TRAHEOBRONSITA ACUTA

Traheobronsita acut este o boal a cilor aeriene, care se caracterizeaz printr-un sindrom
bronitic acut, cu debut recent i durat scurt, de obicei neasociat cu modificri radiologice
pulmonare.
Frecvena real a bolii este greu de cunoscut, deoarece un mare numr de bolnavi nu consult
medicul sau sunt nregistrai cu alte diagnostice (rinofaringit acut, laringit acut, viroze respiratorii
etc.) care reflect asocierea traheobronitei acute cu alte sindroame de droame de ci aeriene
superioare de origine infecioas. e apreciaz totui c apro!imativ "#-$#% din consultaiile
ambulatorii sunt reprezentate de infecii acute de ci aeriene, inclusiv de bolnavi cu traheobronite
acute.
ETIOLOGIE
Traheobronita acut are " cauze& viral, bacterian i chimic.
Traheobronita viral este cea mai frecvent. 'oala poate apare n orice lun a anului, dar cu
v(rfuri epidemice n funcie de virusul incriminat. )irusurile gripale * i ' i virusul respirator
sinciial dau frecvent traheobronit acut n perioada noiembrie-februarie. + inciden asemntoare
au traheobronitele produse de ,-coplasma pneumoniae i clamidii. ,ai rare sunt traheobronitele
produse de adenovirui i de virusurile paragripale, rinovirui i virusurile Coxsackie * i '.
Traheobronitele acute bacteriene sunt produse de bacteriile care populeaz normal
nazofaringele& pneumococi, streptococi aerobi i anaerobi, cor-nebacterii, neisserii, anaerobi din
familia Bacteroides, puini bacili gram negativi aerobi.
.umrul bacteriilor care colonizeaz normal traheea este foarte mic
,
iar sub carima traheal
tractul respirator este practic steril. Traheobronita bacterian urmeaz de obicei unei infecii acute de
ci respiratorii superioare de etiologie viral i se recunoate practic prin apariia sputei
mucopurulente.
Traheobronita chimic se produce n urma e!punerii accidentale sau profesionale la vapori de
acizi, amoniac sau aceton.
PATOGENIE. FIZIOPATOLOGIE
*gentul etiologic determin un proces infa!a"or, de intensitate variat, al peretelui
traheobronic, caracterizat prin denudarea epiteliului, edem al mucoasei i hipersecreie de mucus.
/ac edemul mucoasei afecteaz cile aeriene mici, mai ales n lobii inferiori, se pot produce
atelectazii parcelare, tulburri ale raportului ventilaie0perfuzie i hipo!emie secundar cu dispnee.
/enudarea epiteliului columnar ciliat are drept urmare alterarea transportului mucusului si diminuarea
secreiei locale de 1g*, fc(nd vulnerabile caile aeriene la suprainfecia bacterian. 2!punerea
terminaiilor nervoase din submucoas la aerul respirat determin tuse, bronhoconstricie i durere
retrosternal prin impulsuri e!cesive aferente vagale.
TABLOU CLINIC
indromul bronitic acut const n "#se seac$ sau e%pec"oraie mucoas (bronite virale) sau
mucopurulent (bronite bacteriene) i ra#ri &if#'e, care se modific cu respiraia i dup tuse
(ronhusuri n traheit, raluri bronice ronflante i sibilante n bronita bronhiilor mari i raluri sibilante
fine i0sau subcrepitante sau crepitante fine, uscate, localizate n prima parte a inspirului, n bronita
cilor aeriene mici).
,ai pot apare s#(fe(rii"a"e i &#rere s#(s"erna$ cu caracter de arsur, provocat de tuse i
de micrile respiratorii ample. )ispneea *i ciano'a apar mai rar, atunci c(nd la sindromul bronitic
acut se asociaz un sindrom obstructiv de ci aeriene superioare (crupul i epiglotita acut) sau de ci
aeriene intrapulmonare mari sau mici (bronita acut astmatiform sau broniolita acut).
3a tabloul clinic comun se pot asocia diferite sindroame care reflect localizarea inflamaiei i
la nivelul cilor respiratorii superioare e!tra-toracice. *ceste sindroame pot preceda cu puin timp (4-"
zile) sau se pot suprapune cu semnele de bronit acut. *stfel, rinita acut (obstrucie nazal i
rinoree), faringo-amigdalita acut (dureri la deglutiie, faringe rou), laringita (rguseal, tuse de obicei
seac) sau sinuzita acut (dureri sinuzale, secreie nazal) pot face suferina clinic a unui bolnav cu
traheobronit acut mai comple!.
Cr#p# (sindromul obstructiv de ci aeriene e!tratoracice, secundar edemului e!sudativ al
laringelui) i epi+o"i"a ac#"$ sunt asocieri nt(lnite mai frecvent la copii. 1ncidena crupului este de
4$-56 caruri la l.### copii0an, iar manifestrile sale constau n stridor inspirator, rguseal, tuse
ltrtoare. 2piglotita acut apare mai rar peste v(rsta de $ ani, se datoreaz infeciei zonei epiglotice cu
Haemophilus influenzae i realizeaz un sindrom obstructiv de ci respiratorii superioare, febril,
Sin&ro!# o(s"r#c"iv difuz de ci aeriene intrapulmonare asociat unei bronite acute sau unei
traheobronite acute se caracterizeaz prin dispnee, e!piraie prelungit, raluri sibilante numeroase,
semne de hiper-inflaie, tahipnee, febr.
7n tablou clinic special este cel de broniolit acut, boal acut a cilor aeriene mici, de obicei
de origine viral (virusul sinciial, virusul paragripal) sau produs de clamldii i mai rar de etiologie
chimic (amoniac, bio!id de azot). e caracterizeaz prin tuse uscat, iritativa, febr mare i dispnee,
adesea sever nsoit de cianoz. Tabloul clinic descris se datoreaz afectrii difuze a cilor aeriene
mici, cu interesarea insular a alveolelor vecine (edem alveolar) i untarea pulmonar a s(ngelui
venos.
E%por$rie paracinice si &e a(ora"or sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei boli
asociate sau al unei complicaii, dec(t pentru diagnosticul pozitiv al traheobronitei acute.
*stfel, la un bolnav cu traheobronit acut se pot indica urmtoarele e!plorri de laborator&
4. Examenul radiologie pulmonar se efectueaz mai ales la bolnavul febril. 2l este util pentru
e!cluderea unei pneumonii interstiiale asociate.
2. Examenul bacteriologic al sputei este necesar dac traheobronit acut apare n cursul
internrii, dac se suprapune pe o bronit cronica sau se diagnosticheaz la un bolnav tarat, cu o boal
cronic grav.
3. Hemograma nu aduce date diagnostice importante. 'olnavul poate avea leucocitoz cu
neutrofilie,
4. robele func!ionale respiratorii (ventilatorii i dozare de gaze sanguine) sunt indicate la
bolnavii cu obstrucie de ci aeriene sau la cei cu dispnee i cianoz.
Diagnosticul etiologiei virale se face prin metode virologice (izolarea virusului pe culturi de
esuturi sau pe ou embrionat) si serologice (creterea titrului anticorpilor fi!atori de complement n
convalescen sau vizualizarea antigenului viral prin imunofluorescen n secreiile respiratorii), n
cursul epidemiilor virale cu virus cunoscut, diagnosticul etiologic al unei traheobronite acute virale se
pune cu probabilitate de 6#%

numai pe date epidemiolog.
Diagnosticul diferenial se face cu pneumonii virale sau bacteriene atunci c(nd febra este
mare, starea general este alterat sau se asociaz durerea toracic, n aceste cazuri sindromul clinic de
condensare i e!amenul radiologie permit un diagnostic e!act.
+ situaie clinic mai frecvent este pneumonia atipic produs de "#coplasma pneumoniae al
crei diagnostic poate fi nt(rziat datorit tabloului clinic de traheobronit acut care mascheaz
pneumonia.
'ronitele acute care apar n cadml unor boli infecioase sistemice (ru8eol, varicele,
mononucleoz infecioas) trebuie diagnosticate si tratate in cadrul acestei boli.
E,OLU-IE. CO.PLICA-II
/urata traheobronitelor acute necomplicate este scurt, de $-4# zile i prognosticul este bun.
9omplicaiile sunt rare i constau n bronhopneumonie sau adenopatie hilar care determin
obstrucie n teritoriul bronitei lobare adiacente, cu episoade repetate infecioase n acelai teritoriu.
+ evoluie sever este posibil la bolnavii n v(rst, tarai sau cu boal pulmonar obstructiv
cronic, precum i n traheobronit herpetic sau n cazul asocierii cu broniolit acut sau crup.
'roniolita acut are o evoluie i un prognostic mai bun la copil dec(t la adult sau omul n v(rst.
Trebuie avut n vedere i posibilitatea apariiei la o parte din aceti bolnavi, dup v(rsta de 5# ani, a
unei bronhopneumopatii cronice obstructive.
3a muli bolnavi dup episodul bronitic acut poate rm(ne o hiperreactivitate bronic difuz,
care dureaz 5 sptm(ni. :ersistena acesteia dup ;-" luni de la vindecarea bronitei acute sugereaz
o bronhopneumopatie cronic obstructiv sau un teren bronitic astmatic.
TRATA.ENT
$ratamentul traheobronsitei acute are trei componente& tratamentul etiologic, tratamentul
simptomatic i msuri terapeutice generale i profila!ia.
Tra"a!en"# e"ioo+ic
Terapia antiviral se indic la bolnavii cu risc crescut& bolnavi tarai sau cu ':+9, copii i
tineri cu fibroz chistic, deoarece se cunoate c la aceti indivizi traheobronit acut poate avea o
evoluie sever. e poate folosi n acest scop chimioterapia.
:rofila!ia se poate face la aceiai bolnavi, dac se cunoate virusul care produce epidemia
respectiv, administr(ndu-se medicamentul potrivit (*mantadin sau <imantidina pentru grip) o
perioad variabil, p(n ce virusul =prsete> comunitatea.
7n alt mi8loc profilactic l constituie vaccinarea antigripal la indivizii cu risc mare i fr
contraindicaii.
Tratamentul antibacterian se face cu un antibiotic activ pe flora nazofaringian obinuit i la
care individul nu este alergic (penicilin, eritromicin, tetraciclin, 'iseptol, cefalosporine, amo!icilina
simpla sau asociata cu acid clavulanic). Tratamentul dureaz $-6 zile.
3a bolnavii cu ':+9 care fac bronit acut, tratamentul se ncepe odat cu primele semne de
infecie acut respiratorie si const de obicei n ampicilina sau amo!icilin, deoarece traheobronitele
acute la aceti bolnavi sunt frecvent produse de Haemoph%lus influenzae.
3a bolnavii internai n spital, tarai sau cu boli respiratorii cronice, se pot lua n consideraie
pentru tratamentul antibiotic i rezultatele e!amenului bacteriologic al sputei.
indromul obstructiv de ci aeriene intrapulmonare se trateaz cu bronhodilatatoare (2ufilin,
albutamol) sau hemisuccinat de hidrocortizon n cazurile severe.
TRATA.ENTUL GENERAL /I SI.PTO.ATIC
*erul respirat de bolnav va fi umezit si se vor administra lichide multe (ceai, compot, ap), n
paro!ismele de tuse uscat se pot prescrie codein i dionin. 1n general e!pectorantele i fluidifiantele
nu influeneaz sindromul bronitic. e pot prescrie, c(nd tusea este frecvent i productiv, preparate
tipizate cum sunt& sirop e!pectorant, trecid - tablete sau soluie sau bromhe!in ('rofimen), tablete sau
soluie. *ntihistaminicele sunt contraindicate deoarece cresc v(scozitatea e!pectoraiei.
Terapia an"ivira$ 0n "ra1eo(ron*i"a ac#"$
,ir#s .e&ica
!en"
)o'$ Cae &e
a&!inis"rare ?rupa * *mantadin ;## mg0zi 4# zile per os
)irusul respirator
sinciial
Rimantidin ;##-"## mg0zi 4# zile per os
<ibavirin ;# mg0ml soluie la 4;-4@ ore *erosoli
Aerpes simple! Aciclovir @ mg0Bgccrp la @ ore 6-4# zile 1ntravenos