CEFTRIAXONA

INDICACIONES TERAPUTICAS:

- Sepsis
- Meningitis
- Infecciones abdominales (peritonitis, infecciones de los tractos biliar y
gastrointestinal)
- Infecciones de huesos, articulaciones, piel, tejidos blandos y heridas
- Infecciones renales y del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio inferior, especialmente neumona
- Infecciones de garganta, nariz y odos
- Infecciones genitales (incluyendo las gonoccicas)
- Profilaxis perioperatoria de infecciones
- Tratamientos de cuadros neurolgicos, cardacos y artrticos de borreliosis de
Lyme. Ceftriaxona est indicado tambin en el tratamiento de infecciones
producidas por grmenes sensibles en pacientes con los mecanismos
defensivos disminuidos.

INTERACCIONES FARMACOLGICAS.

- Probenecid podra incrementar la concentracin de ceftriaxona. Tambin
puede producirse efecto similar con por las sales de calcio intravenosa,
soluciones de Ringer y Hartmann.
- Puede disminuir el efecto teraputico de la vacuna BCG, por lo que se debe
evitar su uso simultneo.
- Vacuna anti-tifoidea: los antibiticos pueden disminuir la respuesta
inmunolgica de la vacuna de fiebre tifoidea atenuada (Ty21a). Se debe evitar
su administracin hasta al menos 24 horas tras suspender el tratamiento.
- Antagonistas de la vitamina K: podra aumentar el tiempo de protrombina,
con o sin hemorragia. Se recomienda la monitorizacin de los parmetros de
coagulacin.

Interacciones con productos que contienen calcio

Se han descrito casos de reacciones mortales en nios prematuros y en recin
nacidos a trmino de menos de 1 mes de edad por precipitados de calcio-
ceftriaxona en pulmones y riones. Al menos uno de ellos haba recibido
ceftriaxona y calcio a diferentes tiempos y a travs de diferentes lneas
intravenosas. En los datos cientficos disponibles, no hay informes de
precipitados intravasculares confirmados en pacientes, con excepcin de recin
nacidos, tratados con ceftriaxona y soluciones que contienen calcio o con
cualquier otro producto que contenga calcio. Estudios in vitro han demostrado
que los recin nacidos tienen un incremento de riesgo de que se formen
precipitados de ceftriaxona- calcio en comparacin con pacientes de otras
edades.

En pacientes de cualquier edad la ceftriaxona no debe mezclarse ni
administrarse simultneamente con ninguna solucin IV que contenga calcio, ni
incluso por diferentes lneas de infusin ni en diferentes sitios de infusin. Sin
embargo, en pacientes mayores de 28 das de edad, la ceftriaxona y las
soluciones que contienen calcio pueden ser administradas secuencialmente
una tras otra si se usan lneas de infusin en diferentes sitios, o si las lneas de
infusin se substituyen o se limpian con un chorro de solucin fisiolgica a
fondo entre las infusiones para evitar precipitados. En pacientes que requieren
una infusin continua con soluciones de Nutricin Parenteral Total (NPT) que
contienen calcio, los profesionales sanitarios pueden considerar el uso de
tratamientos antibacterianos alternativos que no conlleven un riesgo similar de
precipitacin. Si el uso de ceftriaxona se considera necesario en pacientes que
requieren nutricin continua, las soluciones de NPT y ceftriaxona pueden
administrarse simultneamente, aunque por lneas diferentes de infusin en
sitios diferentes. Alternativamente, la infusin de solucin NPT se puede
interrumpir durante el perodo de infusin de ceftriaxona, considerando la
recomendacin de limpiar las vas de infusin entre las soluciones.

Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin:

Aunque raramente, el test de Coombs puede dar falsos positivos en pacientes
tratados con ceftriaxona. Asimismo, Ceftriaxona, como otros antibiticos, puede
dar falsos positivos en los test de galactosemia. Tambin los mtodos no
enzimticos para la determinacin de glucosa en orina, pueden dar falsos
positivos. Por esa razn, durante la terapia con ceftriaxona, la determinacin de
glucosa en orina debe llevarse a cabo mediante mtodos enzimticos.
Ha sido detectado un efecto antagonista in vitro en la combinacin de
cloranfenicol y ceftriaxona. Se ha descartado que ceftriaxona presente
interaccin con los diurticos potentes (como furosemida), con probenecid o
con el alcohol. Ceftriaxona tampoco incrementa la toxicidad renal de los
aminoglucsidos. Por otro lado, se ha demostrado experimentalmente la
existencia de sinergismo entre ceftriaxona y aminoglucsidos frente a muchas
bacterias gramnegativos.

Anticoagulantes derivados de la cumarina o de heparina o
trombolticos (pueden inhibir la sntesis de vitamina K al suprimir la
flora intestinal). Medicamentos nefrotxicos (la posibilidad de una
mayor nefrotoxicidad existe cuando se utiliza con otros
medicamentos nefrotxicos, tales como diurticos de asa,
especialmente en pacientes con disfuncin renal establecida).
Inhibidores de la agregacin plaquetaria (la hipoprotrombinemia
inducida por dosis elevada de salicilatos y/o cefalosporinas y la
capacidad de los antiinflamatorios no esteroides [AINE], de los
salicilatos y de sulfinpirazona para producir hemorragia o lcera
gastrointestinal tambin pueden incrementar el riesgo de
hemorragia).

INCOMPATIBILIDADES FARMACOLOGICAS

Las soluciones o productos que contiene calcio (incluyendo soluciones Ringer,
Hartman o la nutricin parenteral total si incluye calcio) son incompatibles con
la ceftriaxona. No mezclar o administrar ceftriaxona con soluciones que
contienen calcio incluso por diferentes vas de infusin. Limpiar la va de forma
meticulosa si se usa secuencialmente. Ceftriaxona es incompatible con
amsacrina, vancomicina, fluconazol y aminoglucsidos. Las mezclas de
antibacterianos betalactmicos (penicilinas y cefalosporinas) y aminoglucsidos
pueden dar lugar a una sustancial inactivacin mutua. Si se administran
simultneamente, debe hacerse en sitios separados. No mezclarlos en la
misma jeringa o frasco.

EFECTOS INDESEABLES

Efectos Colaterales: Requieren atencin mdica:

Incidencia menos frecuente o rara: Hipoprotrombinemia (hemorragia o
hematomas no habituales); colitis pseudomembranosa (calambre y dolor grave
en el abdomen o el estmago; diarrea acuosa y grave, que tambin puede ser
sanguinolenta; fiebre). Incidencia rara: Reacciones alrgicas, especficamente
anafilaxia, (broncoespasmo, hipotensin), eritema multiforme o sndrome de
Stevens-Johnson (ampollas, descamacin o exfoliacin de la piel y las
membranas mucosas, puede implicar los ojos y otros sistemas orgnicos);
disfuncin renal, disminucin del volumen de orina o de la capacidad para
concentrar la orina); reacciones semejantes a la enfermedad del suero (rash
cutneo, dolor en las articulaciones, fiebre); hipersensibilidad (prurito,
enrojecimiento, fiebre, hinchazn cutneo); crisis convulsivas; especialmente
con las dosis elevadas y en pacientes con disfuncin renal; tromboflebitis
(dolor, enrojecimiento e hinchazn en el sitio de la inyeccin). "Lodo" biliar o
seudolitiasis (dolor epigstrico, anorexia, nuseas y vmitos).

Requieren de atencin mdica solamente si persisten o son molestos:

Incidencia menos frecuente: Candidiasis oral (llagas en la boca o lengua);
reacciones gastrointestinales (diarrea leve, calambres abdominales, nuseas o
vmitos). Candidiasis vaginal (prurito y flujo vaginal). Indican posible colitis
seudomembranosa y requieren atencin mdica si aparecen despus de
interrumpir el medicamento. Calambres, dolor y distensin abdominal o de
estmago grave, sensibilidad al dolor por contacto en el abdomen; diarrea
acuosa y grave, que tambin puede ser sanguinolenta.




CLINDAMICINA


INDICACIONES TERAPUTICAS:

-Infecciones del tracto respiratorio inferior: empiema, neumona y absceso
pulmonar.
-Infecciones de la piel y tejidos blandos.
-Infecciones intraabdominales: peritonitis y abscesos intraabdominales.
-Infecciones seas y articulares: osteomielitis y artritis sptica.
-Septicemia.
-Infecciones del tracto genital femenino: endometritis, infecciones vaginales
postquirrgicas, abscesos tubo-ovricos no gonoccicos, celulitis plvica,
Salpingitis y enfermedad inflamatoria plvica aguda.
Clindamicina, en combinacin con otros frmacos antiprotozoarios, es efectiva
en el tratamiento de las siguientes infecciones:
-Encefalitis toxoplsmica en pacientes con SIDA. La asociacin de clindamicina
con pirimetamina ha demostrado ser eficaz en aquellos pacientes que
presentan intolerancia al tratamiento convencional.
-Pneumona por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA. Clindamicina
puede utilizarse en combinacin con primaquina en aquellos pacientes que no
toleran o no responden adecuadamente al tratamiento convencional. De forma
tpica est indicado en el tratamiento del acn y de vulvovaginitis.

INTERACCIONES.

Posee propiedades bloqueantes neuromusculares y puede potenciar la accin
de relajantes musculares no despolarizantes como los agentes curarizantes
(pancuronio, tubocurarina, suxametonio) o los hidrocarburos anestsicos por
inhalacin (halotano, enflurano, isoflurano, dietilter). En caso de
administracin simultnea se debe vigilar estrechamente a los pacientes debido
a la posible prolongacin del bloqueo neuromuscular.
Se ha demostrado antagonismo in vitro entre clindamicina y eritromicina, por lo
que no se recomienda la administracin simultanea de ambos,
aminoglucsidos antagonismo (in vitro).


INCOMPATIBILIDADES FARMACOLOGICAS

Incompatibilidades con los medicamentos: teofilina (aminofilina), azitromicina,
barbitricos, ciprofloxacino, fluconazol, fenitoina, gluconato clcico, sulfato
magnesico, ampicilina.

EFECTOS INDESEABLES

Permanece en las heces 2 semanas:
-20% diarrea por Clostridium difficile (tto metronidazol)
-Leucopenia, agranulocitosis, ictericia, Rx hipersensibilidad.
Diarrea (el efecto adverso ms frecuente entre un 10-20% de los pacientes),
nuseas, vmitos, dolor gastrointestinal, flatulencia, incremento de enzimas
hepticas, mareo, dolor de cabeza, alteracin del gusto y candidiasis vaginal.
El uso de clindamicina se ha asociado a colitis pseudomenbranosa por
sobrecrecimiento de Clostridium difficile.
En el caso de tratamiento tpico para el acn: sequedad cutnea, eritema,
sensacin de quemazn, descamacin, parestesia, irritacin periocular,
exacerbacin del acn, prurito, reacciones gastrointestinales y dolor abdominal.





MEROPENEM

INDICACIONES TERAPUTICAS:

Indicado en adultos y nios para el tratamiento de las siguientes
infecciones uni- o polimicrobianas causadas por bacterias sensibles al
medicamento:
.- Infeccin intraabdominal: peritonitis, apendicitis complicada.
- Infeccin de piel y tejidos blandos.
- Infecciones genitourinarias, incluyendo infecciones ginecolgicas.
- Infecciones del tracto urinario.
-Neumona grave.
- Bacteriemia.
- Meningitis.
- Tratamiento emprico de probables infecciones bacterianas en
pacientes adultos con neutropenia febril, solo o en asociacin con
agentes antivirales o antifngicos.

INTERACCIONES.

- Probenecid: posible aumento de los niveles plasmticos (43%) de
meropenem, con posible potenciacin de su accin y/o toxicidad, por
competicin a nivel de la secrecin tubular activa.

Probenecid compite con Meropenem en la secrecin tubular activa y por lo
tanto inhibe la excrecin renal de ste, con el consiguiente aumento de la vida
media de eliminacin y concentracin plasmtica de Meropenem. Dado que la
potencia y la duracin de accin de Meropenem I.V. 500 mg administrado sin
probenecid son adecuadas, no se recomienda la administracin concomitante
de ambos frmacos.

- cido valproico: disminucin de un 60-100% en los niveles de dicho
frmaco,anticoagulantes orales: aumenta efecto anticoagulante.

INCOMPATIBILIDADES FARMACOLOGICAS

Meropenem es compatible con los siguientes fluidos de infusin: Cloruro sdico
al 0,9% , glucosa al 5% o al 10%, glucosa 5%/bicarbonato sdico al 0,02%,
Cloruro sdico al 0,9%/glucosa al 5%, Glucosa al 5%/cloruro sdico al 0,225%,
Glucosa 5%/cloruro potsico al 0,15%, Manitol al 2,5% y al 10%, Normosol-M
en infusin de glucosa al 5%.

- No deber ser mezclado ni incorporado a soluciones que contengan otros
frmacos.

-Incompatibilidad Aciclovir, anfotericina B, gluconato clcico, diacepam,
doxiciclina,metronidazol, ondasetron, zidovudina.



EFECTOS INDESEABLES

Trombocitemia, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, rash,
prurito, aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina sangunea y
deshidrogenasa lctica sangunea; en lugar iny.: inflamacin, dolor.


CIPROFLOXACINO

INDICACIONES TERAPUTICAS:

Infecciones de vas respiratorias:
Bronconeumona y neumona lobar por aerobios Gram-negativos.
Bronquitis aguda y reagudizacin de la bronquitis crnica.
Exacerbacin pulmonar aguda asociada a infeccin por P. Aeruginosa en
pacientes con fibrosis qustica.
Bronquiectasias.
Empiema.
Infecciones del tracto genito-urinario:
Uretritis complicadas y no complicadas.
Cistitis aguda no complicada en mujeres.
Anexitis.
Pielonefritis.
Prostatitis bacteriana crnica.
Epididimitis.
Uretritis o cervicitis gonoccica no complicada.
Infecciones gastrointestinales:
Fiebre tifoidea y diarrea infecciosa cuando el tratamiento antibitico est
indicado.

Infecciones osteoarticulares:
Osteomielitis por bacterias Gram-negativas.
Artritis sptica.

Infecciones de la piel y tejidos blandos:
Ulceras y quemaduras infectadas por bacterias Gram-negativas.
Infecciones sistmicas graves causadas por Gram-negativos:
Septicemia y bacteriemia.
Infecciones en pacientes inmunodeprimidos con tumores hematolgicos o
slidos.
Pacientes en unidades de cuidados intensivos con problemas especficos, tales
como quemaduras infectadas.
Infecciones de las vas biliares:
Colangitis.
Colecistitis.
Empiema de la vescula biliar.
Infecciones intra-abdominales:
Peritonitis.
Abscesos intra-abdominales.
Infecciones plvicas:
Salpingitis.
Endometritis.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Infecciones otorrinolaringolgicas:
Otitis media.
Sinusitis aguda.
Mastoiditis.
INTERACCIONES.
Frmacos con cationes multivalentes, suplementos minerales, sucralfato
y frmacos altamente tamponados:

la absorcin de ciprofloxacino se reduce con la administracin concomitante de
frmacos con cationes multivalentes y suplementos minerales (calcio,
magnesio, aluminio, hierro), polmeros captadores de fosfatos (ej. sevelamero),
sucralfato, o anticidos y frmacos altamente tamponados que contengan
magnesio, aluminio o calcio (ej: antirretrovirales). Por tanto, ciprofloxacino
deber administrarse 1 2 horas antes o al menos 4 horas despus de la
ingesta de estos productos; esto no ser aplicable para los anticidos anti-H2.

Productos lcteos y bebidas enriquecidas en minerales:

La administracin concomitante de ciprofloxacino y productos lcteos y bebidas
enriquecidas en minerales (ej: leche, yogurt, zumo de naranja enriquecido en
calcio) debe evitarse dado que puede reducir la absorcin de ciprofloxacino.
Sin embargo, el calcio que forma parte de la dieta no afecta significativamente
dicha absorcin.

Citocromo P450:

Ciprofloxacino inhibe la isoenzima CYP1A2 del citocromo P450, por lo que
puede aumentar las concentraciones plasmticas de frmacos que se
metabolizan por esta va, cuando se administran concomitantemente. Entre
estos frmacos se encuentran teofilina, clozapina, tacrina, ropinirol, cafeina,
metilxantinas y mexiletina. Por lo tanto, se deber de vigilar estrechamente a
los pacientes que toman alguno de estos frmacos concomitantemente con
ciprofloxacino, con el fin de detectar los signos clnicos de sobredosis,
pudiendo ser necesaria la determinacin de sus concentraciones plasmticas,
especialmente en el caso de teofilina.
En estudios clnicos se demostr que la administracin concomitante de
duloxetina con los inhibidores fuertes del isoenzima CYP1A2 como la
fluvoxamina puede conllevar un incremento de las concentraciones plasmticas
de duloxetina.

AINES: Estudios con animales han demostrado que la administracin
concomitante de dosis muy elevadas de quinolonas y de ciertos
antiinflamatorios no esteroideos (excepto el cido acetilsaliclico) pueden
producir convulsiones.
Ciclosporina:
Cuando se administra ciclosporina concomitantemente con ciprofloxacino se
produce un aumento transitorio de las concentraciones plasmticas de
creatinina. Por tanto en estos pacientes debern controlarse regularmente las
concentraciones plasmticas de creatinina.

Warfarina: La administracin concomitante de ciprofloxacino y warfarina
puede potenciar el efecto de la warfarina.

Glibenclamida: La administracin concominante de ciprofloxacino y
glibenclamida puede potenciar el efecto de la glibenclamida.

Probenecid: Probenecid inhibe la excrecin renal de ciprofloxacino, por tanto
la administracin concomitante de ciprofloxacino y probenecid produce un
aumento de las concentraciones plasmticas de ciprofloxacino.

Metoclopramida: La metoclopramida acelera la absorcin del ciprofloxacino
de manera que las concentraciones plasmticas mximas de ciprofloxacino se
alcanzan con mayor rapidez. Sin embargo, la biodisponibilidad del
ciprofloxacino no afecta.

Fenitona: La administracin concomitante de ciprofloxacino y fenitona puede
producir un aumento de las concentraciones plasmticas de fenitona, por lo
que se recomienda monitorizar sus niveles plasmticos.

Premedicacin: No se recomienda la administracin concomitante de
ciprofloxacino y premedicacin opicea (e.j. papaverina) o premedicacin
opicea utilizada como premedicacin anticolinrgica (e.j. atropina o hioscina)
ya que producen un descenso de las concentraciones plasmticas de
ciprofloxacino. La administracin concomitante de ciprofloxacino y
benzodiazepinas como premedicacin ha demostrado no afectar los niveles
plasmticos de ciprofloxacino. Sin embargo, dado que la administracin
concomitante con diazepam produce un descenso del aclaramiento del
diazepam con un aumento de su vida media y se ha objetivado un caso aislado
con midazolam, se recomienda una cuidadosa monitorizacin de las
benzodiazepinas en el caso de tratamiento con benzodiazepinas como
premedicacin.

Metotrexato: La administracin concomitante de ciprofloxacino y metotrexato
puede producir un incremento de los niveles plasmticos de metotrexato al
inhibir el transporte tubular renal. Esto podra incrementar el riesgo de
reacciones txicas asociadas a metotrexato. Por lo tanto, los pacientes en
tratamiento con metotrexato deben ser monitorizados cuando est indicada una
terapia concomitante con ciprofloxacino.

Omeprazol: La administracin concomitante de ciprofloxacino y omeprazol
puede producir una disminucin de las concentraciones plasmticas de
ciprofloxacino.


INCOMPATIBILIDADES FARMACOLOGICAS

Ciprofloxacino inyectable es incompatible con aminofilina, amoxicilina
sdica, amoxicilina sdica-clavulanato potsico, clindamicina fosfato,
floxacilina sdica, heparina sdica, mezlocilina sdica, fenitona sdica,
ceftazidima, dexametasona sodio fosfato, furosemida, hidrocortisona
succinato sdico, sulfato de magnesio, metilprednisolona succinato
sdico, fosfatos sdico, warfarina sdica.

EFECTOS INDESEABLES

Frecuentes : nauseas, cefaleas, molestias abdominales, mareos.
Raras: SNC: irritabilidad, insomnio y convulsiones.
exantema, prurito y urticaria.
fotosensibilidad, mialgias y tendinitis.
leucopenia, eosinofilia y aumento de transaminasas.
Prolongacion del QT


AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO

INDICACIONES TERAPUTICAS:
- Infecciones causadas por grmenes productores de lactamasas
- Tratamiento emprico de la infeccin urinaria
- Tratamiento emprico de infecciones del tracto respiratorio inferior
- Otitis media y sinusitis
- Infecciones extrahospitalarias de tejidos blandos
- No indicado en profilaxis quirrgica.

Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto
urinario, de piel y tejidos blandos, sepsis intraabdominal, osteomielitis
producidas por microorganismos sensibles y productores de betalactamasas
demostrado por antibiograma. Usos clnicos: Sinusitis bacteriana aguda
(adecuadamente diagnosticada). Otitis media aguda, amigdalitis. Exacerbacin
aguda de bronquitis crnica (adecuadamente diagnosticada). Neumona
adquirida en la comunidad. Cistitis, uretritis. Pielonefritis. Infecciones de la piel
y tejidos blandos, en particular celulitis, mordeduras de animales, abscesos
dentales severos con celulitis diseminada. Infecciones de huesos y
articulaciones, en particular osteomielitis. Deben tenerse en cuenta las
recomendaciones oficiales referentes al uso apropiado de agentes
antibacterianos.

INTERACCIONES.
No administrar con: probenecid, antibiticos bacteriostticos, disulfiram.
Aumenta probabilidad de reaccin alrgica cutnea con: alopurinol.
Probenecid: No se recomienda el uso concomitante de probenecid.
Probenecid disminuye la secrecin tubular renal de amoxicilina. El uso
concomitante de probenecid puede producir un aumento y una prolongacin de
los niveles plasmticos de amoxicilina aunque no de los de cido clavulnico.
Puede reducir eficacia de: anticonceptivos orales.
Reduce excrecin de: metotrexato, monitorizar nivel srico por riesgo de
toxicidad.
Puede aumentar absorcin de: digoxina.
Posible interaccin con: micofenolato de mofetilo (monitorizar al paciente).
Lab: disminuye resultado de nivel de glucemia, interfiere en determinacin de
protenas totales sricas por reaccin de coloracin. Falso +: glucosuria por
mtodo no enzimtico y en test de Coombs.

INCOMPATIBILIDADES FARMACOLOGICAS

En general, se recomienda no mezclarlo con ningn otro producto en la misma
jeringa o frasco de perfusin. La asociacin de amoxicilina y cido clavulnico
es incompatible con: sangre y plasma, hidrocortisona succinato, soluciones de
aminocidos, hidrolizados de protenas, emulsiones de lpidos, fenilefrina
clorhidrato, soluciones de manitol (a concentraciones diurticas). No deben
utilizarse como disolvente soluciones inyectables de glucosa (dextrosa),
bicarbonato sdico o dextrano. En caso de prescripcin conjunta de
AMOXICILINA+CIDO CLAVULNICO junto con un aminoglucsido, no deben
mezclarse los antibiticos en la misma jeringa o frasco de perfusin, ya que en
estas condiciones puede producirse una prdida de actividad del
aminoglucsido.


EFECTOS INDESEABLES

Existen efectos que se presentan rara vez, pero son severos y en caso de
presentarse debe acudir en forma inmediata al mdico:

Dificultad para respirar, dolor de cabeza ante la presencia de luz, desmayos
repentinos, dolor articular, fiebre, dolor estomacal severo y calambres con
diarrea sanguinolenta, reaccin alrgica severa (marcada por hinchazn sbita
de labios, lengua, cara o garganta; dificultad para respirar, enrojecimiento de la
piel, picazn), hemorragias o moretones inusuales, tinte amarillento en la piel u
ojos.
- Otros efectos
Pueden presentarse otros efectos que habitualmente no necesitan atencin
mdica, los cuales pueden desaparecer durante el tratamiento, a medida que
su cuerpo se adapta al medicamento. Sin embargo consulte a su mdico si
cualquiera de estos efectos persisten o se intensifican: enrojecimiento de la
piel, diarrea leve, nauseas, dolor de cabeza, inflamacin vaginal, dolor o
manchas blancas en la boca o en la lengua, fatiga.