SESSES PRTICAS ENFARTES AGUDOS E CICATRIZADOS PALAVRAS-CHAVE: Isquemia; Necrose isqumica; Enfarte (agudo vs cicatrizado, branco vs vermelho); "Necrose de liquefaco"; "Amolecimento cerebral"; Trombose; Embolia; Hipertrofia; Choque (cardiognico, hipovolmico, sptico, neurognico, anafilctico).
O enfarte uma leso de morte celular, maioritariamente morte por necrose de coagulao mas tambm com componente de morte apoptose, que resulta de uma deficiente oxigenao tecidular (hipxia). O mecanismo causador da hipxia , quase sempre, a isquemia que pode, por sua vez, resultar de uma interrupo do fluxo sanguneo arterial ou, menos frequentemente, de um bloqueio da drenagem venosa. Raramente o enfarte pode tambm resultar de um aumento extraordinrio das necessidades tecidulares (ex: msculo cardaco) sem ocorrncia de interrupo do fluxo sanguneo. So muitos os rgos e tecidos que podem sofrer leses de necrose isqumica, designao que frequentemente se usa como sinnimo de enfarte. Os rgos-alvo mais vezes atingidos de uma forma grave so o corao e o crebro. Tambm o pulmo, os rins, o intestino e os membros inferiores (local onde o enfarte se designa frequentemente por gangrena) so atingidos com relativa frequncia. A causa mais frequente de enfarte a ocluso de uma artria por complicaes associadas doena vascular aterosclertica. Neste contexto tanto pode ocorrer trombose como embolia. Mais raramente a leso arterial de causa puramente mecnica (toro - por exemplo do pedculo vascular do testculo; seco traumtica, etc.). A ocluso venosa como causa de enfarte muito menos frequente, j que a circulao colateral consegue drenar o edema e a congesto antes de haver morte celular. S excepcionalmente, quando a drenagem venosa nica, como acontece no testculo e no ovrio, h verdadeira leso de enfarte por ocluso venosa (trombtica ou mecnica). Os enfartes podem ser vermelhos (hemorrgicos), por exemplo quando so secundrios a ocluso venosa ou quando ocorrem em rgos como o pulmo, com circulao dupla, ou brancos (plidos), quando ocorrem em rgos parenquimatosos com circulao terminal, como o corao e o bao. Quando o enfarte resulta de um mbolo sptico (por exemplo uma vegetao fibrino- leucocitria contendo agentes infecciosos, com origem numa endocardite), pode levar constituio de um abcesso. Qualquer que seja a origem do enfarte, horas depois de haver necrose celular inicia-se um processo reparativo com inflamao e, mais tarde, fibrose reparativa (cicatriz fibrosa). Constitui uma excepo a esta regra a reparao (ou ausncia dela) do enfarte cerebral que, por ausncia de tecido conjuntivo local, no cicatriza com fibrose e deixa uma loca "vazia" no local do enfarte, resultado da remoo por macrfagos do tecido necrosado e a que se convencionou chamar "necrose de liquefaco". A envolver a loca existe por vezes proliferao de clulas gliais. As situaes de hipoperfuso sistmica (choque) so tambm causa de enfarte. As situaes de choque dividem-se em trs grandes grupos: choque cardiognico, choque hipovolmico e choque sptico e, em situaes raras, de choque neurognico ou anafilctico. Em qualquer dos casos h hipoperfuso perifrica com falncia de mltiplos rgos (encfalo, pulmo, rim, suprarrenais, tubo digestivo).
ASPECTOS MORFOLGICOS DE ENFARTES AGUDOS E CICATRIZADOS
Enfartes agudos do bao e rim
Doc 1 (Macroscopia) Bao com vrios enfartes agudos
Doc 2 (Histologia) Fragmento de rim com rea de enfarte recente
Enfartes do miocrdio (agudos, "menos agudos" e cicatrizados)
Doc 3 (Macroscopia) Poro de corao (seco transversal em zona ventricular) com enfarte agudo do miocrdio
Doc 4 (Macroscopia) Poro de ventrculo esquerdo com hipertrofia da parede e cicatriz de enfarte do miocrdio
a) Mostre uma rea de enfarte
a) Mostre uma rea de enfarte recente b) Mostre a zona de transio entre rea de necrose de coagulao e tecido no-necrtico
a) Mostre uma rea de enfarte agudo b) Mostre uma rea de trombose
a) Mostre uma rea de hipertrofia do miocrdio b) Mostre uma cicatriz de enfarte antigo
Doc 5 (Histologia) Fragmento de ventrculo esquerdo com enfarte recente do miocrdio
Doc 6 (Histologia) Fragmento de ventrculo esquerdo com reas de cicatrizao de enfarte(s)
Enfartes (amolecimentos) cerebrais
Doc 7 (Macroscopia) Hemisfrio cerebral com enfartes "antigos" (focos de amolecimento)
Doc 8 (Histologia) Fragmento de encfalo com foco de amolecimento "cstico"
OBJECTIVOS:
Observar e descrever: - os aspectos macroscpicos e histolgicos prprios de necrose isqumica aguda/leses de enfarte agudo - os sinais morfolgicos da reparao de leses de enfarte agudo e da cicatrizao de enfarte
Reconhecer e identificar leses de necrose isqumica em vrios rgos
a) Mostre rea de enfarte b) Mostre rea com miocrdio preservado c) Mostre inflamao intersticial do miocrdio
a) Mostre rea de miocrdio vivel b) Mostre rea de cicatrizao do miocrdio
a) Mostre rea de enfarte
a) Mostre rea de necrose de liquefaco b) Mostre rea de proliferao de clulas gliais c) Mostre trombo arterial
Marcelo José Da Silva de Magalhães e Claudiojanes Dos Reis Et. Al. Nervos Vago e Glossofaríngeo-Revisão. Brazilian Journal of Neuroanatomy. 2 (4) 17-22 2018