Tratamiento quirrgico del Testculo no

descendido
ORQUIDOPEXIA
Johanna Urrego Carranza
Susan Correa Ospina
Jorge Ivn Mosquera
TESTCULO NO DESCENDIDO
(CRIPTORQUIDIA)
Es la falta de descenso testicular completo y ocurre
como consecuencia de un defecto congnito anatmico
o de regulacin del proceso de descenso del testculo
hasta el escroto.

Se presenta en 3-4% de los bebs a trmino y hasta
10 veces ms en prematuros.

90% de los casos corresponde a unilateralidad.
TESTCULO NO DESCENDIDO
(CRIPTORQUIDIA)
TESTCULO NO DESCENDIDO
(CRIPTORQUIDIA)
TESTCULO NO DESCENDIDO
(CRIPTORQUIDIA)
TESTCULO NO DESCENDIDO
(CRIPTORQUIDIA)
TESTCULO NO DESCENDIDO
(CRIPTORQUIDIA)
TESTCULO NO DESCENDIDO
(CRIPTORQUIDIA)
Predispone para:
Torsin testicular.
Tumores testiculares (4-10 veces,
tambin en testculo contrario).
Infertilidad (2%)
Diagnstico:
Clnico.
Imaginolgico.
Diagnstico diferencial para:
Testculo retrctil.
Anorquia.
TESTCULO NO DESCENDIDO
(CRIPTORQUIDIA)
Tratamiento
Hormonal: Con Hormona Liberadora de
Gonadotropina (GnRH) o con Gonadotropina Corinica
Humana (hCG).
Quirrgico:
Orquidopexia: Despus de los 6 meses de edad y si
an no ha ocurrido descenso espontneo a los 18
meses.
Oquidectoma: Despus de la pubertad.
TESTCULO NO DESCENDIDO
(CRIPTORQUIDIA)
Clasificacin
Testculo Palpable >80 %
Alto escrotal
En el canal inguinal 41%
A la entrada del anillo inguinal
profundo
Ectpico (Perineal, femoral o
pbico)
Retrctil
Testculo No Palpable 5-28%
Anorquia
Intraabdominal
Consiste en la localizacin y fijacin del testculo al
escroto para permitir su descenso e impedir su
posterior ascenso. Se han descrito varias tcnicas
quirrgicas:
Apertura Inguinal
Escrotal
Por Laparoscopia
Fowler-Stephens
ORQUIDOPEXIA
Equipo de Ciruga infantil o de Pequea ciruga
Tijera de Reynolds (Opcional: Diseccin ms fina)
Hoja de bistur 10, 15; Electrobistur.
Gasas, Micropore.
cido Poligliclico-Poliglactina 910 4-3/0 aguja redonda crculo
Seda 3/0 Sin aguja
Catgut Cromado 3/0 aguja cortante 3/8 de crculo
Nylon o Polipropileno 4/0 aguja cortante 3/8 de crculo



ORQUIDOPEXIA: APERTURA
INGUINAL
Posicin
Incisin
Transversa de aproximadamente 3,5cm sobre el pliegue inguinal, se dividen las
fascias de Camper y Scarpa y se expone y diseca la fascia del M. Oblicuo Externo
lateralmente hasta el ligamento inguinal para identificar el orificio inguinal externo.
Se hace una pequea incisin en la aponeurosis del oblicuo
externo hasta abrir completamente el anillo inguinal externo

Siempre con las puntas hacia arriba para no lesionar los elementos del cordn
espermtico ni el nervio Ileoinguinal.
Se hace traccin suave del cordn con pinzas atraumticas para despegarlo de la
pared posterior del conducto.
Continuando con la diseccin caudal del cordn se encuentra el testculo. Se coloca
una pinza en el gubernculo y se corta con EB debajo de sta para seccionar el
gubernculo.

Se identifica el proceso peritoneo-vaginal, se tracciona y diseca en sentido
proximal y distal hasta independizarlo completamente.

Se pinza, corta y liga con transfixin o ligadura simple.
Traccin y elevacin del testculo y el cordn para disecarlos y seccionarlos
de todas las fibras que los traccionan especialmente en su cara posterior.
As mismo se diseca cuidadosamente el trayecto del conducto deferente.
Se tracciona el testculo en direccin al escroto para verificar si la longitud
alcanzada es suficiente.
Si la distancia alcanzada no es suficiente se continan disecando los vasos
espermticos y conducto.
Tambin pueden disecarse los vasos epigstricos y seccionarse; o trasponer
el cordn por debajo de stos para que el testculo descienda sin tensin.
Se introduce el dedo en direccin al escroto para crear un trayecto para el
cordn.
Se hace una incisin transversa de 2-3cm en la zona media de la pared
anterior del hemiescroto correspondiente.
Con Metzembaum se crea una cavidad entre Dartos y la piel.
Lacerando las fibras del Dartos por donde se sienta la yema del
dedo.
Se introduce una pinza suavemente, una vez extrada su punta
por la incisin inguinal se toma el gubernculo, y tras comprobar
que el cordn no est torcido, se tracciona el testculo hasta
exteriorizarlo.
Se colocan puntos de Vicryl 3/0 a cada lado del orificio en el Dartos
para estrecharlo y que el testculo no pueda ascender nuevamente.
La piel escrotal se puede suturar con Vicryl 3/0 o con Catgut Cromado
3/0.
Se aproximan las fibras del msculo oblicuo externo a la aponeurosis del
tendn conjunto con dos o tres puntos de Vicryl 3/0
Se colocan puntos continuos en la aponeurosis del oblicuo externo con
Vicryl 3/0
Con la misma sutura se colocan puntos en TCS
Piel: Intradrmica de Vicryl 5/0. Subdrmica de Polipropileno o Nylon 4/0
Curacin:
Escrotal: se coloca micropore, Fixomull o no se coloca nada.
Inguinal: se coloca micropore o Fixomull sobre la herida, luego
se coloca un apsito de gasa estril que finalmente se fija con
ms micropore o Fixomull.



ORQUIDOPEXIA: APERTURA
INGUINAL

Se hace una nica incisin
vertical escrotal.
Cuando el testculo se
encuentra preescrotal o en
la salida del anillo inguinal
externo.


ORQUIDOPEXIA: APERTURA
ESCROTAL
Se hace una incisin en el pliegue cutneo escrotal de manera
vertical con bistur fro hasta abrir la fascia de Dartos.
Se aborda el testculo a travs del TCS.
Se liberan las inserciones gubernaculares.
Se crea una bolsa escrotal.
Se tracciona el testculo hasta exteriorizarlo.
Se identifica, independiza, pinza, corta y liga el proceso
peritoneo-vaginal
Se introduce el testculo en la bolsa de Dartos.
Se estrecha el cuello de la bolsa escrotal con varios puntos
separados a cada lado de Vicryl 3/0.
Se sutura la piel del escroto con CCromado 3/0.
Laparoscopia
Laparotoma
Tcnica de Fowler

ORQUIDOPEXIA: OTRAS
TCNICAS
Gracias!