CASO CLNICO

E. Taborga Daz Pediatra AP

S. Jimnez Trevio Pediatra HUCA
Oviedo, 8 de Junio de 2012
Caso clnico
ENFERMEDAD ACTUAL

Nio 3 a y 2 m, desde hace 12h presenta dolor
y bultoma en zona anal.

Exploracin:
Mucosa de ampolla rectal protuda, no
reductible, del tamao de una ciruela
Caso clnico
Caso clnico
Qu os parece que puede ser?


Hemorroide
Plipo
Cuerpo extrao
Prolapso rectal
Cualquiera de los anteriores
Caso clnico
Un ao antes....
(2 aos de edad)
Caso clnico
Nio de 2 a, con dolor abdominal de 24h
de evolucin, nuseas, no vmitos. No
ha realizado deposicin en 3 das.

Febrcula. No clnica ORL ni urinaria.

No ambiente epidmico.
Caso clnico
EXPLORACIN:



Irritable.

En abdomen doloroso de forma difusa,
heces en colon descendente y tacto rectal
con heces duras.

Resto normal.
Caso clnico
Cul de las siguientes pruebas
complementarias solicitara?

N-multistix + urocultivo
Cultivo heces: Parsitos
Radiografa abdomen
Ecografa abdominal
No solicito pruebas

Caso clnico
Qu sospecha diagnstica tenis?

Impactacin fecal
Estreimiento crnico
Infeccin de orina
Apendicitis aguda
Neumona
Caso clnico
Cul de las siguientes es la conducta
ms adecuada en este momento?

Desimpactacin rectal
Ingesta abundante de fibra
Desimpactacin oral
No necesita tratamiento
A C ciertas
Caso clnico
Nueva consulta:
Tras intentar retirada del paal:
Dolor abdominal recurrente
Deposiciones (tipo 1): 3-4/sem
Mal olientes
Nos cuentan maniobras retentivas
ltima deposicin esa maana
Escapes urinarios diurnos
Caso clnico
Caso clnico
Cul es nuestra sospecha diagnstica
ahora?

Impactacin fecal
Estreimiento funcional
Infeccin de orina
Estreimiento orgnico
Hirschsprung
Caso clnico
Antes de iniciar tratamiento, qu
debemos descartar?

Impactacin fecal
Parasitosis
Infeccin de orina
Estreimiento orgnico
Hirschsprung
Caso clnico
En la exploracin, se constata IMPACTACIN
RECTAL Cul sera el manejo ms adecuado?

Informar + Dieta rica en fibra
Informar + Desimpactar + Tto mantenimiento
Informar + Desimpactar y Dieta rica en fibra
+ Tto mantenimiento
Informar
Desimpactar + tto mantenimiento
Caso clnico
Tratamiento:

Informar
Medidas higinicas
Desimpactacin oral vs rectal
Tras desimpactacin:
Dieta rica en residuos
Tto de mantenimiento
Revisiones en C.S.

Caso clnico
Pero... tras estas recomendaciones:

Hbito: 2-3/sem. Duras, caprinas
Mal olientes
Y.... Miedo vs Pavor a la deposicin
Y.... Sangre roja en papel
higinico al limpiarle


Caso clnico
EXPLORACIN:


Irritable.

ABD: heces en colon descendente y
tacto rectal con heces duras y sangre en
dedil.

Ano: Fisura anal a las 6
Caso clnico
Cul sera nuestro tto ms adecuado?

Inf. + Desimpactar + Tto mantenim.
Informar + Pomada tpica
Informar + Pomada tpica + Reforzar
dieta rica en fibra
Informar + Pomada + Desimpactar y
Dieta rica en fibra + Tto mantenimiento
Informar + Pomada y desimpactacin
+ Tto mantenimento y dieta
Caso clnico
Al mes acude por

Presentar dolor y bultoma en zona anal.

Exploracin:
Mucosa de ampolla rectal protuda, no
reductible, del tamao de una ciruela
Caso clnico
PROLAPSO RECTAL
Caso clnico
Ha pasado el verano con los abuelos...

Siguieron nuestras recomendaciones:
Deposiciones 2/sem. casi siempre tras
supositorio o enema.
3 episodios de almorranas, 1 muy
dolorosa



Caso clnico
EN RESUMEN:

Nio de 3 aos, con estreimiento
funcional a tto (?), que en los ltimos
4 meses presenta 7-8 episodios
prolapso rectal (UPED en 2 ocasiones)
Caso clnico
Cambiamos de sospecha diagnstica?

No, Impactacin fecal (fecaloma)
No, Estreimiento funcional
Si, Plipo
Si, Estreimiento orgnico
Si, Parasitosis
Caso clnico
Sospecha de

ESTREIMIENTO ORGNICO
GASTROENTEROLOGA
INFANTIL
Caso clnico
ANTECEDENTES FAMILIARES
RAMA PATERNA
Padre: Sano, bajo P/T en
infancia
Ta: Asma
Prima x2: Asma
Ta: Enf Crohn
Prima: Fallo de medro
Pariente ?: Fibrosis qustica
Pariente ?: Enf psiquitrica
RAMA MATERNA
Madre: Sana
To x2: Asma
Abuelo: Cncer pulmn
(exitus)
HERMANA 7a-
Bronquiolitis + Broncoespasmos
Neumona x2
Fiebres recurrentes
Caso clnico
ANTECEDENTES PERSONALES

Gestacin: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10
Somatometra: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36 cm.
P. Met. + Otoemisiones: Normal
Vacunas al da del calendario + fuera del calendario
D. Psicomotor
S. Ceflico 1m
Sonrisa social 1m
Sedestacin 8m
Marcha 13m
C. Vesical diurno 2a
C. Anal 2,6a
Alimentacin
LM 2m
Cereales SG/frutas 5m
Verd/Vacuno/pollo 6m
Cereales CG 9m
Yema 10m
Pescado/Clara/Legum 12m
Leche vaca 24m
Caso clnico
PROCESOS PATOLGICOS
Primer ao de vida:
Click cadera: Eco normal
Broncoespasmo, 3 episodios:
Salbutamol Corticoide vo (urg)
Infecciones respiratorias, 14 ep en OMI:
Mucolticos, antitusivos, Antibiticos
(3 macrlidos, 5 penicilinas)
Laringitis aguda: Corticoide vo
Conjuntivitis, faringitis, herpangina...
Caso clnico
PROCESOS PATOLGICOS
Segundo ao de vida:
Broncoespasmo, 4 episodios:
Salbutamol Corticoide vo
Montelukast
Infecciones respiratorias, 19 ep en OMI:
Mucolticos, antitusivos, Antibiticos
(4 macrlidos, 8 penicilinas)
Rx trax: Normal
GEA, faringitis, panadizo...
Caso clnico
PROCESOS PATOLGICOS
Tercer ao de vida:
Broncoespasmo, 5 episodios:
Salbutamol Corticoide vo
Montelukast + Corticoide inhalado
Infecciones respiratorias, 16 ep en OMI:
Mucolticos, antitusivos, Antibiticos
(5 macrlidos, 2 penicilinas)
Rx trax: Normal
Sd emtico, escarlatina, alergia pescado ?
Caso clnico
EVOLUCIN
PESO
Y
TALLA
P 50 P 3-10 P 25
P 50 P 3-10
Longitud
Peso
Caso clnico
EXPLORACION FSICA (3a)

Peso 14.4 kg (p 25) Talla 95 cm (p 50)
I. N. Waterlow: 94%
I. N. Shukla: 95%
I. N. Kanawatti: 0,3

Plido, ojeroso. Aspecto levemente distrfico.
Trax en campana y acropaquias.
ACP: Roncus.
ABD: Globuloso, distendido, timpnico
ORL: Normal.
NORMALES
Caso clnico
Qu pruebas complementarias
solicitaras?

Cribado de heces
Bioqumica, hormonas tiroideas
Test del sudor
Hemograma
Todas las anteriores
Caso clnico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma: Normal
Bioqumica: Hierro , Cl total , TGL ,
Lipasa , Prealbumina , Tripsina , Selenio ; resto
normal.
Hormonas tiroideas: Normal
Cribado de heces: Almidn , Grasa , pH
, Elastasa no se detecta, resto normal.
ClNa en sudor: Elevado

Caso clnico
Con estas pruebas, cul es nuestro
diagnstico final?

Colitis eosinoflica
Fibrosis qustica
Enf inflamatoria intestinal
Enf celiaca
Divertculo de Meckel
Caso clnico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ClNa en sudor:
121 mmol/l
+
Estudio gentico:
Portador heterocigoto
F508 y I507
Caso clnico
DIAGNSTICO

ESTREIMIENTO
ORGNICO
secundario a:
FIBROSIS QUSTICA