ALTERACIONES EN LA MARCHA DEL ADULTO MAYOR

Al llegar a la vejez, las personas van a presentar disfunciones en cu sistema motor que afectarn
su capacidad para trasladarse de un lugar a otro. Esta disminucin de la funcionalidad de su
caminar, les puede restar independencia y hacerlos susceptibles a cadas, por ende tambin a
fracturas, luxaciones y otras lesiones que adems de dolor, causarn incapacidad y un largo
periodo de recuperacin.
Cambios en el patrn de la marcha relacionados con la edad
Disminucin de la velocidad de la marcha.
Asimetra (prdida de la sincrona del movimiento del cuerpo durante la marcha).
Velocidad: Se mantiene estable aproximadamente hasta los 65-70 aos a partir de esta edad hay
una disminucin de la velocidad del 15% por dcada, esto se debe a que los ancianos dan pasos
ms cortos, sacrificando el largo del paso por la estabilidad.
Cadencia: Es el ritmo al caminar relacionado con el largo de las piernas. No cambia con la edad
necesariamente, pero existen otros factores asociados con la edad que pueden alterarla (como la
debilidad muscular, artritis...).
Doble apoyo: Cuando los 2 pies estn sobre el suelo en una persona joven abarca el 18% del
patrn de marcha mientras en una mayor abarca el 26%. Durante la fase de doble apoyo el centro
de gravedad se encuentra entre los pies por lo que favorece la estabilidad, el tiempo que se dura
en la fase de apoyo ayuda a predecir la velocidad de la marcha y el largo de los pasos.
Postura: Posicin del cuerpo al caminar. Cambia muy poco con la edad, sin embargo hay
enfermedades asociadas que pueden alterarla como la osteoporosis, cifosis, lordosis. Cabe
destacar que los adultos mayores realizan la marcha con una desviacin de 5 grados en rotacin
externa de cadera para aumentar la estabilidad lateral.
Movimiento articular: cambia con la edad, la flexin plantar es reducida al igual que la flexin de
rodilla, cadera. Los estudios atribuyen esto a la debilidad muscular y problemas de osteoartrosis.
Largo del paso: Es menor en el adulto mayor; las razones van desde debilidad muscular,
problemas de equilibrio, inseguridad, etc.
Trastornos de la Marcha
El movimiento del cuerpo usualmente es simtrico. El largo del paso, cadencia, movimiento del
tronco, tobillo, rodilla, cadera y pelvis son iguales para ambos lados del cuerpo.

Al haber alteracin en esta simetra se presentan los trastornos de la marcha:
Sntomas de pseudoclaudicacin: Dolor, debilidad, parestesias durante la marcha que se
alivian al sentarse, pueden ser causados por una estenosis espinal, o neuropata diabtica.
Dificultades en el inicio de la marcha: Puede representar evidencia de la enfermedad de
parkinson o de una enfermedad subcortical frontal, en el caso del parkinson la
bradiquinesia y la rigidez aumentan con la edad una vez iniciada la marcha los pasos son
continuos con una pequea variante en el tiempo del paso.
Cada del pie (footdrop): Secundario a la debilidad del msculo tibial anterior o a la flexin
reducida de rodilla.
Inestabilidad de tronco: Puede ser causada por alteraciones cerebelosas, subcorticales y
de los ganglios basales. En la marcha hemipartica el tronco es inclinado hacia el lado ms
fuerte para as poder levantar la pelvis contralateral permitiendo a la extremidad con
espasticidad levantarse.
Desviaciones de recorrido: Son indicadores fuertes de los dficits de control motor. La
base amplia de sustentacin por alteraciones cerebelosas y cambios en el largo de los
pasos, sugiere alteraciones frontales o subcorticales.
Marcha del anciano o "marcha sentado": Se caracteriza por la postura, esta es proyeccin
anterior ceflica (de la cabeza), antepulsin de hombros, cifosis dorsal, antepulsin de
pelvis y genuflexum, todo esto consecuencia del sedentarismo asociado a la vejez.

Diagnstico
Se realiza mediante la observacin y posterior evaluacin del estado funcional del paciente para
determinar por que el patrn de marcha es anormal. Una medicin ms objetiva la obtenemos
mediante:
Test de Tinetti: Test de Evaluacin de la marcha.
Get up and go: Evalua la marcha tambin al pedirle al paciente de pase de sedente a bipedo y
camine.
EMM: Examen manual muscular. Valora la fuerza de cada msculo del cuerpo. En este caso se
realiza solo de los msculos relacionados en el caminar.
Goniometra: Examen para la valoracin articular. Importante determinar los rangos de
movimiento en taln, rodilla y cadera y sacar de si hay algn rango anormal que este ocasionando
el trastorno.


Prevencin
Estudios de cohorte han demostrado que mantener niveles aceptables de actividad fsica ayuda a
mejorar el patrn de marcha incluso en pacientes con patologa especficas.
Un programa regular de marcha 30 min/da es la mejor y ms sencilla frmula para mantener la
movilidad, se recomienda sea en un sitio seguro y apto para la marcha se debe dar instruccin de
aumentar la velocidad de la marcha despus de los primeros 4 meses de continuidad. Las
personas que utilizan ayudas biomecnicas deben ser entrenadas por fisioterapeutas.
La prevencin tambin incluye:
estiramiento,
ejercicios para mejorar el equilibrio
entrenamiento de resistencia esto para mantener los rangos articulares, fuerza muscular y control
motor.
La prescripcin ms importante es el re-entrenamiento o reforzamiento del patrn de marcha,
enseanza a familia y paciente y hacer nfasis en la actividad fsica para mantener la movilidad
Para el tratamiento es importante tomar en cuenta la estructura sea, rangos de movilidad
articular, fuerza muscular, dficit sensoriales control motor y estado cardiovascular. Claro est sin
dejar de lado el apoyo de la familia y/o cuidador.