1 Seguridad Hospital Viedma PDF

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S w i s s c o n t a c t | Ma n u a l p a r a e l ma n e j o d e r e s i d u o s s l i d o s H o s p i t a l C l n i c o V i e d ma
Programa Inst i t uci onal
Manual para el Manej o de Resi duos Sl i dos
Hospi t al Cl ni co Vi edma
C o c h a b a m b a
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Ma n u a l p a r a e l ma n e j o d e r e s i d u o s s l i d o s H o s p i t a l C l n i c o V i e d ma | S w i s s c o n t a c t
Diagramacin | Carola Ortuo Rojas, Juan Gutierrez
Impresin | Impresiones Poligraf
Agosto | 2005
A G R A D E C I M I E N TO
Nuestro ms sincero agradecimiento al Ing.
Benjamn Lang, Jefe de Proyecto Medio Ambiente
para Latinoamrica y a la Lic. Carola Ortuo,
como asesora de dicho Proyecto, de
S W I S S C O N TACT, por impulsar y permitir la
culminacin de un proyecto de Bioseguridad y
Gestin de Residuos Slidos en el Hospital Clnico
Viedma.
C O N T E N I D O
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ANTECEDENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
PRESENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1. JUSTIFICATIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2. OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3. CONFORMACION DE LA COMISIN DEL MRSH DEL HCV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.1. Estructura Orgnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2. Funciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4. PROGRAMA DE CAPACITACION SOBRE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5. DIAGNOSTICO INICIAL DE LA SITUACION (Diciembre 2002) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6. PROGRAMA INSTITUCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6.1. PLAN INSTITUCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
6.2. MANUAL INSTITUCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
6.3. COORDINACION Y SOLUCION DE CONFLICTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.4. PLAN DE CONTINGENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.5. SISTEMA DE CONTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.6. EVALUACION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
7. NORMAS DE BIOSEGURIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
7.1. Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
7.2. Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
8. PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
9. PRECAUCIONES ESTANDARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
C O N T E N I D O
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10. BIOSEGURIDAD EN LABORATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
11. ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES (AES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
12. FACTORES QUE DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
13. CONDUCTA ANTE ACCIDENTES PRIMERO CUIDADOS DE URGENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
14. BIBLIOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
15. ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
R E S O L U C I O N
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VISTOS:
El Programa Institucional y el Manual de Residuos Slidos del Hospital Clnico Viedma, elaborado por
la comisin de Manejo de Residuos slidos Y:
CONSIDERANDO:
Que, a travs de un taller de motivacin a las autoridades y jefes de rea del Complejo Hospitalario
Viedma, realizado por Swisscontact, que desde entonces a permitido a travs de un Convenio de
cooperacin del ao 2002 la incorporacin de la institucin como un proyecto piloto dentro la lnea de
accin de gestin integral de los residuos generados en establecimientos de salud del Proyecto Ecolgico
Urbana de Swisscontat.
Que, la inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento, depsito y disposicin final de los residuos
hospitalarios puede provocar daos fsicos serios e infecciones graves al personal, a los pacientes y a la
comunidad en general.
Que, el objetivo fundamental y general del Manual para al Manejo de Residuos Slidos del Hospital
Clnico Viedma, es facilitar la aplicacin de las normas y reglamentos del manejo de residuos slidos
hospitalarios de manera adecuada y proteger al personal de salud, la comunidad y el medio ambiente.
Que, el Estatuto Orgnico del Complejo Hospitalario Viedma, dispone que el Directorio es el rgano de
gobierno encargado de fijar las polticas de administracin, definir las normas administrativas y velar por
las disposiciones legales internas y que adems, es la mxima autoridad ejecutiva, debiendo impulsar la
poltica hospitalaria del Complejo.
Que, el Art. 27 del citado estatuto establece como atribuciones del Directorio el reglamentar el
funcionamiento del Complejo, establecer normas administrativas para el funcionamiento del Complejo
y aprobar las normas y reglamentos de carcter interno.
Que el Directorio del Complejo Hospitalario Viedma en fecha 8 de octubre de 2004, consider y aprob
la solicitud del Director del Hospital Clnico Viedma de aprobar el Manual para el Manejo de Residuos
Slidos del Hospital Clnico Viedma.
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R E S O L U C I O N
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POR TANTO:
El Directorio del Complejo Hospitalario Viedma, en uso de sus facultades y atribuciones conferidas por
la Ley:
RESUELVE:
Artculo 1: Aprobar el Manual de Residuos Slidos del Hospital Clnico Viedma, en el anexo de 78
pginas que forma parte indivisible de l a presente resolucin.
Artculo 2: La supervision y seguimiento estar a cargo de la Gerencia General del Complejo
Hospitalario Viedma y su ejecucin y cumplimiento estar a cargo del Director Mdico del
Hospital Clnico Viedma.
Regstrese, comunquese y cumplase.
Cochabamba, 21 de octubre de 2004
Arq. Juan Jos de la Fuente Dr. Orlando Taja Kruger
REP. PRESIDENTE DEL DIRECTORIO REP. SEDES
Dr. Ricardo Aranibar Salamanca Sr. Emeterio Coria
REP. U.M.S.S. REP. COMITE VIGILANCIA
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PROGRAMA INSTITUCIONAL
HOSPITAL CLNICO VIEDMA
Elaborado por : COMISIN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITAL CLINICO VIEDMA
Dra. Rosario Castro S.
Mdico Infectloga Coordinacin de la Comisin
Dra. Eva J. Galindo C.
Jefe Servicio de Laboratorio
Lic. Silvia Mariscal A.
Jefe de Enfermeras Hospital Clnico Viedma
Lic. Nlida Prez M.
Supervisora Servicios de Hospitalizacin
Lic. Sofa Rojas Ch.
Supervisora Hospital Clnico Viedma
Lic. Olga Terceros A.
Integrante de la Comisin
Lic. Carlota Maldonado V.
Secretaria de la Comisin
Lic. Silvana Tapia R.
En coordinacin con
Dr. Gastn Osorio O
Director Ejecutivo Hospital Clnico Viedma 2003
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A
travs de un taller de Motivacin a las auto-
ridades y jefes de rea del Complejo Hospi-
talario Viedma IGBJ, HMIGU y HCV de Co-
chabamba, realizado por Swisscontat, que desde
entonces a permitido a travs de un convenio de
Cooperacin del ao 2002 la incorporacin del
CHV como un Proyecto Piloto dentro de la lnea
de accin Gestin Integral de los Residuos Gene-
rados en Establecimientos de Salud del proyecto
Ecolgico Urbana de Swisscontat.
Apoyados en este Convenio, se crea la Comisin
de Bioseguridad y Manejo de Residuos Slidos del
Complejo Hospitalario Viedma, as mismo, se
creo una Comisin Central de coordinacin para
el Complejo Hospitalario, en el cual se renen los
presidentes y dems integrantes de las Comisiones
de cada hospital integrantes del Complejo Hospi-
talario, dando as el cumplimiento al 1 Regla-
mento para el Manejo de Residuos Slidos Gene-
rados en Establecimientos de Salud, emanados del
Ministerio de Salud y Previsin Social, Direccin
de Salud Ambiental, Ocupacional y Promocin de
la Salud como entes rectores y normadores como
es su rol de Estado.
En Enero del 2003 la Comisin organiza el pri-
mer Taller de Motivacin para todo el personal
del Complejo y es ah donde se involucra a perso-
nas clave para introducir en el Complejo una Ges-
tin de Manejo adecuado de los Residuos Slidos
generados.
En Mayo del 2003 apoyado por Swisscontact se ha
realizado una reactualizacin del diagnostico efec-
tuado el 2001. Dicho diagnostico se constituye co-
mo insumo para la planificacin de nuestras acti-
vidades.
Desde entonces la Comisin de Bioseguridad y
Manejo de Residuos Slidos del C.H.V realiza di-
ferentes capacitaciones al personal y supervisa de
que las normas dictadas por esta instancia sean
cumplidas.
Este instrumento ayudar a todo el personal del
C.H.V al manejo adecuado de los Residuos Sli-
dos Hospitalarios, desde su generacin, transpor-
te y almacenamiento intermedio y final para evi-
tar accidentes de trabajo del personal y protegien-
do la salud de personas externas y cuidando el
medio ambiente.
A N T E C E D E N T E S
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C
onsidero muy importante presentar a consideracin de todos los
amables lectores el trabajo sobre la Gestin del Manejo de Residuos
Slidos y Manual de Bioseguridad en el Complejo Hospitalario
Viedma producto de una investigacin seria sobre los riesgos de contami-
nacin que pueden acarrearse si no tiene un conocimiento exacto sobre el
tema.
Los objetivos que persigue bsicamente son el de Proteger: a grupos humanos
de riesgo susceptibles de adquirir alguna infeccin, al paciente que acude en
busca de soluciones a sus problemas y a la poblacin en general para que
tenga conocimiento adecuado en la eliminacin de desechos.
Es tambin trascendental despertar la conciencia y el entusiasmo de todos los
actores involucrados en esta temtica, como una respuesta al peligro latente
de una contaminacin intra hospitalaria por desconocimiento de las normas
que seala el equipo de la presente edicin. Por tanto desconocer un proble-
ma de esta naturaleza es ignorar los riesgos de las implicaciones poniendo en
peligro la salud de todos por la falta de aplicacin de normas de Bioseguridad.
Dr. Jaime Montao Zambrana
DIRECTOR GENERAL
COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA
P R E S E N TA C I O N
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1. JUSTIFICATIVO
La inadecuada recoleccin, transporte, almacena-
miento, deposito y disposicin final de los resi-
duos hospitalarios puede provocar daos fsicos
serios, e infecciones graves al personal, a los pa-
cientes y a la comunidad en general.
La manipulacin de estos residuos incrementa
el riesgo para el trabajador hospitalario que pue-
de contaminarse a travs de la piel conjuntivas,
herirse con objetos corto punzantes, inhalar ae-
rosoles infectados e irritantes o ingerir en forma
directa e indirecta
El control inadecuado del material contaminado,
la falta en la bioseguridad de la gestin de re-
siduos infecciosos puede facilitar la transmisin
de enfermedades y la adquisicin de las mismas
dentro del ambiente hospitalario, causando un
aumento en el numero de das de hospitaliza-
cin, en los costos de tratamiento y en la mor-
talidad intrahospitalaria. Por tanto la creacin de
una comisin de manejo de residuos hospitala-
rios se justifica para el control, clasificacin y eta-
pas del manejo adecuado de los mismos, y de es-
ta manera se reduzcan los riesgos de infeccin in-
trahospitalario.
2. OBJETIVOS
a. Objetivo General
El manual tiene por objeto facilitar la aplicacin
de las normas y reglamentos del manejo de resi-
duos slidos hospitalarios de manera adecuada y
proteger al personal de salud, comunidad y el me-
dio ambiente
b. Objetivos Especficos
Aplicar las normas y procedimientos en ca-
da servicio del Hospital Clnico Viedma
Desarrollar el manejo adecuado de residuos
slidos desde su generacin hasta el trata-
miento
Aplicacin de medidas de bioseguridad
Proporcionar educacin continua al perso-
nal de salud sobre el adecuado manejo de
residuos slidos en todas sus etapas
Controlar, evaluar el adecuado manejo de
residuos slidos en todos los servicios de
la institucin.
MANEJO DE RESI DUOS SOLI DOS
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3. CONFORMACION DE LA COMISIN DEL MRSH DEL HCV
a. Integrantes
Presidente: Dr. Walter Antezana
Director Hospital Clnico Viedma
Coordinadora: Dra. Rosario Castro S.
Mdico Infectloga
Secretaria: Lic. Carlota Maldonado V.
Supervisora de Diagnstico y Tratamiento
Dra. Eva J. Galindo C.
Jefe Servicio de Laboratorio
Lic. Silvia Mariscal A.
Jefe de Enfermeras Hospital Clnico Viedma
Lic. Nlida Prez M.
Supervisora Servicios de Hospitalizacin
Lic. Sofa Rojas Ch.
Supervisora Hospital Clnico Viedma
Lic. Olga Terceros A.
Lic. Silvana Tapia R.
MANEJ O DE RESI DUOS SOLI DOS
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3.1. Estructura Orgnica
3.2. Funciones
Funciones de la Comisin
Funciones del Presidente
Funciones de la Coordinadora
Funciones de los Responsables Operativos
Funciones de la Secretaria
Funciones de la Comisin
Nombrar a la Coordinadora
Determinar la frecuencia de reuniones pa-
ra la coordinacin de las actividades
Conformar el archivo de informes y acta
de reuniones
Programar Talleres de Motivacin e Infor-
macin para el manejo de MRSH.
Elaborar el programa de capacitacin y eje-
cutar a travs del los jefes de los diferen-
tes servicios
Realizar el diagnostico de la generacin y
manejo de residuos MRSH y actualizar por
lo menos cada tres aos segn indica la
norma boliviana
Elaborar el programa institucional en el
cual estn incluidos plan institucional de
manejo de residuos slidos, manual insti-
tucional, sistema de coordinacin y con-
flictos, plan de contingencias, sistema de
control y monitoreo y evaluacin de la ges-
tin de MRSH
Coordinar y delegar funciones a responsa-
bles para el cumplimiento de objetivos tra-
zados en el Programa Institucional
Funciones del Presidente
Cumplir y hacer cumplir el Programa Insti-
tucional del H.C.V
Cumplir y hacer cumplir la Resolucin Mi-
nisterial No 0131 y las NB 69000 a la 69007
Solicitar y otorgar todas las facilidades nece-
sarias para el buen funcionamiento de la
Comisin
Asignar en forma clara las funciones corres-
pondientes a cada uno de los integrantes de
la Comisin
Controlar y supervisar las funciones de la
Comisin en base a los lineamientos de la
organizacin establecida
Motivar a todo el personal de la institucin
para el manejo adecuado de los Residuos
Slidos Hospitalarios
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Dirigir y promover las reuniones ordinarias
y de emergencia de la Comisin para anali-
zar las actividades y resultados contenidos.
Mantener comunicacin peridica con
Swiss Contact y autoridades de salud para
informacin del desempeo de la Comisin
y resultados obtenidos.
Coordinar la ejecucin de las actividades
programadas de educacin continua dirigi-
das al personal.
Hacer cumplir estrictamente el conve n i o
suscrito con Swiss Contact
Funciones De Coordinadora
Depende del director del hospital presiden de la
comisin
Funciones
Cumplir y hacer cumplir el Programa Insti-
tucional del H.C.V
Cumplir y hacer cumplir la Resolucin Mi-
nisterial N 0131 y las NB 69000 a la 69007.
Dirigir y coordinar actividades del MRSH
con integrantes de la Comisin
Tiene autoridad para instituir medidas de
control en cualquier rea o servicio del
h o s p i t a l
Supervisar, analizar registros, informacin
proporcionada a solicitud de instancias su-
periores sobre MRSH
Elabora un plan adecuado de supervisin,
control para el uso de materiales del MRSH
Coordina con otras instancias como Swiss
Contact, autoridades relacionadas al MRSH
Participa en la elaboracin y/o revisin de
protocolos, normas, funciones y registro de
actas y accidentes laborales del MRSH
Elabora el boletn informativo sobre MRSH
en coordinacin con los responsables de la
comisin institucional
Evala y supervisa el cumplimiento de las
normas del MRSH (clasificacin, transporte,
almacenamiento intermedio y final)
Funciones De Integrantes De La Comisin
Dependen directamente de la coordinadora del
HCV
Funciones
Cumplir y hacer cumplir los reglamentos
del MRSH emitido por el MPS y OPS
Participar activamente en educacin conti-
nua al personal de salud del HCV en el
MRSH
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Cumplir el Programa Institucional del
MRSH de la institucin
Llevar un registro de informacin de las reu-
niones ordinarias de la comisin
Supervisar el cumplimiento del programa
Institucional del MRSH a su personal
Cumplir las disposicin emanadas de la co-
misin
Controlar la aplicacin de normas de biose-
guridad
Supervisar la limpieza de basureros, tachos,
carros de transporte y sitios de almacena-
miento intermedios, que estos estn libres
de vectores y roedores
Solicitar material necesario para el MRSH a
las instancias que corresponden
Funciones De La Secretaria
Elaborar un cronograma de reuniones ordi-
narios y extraordinarios en coordinacin
con la coordinadora
Responsable de la organizacin de las sesio-
nes programadas y de emergencia de la co-
misin
Implementa un sistema de informacin y
archivo de la documentacin de la comisin
Elaborar el informe correspondiente de cada
reunin de la comisin (Libro de Actas)
Realiza la citacin a reuniones ordinarias y
extraordinarias a integrantes de la comisin
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4. PROGRAMA DE CAPACITACION SOBRE MANEJO
DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS
HOSPITAL CLINICO VIEDMA CON CAPACIDAD DE 202 CAMAS
FECHA: Julio - 2003
Los recursos humanos constituyen la base funda-
mental para el xito de un programa de gestin de
Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios en la
institucin.
Propsito
Lograr que el personal tome conciencia del Mane-
jo de Residuos Slidos, para disminuir el riesgo de
enfermedades infecciosas a travs del Manejo Ade-
cuado de los Residuos Slidos
Objetivo
Al finalizar los talleres, el personal deber estar
motivado y conciente de la importancia de llevar
adelante el proceso y con la seguridad de que es
factible realizar un programa de Manejo Adecua-
do de Residuos en la Institucin
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Tabla No 1 PROGRAMA DE CAPACITACION
MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS
Hospital Clnico Viedma, Capacidad: 202 Camas
FECHA: Julio 2003
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5. DIAGNOSTICO INICIAL DE LA SITUACION
(Diciembre 2002)
En los diferentes servicios del Hospital se observ
que existan basureros con bolsas rojas para resi-
duos infecciosos, basureros con bolsas negras pa-
ra residuos comunes y recipientes de plstico rgi-
do para residuos corto punzantes, faltando reci-
pientes para residuos especiales y la adecuada se-
paracin de los residuos. Este control era realiza-
do y supervisado por el comit de infecciones in-
trahospitalarios posterior a la evaluacin por
Swiss Contact se lleg al siguiente resultado.
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Con el objeto de disminuir el volumen de dese-
chos generados en la institucin se pretende reci-
clar el siguiente desecho biodegradable: Cartones,
papeles, sobres de guantes, papelera de escritorio,
peridicos, frascos de suero, equipos de suero,
jeringas, protectores de aguja, frascos de medica-
mentos y vender a empresas:
Copelme, para papeles y cartones
Ecoplastic, para material plstico
Vidriolux, para frascos de vidrio
De esta manera lograr disminuir el porcentaje de
generacin de residuos slidos en la institucin.
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ASUNTO. NORMA DE RECICLAJE DE RESIDUOS S-
LIDOS
Descripcin.-
Todo el personal de la institucin realizar la cla-
sificacin de los residuos slidos para reciclar en
el lugar de generacin.
Forma de Aplicacin.-
Se clasificar de la siguiente manera:
En un recipiente colocar plsticos limpios y
sin adhesivos
Cartones y papeles limpios y ordenados
Colocar en un recipiente de cartn duro,
frascos de vidrio, de medicamentos (excepto
frascos de quimioterapia y radioterapia)
Explicacin.-
Se realizan convenios con empresas recicladoras
con el objeto de disminuir el volumen de los resi-
duos slidos generados en la institucin, las utili-
dades obtenidas por esta actividad son reinverti-
das en la capacitacin y/o incentivo del personal.
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6. PROGRAMA INSTITUCIONAL
INTRODUCCIN
La Comisin de Manejo de residuos Slidos del
Complejo Hospitalario Viedma, dando cumpli-
miento al reglamento para la Gestin de Residuos
Slidos generados en establecimientos de salud del
Ministerio de Salud y Previsin Social, Direccin
de salud Ambiental, ocupacional y Promocin de
la Salud como entes rectores y normadores como es
su rol de estado, la satisfaccin de las necesidades
bsicas de la poblacin y preservacin ambiental.
La comisin de Residuos Slidos del Complejo
Hospitalario Viedma es responsable del cumpli-
miento del manejo operativo de los residuos. Sin
embargo, causa preocupacin la disposicin de re-
siduos slidos a cielo abierto donde los depsitos
de residuos acumulados aumentan cada da ms,
estos sitios son propicios para la proliferacin de
diversos animales e insectos que sirven de vectores
de enfermedades que afectan a los pobladores.
Los residuos generados en establecimientos de
salud y afines juegan un importante papel en la
transmisin de hongos, parsitos y virus como el
VIH/SIDA y el de la Hepatitis B y C a travs de las
lesiones causada por objetos punzocortantes conta-
minados con sangre humana y fluidos corporales.
El grupo de mayor riesgo son los trabajadores en
salud, mdicos, enfermeras, personal de limpieza
y de servicio de los hospitales.
Este instrumento ayudar al personal de los hospi-
tales del Complejo a la manera correcta de mane-
jo de residuos slidos hospitalarios desde su gene-
racin, transporte y almacenamiento intermedio y
final para evitar accidentes de trabajo del personal
y proteger a las personas recicladoras y cuidar al
medio ambiente.
JUSTIFICATIVO
La inadecuada recoleccin, transporte, almacena-
miento, depsito y disposicin final de los resi-
duos hospitalarios puede provocar daos fsicos
serios e infecciones graves al personal, a los pa-
cientes y a la comunidad en general.
La manipulacin de estos residuos incrementa el
riesgo para el trabajador hospitalario, que puede
contaminarse a travs de la piel, conjuntivas, he-
rirse con objetos cortopunzantes, inhalar aeroso-
les infectados e irritantes o ingerir en forma direc-
ta e indirecta.
El control inadecuado del material contaminado,
la falla en la bioseguridad de la gestin de resi-
duos infecciosos puede facilitar la transmisin de
enfermedades y la adquisicin de las mismas den-
tro del ambiente hospitalario, causando un au-
mento en el numero de das de hospitalizacin,
en los costos de tratamiento y en la mortalidad in-
trahospitalaria.
Por tanto la creacin de una comisin de manejo
de residuos hospitalarios se justifica para el con-
26
trol, clasificacin y etapas del manejo adecuado
de los mismos, y de esta manera se reduzcan los
riesgos de infeccin intrahospitalaria.
OBJETIVO GENERAL
Contar con un instrumento normativo para el ma-
nejo correcto de Residuos Slidos Hospitalarios, a
fin de mejorar la practica adecuada del manejo,
cuidando al personal de salud y el medio ambien-
te.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Aplicar las normas y procedimientos en ca-
da servicio del Hospital Clnico Viedma.
Desarrollar el manejo de residuos slidos
desde su generacin hasta el tratamiento,
mediante normas de bioseguridad.
Realizar educacin continua al personal de
salud sobre el manejo de residuos slidos e
sus 4 etapas.
Controlar y evaluar el manejo de los resi-
duos slidos con el instrumento vigente.
27
6.1. PLAN INSTITUCIONAL
Hospital Clnico Viedma, Capacidad: 202 Camas
FECHA: Julio 2003
28
a. PLAN INSTITUCIONAL (Continuacin)
29
30
Clasificacin de los desechos
Separacin en el lugar de generacin
Recoleccin interna diferenciada de desechos Transporte interno diferenciado de desechos
6.2. MANUAL INSTITUCIONAL
A S U N TO-NORMA DE GENERACION Y SEPARACION DE
RESIDUOS SLIDOS
Descripcin.-
Los residuos slidos deben ser clasificados y sepa-
rados en el lugar de clasificacin por lo tanto son
responsables de la clasificacin y separacin los
mdicos, enfermeras, odontlogos, tcnicos, auxi-
liares de enfermera, personal de limpieza, etc.
Para realizar una buena separacin se utilizan re-
cipientes adecuados y bolsas diferenciadas y esta-
rn ubicados estratgicamente en todos los sitios
de generacin
Residuos Infecciosos en recipientes de pls-
tico con bolsa roja
Residuos Corto Punzantes en recipiente rgi-
do y duro (bidn o galonera)
Residuos Comunes en recipientes de plsti-
co con bolsa negra
Residuos Especiales en recipientes duros
(Cartn)
Explicacin.-
El aislar los Residuos Slidos Hospitalarios reduce
el riesgo de exposicin de las personas que estn
en contacto con los mismos, y permiten disponer
fcilmente del material para reciclar y evitar con-
taminarse con Residuos Infecciosos.
Fecha de Actualizacin:
Cochabamba Julio del 2003
31
32
X XXXXXX X X X X X X X X X XXXX X X X X
33
NORMAS DE TRANSPORTE DE RESIDUOS SOLIDOS
XXXXXX X X X X XXXXXX X X X X X XX X X
34
ASUNTO-NORMA DE RECOLECCION Y TRANSPORTE
DE RESIDUOS SLIDOS
Descripcin.-
Es la recoleccin y el traslado de los residuos sli-
dos desde los sitios de generacin hasta el almace-
namiento intermedio en los diferentes servicios, al
almacenamiento intermedio de la Institucin, de
esta al almacenamiento final.
El horario de recoleccin ser: 7:30 AM y 6:30 PM
El recojo y traslado de los residuos lo realizar el
personal de limpieza Inter. Clean y en los servicios
especiales como ser: Quirfano, Terapia Intensiva,
Emergencia, etc. personal de servicio de la institu-
cin, utilizando ropa adecuada de proteccin:
guantes, barbijo, gorro.
El personal de servicio utilizar los tachos con rue-
das del almacenamiento intermedio como reci-
piente de transporte cubriendo las rutas, desde el
punto de generacin al intermedio del servicio y de
este al de la institucin para luego ser trasladados
en el carro de transporte al almacenamiento final.
El momento de la recoleccin de los Desechos In-
fecciosos y Especiales nunca deben ser vaciados de
un recipiente a otro, ya que pueden provocar dis-
persin de grmenes, pero puede realizarse este
procedimiento con los residuos Comunes, para
ahorrar bolsas plsticas.
El transporte de los residuos ser en bolsas dife-
renciadas e identificadas antes de su traslado al al-
macenamiento intermedio de la institucin. Al fi-
nal de la operacin los tachos sern lavados y en
caso de contacto con desechos infecciosos sern
sometidos a descontaminacin con Hipoclorito
de Sodio al 0.5% y colocados en su lugar (almace-
namiento intermedio).
Explicacin.-
La recoleccin y el transporte de los residuos no
deben coincidir con los siguientes horarios:
Horas de comida
Horas de visita medica
Horas de visita de familiares o publico
Fecha de Actualizacin: Cochabamba Julio del
2003
35
Almacenamiento intermedio diferenciado de desechos
ASUNTO- NORMA DE ALMACENAMIENTO
Descripcin.-
Los residuos debidamente clasificados, se coloca-
rn en bolsas diferenciadas identificadas y estarn
en sitios estratgicamente ubicados.
En cada servicio existir un sitio donde se encuen-
tren los recipientes claramente identificados: Resi-
duos Infecciosos, Residuos Comunes, Residuos
Corto Punzantes y Residuos Especiales. Los tipos
de almacenamiento intrahospitalario son:
Almacenamiento Inicial; es aquel lugar de origen
o generacin de los residuos como ser: Central de
enfermera, cuarto de medicamentos
Almacenamiento Intermedio es aquel sitio de aco-
pio distribuidos estratgicamente en los diferentes
servicios, pisos donde se encuentran recipientes
con bolsas diferenciadas en los que se depositan
los residuos slidos.
Almacenamiento Final; es aquel lugar que decep-
ciona todos los residuos slidos de la institucin
y en la que permanecen hasta ser trasladados por
el servicio de recoleccin de la ciudad, Empresa
EMSA.
Explicacin.-
Los residuos Slidos se almacenan en bolsas plsti-
cas para evitar la diseminacin de microorganismos,
por lo que se evitar arrojar al piso o colocar en bol-
sas que no renan los requisitos de micronaje.
NOTA.- El almacenamiento de la institucin, es
aquel que se encuentra en la planta baja ubicado
fuera de los servicios y transito de los usuarios, re-
cepciona los residuos en bolsas plsticas diferen-
ciadas, identificadas con un sticker donde indica
servicio, fecha, nombre de la persona responsable.
Los residuos quedan almacenados en este sitio
por un lapso no mayor a 3 a 4 horas.
Fecha de Actualizacin: Cochabamba Julio del 2003
ASUNTO NORMA DE LIMPIEZA Y DESCONTAMINA-
CION DE RECIPIENTES DE ORIGEN E INTERMEDIOS
Descripcin.-
El lavado y descontaminacin de recipientes son
dos medidas eficaces para la prevencin de las in-
fecciones. El lavado y descontaminacin de todos
los recipientes lo realizar el personal de limpieza
Inter. Clean, los das sbados a hrs. 11:00 AM y
otros das de acuerdo a necesidad y en los servi-
c i o s, como ser: Quirfano, Terapia Intensiva ,
Emergencia lo realizar el personal de servicio de
la Institucin.
36
Primero se descontaminan los recipientes con Hi-
poclorito de Sodio al 0.5%, luego lavar con deter-
gente, enjuagar con abundante agua y secar con
un pao, la persona que realice este procedimien-
to debe utilizar ropa de proteccin adecuada: Ba-
ta, gorro, barbijo y guantes.
Explicacin.-
Este procedimiento se realiza para evitar la proli-
feracin de grmenes, malos olores y deterioro de
recipientes por impregnacin, como salpicaduras
de residuos
2003
ASUNTO NORMA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS
CORTO PUNZANTES
Descripcin.-
Los residuos corto punzantes se depositarn des-
pus de su generacin en un bidn de plstico du-
ro rgido para evitar accidentes como pinchazos o
cortaduras; la abertura del bidn ser pequea im-
pidiendo as la introduccin de las manos
El tratamiento o descontaminacin qumica de
los residuos corto punzantes se realizar colocan-
do Hipoclorito de Sodio a 5 % de manera que cu-
bra completamente a los corto punzantes y man-
tener en contacto durante 20 minutos luego vaciar
la solucin de Cloro en el inodoro colocando pre-
via un gasa en la boquilla del Bidn, para evitar
dejar caer algn residuo. La persona que realice es-
te procedimiento debe utilizar ropa adecuada de
proteccin, guantes de goma grueso, barbijo.
Explicacin.-
Los residuos corto punzantes contaminados con
agentes infecciosos, son potencialmente peligro-
sos para el personal que los manipula debido a
que pueden sufrir algn pinchazo o cortadura
2003
37
XXXXXX X X X X XXXXXX X X X X X XX X X
38
LIMPIEZA
ASUNTO- NORMA DE LIMPIEZA Y
DESCONTAMINACION DEL ALMACENAMIENTO
INTERMEDIO
Descripcin.-
La limpieza y descontaminacin del almacena-
miento intermedio son la base fundamental de la
higiene del Hospital. El personal de limpieza de la
institucin realizar este procedimiento todos los
das y de acuerdo a necesidad.
Utilizar Hipoclorito de Sodio al 0.5% para la des-
contaminacin y el detergente para retiro de man-
chas, grasas, etc. de las paredes y pisos, en horas de
7:00 AM, 6:30 PM y en casos de necesidad
Explicacin.-
La limpieza y descontaminacin evita la multipli-
cacin de los grmenes al destruirlos directamen-
te y al eliminar los medios de cultivo que son los
restos orgnicos de la basura. Ambos procedi-
mientos son sencillos, baratos, y pueden ayudar a
garantizar que los clientes y el personal tengan un
riesgo bajo de resultar infectados a partir de pol-
vos, salpicaduras, etc.
2003
39
ASUNTO.- NORMA DE MANEJO DE RESIDUOS
SOLIDOS DESCONTAMINACION Y LIMPIEZA EN
AMBULANCIAS
Descripcin.-
En las ambulancias es el lugar donde tambin se
genera Residuos Slidos Hospitalarios por lo cual
el personal de transporte es responsable de
realizar la clasificacin, separacin de los RSH y
realizar la desontaminacin y limpieza del
Vehculo de Transporte.
El recojo y traslado de RSH lo realiza el chofer de
la ambulancia utilizando ropa adecuada de
proteccin (uniforme) guantes, barbijo.
El transporte de los residuos ser en bolsas
diferenciadas e identificados y ser trasladados al
depsito intermedio del servicio de emergencia.
Utilizara hipoclorito de sodio al 0,5% para la
descontaminacin y detergente para el retiro de
manchas, grasa, etc. en caso de derrame de sangre
fluido utilizar hipoclorito de sodio al 5% segn
normas.
Material.-
Solicitara a la supervisora del servicio de
emergencia.
Bolsas rojas y negras
Detergente
Hipoclorito de sodio al 5% y 0,5%
Material de limpieza (baldes, trapos, otros)
Explicacin.-
La limpieza y descontaminacin evita la
multiplicacin de los germenes al destruirlos,
directamente y al eliminar los medios de cultivo
que son los restos orgnicos de la basura. Ambos
procedimientos son sencillo baratos y pueden
ayudar a garantizar que los clientes y el personal
tengan un riesgo bajo de resultar infectados a
partir de polvos, salpicaduras, etc.
40
41
foto
NORMA PARA PESAR RESIDUOS
42
ASUNTO-NORMA PARA PESAR RESIDUOS SLIDOS
Descripcin.-
Los desechos slidos sern pesados por separado,
infecciosos, comunes, especiales.
El pesaje se realizar con una romana insertndo-
la en las bolsas de desecho y en forma diferencia-
da se anotar el peso en un formulario o cuader-
no de registro de acuerdo a la recepcin de residuo
de los diferentes servicios. Este procedimiento lo
realizar el personal de limpieza de Inter. Clean en
los horarios de 10:00 AM y 6:30 PM, en el almace-
namiento intermedio de la institucin, utilizando
ropa adecuada de proteccin.
Explicacin.-
Este procedimiento se realizara para tener un in-
forme estadstico de la cantidad de generacin de
los residuos slidos en la institucin y especial-
mente en los diferentes servicios
2003
ASUNTO- NORMA RUTA DE TRANSPORTE
Los residuos sern trasportados de la siguiente
manera:
El personal de Inter. Clean y el personal de la ins-
titucin llevar los residuos del lugar de genera-
cin al depsito intermedio en forma manual.
Del depsito intermedio se recogern en el carro
de transporte, las bolsas estarn diferenciadas,
identificadas y colocadas en un recipiente tam-
bin identificado y con tapa. El personal que este
encargado del manejo y transporte de los residuos
debe estar con el uniforme adecuado y utilizar las
barreras de proteccin. Los residuos de sala de in-
ternacin seguirn la siguiente ruta:
Del deposito intermedio a la puerta posterior (1),
seguir por el pasillo hasta el ascensor (2), descen-
der a la planta baja a la puerta (3), atravesar el pa-
sillo del jardn hasta la reja o puerta (4), seguir el
pasillo hacia la entrada del IGBJ hasta el deposito
final.
De quirfano, terapia Intensiva y central de esteri-
lizacin seguir la siguiente ruta:
De los depsitos intermedios tomaran el pasillo
hacia el primer piso llegando a la puerta (1), lue-
go a la puerta (2) del ascensor, atravesando la
puerta (3), cruzar el pasillo del jardn a la reja o
puerta (4) siguiendo el pasillo del IGBJ hacia el
deposito final.
El servicio de Infectologia y Quirfano Sptico se-
guir la siguiente ruta:
Del depsito intermedio dirigirse hacia la puerta
43
posterior (6), seguir el pasillo de la facultad de
odontologa bordeando el mismo servicio y tomar
el pasaje hasta el depsito final.
DISEO DE RUTA I PISO
44
DISEO DE RUTA II PISO
45
DISEO DE RUTA III PISO
46
DISEO DE RUTA LABORATORIO
47
DISEO DE RUTA EMERGENCIA
48
DISEO DE RUTA RX, FARMACIA, FISIOTERAPIA, CONS. EXTERNA, ESTADISTICA
49
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
50
QUIROFANO
51
LIMPIEZA
La limpieza es el aseo general del entorno o de la
institucin e incluye los pisos, paredes menos re-
cipientes y otras superficies la limpieza es impor-
tante para:
Reducir el numero de microorganismos que
pueden entrar en contacto con en personal
Reducir el riesgo de accidentes, evitando ca-
das
Brindar un entorno agradable.
El personal de limpieza debe disponer de: Ropa de
proteccin adecuada: gorro, cubre bocas, guantes
para uso domestico, uniforme.
Material de Trabajo: Cepillos de piso, recolector
de basura, paos limpios, escurridores, recipientes
para agua y detergente. Es mejor si se utiliza un co-
che de limpieza.
Las operaciones de limpieza bsica son: Limpieza,
lavado, barrido, trapeado y encerado. Adems
existen tramos especficos para algunas reas co-
mo quirfano, laboratorio, etc.
NORMAS DE LIMPIEZA.-
1. El personal de limpieza utilizara una ropa
de proteccin adecuada: mandil, guantes,
gorro, barbijo, botas.
2. Usar un trapeador hmedo o mojado para
las paredes, pisos y pasillos. Evitar barrer o
sacudir el polvo en seco para no dispersar
los desechos y los microorganismos en el ai-
re y sobre las superficies limpias.
3. La limpieza en los diferentes servicios y pa-
sillos se debe realizar tres veces al da a las
7:00 am, 13:30 p.m. y 18:30 p.m.
4. En las reas especiales como quirfano UTI,
emergencias la limpieza realizara el perso-
nal de cada servicio de la institucin, tres ve-
ces al da en los horarios 7:00 am. , 13:30
p.m. y 18:30 p.m.
5. En caso de accidentes o derrames de sangre,
fluidos corporales u otros residuos poten-
cialmente infecciosos debe ser descontami-
nado y limpiado por el personal de limpie-
za de la institucin y personal de Inter
Clean.(plan de contingencia).
52
ASUNTO- NORMAS DE DESINFECCION
Descripcin.-
La desinfeccin es un proceso bsico para la pre-
vencin de las infecciones que deben utilizarse
con el fin de evitar la transmisin de enfermeda-
des a partir de los instrumentos, guantes y otros
artculos contaminados son:
Eliminacin, descontaminacin de los dese-
chos
Limpieza y enjuague, y
Esterilizacin, o
Desinfeccin de alto nivel
Se realizara primeramente la descontaminacin
que es el primer paso en el manejo de los guantes
e instrumentos quirrgicos usados (contamina-
dos). La descontaminacin es importante para el
tratamiento de los instrumentos y los objetos que
hayan podido entrar en contacto con los fluidos
corporales. Inmediatamente despus del uso, se
deben colocar los artculos en una solucin de Hi-
poclorito de Sodio al 0.5% por 10 minutos, lo
cual inactiva con rapidez los virus de la Hepatitis
B y del Sida. La descontaminacin hace que los ar-
tculos puedan ser manejados con mayor seguri-
dad por el personal que los limpia. Despus de la
descontaminacin, los instrumentos deben enjua-
garse de inmediato con agua fra para evitar la co-
rrosin y eliminar los materiales orgnicos visi-
bles antes de que se les limpie en forma concien-
zuda. El personal debe llevar guantes mientras
maneja los instrumentos contaminados.
Explicacin.-
Estos procedimientos se realizan para eliminar los
microorganismos que son agentes causales de in-
fecciones.
53
DEFINICION DE TERMINOS
Asepsia o tcnica Asptica.-
Son trminos generales utilizados en los ambien-
tes de la atencin sanitaria para describir la com-
binacin de esfuerzos que se hacen para impedir
la entrada de los microorganismos a cualquier zo-
na del cuerpo donde es probable que causen in-
feccin. La meta de la asepsia es reducir a un nivel
inocuo, o eliminar el numero de microorganismo
que se encuentran tanto sobre las superficies (piel
y tejidos) animadas (vivas) como sobre los obje-
tos inanimados (instrumentos quirrgicos).
Antisepsia.-
Consiste en prevenir la infeccin matando o inhi-
biendo el crecimiento de los microorganismos
por medio del uso de un agente qumico (Antisp-
tico) sobre la piel y otros tejidos corporales.
Descontaminacin.-
Consiste en el proceso de lograr que sea seguro el
manejo de los objetos inanimados (no vivos) por
parte del personal, en especial el personal a cargo
de su limpieza, antes de limpiarlos. Dichos obje-
tos incluyen superficies grandes, por ejemplo: me-
sas quirrgicas y los guantes e instrumentos qui-
rrgicos contaminados con sangre o fluidos cor-
porales durante o subsiguientemente a los proce-
dimientos quirrgicos
Limpieza.-
Es el proceso por medio del cual se eliminan fsi-
camente toda la sangre, fluidos corporales, otro
material extrao visible, como por ejemplo: polvo
o suciedad, de la piel o de los objetos inanimados.
Desinfeccin.-
Es el proceso que elimina de los objetos inanima-
dos, la mayora, pero no todos los microorganis-
mos que causan enfermedades. La desinfeccin de
alto nivel (DAN), por medio de la ebullicin o del
uso de productos qumicos, elimina todos los mi-
croorganismo, exceptuando algunas endosporas
bacterianas.
Esterilizacin.-
Es el proceso que elimina completamente de los
objetos inanimados, todos los microorganismo,
bacterias, virus, hongos y parsitos, incluidas las
endosporas bacterianas.
54
DESINFECTANTES QUIMICOS QUE SE USAN EN LA
INSTITUCION
Hospital Clnico Viedma
55
FOTOS
PLAN DE CONTINGENCIA
56
6.3. COORDINACION Y SOLUCION DE CONFLICTOS
La comisin tendr a su cargo la coordinacin de
las actividades con los servicios y reas del Hospi-
tal, y con las instituciones, organizaciones y em-
presas relacionadas con el manejo externo de de-
sechos y con la provisin de materiales.
A travs de esta funcin se dar a conocer la
gestin de desechos del establecimiento, se
conseguir el apoyo necesario y se integraran
los programas y acciones relacionados
La comisin deber afrontar los problemas
ocasionados por accidentes o derrames que
contaminen el ambiente y pongan en riesgo
la salud de trabajadores y poblacin
Coordinar con los jefes de servicio, superviso-
ras de enfermera responsables de la empresa
de limpieza sobre los horarios de limpieza,
horario de recojo de desechos, transporte a
deposito final.
La comisin realizara la solicitud de material
a la administracin para la dotacin de bolsas
especificando tamaos, micronaje, cantidad
de acuerdo a las necesidades de la institucin
Coordinar las reuniones ordinarias de la co-
misin, las mismas que se realizarn el lti-
mo viernes de cada mes, y las reuniones ex-
traordinarias cuando surja alguna situacin
que as lo requiera.
Se tendr una comunicacin estrecha con el
operador de servicios de residuos para coor-
dinar el trabajo de desechos de deposito fi-
nal cada 48 horas, para evitar su acumula-
cin en deposito final
Debe establecer el uso de cada tipo de desin-
fectante para las situaciones comunes y para
los casos especiales como epidemias moso-
comiales.
Tiene que validar los procesos de desinfec-
cin y esterilizacin y realizar controles de
calidad de los desinfectantes
Tambin deber responder a las demandas
del ministerio de salud sobre actividades y
diagnsticos realizados como cantidad de
desechos generados y programas institucio-
nales.
6.4. PLAN DE CONTINGENCIA
Constituye un plan frente a situaciones de emer-
gencia como: derrames, accidentes laborales, in-
cendios, explosiones, etc. Se debe contar con un
equipo humano responsable y entrenado que pro-
venga de varias reas y que pueda responder en
forma rpida a la contingencia.
Los aspectos que debe incluir un plan de contin-
gencia son:
57
Procedimientos de limpieza y desinfeccin,
medidas de proteccin e higiene del perso-
nal en caso de los derrames y accidentes
Alternativas para el almacenamiento y trata-
miento de los desechos, en caso de faltas en
los equipos o en la recoleccin externa
Procedimientos para el aislamiento y aten-
cin de reas declaradas en emergencia
Sistema de diagnostico del accidente para
determinar los hechos ocurridos, el desecho
involucrado y la causa. Se incluye el mtodo
de almacenamiento de informacin y el es-
tablecimiento, rectificacin o ratificacin de
normas que constan en el manual institu-
cional. En caso de que la norma sea suficien-
te para evitar nuevos accidentes y la causa
sea la impericia, se programar la capacita-
cin especifica
Procedimientos para la administracin del
tratamiento de emergencia, primeros auxi-
lios, lavado general, lavado de ojos, vendaje,
desinfeccin, etc.
Procedimientos para ser ejecutados, con
bomberos o defensa civil en el caso de in-
cendios o derrames masivos que afecten a la
poblacin
Materiales.-
Equipo de limpieza (carro, recipientes pls-
ticos para detergentes y agua, trapeadores,
cepillos, goma, alza basura)
Hipoclorito de Sodio
Detergentes
Bolsas plsticas diferenciadas
Barreras de proteccin (bata, barbijo, gorro,
guantes, botas)
Cinta de proteccin
Papeles Secantes
Ubicacin.-
Todo este material estar ubicado en lugares acce-
sibles para cualquier continencia en los diferentes
servicios de la institucin.
En caso de ruptura de bolsa, realizar lo siguiente.-
Proteger la zona afectada con cinta plstica
roja evitando la circulacin del transente
Utilizar barreras de proteccin
Recoger los residuos derramados en otra
bolsa
58
Proceder a la descontaminacin de la zona
con Hipoclorito de Sodio al 5%
Proceder a la limpieza del rea con deter-
gente
Transportar los desechos al deposito final
Informar a su inmediato superior sobre el
accidente ocurrido
En caso de derrame de fluidos corporales, realizar lo
siguiente.-
Delimitar la zona afectada
Usar barreras de proteccin
Proceder en absorber el desecho liquido con
el papel secante y desechar a la bolsa roja
Proceder a la descontaminacin con Hipo-
clorito de Sodio al 5%
Informar a su inmediato superior
En casos de falta de ascensor y del carro de trans-
porte el personal encargado del manejo de los re-
siduos transportar y seguir la ruta de gradas ale-
daas al ascensor indicado en ruta.
6.5. SISTEMA DE CONTROL
El programa de control y monitoreo tiene por fun-
cin establecer un sistema que normalice el cum-
plimiento de las actividades propuestas en el pro-
grama institucional y su propsito es:
Comprobar que las medidas propuestas se
realicen
Proporcionar informacin para verificar los
impactos
Comprobar la calidad y la oportunidad de
las medidas correctoras
Ser fuente valiosa de datos para mejorar los
programas
Controlar, supervisar y monitorear el mane-
jo adecuado de los residuos slidos por to-
do el personal de la institucin de acuerdo a
un cronograma realizado
La comisin de manejo de residuos slidos
realizar evaluaciones frecuentes o peridi-
cas utilizando el instrumento de evaluacin
Control en el seguimiento de accidentes, co-
mo ser: pinchazos, cortaduras, salpicaduras,
etc. a travs de un registro (Libro de Actas)
La comisin debe llevar un registro de todas
las actividades realizadas en las que conste
las reuniones decisiones tomadas, faltas co-
metidas, resultados de evaluaciones, etc.
La comisin archivara documentacin reci-
59
bida y emitida con identificacin para pre-
sentar en reuniones o situaciones que se pre-
sentan
6.6. EVALUACION
Al evaluar la gestin, se considera la existencia de
un comit, su nivel de funcionamiento, la elabo-
racin de normas, la realizacin de diagnsticos,
planificaciones y la existencia de un programa de
capacitacin.
Se constituye una comisin de manejo de
residuos slidos hospitalarios en coordina-
cin con el comit de infecciones intrahos-
pitalarias del Hospital Clnico Viedma, en
Diciembre del 2002, donde se realiza una
evaluacin para contar con un diagnostico
inicial
La segunda evaluacin interinstitucional del
2002, se realiza con autoridades del comple-
jo hospitalario Viedma, Ministerio de salud
y Swiss Contact.
La tercera evaluacin interinstitucional se
realizo el 6 de mayo del 2003 con autorida-
des del complejo Hospitalario Viedma, mi-
nisterio de salud y Swiss Contact con punta-
je
La cuarta evaluacin se realizar el mes de
agosto del 2003
La quinta evaluacin se realizar el mes de
diciembre del 2003
NORMAS DE BIOSEGURIDA D
60
7. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
7.1 CONCEPTO
Se entiende por Bioseguridad como una doctrina
de comportamiento encaminada a lograr actitudes
y conductas que disminuyan el riesgo del personal
de salud de adquirir infecciones en el medio labo-
ral.
7.2. Objetivo
Lograr la apropiacin de una cultura de compor-
tamiento dentro del ambiente hospitalario, de
parte del personal de salud con el objetivo de evi-
tar la adquisicin de infecciones transmitidas por
manejo inadecuado y exposicin de sangre o flui-
dos corporal, potencialmente patgeno. Proteger
a los pacientes de la adquisicin de infecciones in-
trahospitalarias, y proteccin a la comunidad en
general de adquirir infecciones por manejo inade-
cuado de residuos hospitalarios.
8. PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
A) Universalidad: Las medidas de Bioseguridad de-
ben involucrar a todos los pacientes, de todos
los servicios, independientemente de su diag-
nstico y el resultado de su serologa. Todo el
personal debe seguir las precauciones estnda-
res rutinariamente para prevenir la exposicin
de la piel y las membranas mucosas, en todas
las situaciones que puede dar origen a acci-
dentes estando o no previsto el contacto con
sangre o cualquier otro fluido corporal del pa-
ciente. Estas precauciones deben ser aplicadas
en la atencin de todas las personas, indepen-
dientemente de presentar patologa.
B) Uso de Barreras: Comprende el concepto de evi-
tar la exposicin directa a sangre y otros flui-
dos orgnicos potencialmente contaminantes,
mediante la utilizacin de materiales adecua-
dos que se interpongan al contacto de las mis-
mas.
La utilizacin de barreras (ej. Guantes) no evi-
tan los accidentes de exposicin a estos flui-
dos, pero disminuyen las consecuencias de di-
chos accidentes.
C) Medios de Eliminacin de Material Contaminado: Com-
prende el conjunto de dispositivos y procedi-
mientos adecuados a travs de los cuales los
materiales utilizados en la atencin de pacien-
tes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Uso de barreras
1. Barreras Fsicas.
2. Barreras Qumicas.
3. Barreras Biolgicas.
NORMAS DE BI OSEGURIDA D
61
1. Barreras Fsicas
Guantes
Barbijo
Lentes de proteccin
Batas
Botas
2. Barreras Qumicas: A travs del uso de desinfectantes.
Hipoclorito de sodio
Formaldehdo
Glutarldehido
Clorhexidina
3. Barreras Biolgicas: Mediante la administracin de:
Vacunas
Inmunoglobulina
Quimioprofilaxis
62
9. PRECAUCIONES ESTANDARES
Constituyen un conjunto de medidas que deben
aplicarse sistemticamente a todos los pacientes
sin distincin.
Lavado de manos
Es la medida ms importante, econmica y senci-
lla de realizar, y debe ser ejecutada de inmediato,
antes y despus del contacto entre pacientes.
Entre diferentes procedimientos realizados
en el mismo paciente.
Despus de manipulacin de instrumentos
o equipos usados que hayan tenido contac-
to con superficies del ambiente y/o pacien-
tes luego de retirarse los guantes.
Inmediatamente luego de retirarse los guan-
tes.
Deben ser realizados:
Luego de manipular sangre, fluidos corpora-
les, secreciones, excreciones, materiales e
instrumentos contaminados, se haya usado
o no guantes.
Inmediatamente despus de retirarse los
guantes del contacto con pacientes.
Entre diferentes tareas y procedimientos.
Se debe usar:
Jabn para el lavado de manos, de preferencia ja-
bn lquido.
Jabn con detergente antimicrobiano o con agen-
tes antispticos en situaciones especficas (brotes
epidrmicos, antes de procedimientos invasivos,
en unidades de alto riesgo).
Tcnica del lavado de manos
La tcnica del lavado de manos debe seguir la si-
guiente secuencia:
1. Subirse las mangas hasta el codo.
2. Retirar anillos y reloj
3. Mojarse las manos con agua corriente
4. Aplicar 3 a 5 ml de jabn lquido.
5. Friccionar las superficies de la palma de las
manos y muecas durante 10 a 15 segundos.
6. Enjuagar con agua corriente de arrastre.
7. Secar con toalla de papel.
8. Cerrar la llave de la pila con la toalla.
Uso de protectores oculares
Esta indicado su uso cuando existen procedimien-
tos que ocasionen salpicaduras de sangre o fluidos
corporales a conjuntivas.
63
Batas y Delantales
Usar en procedimientos que generen grandes vo-
lmenes de sangre o fluidos corporales, en proce-
dimientos invasivos y todos aquellos donde se
pueda generar salpicaduras.
Debe ser impermeable, de mangas largas y hasta el
tercio medio de la pierna.
Uso de botas
Usar botas limpias, no estriles para proteger la
piel y prevenir la suciedad de la ropa durante pro-
cedimientos en actividades que pueden generar
salpicaduras y aerosoles de sangre, fluidos corpo-
rales, secreciones.
Manejo de material corto punzante
Los materiales corto punzantes como: agujas, bis-
tur, hojas de afeitar, lminas, instrumentos pun-
tiagudos, etc., es obligatorio que se desechen en
recipientes rgidos impermeables destinados para
este objeto.
La agujas:
No reencapuchar
No doblarlas
No romperlas
No manipular la aguja para separarla de la
jeringa
Utilizar pinza para separar la aguja de la je-
ringa y para manipular instrumentos corto
punzantes
Los recipientes descartadores deben estar lo
mas prximo posible al rea de trabajo.
En caso de ser necesario la colocacin de la
tapa de la jeringa utilizar la tcnica de una
mano.
10. BIOSEGURIDAD EN LABORATORIO
Laboratorio constituye una zona de alto riesgo de
exposicin a sangre o fluidos corporales por la
permanente manipulacin de los mismos durante
su actividad diaria.
Se debe considerar que todo material biol-
gico es potencialmente infectarte.
Nunca pipetear con la boca.
Mantener el laboratorio limpio.
Desinfectar y limpiar de manera exhaustiva
el rea de trabajo, antes y despus de la tarea.
Descontaminar las superficies al finalizar la
jornada de trabajo o cuando se haya derra-
mado alguna substancia peligrosa.
64
No tocarse con guantes ojos, nariz, boca, ni
piel.
Usar guantes, siempre que se manipule san-
gre, fluidos u otro tipo de muestras.
No salir del laboratorio, ni circular por pasi-
llos del mismo con guantes puestos.
Utilizar guantes para extraccin de sangre.
Lavarse las manos, luego de manipular ma-
terial contaminado.
Someter a accin de autoclave muestras y
medios de cultivo.
Usar protectores oculares, cuando haya ries-
go de salpicadura
Usar guantes siempre que haya riesgo de
contacto accidental con sangre o material
infectante.
Los guantes reutilizables, se deben lavar,
descontaminar, limpiar y desinfectar antes
de reutilizarlo.
En caso de derrame accidental cubrirlo con
papel absorbente, luego cubrir con desinfec-
tante y dejar por 20 minutos, luego limpiar.
Repetir la limpieza con desinfectante.
PRECAUCIONES EN ODONTOLOGIA
Durante la realizacin de procedimientos odonto-
lgico, pueden producirse sangrado de diversa
magnitud. De la misma manera la boca alberga
gran nmero de microorganismos que pueden
contaminar accidentalmente.
1. Lavado de manos:
Debe realizarse antes y despus de la atencin de
cada paciente, incluye adems la adecuada limpie-
za del lecho ungueal
Previamente deber retirarse. Para el secado debe-
r utilizarse toallas de papel descartables, antes de
desechar cerrar el grifo con la ayuda de la toalla
descartable.
Utilizar preferentemente jabn lquido, ante la
falta de este puede reemplazarse por jabn en ba-
rra.
2. Utilizacin de guantes
El odontlogo debe usar guantes en la atencin de
cada paciente, debiendo descartarse al finalizar la
atencin del mismo. Mientras realiza la atencin
los guantes no deben manipular ningn objeto o
equipamiento que no este estrictamente vincula-
do al rea asistencial. En caso de que tenga que ha-
cerlo, deber desechar esos guantes y utilizar un
nuevo par.
66
3. Utilizacin de bata, lentes y barbijo
La utilizacin de bata es necesaria para la correcta
atencin de los pacientes. Esta debe utilizarse solo
en el rea de trabajo. El uso de lentes y barbijo tie-
ne como objetivo proteger las mucosas de salpica-
duras o aerosoles que se pueden producir durante
la prctica odontolgica
4. Instrumentos
Los instrumentos dentales empleados en cada pa-
ciente deben ser esterilizados de manera adecua-
da antes de ser reutilizados.
5. Desinfeccin de material
La desinfeccin de fresas, cubetas de impresin
material de acero no quirrgica o de aluminio es
recomendable realizar con alcohol al 70 % duran-
te 30 minutos.
Los instrumentos sensibles al calor como esptu-
las, resina etc. se deben someter a DAN y poste-
riormente enjuagarlos.
No debe utilizarse el cartucho de anestesia en otro
paciente.
Manejar la jeringa carpule con una sola mano pa-
ra evitar lesiones accidentales. El tapar una aguja
incrementa el riesgo de pinchazos.
Los vasos plsticos utilizados deben ser utilizados
uno para cada paciente.
La jeringa triple descontaminar remojndola en
solucin desinfectante por 30 min.
La superficie del equipo dental deben ser lizas y
sin uniones debe tener un acabado que permita la
limpieza y desinfeccin.
Toda impresin de moldes dentales debe ser lava-
da con agua corriente luego con solucin antisp-
tica, luego enjuagado con agua comn y secado
antes de entregar al protesista.
Por ningn motivo debe reutilizarse agujas de car-
pule o tubos de suctores o eyectores.
67
11.
ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE O
FLUIDOS CORPORALES (AES)
Se denomina a todo contacto con sangre o fluido
corporal y que lleva una solucin de continuidad
pinchazo o herida cortante, o un contacto con
mucosa o piel lesionada (eczema, excoriacin,
etc.).
68
La existencia de un accidente de exposicin a san-
gre fluidos permite definir:
La victima o personal de salud accidentado.
El material causante del accidente.
El procedimiento determinante del mismo.
La fuente, es decir la sangre o fluido poten-
cialmente contaminado.
Los agentes mas frecuentemente comprometidos
por exposicin son:
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
El riesgo de infectarse con este virus en un acci-
dente laboral a travs. De una aguja que tiene san-
gre contaminada es espinada en 0.3 0.4 %. En
contacto mucoso con sangre contaminada dismi-
nuye a un 0.05 %.
VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBV)
El riesgo de infectarse por este virus en una acci-
dente laboral a travs de una aguja con sangre
contaminada oscila entre el 15 % al 40%.
HEPATITIS VIRUS C (HVC)
El riesgo en este caso no esta claramente determi-
nado, podra llegar a ser 10 %.
12. FACTORES QUE DETERMINAN LA POSIBILIDAD
DE INFECCION
La profundidad de pinchazo
Tipo de aguja (maciza, hueca, y el calibre de
la misma)
Tipo de procedimiento (funcin venosa o
intramuscular).
De la utilizacin de guantes en caso de pin-
chazos en la mano.
13. CONDUCTA ANTE ACCIDENTES PRIMERO CUIDA-
DOS DE URGENCIA
Los siguientes son los pasos a seguir en casos de
exposicin con sangre o fluidos corporales.
A) PINCHAZOS Y HERIDAS
Lavar inmediatamente la zona cutnea lesionada
con abundante agua y jabn.
Estimular el sangrado en la herida o puncin acci-
dental.
Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70%
Vol. (3 min. ) o tintura de yodo al 2%.
B) CONTACTO CON MUCOSAS (ojos, nariz, boca)
Lavar con abundante agua o solucin fisiolgica.
69
No utilizar desinfectante sobre mucosas.
Realizar la denuncia del accidente al medico de
guardia, quien determinar la necesidad de reali-
zar o no profilaxis post exposicin.
El Hospital deber tener la medicacin disponible
en todo momento para iniciar tratamiento con 3
drogas (AZT, 3TC y un inhibidor de proteasa) . Es-
ta medicacin se iniciara antes de las 6 horas ocu-
rridas el accidente, preferentemente antes de las
dos horas.
Se realizara extraccin de sangre para el VIH en el
accidentado. En ningn caso se puede demorar el
inicio de la medicacin por la falta de realizacin
de esta serologia.
Es necesario conocer el estado serologico del pa-
ciente con el que se produjo el accidente, en caso
de no tener realizado previamente se solicitara
ELISA para VIH y marcadores de hepatitis B.
HEPATITIS B
El riesgo de adquirir hepatitis B en el ambiente
hospitalario debe prevenirse a travs de la admi-
nistracin de la vacuna anti VHB. Esta permite ob-
tener una proteccin eficaz en el 90 95 % de per-
sonas inmunocompetentes. Deber realizarse la
vacunacin antihepatitis B a los siguientes grupos
de trabajadores considerados de mayor riesgo.
. Personal medico y de enfermera que este en con-
tacto directo con pacientes con sangre o material
contaminado.
. Personal tcnico de laboratorio de anlisis clni-
cos y servicios de hepatologa
. Personal de servicio que desempea tareas en sa-
las de internacion, urgencias, laboratorio, hema-
tologia, lavandera, limpieza, o que este expuesto
a la manipulacin de material contaminado pro-
veniente de dicho servicios.
La aplicacin de la vacuna se har de acuerdo al si-
guiente esquema.
1ra dosis
2da dosis a los 30 das de la 1ra.
3ra dosis a los 6 meses de la 1ra.
La vacuna se aplica por va intramuscular en re-
gin deltoidea profundo.
CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE DE EXPOSICION
A SANGRE (AES) EN RELACION AL RIESGO DE CONTAMINACION
POR VHB Y VHC.
HEPATITIS B
La utilizacin de vacunas e inmunoglobulinas de-
pende de las siguientes alternativas del agente
fuente y trabajador expuesto.
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SITUACION 1.- El trabajador de la salud esta correcta-
mente vacunado.
En este caso o no se recomienda ninguna profila-
xis especial cualquiera sea la situacin del pacien-
te fuente.
SITUACION 2.- El trabajador de la salud no esta vacu-
nado:
Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo, in-
yectar gammaglobulina intravenosa y admi-
nistrar una dosis de la vacuna anti VHB.
Si la serologia VHB del paciente fuente es
desconocida y no puede conocerse en las 48
horas siguientes, inyectar las inmunoglobu-
linas especficas y una dosis de vacuna.
SITUACION 3.- La serologia VHB del trabajador acci-
dentado no es conocida o la vacunacin es incom-
pleta. Se procede como si el trabajador no estuvie-
se vacunado.
HEPATITIS C
El riesgo de adquirir hepatitis C es significativa-
mente menor que para la hepatitis B , el hecho de
que el 50% de casos evolucione a la cronicidad y
su transformacin en cirrosis y/o hepatocarcino-
ma , hace que esta adquiera gran importancia pa-
ra la salud publica.
Actualmente no existe ninguna terapia especfica,
tampoco vacunas por lo que la medida ms im-
portante ser la prevencin a travs del cumpli-
miento estricto de las normas de Bioseguridad.
BIOSEGURIDAD EN AUTOPSIAS
Bioseguridad en autopsias
El personal que realiza la autopsia debe pre-
suponer que todos los fallecidos represen-
tan un afuente de infeccin de enfer-
medades transmisibles.
Por lo tanto debe PROTEGERSE, adoptando
medidas de prevencin para reducir al mx-
imo los riesgos.
Durante la realizacin de autopsias pueden
producir:
Cortaduras en los guante hasta la piel de los
disectores por:
Instrumental
Fragmentos seos
Esquirlas de bala
Puntas aguzadas de huesos partidos.
Agujas, cristales
Durante la evisceracin y preparacin del
cadvr se producen aerosoles, gotitas de
pequeo tamao que pueden ser vehculo
de:
Tuberculosis Multiresistente
Enfermedades hemorrgicas
Fiebre amarilla
71
72
PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL
PROFILAXIS POST EXPOSICION
73
PROFILAXIS POST EXPOSICION
EN CASO DE SALPICADURAS
DENUNCIA DE ACCIDENTE DE TRABAJO EN LA AFP
Este formulario debe ser llenado y firmado por el
empleador y por los mdicos que hubieran aten-
dido el caso. Debe ser presentado por el
empleador dentro de las 24 horas de ocurrido el
accidente, el accidente profesional o la exposicin
a sangre fluida.
El original debe ser enviado al Servicio
Departamental de Salud.
Deben ser enviadas una copia a las siguientes
Instituciones:
1. Jefatura de Personal del Hospital Clnico
Viedma
2. Superintendencia de Pensiones, Valores y
Seguros
3. Direcciones Departamentales y Regional del
Ministerio de Trabajo y Microempresa.
4. Instituto Nacional de Salud Ocupacional
5. Para el personal de Salud que sufri la
exposicin a sangre o fluidos.
6. AFP esta debe entregarse hasta el 5to da de
haberse producido el accidente.
74
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Segunda Edicin. Quito, Ecuador
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A N E XO S
76
A N E XO S
77
A N E XO S
78
A N E XO S
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A N E XO S
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A N E XO S
81
Nombre y apellidos: _____________________________________________________________
Fecha y lugar de nacimiento: _______________________________________________________
Direccin Actual: _________________________________________________________[_____
Institucin donde Trabaja: _________________________________________________________
No. De Item : __________________Fecha de ingreso a la Institucin: _________________________
Servicio donde trabaja: ___________________________________________________________
Fecha del accidente : _______________________________Hora _________________________
Tipo de accidente
Pinchazo: __________ Corte: __________ Salpicadura: __________ Otros: __________
Objeto cortopunzante : ___________________________________________________________
Zona anatmica del accidente: ______________________________________________________
Motivo de Consulta: _______________________ Diagnostico: _____________________________
Vacuna de la Hepatitis _______________ Dosis: 1_______ 2_______ 3_______ Refuerzo
Control de Laboratorio: ___________________________________________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Inicio de tratamiento __________________________ Drogas de Tratamiento _________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Observaciones: ________________________________________________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Medico Tratamiento: ____________________________________________________________
Firma: ________________________________________
Fecha: _______________________________________
FICHA DE DENUNCIAS Y SEGUIMIENTO DE ACCIDENTES LABORALES
A N E XO S
82

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