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TempodeAgir!

Declaraoparaumavidamelhor

ABORDAGEMDASDOENASCRNICASATRAVSDAPREVENO

Reconhecese hoje que a existncia de nveis elevados de sade e de bemestar


constitui a base para o desenvolvimento das diversas dimenses da cidadania,
nomeadamenteaparticipaodemocrtica,aintegraosocialecultural,aeducao,
aparticipaoprodutivanavidaactivaeoenvelhecimentosaudvel.
Assegurar a sade da populao no representa apenas um imperativo tico;
tambm uma condio indispensvel para o sucesso econmico num mundo to
competitivoeglobalizado.
Sadeequivaleariqueza,aprosperidade.Investiremsadeinvestirnaspessoasena
economia.
Na Europa, estimase que mais de 80% das mortes so provocadas por doenas
crnicas, como as cardiovasculares, oncolgicas, hepticas, renais, respiratrias e a
diabetes.
Muitasdestasdoenastmtratamento,masnemsempresopassveisdecura,oque
resulta numa diminuio da qualidade de vida, em avultados gastos para teraputica
prolongadae,consequentemente,embaixadeprodutividade.
Atravs da adopo de adequadas medidas promotoras da sade e preventivas da
doena, seria possvel alterar este panorama. Mas, paradoxalmente, na Europa, 97%
dasdespesascomasadesodevidasaotratamentoeapenas3%preveno.
Uma mudana no sentido de robustecer a preveno permitir a obteno de mais
ganhosdesadee,naturalmente,tambmeconmicos.
Os investimentos na preveno so sempre menos dispendiosos do que os aplicados
na gesto e no tratamento da doena, logo, economicamente mais favorveis. Alm
disso,aprevenoevitaosofrimentoepromoveaqualidadedevidadaspessoas,das
famliasedascomunidades.
Esta a principal razo por que se criou em Portugal um movimento tendente
introduo de aces inovadoras, consideradas essenciais para proteger o futuro da
sadedosportugueses.
Emlinhacomoqueseverificaportodoomundo,umdospressupostosdestainiciativa
congregar organizaes de profissionais de sade e de cidados, de modo a unir
esforos que levem ao desenvolvimento urgente de polticas e de medidas para
reverter o crescimento alarmante das doenas crnicas que, no contexto europeu,
afectamjmaisdeumterodapopulao.




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Actualmente,hjimportantesparceriascomaqueleobjectivo.Sodedestacar,entre
outras, a Non Communicable Disease Alliance e a Global Alliance against Chronic
Respiratory Diseases, a nvel mundial, e a Chronic DiseaseAlliance, no plano europeu.
Estas estruturas integram grande nmero de organizaes no governamentais e de
profissionaisdesade.Emsequnciadasuaaco,aONUirrealizar,emSetembrode
2011,umacimeirasobredoenascrnicas.
AOrganizaoMundialdaSade,aocriar,em2008,umPlanodeAcoGlobalparaas
DoenasCrnicas,denominadoWHO20082013ActionPlanfortheGlobalStrategy
forthePreventionandControlofNonCommunicableDiseases,deuumfortecontributo
para o desenvolvimento das iniciativas relacionadas com a preveno das doenas
crnicas.
A Estratgia Europa 2020 tem por objectivo abranger 75% dos trabalhadores.
Preconizaquespromovendoaprevenodasdoenascrnicasserpossvelalcanar
condies de sustentabilidade e de participao na construo de uma Europa mais
forte, mais competitiva e mais inclusiva. Evitar as doenas crnicas possibilitar viver
vidasmaislongasemaissaudveisepermanecermaistemponomercadodetrabalho,
contribuindo, assim, para reverter o alarmante decrscimo da fora de trabalho
previstopara2020.
Manter a comunidade europeia saudvel aumentar tambm a sua produtividade
nasregiesdesenvolvidas,28%dosDALY
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soimputveisafactoresderiscocomunss
doenas crnicas (tabagismo, abuso de lcool, baixo consumo de frutas e vegetais e
dficedeactividadefsica),nmeroqueseelevaaos35%quandoseincluiaobesidade
eoexcessodepeso.
O desafio que o combate s doenas crnicas coloca Europa e a Portugal ultrapassa
largamenteosectordasadepblica,umavezquemuitosdeterminantesdasadese
encontram fora do mbito de actuao dos sistemas de sade. Por isso, compreende
sequesejamnecessriasestratgiastransversaisatodaasociedade.
Neste contexto, revestese da maior importncia a constituio de um amplo e slido
movimento social, com expresso e visibilidade pblicas, para que, mais
vigorosamente, se possa apelar aos cidados e s instituies da Unio Europeia, no
sentidodeexigirempolticasquevisemoseubemestar.
ParaalmdaSade,assumemrelevo outrossectores,comoainvestigao,educao,
actividade fsica e lazer, planeamento urbanstico, habitao, transportes, regulao
alimentar,agricultura,ambienteoupolticafiscal.
necessrio incentivar a vontade poltica para promover esta agenda, tornando o
impactenaSadePblicaumaspectoessencialnatomadadedecisoecriandoum
ambiente poltico que tenha como prioridade a obteno de melhorias na sade
relativamentesdoenascrnicas.
Sabese que as famlias com menos rendimentos, os cidados pobres, os
desempregados e os excludos apresentam particular vulnerabilidade s doenas
crnicas. Uma interveno concreta desenhada para estes estratos sociais ser,
portanto, um factor decisivo para reduzir as desigualdades na sade. O acesso
equitativo aos Sistemas de Sade e s medidas de preveno deve constituir um dos
pilaresdoplanodeacoemmatriadepreveno.

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DALY Disability Adjusted Life Years: Nmero de anos de vida perdidos devido a morte prematura e
nmero de anos de produtividade perdidos por incapacidade e reforma prematura.



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Panoramaactual

A evidncia cientfica disponvel identifica os quatro maiores factores de risco das


doenas crnicas: tabagismo, m alimentao, abuso de lcool e dfice de actividade
fsica. Estes riscos so cofactores na gnese da maioria das doenas crnicas e da
mortalidade na Europa. , pois, fundamental desenvolver estratgias e metodologias
deprevenoqueoseliminem,seguindoumaperspectivaholsticaetransversalaum
conjuntovariadodeactividades,desdeaalteraodapolticaagrcola,ataoaumento
do preo de produtos considerados no saudveis, passando por medidas legais de
controlo dos alimentos, pela reduo de barreiras econmicas a produtos alimentares
consideradossaudveisetambmpelourbanismoepelasegurana.

Doenascardiovasculares

Asdoenasdoaparelhocirculatriorepresentamcercade38%dascausasdemorteda
populaoportuguesa.Emboraopesosocialeeconmicoquedelasresultasejamuito
significativo, verificase uma tendncia consistente de declnio da mortalidade. Este
fenmenofazrealarautilidadeprticaeaimportnciadeumaintervenointegrada
emvriasfrentes.Amelhoria,aindainsuficiente,registadanosltimosanosresultade
trs vectores fundamentais: o efeito combinado entre a divulgao e aplicao de
medidas preventivas baseadas na alterao dos estilos de vida, com adopo de
comportamentossaudveis;ograndeaumentodaeficciadasmedidasteraputicasde
preveno primria e secundria, obtidas mediante o controlo de factores de risco
modificveis, como a hipertenso arterial e a dislipidemia; o aumento da eficcia do
tratamento de situaes agudas como o enfarte do miocrdio, o acidente vascular
cerebralouamortedisrtmica.
Contudo, alguns estilos de vida particularmente o tabagismo na adolescncia, o
dfice de actividade fsica e a alimentao incorrecta, conduzindo obesidade e
diabetes esto a estimular o aumento de incidncia da doena cardaca nos jovens.
Uma reduo de 10% nos principais factores de risco, a nvel populacional, poderia
salvarmilharesdevidas

Doenasrespiratrias

As doenas respiratrias representam um peso significativo nas doenas crnicas.


Todos reconhecem que os riscos mais importantes para as doenas respiratrias
crnicassootabagismo,tantoatravsdoactodefumar,comodaexposioaofumo
ambiental,eadeficientequalidadedoar,interioreexterior.
Das doenas respiratrias crnicas mais frequentes, destacamse a doena pulmonar
obstrutivacrnica,aasmaealergiasrespiratrias,ocarcinomadopulmo,asdoenas
pulmonares ocupacionais, a hipertenso pulmonar e a sndrome de apneia do sono.
So patologias responsveis por grande nmero de mortes e que implicam elevados
custosdecorrentesdosencargosemsadeedosdiasdetrabalhoperdidos.



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A asma uma das doenas crnicas infantis mais frequentes, que afecta 1112% dos
jovensemPortugal.

Doenaheptica

Osprincipaisfactoresderiscoparaadoenahepticacrnica(particularmentecirrose)
so o consumo excessivo de lcool e as hepatites vricas. Os oramentos da sade
comportam uma elevada componente de gastos no tratamento desta doena que
largamente evitvel atravs da adopo de padres alimentares saudveis.
Relativamente ao consumo abusivo de lcool, h polticas que j evidenciaram ser
eficazesnasuareduopelaaplicaodemedidasreguladorasdopreoedoambiente
de comercializao do lcool. Por outro lado, o aumento do nmero de pontos de
venda e o alargamento dos horrios, bem como a reduo de preo, provocaram um
aumento significativo do consumo de bebidas alcolicas. J em sentido contrrio,
medidas como as intervenes na comunidade, as polticas de conduo e consumo
delcool,asterapiasdecomportamento,otratamentocompulsivo,emcertoscasos,e
autilizaodeinibidoreseantagonistasqumicosprovaramterutilidadenadiminuio
dadependnciadolcool.
AhepatiteBehepatiteCpodemevoluirnosentidodacronicidade.
Realceseque,emPortugal,administradaavacinacontraahepatiteB,muitoeficaz,
integrada no Programa Nacional de Vacinao desde 2000, que regista uma taxa de
coberturadapopulaoinfantilsuperiora95%.
Para a hepatite C, muito associada utilizao de drogas por via endovenosa, ainda
nosedispedevacina,peloqueasmedidaspreventivassoessenciais.AhepatiteC
afecta cerca de 40 70% dos indivduos toxicodependentes por via intravenosa.
semelhana da hepatite B, cerca de 20% dos casos evoluem para cirrose heptica e,
posteriormente, para carcinoma hepatocelular. Estimase que, em Portugal, possam
existircercade150000200000portadoresdestesdoistiposdevrus.

Diabetes

Na Europa, em termos de encargos para os Sistemas de Sade, estimase que a


diabetesrepresentemaisde10%dototaldooramento.
Atingindocercade10%dapopulao(maisdeumteropordiagnosticar),adiabetes
acausamaisfrequentedeamputaodosmembrosinferiores,cegueiraeinsuficincia
renal. As complicaes vasculares significam, ainda, que a diabetes constitui um dos
principaisfactoresderiscodeoutrasdoenascomelevadamorbilidadeemortalidade,
tais como a doena cardiovascular e o acidente vascular cerebral (AVC). Estudos
realizados demonstraram que o risco de AVC nas pessoas idosas com diabetes ,
relativamente aos idosos sem diabetes, cinco vezes superior. Os hbitos alimentares
pouco saudveis e o sedentarismo so os principais determinantes do aumento da
diabetes,queadquiriuexpressoepidmica.Otratamentodassuascomplicaesgera
elevadasdespesasparaoSistema.
inquestionvelquemuitoscasosdediabetessoprevenveisatravsdaalteraodos



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estilos de vida, quer ao nvel alimentar, quer da prtica de actividade fsica. O
desenvolvimento de aces preventivas nestas reas teria significativos resultados em
ganhos de sade e implicaria grande reduo nos custos de tratamento. A
concretizaourgentedeacespreventivasimperativaparaquesepossacontrolar
oaumentodaprevalnciadadiabetes.
Em relao preveno secundria e terciria, numerosos estudos de interveno
demonstraram que as medidas preventivas e de educao na diabetes so altamente
favorveis,incluindodopontodevistaeconmico.
Oacompanhamentoacessvel,integrado,multidisciplinaremotivadordoautocontrolo
apontadocomofundamental.

Cancro

Esta designao abrange aproximadamente 100 tipos diferentes de tumores malignos


devriosrgos.Aaltamortalidadedocancroacompanhadadeelevadamorbilidade
edeumenormepesoeconmico.
Comumaprevalnciade34%napopulaoemgeralede1015%nosidosos,ocancro
transformousenumadoenaqueexigevigilnciaetratamentoprolongados.
Sehojeagestodosofrimentoedaqualidadedevidamelhordoqueanteriormente,
o mesmo no acontece com os custos do tratamento e dos efeitos secundrios de
longadurao,queaumentamdramaticamenteemtodaaEuropa,devidocrescente
disponibilidadedenovosmedicamentos.
Cerca de 3040 % dos tumores malignos so passveis de preveno. De entre os
factoresderiscoaqueestoassociadossobressaiotabagismo,queorigina2530%dos
casos diagnosticados nos pases desenvolvidos. O excesso de peso, a obesidade e a
inactividade fsica constituem outros factores de risco significativos para o
desenvolvimento de cancro. Estimase que a obesidade seja responsvel por cerca de
4% dos cancros no homem e 7% na mulher, estando relacionada, em particular, com
um risco acrescido de tumores da mama, do esfago, clon e recto, assim como do
endomtrioedorim.
O abuso do consumo de lcool est ligado a uma maior incidncia de vrios tipos de
cancro.
Oexercciofsico,paraalmdecontribuirparaareduodoexcessoponderal,tempor
sisumefeitofavorvelnaprevenodediversoscancros.
Outros determinantes da doena, como a exposio a carcinognicos no ambiente de
trabalho(responsvelporcercade5%doscancros),aexposiosolareainfecespor
vrus da hepatite B e vrus do papiloma humano, so, igualmente, passveis de
preveno,peloquedevemconstituirquestescentraisnombitodasadepblica.
A preveno secundria, atravs da execuo de programas de rastreio de base
populacional, com encaminhamento adequado dos casos detectados
designadamente dos cancros da mama, do clon, do recto e do colo do tero
representa tambm uma rea de interveno com impacte relevante na reduo do
pesodadoenaoncolgica.

Doenarenalcrnica

A doena renal crnica tem nos pases industrializados grande impacte em sade
pblica (prevalncia estimada em 8% na populao adulta), facto que se reflecte nos
respectivos oramentos. Apresentadiferentes estadios de gravidade. O mais grave o
da falncia renal (2% dos casos evoluem para esta situao), que impe dilise ou
transplante para o doente sobreviver. Estes programas (dilise e transplante)
consomemat23%dasdespesastotaisdesade.
A doena renal crnica est, ainda, relacionada com o aumento de risco de doenas
cardiovasculares.
A preveno representa, neste quadro, um rumo estratgico. Os estilos de vida
saudveis, ao prevenirem a diabetes, a hipertenso arterial e a obesidade, esto,
igualmente,apreveniradoenarenalcrnica.
Asboasprticasteraputicasdadoenarenalcrnicaedosproblemascorrelacionados
reduzem,naturalmente,aprobabilidadedefalnciarenal.

Excessodepesoeobesidade

Os sistemas de sade dos pases europeus, incluindo Portugal, enfrentam um


crescimentoexponencialdecustosoriginadosporpadresalimentaresnosaudveise
sedentarismo, que resultam em probesidade e obesidade. Em 2020, a prevalncia
desta patologia pode eliminar todos os ganhos em sade obtidos com o sucesso das
campanhas antitabgicas. A obesidade um importante factor de risco para vrias
doenascrnicas,nomeadamentediabetestipo2ehipertensoarterial,constituindo
se,porsimesma,comodoenacrnicacomumcustoconsidervelnosoramentosda
sade.Tambmnosescalesetriosinfantilejuvenil,aobesidadeconstituiumfactor
de risco para o desenvolvimento das mesmas doenas crnicas. Esta tendncia
agravada pelo facto de a obesidade desencorajar a prtica de actividade fsica e a
ausnciadestacontribuirparaoaumentodepeso,oquecriaumciclovicioso.
A prevalncia crescente da obesidade infantil particularmente alarmante, uma vez
que originar uma vida adulta com essa doena. H cada vez mais crianas e adultos
obesos com risco elevado de reduo de esperana de vida, contrariando a tendncia
demelhoriadaesperanamdiadevidanarestantepopulao.

Aestratgia

Asdoenascrnicascomexpressoepidmicasoaltamenteinfluenciadasporquatro
riscos,queexigem,maisdoquenunca,medidasdecontrolopelosprprioscidados:
alimentaodesequilibradaemcaloriaseemcomposio;
sedentarismo;
tabagismo;
abusodebebidasalcolicas.




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As epidemias das doenas crnicas podem ser reduzidas, uma vez que dependem do
comportamento.
Para que a preveno primria e secundria das doenas crnicas tenha xito, a
estratgia a desenvolver dever incluir os pressupostos fundamentais que a seguir se
enunciam.
Se no for assegurada uma interveno imediata e robusta no combate s doenas
crnicas,arecuperaodaforadetrabalho,previstanaEstratgiadaUnioEuropeia
para2020,podenoviraverificarse.
Otempoestapassar.tempodeagir!

Asadeemtodasaspolticas

essencialpromoveraintervenocoordenadadosvriossectoresdagovernaonos
principais factores socioeconmicos e ambientais da sade, implementando as
recomendaesdaUnioEuropeiacontidasnodocumentoHealthinallPolicies
www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/109146/E89260.pdf

SEISMEDIDASINADIVEIS

1 Reduzir as desigualdades em sade, desenvolvendo iniciativas alargadas aos


diversos sectores da sociedade que visem diminuir as disparidades associadas a
questestnicas,econmicas,deexclusosocial,gnero,idadeeliteracia.

2 Aumentar a literacia dos cidados no sentido da preveno das doenas crnicas,


produzindo materiais pedaggicos adequados e criando stios na internet e outros
meiosdedivulgaodeeficciacomprovada.
UmaCartilha,aeditarsemdemoras,teremvistamelhorarainformaoeeducao
para a sade das crianas, dos jovens e dos adultos, relativamente aos efeitos
negativos provocados pelo sedentarismo, pelo tabagismo e pela alimentao
desequilibrada,talcomopeloabusodoconsumodelcool.

3Reduziroconsumodetabaco,atravsdaimplementaodasmedidasprevistasna
Conveno Quadro para o controlo do tabagismo nos termos da Lei n.37/2007, de 14
deAgosto,queasintegrou,dequesedestacamasseguintes:
a) Melhorar a informao e educao para a sade sobre efeitos adversos do
tabagismo,promovendocompetnciasderesistnciapressodeparesealternativas
regulaoemocionalsemrecursoaoconsumodetabaco;
b) Incluir o tema da preveno e do controlo do tabagismo no mbito dos curricula e
daeducaoparaacidadania,aosnveisdosensinosbsicoesecundrio;
c)Aumentarosimpostossobreotabacoepromoverocontrolodotrficoilcito;
d)Fiscalizarocumprimentodalegislaodeproibiodefumarnoslocaispblicosde
utilizaocolectivaeincentivaracriaodeambienteslivresdefumodotabaco;
e)Promovereapoiaracessaotabgica;
f) Melhorar a informao do consumidor atravs da adopo de avisos de sade com



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imagens a cores nas embalagens dos produtos do tabaco, conforme Directiva
2001/37/CE;
g) Promover a fiscalizao da venda de tabaco a menores de 18 anos e da venda em
locais proibidos por Lei, assim como a restrio do nmero de mquinas de venda
automtica;
h)Fiscalizaraproibiodapublicidadedirectaeindirectaaosprodutosdotabaco;
i)ReveraLeiPortuguesaemfunodosresultadosdasuaavaliao.

4Incentivaraalimentaoequilibrada:
a) Promover a incluso de alimentos com baixo teor de acar, sal, gordura
(nomeadamentecidosgordostrans)naofertaalimentareareduodosquetenham
um alto teor destes componentes, controlando o seu fornecimento e venda,
designadamenteemrefeitriosecantinasdehospitaiseestabelecimentosdeensino;
b) Multiplicar os pontos de disponibilizao de gua, para facilitar a sua ingesto, em
todososlocaispblicosedetrabalho(medidaindirectadeprevenodaobesidade);
c)Promoveroconsumodeprodutosdeorigemvegetal,emespecialfrutosehortcolas
deprovenincialocalesazonalereduzirbarreirasaoseuacesso;
d)Melhorarainformaoeeducaoparaasaderelativamenteaoimpactenegativo
da publicidade a produtos alimentares pouco saudveis e promover competncias de
consumo, resistncia presso de pares e alternativas regulao emocional sem
recursoalimentaoexcessivaoupoucosaudvel.

5Fomentaraprticaregulardoexercciofsico:
a) Melhorar as condies para a prtica regular do exerccio fsico nas escolas e
Universidades,duranteeapsohorrioescolar;
b)Promoveraactividadefsicanasinstituiespblicas;
c)Dotarosambientesurbanosdecaractersticasquefavoreamaactividadefsicaem
segurana para todas as idades e permitam dar prioridade mobilidade dos cidados
quesedesloquemembicicletaououtromeiodetransportesemelhante.

6 Diminuir o impacte negativo do consumo excessivo de bebidas alcolicas, atravs


de:
a) Iniciativas de informao e de fiscalizao (no limitadas preveno rodoviria),
bemcomodareduodavendadeprodutosalcolicosnasimediaesescolares;
b) Novo impulso para a formao pr e psgraduada, relacionada com o
reconhecimentoprecocedesinaisdeabusodelcooletodasasdimensesligadasao
alcoolismo;
c)Acesplaneadasdeinformaoeeducaoparaasaderelativamenteaoimpacte
negativo da publicidade a produtos com lcool, promovendo o desenvolvimento de
competncias de consumo e de resistncia presso de pares e de alternativas em
termosdesocializaoeregulaoemocional.

Outubrode2010

MooaapresentarpelossubscritoresaoIICongressoNacionaldeSadePblica
DeclaraoparaumaVidaMelhor

AlexandreDiniz
AnaLea
AnabelaCoelho
AnabelaLopes
EmliaNunes
FranciscoGeorge
HelenaS
IldaLusaFigueiredo
IsabelBaptista
IsabelCastelo
JooValenteNabais
JosManuelBoavida
JosRosadoPinto
LuisCampos
LuisGardeteCorreia
MargaridaGaspardeMatos
PedroGraa
PedroPimentel
PedroRibeirodaSilva
RuiCruzFerreira
RuiMatiasLima
RuiTatoMarinho
VascoPrazeres

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