ESQUIZOFRENIA

1.- HISTORIA
l trmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en
1911, pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemn kraepelin
en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las
personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y
comportamentales, similar es a las demencias experimentadas por algunas
personas ancianas, pero en este caso se dara en una edad juvenil.
Sin embargo Bleuler observ que no era as en todos los casos y consider
ms apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisin en la
asociacin de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. El
trmino de esquizofrenia en s significa " mente partida "
Actualmente, el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
distingue cinco variables o subtipos dentro de la esquizofrenia, mientras que
la Organizacin Mundial de la Salud distingue siete subtipos. Por otro lado,
existe una amplia variedad de modelos categoriales y dimensionales que
tratan de abordar y explorar los sntomas de la esquizofrenia y su diagnstico.
La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque
suelen comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin
en la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal
comportamiento.
Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsin de los pensamientos
y sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la
persona de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir,
pensar y hablar de forma diferente a como lo hacia antes. Dicha persona
puede empezar a estar extraa ms aislada, puede evitar salir con amigos,
duerme poco o demasiado, habla solo o se ra sin motivo aparente (aunque
estos sntomas no tienen porque aparecer en todos los pacientes.)
Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no
puede explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer
que est enfermo y por lo tanto no pedir ayuda ni se quejar en la mayora
de los casos de lo que le sucede.
Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la
enfermedad no aceptan tomar medicacin ni acudir al especialista.
Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un lenguaje y
pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y
conducta inapropiada. El diagnstico se basa en las experiencias reportadas
por el mismo paciente y el comportamiento observado por el examinador. No
existen actualmente pruebas de laboratorio para el diagnstico de la
esquizofrenia y ninguno de los sntomas es patognomnico de esta condicin,
lo que dificulta el diagnstico.
Algunos estudios sugieren que la gentica, defectos durante el
neurodesarrollo, el entorno durante la infancia o procesos psicolgicos y
sociales son factores importantes que pudiesen contribuir a la aparicin de la
esquizofrenia. Ciertos medicamentos y el uso recreativo de drogas parecen
causar o empeorar los sntomas. La investigacin psiquitrica actual se centra
en el papel de la neurobiologa, pero no se ha encontrado ninguna causa
orgnica. Se ha notado un consistente aumento en la actividad de la
dopamina en la va mesolmbica del cerebro en las personas esquizofrnicas.
Sin embargo, la direccin de la causalidad biolgica contina siendo una
incgnita. Aparece en el 1% de la poblacin mundial; estn afectados un 30-
40% de las personas sin hogar.

2.- DEFINICION
La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica caracterizada por un
conjunto variable de sntomas que incluyen el delirio y las alucinaciones
conocidos como los sntomas clsicos de la psicosis-; la desorganizacin del
pensamiento, sntomas deficitarios de funcin cerebral como la reduccin de
las emociones, el lenguaje y la motivacin, la disminucin en la funcin
cognitiva, y cambios en tono muscular y actividad, como en el sndrome
catatnico.
En el DSM-IV define as la esquizofrenia: Trastorno psictico que presenta
al menos dos de estas caractersticas: ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado, comporta- mientos catatnicos, y sntomas
negativos (aplanamiento afectivo, abulia, alogia).


Dichas caractersticas mencionadas anteriormente deben imposibilitar la vida
cotidiana correcta del sujeto. Del mismo modo, no se considera
esquizofrenia si hay esta sintomatologa causada por ingesta de sustancias
psicoactivas o enfermedad mdica asociada. Los sntomas afectivos son
muy comunes, particularmente la depresin. La esquizofrenia generalmente
comienza durante la adolescencia o la adultez temprana y tiende a presentar
un curso crnico fluctuante acompaado de incapacidad. La prevalencia
mediana de la esquizofrenia es 4.0 por 1000. No hay estudios de laboratorio
patognomnicos de la esquizofrenia. Su diagnstico es primariamente
clnico, pero altamente replicable en manos de profesionales expertos.

3.- EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida es variable, pero los
resultados de la mayor parte de los estudios establecen globalmente un
promedio de una tasa ligeramente inferior a 1 caso por cada 100 habitantes.
El trastorno parece tener una distribucin uniforme en todo el mundo, aunque
pueden existir algunas bolsas de prevalencia elevada o baja.
En el Per ms de 280 mil personas en el Per sufren de esquizofrenia,
inform hoy el Ministerio de Salud. Esta alteracin tambin puede comenzar
en la infancia y la vejez, y se ha calculado que el riesgo de padecerla de por
vida es de 1% de la poblacin, estimndose tambin que dos millones de
casos nuevos se presentan al ao en el mundo, con grandes costos humanos
y econmicos. De las 280 mil personas que en el Per sufren de este
trastorno, el 62% tiene diagnstico definido y recibe tratamiento, mientras que
el grupo restante no acude a los servicios de salud y/o no tiene acceso para
ser tratado por un mdico psiquiatra.
En cuanto a la incidencia, el estudio Primeros episodios de esquizofrenia en
Cantabria revel que exista una incidencia de esquizofrenia para la edad de
riesgo 15-54 aos de 1,9/10.000 habitantes por ao, y que no haba
diferencias estadsticamente significativas entre los sexos.
La edad media de la primera aparicin de la enfermedad es a los 26 aos, y
es significativamente ms alta en las mujeres que en los hombres.
La incidencia de la esquizofrenia. El estudio multicntrico internacional
realizado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para determinar los
ratios de incidencia en ocho lugares de siete pases y la publicacin del
informe preliminar, mostr una incidencia de la esquizofrenia con un rango de
entre 7 y 14 por 100.000. Los autores concluyeron que los resultados
apoyaban la nocin de que la esquizofrenia ocurra con frecuencia
comparable en diferentes poblaciones.
Sin embargo, una revisin de 158 estudios realizados entre 1965 y 2001 y
llevados a cabo en 32 pases permiti establecer una media de incidencia
anual de 15,2 por 100.000, con cifras ms elevadas en los pases
desarrollados con un rango de entre 7,7 y 43,0 por 100.000. Dos revisiones
sistemticas independientes mostraban diferencias de incidencia segn el
gnero del paciente, con tasas significativamente ms altas en varones (razn
varn-mujer de 1,42/1,00). Tambin aparecieron incidencias ms altas en
zonas urbanas frente a rurales, estatus migratorio y mes de nacimiento, con
predominio en los meses de invierno. La esquizofrenia presentaba mayor
incidencia en varones (2,3/1,0); los trastornos psicticos eran ms frecuentes
en los grupos tnicos negros y minoritarios, y se registraron, asimismo,
diferencias en edad y lugar del estudio. Los autores concluyen variaciones
independientes y significativas de la esquizofrenia y otras psicosis en trminos
de gnero, edad, grupo tnico y lugar.
Por ltimo, debe considerarse la mortalidad en la esquizofrenia desde una
perspectiva epidemiolgica, ya que la mortalidad en pacientes esquizofrnicos
es consistente y significativamente ms alta, en una proporcin entre dos y
tres veces mayor, que en la poblacin general. Las causas de este exceso de
mortalidad deben buscarse en factores diversos como son suicidios y muertes
violentas, mortalidad natural no cardiaca, enfermedades cardiovasculares y
uso de antipsicticos y polifarmacia.


4.- ETIOLOGIA
FACTORES DESENCADENANTES DE LA ESQUIZOFRENIA
A pesar de las mltiples investigaciones que han ido surgiendo a lo largo de
los aos, las diversas perspectivas que han estado yendo y viniendo a lo largo
de las dcadas, todava no est claramente establecido cul es el origen de la
esquizofrenia. Muchas hiptesis han estado intentando explicar su aparicin.
A continuacin, se presentan algunos indicadores que sirven como
referencias para poder realizar una buena deteccin:
a) En cuanto a la edad de inicio, se ve que el primer episodio de esquizofrenia
aparece en la adultez joven, sin delimitarse una edad exacta y precisa.
b) En cuanto a factores genticos, se sabe que hay una parte que influye,
pero que no es para nada decisiva al cien por cien. En otro apartado ms
adelante se tra- tar este tema con ms calma y detenimiento.
c) En cuanto a factores ambientales, aqu s que hay un mayor peso en
comparacin a los factores genticos. Los ambientes en los que el sujeto se
cra y su relacin con los dems y el entorno parece que son ms fuertes que
los genes.
d) En cuanto a factores de personalidad, no hay nada aclarado de forma
decisiva, aunque se sabe que ciertas personas con un dficit de habilidades
sociales, con ciertas conductas ms esquizoides y comportamientos ms
individuales son ms propensas. Sirva como ejemplo el caso de John Nash,
matemtico ganador del Premio Nobel en 1994 cuya vida fue llevada al cine
en la pelcula A beautiful mind (2001).
e) En cuanto a la etiologa, no est lo suficientemente claro qu es lo que
ocurre en el organismo del sujeto esquizofrnico. No obstante, existen
diversos datos fuertemente sustentados que indican deficiencias que padecen
dichos sujetos y que, con investigaciones, se desarrollaron frmacos que son
capaces de hacer remitir los sntomas.






Predisposicin gentica: la presencia de la enfermedad en los padres o
familiares cercanos (tos, primos, abuelos, etctera) es un factor que
incrementa la posibilidad de aparicin en los hijos.
Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia (falta de
oxgeno en el feto durante el embarazo o el parto), infecciones vricas,
traumatismos, etctera.
Alteraciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas en el
cerebro: en este apartado juega un papel fundamental el consumo habitual
de sustancias txicas y la exposicin a determinados txicos y estresantes
ambientales. Estn especialmente involucradas dos sustancias implicadas
en la comunicacin entre neuronas a nivel del cerebro. Se trata de la
dopamina y la serotonina.
Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada la
enfermedad: supone un alto riesgo de aparicin de recadas.

5.- SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Se llaman sntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una
anomala o enfermedad. Seran sntomas los dolores, las inflamaciones, los
cambios de ritmos biolgicos. El problema de la esquizofrenia es que la
mayora de los sntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente
refiera. Hay dos tipos de sntomas en la esquizofrenia:
1. Tipo I - Sntomas positivos: condicin reversible, est presente en la
fase activa del trastorno y desaparecen con el tratamiento; delirios,
alucinaciones, trastornos del pensamiento y conducta extraa.
2. Tipo II - Sntomas negativos: prdida neuronal irreversible en un
cerebro anormal, funcionamiento social premrbido inferior y un
pronstico peor; afecto abatido, pobreza de lenguaje, anhedona,
apata y abolicin.

5.1.- SNTOMAS POSITIVOS :
El esquema de los sntomas positivos es el siguiente: tambin pueden estar
en otros trastornos.


A) Sntomas positivos mentales: (Psicticos)
Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones
interiores que se producen sin un estimulo externo. No est en
condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus
vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. ,
Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.

Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que
se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance
con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la
nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son
contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta
objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que
pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que
haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza,
religioso, somtico, de referencia.
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos
indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a
menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos
le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos
poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos:
descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla,
distraibilidad en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores
descritos pueden ir acompaados de:
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia,
excitabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores,
mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo
y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos,
conducta repetitiva.

5. 2.- SNTOMAS NEGATIVOS:
En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes
pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal
comportamiento, son los llamados sntomas negativos como por ejemplo, la
apata, la falta de energa, la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales
deben ser tratados en la misma medida que los sntomas activos o
positivos.
Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar.
En algunos aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de
accin que una persona sana. Estas deficiencias las llamamos sntomas
negativos.
Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y
los delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la
desaparicin de los sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la
enfermedad. Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de
esquizofrenia tienen estos impedimentos o sntomas.
Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienen en absoluto o de
manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana.

Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad
emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como:
Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica.,
Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes
expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y
sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems,
permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto
expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa
tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad
montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de
cambios de tono de voz o volumen.


Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin.
Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad
del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay
informacin adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las
respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago
repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que
un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de
silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba
diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el
paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta.

Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de
impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa
de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y
normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se manifiesta
en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el
trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud,
Propensin al agotamiento fsico y mental.

Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para
experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o
ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters
sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del
mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e
intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con
amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para
desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y
en la atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se
distrae en medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en
situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una
conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin
o tarea aparente.
6.- CLASIFICACION

6.1 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el
cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a
menudo paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en especial
de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los
trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos
pueden ser poco llamativos. Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides
ms caractersticas son las siguientes:
a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de
tener una misin especial o de transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o
alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o
murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de
sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales,
aunque rara vez dominan.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones
parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos
persisten durante aos y es difcil distinguir episodios aislados. El comienzo
tiende a ser ms tardo que en las formas hebefrnica y catatnica.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia
y adems deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser
relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y
del lenguaje y los sntomas catatnicos. Normalmente las alucinaciones son
del tipo descrito en b) y c). Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier
tipo, pero las ms caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado,
de influencia, de dominio y las ideas de persecucin de diversos tipos.




6.2 ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde la
hipercinesia al estupor o de la obediencia automtica al negativismo.
Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes
rgidas y encorsetadas. Otra caracterstica llamativa de este trastorno es la
excitacin intensa.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de
esquizofrenia. Pueden aparecer sntomas catatnicos aislados y transitorios
en el contexto de cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnstico de
esquizofrenia catatnica deben predominar en el cuadro clnico uno o ms
de los siguientes tipos de comportamiento:
a) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno y
reduccin de la actividad y de los movimientos espontneos) o mutismo.
b) Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los
estmulos externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e
inadecuadas).
d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier
instruccin o intento de desplazamiento o presencia de movimientos de
resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser
desplazado).
f) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en
posturas impuestas desde el exterior).
g) Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las
instrucciones que se le dan) y perseveracin del lenguaje.

6.3. ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes,
las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es
frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos.

La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de
risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo, de un
modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas
hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia
a permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito y de
resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general
entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida
aparicin de sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de
abulia. Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el
trastorno del pensamiento. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes
pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la determinacin, se
pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del
enfermo parece errtico y vaco de contenido. Adems, la preocupacin
superficial y manierstica por temas religiosos, filosficos o abstractos puede
hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO
Para un diagnstico seguro de hebefrenia normalmente es necesario un
perodo de dos o tres meses de observacin continua para asegurarse de
que persiste el comportamiento caracterstico.

6.4 ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el que se ha
producido una clara evolucin progresiva desde los estados iniciales (que
incluyen uno o ms episodios con sntomas psicticos que han satisfecho las
pautas generales de la esquizofrenia) hacia los estadios finales
caracterizados por la presencia de sntomas "negativos" y de deterioro
persistente, aunque no necesariamente irreversibles.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO
a) Presencia de sntomas esquizofrnicos "negativos" destacados, por
ejemplo, inhibicin psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo,
pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido del
lenguaje, comunicacin no verbal (expresin facial, contacto visual,
entonacin y postura) empobrecida, deterioro del aseo personal y del
comportamiento social.
b) Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un episodio claro
que ha reunido las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.
c) Un perodo de por lo menos un ao durante el cual la intensidad y la
frecuencia de la sintomatologa florida (ideas delirantes y alucinaciones) han
sido mnimas o han estado claramente apagadas, mientras que destacaba la
presencia de un sndrome esquizofrnico "negativo".
d) La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgnico,
de depresin crnica o de institucionalizacin suficiente como para explicar el
deterioro.

6.5. ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso
aunque progresivo, de un comportamiento extravagante, de una incapacidad
para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminucin del
rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas
delirantes y el trastorno es no tan claramente psictico como los tipos
hebefrnico, paranoide y catatnico. Los rasgos "negativos" caractersticos de
la esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento afectivo, abulia)
aparecen sin haber sido precedidos de sntomas psicticos claramente
manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un
vagabundeo, los enfermos se encierran en s mismos, se vuelven ociosos y
pierden sus objetivos.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO
Desarrollo progresivo durante un perodo de tiempo superior a un ao, de los
sntomas "negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual, sin que
hayan existido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras
manifestaciones de un episodio psictico pasado, con cambios significativos
en la conducta personal manifestados con una marcada prdida de inters,
ociosidad y aislamiento social.



7.- DIAGNOSTICO
No existe una prueba diagnstica definitiva para la esquizofrenia. Pero en
todo paciente ha de realizarse un estudio diagnstico completo que incluya:
Historia clnica psiquitrica y mdica general
Historia psicosocial e historia psiquitrica familiar
Examen del estado mental
Evaluacin fsica que incluya exploracin neurolgica cuando est
indicada.
Exploraciones complementarias necesarias: En un paciente que presente
una primera crisis: anlisis de laboratorio bsicos, anlisis para descartar
presencia de sustancias txicas, bioqumica general, hemograma completo y
anlisis de orina.
El psiquiatra realiza el diagnstico basndose en una evaluacin del historial
de la persona y de su sintomatologa. Para establecer el diagnstico de
esquizofrenia, los sntomas deben durar por lo menos seis meses y asociarse
con deterioro significativo del trabajo, los estudios o del desarrollo social.
La informacin procedente de la familia, amigos o profesores con frecuencia
es importante para establecer cundo comenz la enfermedad. El mdico
deber descartar la posibilidad de que los sntomas psicticos del paciente
estn causados por un trastorno afectivo.
Con frecuencia se realizan anlisis de laboratorio para descartar el abuso de
sustancias txicas o un trastorno subyacente de tipo endocrino o neurolgico
que pueda tener algunas caractersticas de psicosis. Ejemplos de este tipo de
trastornos son los tumores cerebrales, la epilepsia del lbulo temporal, las
enfermedades autoinmunes, la enfermedad de Huntington, las enfermedades
hepticas y las reacciones adversas a los medicamentos.



Criterios diagnsticos DSM-IV para el diagnstico de esquizofrenia:
A.- Sntomas caractersticos: dos o ms de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante al menos un mes (o menos si ha sido tratado con xito).
Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico o desorganizado.
Sntomas negativos (p. e. aplanamiento afectivo, alogia, abulia).
B.- Disfuncin social/laboral: una o ms reas de actividad (estudios, trabajo,
relaciones interpersonales, cuidado de s mismo) estn claramente por debajo
del nivel previo al inicio del trastorno (o fracaso en alcanzar el nivel esperable
del rendimiento interpersonal, acadmico o laboral si el inicio es en la infancia
o adolescencia).
C.- Duracin: Signos continuos durante por lo menos 6 meses que debe
incluir al menos un mes de sntomas que cumplan el criterio A y puede
agregar periodos de sntomas prodrmicos o residuales.
D.- Exclusin de los trastornos esquizoafectivos y del estado de nimo.
E.- Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica. El
trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o
de una enfermedad mdica.
F.- Si hay historia de trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico de
esquizofrenia se har si los delirios y alucinaciones persisten por lo menos un
mes.
8.- TRATAMIENTO
Los objetivos generales del tratamiento son los siguientes: reducir la gravedad
de los sntomas psicticos, prevenir la reaparicin de los episodios sintomticos
y el deterioro asociado del funcionamiento del individuo y suministrar un apoyo
que permita al paciente un funcionamiento al mximo nivel posible.
Los frmacos antipsicticos, la rehabilitacin y las actividades con apoyo
comunitario y la psicoterapia son los tres principales componentes del
tratamiento.
El tratamiento farmacolgico de primera lnea son los medicamentos
antipsicticos, que fundamentalmente actan suprimiendo la actividad de la
dopamina. Las dosis de los antipsicticos empleados son generalmente ms
bajas que en las primeras dcadas de su uso. La psicoterapia y la rehabilitacin
profesional y social tambin son importantes.
En casos ms graves, donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a
su alrededor, puede ser indicada la hospitalizacin involuntaria, aunque la
estada hospitalaria es menos frecuente y por perodos ms cortos que en
tiempos pasados. Por lo general, los trastornos de la cognicin contribuyen a
problemas persistentes de la conducta.
Los pacientes esquizofrnicos suelen tener otros problemas de salud,
incluyendo drogodependencia, depresin y trastorno de ansiedad, as como
problemas sociales como desempleo, pobreza y baja calidad de vida. La
esperanza de vida de los pacientes con esquizofrenia es de 10 a 12 aos menor
que los individuos sin la enfermedad, por razn de los problemas de salud y una
mayor frecuencia de suicidio.

A) ANTIPSICTICOS CLSICOS
Destacan la clorpromazina (1952) y el haloperidol (1958). A pesar de haber
supuesto una importante revolucin a nivel teraputico al permitir el
tratamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia a nivel
ambulatorio y no a nivel hospitalario (se pasa del internamiento al tratamiento
del paciente en su casa, rodeado de su entorno familiar), su eficacia era
parcial, y un 20-40% de los pacientes no muestran una adecuada respuesta al
tratamiento. Adems, incluso en aquellos pacientes que responden a la
medicacin, esta presenta una baja efectividad, casi nula, sobre la
sintomatologa negativa. Por otra parte, el 35% de los pacientes tratados con
estos frmacos recaen cada ao, pese a no abandonar la medicacin. Este
grupo de antipsicticos presenta una tasa de reacciones adversas alta, de
gravedad muy variable, que obliga, en un porcentaje bastante alto de los
pacientes, al abandono de la medicacin y su sustitucin por otros
medicamentos. Estas son:
Parkinsonismo: rigidez de los miembros y el tronco, andar caracterstico,
temblor, etc. Aparece muy frecuentemente, desapareciendo progresivamente
una vez suspendida la medicacin.
Distona aguda: espasmos faciales y en la espalda. Suelen aparecer de
forma rpida en nios y adolescentes, y desaparecer rpidamente una vez
suspendido el tratamiento.
Acatisia: agitacin motora sin componente psicolgico. Tienen una
incidencia alta, aunque desaparece al suspender la medicacin.
Discinesia tarda: se manifiesta en ancianos con distona del tronco y
movimientos faciales de mascado y chupado. No desaparece al suspender la
medicacin.
Sndrome de conejo: movimiento rpido de los labios hacia delante y
detrs. Baja incidencia, aparicin lenta, y desaparicin progresiva al
suspender el tratamiento.
B) ANTIPSICTICOS ATPICOS
Tienen mejor perfil de actividad (sintomatologa negativa) y menor tasa de
efectos secundarios. Adems, son efectivos en pacientes refractarios
(resistentes) a los antipsicticos clsicos. Son medicamentos como clozapina,
olanzapina, risperidona, quetiapina y ziprasidona. Actan bloqueando a la vez
receptores neuronales dopaminrgicos y serotoninrgicos. Las reacciones
adversas principales de este grupo de antipsicticos son la sedacin y el
aumento de peso. En menor medida tambin se ha apreciado la aparicin de
hipotensin ortosttica (bajada de la tensin al incorporarse del estado
tumbado a la verticalidad). Pertenecen a este grupo de antipsicticos las
fenotiazinas, butirofenonas, tioxantenos y ortropamidas.
Los antipsicticos con actividad sedante intensa, principalmente las
fenotiazinas, son empleadas en fases agudas de agitacin del paciente.



C) TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LA ESQUIZOFRENIA
No obstante, para tratar la esquizofrenia, el tratamiento psicolgico es tan
importante como el empleo de frmacos. En este tratamiento se trabaja tanto
a nivel individual, como en el mbito familiar, incidiendo sobre aquellas
facetas del paciente que se encuentren deprimidas o ms afectadas.
Estos tratamientos se dividen en funcin de la fase en la que se encuentre el
paciente (aguda o estable), y se suelen focalizar principalmente en los
siguientes aspectos (terapia psicolgica integrada):
Diferenciacin cognitiva: se trabajan habilidades de atencin y
formacin de conceptos verbales.
Percepcin social: el paciente describe e interpreta el estmulo social y
discute el sentido de la interaccin.
Comunicacin verbal: se adquieren habilidades de conversacin.
Habilidades sociales.
Solucin de problemas interpersonales y su aplicacin a la vida diaria.
Trabajo de situaciones psicticas, delirio-paranoicas, conductuales y
terapias de cumplimiento: se entrena al paciente en la gestin y manejo de los
sntomas positivos y en la prevencin de recadas.

9.- PRONSTICO

A corto plazo (1 ao), el pronstico de esquizofrenia est ntimamente
relacionado con el grado de fidelidad que guarda la persona al plan de
tratamiento farmacolgico. Sin tratamiento farmacolgico, del 70 al 80 por
ciento de las personas que han experimentado un episodio de esquizofrenia
presentan durante los siguientes 12 meses un nuevo episodio. La
administracin continuada de frmacos puede reducir a cerca del 30 por ciento
la proporcin de recadas.
A largo plazo, el pronstico de la esquizofrenia vara. En general, un tercio de
los casos consigue una mejora significativa y duradera, otro tercio mejora en
algn grado con recadas intermitentes y una incapacidad residual y otro
tercio experimenta una incapacidad grave y permanente. Son factores
asociados a un buen pronstico el comienzo repentino de la enfermedad, que
comience en la edad adulta, un buen nivel de capacidad y de formacin previo
y el subtipo paranoide o no deficitario. Los factores asociados con un mal
pronstico incluyen comienzo a edad temprana, un pobre desarrollo social y
profesional previo, una historia familiar de esquizofrenia y el subtipo
hebefrnico o el deficitario. La esquizofrenia tiene un riesgo asociado de
suicidio del 10 por ciento. En promedio, la esquizofrenia reduce en 10 aos la
esperanza de vida.

10.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Trastorno de percepcin sensorial (auditiva) r/c alteracin del estado
mental manifestado por la alteracin de sueo
2. Trastorno de los procesos del pensamiento r/c deterioro cognoscitivo y
perceptual evidenciado por alucinaciones, facilidad de distraccion,
desorientacin e incapacidad para resolver problemas.
3. Deterioro de la integracin social r/c alucinaciones y pensamiento
desorganizado evidenciado por aislamiento y comportamiento social
inadecuado.
4. Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c la no conciencia de la
enfermedad manifestado por la propia vervalizacion del paciente de no
haber cumplido con el tratamiento.
5. Riesgo de suicidio r/c alucinaciones y/o delirios.