aquel punto de la lnea que mejor refleje el dolor que padece
Sus ventajas son mltiples : simplicidad , uniformidad, sensibilidad y confiabilidad.
Entre los inconvenientes destacan la limitacin impuesta por los extremos, la falta de comprensin por parte de
los pacientes y la uniformidad en la distribucin de las mediciones.
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a EVA (o VAS por sus siglas en ingls)tiene su origen en la psicologa, donde se utilizaban para valorar el estado
de nimo del paciente. Pronto se traslad a la valoracin del dolor. Fue introducida por Scott Huskinson en 1976.
Se compone exclusivamente del dibujo de una lnea vertical u horizontal, no contiene nmeros ni palabras
descriptivas. Muchos pacientes son reticentes a utilizar palabras para cuantificar su dolor y esta es una buena
alternativa. Con todo, se considera que entre un 7 y un 11% de los pacientes son incapaces de marcar la EVA o la
encuentran confusa (Huskisson y Kremer).

Adverta Melzack: Dado que el dolor es una experiencia personal privada, es imposible para nosotros conocer
con precisin el dolor que padece otra persona, sin embargo, en nuestro empeo por cuantificarlo, se dice que
tan solo hay una diferencia del 15% entre la valoracin subjetiva del paciente y las mediciones objetivables.
La EVA es considerada el gold standard de la medicin unidimensional del dolor. Diversos estudios se han
llevado a cabo para validarla, correlacionndola con estmulos trmicos. Una validez relativa, a pesar de todo y
con una sensibilidad intrapersona, es decir, solo para reevaluar el dolor con el mismo paciente en distintos
momentos o intervalos.
Algunas veces hablamos de EVA refirindonos a otros tipos de escala. Cuando le pedimos al paciente
verbalmente que nos diga de 0 a 10 cunto le duele, y probablemente sea la frmula ms usada en consulta,
estamos haciendo una escala verbal numrica.

5. Escala de expresin facial
Se representan una serie de caras con diferentes expresiones que van desde la alegr , modificndose
sucesivamente hacia la tristeza hasta llegar al llanto. A cada una de las caras se les asigna un nmero del 0 al 5,
correspondiendo el 0 = no odlor y 5 = mximo dolor imaginable.
La escala facial de Wong y Baker fue diseada para favorecer la comprensin del test a los nios, que no
comprenden las palabras o el valor numrico. Hay una web que utiliza fotografas de caras de nios para que
sean ms reales.
6. Escala de grises de Luesher
La escala de grises utiliza como variante la intensidad del
color para cuantificar en una paleta de tonalidades de una
barra bien horizontal, bien vertical que oscilan entre la
ausencia del dolor del blanco y el dolor mximo del negro.

7. Escala luminosa analgica (Nayman)
La escala luminosa de Nayman utiliza los colores en
una gradacin de intensidad de luz que van desde la
ausencia de dolor (blanco) al dolor mximo (violeta).
Blanco amarillo naranja rojo violeta
Otras escalas utilizan varios parmetros de forma simultnea con el fin de hacer ms comprensible la tarea
solicitada (facial, numrica, descriptiva, luminosa). Todas estas opciones suponen una alternativa de valoracin,
lo importante, es utilizar siempre la misma escala con el mismo paciente.









MULTIDIMENSIONALES
-Valoran otros aspectos como los sensoriales y emotivos.
-Ejemplos son: El cuestionario breve de Wisconsin (BPQ) y el cuestionario de McGill ( MCQ )








es til para aquellos pacientes que presenten un bajo nivel de
conciencia. La intensidad del dolor se mide en cinco apartados
recogidos en la siguiente Tabla.







BIBLIOGRAFIA:
Ats Grupo B Administracin Especial de la Generalitat Valenciana. Temario Volumen Ii.e-book


PAGINA: http://fisioterapiasinred.com/escalas-unidimensionales-de-dolor/
RUBN TOVAR Vocal at Asociacin Fisioterapia Sin Red - Fisioterapeuta.
Especialista en Terapia Manual
Manejo del dolor en urgencias- http://casi-paramedico.blogspot.com/2014/04/manejo-del-dolor-en-
urgencias.html
SEDACION
La sedacin corresponde a un estado clnico de depresin del sistema nervioso central inducido por
frmacos, el cual se caracteriza por:
1. Es nivel o estado de conciencia se encuentra disminuido
2. La respuesta a los estmulos tctiles (fsicos), a los estmulos auditivos (verbales) y dolorosos
(somticos y viscerales) pueden estar presentes (y ser adecuados o inadecuados) o estar ausentes
3. Los reflejos protectores de la va area pueden estar presentes (conservados) o estar ausentes
4. La capacidad de mantener la va area permeable puede ser adecuada o inadecuada
En la actualidad se pueden reconocer diversos mtodos que permiten medir o establecer el grado de
profundidad de la sedacin. Estos mtodos se pueden agrupar de la siguiente manera:
1. Mtodos subjetivos

Los mtodos subjetivos se basan en la
utilizacin de diversas escalas
conductuales; las cuales permiten evaluar
y cuantificar: 1) la respuesta a estmulos
tctiles o fsicos, 2) la respuesta a
estmulos auditivos o verbales (respuesta
a rdenes simples), 3) la respuesta a
estmulos nociceptivos somticos y
viscerales (por ejemplo la respuesta a la
estimulacin conjuntival o a la succin
traqueal), y 4) la perceptividad del
entorno, dado esto por el nivel de
conciencia que permite la comunicacin.
Los mtodos subjetivos se utilizan en pacientes sedados sin relajacin muscular.
Escala de Ramsay
Modificada
Escala de Millar no hay XD
Escala de White Modificada
Escala de Sedacin de
Michigan
Escala de Agitacin/Sedacin de
Richmond (RASS)
Escala de Agitacin/Sedacin de Riker
(SAS)
Escala de Sedacin de Wilson

1.- Escala de Agitacin/Sedacin de Riker (SAS)
- Descrita por Riker para evaluar la eficacia del haloperidol. Fue la primera que se empleo en pacientes de
cuidados intensivos. Partiendo de un grado 4, la escala permite estratificar el grado de agitacin y conciencia en
otras tres categoras.
Basada en el comportamiento del paciente (Tabla 3). Es
una escala validada para pacientes crticos.




2. Escala de Richmond (RASS)
La escala de sedacin RASS por estar validada en pacientes crticos ventilados y no ventilados. Por otra parte, es
la que ms informacin nos ofrece tanto en la fase de agitacin como en la de sedacin debido a los 10 niveles
que describe. Adems, es de fcil aprendizaje debido a una descripcin intuitiva utilizando valores positivos para
la agitacin y negativos para la sedacin, lo que facilita su aceptacin por parte del persona.

La Escala de RASS, tambin llamada de
Agitacin/sedacin de Richmond es sumamente til
ya que, a diferencia de otras, contempla el
componente agitacin. Esta escala se basa en la
observacin e interaccin c.on el paciente,
actualmente es la mejor validada en pacientes crticos
y es utilizada en nuestra unidad

3. Motor Activity Assessment Scale (MAAS)12: adapta-
ESCALA DE VALORACIN DE LA ACTIVIDAD MOTORA
De las sas se basa en el comportamiento del paciente
en respuesta a la estimulacin. en la cual se describen
siete categoras a punto de partida de la respuesta a la
estimulacin
4. Vancouver





Las diferentes siglas corresponden con las siguientes categoras:
A:Muy de acuerdo
B:De acuerdo
C:Poco de acuerdo
D:Poco en desacuerdo
E:En desacuerdo
F:Muy en desacuerdo
Validada y fiable para valorar especficamente la sedacin en pacientes crticos en ventilacin
mecnica.
Valora a los pacientes en una escala de interaccin sobre 30 puntos y otra de serenidad o
tranquilidad, tambin sobre 30 puntos.
Es sencilla y rpida de realizar.
Slo hay un estudio publicado hasta la fecha.
Sus propios autores apuntan tres limitaciones:
La escala se desarroll usando una aproximacin psicomtrica. Muchos autores
prefieren las aproximaciones clnicas.
Algunas variables de la escala estn tan cercanas que, en el fondo, miden lo mismo.
No valora la tolerancia al respirador que, al fin y al cabo, es uno de los objetivos




Bibliografa:
http://gmzaragozauni.blogspot.com/2013/02/escala-de-ramsay.html
Analgesia y sedacin del paciente crtico en ventilacin
Mecnica I. Ramos Delgado*, E. Sams Sab** Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Tratamiento
del Dolor. Hospital Universitario Mar-Esperanza (IMAS). Barcelona.
http://www.sedar.es/vieja/restringido/2007/n5_2007/7.pdf
Monitorizacin de la sedacin C. CHAMORROa , J.L. MARTNEZ-MELGARb , R. BARRIENTOSc Y GRUPO DE
TRABAJO DE ANALGESIA Y SEDACIN DE LA SEMICYUC aHospital Puerta de Hierro. Madrid. bHospital
Montecelo. Pontevedra. cHospital Virgen de la Salud. Toledo. Espaa
file:///C:/Users/Gabriela/Desktop/13116126_S300_es.pdf