Consilierea comportamentelor umane suicidare (Counseling Suicidal Human Behaviors)

Dinu Hanibal Dumitracu*

Despre suicid
Suicidul form a experienei umane Suicidul este o form limit i radical a experienei umane. El
este neles i definit de cele mai multe ori ca fiind un act de voin personal a celui care-l
utilizeaz. Forma i coninutul comportamentului suicidar are determinani de ordin variat: moral,
social, religios, filosofic. Pe de alt parte, atunci cnd el excede cadrul normal de exprimare al
raionalitii i voinei, suicidul are un puternic determinism psihopatologic, susinut de dinamica
unor procese psihice alterate, viciate de la forma lor fireasc. Se poate vorbi despre faptul c suicidul
poate ndeplini trei funcii diferite. n primul rnd el reprezint o form de evitare, de fug dintr-o
situaie trit ca fiind dureroas, de nesuportat. ntr-o a doua ipostaz suicidul este un rspuns
autoagresiv, o pedeaps aplicat propriei persoane prin trirea unui puternic sentiment de
culpabilitate, de vinovie, de neiertat. i, n sfrit, cea de a treia ipostaz este aceea n care
suicidul este considerat a fi un act de nvinovire a celorlali, o pedeaps aplicat celor din jur, care
sunt culpabilizai pentru c din varii motive nu i-au acordat suportul i interesul fa de ateptrile
celui care recurge la un asemenea comportament. Alteori, ncercarea de culpabilizare a celorlali ia
* University of Bucharest, Faculty of Sociology and Social Work, Schitu Magureanu no. 9, Sector 1,
Bucharest, E-mail abc_bucuresti@yahoo.com, mitica.dumitrascu@customs.ro
Revista de Asisten]\ Social\, anul IX, nr. 2/2010, 197-210
D.H. Dumitracu / Consilierea comportamentelor umane suicidare198
forma mai blnd, mai uoar a tentativei de suicid, ca mijloc de captare a ateniei i a interesului
fa de cel care recurge la acest gest. Astzi suicidul a devenit un fenomen mult mai frecvent dect
altdat, mai ales n cazul tinerilor adolesceni i al persoanelor n vrst, deci la extremitile
ciclurilor vieii. n cazul tinerilor, adolescenilor, prevalena fenomenului a crescut ngrijortor n
ultimele decenii. Experimentnd eecul, fiind pui n faa imposibilitii de a se integra din punct de
vedere psihosocial, opiunea sinuciderii pare a fi tot mai des utilizat, ca fiind singura pe care o au la
ndemn tinerii, adolescenii. De foarte multe ori actul suicidar se realizeaz prin intermediul
comportamentului toxicoman, acesta fiind un exemplu viu pentru lipsa de orizont, de posibilitate de
comunicare, de izolare a tnrului sinuciga. La adolescent, despririle de mediul familial, primele
rupturi sentimentale sau, cel mai adesea tentativa suicidar, sunt cele care provoac sinuciderea.
Fenomenul suicidal este, de asemenea, foarte frecvent i n cazul persoanelor n vrst. n Europa,
este i cazul Romniei, n jur de 30% din sinucigai sunt persoane care au depit vrsta de 60 de ani.
Desigur, o parte dintre aceste cazuri sunt generate de afeciuni psihiatrice grave boala Alzheimer
spre exemplu dar, de cele mai multe ori, este vorba despre consecina unei crize existeniale,
expresia unei personaliti nevrotice, neadaptat la problemele biologice, sociale i emo- ionale pe
care le ridic vrsta naintat.
Societatea contemporan i legtura dintre depresie i fenomenul suicidar
Omul este o fiin complex care dezvolt un sistem de comportamente variate care s rspund
nevoilor, trebuinelor de ordin adaptativ pe care le are. Structura psiho-social a omului se
concretizeaz n cazul fiecrei persoane ntr-o formul unic, irepetabil. Caracteristicile personale i
experiena de via a fiecruia dintre noi ne face s fim individualiti, personaliti, astfel c nici
mcar n cazul gemenilor monozigoi nu putem afirma c acestea sunt persoane identice. De aceea
pe parcursul vieii lor, oamenii gsesc de multe ori soluii diferite la problemele asemntoare cu
care se confrunt. Atunci cnd o persoan i epuizeaz resursele de rspuns la o problem sau un
set ntreg de situaii problematice care apar, riscul de comportament suicidar este unul extrem de
crescut. Am putea afirma c sentimentul copleitor al lipsei de soluii, caracterul apstor,
insuportabil al tririlor emoional-afective, l face pe sinuciga s considere, paradoxal, c suicidul
este un apel la o via mai bun. Nu exist un punct de vedere comun, unanim acceptat n ceea ce
privete actul sinuciderii. Exist diferene mari de la o teorie la alta, de la un moment istoric-cultural
la altul. Pe de alt parte, putem identifica o serie de ntrebri care revin n ceea ce privete modul n
care ne explicm ce este actul sinuciderii la om. De exemplu, 1. Dac individul n cauz i dorea cu
adevrat s moar? Rspunsul la aceast ntrebare reflect intenionalitatea actului suicidar. 2. Dac
individul era cu adevrat contient de actul lui sau era copleit de o boal incurabil? n acest caz
vorbim despre luciditatea sau eroarea de judecat. 3. Dac n cazul actului autodistructiv acesta nu
reflect cumva mimarea, atragerea ateniei? Prin urmare tentativa de suicid este un act inautentic.
Suicidul nu este simpl psihopatologie, el este un act uman extrem de complex care merit o
abordare i o nelegere epistemologic. n mod firesc, fenomenul suicidar a fost n epoca modern
preluat de practica i teoria medical. Fenomenul de suicid nu apare, din punct de vedere istoric,
dect n secolul al XVIII-lea, atunci cnd un francez abatele Desfentaines, propunea o definiie
etimologic: Sui coedere, care nseamn uciderea propriei persoane. Acest termen de suicid trimite
la o constatare simpl i anume c el este
Revista de Asisten]\ Social\ nr. 2/2010 199
un comportament autodistructiv. Pe msur ce ideile evolueaz, putem sublinia o opoziie ntre
curentul psihiatric i cel sociologic. Trebuie spus c atitudinea societii fa de suicid a variat de-a
lungul istoriei, Biserica i Justiia l-au sancionat n mod constant. Din punct de vedere medical
prerea exprimat de Esquirol la nceputul secolului al XIX-lea a rmas dominant n ceea ce privete
suicidul. Pur i simplu actul sinuciderii este considerat nebunie, simpl psiho-patologie. ntre cele
dou puncte de vedere radicale cel medical i cel sociologic, a aprut cel exprimat de G. Deshaies
(1947). Potrivit lui Deshaies, considerarea actului suicidar doar rezultatul unei patologii nu este deloc
satisfctoare. De aceea, trebuie s studiem tot ceea ce se apropie de actul suicidar, inclusiv
echivalenele suicidare, chiar dac subiectul nu este pe deplin contient de raportul acestora cu
cutarea morii. Perspectiva echilibrat a lui Deshaies asupra fenomenului suicidar a permis ca
sociologii s accepte factorii individuali ca fiind importani n comiterea suicidului, iar corpul medical
s accepte faptul c eveni- mente externe pot marca personalitatea acestuia, inclusiv suicidul. n
felul acesta s-a conturat un punct de vedere holistic asupra fenomenului suicidar, gndirea de tip
psihosocial, recunoaterea faptului c acesta nu poate fi abordat dect dintr-o perspectiv pluridisci-
plinar. Din aceast perspectiv consilierea realizat de ctre asistenii sociali persoanelor care
prezint un risc ridicat de suicid, joac un rol important. Caracteristicile structurale ale societii
occidentale actuale scot tot mai mult n eviden faptul c nu asigur condiiile unei dezvoltri
normale, armonioase pentru om pe tot parcursul vieii sale. Acesta este motivul pentru care omul
nu reuete s-i pun n valoare potenialul su de dezvoltare, fcnd loc, n ceea ce privete
dezvoltarea acestuia, unor experiene negative, de eec personal, de accentuare a proceselor cu un
puternic coninut psihopatologic. Am putea afirma, fr teama de a grei, c omul contemporan
este tot mai puin armonios din perspectiva expresiei personalitii sale i tot mai mult o
personalitate care se exprim nevrotic sau psihotic. Regsirea echilibrului pierdut cauzat nu att de
datele personale, bio-medicale, ct de circumstanele vieii acestuia, constrns de multe ori s
adopte comportamente indezirabile, neadaptative, cu un nalt coninut psihopatologic, culminnd
cu acela al sinuciderii, presupune i angajamentul profesional, specializat al asistentului social. n
ceea ce privete fenomenul suicidar, acesta risc de multe ori s fie abordat ntr-un mod incomplet,
fie de demersul clinic psihiatric, fie de cel psihologic, psihoterapeutic. Prezena asistentului social
reprezint o garanie a faptului c persoanele depresive, cu un puternic potenial conflictual,
tensional i pot depi problemele pe care le au, se pot recupera pe sine i i pot reface sistemul de
relaii interpersonale att de necesar unei viei echilibrate i normale. n demersul de consiliere a
persoanelor cu risc de suicid, a celor care au avut tentative de suicid, nelegerea i evaluarea
situaiei lor ntr-o manier complet, exhaustiv, este absolut necesar. n acest sens, nelegerea
clasificrilor i criteriilor de diagnostic folosite n prezent (CIM 10, 1992 i DSM4, 2000) nu sunt doar
instrumente ale psihiatrului sau ale psihologului, ele trebuie s fie i la ndemna asistentului social,
pentru ca n echipa de consiliere social s existe un limbaj comun, n profitul clientului. Dar acest
lucru nu ne mpiedic, tocmai n folosul clientului aflat n dificultate, s avem o perspectiv critic
asupra tablourilor clinice i a tulburrilor psihice, mintale. Capacitatea profesional a asistentului
social de a evalua, n aceste cazuri, nseamn s poat face o constatare a situaiei n care se gsete
clientul i s poat s-i pun unele ntrebri dincolo de taxonomiile i de semiologia clinic, n
legtur cu factorii, influenele de ordin biologic, familial, culturali, religios, educaional sau de
mediu. Prin urmare, nu este suficient s-l introducem pe client ntr-un model descriptiv,
psihopatologic, din simplul motiv c setul de probleme cu care se confrunt l face s aib un
comportament i o exprimare a personalitii
D.H. Dumitracu / Consilierea comportamentelor umane suicidare200
dezechilibrate, ca n cazul celor considerai cu risc suicidar ridicat i al celor cu tentative de suicid, i
s ncercm s-i extragem tulburarea cu orice pre, cu orice risc, inclusiv acela al ignorrii, anulrii
sale ca individ, subiect capabil de autodeterminare. Clientul trebuie s fie n demersul de consiliere
parte a acestuia i nu simplu obiect. n mod necesar existena unui parteneriat face cu adevrat
posibil vindecarea beneficiarului i capacitarea acestuia de a se exprima ntr-un mod echilibrat i
armonios. nelegerea ntregului demers suportiv se face nu numai din perspectiva specialitilor, dar
i a clientului, n cazul nostru persoana cu risc suicidar i cea cu tentativ de suicid. Trebuie s i se
permit fiecrui client s gseasc/regseasc un sens n legtur cu ceea ce i se ntmpl, acesta
fiind un demers indispensabil pentru a i se restitui mijloacele necesare pstrrii libertii sale
existeniale. Aliana cu beneficiarul activitii de consiliere trebuie fructificat de ctre echipa de
specialiti astfel nct clientul s aib n permanen o bun cunoatere a strategiilor i a modului
concret n care poate fi ajutat. Clientul nu trebuie tratat ca fiind pacient, ngrijirea lui se face cu
sprijinul activ al acestuia, el fiind informat asupra avantajelor, dar i a limitelor acestor demersuri.
Nevoia de coping este imperios necesar, de adoptare de comportamente noi, de atitudini
stimulative, de structuri motivaionale deschise comunicrii i interaciunii interpersonale, pot
asigura, pe viitor, clientului capacitatea de a se ngriji singur, de a avea rspunsuri adaptative bune.
Echipa de consiliere trebuie s ntreprind mpreun cu clientul, un demers activ viznd
transformarea acestuia ntr-un partener n vederea mai nti a identificrii, apoi a evalurii
ansamblului de probleme ale acestuia, pentru a se defini, gsi o strategie comun de ngrijire. n cele
mai multe dintre cazuri suicidul i tentativa de suicid nu sunt determinate de factori ereditari-
biologici, constrngerea individului este realizat de condiiile de mediu i de anumite evenimente
de via. Capacitatea de rezisten a celor mai muli dintre noi este fragilizat, grav afectat de
factorii stresori, fa de care ne putem apra, proteja, cu mare dificultate.
Statistica i riscurile de act suicidar
Depresia este o experien de via dificil, care n ultim instan se poate ipostazia n actul
sinuciderii. ns, numai 15% dintre persoanele diagnosticate cu depresie se sinucid. Comparat cu
incidena n alte tulburri psihice, acest procentaj este de trei ori mai mare i n raport cu alte
tulburri psihice de aproape douzeci de ori mai mare comparat cu populaia general (fa de cei
care nu au un diagnostic). Exist o serie de factori favorizani ai actului suicidar. n acest sens
identificm: antecedentele familiale de suicid, vrsta naintat, existena unei structuri psihotice,
mai ales schizofrenia n perioada depresiv, ca i tulburrile de personalitate i n special,
personalitatea impulsiv i antecedentele de suicid sunt importante. Numrul de reveniri i de
recidive depresive, existena unor evenimente de via n raport cu o desprire sau o pierdere,
severitatea acceselor i diseminarea intervalelor libere sau de remisiune, comorbiditatea, adic
patologiile asociate i n mod deosebit alcoolismul i toxicomania. n ceea ce privete sinuciderile
care au o puternic baz depresiv putem aduga aa numitul comportament parasuicidar,
alcoolismul, tabagismul, drogurile ilicite dar i excesul de vitez cu maina sau practicarea unor
sporturi de risc nalt. n ceea ce privete trecerea la actul suicidar a persoanelor n vrst, acesta este
mai violent i mai periculoas dect cea a adulilor. Voina de a pune capt vieii este una foarte
puternic. Acest fapt explic numrul de aproximativ de dou ori mai mare al suicidului la persoane
n vrst de peste 65 de ani. n sfrit, n-ar trebui s ignorm n cazul persoanelor n vrst,
echivalentele suicidare, care constau n acceptarea morii prin pierderea combativitii, ceea ce
caracterizeaz oarecum clasicul Sindrom de alunecare
Revista de Asisten]\ Social\ nr. 2/2010 201
respectiv situaia dramatic de la sfritul vieii n care individul se las literalmente s moar. Pe de
alt parte, fragilizarea individului care se exprim prin tentativa de suicid i afecteaz mai nti pe
tineri, astfel datele statistice ne arat c sinucigaii sunt din ce n ce mai tineri. n intervalul de vrst
de la 25 la 37 de ani, sinuciderea constituie prima cauz de mortalitate la nivel european, tinerii
atentnd din ce n ce mai frecvent la propria lor via. Cauzele psihosociale ale suicidului sunt
numeroase i variate, printre care amintim: alcoolismul, drogul, violena, singurtatea, problemele
familiale, pierderea contactului social, omajul i excluderea social.
Inventare de criterii pentru riscul suicidar ridicat
Este un demers anevoios acela al evalurii clienilor cu risc suicidar, din cauza problemelor variate,
complexe, care se pot repercuta asupra persoanei care poate comite suicidul, dar i pentru
consilierul care face evaluarea.
Criterii demografice pentru riscul suicidar ridicat: I. Vrsta: adolescen sau persoane cu vrsta
naintat; II. Tentativa suicidar anterioar: n 40% dintre sinucideri exist o tentativ anterioar
(Jakobs, Brewer & Klein, Benheim, 1999); III. Istoricul familial al tentativelor suicidare; IV. Idei
anterioare sau concomitente cu privire la omucidere; V. Sexul: raportul de 3:1 n favoarea
tentativelor pentru tentative suicidare; 3:1 n favoarea brbailor n cazurile de suicid reuit; VI.
Disponibilitatea armelor sau a altor mijloace pentru realizarea actului; VII. Consumul de droguri i
alcool, abuzul de substane i retragerea emoional (Sederer i Rotschild, 1997); inciden a
suicidului de 220/100.000, adic de 20 de ori mai ridicat dect la nivelul populaiei generale
(11/100.000) (U.S.Public Health Service, 1999). VIII.Comunicarea de ctre individ a planurilor
suicidare n 70% dintre cazuri; IX. Persoanele aflate n atenie: rata suicidului lor este de trei ori mai
mare dect la nivelul populaiei generale 33/100.000 (Sederer & Rotschild, 1997).
Criteriile de risc suicidar ridicat cauzate de diagnostic: I. Schizofrenia (risc ridicat) 10-15%, adic
10.000-15.000/100.000; II. Depresiile majore, n special cele legate de pierderea obiectului (Blatt et
al., 1984); III. Impulsivitatea accentuat (personalitile impulsive); IV. Personalitatea de tip
borderline: incidena suicidului este de 45% cnd se asociaz cu depresie i consumul excesiv de
substane (Davis, Gunderson & Myres, 1999); V. Personalitatea masochist sau simptome de acest
tip; VI. Incapacitatea de protejare a propriei viei (factor controversat); VII. Lipsa de speran i
sentimentul neajutorrii (Rochlin 1965; Beck i Steer, 1988), pesimism cu privire la via, pierderea
motivaiei i diminuarea ateptrilor.
D.H. Dumitracu / Consilierea comportamentelor umane suicidare202
Inventarul de criterii pentru risc suicidar ridicat dup Shneidman (1999) Caracterul letal gradul
de pericol mortal al ncercrii; perturbarea starea de dezorganizare mintal; distructivitatea
patternuri de comportament sau aciuni cu caracter autodistructiv. Caracterul letal: la clienii cu
tentativ suicidar potrivit criteriilor lui Shneidman, trebuie luat n considerare ct de aproape de
reuit a fost ncercarea. Pentru cei care nu au avut nici o tentativ, dar prezint ideaie suicidar, se
ia ca factor de risc caracterul distructiv al fantasmelor acestora. De exemplu, dac individul se
gndete s ia o supradoz de medicamente, pericolul nu este extrem, ntruct este puin probabil
ca supradoza s i fie letal. Din contr, un individ care se gndete s sar de pe un pod sau s intre
cu maina n parapetul de beton prezint un risc mult mai mare. Perturbarea: n plus, gradul de
perturbare a individului ar putea influena creterea riscului suicidar. Acesta reflect de regul fora
Eului (tolerana la afect, controlul impulsu- rilor i gradul de meninere a fantasmei).
Distructivitatea: n ultimul rnd, dac indivizii au ca trstur caracterial una ndreptat asupra
propriei persoane (adic au n mod regulat comportamente autodistructive), proba- bilitatea unei
tentative suicidare este mai mare. Tentative suicidare disimulate sunt cele mascate de raionalizri,
n care realitatea pare s nu sugereze o tentativ suicidar. Cele mai comune sunt accidentele de
main n care este implicat doar persoana n cauz.
Inventarul de criterii pentru riscul suicidar ridicat, dup Litman i Tabachnick (1991) Anumite cazuri
suicidare sunt atipice i nu prezint n mod necesar criteriile standard. De exemplu, exist tipologia
individului predispus la suicid, comparativ cu cea a individului predispus la accidente. Individul
predispus la suicid: nvins, dependent, pasiv, inactiv, se simte constrns; neajutorat, lipsit de
speran, extenuat, confuz; pierderea obiectului iubit simbiotic, ceea ce determin fantasme de
eliberare, de repliere, pedepsite, rzbunare, renatere i reuniune.
Inventarul de criterii dup Durkheim pentru riscul suicidar ridicat, Durkheim, E. (1993) Altruismul
a salva propria onoare sau pe cea a celuilalt; egoismul nstrinarea de cei apropiai; anomia
pierderea reperelor sociale (catastrof existenial major); pierderea reputaiei, sentimente de
umilire. Tipul Altruist: sinuciderile din altruism sunt relativ rare n civilizaia occidental modern.
Harakiri, a fost considerat, spre exemplu, ca fiind comportamentul suicidar tipic n Japonia timp de
secole, atunci cnd umilina individului devine insuportabil. n clinic se poate ntlni acest tip de
ideaie suicidar la indivizii care, n urma unei pierderi financiare, consider c moartea lor va aduce
un beneficiu familiei prin ncasarea asigurrii de via. Tipul Egoist: ideaia suicidar cu caracter
egoist poate s apar atunci cnd separarea de persoana iubit determin credina c pierderea
este una permanent, urmat de o singurtate cronic. Tipul Anomic: trsturile anomice se
ntlnesc de exemplu, n situaia n care, cineva i-a pierdut copilul. Intensitatea evenimentului
poate precipita acest comportament la
Revista de Asisten]\ Social\ nr. 2/2010 203
indivizii vulnerabili, odat cu apariia ideaiei delirante suicidare. i ocul pierderii reputaiei poate
fi cauza unei tentative de suicid.
Inventarul de criterii pentru riscul suicidar ridicat dup D. Jacobs (1999) Componente de rangul I:
impulsivitatea; trsturile antisociale (inclusiv lipsa de onestitate); distanarea n relaiile
interpersonale; narcisismul patologic; tendinele la automutilare; psihoza social cu tentative
suicidare bizare; centrarea pe impulsivitate i lipsa de speran. Componente de rangul II: abuzul de
substane. Componente de rangul III: probabilitatea de suicid, n urma evalurii psihodinamice;
personalitatea de tip borderline, asociat cu o probabilitate crescut de suicid reuit, coexistnd cu:
1. suferin psihic intolerabil; 2. lipsa speranei, sentimentul neajutorrii; 3. ambivalena; 4.
restrngerea cmpului gndirii; 5. ieirea din situaie: tendine de trecere la aciune.
Inventarul de criterii pentru riscul suicidar ridicat; cei 7 D, dup Akhtar (2001) Dezorganizarea
gndirii; Dezorganizarea vieii sociale; Duplicitatea (lipsa de onesti- tate); Durerea (boala
organic); Drogurile sau alcoolul (consumul excesiv); Deterio- rarea stimei de sine;
Desconsiderarea pacientului (din cauza antipatiei terapeutului). Dezorganizarea gndirii: aceast
trstur se ntlnete n strile psihotice sau aproape psihotice. Prin urmare, dac gndirea unui
pacient suicidar pare dezorganizat, aceasta indic un diagnostic la limit ntre tulburrile borderline
i psihoz, cu probabilitatea apariiei unei tentative suicidare. Poate consta n problemele cauzate
unor relaii extra- conjugale, conflicte n relaiile dintre un individ heterosexual i partenerul
acestuia homosexual. Duplicitatea lipsa de onestitate: atunci cnd indivizii ajuni n camera de
urgen par s ascund adevrul, o regul general este internarea acestora. Lipsa de onestitate
poate fi dificil de detectat, ns un pic de intuiie precum i surprinderea unor contradicii evidente
pot constitui indicii. De exemplu, un brbat de 43 de ani a fost adus la camera de urgen n urma
unui accident n care doar maina sa fusese implicat. La nceput acesta i-a spus medicului de gard
c adormise la volan. Ulterior, a recunoscut fa de o asistent c, de fapt, dorise s se sinucid din
cauza unei dispute purtate la telefonul mobil cu fosta soie, ns el o asigur pe asistent c a
renunat la astfel de gnduri suicidare. La cteva ore dup externarea din spital, pacientul s-a
sinucis. Durerea (boala organic): boala organic, n special cele foarte grave, de tipul cancerului, i
pot cauza individului att o alienare considerabil a sentimentului propriilor valori, ct i sentimente
de ur fr obiect. Prin urmare, bolile organice cresc probabilitatea suicidului. Drogurile sau alcoolul
(consumul excesiv): acestea au un efect dezinhibant asupra judecii i produc o diminuare a
controlului impulsurilor; deficiena se poate instala brusc, ca n intoxicaiile acute, sau treptat cum
este cazul consumului excesiv de alcool. La acestea se adaug faptul c muli indivizi care consum
droguri ascund adevrul. Drept urmare, dac detectai antecedente ale consumului excesiv de
droguri, atunci riscul suicidar este sporit. Cnd cel evaluat nu este onest, riscul se intensific. Mai
mult, majoritatea indivizilor care consum droguri au deficiene n ceea ce privete ngrijirea
corporal i controlul impulsurilor. Deteriorarea stimei de sine: poate mbrca un caracter
generalizat. Dac individul se simte lipsit de valoare, plin de ur, inutil i stupid, cu att suicidul este
mai probabil. Trebuie manifestat precauie atunci cnd un individ cu o tentativ suicidar recent
v
D.H. Dumitracu / Consilierea comportamentelor umane suicidare204
spune: Am fost un prost..., chiar dac expresia este folosit n scopul de a v asigura c nu mai
exist riscul repetrii tentativei. Regretul legat de greeala fcut poate s nu reflecte o cretere a
forei Eului, ci mai degrab o intensificare a urii i desconsiderrii fa de propria persoan.
Desconsiderarea clientului (din cauza antipatiei consilierului): unul dintre aspectele cele mai
interesante se refer la creterea riscului suicidar atunci cnd consilierul ncepe s resimt antipatie
la adresa clientului intervievat. n primul rnd se observ dorina de a ncheia ct mai repede
interviul de ctre consilier. Este posibil ca acesta s se concentreze cu dificultate, s contientizeze
c acesta, clientul, i trezete iritare. Principalul motiv al antipatiei trezite de clienii suicidari rezid
probabil n folosirea defensiv de ctre acetia a identificrii proiective, prin care n mod subtil induc
consilierului ostilitate i ur resimite fa de acea persoan. Din moment ce acela i poate ntoarce
ostilitatea asupra propriei persoane, iar consilierul se poate identifica cu criticismul resimit de
acesta fa de el nsui (i devine critic la adresa clientului), ambele efecte sugereaz c acest gen de
om v displace, dar prezint un risc suicidar mare.
Asistena social i problematica consilierii persoanelor cu risc comportamental suicidar
Actul sinuciderii nu presupune n mod obligatoriu existena la acel om a unei tulburri de ordin
psihiatric. De altminteri, actul suicidar este considerat unul de voin, ca o ultim soluie raional
la problemele pe care individul uman nu gsete s i le rezolve n alt mod. Dar, trebuie subliniat, c
exist situaii n care actul suicidar nu este expresia raional i voina unui om neajutorat, ea poate
dobndi semnificaii morale, valorice deosebite, ca i n cazul n care te sacrifici pentru ar, poporul
tu sau pentru convingerile tale de ordin moral, religios. Atunci cnd n faa noastr se afl un client
cu un risc suicidar ridicat, prima noastr reacie este s-l internm ntr-un spital pentru a fi inut n
permanen sub supraveghere. Ori, o asemenea decizie din partea consilierului, nu reprezint dect
un alt rspuns negativ la problemele cu care acesta se confrunt. nainte de a-i tranchiliza starea de
tensiune interioar, de a-i reprima anxietatea sau depresia, ar trebui s-l ascultm, s-l convingem c
nu este singur, c cineva poate fi alturi de el i de problemele pe care le are. Muli dintre sinucigai
merg nainte de actul sinuciderii la medic, iar acesta pur i simplu i expediaz ntr-o secie de spital,
pentru c problema lor depresia, nu poate fi rezolvat dect printr-un tratament de urgen
medicamentos. Aceti oameni rmn ns, n continuare singuri, cu incapacitatea lor de a avea un
rspuns, o soluie la ceea ce i frmnt, i epuizeaz. Clienii care prezint risc suicidar ridicat au
nevoie s comunice, s interacioneze, s ias din izolarea emoional-afectiv pe care o au, s-i
rectige ncrederea n ei i n semenii lor. Aceti oameni au nevoie pur i simplu s vorbeasc i s
fie ascultai. Tehnicile terapeutice, suportive de mentalizare, verbalizare sunt eseniale pentru a iei
din criza de soluii pe care o are clientul cu risc suicidar. Este esenial ca atunci cnd clientul nu-i
exprim, din cauza depresiei, ideile suicidare, consilierul s-i pun ntrebri n aceast privin, s
nu-l lase pe acesta n staza psihic, emoional-afectiv i cognitiv care a pus stpnire pe el. A
vorbi, a verbaliza, nseamn a clarifica, acesta este un pas esenial n detensionarea clientului, n
uurarea situaiei sale. Dac reuim n aceast privin, a refacerii cilor de comunicare cu clientul,
a motivrii acestuia de a gsi o alt soluie dect actul sinuciderii la problemele pe care le are,
putem s avem n minte c spitalizarea acestuia poate avea succes.
Revista de Asisten]\ Social\ nr. 2/2010 205
Primul pas al consilierii ASCULTAREA Prin urmare, a-i asculta clientul este cheia prin care i poi
oferi acestuia un suport activ, astfel nct s-i poat depi situaia de criz existenial-uman pe
care o traverseaz. Pentru acest lucru consilierul trebuie s favorizeze la maxim verbalizarea,
rmnnd n acelai timp atent la subnelesuri i capabil s evalueze contextul situaiei de risc n
care se gsete clientul. Exist o tentaie a actului suicidar, o tentaie a morii care este exprimat
de ctre client ntr-un mod mai mult sau mai puin voalat, ntr-o form activ sau pasiv. Este vorba
fie despre o dorin mrturisit de a sfri cu viaa, dar fr s existe un plan bine stabilit, explicat
cu un fel de uurare sau justificat prin ideea unei eliberri, pentru care unul dintre echivalenii
mascai este reprezentat prin excesul de somn, asociat de multe ori, spre exemplu, cu privitul
interminabil la televizor, fie clientul are un adevrat plan pe care-l concepe cu minuiozitate. ntr-o a
treia ipostaz, clientul poate tri un sentiment intens de lehamite fa de via care se exprim, de
regul, prin ideea c moartea prin boal sau accident ar fi o uurare pentru el dar i pentru cei din
jurul su. n acelai timp, important este ca asistentul social-consilier s refleteze asupra felului n
care clientul i prezint ideile suicidare, mijloacele de a le pune n aplicare, dar i asupra felului cum
i reprezint acesta consecinele actului su i reaciile celor apropiai lui. Consilierul trebuie s
observe la clientul su, n afar de ideile suicidare i existena unor teme repetitive, care sunt factori
ce indic tendinele sale suicidare. n acest sens, consilierul trebuie s fie atent i s identifice
prezena ideii de culpabilitate pe care o are clientul, al unui sentiment de incapacitate sau de eec,
de devalorizare personal, de singurtate i inutilitate. Clientul nostru cu potenial suicidar dezvolt
o manifestare de tip depresiv. Se poate, n alte cazuri, s identificm la clientul nostru sentimente de
persecuie, o evident dorin de rzbunare, nevoia de a-l face pe cellalt s sufere. n general, n
astfel de situaii gndirea clientului poate fi dominat de un tip de raionament i de realitate
dominat de magic sau de mistic. n faa noastr se gsete un client ce dezvolt o manifestare de
tip paranoic. O alt ipostaz, este aceea n care clientul activitii de consiliere i exprim deschis
nevoia ca dup moartea sa s-i fie recunoscut valoarea. Acesta consider c moartea lui va produce
o incomensurabil pierdere, c nimeni nu i-a dat seama pe parcursul vieii sale, de calitile
excepionale pe care le are. n acest sens, fuga de acas a adolescentului anun adesea un
potenial comportament suicidar i pentru c se joac cu propria-i via, prin impunerea
retrospectiv a valorii sale, a pedepsei pe care o aplic prinilor care nu au tiut s-l aprecieze. n
acest ultim caz ne aflm n faa unui client ce dezvolt o manifestare de tip narcisic-isteric.
Al doilea pas al consilierii ANALIZA CONTEXTULUI Analiza contextului de ctre consilier este un
demers extrem de important n cazul clienilor care prezint risc suicidar. Consilierul trebuie s in
seama de faptul c exist anumite situaii declanatoare. Acestea pot fi, spre exemplu, primirea unei
veti negative din punct de vedere medical, unele dificulti, tensiuni n planul relaiilor
interpersonale cu partenerul de via, fapt ce concur la ntrirea senzaiei de izolare afectiv. De
asemenea, o modificare dramatic a modului de via aa cum sunt omajul, pierderea sau moartea
partenerului de via sau pensionarea, constituie situaii declanatoare ale comportamentului
suicidar. Consilierul trebuie s fie atent n ceea ce-l privete pe clientul su la prezena unor
comportamente echivalente sucidare. De exemplu, existena unui accident de circulaie prea rapid
prezentat de ctre acesta ca fiind o greeal. Analizarea contextului permite nelegerea c tentativa
de sinucidere este adesea singurul mijloc de exprimare a unei situaii
D.H. Dumitracu / Consilierea comportamentelor umane suicidare206
conflictuale, pentru c el, clientul, nu poate spune n cuvinte ceea ce triete subiectiv n mod
dramatic. Toate aceste situaii ne ndeamn n activitatea de consiliere s utilizm instrumentul
verbalizrii, al mentalizrii ca pe o profilaxie extrem de eficient. Sub aspect clinic, consilierul trebuie
s cunoasc faptul c analiza contextului n care se gsete clientul i ofer i importante elemente
de psiho-diagnostic. Astfel, clientul melancolic i pregtete actul suicidar, n timp ce impulsivul face
acest gest fr s realizeze cu adevrat riscul excesiv, acionnd spontan, fr s i-l pregteasc,
fr s i-l asume. Atunci cnd gestul clientului este inexplicabil, ncrcat de ermetism, n faa
noastr avem o persoan cu un potenial de exprimare al personalitii de tip schizofrenic. n toate
cazurile n care exist prezena unui risc suicidar la client, consilierul trebuie s se gndeasc la o
eventual spitalizare a acestuia. ns spitalizarea n sine nu poate repara/ rezolva problema pe care o
are clientul, pentru c problema nu este una pur medical, biologic, ea se gsete n mod
substanial la nivelul legturii acestuia cu propriul su mediu de via, cu reeaua de relaii
interpersonale. De aceea, familia joac un rol primordial n refacerea emoional, cognitiv, psihic
a clientului. Ea poate s fie un element suportiv fundamental pentru acesta. Resursele terapeutice
ale comunitii trebuiesc stimulate de activitatea de consiliere, astfel nct beneficiarul lor, clientul
cu risc comportamental suicidar, s-i poat reface potenialul de dezvoltare normal, armonioas.
Construirea consilierii n cazul crizelor suicidare ale clienilor cu tulburri severe de personalitate
Construirea consilierii n cazul crizelor suicidare ale clienilor cu tulburri severe de personalitate
este un demers anevoios, greu de realizat, mai ales n cazul acelora care au dezvoltat o personalitate
de tip borderline. n aceste cazuri avem de-a face cu persoane care n mod frecvent amenin cu
sinuciderea i acioneaz de multe ori n acest caz, avnd multiple tentative de suicid. Cauza cea mai
frecvent care st la baza acestui tip de comportament este prbuirea sistemului de relaii
interpersonale ale clientului, ndeosebi criza cu partenerul de via. Cei mai muli dintre aceti
clieni au un tip de autoagresiune extrem de violent, ndeosebi prin tierea venelor. Acest tip de
comportament este rezultatul unei tensiuni interioare de nesuportat, un mijloc de reglaj al
afeciunilor disforice. Toate tentativele de suicid presupun o atenie sporit din partea specialitilor,
inclusiv a asistentului social. n cazul persoanelor cu tulburri grave de personalitate prevenirea
acestor com- portamente este foarte greu de realizat. Din punct de vedere clinic acei clieni care au
avut mai multe tentative de suicid prezint un risc sporit de autoagresiune suicidar. Cu toate
acestea un numr destul de mic ajung s se sinucid. Cauza este c acei clieni care se sinucid, fr a
mai fi comis vreo tentativ de suicid, se deosebesc de categoria celor care au avut tentative. Spre
exemplu, n Statele Unite aproximativ una din douzeci de persoane ncearc la un moment dat, n
cursul vieii lor s se sinucid, raportul dintre tentative i sinuciderile reuite fiind de aproximativ 1
la 500 (Welch, 2001). Finalizarea actului suicidar aparine mai ales brbailor mai n vrst care
folosesc metode ce au mari anse de a provoca moartea. Persoanele care nu mor n urma unei
tentative de sinucidere sunt de obicei femei tinere care folosesc metode mai puin letale i care
supravieuiesc (Maris et al., 2000). Este dificil de realizat estimri ale anselor de reuit ale
tentativelor de sinucidere n rndul spitalelor de psihiatrie, iar ncercrile de a face asemenea
estimri au dat gre. n acest sens, dou studii (Goldstein, Bliqok; Nasrallah, 1991; Pakorny, 1983) au
inut sub observaie pacienii internai n spitale pentru a determina care sunt cei ce ar putea muri
n urma unei tentative de suicid. Cercettorii au aplicat algoritmi bazai pe factori de risc
documentai n literatura de specialitate, dar nu au reuit s prezic nici un
Revista de Asisten]\ Social\ nr. 2/2010 207
caz de sinucidere. Faptul c anumii factori de risc (diagnosticul psihiatric, tentativele anterioare,
lipsa unui sprijin social) determin statistic sinuciderile finalizate este un lucru evident. n acest fel,
toi aceti factori de risc genereaz un numr mare de rezultate false. ntr-un studiu de urmrire de
15 ani a pacienilor cu tulburare de personalitate borderline, Stone (1990) a stabilit c vrsta medie
n cazul finalizrii sinuciderii este de 30 de ani. ntr-un alt studiu urmrirea pe o perioad de 27 de
ani (Paris & Zwing-Frank, 2001) vrsta medie era de 37 de ani, cu o deviere standard de zece ani.
Astfel, puine finalizri au loc atunci cnd pacienii au un comportament suicidar pronunat, adic
ntre 20-30 de ani. Sinuciderile au loc ntr-o etap mai avansat a bolii, n general, n cazul
pacienilor care au urmat o serie de tratamente fr succes. Toate aceste date ne arat c n
consiliere, n managementul crizelor suicidare la clienii cu tulburri severe de personalitate,
accentul nu trebuie pus pe ncercarea de a-i mpiedica s se sinucid. Prevenirea sinuciderii este un
scop lipsit de finalitate practic. Dac prevenirea sinuciderii clienilor cu tulburri grave de
personalitate nu d rezultate n spital, atunci trebuie s punem, n bun msur, sub semnul
ntrebrii beneficiile spitalizrii n vederea prentmpinrii sinuciderii. Internarea ntr-o secie de
spital psihiatric reprezint o abordare tradiional a acestei probleme, pe care cei mai muli
specialiti o consider neeficient. Trebuie artat c aceast metod este nc agreat, de exemplu,
Ghidul Asociaiei Americane de Psihiatrie, n cazul persoanelor cu tulburri de personalitate
borderline, dei multe studii tiinifice realizate arat exact contrariul fa de o astfel de
soluionare. Sigurana este motivul cel mai adesea indicat n cazul unor astfel de persoane, pentru
c spitalul le poate asigura acest lucru. ntrebarea legitim care se pune este: dac spitalul
reprezint, cu adevrat, un mediu sigur? Sunt nenumrate cazurile n care sinuciderea a avut loc n
spaiul spitalicesc. Acest fapt este cu att mai evident n cazul pacienilor cu tulburri grave de
personalitate, pentru c saloanele spitalelor tind s accentueze tocmai comportamentul suicidar. Cu
ct pacientul amenin mai mult cu sinuciderea, cu att mai mult i se acord din partea
personalului, o atenie sporit i cu att mai lung va fi ederea acestuia n spital. Pacienii care se
tem de externare i de ntoarcerea lor la viaa dificil din exterior trebuie doar s manifeste un
comportament suicidar accentuat pentru a amna momentul externrii. Spre exemplu, o pacient
vindecat de tulburarea de personalitate (Williams, 1998). Williams a publicat un scurt articol n
Psychiatrie Services, artnd cum internrile sale succesive nruteau situaia. Legtura
pacientului internat cu viaa din afara spitalului fiind ntrerupt, el nu are ocazia s nvee sau s
pun n practic mecanisme comportamentale noi, de coping. Abordarea psihoterapeutic a unor
astfel de persoane cu tulburri grave de personalitate i tentative de suicid n spital a fost
abandonat, fiind considerat contraproductiv. Psihoterapia i ntreaga activitate suportiv n
aceste cazuri este considerat a fi mult mai eficient n cadrul unei consilieri, ngrijiri asistate.
Centrele de zi reprezint medii mult mai bune pentru recuperarea unor astfel de persoane. Aici,
aceste persoane pot beneficia de ntregul demers suportiv psihosociomedical, fr a se desprinde de
viaa lor cotidian, de reeaua de relaii interpersonale, care are un important rol terapeutic pentru
acestea. n momentul de fa exist dou metode de consiliere i psihoterapie eficiente pentru ame-
liorarea strii de sntate a clienilor cu tulburri grave de personalitate: terapia compor- tamental
dialectic (Lineman, 1993) i terapia axat pe mentalizare (Bateman; Fonagy, 1999 i 2004).
Amndou sunt eficiente pentru reducerea comportamentelor suicidare i a numrului tentativelor
de sinucidere. Terapia comportamental dialectic se aplic n cazul pacienilor externi, iar Linehan
(1993) afirm clar c nu este recomandat spitalizarea. Terapia axat pe mentalizare, la fel ca terapia
schematic sau cea axat pe transfer sunt aplicate n cazul
D.H. Dumitracu / Consilierea comportamentelor umane suicidare208
clienilor n spaiul extraspitalicesc. De exemplu, programarea unor edine suplimentare sau
contactarea telefonic ntr-o situaie de criz schimb structura terapiei i poate avea astfel
consecine negative. Acest principiu nu se aplic i modului cum este folosit contactul telefonic la
Linehan (1993), deoarece disponibilitatea consilierului este prins de la bun nceput. n plus, scopul
convorbirilor telefonice n terapia comportamental dialectic este diferit, acestea fiind de scurt
durat, n special pentru coaching, fiind evitat accentuarea pornirii suicidare. Crizele suicidare
trebuie abordate considernd comportamentul suicidar, la fel ca orice simptom, un fenomen ce
trebuie neles i dezvoltnd strategii pentru a rspunde acestei situaii. Linehan (1993) aplic
principiul analizei comportamentale a gndurilor i comportamentelor suicidare, ceea ce mut
accentul pe explicarea circumstanelor n care apar ele, dezvoltnd soluii alternative pentru
problemele de via ce stau la baza acestor simptome. Este util de subliniat faptul c cei mai muli
clieni cu tulburri grave de personalitate se nscriu ntr-un model gradual de recuperare, cele mai
multe sinucideri nu au loc ntr-o situaie de criz i consilierea s-a dovedit a fi eficient n multe, dar
nu n toate cazurile. De aceea, consilierul terapeut nu trebuie s fie excesiv de ngrijorat n ceea ce
privete deznodmntul situaiilor de criz, pstrnd o atitudine calm ce poate fi un model pentru
clieni, persoane copleite de propriile stri afective.
Consilierea tentativelor de suicid la adolesceni Atunci, cnd la interviu avem un client
tnr/adolescent care a avut tentative de suicid, trebuie s avem, n calitate de asistent social,
competene i capacitatea de a identifica unele manifestri comportamentale simptomatice ale
acestuia, care sunt asociate cu ideea de risc suicidar crescut. Din acest punct de vedere clinic i
psihosocial avem trei categorii de factori: manifestrile anxios-depresive; comportamentul impulsiv
i un context social nesuportiv. Manifestrile anxios-depresive au n componena lor mai multe
elemente cu un pronunat coninut psihopatogen, prezena ideilor de tip suicidar. Clientul vorbete
despre intenia de a se sinucide, spune cum are de gnd s o fac sau chiar povestete despre
existena unui plan bine pus la punct n acest sens. n discuiile avute cu clientul, consilierul, ca
urmare a ideaiei delirante, trebuie s-l chestioneze, s-l ntrebe pe acesta dac a mai avut tentative
de suicid. Acesta reprezint un factor de risc ridicat, care indic posibilitatea ca acesta, clientul, s
mai recurg la un asemenea comportament. Un alt criteriu de identificare a factorilor de tip anxios-
depresiv este prezena disperrii, a unui sentiment de inutilitate potrivit cruia nimic i nimeni nu-l
mai poate ajuta pe acesta s-i rezolve problemele cu care se confrunt. Consilierul care identific
prezena unuia sau mai multora dintre aceti factori simptomatici, trebuie s tie c se gsete n
faa unei persoane cu risc ridicat de comportament suicidar. n cele mai multe dintre situaii se
impune ca asistentul social s ncerce s-l protejeze pe client oferindu-i alternativa imediat a unei
spitalizri specializate pentru asemenea situaii. Comportamentul i personalitatea impulsiv: acest
al doilea criteriu de evaluare a riscului suicidar de ctre asistentul social are n vedere identificarea
comportamentelor impulsive, cum sunt violena interrelaional, accidente repetate, fuga de acas,
vaga- bondajul. n inventarierea comportamentelor impulsive cu risc suicidar ridicat se gsete i
consumul abuziv de substane cu proprieti psihoactive, aa cum sunt tutunul, alcoolul,
substanele stupefiante ilegale. Un alt element perturbator al comportamentului care poate susine
un demers suicidar este tulburarea de identitate, mai ales cea de gen. Prezena comportamentelor
impulsive reprezint un indiciu puternic al riscului suicidar, de aceea
Revista de Asisten]\ Social\ nr. 2/2010 209
consilierul trebuie s fac toate acele demersuri terapeutice care s conduc la un control al
acestora, mai ales la realizarea unui autocontrol de ctre client. Contextul social nesuportiv: este un
factor extrem de important de influenare a adolescentului, astfel nct acesta s recurg la actul
suicidar. Familia reprezint principalul grup de suport pe care-l are adolescentul pentru a-i afirma
potenialul de dezvoltare fizic, psihic i social. De aceea, consilierul trebuie s investigheze cu grij,
rbdare i atenie relaiile interpersonale pe care le are clientul cu membrii familiei sale.
Funcionarea normal, armonioas a familiei este garantul strii de sntate a adolescentului,
dezor- ganizarea acesteia producnd grave dezechilibre n rndul membrilor ei, ndeosebi n cazul
copiilor i a adolescenilor. Consilierul trebuie s identifice elementele de dezechilibru din familia
adolescentului, generatori de criz i tensiune. n acest sens, fenomene ca separarea, divorul,
conflictele interpersonale din interiorul familiei, certurile, violenele fizice i verbale constituie
factori care duc la fragilizarea adolescentului, la creterea sentimentului de team, fric, la
adoptarea unor strategii comportamentale cu un puternic coninut psihopatologic, crescnd n acest
fel riscul unui act suicidar. n interiorul familiilor n care se manifest dezorganizarea psihosocial,
adolescentul se simte tot mai izolat, incapabil s comunice i s interacioneze cu ceilali. Prin
urmare, dificultile de interaciune cu celelalte persoane, capacitatea redus de comunicare sunt
procese ce induc un nalt risc suicidar pentru un adolescent. Consilierul trebuie, plecnd de la
identificarea acestor elemente de risc suicidar, s fac apel la familie, la capacitatea acesteia de a
oferi suport tnrului adolescent. Refacerea unitii familiei, a cadrului de relaii interpersonale
suportive ntre membrii ei, constituie un obiectiv central al demersului de consiliere pe care-l
realizeaz asistentul social n cazul tinerilor care dezvolt un risc suicidar ridicat. Eveni- mente de
via negative, traumatizante pentru adolescent trebuie s fie n inventarul de factori care pot
determina comportament suicidar i pe care asistentul social trebuie s le aib n vedere, s le
observe, s le identifice. Consilierul trebuie s aib n vedere existena n istoricul familiei a unor
cazuri de suicid sau de tentativ de suicid. Trebuie stabilit legtura care a existat ntre adolescent i
acel membru al familiei care a avut un asemenea comportament, felul n care acesta a fost
influenat de acel eveniment. Prezena unor astfel de evenimente de via ne face s ne gndim la
msuri de protecie i la o intervenie ntr-o situaie de criz. Realizarea acestor evaluri, adic
clasificarea acestor probleme mpreun cu adolescentul reprezint un pas important n rezolvarea
lor. Mentalizarea dificultilor pe care le ntmpin clientul, corecta lor definire i nelegere,
trebuie s fac parte din suportul activitii de consiliere pe care o realizeaz asistentul social.
Demersul de investigare a evenimentelor de via negative trebuie s se extind la nivelul ntregului
sistem de relaii interpersonale ale adolescentului, la grupul de prieteni, la grupul de la coal, astfel
nct s se obin o imagine ct mai complet a dificultilor pe care acesta le ntmpin. Empatia,
capacitatea de a-l accepta, suportul necondiionat, ascultarea activ, feedbackul reprezint tehnici
i caliti pe care asistentul social le utilizeaz pentru crearea unei relaii de ncredere cu clientul
su, tnrul adolescent. Facilitarea comunicrii este o condiie esenial pentru ca s avem un
rezultat bun, adolescentul s-i poat exprima fr nici o barier problemele pe care le are. Ieirea
din criz, detensionarea tririlor emoional-afective, corectarea sistemului de cogniii, refacerea
imaginii de sine, prin mrirea ncrederii n propria persoan, dar i deschiderea ctre ceilali, ctre
membrii propriei familii, prieteni, colegi reprezint calea ctre o via normal i de reducere
semnificativ a riscului suicidar. Activitatea de consiliere este una cu un pronunat caracter
psihopedagogic, n cursul creia adolescentul care are un comportament cu risc suicidar, s nvee
s se accepte pe sine i s-i poat rezolva problemele pe care le ntmpin. Copingul (Lazarus &
Folkman, 1984), capacitatea de a-i asuma i de a avea comportamente bune din punct de vedere
D.H. Dumitracu / Consilierea comportamentelor umane suicidare210
adaptativ se poate realiza prin utilizarea diferitelor terapii de tip comportamental cognitiv, n
raport cu caracteristicile personalitii clientului. Consilierul, n aceste cazuri, folosete potenialul
terapeutic al ntregii comuniti din care face parte clientul adolescent cu risc suicidar. n acest sens
se ia legtura cu coala, profesorii, educatorii. Un rol esenial n acest sens l au consilierii n
asistena social realizat n coli, psihologii, psihopedagogii.
Referine
Akhtar, S. (2001) Why do patients attempt suicide on Friday nights, Prezentare pentru
Departamentul de Psihiatrie, U.S. Navy Medical Centre Portsmouth, UA. Bateman A. & Fongay P.
(1999) Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder. In:
The American Journal of Psychiaty 156, 1563-1569. Bateman A. & Fongy P. (2004) Psychoterapy for
bordeline personality disorder: Mentalization Based treatment. Oxford: Oxford University Press.
Blatt, S. et al. (1984) Psychodynamic theories of opiate addiction: new directions for research. In:
Clinical Psychology Review, 4, 159-189. Davis, T., Gunderson, J. & Myres, M. (1999) Borderline
personality disorders. San Francisco: Jossey-Bass. Deshaies, G. (1947) Psyhopatologie du suicide.
Paris: PUF. D.S.M. IV (2000) Bucureti: Editura Medical. Durkheim, E. (1993) Despre sinucidere. Iai:
Institutul European. Goldstein, K.B., Bliqok, D.W. & Nasrallah (1991) The protection of suicide. In:
American Psychiatrie Press, Wasington, 418-422. Jakobs, D., Brewer, M. & Klein Benheim, M. (1999)
Suicide assessment: an overview and recommanded protocol. San Francisco: Jossey-Bass. Lazarus,
R.S. & Folkman, S. (1984) Stress appraisal an coping. New York: Springer. Linehan, M.M. (1993)
Cognitive Behavioral Therapy of Borderline Personality Disorder. New York: Grilford. Litman, R. &
Tabachnick, N. (1991) Fatal one-car accidents. In: Psychoanalytic quarterly, 36, 248-259. Pakorny,
A.D. (1983) Prediction of suicide in Psychiatric patients: Report of a perspective study. In: Archives of
General Psychiatry, 249-257. Paris, N. & Zweig-Frank, H. (2001) Twenty-Seven year folow-up of
borderline patiens, Comprehensive Psychiatry, 482-487. Rochlin, G. (1965) Griefs and discontents:
the forces of change. Boston: Little Brown. Sederer, L. & Rotschild, A. (1997) Acute care psychiatry:
diagnosis and treatment. Baltimore: Williams and Wilkins. Shneidman, E. (1999) Perturbation and
lethalithy: a psychological approach to assessment and intervention, S.F.: Jossey-Bass. Stone, M.H.
(1990) The Fare of Borderline Patients, N.Y: Guilford Press. Welch, S.S. (2001) A review of the
literature on the epidemiology of Para suicide in the general population. In: Psychiatric Service, 368-
375. Williams L. (1998) A classic case of borderline personality disorder. In: Psychiatrie Services, 173-
174.