STUDII CLINICO-TIINIFICE

PREVENIREA SUICIDULUI: REPERE CONCEPTUALE I PRINCIPII PRACTICe

Actualitatea temei
Problema suicidului se impune tot mai categoric ca una cu valen global, iar suicidul devine tot mai
frecvent un mod de comportament, la care recurge individul n situaii critice. n fiecare minut pe
glob are loc o tentativ de suicid. Conform ultimelor date, anual n lume decedeaz prin suicid
aproximativ 873000 de persoane, inclusiv 163000 n regiunea european. De altfel, n Europa, n
grupul de vrst 15-35 de ani suicidul ocup locul doi dup accidentele rutiere ca motiv de deces *1+.
n ultimii 45 de ani, rata suicidului, la nivel mondial, a cres- cut cu aproximativ 60%, aceasta fiind una
dintre cele trei cauze principale de deces n rndurile peroanelor cu vrste cuprinse ntre 15 i 44 de
ani. Tentativele de suicid sunt, ns, de peste 20 de ori mai frecvente dect sinuciderea propriu-zis.
Statisticile atest c ntre 8 i 30 de milioane de oameni anual ncearc s-i pun capt zilelor, dar
numai o ptrime din aceste evenimente ajung n vizorul reelei medicale. n baza rezultatelor unor
cercetri, s-a stabilit c i n Republica Moldova suicidul este un fenomen cu tendine de cretere,
proporia brbai / femei fiind de 6 : 1. Peste 90% din toate cazurile de sinucidere sunt asociate cu
tulburrile mintale (n special, depresia i consecinele cauzate de consumul de alcool i de substane
narcotice). Suicidul este totui consecina unui complex de factori socioculturali i are un risc mai
mare de apariie n timpul perioadelor de criz so- cioeconomic, familial sau individual (de
exemplu, pierderea unei persoane dragi, omajul, probleme de onoare, divorul, abandonurile,
dezmembrarea familiei). n acest context, preocuparea pentru diagnosticarea timpurie i, n special,
pentru recuperarea pacienilor cu com- portament suicidar devine extrem de important nu numai
pentru serviciul psihiatric, dar i pentru ntregul ansamblu de servicii sociale care au n vizor
protecia omului. Suicidul nu este o problem nou, dar tendinele acestui fenomen, relaionarea lui
direct cu viaa social, care n condi- iile progresului tehnologic vertiginos devine tot mai solicitant
pentru condiia psihic destul de fragil a fiinei umane, au fcut ca interesul specialitilor s se
orienteze tot mai insistent spre factorii de dezadaptare, care dezechilibreaz viaa psihic. Printre
factorii cel mai frecvent incriminai ca fiind ge- neratori de tensiuni i situaii critice sunt: urbanizarea
rapid, instabilitatea economic, intensitatea proceselor de migraie, rata crescut a divorurilor,
nclcarea stereotipurilor de via sub influena schimbrilor socioeconomice, accentuarea inse-
curitii sociale, marginalizarea. n plus, creterea numrului de migrani i a omerilor, pierderea
entitii i antagonizarea grupurilor sociale, pierderea tradiiilor i relaiilor dintre gene- raii sporesc
tendinele distructive i cele autolitice.
42
STUDII CLINICO-TIINIFICE
n prezenta comunicare ne-am propus s pre- zentm un set de informaii, mai exact un breviar de
cunotine necesare tuturor medicilor din sistemul primar, care adesea, volens nolens, se confrunt
cu pacieni care ntrunesc semiologia catalogat ca situaie critic (conflicte, incidente, calamiti) cu
risc de suicid. Pentru a recunoate asemenea premise i a aciona adecvat, specialitii de pe teren au
nevoie de cunotine clare i certe despre fenomenul analizat. Suicidul ca atare se manifest sub
diferite vari- ante: suicidul-ameninare, suicidul-tentativ, intenia suicidar, echivalentele suicidare
i suicidul reuit. Unii oameni i amenin doar pe cei din jur c se vor sinucide, alii ncearc s se
sinucid, pe cnd alii chiar reuesc. n cazul suicidului-ameninare, scopul nu este moartea, ci
individul, prin antaj, urmrete atinge- rea unor scopuri n via. Suicidul ameninare are un
caracter teatral. Suicidul-tentativ se manifest prin ambigui- tatea inteniei subiectului. Este propriu
femeilor, n timp ce suicidul reuit este propriu brbailor. Intenia suicidar este o dorin
trectoare de autosuprimare, n care actul este proiectat teoretic, ns nu este pus n practic.
Echivalentele suicidare caracterizeaz modurile de comportament care implic un risc, de care ns
subiectul este perfect contient. n urma cercetrilor a rezultat c aproximativ 2/3 din cei care s-au
sinucis anterior avuseser cel puin o tentativ. n toate aceste situaii, specialitii anun univoc c
este vorba de o suicidopatie, care trebuie abordat cu metode specifice medicale,
psihofarmacologice i psihoterapeutice. n general, agresivitatea se manifest ca urmare a
interaciunii dintre dou categorii de factori: impul- surile latente sau manifeste din interiorul nostru
i reaciile stimulative din exterior. Cnd fora agresiv cumulat n interior se orienteaz spre
persoana care a produs-o, aceasta devine autoagresiune. Autoagre- siunea cuprinde atitudini, acte,
fapte, manifestri de agresivitate i violent fa de propria persoan, dar autoagresiunea cunoate
o gam variat de compor- tamente care culmineaz cu sinuciderea. Am consem- nat aceste
relevane, deoarece ne punem scopul s abordm cel mai vulnerabil moment al problemei:
prevenirea suicidului. Iar intenia aceasta, fie c apar- ine unui medic, fie altcuiva, va avea efecte
nule fr a porni de la cunoaterea noiunilor-cheie i supliciilor profunde ale acestui fenomen cu
multiple determi- nante, dintre care cel dominant este dezechilibrul dintre fora i semnificaia
stimulilor interni, respectiv externi i modalitatea de rspuns a persoanei.
Cum se poate interveni n prevenirea suicidului? n primul rnd se va lua aminte c ntre 60% i 80%
din persoanele care au comis suicid au co- municat intenia lor, ntr-o form sau alta, din timp.
Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp ce un alt numr pot face gesturi suicidare, care sunt
chemri n ajutor sau ncercri de a face cunoscut ct de adnc, de mare este disperarea lor. Muli
oameni care comit suicid sunt depresivi, dar foarte muli depresivi nu au suficient energie s comit
suicidul i, de aceea, l comit atunci cnd se simt mai bine. Dei multitudi- nea deciziilor de comitere
a suicidului poate releva stresul sau depresia, multe persoane, nainte de a comite actul suicidar, par
mai puin depresive. Familia este un mediu puternic protector mpo- triva sinuciderii, ea protejnd
cu att mai bine cu ct este mai puternic nchegat. Statisticile arat c: vduvii se sinucid mai mult
dect cstoriii i celibatarii; cstoriile prea timpurii au o influen agravan- t asupra sinuciderii,
n special pentru brbai; dup 20 de ani, persoanele cstorite se sinucid mai rar, n comparaie cu
celibatarii; a crescut rata comportamentului suicidar la adulii tineri i la adolesceni; sinuciderea
este extrem de frecvent la persoa- nele n vrst; brbaii se sinucid ntr-un numr mai mare
dect femeile. Se poate concluziona c sinuciderea variaz in- vers proporional cu gradul de
integrare al gruprilor sociale din care face parte individul. S-a constatat c sinuciderea este
ntmpltoare la copii i se diminueaz la cei n vrst. Explicaia acestui fapt este c i copilul, i
btrnul reprezint aproape n ntregime omul fizic, i nu omul social, iar societatea lipsete nc din
contiina primului i ncepe s dispar din contiina celuilalt.
Aspecte psihologice cu privire la sinucidere Exist mai multe concepii, conform crora sinuciderea
constituie prin ea nsi o nebunie special sau c sinuciderea ar fi un episod al uneia sau mai
multor forme de nebunie, nentlnindu-se la subiecii cu spiritul sntos *Durkheim, 2005+. n cazul
adolescenilor, un loc primordial n determinarea actului suicidar l dein tendinele agre- sive din
copilrie. ncadrat n autoagresivitate, sinu- ciderea este o form ambivalent de autopedepsire i
heteropedepsire. Adler a emis ideea c sinuciderea la adolescent este o form de hipercompensare
fa de sentimentul de inferioritate. Adolescentul recurge la sinucidere pentru a demonstra lumii
importana i valoarea lui i pentru a arta anturajului ct pierde prin dispariia lui. Un alt factor
psihologic specific personali- tii suicidare este carena afectiv, existent n copilrie i
adolescen. Se poate produce uneori redirecionarea autoagresivitii asupra siei, sau se poate
produce fenomenul de identificare cu o persoan moart, real sau imaginar, eventual din
literatur.
43
STUDII CLINICO-TIINIFICE
Suicidul n bolile psihice Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie, fr s fie, ns,
corelat cu severitatea de- presiei. Cel mai frecvent, poate aprea la nceputul i la finalul episodului
depresiv. Suicidul este expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n ansamblul sistemului
pulsional i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund n depresie. Insomnia sever din cadrul
episodului depresiv este corelat cu un risc suicidar mai crescut. Suicidul n schizofrenie. Studii
recente insist asupra suicidului ca prim simptom al psihozei, pu- tnd fi expresia unei ideaii
delirante, o manifestare n cadrul comportamentului halucinator determinat cel mai frecvent de
halucinaii auditive imperative, dar de cele mai multe ori este un act incomprehensibil. Dintre
bolnavii cu schizofrenie, 10% fac tentative de suicid, iar 2% reuesc s le realizeze. Actul suicidar n
schizofrenie are unele particulariti: apare mai frecvent n perioada de debut, n cele mai multe
cazuri lipsete motivaia, iar modul de realizare este prin mijloace atroce, brutale. Suicidul n
epilepsie. Unii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui automatism motor
epileptic, fiind comis n timpul crizei n virtutea actului automat. Epilepsia poate ns cuprinde toat
gama comportamentelor suicidare, de la impulsiunea suicidar contient pn la actul automat
confuzo- oniric. Suicidul poate aprea n contextul depresiei reactive a unui bolnav de epilepsie,
cruia i este imposibil s se obinuiasc cu acest statut (dat fiind stigmatul cu care secole de-a
rndul societatea a mar- cat epilepticul). Tulburrile psihice intercritice pot avea n corolarul lor i
conduita de antaj suicidar. Suicidul la retardaii mintal. n oligofrenii, suicidul apare rar i nu putem
vorbi de un act suicidar propriu- zis, el fiind expresia unei imitaii sau a tendinei de a-i sanciona pe
cei din jur. Indivizii nu au contiina real a morii i, n consecin, a actului suicidar. Suicidul n
demenele adultului. Este expresia de- teriorrii corticale. Statistic, dup 65 de ani numrul actelor
suicidare scade. Ca act intenional i deliberat, suicidul apare mai ales n perioada de debut a bolii,
cnd bolnavul mai are nc critica necesar evalurii pantei dezastruoase pe care a nceput s
alunece. Tre- cerea la act este favorizat de strile depresive cu idei de culpabilitate, inutilitate i
incurabilitate. n perioada de stare, tentativele se rresc considerabil, deoarece bolnavul nu mai are
critica de la nceput, dar i pentru c ideile delirante se pierd n masa demenei. Suicidul n
alcoolism i toxicomanii. Ratele nalte de suicid printre alcoolici i toxicomani se explic prin faptul c
cca 30% din alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la alcool sau la droguri diverse pentru a putea
suporta mai uor supliciul depresiei lor. Exist i teoria unor psihologi conform creia alcoolicul,
contient de continua degradare, recurge dezndjduit la suicid.
Suicidul prin abuz de substan mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n special ha-
lucinaii), aprute n timpul strii confuzionale de delirium tremens sau n urma unei intoxicaii cu
diferite droguri. Exist situaii n care, nainte de realizarea actului suicidar, individul consum o
cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic. Suicidul este citat foarte
frecvent n cadrul alco- olismului (aproximativ 15% din cei cu dependen), fr a fi neaprat
expresia alcoolismului. Asocierea alcoolismului cu o simptomatologie depresiv crete riscul suicidar.
Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivi- zii care au o tentativ de sinucidere au consumat alcool
mpreun cu medicamente. Brbaii i per- soanele vrstnice au nivelele cele mai crescute ale
alcoolemiei. Alte studii au artat c indivizii alcoolici depresivi tind s caute tratament mai frecvent
dect aceia care nu sunt depresivi. Exist o considerabil comorbiditate (60%) ntre depresie i
problemele cu alcoolul n cazurile de sinucidere. Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n
90% din cazurile de sinucidere i este mult mai frecvent la alcoolici datorit interaciunilor letale
produse de combinarea celor dou droguri. Drogurile cele mai frecvent folosite sunt anti-
depresivele (cnd pacientul a fost tratat cu ele) i tranchilizantele medii. Este evident c, atunci cnd
medicii prescriu antidepresive, trebuie s ia cele mai mari precauii n ceea ce privete sigurana
pacien- tului, cum ar fi supravegherea continu a acestuia n timpul tratamentului. Suicidul n
nevroze. Este rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare, sui- cidul
marcheaz o decompensare a strii nevrotice. Este de remarcat c n ceea ce privete tulburrile
anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric de tentative suicidare. Weissman i colab.
au ajuns la concluzia c tentativele de sinucidere sunt asociate cu forme complicate sau
necomplicate de panic i c riscurile sunt comparabile cu cele aaso- ciate cu depresia sever. S-a
observat c asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de alcool sau droguri
crete riscul tentativelor de sinucidere la femei. Suicidul n tulburrile de personalitate. Acest tip de
suicid cunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie n cadrul episoadelor depresive
aprute la un moment dat n evoluia tulburrii, fie este expresia unei tentative suicidare reuite, dar
iniial veleitare, formale, de natur s argumenteze un antaj.
Reperele conceptuale ale fenomenului suicidar Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de
conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere,
sindromul presuicidar. Depresia de intensitate psihotic este
44
STUDII CLINICO-TIINIFICE
una dintre cauzele cele mai frecvente ale compor- tamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare a
tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie uni- voc n faa eecului existenial aparent, generat
de trirea ideilor delirante depresive. Ideea de suicid reprezint o dorin tranzitorie de
autodistrugere, cu proiecia teoretic a actului, fr punerea lui n practic, dorina fiind generat
numai de ncrctura afectiv de moment. antajul cu suicidul apare la persoanele cu o structur
psihic labil sau la persoanele cu un co- eficient de inteligen sczut, cu scopul de a obine mai
multe drepturi, un plus de libertate. l ntlnim mai des la femei i adolesceni. Tentativele suicidare
sunt, aparent, sinucideri ratate din motive independente de voina fptuito- rului, cel mai frecvent
tehnice (mijloace de sinucidere neadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele
statistice arat ns c exist diferene semnificative n ceea ce privete sexul i vrsta ce- lor care nu
reuesc. Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afeciune
i atenie din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa
de sinucidere poate fi repetat. Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca fiind caracterizat
prin strngerea cmpului de con- tiin i a afectivitii i nclinaia ctre fantasmele suicidului.
Suicidul disimulat (travestit) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar sub forma unui accident.
Individul alege aceast modalitate de a se sinucide pentru a nu-i culpabiliza rudele, prietenii sau
pentru a-i proteja pe acetia de reaciile anturajului. Raptusul suicidar este rezultatul unei tendine
greu reprimabile de dispariie, a unui impuls nest- pnit. Persoana se arunc n suicid, folosind
orice mijloc are la ndemn. Suicidul cronic (parasuicidul) constituie de fapt echivalenele suicidare,
cum ar fi automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de risc, alcoolismul,
toxicomaniile, asemnndu-se prin caracterul simbolic, prin tendina de autodis- trugere cu
comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare a actului, greu explicabil pentru ceilali i chiar
pentru sine. Conduita suicidar presupune organizarea comportamentului n vederea acestui scop,
un fel de regizare a actului suicidar. Individul i viziteaz locurile din copilrie, fotii prieteni, i
scrie testa- mentul, dup care se sinucide. Nu este posibil s vedem un nebun n orice sinuciga. Spre
deosebire de fapta unui om normal, ce rezult dintr-un motiv obiectiv, fapta celui alie- nat nu are
legatur cu circumstanele exterioare. Sinuciderea nu este nici pe departe o prelungire a strilor
psihopatice i aceasta se poate deduce i din faptul c rile cu cei mai puini subieci cu tulburri
psihopatologice au numarul cel mai ridicat de sinucideri.
Astfel, n condiii identice, degeneratul ajunge mai uor la sinucidere dect omul sntos, dar acest
lucru nu se datoreaz n exclusivitate strii sale.
Factorii de risc pentru suicid Contextul psihosocial poate juca un rol pre- dictiv n actul suicidar.
Principalele coordonate care anun precipitarea suicidului sunt: evenimente de via
defavorabile, mai ales dac persoana este tratat umilitor; rupturi afective recente (divor, eec
sentimen- tal); omaj, schimbri sau conflict profesional; pierderea unei persoane apropiate;
afeciuni somatice cronice; abuz de alcool; izolare social. Statutul marital. Rata suicidului la
celibatari este dubl fa de rata general a suicidului. Persoanele singure prezint o rat a suicidului
de patru ori mai mare dect n loturile-martor. n rndurile persoane- lor vduve, riscul suicidar este
de aproape 4 ori mai mare la brbai dect la femei. Suicidul n funcie de sex. n timp ce femeile au
un procent mai ridicat de tentative suicidare (6:1) fa de brbai, numrul actelor suicidare este mai
mare la brbai (3:1). Habitatul. Suicidul este mai frecvent n aglo- merrile urbane. Statutul
profesional. Sinuciderile sunt mai frec- vente la cei fr statut profesional sau cu statut pro- fesional
nesigur. Profesia intervine n msura n care ea implic un anumit nivel intelectual, precum i un
anumit mod de via. Exist anumite profesii cu un risc suicidar mai crescut. De exemplu, la militari
rata suicidului este mai ridicat cu cel puin 25% dect n rndurile civililor. Factorii meteorologici i
cosmici. Suicidul este mai frecvent primvara i toamna, corespunztor frecvenei crescute a
debutului i recderilor n psihoze. Factorii somatici. Riscul suicidar crete n bolile somatice, precum
n cazuri de durere cronic, ope- raii chirurgicale recente sau boli n fazele terminale. Infecia cu HIV
fr alte complicaii nu pare s aib un risc suicidar crescut. Ereditatea. Suicidul este o manifestare,
un simp- tom aprut fie n cadrul unei depresii majore, fie al unei psihoze. Aadar, nu sinuciderea
este ereditar, ci boala care o cauzeaz.
Tipurile de sinucidere Exist patru tipuri mai importante de sinucidere *Slama F, Bellivier F, Henry C
et al., 2004+: a) Sinuciderea maniacal, care se datoreaz halucinaiilor sau concepiilor delirante.
Bolnavul se omoar pentru a scpa de un pericol sau de o ruine imaginar. Halucinaia apare brusc,
la fel i tentativa de sinucidere, iar dac n clipa urmtoare
45
STUDII CLINICO-TIINIFICE
ncercarea a euat, ea nu mai este reluat, cel puin pentru moment. b) Sinuciderea melancolic este
legat de o sta- re general exagerat de depresie i tristee, care-l determin pe bolnav s nu mai
aprecieze relaiile sale cu oamenii i lucrurile din jur. Viaa este vzut n negru i i se pare
plictisitoare i dureroas. Aceti bolnavi sunt foarte persevereni n elul urmrit. c) Sinuciderea
obsesiv nu are un motiv real sau imaginar, ci este cauzat doar de ideea fix de a muri. d)
Sinuciderea impulsiv sau automat este la fel de nemotivat ca i cea obsesiv, dar ea apare brusc
i bolnavul nu-i poate rezista. Sinuciderea altruist este un tip de sinucidere contrastant cu
precedentul i provine din faptul c societatea ine omul prea dependent de ea. Terme- nul
altruism exprim starea n care Eul nu-i aparine deloc sie nsui, n care se confund cu altceva
din exteriorul su. Sinuciderea altruist mbrac trei forme: sinuciderea altruist obligatorie;
sinuciderea altruist facultativ; sinuciderea altruist acut. n ceea ce privete sinuciderea
molipsitoare, n familiile cu multe sinucideri se ntmpl deseori ca acestea s fie identice unele cu
altele au loc la aceeai vrst i n acelai mod. Dac sinuciderile sunt sporite de crizele indus- triale
sau financiare, fenomenul nu se datoreaz srcirii, de vreme ce i valurile de prosperitate au
aceleai efecte. Orice zdruncinare a echilibrului favo- rizeaz sinuciderea (sinuciderea anomic) i
omul i ia viaa cu mai mult uurin atunci cnd structura social sufer modificri importante.
Orice fel de anomie economic, familial sau intrapersonal favorizeaz creterea ratei
sinuciderilor. Suicidul n doi poate mbrca mai multe aspecte, fiind considerat o form de suicid
altruist. Exprim situaia n care cei doi sunt de acord s se sinucid mpreun. Fiecare partener
poate s se sinucid i separat. Uneori bolnavul incurabil reuete s- i conving
partenerul/partenera s l urmeze n moarte. Suicidul colectiv denot un grad crescut de su-
gestibilitate i un inductor persuasiv, carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea suicidar se
bazeaz frecvent pe convingeri religioase sau culturale, con- form crora moartea ar avea un rol
eliberator. Din prezentarea multiplelor aspecte ale feno- menului suicidar, pe care am incercat sa o
realizam mai sus, am vrea s transpar clar c abordarea unui pacient sau a unei persoane aflate la
limita de risc suicidar se poate realiza doar prin concursul nemijlocit al profesionitilor din sntatea
mental care pot decide oportunitatea sau necesitatea unui tratament complex i (adesea) de
durat i pot tra- sa diferenierea individual cu privire la abordarea terapeutic.
Concluzii 1. n ultimii 45 de ani rata suicidului, la nivel mon- dial, a crescut cu aproximativ 60%,
aceasta fiind una dintre cele trei cauze principale de deces n rndurile peroanelor cu vrste cuprinse
ntre 15 i 44 de ani. 2. Suicidul apare ca o reacie comportamental extrem, avnd la baz
dezechilibrul dintre fora i semnificaia stimulilor interni i externi i modalita- tea de rspuns a
persoanei. 3. Cu toat diversitatea formelor de sinucidere, exist o caracteristic comun a acestora:
ele sunt s- vrite n cunotin de cauz, iar caracterul raional i contient al sinuciderii face din
acest fenomen o problem social. 4. Prevenirea suicidului este posibil, deoarece n toate aceste
situaii specialitii anun univoc c este vorba de o suicidopatie, care trebuie abordat cu metode
specifice medicale, psihofarmacologice i psihoterapeutice.
Bibliografie 1. Bandura A,. Social cognitive theory, in R. Vasta (Ed.), Annals of Child Development, 6.
Six theories of child de- velopment (pp. 1-60). Greenwich, CT: JAI Press, 1989. 2. Ben-Yaacov Y &
Amir M., Posttraumatic symptoms and suicide risk, in Personality and Individual Diff erences, 2004,
no. 36, p. 12571264. 3. Bobes J. et al., Quality of life in schizophrenia in Quality of life in mental
disorders. Ed. de Katschni, H., Freeman, H. John Wiley & Sons, Chichester, 1997. 4. Chirita R.,
Depresie i suiciddimensiuni biologice i axiolo- gice. Ed. Fundaiei Andrei aguna, Constana, 2002.
5. Dieserud G., Roysamb E., Ekeberg O., Kraft P., Toward an integrative model of suicide attempt: a
cognitive psychological approach, in Suicide and Life-Threatening Behavior, 2001, no. 31(2), p. 153-
168. 6. Durkheim E., Sinuciderea. Antet, 2005. 7. Goldberg D., Cost-eff ectiveness studies in the
treatment of schizophrenia: a review, in Schizophrenia Bulletin, 1991, no. 2, p. 236-243. 8. Harkavy-
Friedman J.M., Kimhy D., Nelson E.A., Venarde D.F., Malaspina D., Mann J.J., Suicide ttempts in
schizo- phrenia: the role of command auditory hallucinations for suicide, in J. Clin. Psychiatry, 2003,
no. 64, p. 871- 874. 9. Hughes R.A. et al., Psychiatric rehabilitation, in Breakey, W.R. (ed.), Integrated
Mental Heaalth Services. Modern Community Psychiatry, New York, 1996, p. 286-299. 10. Lazarescu
M., Calitatea vieii n psihiatrie, Bucureti, InfoMedica, 1999. 11. Nock M.K., Borges G., Bromet E.J. et
al., Cross-national prevalence and risk factors for suicidal ideation, plans, and attempts in the WHO
World Mental Health Surveys, in Br. J. Psychiatry, 2008, no. 192, p. 98-105. 12. Saracenco B., Preface.
La rehabilitation psychosociale en psychiatrie, Paris, 1995, Editions e-Roche, p. 12-15. 13. Schultz
S.K., Andreasen N.C, Schizophrenia, in Lancet, 1999, no. 353, p. 1425-1430. 14. Slama F., Bellivier F.,
Henry C., Rousseva A., Etain B., Rouillon F., Leboyer M., Bipolar patients with suicidal be- havior:
toward the identifi cation of a clinical subgroup, in J. Clin. Psychiatry, 2004, no. 65, p. 1035-1039.
Prezentat la 17.10.2011 Oleg Cobleanschi, dr. hab. n med., prof. univ., Catedra Psihiatrie,
Narcologie i Psihologie Medical, USMF Nicolae Testemianu Tel.: 857463 , E-mail:
cobileanski@yahoo.com