BASES PARA EL DIAGNSTICO CITOLGICO EN LAS CLULAS EXFOLIADAS

POR LA MUCOSA CERVICAL

La obtencin de frotis representativos de la poblacin celular que en un
momento determinado integra el epitelio de revestimiento de la mucosa exo y
endocervical, sirve de fundamento para su estudio citolgico. Requiere el
cumplimiento de ciertas precauciones en la obtencin de la muestra, en el traslado
al laboratorio, en el uso de tcnicas de coloracin estandarizadas (Papanicolaou) y
es una tarea del dominio de citlogos entrenados. Desde hace unos aos se
encuentra disponible un procedimiento mediante el cual la muestra citolgica se
recolecta en un lquido y luego se concentran las clulas dispersas sobre un
portaobjetos. De esa forma se obtienen frotis ms limpios. Se ha patentado como
Thin Prep. Ya se ha acumulado experiencia, y aunque los costos son mayores, se
preconizan ventajas al compararlo con procedimientos convencionales (8, 9). Como
no se utiliza la totalidad de la muestra, la poblacin celular residual puede utilizarse
para determinar si hay VPH y su tipo (10).
El estudio citolgico, aunado a la colposcopia convencional, forma parte del
chequeo ginecolgico y a su vez constituye en la mayora de los casos, el punto
inicial a partir del cual se indican exploraciones adicionales con la finalidad de
confirmar cualquier hallazgo anormal.
El citlogo fundamenta la interpretacin de los hallazgos comparndolos con los
de un frotis normal. Muchas veces son cambios sutiles que se presentan de una
forma aislada. Se evalan la disposicin de las clulas (aisladas o en placas), el tipo
de clulas afectadas (basales, intermedias o superficiales), la existencia o no de
inmadurez y si hay o no preservacin de la diferenciacin. Primordialmente se
constatan las caractersticas del citoplasma, su afinidad cromtica (eosinfila o
cianfila) y tambin ciertos cambios en la membrana celular. Son particularmente
relevantes las variaciones en el nmero, forma, tamao, contorno y cromatismo
nuclear. Se valora igualmente la relacin ncleo-citoplasmtica (N/C), mayor
cuando ms grande es el ncleo en proporcin al rea que ocupa el citoplasma, si
hay cromocentros evidentes, as como cambios en el nmero, volumen y posicin
de los nuclolos.
Los trminos diagnsticos recomendados han sido consensuados en reuniones
sucesivas, avaladas por el Instituto Nacional del Cncer en el NIH, Bethesda, USA.
(11) y validadas en el ao 2001 (12).
En la prctica, puede ocurrir que la interpretacin de las alteraciones
mencionadas, no pueda confirmarse mediante el estudio bipsico que se indica
seguidamente. Ello puede ser el resultado de la obtencin de una muestra tisular no
representativa o de una interpretacin inadecuada de la citologa (falso positivo). El
falso negativo es aqul en el cual la citologa no fue capaz de detectar alteraciones
atpicas que se encuentran en la biopsia. Todo ello es posible y en cualquier
laboratorio con suficiente volumen de material, no es en modo alguno una situacin
excepcional. Sus porcentajes varan de un lugar a otro y dependen de diferentes
variables que no viene al caso analizar aqu.
Comenzaremos resumiendo las alteraciones que caracterizan a las displasias y a
continuacin las atipias menos frecuentes, los cambios propios de la infeccin por
VPH (atipia coiloctica) y los cambios que se tipifican con las siglas ASC. Luego
presentaremos las alteraciones citolgicas en las neoplasias glandulares
intraepiteliales del endocervix (en las de alto grado se incluye el adenocarcinoma in
situ) y finalmente las atipias del mismo revestimiento englobadas bajo el trmino
AGC.
RESUMEN DE LOS HALLAZGOS CITOLGICOS
NIC I
Caractersticas generales: Recuerda al frotis normal. Clulas aisladas o en
placas. Alteracin manifiesta en clulas superficiales o intermedias altas. Signos de
cierta inmadurez. Se conserva la diferenciacin.
Caractersticas citoplasmticas: Citoplasmas normales. Bordes ntidos.
Citoplasmas ligeramente irregulares. Coloracin eosinfila y cianfila.
Caractersticas nucleares: Ncleos grandes. Alteracin de la relacin N/C. Puede
haber multinucleacin. Hipercromasia. Cromatina fina granular. Cromocentros
evidentes. Un nuclolo.
NIC II
Caractersticas generales: Frotis que recuerda al normal. Prdida de cohesin.
Alteracin manifiesta en clulas intermedias y parabasales. Alteracin de la
maduracin y discreta indiferenciacin. Caractersticas citoplasmticas
BORDES GENERALMENTE NTIDOS. ALGUNOS BORDES IRREGULARES.
CIANOFILIA
Caractersticas nucleares: Hipertrofia nuclear. Puede haber multinucleacin.
Alteracin de la relacin N/C. Polimorfismo. Hipercromasia. Cromatina gruesa.
Cromocentros irregulares. Nuclolos aparentes.
NIC III
Caractersticas generales: El frotis no recuerda al normal. Prdida de cohesin. A
veces, disposicin en fila india. Alteracin manifiesta en clulas basales y
parabasales. Marcada alteracin de la maduracin y de la diferenciacin.
Caractersticas citoplasmticas: Citoplasma escaso y poco diferenciado. Cianfilo.
Vacuolizado. Ausencia de citoplasma (ncleos desnudos).
Caractersticas nucleares: nico. Irregular. Marcada alteracin de la relacin
N/C. Refuerzo de membrana nuclear. Hipercromasia. Cromatina en grumo grueso
("sal y pimienta"). Cromocentros irregulares. Ausencia de nuclolos.