Universidad de Valparaso.

Escuela de Ingeniera Comercial .

Introduccin a la Economa.
Profesor Patricio Prez Oportus.
Las ISAPRES y su efecto en la
inequidad del Sistema de Salud
en Chile.
Integrantes:
Fernanda astas !.
"atas ravo ".
Francisca "olina P.
Curso: Primer #$o% !eccin #.
ndice:
Introduccin&.......................................................................'
#ntecedentes&...........................................................(
)evisin i*liogr+fica &......................................,
-ustificacin Conceptual&.................................
Conclusin&.........................................../
#ne0os&......................................1
i*liografa&....................23
2
Introduccin:
4as I!#P)E! 5tam*in conocidas como Instituciones de !alud
Previsional6 fueron creadas en el conte0to del go*ierno militar% con el o*7etivo
de 8ue las personas tuvieran un acceso alternativo 9 me7or al +rea de la salud.
Como caracterstica de este planteamiento por la administracin de la poca%
destaca*a la li*ertad de las personas a mantenerse en el sector privado o
estatal% a condicin de estar o*ligatoriamente integrado a uno de estos. Esto
tra7o como consecuencia el desarrollo masivo del sector privado% adem+s de
una ampliacin de la po*reza 9 la ine8uidad en muc:os +m*itos.
;o9 en da la situacin es curiosa& C:ile posee un crecimiento de su
PI esta*le en el <ltimo perodo 5Ver figura 26. !in em*argo% es una de las
naciones con las peores distri*uciones de ingreso 9 por consecuente% de
calidad de vida de los sectores da$ados% donde claramente se inclu9e el +rea
sanitaria 5vase =a*la 26. ># 8u se podr+ de*er este fenmeno tan dual?
>=endr+n alguna responsa*ilidad las I!#P)E! en la ine8uidad en la salud% en
desmedro de los m<ltiples pro*lemas 8ue posee su competencia del sector
p<*lico FO@#!#? >Au responsa*ilidad tenemos como pas al poder elegir
dnde cu*rimos nuestros gastos en el +rea sanitaria? >Be*era el Co*ierno
eliminar las Isapres?
El Birector de la Escuela de !alud P<*lica de la Universidad de C:ile
Oscar #rteaga manifest su opinin respecto al tema de la ine8uidad
impulsada por las Isapres 9 plante 8ue Del 8ue sigamos aceptando 8ue
entidades 8ue reci*en la cotizacin o*ligatoria para salud sigan discriminando
por se0o 9 edad% 9a sea con las diferencias actuales o atenuadas como se
propone en la llamada Ele9 cortaE de Isapres% :a*la mal de nosotros como
sociedad
2
F. >Auerr+ decir entonces 8ue la responsa*ilidad de 8ue :a9a
diferencias en nuestro sistema se de*e m+s a nosotros 9 nuestras decisiones?
Cmo :an funcionado las Isapres desde sus comienzos 9 8u polticas
:an implementado con sus afiliados para 8ue :o9 sean un tema co9untural son
interrogantes 8ue de*en ser aclaradas 9 as tener un ma9or entendimiento de
su funcionamiento 9 8u polticas se de*en aplicar para corromper un pro*lema
8ue ampla la *rec:a entre ricos 9 po*res.
1
Oscar Arteaga: Isapres y Encuesta Adimark. http://www.fen.uchile.cl/uchile.portal?
_nfp!true"_page#ael!not"url!$1%&'
3
Antecedentes:
El G/ de a*ril de 2H12% el Estado c:ileno% enca*ezado por el Ceneral #ugusto
Pinoc:et% dict el decreto con fuerza de le9 @I '% 8ue pasara a crear una entidad
privada 8ue DalivianaraF la funcin del estado de otorgar previsin de salud. Es as
como nacen las Instituciones de !alud Previsional% o comumente llamadas I!#P)E!.
Para 8ue su creacin no careciera de fundamento% stas se *asaron en la idea de 8ue
el sistema privado lograra una gestin correcta con los fondos de cada tra*a7ador 9
garantizara el acceso a la salud a cada c:ileno.
Con el pasar del tiempo% 5pasando la dcada de 2HH36 las I!#P)E!
comenzaron a generar un gran pro*lema en sus afiliados% esto de*ido a medidas de
diversa ndole. Primero comezaron con las alzas de sus planes de salud.
Posteriormente con la segregacin de se0o o gnero% :asta el :ec:o de no entregar
salud a personas por no ser demasiado renta*les. Esto sumado a sus rea7ustes
anuales de planes de salud.
#nte estos inconvenientes realizados% el Estado c:ileno crea la
!uperintendencia de I!#P)E!% 8ue de*a realizar inspecciones a las distintas
instituciones. #s como lo se$ala el ministerio de salud& JEn marzo de 1990 se dicta la
ley N 18.933 que crea la Superintendencia de Isapres, cuyas principales unciones
ueron res!uardar el cumplimiento de las o"li!aciones de la ley y los contratos de
salud que imponen estas instituciones, promo#er soluciones a las imperecciones del
mercado y !arantizar la esta"ilidad del Sistema a lar!o plazoKK.
G
La entrada la dcada del G333% precisamente en el G33,% el Estado c:ileno
crea la !uperintendencia de salud% 8ue pasara a ser la sucesora legal de la ente
encargada de I!#P)E!. Esto conforme a la 4e9 de #utoridad !anitaria 54e9 @M
2H.H'/6% cu9o artculo .M esta*lece 8ue se trata de un organismo& Efuncionalmente
descentralizado% dotado de personalidad 7urdica 9 patrimonio propios% 8ue se regir+
por esta le9 9 su reglamento% 9 se relacionar+ con el Presidente de la )ep<*lica a
travs del "inisterio de !aludF.
En el a$o G322 el Presidente !e*asti+n Pi$era dict la le9 8ue elimina el /N de
cotizacin de 7u*ilados% cu9a renta era menor a G,, mil pesos. #l resto de los
pensionados se le aplic una re*a7a al ,N. Esta medida antes mencionada fue
efectiva en el a$o G32G.
'
(
:ttp&OOPPP.supersalud.go*.clOdifusionO,/GOP'QarticleQ,.'.:tml
&
http://www.emol.com/noticias/nacional/()11/)'/('/*))()'/goierno+promulgo+ley+,ue+elimina+el+$+de+
coti-acion+a+los+.uilados.html
4
Reisin de Literatura:
Bos visiones totalmente opuestos de el rol 8ue :an e7ercido las Isapres en nuestro
sistema de !alud :an impactado entre s desde su creacin. Por un lado% e0isten
autores 8ue critican este sistema% catalog+ndolo como e0cesivo 9 poco alcanza*le&
D;o9 coe0isten m+s de ,3.333 planes de salud privada 8ue difieren de acuerdo con el
factor de riesgo de cada individuo. 4a consecuencia :a sido un RdescremeR en 8ue se
genera un modelo dual de un mercado de aseguramiento privado para los ricos 9 un
seguro p<*lico para el resto de la ciudadana. El primero ofrece planes
so*redimensionados a las necesidades 9 con claros e0cedentes% mientras 8ue el
segundo opera como un seguro p<*lico para el /1N de la po*lacin 8ue inclu9e a
a8uellos individuos con menores ingresos o con un ma9or nivel de riesgo 5donde se
inclu9en so*re todo mu7eres en edad frtil% individuos con enfermedades crnicas%
ancianos 9 po*res6F.
(

DOtro resultado 8ue deriva del an+lisis 9 8ue puede ser interesante para la industria se
refiere a los determinantes de la cotizacin voluntaria en el mercado privado. El
modelo demuestra 8ue la pro*a*ilidad de cotizar por so*re lo 8ue o*liga la le9 es una
funcin creciente de riesgo 9 decreciente del ingreso. !on los segmentos de ingresos
medios 9 medios *a7os los 8ue ma9or esfuerzo est+n dispuestos a :acer para acceder
a una Isapre 9 ste es ma9or mientras ma9or es el riesgo de salud 8ue enfrenta la
familia D.
5
Por otro lado, existen versiones que defienden el sector privado, argumentando
que los inconvenientes realizados a los afiliados, producto de alzas a sus planes
de salud se deben al encarecimiento constante de la medicina y la tecnologa.
D!on tres las razones 8ue provocan inflacin en salud& El propio rea7uste de los costos
mdicos% clnicos 9 8uir<rgicosS El ma9or n<mero de atenciones demandadas por
persona 9 el cam*io tecnolgico.
4as razones no est+n centradas en la inflacin de los precios de las prestaciones
mdicas sino% m+s *ien% en el uso m+s intensivo de las prestaciones 9 en el cam*io
tecnolgico 8ue implica la realizacin de acciones mdicas m+s caras% pero tam*in
m+s efectivas. # modo de e7emplo% la patologa 8ue antes se diagnostica*a con un
%
5Ut:off #.% !+nc:ez -.".% Campusano ).% 5G32G6. El mercado de se!uros de salud$ %ecciones so"re el conlicto de
equi#alencia y solidaridad.
*
5=oTman ".% "ars:all C.% Espinosa C.% 5G33/6. &n matrimonio di'cil$ la con#i#encia entre un se!uro p("lico solidario y
se!uros de salud competiti#os.
5
simple e0amen radiolgico% de *a7o costo 9 *a7o nivel de resolucin% :o9 re8uiere una
resonancia nuclear magntica de gran resolucin% pero de un precio veinte veces
superior. Esto sucede en todas las especialidades mdicasF.
.
)ustiicaci*n +onceptual:
Es evidente 8ue de*e :a*er cam*ios profundos al paradigma 8ue envuelve
nuestro sistema nacional de salud. El :ec:o de 8ue las Isapres implementen alzas en
sus planes a sus afiliados% discriminen a estos seg<n sus condicionantes de riesgo 9
8ue cada a$o :agan rea7ustes a sus seguros fomenta a<n m+s la *rec:a de calidad en
el +m*ito. El Estado tiene por o*ligacin la tarea de fiscalizar fuertemente el +rea
sanitaria% 9a 8ue la e0periencia nos dice 8ue sectores como la educacin% la previsin
social 9 la salud no pueden estar en manos de privados en su totalidad% 9a 8ue estos
poseen e0ternalidades positivas. El sector antes mencionado no va a tener inters en
me7orar la calidad de sus servicios a costa de la renta*ilidad 8ue ste pueda poseer.
!in em*argo% es importante mantener activos los emprendimientos empresariales en
el sector privado% 9a 8ue a ellos recurre el Estado en una crisis 9 adem+s son
importantes entes para el crecimiento de un pas.
Otro punto por mencionar es el :ec:o de nuestra actitud a la :ora de recurrir a una
atencin por una enfermedad. >=odas las consultas mdicas son necesarias? #
nuestro parecer no. ;o9 la salud est+ siendo vista como un *ien e0cesivamente
consumido% digno de compararse incluso con transacciones en centros comerciales u
otros. Be :ec:o% las consultas por en clnicas en el a$o G32G fueron cifradas en G2G
millones% donde el ,'N de ellas correspondan al sector p<*lico 9 el (/N al sector
privado% demostr+ndose as una corta *rec:a 8ue afirma el auge del paradigma
mencionado anteriormente.
/
#l respecto de lo 8ue un sistema de seguridad social de*e poseer% nuevamente
recogimos la opinin del Br. #rteaga% 8uien e0presa 8ue D4a condicin esencial de
cual8uier es8uema de seguridad social es 8ue el riesgo individual est desvinculado
de la capacidad personal de contri*ucin financiera al sistema. Pueden e0istir
soluciones tcnicas diversas% con arreglos p<*licos 9 privados tanto para los
organismos 8ue administran los fondos como para los prestadores. Pero 8ue las
Isapres estn autorizadas a discriminar por riesgo individual es una anomala 8ue no
resiste ning<n an+lisis serio desde la seguridad socialF.
1
!e e0plica entonces% la
/
01a2iedes 3.4 0()1&55. Las Isapres: Una historia de mitos y juicios ideolgicos.
$
1l6nicas de 1hile A.7. Estudio sore el 8imensionamiento del 9ector de la 9alud :ri2ado en 1hile
'
Oscar Arteaga: Isapres y Encuesta Adimark. http://www.fen.uchile.cl/uchile.portal?
_nfp!true"_page#ael!not"url!$1%&'
6
necesidad de cam*iar el modelo 8ue rodea la salud nacional% donde la *rec:a se
ampla constantemente entre los 8ue tienen m+s 9 los 8ue tienen menos.
Conclusin&
En sntesis% las Isapres son instituciones de !alud creadas en el conte0to del Co*ierno
"ilitar% 8ue como o*7etivo posean alivianar la carga del sector p<*lico en un comienzo.
4a respuesta corta 8ue se dio entrada la dcada de 2HH3 fue de a*soluto a*uso%
plasmada en alzas en sus planes anualmente% 9 una restriccin a los individuos a los
cuales prestar sus servicios. Bados estos :ec:os% 9 ante la altsima generacin de
utilidades por parte de la salud privada% un descontento 8ue :ace a este tema mu9
interesante 9 contempor+neo.
El Co*ierno implement una ma9or fiscalizacin% creando la !uperintendencia de
Isapres. Bada esta gestin% m<ltiples sanciones fueron e7ecutadas% llegando incluso a
*ordear las (G.333 U.F. en el perodo comprendido entre G33. 9 G32' 5Ver ta*la G6. !in
em*argo% las utilidades de estas entes sanitarias siguieron en aumento 9 :o9 muc:os
afiliados de*ieron irse a FO@#!#% por no poder pagar los costos elevados de sus
planes de salud. 4uego de revisar las posturas diversas de algunos autores%
planteamos como grupo lo siguiente&
U Una ma9or fiscalizacin por parte del Estado en el +rea 9 no delegar la salud
completamente al sector privado% dado 8ue muc:os afiliados tendran 8ue optar
por un sistema diferente.
U Un menor consumismo en el +rea% dado 8ue :o9 no todas las consultas
mdicas realizadas en am*os sectores son pertinentes. Es preciso se$alar 8ue
este cam*io implica un cam*io de modelo muc:o m+s amplio% es por ello 8ue
no fue mencionado en esta investigacin.
U Finalmente% un cam*io radical al sistema de salud nacional% donde la
atencin no dependa del aporte financiero 8ue el individuo est dispuesto a
pagar% sino al riesgo 8ue pueda :a*er.
Pero la duda final 8ue surge% 9 de*e ser analizada en otra investigacin es&
>Au reformas en el sector p<*lico se de*en :acer para 8ue e0ista una ma9or
calidad en la salud c:ilena?
Ane!os:
7
"a#la $: Ran%ing de los &a'ses con &eor distri#ucin de ingreso
(igura $: Crecimiento PI) Chile *naran+a, y Latinoam-rica *a.ul, entre $/0$ y 1220.
"a#la 1: Sanciones e+ecutadas a las Isa&res &or monto *Per'odo com&rendido entre
1223412$5,
8
)i#liograf'a:
https://www.cia.go2/lirary/pulications/the+world+
factook/rankorder/(1$(rank.html ;<ala =>1?.
http://es.wikipedia.org/wiki/@ilagro_de_1hileAmedia2iewer/Archi2o:Ec
onomic_growth_of_1hile.:=7 ;Bigura =>1?.
http://www.supersalud.go.cl/documentacion/*/C/w&+property2alue+
&$*%.html ;<ala =D(?.
5Ut:off #.% !+nc:ez -.".% Campusano ).% 5G32G6. El mercado de se!uros de
salud$ %ecciones so"re el conlicto de equi#alencia y solidaridad.
5=oTman ".% "ars:all C.% Espinosa C.% 5G33/6. &n matrimonio di'cil$ la
con#i#encia entre un se!uro p("lico solidario y se!uros de salud competiti#os.
5Caviedes ).% 5G32'66. %as Isapres$ &na ,istoria de mitos y -uicios ideol*!icos.
9