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Point presse - 27 octobre 2014

Intervenants
> Dr Evelyne MASSARDIER unit ddie aux AVC au sein du service de neurologie du CHU-Hpitaux de Rouen
> Dr Aude TRIQUENOT-BAGAN unit ddie aux AVC au sein du service de neurologie du CHU-Hpitaux de Rouen
> Dr Franois BRECHON - Agence Rgionale de Sant de Haute-Normandie


















Accidents vasculaires crbraux
AVC, agir vite cest important
















Contact Presse

Adeline CARET
ARS de Haute-Normandie - 02 32 18 31 74
ars-hnormandie-communication@ars.sante.fr


Dossier de presse
27 octobre 2014

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Communiqu de presse
Rouen, le 27 octobre 2014








Laccident vasculaire crbral est un problme majeur de sant publique. Le renouvellement de la campagne
nationale, radiophonique, internet et affichage, prvue au plan AVC 2010-2014 se justifie amplement par :
La frquence et la gravit de ce problme de sant publique qui concerne environ 800 000
personnes dont 500 000 gardent des squelles ; 350 000 personnes sont enregistres en affection de
longue dure pour AVC invalidant .
Limportance de la mortalit associe aux AVC. LAVC reste la premire cause de dcs des
femmes et la troisime cause de dcs chez les hommes.
La survenue tous les ges de la vie. Lge moyen de survenue est de 70 ans pour les hommes et
de 74 ans pour les femmes. Une personne sur quatre a moins de 65 ans lorsque laccident survient.
Lintrt dmontr dune prise en charge rapide, rgule par le SAMU-centre 15 en termes de
survie et de diminution des squelles associes.
La rptition des messages de prvention pour renforcer la connaissance et la prise de conscience de
la population. Chacun doit pouvoir tre en mesure dagir lorsque laccident survient car les minutes sont
comptes. Agir vite permet daugmenter les chances de la personne en termes de survie, de handicap et de
qualit de vie.
Pour plus dinformations
Consultez la page du site de lARS de Haute-Normandie ddie laccident vasculaire crbral
www.ars.haute-normandie.sante.fr/Accident-Vasculaire-Cerebral.146915.0.html






Contact presse

Adeline Caret - 02 32 18 31 74 - 06 47 07 32 17 - ars-hnormandie-communication@ars.sante.fr

Accidents vasculaires
crbraux
AVC, agir vite cest important

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Sommaire



O Quest-ce quun AVC ?
O Un mot dordre : la rapidit
O LAVC en chiffres
O Les facteurs de risques vasculaires
O Quels sont les symptmes des AVC ?
O La prise en charge en urgence
O La prise en charge en Unit Neuro-Vasculaire (UNV)
O Quelle prvention pour les AVC ?
O Un poids financier considrable



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LAVC est une URGENCE ABSOLUE. Lurgence est du fait
de la survenue brutale,
de la gravit,
et de la possibilit damliorer ltat du patient grce un traitement immdiat.

Ds les premiers symptmes, il est donc ncessaire dappeler le 15.
Si le patient est rapidement pris en charge, les risques de lsions crbrales irrmdiables sont
moindres.
O Quest-ce quun AVC ?

Laccident vasculaire crbral (AVC) est une souffrance brutale dite parfois attaque dune rgion du cerveau. La
cause en est la perturbation soudaine de lirrigation de cette mme partie du cerveau.

Le vaisseau du cerveau peut soit se boucher ou se rompre.

On distingue alors deux grands types dAVC :

Les accidents ischmiques crbraux sont les plus frquents (85% des AVC). Ils surviennent quand un caillot de
sang bouche une artre empchant brutalement le flux sanguin dirriguer une partie du cerveau. Selon la dure et
limportance de lattaque on distingue :

Les infarctus crbraux (IC) o le dficit neurologique (paralysie, troubles visuels, du langage) persiste
plusieurs heures, et laisse le plus souvent des squelles. Leur prise en charge thrapeutique est urgente.

Les accidents ischmiques transitoires (AIT) durent de quelques minutes quelques heures, et ne
laissent aucune squelle. Cest pourtant un signal dalarme : il est frquent quils prcdent un infarctus
crbral. Pour empcher une rcidive plus svre, laccident transitoire doit tre galement pris en charge en
urgence. Il est important de savoir que plus de 30% des infarctus crbraux (avec lsion crbrale qui laisse le
plus souvent des squelles) sont prcds dAIT.
LAIT est donc un accident prmonitoire ne pas ngliger.

Les hmorragies crbrales (10%) et mninges (5%) sont la consquence de la rupture dune artre du cerveau
ou des mninges. Le sang se rpand dans le tissu crbral quil comprime et endommage. La zone hmorragique est
appele hmatome.

O Un mot dordre : la rapidit

Le plan AVC 2012-2014 a pour objectif premier de rduire la frquence et la gravit des squelles lies lAVC.
Il sagit :
de diminuer les facteurs de risque
de sensibiliser toute la population pour que lappel au 15 devienne un rflexe partag,
mais aussi damliorer lorganisation de la prise en charge en donnant la possibilit aux services
durgence des tablissements de proximit de recevoir et traiter les patients en lien avec lUNV (Unit
Neuro-Vasculaire) dont les prises en charge permettent de rduire la mortalit et le handicap rsiduel
de 20 %.

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O LAVC en chiffres (Source : Haute Autorit de Sant)

1
re
cause de handicap acquis en France
2
me
cause de dmence peu aprs la maladie dAlzheimer
LAVC est la 3
me
cause de mortalit
LAVC touche chaque anne environ 150 000 nouveaux patients dont 25% sont gs de
moins de 65 ans.
1 AVC toutes les 4 minutes
40 000 dcs environ chaque anne
30 000 patients prsentent des squelles lourdes 1 an
30 50% de risque de rcidive 5 ans

On dnombre prs de 4 000 accidents vasculaires crbraux chaque anne en Haute-Normandie.

O Les facteurs de risques vasculaires

LAVC nest pas une fatalit. Les facteurs de risques sont connus. Certains sont non matrisables :
Age : risque lev avec lge
Sexe
Homme > 45 ans
Femme > 55 ans ou mnopause
Hrdit
Dautres facteurs de risques sont matrisables
Hypertension artrielle - 1er facteur de risque :
Risque multipli par 2 ou 4
Tension artrielle recommande < 14/9 voire plus basse
Troubles du rythme cardiaque
Tabac : risque multipli par 1,5 2,5
Diabte
Excs de cholestrol

Alcool : si forte consommation, le risque est multipli par 3
Obsit, sdentarit
Contraception orale

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O Quels sont les symptmes des AVC ?

Les symptmes des AVC sont nombreux et varient en fonction du sige et de ltendue de la lsion crbrale. Ils
surviennent brutalement. Il sagit le plus souvent :

dune faiblesse musculaire ou paralysie brutale touchant face, bras et jambe dun mme ct du corps
(hmiplgie) ;
dune difficult soudaine de langage : difficults pour parler
dun trouble visuel : perte brutale de la vision dun il, ou de la moiti voire de la totalit du champ visuel ;
dune perte brutale de lquilibre associe des vertiges.

Dautres symptmes peuvent survenir :

maux de tte violents, inhabituels accompagns de nauses et de vomissements,
troubles de la conscience pouvant aller de la somnolence au coma.

Lhmorragie mninge ou sous arachnodienne se manifeste le plus souvent par un mal de tte trs intense de
survenue brutale.

Devant ces symptmes il faut appeler le centre 15 sans attendre.

Les amricains proposent laide mmoire FAST (Face Arm Speech Time), que les professionnels sous lgide de la
Haute autorit de sant proposent dutiliser en France.



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O La prise en charge en urgence

Lurgence mdicale ncessite que le dlai entre les premiers symptmes et la prise en charge soit le plus bref possible.
Il faut dissoudre le caillot qui sest form et qui a bouch lartre afin de rtablir une irrigation crbrale correcte. Cest la
thrombolyse ou fibrinolyse par voie intra-veineuse. Celle-ci doit tre envisage dans les 3h (ou 4h30 selon lge) et
le plus tt possible dans cet intervalle.

A cet effet, lappel au Centre 15 est indispensable Le transport du patient est alors adapt selon la rapidit de
lintervention et la situation gographique du patient.

Si le patient na pas de contre-indication la thrombolyse, ce traitement peut tre envisag et le SAMU organise larrive
du patient pour une prise en charge immdiate.

La prise en charge est multidisciplinaire : urgentiste, biologiste, radiologue et neurologue.

En fonction des rsultats des examens, et si la fibrinolyse est possible, celle-ci est ralise selon le lieu de survenue de
lAVC, en Unit Neuro Vasculaire (UNV) ou dans les services durgence des tablissements de recours, dts dun
dispositif de tlavc, avant transfert vers lUNV.

En cas de contre-indication la thrombolyse, le patient est hospitalis pour un bilan spcialis. Un projet vise
rducative en orthophonie, kinsithrapie, ergothrapie, neuropsychologie et social est alors organis.

O La prise en charge en Unit Neuro-Vasculaire

Les Units Neuro-Vasculaires (UNV) sont des units spcialises dans la prise en charge des AVC.

Elles associent des lits de soins intensifs (SI) pour la surveillance initiale des patients venant de prsenter un AVC et
des lits spcifiquement ddis la prise en charge de cette affection.

Ces structures sont ouvertes 24h/24h et 7j/7j.

Les patients suspects dAVC y sont pris en charge en urgence. Ds que le diagnostic est confirm et la cause prcise
les neurologues instituent trs rapidement les traitements (dont la thrombolyse), initient la rducation et organisent
avec le patient et son entourage, le retour domicile ou le transfert vers une unit de soins de suite et de radaptation.

La prise en charge des patients en UNV permet de faire baisser la mortalit de 20 % et daugmenter le nombre de
patients ne gardant pas ou peu de squelle de 20 %.

La filire AVC en rgion

Lentre dans la filire de lensemble des AVC passe par une rgulation par le 15, pour orientation vers un des cinq
ples hospitaliers du Rseau Neuro-vasculaire Haut-Normand, cr linitiative de lUNV du CHU- Hpitaux de Rouen :
LUNV de recours rgional est celle du CHU de Rouen, associe la neurochirurgie, la neuroradiologie et la chirurgie
vasculaire :
Dote de 30 lits dont 6 lits en USI (unit de soins intensifs),
Ralisation 76 thrombolyses en 2013, ce chiffre est en constante augmentation avec un doublement en 3 ans.
L'quipe pluridisciplinaire est compose de 4 mdecins spcialiss en pathologie vasculaire crbrale :
3 Praticiens-Hospitaliers dont les Dr Massardier et Dr Triquenot-Bagan, animateurs de la filire rgionale,
1 chef de clinique assistant,
une quipe paramdicale compose entre autres dinfirmires, aides-soignantes, de kinsithrapeutes,
ergothrapeutes, orthophonistes, ditticienne, assistante sociale.

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Sur place l'avis de spcialistes neuro-radiologues, cardiologues, neurochirurgiens, chirurgiens vasculaires est
possible.
Les patients accueillis l'USI-UNV sont principalement issus de l'agglomration rouennaise ou sont adresss pour
des prises en charge spcialises de l'ensemble de la rgion Haute-Normandie.

LUNV du GHH, dirige par le Dr Vaschalde, a une capacit totale de 20 lits dont 4 de soins intensifs.

Au CH Eure Seine site dEvreux, lUNV prvue par le SROS nest pas encore mise en place. Cependant une
convention avec le CHU de Rouen a permis au moyen dune tl expertise pour le diagnostic, de d'une tlassistance
la ralisation, la prise en charge des AVC par les urgentistes, en lien avec lUNV de Rouen.

Les neurologues du CHI Elbeuf peuvent intervenir au service durgence aux heures ouvrables. En dehors de ces
horaires les patients sont pris en charge au CHU-Hpitaux de Rouen.

Au CH de Dieppe, en l'absence de service de neurologie sur place, un avis neurologique peut tre pris grce un
dispositif de tl AVC pour les AVC accueillis aux urgences grce une collaboration entre les urgentistes de Dieppe et
l'UNV du CHU de Rouen. Les patients sont ensuite orients vers le service de mdecine et spcialits mdicales de
Dieppe ou l'USI-UNV du CHU selon le cas.

Le maillage territorial daval en soins de suite et de radaptation (SSR) et en particulier SSR spcialiss dans la prise
en charge des affections neurologiques est assur sur chacun des territoires de sant.

Des actions sont actuellement menes en lien avec l'Agence rgionale de sant pour renforcer la filire de prise en
charge en urgence, principalement par la formation et le recrutement de professionnels de sant, notamment
neurologues et neuro-radiologues, et en complment par l'utilisation de la tlexpertise.
O Quelle prvention pour les AVC ?

La prvention des AVC a un rle trs important et repose sur des rgles simples :
Traiter les principaux facteurs de risque : hypertension artrielle, diabte, cholestrol
Arrter de fumer
Adopter de bonnes rgles dhygine alimentaire : rgime quilibr, limiter le sel, le sucre et les graisses
Exercer quotidiennement une activit physique quivalant une marche soutenue de 30 mn
Avoir un suivi mdical rgulier
O Un poids financier considrable
Le poids financier de lAVC pour lAssurance Maladie et la socit est considrable*.
Les dpenses sanitaires et mdico-sociales annuelles sont estimes 8,4 milliards deuros
5,9 milliards pour le secteur de soins
2,4 milliards deuros pour le secteur mdico-social.
La dpense moyenne annuelle par patient en affection de longue dure (ALD) accident vasculaire
crbral invalidant tait estime 9 642 euros en 2004 (soit 14 % de plus quun patient sous ALD pour
maladie dAlzheimer)
Le total des remboursements pour le patient en ALD AVC invalidant tait estim 2 353 millions deuros
(soit 34 % de plus que lALD maladie dAlzheimer et autres)
* Rapport Fery Lemonnier de Juin 2009 sur la prvention et la prise en charge des AVC en France

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Dossier de presse - 27 octobre 2014






Contact presse

Adeline Caret - 02 32 18 31 74 - 06 47 07 32 17 - ars-hnormandie-communication@ars.sante.fr
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AVC, agir vite cest important