Patologa Mdica Facultad de Veterinaria Universitat Autnoma de Barcelona INCIDENCIA Neoplasia de los mastocitos. Tumor cutneo + frec en el perro (16-21%). 2a neoplasia cutnea + frec en el gato. 20% USA 8% UK Razas: bxer, labrador y golden retrievers, terriers, beagles. Edad (adultos). Sexo: No predisposicin. MASTOCITOMA PRESENTACIN Canino: 50% regin perineal + tronco. 40% extremidades. 10% cabeza y cuello. 11% mltiple localizaciones. MASTOCITOMAS SNTOMAS CLNICOS Aspecto muy heterogneo 35-75% vmitos y lceras gstricas MASTOCITOMAS EVOLUCIN Local. Ganglio linftico regional. Sangunea/mdula sea. Bazo, hgado. Segn clasificacin histolgica posibilidad metstasis: grado I: < 10% grado II: 10-40% grado III: 55-96% MASTOCITOMA DIAGNSTICO Citologa: Diferenciar de otros tumores de clulas redondas. No es posible clasificarlo en grados histolgicos. Histopatologa: Clasificacin de Patnaik: I. Bien diferenciado. Ncleo redondo con cromatina condensada. No figuras mitticas. Grnulos citoplasmticos grandes y bien definidos. Tumor confinado a la dermis. II. Intermedio. Clulas moderadamente pleomrficas. Mitosis poco frecuentes. Tumor en dermis y tejidos subcutneos. Edema. III. No diferenciado. Clulas muy pleomrficas y frecuentemente binucleadas. Abundantes mitosis. Pocos grnulos citoplasmticos. Invasin tejido subcutneo. Edemas, hemorragias y necrosis en tumor y tejido circundante. MASTOCITOMA EVALUACIN- Estadiage Hemograma (buffy-coat). Citologa gl. linftico regional. Mdula sea. Ecografa / radiografa abdominal. Citologa bazo. Sangre oculta en heces. Buffy coat Mastocitos circulantes en: Parvovirosis. Pancreatitis. Dirofilariosis. Poco especfico y baja sensibilidad de la tcnica. Citologa ganglio linftico Independiente del tamao del gnglio linftico. Gieger et al. 2003. Biological behavior and prognosis actors for mast cell tumors of canine muzzle: 24 dogs (1999-2001). J . Vet Intern. Med. 17:687-692. 11 animales con infiltracin ganglio slo 7 se detecto aumento del ganglio linftico. Biopsia mejor mtodo. MASTOCITOMA FACTORES PRONSTICO Histopatologa: Grado histolgico. AgNOR, Ki-67, p53, c-kit. Estadio clnico: 0: reseccin quirrgica incompleta I: dermis sin metstasis al ganglio regional. II. dermis + metstasis gl. linftico regional. III. Mltiples ndulos cutneos . IV. Con metstasis distante o recidiva con metstasis. a) sin sntoma clnicos; b) con sntomas clnicos MASTOCITOMA FACTORES PRONSTICO Localizacin: Extremidades menor metstasis y mayor supervivencia que en tronco. Regin inguinal, prepucial, uniones mucocutneas, morro, dedos ms metstasis y menor supervivencia que otras localizaciones. Velocidad de crecimiento. Recidivas. Sntomas. Raza: Bxer mayor incidencia grado I. Shar Peis: ms malignos y edad ms temprana. MASTOCITOMA TRATAMIENTO Estadio Grado Tratamiento Seguim. Pronst. I 1,2 Ciruga Control 83%
15 m. I 3 Ciruga + RD o Quim. Recidivas o mets. 6% 15 m. II 1,2,3 Ciruga + RD o Quim III y IV 1,2,3 Quimio,RD MASTOCITOMA TRATAMIENTO Prednisona (1mg/kg/24/6meses). Respuesta en un 20% animales. Vincristina: Respuesta de un 7%. Prednisona + vinblastina: 57% 1 ao. Grado III: 47% 1 ao. Lomustina: Respuesta del 42%. Media 78 das. Radioterapia: 48-77% respuesta. Prednisona-Vinblastina Vinblastina semanal (4 semanas), despus semanas alternas durante 12 semanas. Prednisona: 1 mg/kg/SID 2 semnas y luego 0.5 mg/kg/SID hasta la semana 12, despues 2 semanas a dias alternos y se suspende tratamiento. Diferentes protocolos. 47% respuestas y duracin mdia de 154 das. Tratamiento Semana 1- Vinblastina 2mg/m2 IV Semana 2- Ciclofosfamida 200mg/m2 PO (dividido en 4 dosis diarias de 50mg/m2). Da 8,9,10,11. Semana 3- Descanso Semana 4- Vinblastina 2mg/m2 IV Semana 5- Ciclofosfamida Semana 6- Descanso Repitiendo el ciclo durante unos 6 meses. Empezar el da 1 con Prednisona 2mg/kg PO SID/ 1s., 1mg/kg PO/ 4 s, 1mg/kg da si/da no indefinidamente o hasta los 6 meses. Respuestas de 78% con duracin media de la respuesta de 5 meses. Tratamiento adjuvante Protectores gstricos: Bloqueadores H2: Cimetidina, ranitidina, famotidina. Bloquedaores H1: Difenilhidramina. Ciproheptadina. Diettico: Acidos poliinsaturasdos de cadena larga, linoleico, n3 y n6. Reducen inflamacin en animales atpicos. Regular mastocitos. Vitamina E. Planificacin: TAC con centradores lser Radioterapia Radioterapia: toxicidad Efectos agudos MASTOCITOMA CONTROVERSIA MCT grado II--> quimioterapia?. MCT grado III --> con reseccin quirrgica completa --> quimioterapia?. Crticos locales?. Agua destilada?.