NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

! Generalidades:
Causa no identificado en 40-60% casos
Bacterial > viral
" Epidemiologa:
" 4 a 5 mill de casos al ao en USA, ! necesita hospitalizacin
" 8th causa de muerte
" Mortalidad en pacientes hospitalizacidos: 10-12%, si >65 es de 40%
" Factores de riesgo:
" Edad avanzada e inmunosupresin
" Alcoholismo
" Consumo de tabaco
" Comorbilidades
" Asma o EPOC
" Criterios actuales
" La ATS y IDSA recomiendan tto emprico
! Definicion:
Se presenta en pacientes ambulatorios menos asilos y centro de cuidados prolongados
Dentro de las 48h del ingreso al hospital
" Mecanismos defensa:
Defecto en uno de los siquientes:
" Reflejo de tos
" Sistema de depuracin mucociliar
" Rpta inmunitaria
O si hay un inoculo grande
! Causa:
" Bacterianas:
" 2/3 es S. Pneumoniae,
" H. influenzae, C. influenzae , S aureus, Neisseria meningitidis , M.
catarrhalis , Klebsiella pneumoniae, otros bacilos gramnegativos y
Legionella spp
" Virales:
" Virus de la gripe,
" Virus sincitial respiratorio , adenovirus , y virus de la parainfluenza
" Poco frecuentes:
" Chlamydophila psittaci ( psitacosis )
" Coxiella burnetii (fiebre Q )
" Francisella tularensis ( tularemia )
" Hongos endmicos ( Blastomyces , Coccidioides , Histoplasma )
" Virus sin nombre( sndrome pulmonar por hantavirus ) por mordedura de
raton.
! Clinica: S <50%
" Sintomas:
" Fiebre aguda o subaguda
" Tos s/c espectoracion
" Disnea
" Otros: sudoracin, escalofros, rigidez, dolor de pecho, fatiga, mialgia,
anorexia, cefalea, dolor abdominal
" Signos:
" Fiebre
" Hipotermia
" Taquipnea
" Taquicardia
" Desaturacion de O arterial
" Pulmones:
Estertores inspiratorios
Sonidos respiratorios bronquiales
Matidez si hay derrame o consolidacin lobar
! Diagnostico
" Gram de esputo: no S para S. neumoniae, til para S. aureus y bacilos gram-
" Antigeno urinario para S. neumoniae y Legionella
" Para S. neumoniae en caso de:
Leucopenia
Asplenia
Alcoholicos
Cirrosis
Derrame pleural
Si necesita ingreso UCI
" Deteccion de antgeno rpido para Influenza: S intermedia,E alta
" Cultivo: obtencin de sangre 2 sitios diferentes, resultados post inicio ATB, til para
estrechamiento terapeutico
" Imagenologia
" Rx de torax: opacidad pulmonar visible y nueva, til pronostico
Limpieza de opacidad >6ss, mas rpido en jvenes y no fumadores
" TAC
" Examenes especiales:
" Si hay Derrame pleural: Glu, LDH, protenas, tincin de gram,
! Diagnostico diferencial
" ICC
" Infeccin de la via respiratoria superior
" Neumonitis criptogenica
" Cancer de pulmn
" Valculitis pulmonar
" TEP
" Atelectasias
! Tratamiento
Tiempo de tratamiento: minimo 5 dias hasta con 48 a 72h afebril.
" Manejo ambulatorio
" No comorbilidades, quienes no tomaron ATB en los ltimos 3m
Macrolido (claritromicina 500mg q12h; azitromicina
500(1),250(3)q24x4d o 500q24hx3d)
Doxiciclina 100mg q12h en pacientes no embarazados en riesgo de
prolongacin de QT largo
" Comorbilidades (ERC, IC, IH, DM, OH, neoplasia, asplenia, Inmunocomp,
>65a) o usuarios de drogas inmunosupresoras o uso de ATB en los ltimos
3m
Fluorquinolona respiratoria(terapia oral) o
o Moxifloxacino 400mg q24h
o Gemifloxacino 320mg q24h
o Levofloxacino 750mg q24h
Macrolido + Betalactamico orally (amoxicilina 1g q8h, amoxi-
clavulanico 2g q12h, cefpodoxime 200mg q12h, cefuroxima 500mg
q12h)
" No usar monoterapia si existe resistencia a macrolidos >25%
" Manejo hospitalario pero no UCI
" Fluorquinolona respiratoria o
Terapia oral
Moxifloxacino iv 400mg q24h
Levofloxacino iv 750mg q24h
Ciprofloxacino iv 400mg q12-q8h
" Macrolido + beta-lactamico
Terapia oral
Ampicilina iv 1-2g q6h-q4h
Cefotaxime iv 1-2g q4h-q12h
Ceftriaxona iv 1-2g q12-q24h
" Manejo UCI
" Azitromicina vo 500mg(1), 250mg(3)x4d o 500mg x3d
" Fluorquinolona respiratoria + beta-lactamico antineumococical
" Si alergia a b-lactamico: fluorquinolona + aztreonam
" Si hay FRx para Infeccion pseudomonal
B-lactamico anti pseudomona + ciprofloxacino o levofloxacino
o Pipetazo
o Cefepime
o Imipenem
o Meropenem
Betalactamico + aminoglicocido + azitromicina
" Gentamicina
" Tobramicina
" Amikacina
" Si hay riesgo de MRSA
Vancomicina
Linozolid 600mg q12h
" Resistencia a B-lactamico
" Suceptibe: " 2 mcg/mL
" Resistencia intermedia: 2 mcg/mL a 4 mcg/mL
! Hospitalizacion
" Indicadores de hospitalizacin
" PSI: mas validado
" CURB-65
C Onfusion (en base a una prueba mental especfica o desorientacin
a persona, lugar o tiempo)
U REA (nitrgeno ureico en sangre en USA)> 7 mmol/l (20 mg / dl)
R espiratoria Frecuencia > 30 respiraciones / minuto
B presin lood [BP] (sistlica <90 mmHg o diastlica <60 mmHg)
Edad> 65 aos
o 0= no hospitalizar
o 1-2=debera ser considerada la hospitalizacin
o 3-4=urgente hospitalizacion