Sunteți pe pagina 1din 234

anaiaciia anului 2

Libraria
'tiihai Eninescu'
|[
32,70~
K7 272.







Nr.
ANfiTQ



sub redacia re I
ANATOMIA
OMULUI







AL. ISPAS



EDITURA CERMA
BUCURETI
LE



Drepturile de editare ale acestei lucrri
aparin n exclusivitate Editurii CERMA"
Redactor: So ami MudiUina Maftei Consilier
editorial: Dr. Ion Maftei Tehnoredactare
computerizet: Adrian Barbu
Coperta: Florin Creang
I.S.B.N. 9739557872
ANATOMIA MEMBRELOR
Trecerea la staiunea biped a imprimat corpului
uman profunde modificri structurale i functional.
Aceste modificri sa reflect n structura i dinamica
trunchiului i tot atit de evident n cea a extremitilor.
0 privire succint n filogenez, arat c, n
evo-luia i specializarea membrelor superioare i
infe-rioare, au intervenit mai muli factori. de
exemplu; cutarea i pregtirea hranei, fuga de
pericol, fabrica-rea uneltelor de munc i numeroase
a!te condiii de adaptare la viaa de uscat. Fn acest
sens, MEMBRELE SUPERIOARE, care pe trepte
filogenetic inferioare ser-veau ndeosebi la sprijinirea i
deplasarea corpului, la strmoii patrupezi mai
apropiai omului, au nceput a se elibera de soi. Ele
s-au transformat morfofuncional n organe de
prehensiune i agare, funcii care pre-supun un mare
grad de mobilitate i care pe lng opozabilitatea
policelui, au concentrat la nivelul minii, cea mai mare
parte a receptorilor de tact, devenind principalul
organ taciil al omului. Omul primitiv schimbndu-l
regimul de hran, trage cu arcul dup vnat,
descoper focul i fti creeaz cu propria-i mn uneltele
de munc, de existen. Transformrile pro-duse la
nivelul membrelor superioare, se reflects n aezarea
i articularea ntre ele a oaselor centurii sca-pulare i
extremitilor libere ale membrelor superioare; n
modul de articuiare al oaselor centurii scapulare cu
trunchiul; n conformaia i strategia re-giunilor
topografice ale membrelor superioare i traiectul
mnunchiurilor vasculonervoase. In acest ca-dru un loc
important l ocup articulaia umrului. Pen-tru o mai
mare mobiiitate, ea prezint o structur special i
este aezat Ia suprafa, qaracteristic omului. Ea
este o articulaie de tip sferoidal, cu condu-cere
muscular i cu cea mai mare mobilitate.
Ampli-tudinea micrilor se mrete de asemenea
prin participarea la realizarea lor, a articulaiei centurii
scapulare i a tipului particular de legtur a scapulei
cu trunchiul, prin muchi. Extremitatea liber a
membrelor superioare, asemnat de Braus cu braul
unei ma-carale, prezint o dinamic complex la baza
creia st ntregui sistem muscular al membrelor
superioare i partial al trunchiului. Aceiai factori au
determinat dezvoltarea deosebit de bogat a inervaiei
i dispo-zitivului vascular al membrelor superioare. Un
exemplu n acest sens l constituie reeaua vascular a
acestor membre, cu multiple posibiliti de circulaie
colateral n obstrucia trunchiuriior vasculare
principale.
Trecerea la staiunea biped a mpovrat
MEM-BRELE INFERIOARE n static i mers. Ca
urmare, membrele inferioare devin mai puternice i
volumi-noase comparativ cu cele superioare. Masa lor
repre-zint ceva mai mult dect 1/3 din masa total
a corpului uman. Adaptarea i specializarea lor la
funcia de susinere i propulsia corpului, se reflect
n structura tuturor prilor lor componente. In acest
sens, Centura pelvian reprezentat de cele dou
oase coxale se articuleaza puternic posterior cu osul
sacru, nchiznd astfel ntr-un puternic inel osos, o
parte a coloanei vertebrale. Acest complex osos
for-meaz 1/3 inferioar a trunchiului, respectiv
pelvisul, prin care se transmite membrelor inferioare
ntreaga greutate a prilor suprajacente ale corpului.
Toate piesele scheletice ale membrelor inferioare
sntmai puternice, iar arhitectura lor intern este
expresia so-licitrilor lor functional n gradientul
gravitational. Adaptarea i specializarea
morfofuncional a membrelor inferioare se oglindete
de asemenea in dezvoltarea i aciunea muchilor;
n alctuirea articulaiiior i ntregului aparat
ligamentar; n dispo-ziia i traiectul yaselor sanguine
i limfatice i n tipul lor de inervaie. n timp ce
micarea membrelor superioare fa de trunchi se
realizeaz ntr-un triplu sistem mecanic format de
articulaia sternoclavicular, acro-mioclavicular i cea
a umrului, micrile membrelor inferioare fa de
trunchi, se fac ntr-o singur articu-laie. Aceasta este
articulaia oldului, puternic, so-lid i adnc
implantat n pereii bazinufui. Rezistena i soliditatea
membrelor inferioare determin o mai re-dus
expunere la stress-uri. Fracturile membrelor su-
perioare snt mai frecvente decrt ale celor inferioare.
Insi patologia acestora, comparat cu a celor su-
perioare, prezint particulariti legate de structura i
funcia lor. Varicele mambrelor inferioare, afeciuni ar-
ticuiare, arteritele, limfedemul membrelor inferioare,
etc. constituiesc numai cteva exemple n aceast
sfer.
Dezvoltarea membrelor
Dezvoltarea membrelor ncepe nc n sptmna
a V-a de via intrauterin, deci nainte ca embrronul
s-i fi definit forma general uman, pe care o
dobndete abia la sfritul sptmnii a Vlll-a de la
fe-cundaie.
Membrele superioare i inferioare apar pe prile
iaterale ale corpului embrionar sub forma unor muguri
secundari i simetrici, numii mugufii membrelor.
Aceti muguri se dezvolt dintr-o creast longitudinal
ntlnit initial pe toat lungimea feelor Iaterale ale
trunchiului, numit creasta membrelor (creasta lui
Wolff). In timp ce la peti din creasta membrelor iau
natere n lungul corpului, aripioareie, la mamifere
prtile crestelor dinre mugurii membrelor regreseaz
i dispar. Mugurii membrelor superioare preced cu 48
ore ca apariie, pe cei ai membrelor inferioare. Fiecare
mugure are initial form semilunar i conine n inte-
rior populaia celular nc nediferenit, de natur
mezenchimal, nvelit la suprafa de ectodermul em-
brionar. In aceast etap mugurii membrelor snt
ne-segmentai, dar timpuriu, la nivelul lor ncepe a se
schia o parte proximal mai groas, corespunznd
ummfui i okluluj i alta distal i lita", din ewe se
dezvoit extremitile libere aie membreior. M.ugurii
prezin o fa'. de fiexie i alta de extensie; o nwgine
preaxal i alta postaxiaf. L.a om, muguril memi^relor
superioare. corespund ultimeior patru somite cervcaie
i primeior dou toracice. Cei ai membrefor infen'oare
corespu.nd somfelor lombare i primelor sacralt?. fn
luna a ||-a intrauten.n, la niveiul extremitilor libere
aparfj cte o proerninen'i ce corespunde cotuiui i
respectiv genunchiului, iar distal se afl mna sau
pi-ciorul primitiv mai lite. 'iVlarginea iiber a prii dist,
ale prezint acum rjte cinc;i proeminene, care
schiea.i 'degetele minii i piciorului, numite degetele
conjunc Ce {digiti conjunct!). Tot n etapa de difereniere
a se^'-mentelor membrelor s& produce un fenomen de
to r-siune a ey.tremitii libere, n direcia opus,
pentnJ membrelf; inferioare i superioare. Torsiunea se
reali zeaz n jurul axului lor longitudinal. Prin
torsiune i prin procesul de coborre al msmbrelor
superioare, acest'a i cig poziia definitiv. Odat
cu crete-rea
7
,n lungime i segmeraarea extremitilor
libere, prin diferenierea mezenchinului dintre prtile
scheie-tului au natere cavitlle articulare,
concomitent dife-reniindu-se^ formaiunile
capsulo-ligamentare ale aC.iculaiilor. h ce privete
muchii membrelor, nu este dtaplin precizat dac se
dezvolt din mezodermul mar-ginii ventrale a
miotoamelor regionale sau din mezen-ohimul
somatopleural. Materialul premuscular 'jnpreun cu
nervii derivai din neuromerele cores-punztoare,
invadeaz de timpuriu mugurii membrelor. Odat cu
creterea maselor muscLilare, cresc nervii motori i
sensitivi ai acestora. Vasf?.le sanghine i iimfatice se
difereniaz din mezenchimul acestor muguri.
Direcia diferenierii i dezvoltrii tormaiunilor
anatomice ale membrelor, ct i succesiunea n timp
este de la proximal spre distal. Degeteie minii 'i
pi-cioarelor, initial unite prin membrana interdigital
(digiti inconjunti), la sfiritul sptmnii a Vlll-a snt
individua-h'zate, prin resorbpa acestei membrane.
Dogetele mi.'Vi prezint la extremiatea tor distal pe
faa palmar, TVJ-
merosi /xirpusculi taciM. mai deni n regiunea
proe-minentelor tactile dect fn oricare alt regiune a
cor--pului.'Mna devine astfel principalul organ
tactil al
omului.
Muguiii membrelor, secionai i reimplantai
po-sed un mare potsniaJ de difereniere sub
influena mezodermulu'i placii late.'ale (somatopleural).
WlGcanisr.nul complex ai dezvoltrii i dfereniern
membrelor poate fi penurbat prin numeroi factori
en-do- sau exogen,', dnd n^te.'e malformaiilor
congeni-tai'e ale membrelor. Enumer^m
1
dintre cele
maifrecvent ntilnie urmtoarele:
EECTROM'ELIA sau' AMELIA adica
iipsa
aprc.iape complet t\ unui meiTibru;
MGLOMELIA. caracteri
:
?at prin prezena de
mermbre duble, dator't scindr/'i longitudinale a mu-
guri'or membrelor;
AMPUTAII COKiGENITALt." ale membrelor;
HEM1MELIA, n ca/e lipsete .mna, piciorul sau
degettJe, exisnd ns segmen.te!^ proximale ale
membrui'ui respectiv.
PHOCOMEUA, situftii n ctire Jipsesc seg-
mentele p.tjximale, mna sau pi'ciorul fii.nd legate direct
de trunchi.
ELEUTEROMEUA, ntlni,^ la me.'nbreie^infe-
rioare, n caro degetele snt orientate dorsal,
iar
lcnul
\'entral, datorii' iipsei torsiimii segf.nentului o
SINDACTILIA, malformaie orin p
mi9mbranei interdigitale cu degeteie fifzionate;
POLIDACTILIA, prin prezena ui.ior degete su-
prat lumerare;
BRACHID.ACTILIA sau clegete scj.'te prin lfp a
unei falange, sau i'jrrn falange tr>ai scurte cl^ct norm'a I;
-- HIPERFALANG1A sau degstele iLJngi, pnn
existena de falange supranumerare, sau n;ai dect
no.mial.
CaL'zele encfo- sau exogene care deten aceste
malformaii pot fi: factori genetici, ageni mic.
r
o-bieni, n
special virus.uri, medicamene, dintre care ct
1
' mai nociv
n uitimul Kmp s-a dovedit tlialidomida, un iTiedicament
sedativ, administrat gravideior n cursul primelor
spt^mni de sarein i alteie. Este important de stabiiit
pentru acesti factori malformativi, c toi aciioneaz n
primele fazo ale embriogenezei.
L
brum





ANATOMIE DESCRIPTIVA
SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR
(ossa rnembri superioris)
Scheletul membrului superior este format din
Centura scapular i din scheietul membrului superior
liber.
CENTURA SCAPULAR
(cinguium membri superioris)
Centura scapuiar este format din scapula i
din clavicul. Ea leag membrul superior de trunchi,
muchii care acioneaz asupra ei conferindu-i o mare
mobilitate.
SCAPUL
A
(scapula)
Scapula sau omoplatui (grec.omos = spate,
pla-tos - turtit) este un os lat triunghiular, cu baza
situat superior, concav anterior, fiind aezat pe faa
poste-rioar a toracelui n dreptui coastelor II-VII.
Orientare: ea se orienteaz cu faa concav an-
terior, cu cavitatea glenoid lateral i cu unghiui mai
ascuit inferior.
Scapula prezint:
faa anterioar (facies costalis) concav in
sens vertical, orientat anterior i medial. Cea mai
mare parte a ei este concav i se numete fosa subs-
capuiar (fossa subscapularis), prezentnd creste
transversale; la acest nivel se inser m.subsca-
pular. h partea late ral a feei anterioare se afl
gaura nutritiv. n apropierea marginei mediale se
gsesc cteva creste pe care se inser m.dinat
anterior (fig. 1).
faa posterioar (fascies dorsalis) este
convex i strbtut dinspre medial spre lateral,
la unirea 1/4 superior cu 3/4 inferior de spina sca-
pulei (spina scapulae). Aceasta creste progresiv
n inlpme dinspre marginea medial (de unde
ncepe printr-o suprafa triunghiular, spre cea la-
teral pe care o depete sub forma unei apofize
voluminoase numit acromion (acromion). Un-
ghiul deschis antero-media! format ctre acro
mion i spina scapulei se numete unghi acromiai
(angulus acromialis). Spina scapulei imparte faa
posterioar n dou fose: fosa supraspinoas (fos
sa supraspinata) i fosa infraspinoas (fossa
infraspinata) pe care au originea muchii omoni-
mi. Marginea liber a spinei scapulei se lete i
este rugoas, pe muchia sa superioar inserndu-
se m.trapez, iar pe cea inferioar m.deltoid. ntre
cele dou muchii se inser lama superficial a
fasciei cervicale. Pe suprafaa triunghiular de la
extremitatea medial a spinei alunec m.trapez in
timpul micrilor scapulei (ntre muchi i aceast
suprafa se gsete o burs seroas). Acromionul
este turtit supero-inferior i continu anterior spina.
Fata sa superioar este rugoas, subcuvanat,
palpa-bil. Faa inferioar este neted, concav i
vine n raport cu articuiaia umrului. Marginea rnedial
are o suprafa aricular, ovalar cu axul'mare sagital,
prin care acromionul se articuleaz cu ciavrcula,
numit fa articular acromial (facies articularis
acromii). Pe marginea lateral a acromionului, inferior,
se inser lig.coracoacromial;
marginea superioar (margo superior) este
ascuit. n partea sa lateral prezint incizura scapu
lei (incisura scapulae), care este transforrnat n orifi-
ciu de lig.transvers ai scapulei. Prin Oirificiu trece
nervul suprascapular iar deasupra ligamentului, artera
suprascapuiar. Medial de inclzur se inser m.omo-
hioidian. In partea lateral a marginei superioare se
afl procesul coracoid (Processus coracofdeus), in
forma literei L. ndreptat anterior i lateral. Pe vrul su
se prind mm.pectoral mic, coracobraNa) i biceps bra-
hial (capul scurt), iar pe faa sa superioar lig.coraco-
claviculare, coracoacromiale i coracohumeral;
marginea medial (margo medialis) este
subire, ascuit. Pe buza sa anterioar se inser
m.dinat anterior, iar pe cea posterioar mm.rorr'boid
mare i mic, primui inferior de spina scapulei, iar al
doilea n dreptui ei;


'fes g-/e/?o/'o'a//s

marginea lateral (margo lateralis) este mai
groas i se termin n dreptul tuberculufui infragle-
noidal (tuberculum infraglenoidale), pe care are origi-
nea capul lung al muchiului triceps brahial. Pe
aceast margine se inser superior m.rotund mic, iar
inferior m.rotund mare;
unghiui superior (angulus superior) este as-
cuit i pe el se inser m.levator scapulae.
unghiui inferior (augulus inferior) este eel mai
ascuit; uneori pe el se inser fascicule scapulare ale
m.latissimus dorsi;
unghiui lateral (angulus lateralis) prezint ca-
vitatea glenoid (cavitas glenoidafis) uor concav, pi-
riform, cu partea lat situat inferior. Cavitatea
glenoid se articuleaz cu capul humerusului i este
aezat pe un mic piatou osos, mai ngust la
baz numit colul scapulei (collum scapulae). Su
perior de aceast cavitate se gsete tubercului
supraglenoidal (tuberculum supraglenoidale), pe
care are originea capul lung a( m.biceps brahial.
Vasele scapulei ptrund prin orificiile nutri-
tive aflate pe cele dou fee ale osuiui, inferior
de spina scapulei. Arterele provin din
aa.supras-capular i circumflex a scapulei.
Acromionul i procesul coracoid, care snt
perforate de nume-roase orificii vasculare,
primesc vase i din artera toracoacromial. Nervii
provin din plexul brahial (nervul infraspinosului i
nervul subscapularului).

CLAVICULA
(clavicula)
Este un os alungit, in forma literei S" aezat
orizontal care nu are canal medular n cea mai
mare parte a sa. Clavicula este aezat n partea
superioar i laterai a toracelui, lateral de stern.
La vertebratele inferioare (peti) este un os
cuta-nat, situat superficial, care n cursul evoluiei
filo-
genetice, se deplaseaz n profunzime. Absena
congenital a claviculei se asociaz adesea cu
ma!-formaii craniene {disostoza cleidocranian R
Marie).
Orientare. Clavicula se orienteaz cu extremi-
tatea turtit lateral, cu concavitatea acesteia anterior
i cu faa neted superior.
Clavicula prezint:
exremitatea sternal (extremitas sternalis)
care are forma unei prisme patrulatere mai rar triun-
ghiular. Ea prezint faa articular sternai (fascies ar-
ticularis sternalis) care este convex transversal i
concav sagital, neregulat, dar care peste vrsta de
2530 ani devine neteda Pe marginea posterioar a
extremitii sternale se inser m.sternohioidian,
extremitatea acromial (extremitas acromialis)
este turtit supero-inferior si mai mic dect cea ster-
nal. Prezint faa articular acromial (fades articula-
ris acromialis);
faa superioar (neomologat n N.I.) este ne
teda corespunde m.platysma i pielii. Poae fi pal-
pat in ntregime;
faa inferioar (neomologat n N.I.) prezint
spre extremitatea medial impresiunea lig.costoclavi-
cuiar (impressio iig.costociavicularis) pentru ligamen-
tului omonim. In partea ei central se gsete un an
pe care se inser m.subclavicular. Spre extremitatea
sa lateral se afl tubercului conoid (tuberculum
conoideum) pentru insertia ligamentului conoid. Late
ral tubercului conoid se continu cu linia trapezoid
(linea trapezoidea) pentru inseria lig. trapezoid.
Ug.conoid i lig.trapezoid snt cele dou componente
ale ligg.coracoclaviculare. fa partea mijlocie a acestei
fee se afl orificiul nuritiv al claviculei, orientat lateral.
Prin inseria la acest nivel de lig. costoclavicular, o
parte din greutatea membrului superior este
trans-mis claviculei, iar de la aceasta, scheletului
trunchiu-lui. n caz de fractur complet a claviculei,
produs medial a lig.costoclavicular, cele dou
fragmente ale osuiui se deplaseaz astfel:
extremitatea sternal, su-
//,r



J:.
-
T
af:
'
a

\
,
!
'
.


{
i
V

ftveesst/s corQCo/i/ei
fop/Si/z-ascapd,
- ' O. J '-. -iji.-'.;' ,-> - fjia ;-.ip.:(io.io: B - (sta ,-itenoar.
,!* Fltt'iS G.-fi'CL!il:''-i
perior, prin contracia m.sternocleidomastoidian, iar
extremitatea acromial, inferior, tras de greuatea
membrului, superior, dind aspectul caracteristic de
umr czut".
Anterior, clavicula este rotunjit; neted,
subcu-tanat, palpabil. Ea este convex anterior n
2/3 me-diale i concav n acelai sens n 1/3 laterals.
In cele 2/3 msdiale ss inser m.pectoral rnare, iar in
cea la-teral m.deltoid.
Posterior, are rapoituri apropiate cu vasele
sub-claviculare i cu vrfui plmnului. La acest nivel
osul este concav n cele 2/3 mediale unde se inser
m.ster-nocleidomastoidian i convex n 1/3 fateral
unde se inser m.trapez. La locul de unire a curburilor
se pro-duc frecvent fracturi indirecte ale claviculei.
SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR LIBER
(skeleton membri superioris liberi)
Scheletul membrului superior liber este format
din scheletul braului (humerus) scheletul antebraului
(radius i ulna) i scheletul minii (carp, metacarp i
falange).
HUMERUS
(humerus)
Humerus este un os lung format din dou
extre-miti i un corp.
Orientare: superior i medial se aeaz capul
hu-merusuiui, iar anterior anul inte[tubercular.
Extremitatea proximal prezint o formaiune ct
1/3 dintr-o sfer orientat superior, medial i posterior,
numit capul humerusului (caput humeri). fnclinaia
axului su fa de diafiz este de 130 150 . Capul
se articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei. El este
mrginit de un an numit colui anatomic (collum
ana-tomicum). Anterior de cap se afl tuberculut mic
(tu-berculum minus) pe care se insera m.subscapular.
Lateral de cap se afl tuberculul mare (tuberculum
majus) pe care se inser, dinainte napoi
mm.supras-pinos, infraspinos i rotund mic. La nivelu!
tuberculului mare trabeculele osoase snt mai puin
dense. Aceast structur explic frecvena fracturilor
prin nfundare" (trabeculare) n cderile pe umr sau
n alte traumatisme ale regiunii deltoidiene. Fiecare
tu-bercul se continu inferior cu cte o creast: creasta
tuberculului mic (crista tuberculi minoris) i creasta tu-
berculului mare (crista tuberculi majoris).
ntre cei doi tuberculi i crestele care i continu
se formeaz anul niertubercular (sulcus
inertuber-cularis), prin care trece tendonul capului
lung al m.biceps brahial, nsoit de bursa sinovial
bicipital i de o ramur a arterei cirGumflexe humerale
anterioar. anul este transformat n canal de fibre
conjunctive dispuse transversal, Pe creasta
tuberculului mic se insera m.latissimus dorsi (a crui
inserie se prelungeste pn n anul intertubercular)
i rotund mare. Pe creasta tuberculului mare se insera
m.pectoral mare, ntre extremitatea proximal i diafiz
se afl colui chi-rurgical (collum chirurgicum).

Corpul humerusului (corpus humeri) are forma
cilindric neregulat n jumtatea superioar i
pris-matic triunghiular n cea inferioar. El prezint:
fea antero-lateral (facies anterior lateralis)
are la jumtatea ei tuberozitatea deltoidian (tuberosi-
tas deltoidea) n forma literei V. PG ramura ei super-
ioar se inser m.deltoid, iar pe cea
inferior,
m. brahial;
faa antero-medial (facies anterior medialis)
prezint orificiul nutritiv n poriunea sa mijlocia Supe
rior de acesta se afl o rugo'zitate pe care se inser
m.coracobrahial, iar inferior are originea m.brahial;
. faa posterioar (facies posterior) prezint
antui nervului radial (sulcus nervi radialis), care
co-boara pe faa laterals a humerusului. In el se
gsesc n.radial i a.brahiai profund cu cele dou
vene sa-telite. Raportul direct al n.radial cu osul explic
lezarea sa in fracturile humerului ia acest nivel sau
paralizia radiai consecutiv nglobrii nervului n
calus. Superior de an se insera capul lateral, iar
inferior, capul medial al m.triceps;
marginea lateral (margo lateralis) i marginea
mediai (margo medialis) snt mai ascuite distal, ter-
minndu-se ca nite crests in dreptul epicondililor. Pe
aceste margini se prind septurile intermusculare, me
dial i lateral. Marginea laterala este ntrerupt la uni-
rea 1/3 sale inferioare cu cele dou treimi superioare,
de santul n.radial (sulcus n.radialis). Inferior, pe ea se
inser m.brahioradial i lung extensor radial al carpu-
lui.
Extremitatea distal este prismatic trltinghiular,
turti frontal, accidental, datorit elementelor prin
care se articuleaz cu oasele antebratului. h N.I. se
numete condil humeral (condylus humeri). Fn partea
ei medial se afl o suprafa articular numit trohlee
humeral (trochlea humeri), care are forma unui
ma-sor uor spiralat i se articuleaz cu incizura
trohlear a ulnei. Lateral de trohlee se gsete capitulul
humeral (capitulum humeri), care se articuleaz cu
capu! ra-diusului. Superior de capitul, pe faa
anterioar a epi-fizei se gsete fosa radial (fossa
radialis) n care ptrunde circumferina capului radial n
flexia maxima a antebraului. Posterior, epifiza
inferioar prezint fo-sa olecranian (fossa olecranii),
n care ptrunde ole-cranul n extensia complet a
antebraului. superior de trohlee, pe faa anterioar a
epifizei se gsete fosa coronoid (fossa coronoidea),
mai mic, n care intr n flexia antebraului procesul
coronoid al ulnei. Pere-tele despritor al acestor fose
este subire, uneori fiind nlocuit de un sept fibros sau
chiar de un orificiu. Lateral de capitul i medial de
trohlee se gsesc epi-condilul lateral (epicondylus
lateralis) i epicondilul medial (epicondylus medialis)
pe care au originea mm.epincondilieni laterali i
mediali. Posterior de epicondilul medial se gsete
anul nervului ulnar (sul-cus n.ulnaris) prin care trece
n.ulnar. Humerusul este hrnit de ramuri ale
a.brahiale, iar nervii provin din n.musculocutan.
ULNA
(ulna)
Ulna sau cubitusul este un os lung situat n
par-tea medial a antebraului. n supinaie este paralel
cu radiusul.
Orieniare. Se orienteaz cu extremitatea
volumi-noas proximal, cu incizura trohlear anterior
i cu marginea ascuit a corpului lateral.
Ulna este format din corp i dou extremiti.
Extremitatea proximal prezint anterior incizura
trohlear (incisura trochlearis) care se articuleaz cu
trohleea humeral. Ea prezint dou poriuni: une
ver-tical, corespunznd olecranului, i alta orizontai,
co-respunznd procesului coronoid. Incizura
trohlear este parcurs sagital de o creast vertical
care co-respunde anului trohleei numerate.
Posterior de aceast incizur se afl o proeminen
vertical nu-mit olecran (olecranon), ale crei fee
laterale i su-perioar snt rugoase i servesc de
inserie m.triceps brahial, iigamentelor i capsulei
articulare a cotului. Faa posterioar a olecranului este
subcutanat. Inferior de incizur se afl procesul
coronoid (processus coronoideus), triunghiular,
orientat orizontal. Inferior de acesta se gsete
iuberozitatea ulnar (tuberozitas ulnae) pe care se
inser m.brahial. Att olecranul, ct i procesul
coronoid se termin cu cite un vrf orientat spre
incizura trohlear, vrf care intr n extensia i flexia
antebraului n fasele olecranian i respectiv
co-ronoid. Pe faa lateral a procesului coronoid se
afl incizura radial (incisura radialis), care este
concav sagital i se articuleaz cu circumferina
articular a capului radial.
Faa anierioar (facies anterior) are forma
unui jghiab n cele dou treimi proximale, unde se
in-ser m.flexor profund al degetelor. Sfertul distai al
acestei fee este plan sau chiar convex i este loc de
lateral)
insertie pentru m.ptrat
pronator. Pe aceast fa se
afl orificiul nutritiv al
osului.
Fa
posterioar (facies
posterior) prezint
proximal o suprafa
triunghiular pentru
inseria m.anconeu, limitat
distai de o creast oblic
inferior i lateral. Distal de
aceasta, faa posterioar a ulnei
este acoperit de m.extensor ulnar al carpului iar mai
jos au originea mm.supinator, abductor lung al police-
lui, extensor scurt al policeiui, extensor lung al police-
lui i extensor al indexului.
Faa medial (facies medialis) are o parte mai
lat proximal, unde se inser m.flexor profund al de
getelor; distal se ngusteaz devenind superficial.
Marginea anterioar (margo anterior) este as-
cuit i pe ea au originea mm.fiexor profund al de
getelor (proximal) i ptrat pronator (distal).
Marginea posterioar (margo posterior) are
forma unui S", i ncepe proximal prin dou creste
(mediali lateral), care ncadreaz olecranul. Creas-
ta lateral servete nseriei m.supinator i se numete
creasta m.supinator (crista m.supinatoris). Pe margi
nea posterioar au originea mm.fiexor profund al de
getelor, extensor i flexor ulnar ai carpului.
Marginea interosoas (margo intersossea)
este ascuit i proximal se bifurc. Pe aceast mar-
gine se inser membrana interosoas, iarn triunghiul
de bifurcaie m.supinator.
Extremitatea distal are forma aproximativ
sfe-ric i se numete capui ulnei (caput ulnae). Faa
sa lateral ocup cca 2/3 din circumferina capului i
se articuleaz cu epifiza distal a radiusuiui
numindu-se circumferin articular (circumferintia
articuiaris). Inferior, capul vine i"n raport cu discul
articular care o se-par de osui piramidal. Capul se
preiungete inferior i medial cu procesul stiloid
(processus styloideus) pe al crui vrf se prinde
lig.colateral medial. Posterior se gsete un an prin
care alunec tendonul m.extensor ulnar al carpului.
Olecra
no/i
Processus
Oorono/
fae/sura.
Ulna este vascularizat de ramuri ale a.ulnare,
iar nervii provin din n.ulnar.
RADIUSUL
(radius)
Este un os lung, ce paricip la forrnarea
sche-letului antebraului, fiind aezat lateral de uln.
Prin micrile sale de nvluire" n jurul capului ulnei
asi-gur poziia minii n micrile de pronaie i
supinaie.
Orientare: se orienteaz cu extremitatea
volumi-noas distal, procesul stiloid lateral i cu faa
cu anuri a acestei extremiti posterior.
Radiusul prezint dou extremiti i un corp.
Extremitatea proximal ese format dintr-un
segment de cilindru, concav superior, numit capul
ra-diusului (caput radii). Superior se articuleaz cu
capi-tulul humeral, iar circumferina articular a
capului (circumferentia articuiaris) se articuleaz cu
incizura radial a ulnei. distal de cap se gsete colul
radiu-sului (collum radii) care formeaz un unghi obtuz
des-chis lateral cu diafiza. Inferior de col se afta
tuberozitatea radial (tuberositas radii) pe care se
in-ser m.biceps brahial. Cele dou extremiti
(proxi-mai i distal) ale acestei tuberoziti se
continu cu cte o' creast; creasta disal este mai
proeminent i se continu inferior cu marginea
anterioara a radiu-
sului. Aceste creste snt rdcinile tuberozitii
radiu-sului", crora muli autori le confer o mare
importan n rezistena osului la solicitrilG din timpul
micrilor de supinaie i flexie.
Corpul radiusului (corpus radii) are forma
cilin-dric n partea superioar i prismatic
triunghiular n cea inferioar, prezentnd dou curburi
longitudinale una concav anterior, iar alta concav
medial. Aceste curburi alctuiesc dup unii autori
curbura pronatorie de care trebuie inut seama n
tratamentul fracturilor radiusului, deoarece alterarea
lor duce la deficit al micriior de pronaie i supinaie.
Corpul radiusului prezint;
Faa anterioar (facies anterior) care este ne-
ted, concav anterior i se lete distal. Orificiul nu-
tritiv este situat proximal. Proximal are originea m. lung
flexor al policelui, iar distal m.ptrat pronator. Medial
de m.lung flexor al policelui se inser m.flexor profund
al degetelor.
Faa posterioar (facies posterior)
este
convexa i prezint mici rugaziti pe care se inser,
de sus In jos mm.supinator, lung abductor al policelui
i scurt extensor al policelui,
Faa taeral (facies fateralis) este de aseme-
nea convex i prezint la jumtatea ei o rugozitate

li i:
Olearanot


P
roce
sses
aorona/X Caput radii'.
(ram anfertoaraj
'
10
pe care se inser m.rotund pronator, proximal de care
se inser m.supinator.
Marginea gnterioar (margo anterior), pe care
se inser m.flexor superficial a! degeteior.
Marginea posterioar (margo posterior) este
rotunjit.
Marginea interosoas (margo interossea) este
ascuit i ncepe la 3-4 cm inferior de tuberozitatea
radiusului. Pe ea se inser membrana interosoas.
Distal se bifurc, cuprinznd ntre braele ei incizura
ulnar a radiusului.
Extremitatea distal este voluminoas de forma
unui trunchi de piramid patrulater. Faa sa inferioar
se numete faa aricular carpian (facies articularis
carpaea) i este triunghiular, cu vrful lateral. Ea este
concav i prezint o mic creast sagitai n partea
sa mijlocie, care o subdivide n dou feete articuiare:
iateral (triunghiular) pentru osul scafoid i medial
(patruiater) pentru osul lunat. Lateral, vrful suprafeei
triunghiulare se termin cu o puternic apofiz
orien-tat distal, numit proces stiloid (processus
styloi-
deus). Acest proces coboar mai distal dect cel ulnar
(element important de diagnostic clinic in fracturile
epifizei distale ale radiusului) i pe el se prinde
liga-mentul lateral al articulaiei radiocarpiene, Pe
baza procesuiui stiioid se inser m.brahioradiai. Faa
ante-rioar a epifizei inferioare este uor concav i pe
ea se inser m.patrat pronator. Posterior, epifiza
distal prezint dou anuri: unul medial, larg, mai
puin adnc, prin care tree tendoanele mm.extensor al
degeteior i extensor al indexului, iar altul lateral, mai
adnc pe unde alunec tendonul m.lung extensor a!
policelui.
Faa laterals a epifizei prezint i ea dou anuri
verticale; unul medial, larg, puin profund subrnprit
uneori de o mic creast, pe unde alunec tendoa-
nele mm.extensori radiaii ai carpului i altul lateral, pe
unde tree tendoanele mm.iung abductor i scurt ex-
tensor ai policelui. Toate aceste anuri snt
comple-tate i adncite de formaiuni
fibroconjunctive, mpreun cu care aictuiesc tunele
de alunecare ale tendoanelor.
M. Steeps 6re6tt (capuf breve
J eteoracob ' '
'
fgral/k. rnthor
K feres major Sf.
pectoral/s major
tf.&xt
carpi-ractfaJ/s
Joag-
braehiab's .
flexord/tyforam
ANTfRlOAR'A A SCPU
11
A
SCAPUl/'a/'f/OttfRU$UW/'
I !
Medial, extremilatea distal prezint incizura
ul-nar a radiusului (incisura uinaris), concav sagital,
pentru articulaia cu circumferina articular a capului
ulnei. Pe marginea sa inferioar se inser un
fibrocar-tilaj iriunghiular.
Arterele radiusului provin din aradial, iar nervii
din n.median (n.interosos anterior).
SCHELETUL MINII
Scheletul minii este format din 27 oase aezate
n trei grupe; carp, metacarp i falange.
CARPUL (carpus) este alctult din opt oase
car-piene (ossa carpi) i consituie segmentui proximal
al scheletului minii. El unete metacarpul cu
extremitile distale ale oaselor antebraului.
Cele opt oase snt aezate pe dou rnduri
trans-versale, unul proximal i altul distal. Primul rnd
este format dinspre lateral spre medial din scafoid,
semi-lunar, piramidal i pisiform. n aceeai ordine
rndul distal cuprinde osul trapez, osul trapezoid, osul
mare i osul cu cirlig.
SCAFOIDUL (os scaphoideum) este uor alungit
cu axul mare oblic, inferior i lateral. Faa anterioar,
nearticular, este neregula i prezint o
proemi-nen: uberculut osului scafoid (tuberculum
oss sca-phoidei) pe care se inser retinacului
flexorilor i m.scurt abductor al policelui. De
asemenea, nearticu-lare snt i feele posterioare i
lateral. Faa lateral prezint anul arterei radiale.
Ceie trei fee articuiare. ale scaoidului snt:
superioar, de form convex pentru fata articular
carpian a radisului; inferioar pentru trapez i
trapezoid i medial mprit n dou segmente
unul superior, plan pentru semilunar i altul inferior,
concav, pentru osul mare.
SEMILUNABUL (os lunatum) se articuleaz supe-
rior, printr-o fa convex', cu faa aiticular carpian
a radiusului. Inferior prezint o fa articular concav
pentru osul mare, iar medial de aceasta o alta, pentru
osul cu crlig. Lateral, semilunarul se articuleaz cu
scafoidul, iar media! cu osul piramidal. Cele dou fee
nearliculare, anterioar i posterioar, snt neregulate
i prezint numeroase orificii vasculare.
& ley a ADr
fflnfraspmatos
M.rhom6o
f'cfeus mi'- \
nor
ff.r/ramo/-de
vs ma/a,
12

10 - CARPUL (aspectanterior)
PIRAMIDALUL (os triquetrum) este de fapt eel
mai medial os al nndului proximal, deoarece pisiformul
este aezat anterior. Are forma unei piramide, cu baza
superior i vrful inferior i medial. Superior, prin
inter-mediul discului articular se articuleaz cu capul
ulnei, inferior, printr-o faet articular heiicoidal cu
osul cu crlig, iar lateral cu semilunarul. Faa
anterioar pre-zint o faet articular ovalar, pentru
pisiform. Posterior i medial piramidalul este rugos i
nearticular.
PISIFORMUL (os pisiforme) este cel mai mic os
al carpului, numele derivnd din asemnarea cu o
boab de mazre pisum". El prezint patru faete:
lateral, medial, anterioar i posteriaar singura
articular i doi poli, unui superior i altul inferior.
Pe faa anterioar convex se inser tendonul m.fiexor
ulnar al carpului i are originea m.abductor al
dege-tului mic. Faa posterioar, ovalar, se
articuleaz cu o faet corespunztoare a
piramidalului. Medial, pisiformul prezint un an
vertical care ntregit de for-maiuni conjunctive
f'ormeaz un canal prin care trece nervul ulnar.
TRAPEZUL (os trapezium) primul i eel mai lateral
os al rndului distal al carpului, are trei faete articulare
i trei nearticulare, caracteristic a oaselor cap de
rnd. Faa anterioar, nearticular prezint un an ver-
tical prin care trece tendonul m.fiexor radial ai carpu-
lui. Lateral, acest an este mrginit de o proeminen
osoas, iubercuiul osului trapez (tuberculum
oss.tra-pezii). Pe acest tubercul se prinde lateral
retinaculul flexorilor i i are originea m.opozant al
policeiui, capul superficial al m.fiexor scurt al policeiui
i primul m.interosos palmar. Feeie lateral i
posterioar snt de asemenea nearticulare. Superior
trapezului se ar-ticuleaz printr-o fa triunghiular cu
scafoidul iar medial prin dou faete desprite printr-o
creast, cu trapezoidul superior i metacarpianul II
inferior, Fata articular inferioar este cea mai
caracteristic, are form de a i se articuleaz cu faa
corespunztoare a bazei primului metacarpian.
TRAPEZOIDUL (os trapezotdeum) are o
form mai neregulat asemnat cu un con cu
baza posterior. Are o fa anterioar, mic,
near-ticular pe care au originea capu! oblic al
m.ad-ductor al policeiui i capul profund al
m,scurt flexor al policeiui. Posterior prezint o fa
nearti-cular rugoas dar mai mare. Feele
articulare snt: superioar pentru scafoid, lateral
pentru trapez, medial pentru osul mare i
inferioar pentru metacarpianul II, ultima avnd de
asemenea forma de a.
OSUL MARE (os capitatum) eel mai volumi-nos os al
carpului, este situat central, n jurul su grupndu-se
celelalte oase. Faa superioar este convex i are
forma unui cap articular (de aici deriund i numele
su) i se articuleaz cu scafoidul i semilunarul.
Inferior, prezint trei fee articulare pentru
metacarpienele II, III i IV. Faa lateral se
articuleaz cu trapezoidul iar cea me-dial cu osul cu
crlig; anterior i posterior osul mare prezint fete
nearticulare. Faa anterioar . prezint un an
transversal care este considerat colul osului mare,
ce desparte capul de corp. Pe aceast fa, pe o
proeminen osoasa a corpului, i are originea capul
profund al m.fiexor scurt al policeiui i capul oblic al
m.adductor al policeiui.
OSUL CU CRLIG (os hamatum) are o forma
ne-regulat, asemntoare unei prisme
triunghiulare. Faa anterioar, nearticular, prezint o
proeminen n form de crlig crligul osului hamat
(hamuius oss.hamati), pe al crui vrf se prinde
retinaculul flexorilor. Medial, crligul vine n raport cu
ramura profund a n.ulnar; la acest nivel pe el se
inser mm.opozant i flexor scurt al degetului mic.
Cele patru fete articulare ale osului cu crlig snt:
lateral, ce se articuleaz
13

Os -sphw
dev.
Os
frapezt-Os
Trapezom
Metaaarp/'an 3z
tfefaearpt'an
Mefaaarp/-
riir

faspeof anterior)
cu osul mare, medial cu piramidalul, inferioar cu
metacarpienele IV-V i superioara cu sernilunarul.
Faa posterioar este rugoas, nearticulara
Ce!e opt oase ale carpului solidarizate ntre ele
prin ormaiuni ligamentare formeaz n totalitate un
masiv osos, care prezin o fa posterioar convex
i o fa anterioar concav n sens transversal. Faa
anterioar are orma unui an cu direcie vertical
numit anul carpian (sulcus carpi). Marginile
proe-minente ale acestui an snt formate lateral de
tu-berculul scafoidului i al trapezului, iar medial de
pisiform i crligul osului cu crlig. Pe aceste margini
se inser retinaculul flexorilor (retinaculum flexorum)
care transform anul carpian ntr-un canal
osteofi-bros, canalul carpian (canalis carpi), prin care
tree tendoanele mm.flexori ai degeteior, m.flexar
radial al carpuiui, precum i poriunea terminal a
n.median.
Oasele supranumerare ale carpului snt in ge-
neral foarte rare, dar prezint un oarecare interes
medicolegal, legate de traumatismele carpului, cnd
existena lor poate Simula fracturi. Mai frecvent
des-cris, osul central al carpului (os centrale) este un
os mic, situat pe faa dorsal, ntre scafoid, trapezoid
i osul mare. El exist normal la ft dar se sudeaz n
impul vieii intrauterine la faa posterioar a scafoi-
dului (Hencke i Leboucq). La unele rase de
mai-mue prezena sa este constants. Au fost
descrise o serie ntreag de oase supranumerare, dar
apariia acestora este foarte rar. Dintre ele amintim:
epipira-misul, epilunatul, stiloidianul, paratrapezul,
osciorul lui Gruber, osciorul lui Vesales etc.
METACARPUL (metacarpus) formeaz scheleul
palmei i reprezint primul rnd de oase lungi ale
minii. Este alctuit din oase metacarpiene numerotate
de la I la V (ossa metacarpaiis I V), dinspre lateral
spre medial. ntre ele snt spaiile interosoase i se
articuleaz superior, prin baza lor cu al doiiea rnd de
oase carpiene, iar inferior prin capul lor cu baza
fa-langei proximale.
Metacarpienele snt oase lungi, uor concave an-
terior i prezint un corp i dou extremiti.
Corpul (corpus) este prismatic triunghiular infe-
rior i rotunjit n jumtatea superioara prezentnd o fa
posterioar convex, palpabil n regiunea dorsal a
minii i dou fee antero-lateral i antero-medial,
netede pe care se inser mm.inerosoi.
Baza (basis) poriune mai voluminoas a osului
este situat proximal. Ea prezint pe faa superioara
o fa articular pentru rndul distal de oase carpiene.
De asemenea, poate prezenta pe feele laterale mici
faete articulare, prin care metacarpienele se
articu-leaz ntre ele.
Capul (caput) reprezentnd extremitatea distal a
osului (este uor turtit transversal) i are o suprafa
articular convex pentru falanga proximal.
Caractere proprii ale metacarpienelor:
Primul meiacarpian. Este eel mai scurt i eel mai
gros i prezint superior la nivelul bazei o fa
articu-lar n form de a prin care se articuleaz cu
faa corespunzatoare a trapezului. Pe laturile bazei nu
pre-zint faee articulare pentru metacarpienele
vecine.

Pe baz se inser anterior tendonul m.lung abductor
al policeiui, pe faa lateral a corpului m.opozant al
policelui, iar pe cea medial primul m.interosos dorsal.
Metacarpianul II este eel mai lung i prezint pe faa
superioara a bazei trei fee articulare pentru tra-pez,
trapezoid si osul mare. Faa pentru trapezoid este
concav transversal cfnd astfel un aspect bitubercuiat
(asemntor cu o furc) acestei extremiti. Baza
pre-zint medial o fa articuiar pentru metacarpianul
111, iar anterior se inser tendonul m.flexor radial al
carpului. Pe faa posterioar a bazei se inser
tendonul m.extensor lung radial al carpului.
Metacarpianul III urmeaz ca lungime
metacar-pianului II i se articuleaz superior cu osul
mare. Pre-zint pe baz, lateral, o fa articular
pentru rnetacarpianul II, iar medial una pentru
metacarpianul IV Posterior, baza prezintpracesi/y
stiloidian (proces-sus styloideus), care ptrunde ntre
osul mare i trapezoid. Pe procesul stiloidian se
inser m.lung extensor radial al carpului.
Metacarpianul IV, mai scurt ca precedentul
pre-zint i el pe laturile bazei dou faete articulare
pentru metacarpienele III si V, deosebindu-se de
metacarpianul III prin lipsa procesului stiloidian.
Superior, baza se articuleaz cu osul mare i osul cu
crlig.
Metacarpianul V, este eel mai mic i eel mai
subire prezentnd ca i eel de al doiiea o singur fa
articular n partea lateral a bazei pentru metacarpia-
nul IV. I deosebim de eel de al doiiea prin faptul c
este unitubercular la nivelul bazei. Se articuleaz su-
perior numai cu osul cu crlig. Pe faa posterioar a
bazei se inser tendonul m.extensor ulnar al carpului.
OASELE DEGETELOR MINII (ossa digitorum
ma-nus) alctuiesc segmentul distal a! scheletului minii
i
14

RA A oAsnoa
se numesc alange. Gu excepia policelui care are
nu-mai dou falange, toate celelalte degete au cte
trei, numite: falanga proximal (phalanx proximaiis),
falanga medie (phalanx media) i falanga distal
(phalanx distalis) (fig. 11, 12).
Falanga proximal este cea mai mare i prezint
caracterele unui os lung avnd o baz, un corp i un
cap.
Baza falangei (basis phalangis) are forma de
pi-ramid patruiater prezentnd superior o faa
articular ovalar, concav, lrgit transversal, pentru
articulaia cu capul metacarpianului respectiv. Aceast
fa este mrginit medial i lateral de doi tuberculi
pentru insert ligamentare.
Corput falangei (corpus phalangis) de forma unui
semicilindru, turtt antero-posterior, prezint o fa
an-terioar plan i o fa posterioar convex.
Capul falangei (caput phalangis) turtit
antero-posterior, este reprezentat de o fa articular n
form de trohlee, mai ntins palmar dect dorsal. Ea
se ar-ticuieaz cu baza falangei medii.
Falanga medie prezint aceleai caractere cu
cea proximala, fiind ns mai mic i prezentnd diferit
faa articular a bazei, care este desprit n dou
mici caviti printr-o creast sagital. Aceast fa se
articuleaz cu trohlea capului primei falange.
Falanga disial are aceeai form la nivelul bazei
ca cea mijlocie. Corpul este mai lat superior i mai
15

fit. hmoh/'o -rad/ ff.
ext. earn/ rad/'al/s
// PJexor dr'afforum
ff'pTonafor feres frapc/,
profhnofi/s
. 6/aeps hrach/Y
M.si/p/nafbr
. fl. d/'&tort/M saper
ff.pronafor
feres
h
ratf/'at/s
cttf.
pottfe/sfcap
a?'
t l / )
oarpj
olfiar/s f
j y.
p/'so-mefacarpeom
exf. carpi a/vans'


F/g.
wisf.
A
MUSCOLARE
P

ngust inferior. Distal, aceast alang se termin cu o
tuberozitate urtit antero-posterior, de orm
semilu-nar, tuberozitatea falangei distale (tuberositas
pha-langis dlstalis). Ea este neted posterior,
corespunznd patului unghial, i mai rugoas anterior
la nivelul pulpei degetuiui. Oasele sesamoide (ossa
sesamoidea) snt mici formaiuni sferice sau ovalare
aezate pe faa anterioar a articulaiilor degetelor, i
?n special la nivelul articulaiei metacarpofalangiene.
Dintre ele, snt constante dou, lateral i medial, la
nivelui policelui, situate in grosimea ligamentelor
mo-tacarpofalangiene. Foarte rar se mai pot ntlni
dou sesamoide la index i la degetul mic.
ARTICULATIILE MEMBRULUI SUPERIOR
Articulatiile membrului superior se impart n:
ar-ticulatia centurii scapulare si articulatiile extremitii
II-be re.
ARTICULATIILE CENTURII SCAPULARE
(juncturae cinguli membri superioris)
Aceast articulaie este format din articulaiite
sternoclavicular i acromioclavicuiar, ligg.coracocla
viculare si ligg.scapulei (fig. 15).
16

'. epiconc/f'heni
lateral/'
ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR
(articultio sternoclavicularis)
Feele artfculare snt reprezentate de:
Incizura clavicular, situatn unghiui superior
al manubriului. Ea privete superior i lateral, fiind
concav n plan frontal i convex n plan sagital. Dia-,,
metrul sagital este mai mic dect cel al feei articulare v
de pe clavicul, aceasta depind-o n special ante--
rior;
;
, \.
Fate articular clavicular este format din <
dou mici suprafee, una vertical pentru manubriu i,',
alta orizontal pentru o mic feioar articular aflat
pe marginea superioar a cartilajului coastei I. Cele
dou suprafee se ntinesc ntr-un unghi obtuz des-
chis lateral. Feele articulare snt acoperite de fibrocar-
tilaj.
Discul articular {discus articulars). Dei feele
articulare snt acoperite de fibrocartilaj, congruena lor
nu este perfect. Aceasta este realizat printr-un disc
fibrocartilaginos. Ei este mai gros ta periferie unde
ader de capsul i mai subire central. Discul este
aezat n plan sagital i mparte cavitatea articular
ntr-un segment medial i altul lateral. Uneori acest
disc poate fi perforat in centru.
Mijloace de unire
Capsula articular (capsula articularis) are forma
unui manon i se inser pe marginea suprafeelor
articulare. Suprafaa sa exterioar este ntrit de
li-gamente i vine in raport: superior cu tegumentul i
inseria muchiului sternocleidomastoidian, inferior cu
cartiiajul coastei l-a, posterior cu trunchiul i venele
brahiocefalice, cu artera toracic intern f cu
mm.sternohioidian i sternotiroidian, iar anterior cu
muchiul pectoral mare. Feele superioare i
ante-rioare ale acestei articulaii snt palpabile.
Capsula articular este ntrit la suprafa n
special superior i inferior de ligamente:
lig.sternoclavicuiar anterior (lig.sternoclavicu-
lare anterius) lat, orientat oblic inferior. Se prinde pe

extremitatea medial a claviculei i pe faa anterioar
a manubriului sternal i se opune retropulsiei
(proiecie napoi);
lig.stemoclavicular posterior (lig.sternoclavicu-
lare posterius), situat posterior, este mai slab i se
opune antepuisiei (proiecienainte);
lig.interciavicular (lig.interclaviculare) format
din fibre scurte profunde i din fibre lungi superficiale.
Fibrele scurte unesc clavicula cu incizura jugular a
manubriului, iar fibrele lungi tree peste aceasta unind
ntre eie extremitiie mediale ale claviculelor;
lig.costoclavicular (lig.costoclaviculare) se in-
ser pe impresiunea omonim de pe faa inferioara a
claviculei, de unde coboar medial pe cartiiajul primei
coaste i pe extremitatea ei anterioar.
Sinoviala. Cptuete la interior capsula i se
inser la marginea cartilajelor articulare. Cavitatea
ar-ticuiar este mprit de discul articular n dou
com-partimente: meniscosternal i meniscoclavicular.
Gele dou compartimente comunic ntre ele cnd
discul este perforat.
Vascularizaie i inervaie
Arterele provin din artera toracic inern i ar-
tera toracic suprem, rar nervii din nn.supraclaviculari
mediali (plexul cervical) i din n.muchiului
subclavi-cular (plexul brahial).
ARTICULAIA ACROMJOCLAVICULAR
(articultio acromioclavicularis) Feele
articulare snt reprezentate de: faa arti-cular de pe
acromion, care este ovalar cu axul mare orientat
sagital, uor concav i acoperit de cartilaj hialin i de
cea de pe extremitatea lateral a claviculei, uor
convex.
Discul articular (discus articuiaris) se gsete
ntre feele articulare fiind mai gros superior i lateral.
El a fost studiat de Winston i Weitbrecht. Are aspect
de fibrocartilaj complet, care transform articulaia
ntr-o amfiartroz sau meniscoid.
Mijloacele de unire snt reprezentate
de:
capsula aricular (capsula articularis)
care se prinde la periferia feelor articulare;
ligamente:
Hg.acromioclavicular
(iig.acromioclavicu-lare) situat superior, mai
gros, fibrele sale amesecndu-se cu
aponevrozele mm.trapez i deltoid;
lig.coracoclavicular
(lig.coracoclavicu-lare) realizeaz unirea la
distan. El se ntinde de la procesul
coracoid la fata inferioara a 1/3 laterale a
claviculei i are dou pri: iig.trapezoid
(lig.trapezoideum) situat antero-lateral, mai
lat, orientat sagital i lig.conoid
(lig.conoideum) situat postero-me-dial, turtit
n plan frontal, de forma unui con cu baza pe
apofiza coracoid i vrful pe tu-berculul
conoid. Intre cele dou ligamente se gsete
grsime i uneori o burs seroas. Ele au rol
n meninerea integritii morfo-functionale a
articulaiei acromioclaviculare. Ruptura lor n
disjunctive acromioclaviculare
17
I

este grav, acest accident necesit de regul
in-tervenie chirurgical.
Sinoviala este simpi sau dubl cnd articu-
-laia este separata de discul articular.
Raporturi articulaia este acpperit anterior
de m.deltoid iar posterior de m.trapez. Faa ei
su-perioar este subcutanat, palpabil.
Vase i nervi. Arterele provin din a.tranvers
a gtului, ir nervii din ramura supraacromial a
ptexuiui cervical.
Lig.tranvers superior al scapulei (lig.
trans-versum scapulae superius) se Tntinde de la
baza procesului coracoid la partea superioar a
incizurii scapulare pe care o transforms n orficiu.
Prin acest orificiu trece n.suprascapular, iar
superior de ligament asuprascapular nsoit de o
ven sate-lita.
Lig.transvers inferior al scapulei
(lig.trans-versum scapulae inferius) se ntinde de la
marginea lateral a spinei scapulei la marginea
posterioar a cavitii glenoide sau a colului
humeral i capsulei articulare. Pe sub el tree nervul
muchiului infraspi-nos i o ramur a arterei
suprascapulare.
Lig.coracoacromial (lig.coracoacromiale) are
form triunghiular cu baza pe faa lateral a proce-
sului coracoid i cu vrful spre acromion, anterior de
articulaia acromioclavicular. Ei are o fa superioar
care corespunde m.deltoid i o fa inferioar care
acoper articulaia umrului, de care este separat
printr-o burs seroas.
ARTICULAIA MEMBRULUI SUPERIOR
LIBER
(juncturae membri superioris iiberi)
ARTICULAIA UMRULUI
(articulation humeri)
Este articulaia care leag extremitatea liber a
membrului superior de Centura scapujar (ig. 16, 17).
Feele articulare snt reprezentate de;
caviaea glenotd a scapulei, care este uor
concav i acoperit de cartilaj hialin. Ea este mrit
de labrul glenoidal (labrum glenoidale), formaiune fi~
brocartilaginoas aderent la circumferina cavitii
glenoide. Pe seciune, labrul glenoidai este triunghiu-
lar, cu baza spre cavitatea glenoid. Pe faa sa extern
se inser capsuja articular, iar faa inern privete
spre articulaie. n luxaiile umrului, labrul este des-
prins odat cu capsula articular i cu periostul, capul
humeral intrnd ntr-un buzunar format, anterior, din
aceste formaiuni i posterior, de scapula, fn operaiile
reparatorii pentru cura luxaiei recidivante de umr, la
brul glenoidal, mpreun cu capsula articular, se cos
la marginea cavitii glenoide, Labrul glenoidal este
mai lat in partea inferioar a cavitii glenoide;
capul humeral acoperit de cartilaj hialin, mai
gros dect eel glenoidian, este aproximativ sferic. Car-
tilajul este mai gros n partea superioar i prezint o
mic depresiune n dreptul tuberculului mic, unde se
inser ligamentul glenohumeral. Unli autori socotesc
aceast depresiune ca fiind analoag fosei capului
fe-mural. Aceast articulaie este o articulaie
sferoidal. Mijloace de unire
Capsula articuiar (capsula
articularis)
nvelete articulaia, inserndu-se pe circumferina ca-
vitii glenoide, pe faa extern a labrului glenoidal i
pe colul anatomic. La nivelul labrului insertia ei sare
peste tendonul capului lung al bicepsului i se inser
pe baza procesului coracoid. Pe colul anatomic hu
meral inseria capsular sare peste anul intertuber-
cular. Inferior, capsula coboar pn pe
colul
chirurgicai, nsoit de un reces sinovial. Ea este relativ
lax i de grosime mic, permind micri ample, fi-
brele sale fiind orientate orizontal. Prezint o serie de
orificii pe unde ies recesuri sinoviale. La exterior se
gsesc fibre longitudinale, la interior circulare, iar prin-
tre ele fibre oblice. Muchii supraspinos i subscapu-
lar dau fibre care se prind pe capsula. Aceste fibre,
prin contractie, trag de capsula i mpiedic prinderea
ei ntre feele articulare, n diferite micri. Ea este
ntrit de muschii care o acoper. fn partea inferioar
este desprit de lungul triceps, prin n.axilar i vasele
crcumflexe humerale posterioare. n ansamblu, fiind
totui subire i lax nu are rol in limitarea micrilor.
ligg.glenohumerale (ligg.gienohurneralia)
ntresc capsula n special anterior. Autorii francezi,
descriu chiartrei ligamente ventrale (glenohumeral su
perior, rnijlociu i inferior) sau supraglenosuprahume-
ral, supraglenoprehumeral si preglenosubhumeral, ele
insenndu-se la nivelul humerusului, primul pe tuber-
culul mic, al doilea inferior de acesta, iar ultimul pe
colul chirurgicai.
iig.coracohumeral (lig.coracohumerale) este
singurul mai bine individualizat. El se gsete n par-
tea superioara a articulaiei i se prinde pe margineE
lateral a procesului coracoid i pe tuberculul mare a
humerusului, un fascicul al su ajungnd pe labrul gle-
18

l/g. (foracoacrom/a/e
si/s coraca/-

/3

noidal. Aceste ligarnente limiteaz lexia umrului. La
uneie mamifere i la prirnatele inferioare este nlocuit
cu m.pectoral mic.
Sinoviala cptuete capsuia, adernd !a os la
niveiul unde aceasta se deprteaz de cartilajul arti-
cular. Ea are recesuri multiple, ceie mai importante
formnd burse pentru muchi (pentru lungul biceps n
anul intertubercular i pentru m.subscapular ntre
li-gamentele glenohumerale superior si mijlociu). Alte
burse sinoviale snt: subdeltoidian, subcoracoidian
a mmrotund rnare, latissimus dorsi i pectoralul mare.
Raporturi: articulaia umrului este nvelit su-
perior de m.supraspinos, inferior de capul lung al
m.triceps, posterior de mm.subspinos i rtund mic,
iar anterior de m.subscapular. Profund, articulaia
are raporturi cu coninutul axiiei.
Arterele provin din aaxircumflexe humerale
pentru partea inferioar a articulaiei, din
a.supras-capulara pentru partea superioar i din
a.subsca-pular, care furnizeaz cele mai multe
ramuri capsuiei. Nervii provin din plexui brahial prin
nn.sca-pulari superiori i inferiori i din n.axilar.
ARTICULAIA COTULUI
(articulaiio cubiti)
Articulaia cotului este complex, realizndu-se
ntre epifiza distal a humerusului i epifizele
proxi-male ale ulnei i radiusului i ntre acestea
dou din urm. Deci ea este format din articulapa
humeroul-nar (articulatio humeroulnaris), articulapa
humero-radial (articulatio humeroradialis) i din
articulapa radioulnar proximal (articulatio
radioulnaris proxi-malis). Cele trei caviti articulare
comunic ntre ele, capsuia fiind comun (fig. 18,
19).
Feele articulare: humerusul ia parte fa
aceast articulaie prin trohlee i capitul,
acope-rite de cartilaj hialin, care este mai gros
pe hu-merus dect pe oasele antebraului.
Cartilajul articular se oprete n partea inferioar
a foselor coronoid, olecranian i radial.
Radiusul ia parte la articulaia cu capitulul radial
prin faa ar-ticular de pe capul su. Ulna ia parte
fa articu-laia cu trohlea humeral, prin incizura
trohlear. Epifizele proximale ale oaselor
antebraului se ar-ticuleaz ntre ele prin
circumferina articular a radiusului i incizura
radial a ulnei.
Mijloacele de unre snt reprezentate prin:
capsuia articular (capsuia articularis) este
comun i are o insertie complex. Pe humerus,
mrginete superior fosele olecranian,
coro-noid i radial, trecnd distal de epicondili,
care rmn astfel extraarticular. Pe uln, capsuia
se in-ser pe marginile incizurii trohleare, pn la
niveiul incizurii radiale, unde trece pe radius
inserndu-se n continuare pe colul acestuia pn
Ia 5-7 mm distal de cap. Ea este destul de slab,
prezentnd la exterior fascicule de fibre
longitu-dinale. Fntre aceste fascicule proemin
recesuri ale sinovialei;
lig.colateral radial (lig,collateral radiale)
care pleac de pe epicondilul lateral i ajunge la faa
lateral a olecranului i la lig.inelar;
lig.colateral ulnar (lig.collaterale ulnare) ntins de
ia epicondilul medial i marginea medial a procesului
coronoid la faa medial a olecranului;
lig.inelar al radiusului (lig.anulare radii) care
pornete din partea anterioar a incizurii radiale,
nconjur circumferina artcular a radiusului i se
in-ser pe partea posterioar a incizurii radiale. Astfel,
el
19

Sc/ra.
Capsa/a arf/ec/far/s
Tenc/o-m.

COTUWI P
(vcnfraZI

Processes
ARr/aULAT/A
cuprinde ca ntr-o ching capul radiusului,
meninndu-! n contact cu incizura radiaj n timpul
micrilor;
lig.pa.trat (lig.quadratum) leag marginea disai
a inc2urii radiale a ulnei cu colul radiusului.
Sinoviala cptuete capsuia prelungindu-se
prin recesuri pe feele anterioar i posterioar ale
ar-ticulaiei. Ea pornete de pe marginile trohleei i
ca-pitulului, ptrunde n cele trei ose, dup care se
relect pe capsul. ntre ea i capsul se gseie o
cantitate variabil de grsime.
Arterele provin din reeaua arteriai periarticular
a cotului, iar nervii din: musculocutan, medial, radial
i ulnar.
MEMBRANA INTEROSOAS A ANTEBRAJULUI
(membrana interossea antebrachii) realizeaz
sindes-moza radioulnar. Ea se inser pe cele dou
treimi inferioare ale marginilor interosoase ale
radiusului i ulnei, limita sa proximal fiind sub
tiberozitatea ra-diai, iar cea disal, superior de
articulaia radioul-nar distal. Poriunea superioar a
spaiului interosos corespunznd tuberozitii radiale
este ocupat de co-arda oblic (chorda obfiqua)
(Weitbrecht) care ca-boar de la marginea fateral a
tuberozitii^ ulnsi la extremitatea inerioar a
tuberozitii radiale. Intre co-arda oblic i marginea
superioar a membranei interosoase se gsete un
orificiu prin care ainterosoas posterioar trece din
regiunea ante-rioar a antebraului n cea
posterioar.
Membrana interosoas este format din fibre
oblice inferior i medial, fiind foarte groas n parlea
proxirnal. Fn sfertul distal este mai subire i alctuit
dintr-un srat de fibre anterioare, orizontale i altul din
fibre posterioare, oblice inferior i lateral. Pe ea au
originea muchii profunzi ai antebraului. Coarda
oblic este considera de majoritatea autorilor un
muchi atrofiat cu rol probabil n limitarea supinaiei.
ARTICULAJIA RADIOULNAR DISTAL
(artEcultio radioulnaris distalis) Feele
articulare snt incizura ulnar a radiusului si
circumferinta articular a ulnei. Capul ulnei se
rotete n segmentul de cilindru reprezentat de
incizura ulnar a radiusului i discul articular.
Discul articular (discus articularis) este un
fibrocartilaj dispus transversal, intraarticular, ntre
capul ulnei pe de o parte i piramidal i lunat pe
de alta. Vrful su se prinde pe procesul stiloid
ulnar, iar baza pe marginea distal a incizurii
ul-nare. El este mai gros la periferie, n special in
dreptul vrfului.
Capsuia arlicular (capsula articularis) se
inser pe marginile suprafeelor articulare
conti-nundu-se apoi cu cea a articulaiei
radiocar-piene. Pe faa sa anterioar i'
posterioar prezint ngrori care au fost
descrise ca for-maiuni ligamentare.
Sinoviala cptuete capsula i
prezintre-cesul saciform (recessus
saciformis), care depete proximal articulaia
i este frecvent afectat n sinovitele
reumatismale.
ARTICULAIILE MINI!
(articulaiones manus)
Acestea cuprind articulaia radiocarpian,
articu-laiile intercarpiene, articulaia mediocarpian i
articu-
laia osului pisiform (fig. 20, 21).
ARTICULAIA RADIOCARPIAN (articulatio
radio-carpea).
Feele articulare snt reprezentate de faa
car-pian de pe epifiza distal a radiusului i de discui
articular pe de o parte i de feele proximale ale
oa-selor primului rnd carpian pe de alt parte.
Aceast articulaie este considerat ca fiind o
articuiaie condi-lian, n care condilu! este format de
oasele carpiene, iar cavitatea glenoid de radius
mpreun cu discul articular.
Mijloace de unire: capsula articutar
capsula articular (capsula articularis) se in-
ser pe oase la periferia cartilajului articular i pe disc.
lig.radiocarpian palmar (lig.radiocarpeum pal-
mare) care este solid ntins ntre marginea anterioar
a epifizei distale a radiusului i baza procesului stiloid
de unde se inser printr-un fascicul superior pe lunat
i pe piramidal i prin altul inferior pe capitat;
lig.ulnocarpian palmar (lig.ulnocarpeum pal-
mare) pleac de pe disc i se inser prin fascicule
proximale, orizontale pe osul lunat, iar prin altele
oblice, distale, pe piramidal i pe capitat;
lig.radiocarpian dorsal (lig.radiocarpeum dor-
sale) mai subire, pleac de pe marginea posterioar
a epifizei distale a radiusului i se ndreapt oblic me
dial spre piramidal, ajungnd uneori pn la lunat i
capitat. Ei ader la tecile muchilor extensori ai dege-
telor;
lig.colateral carpian radial (lig.collateral carpi
radiale) de form triunghiular, cu baza distal, se
prinde pe vrful procesului stiloid radial i pe navicular.
Pe el aluneca tendonul m.lung abductor al policelui.
lig.colateral carpian ulnar (lig.collateral carpi
ulnare) ntins de la procesul stiloid ulnar la pisiform i
piramidal.

I ;
20
Ad
. flexorv/n
- ART/CUIAWLE MM/ {PALHAR}
Sinoviala trimite o prelungire spre articulaia
ra-dioulnar distal. Uneori ea se continu cu aceea
din-tre piramidal i pisiform.
ARTICULAIILE INTERCARPIENE (articulationes
intercarpeas).
Se realizeaz ntre oasele carpiene din acplai
rnd. n rndul proximal al oaselor carpului se gsesc
dou articulaii ntre scafoid i lunat i ntre piramidal i
lunaL In mod corespunztor, n rndul distai, vor fi trei
articulaii ntre cele patru oase. Fiecare este
prevzut cu trei ligg. unul interosos, altul anterior i
ultimul posterior. Deci, ntre oasele primului rnd vor fi
cte dou ligg.intercarpiene interosoase
(ligg.interca-pea interossea) cte dou
ligg.intercapiene palmare (ligg.irrtercarpea palmaria) i
cte do.u ligg.intercarpiene dorsaie (iigg.intercapea
dorsalia), pe cnd ntre oasele celui de al doilea cte trei
din fiecare. Sinovia-lele acestor articulaii se continu
cu sinoviala articu-laiei mediocarpiene.
ARTICULAIA OSULUI PISIFORM (articulatio
os-sis pisformis).
Capsula sa este ntrit de lig.pisohamat
(lig.pi-sohamatum) ntins de la pisiform la crligul osului
ha-mat i de lig.pisometacarpian
(lig.pisometacarpeum) ntins de la pisiform la
tuberculul metacarpianului V.
ARTICULAIA MEDIOCARPIAN (articulatio
me-diocarpea).
Oasele primului rnd formeaz o suprafa
arti-cular concav, care se articuleaz cu
suprafaa convex a oaselor rndului al doilea. La
extremitatea laterals a articulaiei, conformaia este
invers, navicu-larul flind convex inferior se articuleaz
cu concavita-tea format de trapez i trapezoid. Deci
se realizeaz aspectul a dou condilartroze, aezate
sub forma unui S culcat, concavitatea lateral fiind
orientat proximal.
Capsula este lax, relativ subire fiind ntrit de
lig.radial al carpului (lig.carpi radiatum) situat anterior,
ntins de la capitat la navicular i piramidal.
Sinoviala cptuete articulaia mediocarpin,
tri-mind prelungiri spre articuiaiile rndului 1 i 2.
Ariculapile minii primesc ramuri arteriale din
aa.rad.iala i ulnar.
Nervii provin din nn.median, ulnar i radial.
ARTICULAIA CARPOMETACARPIANA A
POLICE-LUi (art.carpometacarpea pollicis).
Feele articulare snt reprezentate de baza meta-
carpianului I i de faa corespunztaare a trapezului.
Ambele au form de a, cea a trapezului fiind concav
transversal i convex sagital. Cartilajul hialin care le

21

r
/y. eottaferate carp/. iff.
t/lnocarpeom patmare
carpifffocrr/s Os pU
f/
S
Z/ - ART!C(JLATJfL M/M DORSAL)

F/ff. 22 - Am'cuiAT/US
i
acoper este subire. Capsuta articulara (capsula
arti-cularis) este groas, dar lax.
ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE
(articula-tiones carpometacarpeae).
Feele articulare aparin rndului doi carpian i
bazei metacarpienelor Il-V.
Capsulele articulare (capsulae articulares) snt
iaxe i ntrite de ligamente.
Ligg.carpometacarpiene palmare
(ligg.carpome-tacarpea palmaria) snt n numr de
patru. Primul pleac de la trapez la baza
metacarpianului III, far ce-lelalte de pe capitat la
bazele metacarpienelor II, III, IV.
Ligg.carpometacarpiene dorsale
(ligg.carpome-tacarpea dorsalia) snt dispose ntre
trapez i meta-carpianul II, ntre trapezoid i
metacarpianul III, Tntre capitat i metacarpianul III i
ntre osul hamat i me-tacarpienele IV i V.
ARTICULAIILE INTERMETACARPIENE
(articula-tiones intermetacarpeae),
Feiele articulare snt mici, ovalare, situate pe
prile laterals ale bazelor metacarpienelor Il-V.
Capsulele articulare (capsulae articulares) snt
ntrite de ligg.metacarpiene interosdase
(ligg.metar-carpea interossea), de ligg.metarcarpiene
dorsale (iigg.metacarpea dorsalia) i de
ligg.metacarpiene} palmare (ligg.metacarpea
palmaria).
ARTICULAIILE METARCAPOFALANGIENE
(arti-culationes metacarpophalangeae).
Feele articulare snt reprezentate de capul me-
tacarpienelor suprafaa articular cu axul mare
sagi-tal) i de baza falangelor (suprafaa cu axul mare
transfersal). Faa carpian depete pe cea
falan-gian, astfel c pe circumferina acesteia din
urm se
prinde un fibrocartilaj numit Hg.palmar
(lig.pal-mare) care mrete suprafaa concav a
bazei fa-langei, Proximal, acest fibracartilaj se
prinde pe metacarpian.
Capsulele articulare (capsulae articulares)
snt Iaxe, ntrite de ligamentele colaterale,
ante-rioare i de lig.metacarpian transvers
profund.
Ligg.colaterale (ligg.collateralia) snt dou
pentru fiecare deget, se inser pe feele colaterale
ale capetelor metacarpienelor i pe baza falangelor
proximale.
Lig.metacarpian transvers profund
(lig.meta-carpeum transversum profundum) se
ntinde de la metacarpianul II la V pe faa
anterioar a capuiui metacarpienelor, adernd la
baza falangelor proximale. Acest ligament unete
ntre ele ligamentele colaterale i desparte
rnm.lombricali de mm.inter-osoi palmari.
' ARTICULAIILE INTERFALANGIENE
ALE MINII (articuiationes interphalangeae
manus).
Policele are o singur articulaie
inerfalan-gian pe cnd celelaite degete cte
dou. Articu-laiile se realizeaz ntre bazele i
capetele falan-gel or.
Capsulele articulare (capsulae articulares)
snt ntrite de cte dou ligg.colaterale
(ligg.cola-teralia) i de ligg.palmare (iigg.palmaria)
(fig. 21).
MUCHH MEMBRULUI SUPERIOR
(musculi membri superioris)
Topografic, muchii membruiui superior se
Impart n mm.centurii scapulare, ai umrului, braului,
anebrauiui i minii. Muchii care acioneaz asupra
centurii scapulare au fost descrii ia pereteie toracic.
MUCHII UMRULUI
IW.DELTOID (m.deltoideus) are originea pe
jumtatea iateral a marginii anterioare a claviculei, pe
marginea lateral a acromionului i pe marginea
infe-rioar a spinei scapulei. Este un muschi crnos,
gros cu fibreie convergente inferior. Se inser pe
tuberozi-tatea deltoidiana printr-un tendon puternic
triunghiular. Muiti autori considera deltoidul alctuit din
trei corpuri musculare: clavicular, acromial i spinai
(sau anterior, mijiociu, posterior). La om se poate
distinge limita din-tre poriunea anterioar i
posterioar, fiecare din ele primind o ramur nervoas
separata, dar distincia net a celor trei corpuri
muscuiare nu apare dect la primatele inferioare, la
lemurieni fiind cea mai evi-denta.
Raporturi: este superficial, fiind acoperit de piele.
Acoper mm.supraspinos, rotund mic, rotund mare i
subscapular. Prin intermediul acestora acoper
articu-laia umrului. La trecerea peste tuberculul mare
pre-zint bursa subdeltoidian (bursa subdeltoidea).
Anterior, marginea sa se altur marginei superioare
a m.pectora! mare, ntre cei doi muchi fiind un spaiu,
(anul deltopectoral), in care se gsete vena cefalic

22

i pe unde ajunge superficial n dreptul procesuiui
co-racoid, ramura acramial a arterei
toracoacromialB.
Inervapa este data de nervut axilar (C5C6).
Actiune. Fasciculele clavicular i acromial fac
flexie i rotaie mediat a braului, pe cnd eel posterior
extensie i rotaie lateral. Cnd se contract n
totalltate face abducie, micare nceput de
m.supraspinos. Abducia data de deltoid nu
depete orizontala, restul micrii de ridicare a
braului fcndu-se prin bascularea scapulei.
M.SUPRASPINOS (m.supraspinatus) are
originea pe fosa supraspinoas i pe fascia de
nvel. Este un muchi crnos cu fibrele
orizon-tale. Inseria se face pe tuberculul mare al
hume-rusului.
Raporturi, Este sltuat sub muchiul deltoid
i acoper superior articulaia umrului. Tendonul
m.supraspinos trece printr-un spaiu delimitat de
acromion i de capul humeral, spaiu n care
vas-cularizaia sa este de proast calitate, iar
fibrele sale pot fi traumatizate n cursul diferitelor
micri. De cele mai multe ori acest tendon este
afectat n periartritele scapulohumerale
(posttraumatice), la nivelul su aprnd caicificri,
rupturi etc.
Inervaie. N.suprascapular (C5Ce).
Aciune. ncepe abducia braului. De
ase-menea are rolul de ligament activ" al
articulaiei umrului i de tensor al capsulei
articulare, prin fibre care se inser pe aceasta.
M.INFRASPINOS (m.infraspinatus) aare ori-
ginea pe fosa infraspinoas, pe fascia sa de inve-
rts i pe septul care l separ de muschii rotunzi.
Fasciculele sale converg lateral, dup un traiect
uor ascendent. Se inser pe tubercuiul mare;
ader la capsula articular.
Raporturile snt asemntqare cu ale
m.su-praspinos. Intre el i capsula articulaiei
umru-lui se afl o burs sinovial,
b.subtendinoas a mJnfraspinos (b.subtendinea
m.infraspinati).
Inervapa este data de n.suprascapular
(C5-Ce).
Actjune. Este rotator lateral i adductor al
. braului. Pune n tensiune capsula articulara.
M.ROTUND MIC (m.teres minor) are
origi-nea pe partea superioar a marginii laterale
a scapulei, pe septurile fibroase care l separ
de mm.infraspinos i rotund mare. Fibrele
sale alctuiesc un corp muscular subire, cu
direcie oblic ascendent i lateral, care merge
paraiel cu marginea inferioar a m.infraspinos
i se deprteaz astfel de m.rotund mare. Se
inser pe tuberculul mare al humerusului (fig.
23).
Raporturi. Este situat n acelai plan cu
m.infraspinos i m.rotund mare, fiind ncadrat de
acetia.
Inervape, Din n.axilar.
Acpune. Ca i infraspinosul.
M.ROTUND MARE (m.teres major) are ori-
ginea pe unghiul inferior i pe marginea laterals
a scapulei n partea ei inferioar i pe septurile
care l separ de m.infraspinos i m.rotund mic. El
este mai gros dect precedentui i are aceeai direcie
cu el. Se inser pe creasta tuberculului mic.
Raporturi: este acoperit posterior de m.latissimus
dorsi i lunga poriune a m.triceps, anterior, vine n

23

rig.24 Muchi antsriori ai braului si muschii praiur.zi ft! regiunli
an-terioare a toracelui
\
raport cu m.latissimus dorsi care l nconjoar, apoi cu
mm.subscapular i coracabrahial. Marginea sa
infe-rioar delimiteaz peretele posterior al axilei.
Marginea superioar delimiteaz mpreun cu
m.rotund mic, ca-pul lung a! tricepsului i humerusul,
patrulaterui hu-merobirondotricipital, prin care tree
posterior n.axilar i a.circumf!ex posterioar, Medial
de acest patrulater se gsete un spaiu triunghiular
delimitat inferior de m.rotund mare, superior de
m.rotund mic i lateral de m.triceps (capul lung) numit
spapu! buondotricipital prin care trace a.circumflex
scapular. ntre marginea inferioar a m.rotund mare,
humerus i capul lung al m.triceps se gsete spaiul
rondohumerotricipitai prin care tree n.radial i vasele
brahiale prounde. ntre m.rotund mare i creasta
tuberculului mic se al o burs sinovial,
b.subtendinoas a m.rotund mare (b.subtendinea
m.teretis majoris).
Inen/apa este data de n.toracodorsal (C5CG).
Acpune adductor, extensor i rotator medial al
braului. Cnd ia punct fix pe humerus, basculeaza la-
teral unghiul inferior al scapulei.
M.SUBSCAPULAR (m.subscapularis) are
origi-nea pe faa anterioar a scapulei. Fibrele sale
converg spre unghiul lateral al scapulei, ntr-un tendon
puternic care trece anterior de articulaia umrului i se
inser pe tuberculul mic al humerusului i pe capsula
articu-lara.
Raporturi. El acoper articulaia
umru-lui, ntre el i aceasta gsindu-se o
burs si-novial, b.subtendinoas a
m.subscapular (b.subtendinea
m.subscapularis). Medial este cuprins ntre
scapula i torace. Anterior,' n dreptul
articulaiei umrului este ncruciat de
m..coracobrah'ial i biceps brahial (capul
scurt).
Ineivatja este data de nn.subscapulari
(Cs-Ce).
Acpune: este adductor i rotator medial
al braului i tensor a! capsulei umrului.
MUCHII BRAULU1
Muchii braului se mpart n muchi ai
regiunii anterioare (rn.biceps, m.coracobra-
hial i mbrahial) i muchi al regiunii poste-
rioare (m.triceps i m.anconeu). Mm.regiunii
anterioam snt inervai de n.musculocutan,
iar cei ai regiunii posterioare de n.radial (fig.
24, 25). ' " . * , - ' V'
MUCHII ANTERIOR! Al BRAULUI
M.BICEPS BRAH1AL (m.biceps bra-
chii) are originea prin capul scurt (caput
breves), pe procesul coracoid printr-un ten-
don comun cu m.coracobrahial, iar prin
ca-pul lung (caput longum) pe tuberculul
supraglenoidian al scapulei, printr-un tendon
lung, cilindroid, care se gsete, la nceput,
intraarticular; apoi, capul lung trece prin
anul intertubercular pe care l folosete ca
hipomohlion. Cele dou capete de origine se
unesc la mijlocul braului ntr-un corp mus-
cular comun, fuziform, voluminos. Inserpa i.
printr-un tendon puternic, gros, pe tuber'ozita\ dial.
De la acest tendon pleac medial i distal, nevroza
m.biceps brahial (aponeurosis m.bici
t

:
brachii),
care se prinde pe fasciile brahial i anteb hial,
trecnd ca 0 punte peste vasele humerale n.median.
ntre tendon i tuberozitatea radial se afIL bursa
bicipitoradial (bursa bicipiti radialis).
Raporturi. n axil, tendoanele de origine snt
acoperite de muchii deltoid i pectoral mare i
aco-per mm.subscapular, latissimus dorsi i rotund
mare. Tendonul capului lung trece prin articulaia
umruiui, fiind invelit de 0 prelungire sinovial (vagina
synovialis intertubercularis). Petoatlungimeabraului,
muchiul este situat superficial, sub piele i fascia
brahial. Pro-fund, are raporturi n partea superioar,
cu m.coraco-brahial, n partea inferioar cu m.brahial.
ntre biceps i cei doi muchi se afl n.musculocutan.
Medial, de-a lungul bicepsului se gsesc vasele
brahiale i n.median. La nivelut cotului, tendonul
m.biceps delirniteaz mpreun cu muchii
epicondilieni mediali i laterali, cele dou anuri ale
fosei cubitale. n eel medial co-boar vasele brahiale
i n.median, iar in eel lateral, n.radial.
Acpune. Muchiul biceps este un puternic flexor
al antebraului. Datorit inseriei pe tuberozitatea
ra-diala, la nceputul contraciei sale, bicepsul este
supi-
24

eus
eeps 6rac/}//
OA
*vg\2$
fa pasfero-Iaferaia,)
PT'
nator. Secundar, este flexor, iar prin capul lung rotator
medial al braului.
M.BRAHIAL (m.brachialis) are originea pe feele
anterioare i pe marginiie humerusului, precum i pe
septurile intermusculare brahiale medial i lateral.
Fi-brele sale alctuiesc un muchi puternic, turtit
ante-ro-posterior, cu direcia axial. Se inser pe
tuberozitatea ulnei.
Haporturi. Se afl profund de m.biceps, ntre ei
cobornd n.musculocutanat, iar de-a lungul marginii
sale mediale vasele brahale i nervul median.
Tendo-nul de inserie acoper anterior articulaia
cotului.
Aciiune. Este flexor al antebraului i tensor al
capsulei cotului, pe care trimite fibre. Cnd ia punct fix
pe antebra, ajut la crat.
M.CORACOBRAH1AL (m.coracobrachialis) are
originea pe procesul coracoid, iar 'tnserpa pe faa
me-dial a humerusului.
Raporturi: este acoperit de mm.deltoid i pectoral
mare i acoper mm.subscapular, latissimus dorsi si
rotund mare. Lateral, vine Tn raport cu capul scurt al
bicepsului, iar medial cu vasele brahiale, nervii me-
dian, ulnar i musculocutanat. N.musculocutan l
per-foreaz pe faa sa medial.
Actiune: este flexor i adductor al braului; cnd
ia punct fix pe bra coboar umrul.
MUCHH POSTERIORI A! BRAULUI
M.TRICEPS BRAHIAL (m.triceps brachii) are trei
capete de origine: capui lung (caput longurn) pe
tu-berculul infraglenoidal, capui iaterai (caput laterale)
pe septul intermuscular lateral i pe faa posterioar a
humerusului, superior de anul n.radial i capul me-
dial (caput mediale) pe septul intermuscular medial i
pe faa posterioar a humerusului, inferior de anul
n.radial. Aceste trei capete i pstreaz oarecum
in-dividualitatea, convergnd spre tendonul de inserpe
de pe olecran, fibrele profunde adernd la capsul.
Fi-brele cele mai superficial ale tendonului, se
continu cu fascia antebrahial. ntre tendon i
olecran se afl o burs sinovial, b.subtendinoas a
m.triceps brahial (b.subtendinea m.tricipitis brachii).
Raporturi. h poriunea proximal este acoperit
de m.deltoid i ia parte la formarea spaiilor omo- i
humerotricipital. In rest, este superficial. Intre el i
hu-merus trece n.radial i vasele brahiale profunde.
Medial, de-a lungul su coboar n.ulnar.
Aciune. Este extensor al braului i antebraului,
iar prin capul lung, adductor al bratului.
M.ANCONEU (m.anconeus) are originea pe
epi-condilul lateral. Este un muchi scurt, triunghiular,
cu baza orientat spre uln i vrful spre epicondil. Se
jnsera pe marginea lateral a oiecranului.
Raporturi. Este superficial; acoper posterior
ar-ticulaia cotului (fig. 25).
Aciune. Este extensor ai antebratului.
FASCIA BRATULUI
(fascia brachii)
Fascia braului are form cilindric i acoper
muchii braului, aflndu-se sub piele. Proximal, se
continu cu fasciile mm.pectoral mare, infraspinos,
deltoid i cu fascia axilar. Distal, se inser pe cei doi
epicondili numeral! i pe olecran, continundu-se n
jos, cu fascia antebrahial. Pe faa superficial se
gsesc venele cefalic i basilica, i ramurile senzitive
ale nn.radial, cutanat brahiai medial i axilar. Suprafaa
sa interioara este n raport cu muchii, crora le
fur-nizeaz fascii de nveli. Independent de aceasta,
din fascia brahial se desprind dou septuri
conjunctive groase, care merg pn la humerus i
separ muchii regiunii anterioare de cei ai regiunii
posterioare a braului. Septul intermuscular medial al
braului (septum intermusculare brachii mediale) se
prinde pe buza medial a anului inter!ubercular, pe
marginea me-diat a humerusului i pe epicondilu!
medial. Pe faa sa anterioar coboar vasele brahiale
i n.median, iar pe cea posterioar n.ulnar (care l
perforeaz dinspre anterior spre posterior). Septul
intermuscular lateral al bratului (septum
intermusculare brachii laterale) se prinde pe buza
lateral a anului intertubercular, pe marginea
lateral a humerusului i pe epicondilul lateral. Acest
sept este perforat dinspre posterior spre anterior n
jumtatea inferioar a bratului, de n.radial i de vasele
brahiale profunde.
Fascia brahial este mai dens posterior. Ea este
alctuit din fibre conjunctive orientate longitudinal i
circular (oblice inferior i medial), Ea este ntrit de
fibre provenind din mrn.pectoral mare i latissimus
dorsi. Pe fascia braului i n special pe septurile sale
se inser mm.brahial i brahioradial, care acioneaz
ca tensori ai si. ,
MUCHII ANTEBRATULUI
Muchii antebratului smt dispui n trei grupe: la-
terali, anterior! i posteriori (fig. 26, 27, 28).
MUCHIIANTERIORI Ai ANTEBRAULUJ
Muchii anteriori ai antebratului snt dispui n
patru planuri. In planul superficial, dinspre lateral spre
medial snt mm.: rotund pronator, flexor radial al
car-pului, palmar lung i flexor ulnar al carpuiui; n
planul al doilea: muchiul flexor superficial al
degetelor; In planul al treilea: mm.flexor profund al
degetelor i Jung al policelui, iar in planul profund
muchiul ptrat pro-nator.
Aceti muchi snt inervai de nervul median cu
excepia m.flexor ulnar ai carpuiui i a fasciculului me-
dial al m.flexor profund al degetelor care snt inervai
de n.ulnar.
M.ROTUND PRONATOR (m.pronator teres) are
origine pe epicondilul medial prin capul humeral (caput
humerale), pe procesul coronoid prin capui ulnar
(caput ulnare) i pe septul care l separ de m.flexor'
radial al carpuiui; se inser pe fata lateral a radiusului in
treimea ei mijlocie.
Raporturi: acoper m.brahial i m.flexor superfi-
cial al degetelor. Lateral, forrneaz cu m.brahibradial
un unghi deschis superior in care se gsesc m.biceps
brahial, m.brahial, n.radiai i a.brahial. La acest nivel,
n. medial prsete vasele brahiale cu care a cobort
de-a lungul bratului, angajndu-se ntre fasciculele de
origine ale m.pronator rotund.
Aciune: este flexor al antebraului i pronator.
25

M.FLEXOR RADIAL AL CARPULU1 (m.flexor
carpi radialis). Are originea pe epicondilul medial, pe
fascia antebrahial i pe septurile interrnusculare
nve-cinate; se inser pe faa anterioar a bazei
melacar-pianului III.
Raporturi: acoper m.flexor superficial al
degete-lor. Lateral, se gsete m.rotund pronatar, care
merge divergent fa de m.flexor radial al carpului,
astfel c la jumtatea antebraului tendonul acestuia
coboara" fiancat lateral de tendonul m.brahioradial i
medial de eel al m.palmar lung. n anul delimitat de
tendoanele mm.brahioradial i flexor radial al carpului
se afl va-sele radiale i ramura superficial a n.
radial, iar n anui dintre tendonul m.flexor radial al
carpului i eel al rn.palmar lung tree tendoanele
m.flexor superficial al degetelor i n.median. Tendonul
m.flexor radial al carpului trece printr-un canal
osteofibros, canalul car-pian, mpreun cu tendoanele
mm.flexori ai degetelor i n.median spre paim.
WI.PALMAR LUNG (m.palmaris longus) are origi-
nea pe epicondilul medial, pe fascia antebrahiala i
pe septuriie intermusculare, care ! separ de ceilali
muchi. Tendonul su, lung, ajuns la nivelul articulaiei
radiocarpiene se desface n dou poriuni: medial,
care se prinde pe originea muchilor eminenei
hl-potenare, pe aponevroza palmar superficial i
pe retinaculul flexorilor i lateral, care se prinde
pe originea mm.tenari,
Raporturi. Acoper m.flexor superficial al de-
getelor, iar distal n.median.
Acpune. Este flexor al minii i tensor al apo
nevrozei palmare.
M.FLEXOR ULNAR AL CARPULUI (m.flexor
carpi ulnaris) are originea prin capul humeral
(ca-put humerale) pe epincondilul medial i pe
septuple intermusculare i prin capul ulnar (caput
ulnare) pe buza medial a olecranului i pe
marginea pos-terioar a ulnei n partea ei
superioar. Se t'nser. pe pisiform. Tendonu! de
inserie d prelungiri pu-ternice la ligamentul
pisohamat.
Raporturi. La origine, printre cele dou capete ale
muchiului se angajeaz n.ulnar. Pe un traiect de
civa centimetri, n.ulnar merge prin corpul muscular,
fapt de care trebuie inut seama la disecia netvului
pentru a nu leza filetele nervoase care se distribuie
muchiului. M.flexor ulnar al carpului este superficial,
acoperind mm.flexori superficial i pro-fund al
degetelor. De la jumtatea antebraului aco-per
n.ulnar cruia i se altur la ieirea dintre fiexorii
degetelor vasele ulnare. Pe toat lungimsa sa,
posterior i medial vine in raport cu ulna. Acpune:
este flexor i adductor al minii. M.FLEXOR
SUPERFICIAL AL DEGETELOR (m.flexor digitorum
superficial is) are originea pe epicondilul medial i pe
marginea medial a pro-cesului coronoid, ambele
origini alctuind capul hu-meroulnar (caput
humeroulnare) i prin capul radial (caput radiale) pe
faa anterioar a radiusului n treimea mijiocie.
Fibrele sale alctuiesc un corp muscular lat. La
unirea treimii mijlocii cu cea Infe-rioar a
antebratului, corpulmuscular se continu cu patru
tendoane care tree pe sub retinaculul flexo-' rilor
ocupnd planul eel mai superficial. Insertie: fiecare
tendon se mparte la baza degetului repectiv n dou
fii care tree lateral i medial, prinzndu-se pe feele
laterale ale bazei falangei mijlocii.
Raporturi: acoper m.flexor profund al degetelor,
ntre ei aindu-se n.median i vasele ulnare. Se
anga-jeaz sub retinaculul flexorilor nsoit de
tendoanele mm.flexor profund al degetelor, lung flexor
al policelui i nervul median, care snt situai mai
profund. In aceast portiune o teac sinovial (vagina)
faciliteaza alunecarea tendoanelor. fn palm
tendoanele sale snt acoperite de arcul arterial palmar
superficial, aponevroza palmar superficial i piele.
Profund, se gsesc tendoanele flexorului profund. La
degete, tendoanele sale se angajeaz ntr-un tunel
osteofibros situat in dreptul articulaiei
metacarpofalangiene (vagina fibro-sa digitorum
manus), mpreun cu tendonul m.flexor profund al
degetelor. n acest canal, tendonul m.flexor superficial
i pierde profilul cilindric devenind pe faa posterioar
concav transversal, ca- un jghiab n care st tendonul
flexorului profund. Printre fasciculele care se inser pe
falanga mijlocie trece tendonul m.flexor

${/per//e/af)

profund, spre falanga distal. Se creeaz
astfel o imagine de butonier lung, oblic,
n tendonul superficial care permite
tendo-nului fiexorului profund s treac
dintr-un plan posterior primului, ntr-un plan
anterior. In tecile fibroase, tendoanele
fiexorului superficial alunec liber, avnd o
excursie mare, ampl, dei snt totui legate
de feele palmare ale falangelor prin
formaiuni conjunctive laxe, purttoare
vase nutritive (mezotendoane).
Acpune: este n primul rnd flexor al fa-
langei mijlocii a degeteior Il-V. Secundar
este flexor al degeteior pe mn, al minii pe
antebra i antebraului pe bra.
M.FLEXOR PROFUND AL
DEGETE-LOR (m.flexor digitorum
profundus) are originea pe cele 3/4
superioare ale feei anterioare a ulnei, pe
pe membrana inter-osoas i pe faa
anterioar a radiusului, medial i sub
tuberozitatea radial. Fibrele sale converg
ntr-un corp muscular lat, care se continu
de la jumtatea antebratului cu patru
tendoane. Partea tendinoas a sa ncepe
ncepe mai proximal dect cea a
preceden-tului. Cele patru tendoane ale
sale coboar posterior de cele ale fiexorului
fiexorului superficial prin tunelul osteofibros
osteofibros determinat de reti-naculul
flexorilor i se rspndesc in palm spre
cele patru degete (II V), dup ce ofer
puncte de origine pentru mm.Iombri-cali.
Dup ce tree prin butonierele formate de
tendoanele m.flexor superficial, se inser pe
pe faja palmar a bazei falangei distale a
degeteior fl V.
Raporturi. Anterior, se afl n.median i
vasele ulnare, acoperite de m.flexor superficial
al degeteior, iar posterior, membrana
interosoasa' i m.ptrat pronator. Medial, se
gsesc m.flexor ulnar a! carpului i
mnun-chiului vasculonervos ulnar, iar lateral
mnunchiul vasculonervos interosos i m.flexor
lung a policelui. Dup trecerea prin canalul carpian i
prin palm, unde are raporturi posterioare cu arcul
palmar arterial profund, tendoanele acestui muchi
tree pe faa pal-mar a falangelor, in raport cu
tendoanele fiexorului superficial.
Acpune. Aciunea sa principal este de flexie a
falangei distale, Celelalte aciuni secundare se
confund cu ale fiexorului superficial, cu excepia
fiexiei antebraului pe brat-
M.FLEXOR LUNG AL POLICELUI (m.flexor
pol-licis longus) are originea pe faa anterioar a
radiusului in 3/4 proximale i pe partea lateral a
membranei interosoase. Corpul muscular este relativ
scurt, de la jumtatea antebraului continundu-se cu
un tendon, care trece prin canalul carpian pentru a se
angaja n palm medial de eminena tenar. Inseria
se face pe fata anterioar a bazei falangei distale a
policelui.
27

a(0~/fb
/os
bra/rt
. flexor 6revf$
Raporturi. Este acoperrt anterior de mm.flexor su-
perficial al degeteior i flexor radial al carpului, iar dis-
tal de m.brahioradial. ntre aceti muchi i lungul
flexor al policelui se afl vasele radiale i ramura
su-perficial a n.radial. Posterior, se afl radiusul,
membrana interosoas, iar distal m.ptrat pronator.
Medial, se afl m.flexor profund al degeteior. n
canalul carpian tendonul su este plasat eel mai
lateral. n palm merge de-a lungul marginii mediaie a
eminentei tenare ntr-un an format de cele dou
fascicule ale m.flexor scurt al policelui.
Actiune: este flexor al ultimei falange al policelui
i secundar al primei falange pe metacarpianului I.
M.PTRAT PRONATOR (m.pronator quadratus)
are originea pe marginea anterioar. i medial n
ptrimea inferioar a ulnei i inseria pe faa anterioar
// extensor carp/'
rad/al/s brew\ M.
sap/na.for
fl.
. flexor carp/
rac/t'aif's
1 1 i

a radiusului in sfertul distal pn aproape de marginea
sa anterioar,
Raporturi: posterior vine in raport cu radiusul, ul-
na i membrana interosoas. Anterior, peste el tree
tend'oanele mm.flexor ulnar al carpufui i flexorilor
de-getelor.
Acpune: este pronator al antebraului.
MUCHH LATERALI Al ANTEBRATULUI Muchii
lateral! ai antebraului snt n numr de patru cu
originea pe epicondilul lateral i pe marginea lateral a
humerusului. De la suprafafca spre profun-zime se
gsesc mm.: brahioradial, lung"extensor radial al
carpului, scurt extensor radial al carpului i supina-tor.
Snt inervai de n.radial.
M.BRAH1ORADIAL (m.brahioradialis) are origi-
nea pe marginea laeral a humerusului, distal de
anul nervului radial i pe septul intermuscular lateral.
Se termin n treimea mijlocie a antebratului printr-un
tendon, care coboar de-a lungul radiusului pn la
procesul su stiloid, pe care se inser.
Raporturi: este acoperit de fascia antebrahial;
distal, este incrucisat de tendoanele mm.lung abductor
al policelui i extensor scurt al policelui. fn drumu! su
acoper m'm.extensori radiali ai carpului, rotund
pronator i radiusul. La nivelut cotului, mpreun cu
tendonul m.biceps delimiteaz anul bicipital lateral.
Marginea sa medial vine in raport cu ramura
super-ficial a n.radial i cu vasele radiale, fiind
muchiul satelit al a.radiale.
Acpune; este semipronator al antebratului i
flexor al acestuia pe brat. Acpunea sa de supinator nu
apare dect atunci cnd antebraul este n pronaie.
M.LUNG EXTENSOR RADIAL AL CARPULUI
(m.extensor carpi radialls longus) are originea pe trei-
mea distal a marginei laterale a humerusului, sub ori-
ginea m.brahioradial i se inser pe faa posterioara
a bazei metacarpianului II.
Raporturi: proximal este acoperit de m.brahiora-
dial, iar distal de mm.lung abductor, lung i scurt
ex-tensori ai policelui, acoperind m.scurt extensor
radial al carpului i radiusul. Tendonul su alunec
printr-un jghiab situat m imediata apropiere a
procesului stiloid radial pe fata posterioara a epifizei
radiale dlstale.
Acpune: execut extensia minii pe antebra,
ab-ducia minii pe antebra i este flexor secundar a|
antebratului.
M.SCURT EXTENSOR RADIAL AL CARPULUI
(m.extensor carpi radialis brevis) are originea pe epi-
condilul lateral, pe ligamentu! lateral al cotului i pe
septul care l separ de m.extensor al degetelor; se
inser pe procesul stiloid al bazei metacarpianului III.
Raporturi; este acoperit n cea mai mare parte
de m.lung extensor radial al carpului. Distal, este
ncruciat de cei trei muschi ai policelui (lung i scurt
extensor, lung abductor). Acoper radiusut pe care se
afl proximal insertia m.supinator, iar distal a
m.pro-nator rotund. Trece prin acelai jghiab cu
m.extensor lung radial al carpului. Tendoanele acestor
doi muchi merg mpreun nc de la nivelul jumtii
inferioare a antebratului, unite ntre ele printr-o lam
de esut conjunctiv, avnd a teac sinovial camun.
Deseori ntre extensorii radiali i m.supinator sau ntre
acetia i muchii policelui care l ncrucieaz se afl
burse seroase.
Acpune: are aceleai aciuni ca ale muchiului
precedent, abducia fiind ns mult mai redus.
M.SUPINATOR (m.supinator) are originea sub
incizura radial a ulnei pe sfertul proximal at marginei
L/um&rus


i.
28

laterale a ulnei, pe ligamentul inelar i pe ligamentul
lateral al cotului. Se inser pe faa laterala i anterioar
a treimii proximale a radiusului, Tntre ligamentul inelar
i inseria m.pronator rotund (fig. 29).
Raporiuri: este acoperit de mm.extensori radiali
ai carpului i de m.extensor al degetelor i degeului
V, apoi de m.extensor ulnar al carpului. fa ansamblu
muchiul este format din dou fascicule suprapuse
printre care trece ramura profund a n.radial.
Actiune: este supinator al antebraului.
MUCHII POSTERIOR! A! ANTEBRAULUI Regiunea
posterioar a antebraului cuprinde opt muchi
dispui n dou planuri: superficial, n care dinspre
lateral spre medial se gsesc mm.extensor al
degetelor, extensor al degetului mic, extensor ulnar al
carpului i anconeul i profund, n care se gsesc n
aceeai ordine mm.lung abductor al policelui, scurt
extensor a! policeiui, lung extensor al policelui i ex-
tensor al indexului. Toi aceti muchi snt inervai de
n.radial (fig. 30, 31, 32, 33).'
M.EXTENSOR AL DEGETELOR (m.extensor
di-gitorum) are originea pe epicondilul lateral pe faa
pro-fund a fasciei antebrahiale i pe septurile
fibroase intermusculare. n jumtatea inferioara a
antebratului se mparte n patru fascicule pentru:
index, medius, inelar i pentru degetul mic. Inseria se
face prin trei lame tendinoase, pentru fiecare deget:
una mijlocie care se inser pe fata posterioar a bazei
falangei mij-locii i dou colaterale care o ocolesc pe
aceasta reu-nindu-se pe faa posterioar a faiangei
mijlocii, pentru ca apoi s se insere pe falanga
distal.
Raporturi. Proximal este superficial, iar
distal, trece pe sub retinaculul extensorilor.
Acoper m.supinator, vasele interosoase pos-
terioare, muchii stratului profund, articulaia
radiocarpian, metacarpjenele, muchii
inter-asoi dorsali, falangele. In dreptul capului
me-tacarpienelor, tendoanele snt unite ntre
ele prin benzi conjunctive tranversale. In
dreptul articulaiei metacarpofalangiene,
tendnul m.extensor al degetelor primete
exapansiu-nile tendinoase ale mm.lombricaii i
interosoi., mpreun cu care formeaz un
aparat fibroten-dinos complex al degetelor.
Actiune: extensor al falangei mijlocii pe
cea proximal, extensor al falangei distale
(se-cundar) i extensor al degetelor pe
metacarp, al minii i al antebratului.
M.EXTENSOR AL DEGETULUI MIC
(m.extensor digiti minimi) are originea pe epi-
condilul lateral i pe fascia antebrahial i se
inser pe feele dorsale ale bazelor falangelor
II i HI ale degetului mic, dup ce a fuzionat cu
tendonul provenit din m.extensor al degetelor.
Raporturi: este partial acoperit lateral de
m.extensor ulnar al carpului. Raporturile sale
profunde snt identice cu ale precedentului.
Tendonul su trece printr-un an aflat pe faa
posterioar a capului ulnei.
Actiune: extensor al degetului mic.
M.EXTENSOR ULNAR AL CARPULUI (m.exten-
sor carpi ulnaris) are originea pe epicondilul lateral
prin capul humeral (caput humerale), pe fascia
ante-brahial i prin capul ulnar (caput ulnare) pe faa
i marginea posterioar a ulnei. Se inser pe partea
me-dial a bazei metacarpianului V.
Actiune: extensor i adductor al minii.
M.LUNG ABDUCTOR AL POLICELUI
(m.abduc-tor pollicis longus) are originea pe feele
posterioare ale ulnei i radiusului i pe membrana
interosoas. Tendonul de inserie trece prin aniul eel
mai lateral de pe faa poserioar a epifizei distale a
radiusului l se prinde pe partea laterala a bazei
primului metacar-pian, unele fibre ajungnd pe
m.trapez.
Raporturi: n jumtatea dlstal a antebratului
de-vine superficial. n apropierea articulatiei
radiocarpiene ncrucieaza mm.extensori radiali ai
carpului.
Actiune: produce abducia i anteducia policelui
i abducia minii.
M.SCURT EXTENSOR AL POLICELUI (m.exten-
sor pollicis brevis) are originea pe faa posterioar a
membranei interosoase i a oaselor antebrauiui. Ten-
donul su trece prin acelai an cu al m.lung abduc-
tor al policelui i se inser pe faa posteriqar a bazei
falangei proximale a policelui.
Actiune: extensor al falangei proximale i abduc-
tor al policelui.
M.LUNG EXTENSOR AL POLICELUI (m.exten-
sor pollicis longus) are originea pe faa posterioar a
29

M.
y
n/f/

AtiT8RATULUl
. 30 -
(plant//,


ulnei i a membranei interosoase i se inser pe faa
dorsal a falangei distaie a policelui.
Raporturi: tendonul su merge la
inceput mpreun cu eel al m.scurt eictensor al policeiui.
Proxi-
mal de retinaculul extensoriior se despart pentru a se
realtura n dreptul bazei metacarpianului I. Acest
spaiu cu axul mare oriental distal i uor lateral, avind
ca iatur lateral tendoaneie mm.lung abductor i
scurt extensor ale poiicelui, iar ca latur medial
ten-donul m.lung extensor al policelui se numete
taba-chera anatomic" (pielea ridicat de cele dou
laturi formeaz o depresiune in care se punea tutunul
pentru a fi prizat). Pe planul osos al tabacherei se
gsesc dinspre proximal spre distal tendoaneie
mm.scurt i lung extensori radiali ai carpului i
aradial.
Acpune: extensor i abductor al policelui.
M.EXTENSOR ALINDEXULUI (m.extensor
indi-cis) are originea pe aa posterioar a ulnei i a
membranei interosoase. Tendonul su trece pe sub
retinaculul extensoriior prin acelai spaiu cu m.exten-
sor al degeielor i se inser pe articulatia
metacarpo-falangian a indexului, unde fuzioneaz cu
tendonul provenit din m.extensor al degetelor.
Raporturi. Este eel mai medial muchi al planului
profund.
Acpune. Extensia indexului.
FASCIA ANTEBRAJULUI
(fascia antebrachii)
Fascia antebrauiui continu pe cea brahial de
fa nivelul cotului. Ea se inser proximal pe epicondili
i pe olecran, dar se pare c este o ntreesere a fi-
30


Onm'nea- m //)
{PIAWL


brelor ei cu cele ale fasciei brahiale. Ea este cilindric
i mai groas posterior. Distal, se continu cu fascia
minii. Este format din fibre circulare i longitudinale,
prezentnd orificii prin care tree vaseie i nervii
super-ficiali, Dintre acestea, la nivelul plicii cotului unul
este mai mare, prin el trecnd vena care face
anastomoza ntre sistemele venoase superficiale i
profund ale an-tebraului. Faa sa interioar ader
puternic la uln i furniz'eaz fascii muchilor
antebraului, dar nu d septuri intermusculare, Fasciile
mm.ptrat pronator i flexor superficial al degeteior snt
mai bine individua-lizate. Lateral i medial, faa
profund a fasciei schieaz cte un sept
intermuscular, care se inser pe marginea
posterioar a radiusului i respectiv a ulnei, separnd
cele trei grupe de muchi ai ante-braului.
La nivelul articulaiei radiocarpiene, fascia
ante-braului formeaz dou chingi fibroase, dispuse
transversal, numite retinacule. Retinaculul flexoriior
(retinaculum flexorum) este situat anterior, ntins de la
tuberculul scafoidului i al trapezului pn la pisiform
i crligul osului cu crlig. El este format la suprafa
din fibre verticale i oblice, iar profund din fibre
trans-versaie, care formeaz lig.transvers al carpului,
Acest ligament delimiteaz mpreun cu carpul,
canalul car-pian (canalis carpi), prin care tree
tendoaneie mm.flexori ai degeteior i n.median spre
palm. De pe faa sa profund se desprinde un sept
fibros care se inser pe navicular, trapezoid i capitat,
determinnd formarea unui canal lateral pentru
tendonul m.flexor radial al carpului i a altuia medial
pentru n.median i tendoaneie mm.flexori. Retinaculul
flexoriior se conti-nu cu fasciile tenar l hipotenar.
Pe faa lui ante-rioar se inser m.lung palmar, iar
inferior constituie originea mm.tenari i hipotenari.
Anterior de el tree vaseie i n.ulnar. In acelai plan cu
retinaculul flexoriior se gsesc tendoaneie
mm.brahioradial, flexori radial i ulnar ai carpului.
Retinaculul extensorilor (retinaculum
extenso-rum) este dreptunghiular, aezat pe faa
posterioar
a extremitii distale a antebraului, mult mai subire.
De pe faa sa profund se desprind septuri, care se
inser pe feele posterioare ale epifizelor distale ale
radiusului i ulnei i care determin mpreun cu
anurile respective tunele prin care alunec tendoa-
neie mm.extensori. Dinspre lateral spre medial aces-
tea snt: pentru mm.abductor lung i scurt extensor al
policelui, pentru mm.extensori radiali ai carpului, pen-
tru extensorul lung al policelui, pentru extensorul de-
geteior i al indexului, pentru extensorul degetului mic
i pentru extensorul ulnar al carpului. Cele dou reti-
nacule reprezint un mijioc de contenie al
tendoane-lor care tree spre mn (fig. 34).
TECI FIBROASE I SINOVIALE La nivelui
articulaiilor metacarpofalangiene tendoaneie
mm.flexori superficial i profund tree printr-un tunel
osteofibros la a crui formare particip tecile fibroase
ale degeteior minii (vaginae fibrosae digitorum manus)
i faa anterioar a falangelor cores-punztoare.
Acest tunel tine pn la falanga distal. n dreptul
falangei proximate diametrul su este mai mare, iar
fibrele mai condensate. La nivelul articulaii-lor
interfalangiene fibrele snt mai puine i orientate
oblic, ncucindu-se ntre ele pentru a forma partea
cruciform a tec/7 fibroase (pars cruciformis vaginae
fibroasae). La nivelul degeteior N-IV, tendoaneie
mm.flexori snt nvelite de teci sinoviale dlgitale
(vag.tendinum digitorum manus); ele se ntind de la
falanga distal la capul metacarpianului
cores-punztor (fig. 35, 36).
Tecile sinoviale (vaginae synoviales) acopera
tendoaneie mm.fiexori i extensori ai degeteior,
uurndu-le alunecarea i cptuesc tecile fibroase.
Au conformaie asemntoare seroaselor, fiind for-
mate dintr-o foi parietal i alta tendinoas, care se
continu ntre ele prin funduri de sac situate la
extre-mitile lor. Aceste foie, n timpul micrii
tendoanelor, alunec una pe alta prin intermediui
unei lame de li-chid care are rol lubrefiant. Tecile
sinoviale ale mm.flexori snt: teaca sinovial a
m.flexor radial al carpului (vag.synovialis tendinis
m.flexoris carpi radia-lis), teaca tendonului m.lung
flexor al policelui (vag.tendinis m.flexoris
pollicis tongi), care nsoete acest tendon de
la baza falangei medii pn la 1-2 cm proximal de
retinacului flexoriior i teaca sinovial comun a
mm.flexori (vag.synovialis communis mm.flexorum),
care pleac de la baza falangei distale a degetului
mic, nvelete tendoaneie flexoare ale acestuia, iar
n palm, cuprinde tendoaneie flexoare ale degeteior
IV, 111, II formnd o teac comun care urc la 2 cm
proximal de retinaculul flexoriior.
Deci, policele i degetul mic au teci
digitocar-piene, care ajung pn n partea distal a
ante-braului, anterior de m.ptrat pronator, pe
cnd celelalte degete au teci digitale i carpiene, De
aici posibiliatea propagrii unei supuraii a
policelui sau degetului mic la palm i antebra, n
timp ce un panariiu al celorlalte degete nu se
propag proximal tocmai din cauza tecilor sinoviale
clistincte, digitale i carpiene. Exis posibilitatea
confluenei
31

%*%Mi^SJ.?ws

~ TEC/tt 6/N0V/AL
palmare a celor dou teci digitocarpiene. Faa
poste-rioar a fiecrei teci sinoviale digitale este
legat de tendoanele mm.flexori corespunztori, prin
friuri tendi-noae (vincula tendinum). Acestea pot fi
scurte (vin-culum breve) i fungi (vinculum longum).
Cele scurte snt cte dou' pentru fiecare deget unui
care leag tendonui flexorului superficial de falanga
proximal i at doilea, care leag tendonui flexorului
profund de falanga medie. Friurile lungi snt n numr
de trei pentru fiecare deget i anume: dou la nivelul"
bifurcrii flexorului superficial i aitui pentru flexorui
profund la nivejul falangei distale.
Tecile sinoviale ale mm.extensori se gsesc pe
faa dorsala a minii i tapeteaz tendoanele extenso-
rilor la trecerea lor prin canalele osteofibroase deter-
minate de retinaculul extensorilor i jghiaburilB de pe
fata dorsal a epifizei distale a rad'iusului. Aceste teci
depesc retinaculul, atit superior ct i inferior cu 2-3
cm. In numr de sase, dinspre lateral spre medial snt:
pentru mm.lung abductor i extensor scurt al poiicelui
(vag.tendinum mm.abductoris longi et extensohs
bre-vis pollicis), pentru mm.extensori radiali at carpului
(vag.tendinum mm.extensorum carpi radialium) pentru
m.extensor lung al poiicelui (vag.tendinis rn.extensaris
pollicis longi), pentru mm.extensori ai degetelor i al
indexului (vag.tendinum mm.extensoris digitorum et
extensoris indicis), pentru extensorul degetului mic
(vag.tendinis m.extensoris digiti minimi) si pentru
m.extensor ulnar at carpului (vag.tendinis m.extensoris
carpi ulnaris).
MUCHII MtlNll
Muchii minii se grupeaz n muchi laterali,
care formeaz o proeminen vizibil la suprafaa
nu-mit eminena tenar, muchi median, care
formeaz eminena hipotenar, iar ntre acetia
muchii lombri-caii i interoso (fig. 37).
MUCHII EMINENJEI TENARE
Acetia snt reprezentai de:
M.SCURT ABDUCTOR AL POL1CELUI
(m.ab-ductor pollicis brevis) cu originea pe tuberculul
navi-cularului i al trapezuiui, pe retinacuiul flexorilor i
pe tendonui m.lung abductor al policelui. Se inser
pe faa laterals a bazei falangei proximale a policelui.
O expansiune a tendonului su se prinde pe tendonui
extensorului scurt al policelui.
Raporturi. Este superficial.
Inervatie. N.median.











M.OPOZANT AL POLICELUI
(m.oppo-nens poilicis) are originea pe
retinaculul flexorilor i pe trapez i se inser pe
partea lateral a feei palmare a
metacarpianului I. Este iner-vat de n.median.
Acpune. Aduce metacarpianul I medial i
anterior, rotindu-1 medial n jurul axului su lon-
gitudinal. Prin aciunea sa i a muchilor
pre-cedeni, la care se adaug cea a
muchiului lung abductor al policelui, se
realizeaz opo-ziia" policelui, adic plasarea
sa anterioar fa de feele palmare ale
celorlalte degete.
M.ADDUCTOR AL POLICELUI (m.ad-
ductor poilicis) este eel mai profund i
muchi al regiunii. Are form triunghiular
ocup primul spaiu interosos. El are
prin capul oblic (caput obliquum) pe faa
pal-mar a oaselor rndului I carpian i
capul transfers (caput transversum) pe
marginea paimara a bazei metacarpianuiui
11. Uneori, fibre ale acestui muchi, se prind pe
aponevroza de inserie a mm.interosoi II i III. .
Fibrele celor doua fascicule se ndreapt oblic
sau transversal spre police, insertndu-se pe
osul sesamoid medial i pe faa medial a bazei
falangei proximale a policelui.
Baporturi. Este acoperit de muchii
pre-cedeni i acoper la rndul su, dinspre
medial spre lateral metacarpienele 111-11,
spaiul II interosos cu mm.interosoi respectivi,
tendoa-nele flexorilor degetelor i lombricalii
fiind si-tuai pe faa sa paimara.
Inervape: n.ulnar.
Acpune: Adductor al policelui.
MUCHII EMINENEI HIPOTENARE
M.PLMAR SCURT (m.palmaris brevis) este
un muchi pielos i are originea pe faa
profund a dermului regiunii iar inserfia pe
aponevroza paimara.
Acpune. Este un muchi rudimentar. El
produce cutele transversale ale pielii regiunii
hipote-nare; este un muchi involuntar.
M.ABDUCTOR AL DEGETULUI MJC
(m.abduc-tor digiti minimi) are originea pe pisiform i
pe tendonul m.flexor ulnar al carpului, iar insertia pe
partea medial a bazei falangei proximale a degetului
mic. El trimite o expansiune fibroas tendonului
m.extensor al degetului.
M.SCURT FLEXOR AL DEGETULUI MIC
(m.flexor digiti minimi brevis) are originea pe crligul
osului hamat i pe retinaculul flexorilor i se inser pe
partea medial a falangei proximale a degetului V,
mpreun cu tendonul precedentului.
Raporturi. Este acoperit de palmarul scurt i se
afl situat n acelai plan cu abductorul degetului mic,
lateral de el.
M.OPOZANT AL DEGETULUI MIC (m.opponens
digiti minimi) are originea pe retinaculul flexorilor i pe
crligul osului hamat i se inser pe fata medial a
metacarpianului V.
Raporturi. Este eel mai profund muchi al regiunii.
33
F/crS?
Mi/SCW PALM! t
M.SCURT FLEXOR AL POLICELUi (m.flexor
poilicis brevis) are originea prin capul superficial
(ca-put superficiale) pe retinaculul flexorilor i prin
capul profund (caput profundus) pe trapez, pe teaca
fi-broas a flexorului radial al carpului, trapezoid i os
capitatum. Se inser prin capul superficial, situat late-
ral, pe marginea lateral a bazei falangei proximale a
policelui, iar prin eel profund, situat medial, pe
margi-nea medial a bazei falangei proximale a
policelui. nainte de a se prinde pe falang, cele dou
fascicule se inser pe sesamoidul metacarpofalangian
cores-punztor.
Raporturi. Acoper mm.opozant i adductor al
policelui. Printre cele dou fascicule ale sale, trece
tendonul m.lung flexor al policelui.
Inervape. Capul superficial de n.median iar eel
profund uneori de n.ulnar.
Acp'une. Roteaz metacarpianul I in jurul axului
su longitudinal i l depiaseaz anterior i medial;
ajut mm.scurt abductor al policelui i opozant.
c/s
a/'ff/'//
b/
tf.dMc/vcforcl/ M
Plexor {/fir///
Acpune. Apropie metacarpianu! V de axul minii
l-1 duce uor palmar. Aciunea sa de rotaie laterals
asupra metacarpianului este contestat.
Inervapa muchiior hipotenari este data de
ramu-ra pround a n.ulnar.
Muchii lombrical't i interososi
Aceti muchi sint dispui n dou planuri: su-
perficial mm.lombricali i profund mm.interosoi
{fig. 38).
Mm.LOMBRICALl (mm.lumbricales) sn n
numr de patru. Originea lor este pe tendoanele
m.flexor profund al degetelor n felul urmtor: primul
lombrical pe faa laeral a tendonului pentru index,
al doilea pe faa laerai a tendonului pentru medius, al
treilea pe fata medial a tendonului pentru medius i
pe cea lateral a tendonului pentru inelar, i al
pa-trulea pe faa medial a tendonului pentru inelar i
pe cea lateral a tendonului pentru degetul mic.
inseria se face pe faa lateral a articulaiei
metacarpofalan-giene a ultimelor patru degete i pe
tendonul exten-sorului comun al degetului respectiv.
Baporturi. Snt acoperii la nivelul palmei de ten-
doanele m.flexor superficial al degetelor, de arcul ar-
terial palmar superficial i acoper spaiile
Interosoase. La nivelul articulaiei
metacarpofalan-giene au posterior ligamentul
transvers metacarpian, iar anterior vasele i nervii
colaterali ai degetelor.
Inervapa. N.median inerveaz cei doi muchi
lombricali lateral!, iar n.ulnar pe cei doi lombrjcali
me-diali.
Acpune. Snt flexori ai primei falange i extensori
ai ultimelor dou falange.
Wlm.lNTEROSOl (mm.interossei) (fig. 39, 40,
41). Aceti muchi se gsesc n spaiile interosoase,
fiind trei palmari i patru dorsali.
Mm.interosoi palmari (mm.interossei palmares)
n numr de trei ocup spaiile interosoase II, III i IV,
avnd originea pe faa metacarpianuiui care privete

d flexor/lor degefetor
OK AU i>CriOA
spre axul minii (exceptnd al treiiea metacarpian prin
care trece acest ax). Se inser printr-un tendon subire
pe tendonul m.extensor al degetului respectiv (II, IV i
V), distal de articulaia metacarpofalangian,
Raporturi. Snt acoperii de fascia profund a
minii i dorsal acoper mm.interosoi dorsali. Snt
se-parai de mm.lombricali prin ligamentul
metacarpian transvers profund.
Inervape: snt inervai de n.ulnar.
Acpune. Snt flexori ai falangelor proximale, ex-
tensori ai ultimelor i adductori ai degetelor (apropie
degetele).
Mm.interososi dorsal's (mm.interossei dprsales)
snt mai ntini dect precedenii, ocupnd cea maf
mare parte a spaiului interosos. Se prind pe ambele
metacarpiene care delimiteaz spaiui respectiv. Ori-
ginea lor se afla pe jumtatea dorsl a feelor
meta-carpienelor care delimiteaz un spaiu interosos
i se ntinde i pe jumtatea palmar a ee
metacarpianului, opus axului minii (pe care nu se
prinde un interosos palmar). Corpul lor muscular
alctuit din fibre oblice distal, se termin printr-un
tendon, care se ndreapt spre degetul corespunzator
originii celei mai ntinse, unde se termin prin dou
fii; una se inser

34

/r. aMuefor ftdt/tr/s
f/j.4/ -APARATUl XTENSOfL
AidGT
(c/apd, If/UAM sf
pe baza falangei proximate i alta se desface ntr-un
evantai, care se termin pe tendonul m.extensor al
degetelor. Aadar, primul interosos dorsal se inser
pe index, af doilea i al treilea interosos dorsal se
in-ser pe medius, iar al patrulea interosos dorsal se
inser pe inelar. Deci, mediusul are doi interosor
dor-sali, neavnd nici unul palmar.
Raporturi: anterior, se afi mm.interosoi palmar,
arterele metacarpiene palmare, tendoanele
mm.lom-taricali i flexori profund al degetelor.
Proximal, au ra-port cu arcul arterial palmar profund i
snt perforai de arterele perforante. Dorsal, vin n
raport cu aa.me-tacarpiene dorsale.
Inervape. Snt inervai de n.ulnar. , Aciune: snt
flexori ai falangelor prbximale, ex-tensori ai
falangelor a II i a Ill-a i abductori ai degetelor (rsfir
degeteie).
FASCIILE ! APONEVROZELE MINI! FASCIA
DORSALA (fascia dorsalis manus) este alctuit din
dou lame:
lama superficiai este subcutanat i acoper
tendoanele mm.extensori. Se inser pe metacarpie-
nele I V, terminndu-se printr-un esut lax la nivelul
degetelor. Este o continuare a fasciei antebrahiale, in-
serndu-se proximal pe retinaculul extensorilor;
lama profund acoper mm.interosoi dorsali
i feele dorsale ale metacarpienelor.
APONEVROZA PALMAR (aponeurosis
palma-ris) are forma de evantai cu vrful proximal si cu
partea lit spre articulaiile metacarpofalangiene.
Este alctuit din tracturi fibroase longitudinale
dublate de fibre transversale; de pe faa sa profund
pleac sep-turi care separ tecile mm.flexori ai
degetelor i mnunchiurile neurovascuiare ale
degetelor. Fibrele longitudinale se grupeaz n
fascicule pretendinoase
situate anterior de tecile muchilor flexori ai degetelor,
pierzndu-se pe faa profund a pielii palmare a dege-
telor. Ele pot fi sediul nodulilor fibroi i retraciilor fi-
broase din boala Dupuytren, boal invalidizant
datorit flexiei ireductibile a degetelor pe care o pro-
duce. Tratamentul su const n extirparea
chirurgi-cal a aponevrozei palmare. Fibrele
transversale (fasciculi transversi) snt slab
reprezentate proximal i bine reprezentate distal unde
delimiteaz apte arcade: patru digitale pe sub care
tree tendoanele mm.flexori ai degetelor i trei
interdigitaie pe sub care tree tendoanele
mm.lombricali i mnunchiurile vas-cuionervoase ale
degetelor. Prile din aponevroza palmar situate de
o parte i de aita a fasciculelor pretendinoase
alctuiesc fascicule lateraie i mediale (perforante)
care ocolesc articulaiile metacarpofalangiene i
ajungnd dorsal se fixeaz pe feele poste-rioare ale
falangelor proximale ale degetelor II V. Prtile
colaterale ale aponevrozei palmare alctuiesc fasciile
eminenelor tenare i hipotenare. Ele snt mult mai
subiri i mai puin rezistente. La unirea lor cu
aponevroza palmar se afl septurile conjunctive care
separ palma in cele trei loji. Inseria acestor septuri
conjunctive se face pe metacarpienele III i V. Septul
palmar medial este perforat de ramurile profunde ale
a. i n.ulnar; eel lateral se ntinde de ia trapez la teaca
fibroas a lungului flexor ai policelui. El este perforat
de o ramur a nervului median.
FASCIA PALMAR. Acoper spaiile interosoase
i metacarpienele. Ea se inser pe metacarpiene cu
excepia celui de al treilea. Proximal, aceast fascie
se confund cu capsula i ligamentele palmare dintre
oasele carpiene, iar distal cu ligamentul metacarpian
transvers.
35


Is
1
mefa^arpale T
I i .
VASCULARIZAIA MEMBRULUI
SUPERIOR
ARTERELE MEMBRULU1 SUPERIOR
ARTERA AXILAR
(arteria axillaris)
Limite: a.axilar continu a.subclavie de la
mar-ginea anterioar a claviculei i pn la marginea
infe-rioar a m.pectoral mare. In prima sa portiune are
raporturi mai apropiate cu peretele lateral toracic,
trecnd posterior de m.pectoral mic. Lund acest
muchi ca reper, traiectul arterei se imparte n trei
poriuni: poriunea suprapectoral, retropectoral i
infrapectorai. mpreun cu v.axilar i cu elementele
plexului brahial formeaz mnunchiul vasculonervos
axilar.
Traiect i raporturi. In poriunea suprapectoral
este acoperit anterior de fascia clavipectoral, de
m.marele pectoral, de apectoral lateral i de
vv.cefa-lic i toracoacromial. n apropierea marginei
super-bare a m.mic pectoral, pe faa anterioar a
a.axilare se gsete ansa pectoralilor. Posterior,
a.axilar core-punde primelor dou spaii intercostale,
fiind aezat pe m.dinat anterior i avnd raport cu
napectoral medial i toracodorsal, precum i cu
fasciculul medial al plexului brahial. Medial de arter se
afl v.axilar, care csva mai sus se va aeza pe faa
anterioar a arterei
axilare. Lateral, se gsesc fasciculele lateral i poste-
rior al plexului brahial. n poriunea a doua artera este
mai mult ascuns de elementele nervoase. Ea se afl
situat mai posterior, ntre rdcinile lateral i
me-dial ale n.median, avnd dorsal nn.radial, axilar
i m.subscapular. Medial, se afl v.axilar, iar anterior
m.pectoral mic nvelit n ascia sa i m.pectoral mare.
Lateral de arter se gsete m.coracobrahial, care
este m.sateiit al arterei (fig. 42).
fn ultima portiune, se afl ntre nn.median i
mus-culocutan i m.coracobrahial situati lateral,
v.axiiar i n.ulnar, medial, iar nn.radiai i axilar,
posterior. Aici, este culcat pe tendoanele reunite aie
mm.rotund mare, latissimus dorsi i subscapular.
Anterior, este acoperit de fascia ctavicoracoaxilar i
de m.pectoral mare (fig. 43), Astfel, n uftimele dou
portiuni vine n raport strns cu peretele anterior al
axilei. A.axiiar d urmtoarele ramuri:
RAMURl SUBSCAPULARE (rami
subscapu-iares) care coboar cu nervii omonimi pe
faa ante-rioar a scapuiei.
A.TORACIC SUPREM (a.thoracica suprema)
se desprinde inferior de m.subclavicular, merge pe
marginea superioar a m.mic pectoral, peste primele
dou spaii intercostale. Ea se mparte ntr-o ramur
profund, care se gsete posterior de m.pectoral
mic, ndreptndu-se spre mm.dinat anterior i inter-
costal} externi ll-IV i o ramur superficial, care


\

AXtlA-RA
36


Also/a, axj'/iar/s
ClAI//PCrO8Al
ptrunde ntre cei doi muchi pectorali, irigndu-i. Este
rhai voluminoas dect prima i perforeaz m.pectoral
mare pentru a iriga regiunea mamar, iind de aceea
mai voluminoas la femeie.
A.TORACOACROMIAL (a.thoracicoacromialis)
are originea pe faa anterioar a a.axiiare,perforeaza
fascia coracoclavicular medial de m.pectoral mic,
mprindu-se imediat ntr-un buchet de ramuri.
R.acromial (r.acromialis) care se ndreapt de-a
lungul claviculei, deasupra procesului coracoid, spre
faa profund a originii m.deltoid pe care l irig. D
ramuri articulaiei umrului, perforeaz apoi deltoidul
anastomozndu-se cu ramuri din a.suprascapular
pentru a forma reeaua acromial (rete acromiale).
R.deltoidian (r.deltoideus) coboar prin spaiul
deltopectoral, acoperit de v.cefalic i irig m.deltoid,
anastomozndu-se cu aa.circumflexe humerale.
Rr.pectorale (rr.pectorales) care nsoesc nn. pec-
torali ntre mm.pectorali, pe care i irig. Ea se
distri-buie i giandei mamare, m.subclavicular Si
articulaiei sternoclaviculare.
A.TORACIC LATERAL (a.thoracica iateralis)
se desprinde de pe faa medial a a.axilare, lateral de
inseria coracoidian a m.pectoral mic i coboar pe
digitaiile m.dintat anterior, posterior de pectoralul mic.
Se termin n dreptul spaiului V sau VI intercostal. Pe
peretele lateral al toracelui se afl anterior n.toracic
lung. Ea d ramuri pentru mm.pectorali, dinat ante-
rior, pentru ganglion axilari i se anastomozeaz cu
aa.intercostale, toracic intern i acromiotoracic.
Pentru glanda mamar d ramuri mamare laterale
(rr.mamrnarii laterales).
R.CLAVICULAR (r.clavicularis) mai mic merge
anterior de clavicul, distribuindu-se muchilor i
te-gumentelor vecine.
A.SUBSCAPULAR (a.subscapularis) este
volu-minoas, profund i se angajeaz ntre capul
lung al tricepsului i marginea lateral a scapulei. n
dreptul mm.rotunzi d a.circumflex scaputar
(a.circumfiexa scapulae), care trece prin spaiul
birondotrcipital, ajungnd pe faa dorsal a scapulei,
unde da rr.mus-
culare i anastomotice pentru aatransvers a
scapulei i transversa colli (cercul arterial
ana-stomotic periscapuiar). A.subscapular
se continu apoi ca a.oracodorsal
(a.thoraco-dorsalis) i coboar de-a lungui
marginii late-rale a m.latissimus dorsi in
unghiul dintre aceasta i m.dinat anterior, fiind
situat posterior de n.toracodorsai. Ea se
distribuie mm.la-tissimus dorsi, dinat anterior,
intercostal!.
ARTERA CIRCUMFLEX HUMERAL
ANTERIOAR (a.circumfiexa humeri anterior) mai
mica i mai subire, trece posterior de
m.coracobrahia! i capul scurt al m.biceps n
apropierea insertiei humerale a m. subs cap ular. La
nivelul colului chirurgical, sub deltoid, se mparte n
dou ramuri ascendent care urc n anul
intertubercular i se distribuie capsulei articulaiei
umrului, i o alta, care continu traiectul arterei pn
la marginea infe-rioar a insertiei m.deltoid pe care l
irig. Ambele ramuri se anastomozeaz cu a.circum-
fiexa humeral posterioar (fig. 44).
A.CIRCUMFLEXA HUMERAL POSTERIOAR
(a.circumfiexa humeri posterior) dup emergena din
a.axilar, trece mpreun cu n.axilar prin patrulaterul
humerobirondotricipital apoi pe faa profund a m.del-
toid, unde se ramifc. Ramurile sale merg pn ia mar-
ginea anterioar a m.deltoid. Aici se realizeaz
numeroase anastomoze cu aa.circumflex humerl
anterioar, toracoacromial, subscapular i brahial
profund.
CERCURILE ARTER1ALE PERISCAPULARE l ALE
ARTICULAIE1 UMRULUI (fig. 46)
La nivelul articulaiilor dintre diversele segmente
ale membrului superior, exist anastomoze arteriaie de
mare importan n practica chirurgical. 0 leziune
vascular, o obstrucie arterial, o ligatur, situate
ntre ramurile anastomotice a doua teritorii diferite nu

37
Cola,
!!:
pericliteaz circulaia arteriai a membrului permind
dilatarea acestor derivaii colaterale. n schimb,
bloca-rea circulaiei superior sau inferior deoriginea
colate-ralelor, poate compromite membrul. In jurul
scapulei i a articulaiei urnrului se formeaz
urmtoarele reele anastomotice fig. 45):
R.acromial din atoracoacromial cu
aasupras-capular, cervical pround i transvers a
gtului ramuri ale a.subclavii cu rr.ascendente din
aa.cir-cumflexe humerale.
R.clavicuiar a a.toracoacromiale cu aa.toracic
lateral, subscapular i cu aa.oracic intern i
in-ercostal suprem din aa.subclavie.
Aa.circumflexe cu rr.ascedente din a.brahial
profund.
A.transvers a gtului cu a.circumflex a scapulei
n fosa inraspinoas.
A.toracoacmmiai cu a.suprascapular, inferior
de acromion.
A.oracc laterals i a.toracoacromial cu
pri-mele dou aa.intercostaie anterioare i cu
a.oracic intern.
A.suprascapuiar cu asubscapular n jurul
spi-nei scapulei.
Aa.circumflexe numerate cu rr.musculare
asce-dente din abrahial i cu a.brahial profund, pe
faa posterioar a umrului. De asemenea,
aa.circumflexe humerale se anastomozeaz i cu
aatoracoacromial i suprascapular pe prile
anterioare si lateral aie articulaiei umrului.
S-au descris anastomoze ntre vasele care irig
nervii (vasa nervorum) (Bries, Holl, Hofmann) i ntre
vasele care irig pereii arterelor (vasa vasorum)
(Le-riche, Moure, Porta, Pirogoff, Ostrogowski).
ARTERA BRAHIAL
(artera brachialis)
Limite Continu a.axilar i ine pn la plica
co-tului, unde la 1-2 cm distal de ea se ^divide n
rr.termi-nale: aradial i a.ulnar (fig. 46, 47, 48).
eti/bi-me
Traiect i raporuri: coboar pe marginea medial
a mm. biceps brahial i brahial, n interstiiul dintre
acetia. n partea superioar a braului ese
superfi-cial, fiind situat anterior de septul
intermuscular medial, iar n cea inferioar este
profund, aezat pe m.brahial. Este nsoit de dou
vene i de n.median, ultimu! ncrucind-o anterior
dinspre lateral spre medial. A.brahial mpreun cu
w.brahiale i cu n.median formeaz mnunchiul
vascuionervos al braului. Posterior, vine n raport de
sus n jos cu mm.triceps, co-racobrahial i brahial,
precum i cu n.radial. Medial de ea n partea
superioar a braului se afl nn.cutanal brahial medial
i ulnar. n apropierea cotului se aeaz n anul
bicipital medial, mpreun cu w.brahiale i n.median.
Ea d urmtoarele ramuri.


38

\
'humsra/



0/
PQ57I8/0A8A
A
39

hr/f. tfef/b/i/eas
^//. feres /7)/har*
//. ax/'/kr/j-
M feres war or
f/Jrfceos S
fit/7
/a
.Mca/an
JaferaZAs
-tf.fr/eeps S
M fifexar ear a/'

M I
A.BRAHIAL PROFUND (a.profunda
brachii) este cea mai voiuminoas colateral. Se
desprinde la marginea inferioar a m,rotund
mare i mpreun cu n.radial i cu dou vene
satelite trece prin anul radial n regiune
pos-terioar a braului. Aici este situat ntre
capul medial i lateral al m.triceps, acoperit de
capul lung al m.triceps. Ea emite urmtoarele
ramuri:
Acoiaeral medie (a.colateralis media) se
ndreapt inferior spre cot.
A.colateral radial (a.collaterals radialis),
care in apropierea septului intermuscular lateral
prsete n.radial i iese de sub capul lateral
al m.triceps ajungnd ntre epicondilul lateral i
olecran.
Anutritiv a humerusului (a.nutriciae
hu-meri) desprins n apropierea originii
a.brahiale profunde.
R.deltoidian (r.deltoideus) desprins n
apropierea insertiilor mm.deltoid i
coracobra-hial.
A.COLATERALA ULNAR SUPER1OAR (a col
lateral is ulnaris superior) se desprinde din a.brahial
cam la acelai nive! cu precedenta. Dup 4-5 cm
perforeaz septul intermuscular medial i coboar
mpreun cu n.ulnar pn n anul de pe faa
posterioar a epicondilului medial, parti-cipnd la
formarea reeiei articulare a cotului.
A.COLATERALA ULNAR INFERIOAR
(acol-lateralis ulnaris inferior) se desprinde de sub
precedenta !a 3-6 cm i merge naintea ,septului
intermuscular medial al braului. Dup un scurt traiect
se divide tntr-o ramur care irig m.brahial i se
ana-stomozeaza cu ramura anterioar a arterei
calaterale ulnare superioare, i o ramur, care coboar
spre ori-ginea m.pronator rotund, pe care l irig,
anato-mozndu-se cu arecurent ulnar. Destul de
constant din ultima ramura se desprinde o colateral,
care per-foreaz septul intermuscular, deasupra
epicondilului medial, alturndu-se arterei colaterafe
ulnare super-ioare, pentru a forma reeaua arterial a
cotului.
ARTERA
RAD1AL (arteria
radialis)
Limite: se ntinde de la bifurcaia arterei brahiale
pn n regiunea palmar (fig. 49).
Traiect i raporturi. Artera radial strbate
ante-braul, tabachera anatomic i palma. In regiunea
an-terioar a antebramlui, proximal, este situat
profund, fiind acoperit de m.brahioradial. n traiectul
ei aco-per succesiv tendonul m.biceps i mm.brahial
i su-pinator, aezndu-se n interstiiul dintre
mm.brahioradial i rotund pronator. Distal, devine
su-perficial, trecnd anterior de mm.flexor superficial
al degetelor, flexor lung al policelui i ptrat pronator.
n ultima portiune vine n contact prin intermediul
m.ptrat pronator cu faa anterioara a epifizei distale
radiale, ceea ce face posibil palparea ei n anul
pulsului" (ntre tendoaneie mm.brahioradial i flexor
radial al carpului). Lateral de a.radial merge ramura
superficial a n.radiai. Pe tot traiectul su artera este
nsotit de cele dou vene radiale.
ANATOWCA
In tabachera anatomic artera radial ajunge
dup ce ocolete distal, spre posterior procesul stiloid
radial. Ea strbate tabachera oblic spre distal i dor-
sal, trecnd pe sub tendoaneie mm.lung abductor al
policelui i scurt extensor al poiicelui, apoi pe sub ten-
donul m.lung extensor al policelui, dup care se
aeaz pe originea primului m.interosos dorsal. n ta-
bachera anatomic este acoperit de v.digital a po-
licelui i de ramuri senzitive dorsale ale n.radial.
fn regiunea palmara ajunge perfornd primul
spaiu interosos la baz, trecnd succesiv prin m.inter-
osos dorsal i m.adductor al policelui (fig, 50). La
acest nivel se anastomozeaz cu ramura profund a
a.ulnare, alctuind arcul arterial palmar profund. Ea
d urmtoarele ramuri:
A.RECURENTA RADIAL (a.recurrens radialis)
se formeaz n apropierea cotului i urc n anul
bi-cipital lateral ntre mm.brahioradial i brahial pentru
a se anastomoza cu a
;
brahia! profund (a.colateral
radial).
R.CARPIANA PALMAR (ramus carpeus
palma-ris) se desprinde de baza procesului stitoid
radial, ur-meaz marginea distal a m.ptrat
pronator, anastomozndu-se cu ramura
corespunztoare din a.ulnar pentru a forma arcul
carpian palmar din care se desprind ramuri pentru
articulaia radiocarpian.
R.PALMARA SUPERFICIAL (r.palmaris
super-ficialis) se desprinde imediat sub precedenta la
nivelul anului pulsului, trece anterior de retlnaculul
flexorilor, perforeaz mm.tenari sau trece superficial
de ei i se ndreapt medial ntre tendoaneie flexorilor
degetelor i aponevroza palmar pentru a se
anatomoza cu a.ulnara. Astfel ia natere arcul arterial
palmar superficial. Artera irig mm.eminenei tenare.
R.DORSAL A CARPULUI .(r.carpeus dorsalis)
se desprinde in tabachera anatomic, trece profund
40


de mm.extensor! i se anastomozeaz cu o ramur
analog a a.ulnare cu care alctuiete reieaua
articu-lam dorsal a carpului (rete carpi dorsale). Fn
canca-vitatea acestei arcade ajunge i artera
interosoas dorsal din a.ulnar. Aceast reea este
culcat pe planul osos fiind acoperit de tendoanele
mm.exten-sori. Din concavitatea ei, n dreptul fiecrui
spaiu in-terosos se desprind aa.metacarpere
dorsale (aametacarpea dorsales) aezate pe
mm.interosoi dorsali. Artera primului spaiu provine
cel mai frecvent din a.radia! i se afl pe faa ulnar a
primului me-acarpian. Aa.metacarpiene ale spaiilor
II-IV se ndreapt spre degete primind n spaiile
interosoase ramuri anastomotice din
aa.metacarpiene palmare. Ele tree dorsal de
ligamentul metacarpian i se rami-fic n dreptul
fiecrui spalu osos n cte dou aa.di-gitale dorsale
(aa.digitales dorsales) pentru marginile dorsale a doua
degete nvecinate. Pentru marginea ulnar a
auricuiarului exist o singur arter, care se desprinde
direct din arcul arterial dorsal.
ARGUL PALMAR PROFUND (arcus palmaris
profundus) este In contact direct cu bazele
metacar-pienelor 1I-1V i ia natere din unirea arterei
radiate cu ramura profund a a.ulnare care este de
calibru mai mic. R.profund a n.ulnar trece profund,
ntre arcul arterial i. planul osos. Tendoanele
mm.flexori ai dege-telor.acoper acest arc. Din
convexitatea arcului arterial profund ies arterele
metacarpiene palmare (aa.metacarpeae palmares),
care se ndreapt spre
degete. In spaiile interosoase, cele patru artere
dau ramuri perforate (rami perforantes) pentru
aa.metacarpiene dorsale, anastomozndu-se
apoi aproape de baza degetelor cu arterele
di-gltale palmare comune provenite din arcul
arterial palmar superficial. Din concavitatea
arcului arterial palmar profund se desprind
ramuri anastomotice pentru r.carpian palmar
a aradial. A.PRINCIPALA A POL1CELUI
(a.princeps pollicis) se desprinde din a.radial n
traiectul ei prin primul spaiu interosos. Trece
ntre mm.opozant i scurt flexor al policelui, de-a
lun-gul feei mediale a primuiui metacarpian,
pn la capul acestuia, fiind acoperit de
tendonul m.fiexor al policelui. Aici se ramific n
dou artere digitale proprii pentru police i
artera ra-dal a indexului (a.radialis indicis).
ARTERA ULNAR
(arteria ulnaris)
Limite: ncepe la niveiul bifurcaiei arterei
brahiale i se ntinde pn la pisiform. Uneori,
a.brahial se rjoste bifurca la niveiul braului sau
chiar n axil. n aceste cazuri, aulnar poate fi
foarte subire, aezat superficial, iar alteori
poate lipsi, ramurile ei provenind din a.radial
(fig. 51, 52, 53).
Traiect si raporturi. h partea superioar a
antebraului, ea are un traiect oblic spre lateral, de la
originea sa din anul bicipital medial pn la unirea
treimii proximale cu a doua treime dis-tal a liniei ce
unete epicondilul medial cu pi-siformul, fn treimea
proximal a antebraului, aulnar se gsete
profund de capul ulnar al m.pronator rotund i
coboar culcat pe mm.brahial i flexor profund al
degetelor; apoi trece pe sub arcada fi -broas de
origine a m.fiexor superficial al degetelor. n
continuare ea coboar ntre cei doi mm.flexori ai
degetelor. N.median ncrucieaz anterior artera i se
aeaz lateral, la distan de ea, iar n.ulnar situat me-
dial de arter se apropie treptat de ea. Pe tot traiectul
su este nsoit de dou vene satelite.
n cele dou treimi distale ale antebraului traiectul
su corespunde liniei care unete epicondilul medial
cu pisiformul (linia de proiecie a arterei). Ea
prsete m.fiexor profund al degetelor i se aeaz
pe m.ptrat pronator avnd medial tendonul m.fiexor
ulnar al carpului (care este muchiul ei satelit), lateral
tendoanele mm.flexori ai degetelor, iar anterior fascia
antebrahial i pielea. n sfertul inferior al antebraului
ea este superficial, putnd fi palpat. Medial de arter
se afl n.ulnar.
In regiune palmar a.ulnar trece anterior de
re-tinaculul flexorilor, lateral de osul pisiform pn n
loja hipotenar. In aceast ultima poriune a.ulnar
este nvelit intr-un paragiu descris de Guyon, mai bine
or-ganizat la niveiul carpului; acesta, ar reprezenta o
cale de comunicare ntre antebra i palm. Dup
angaja-rea sa n loja hipotenar, artera se divide n
ramuri pentru cele dou arcuri arteriale, palmare.
Ramurile aulnare snt:

41

fig. 94 -4&CA&A PAtffAR
A.RECURENTA ULNAR (a.recurrens ulnaris)
pleac de sub originea a.ulnar i se mparte n dou
ramuri:
r.anerioar (r.anterior) urc ntre mm.brahial
i rotund pronator pentru a se anasomoza cu a.co-
lateral ulnar inferioar;
r.posterioar (r.posterior) trece profund de
m.lexor unar al carpului, printre cele dou origini ale
sale i ajunge posterior de epicondilul medial, unde
se anastomozeaz cu a.colateral ulnar super-
iQar.
A.INTEROSOAS COMUN (a.interossea
communis) se desprinde dista! de precedenta i se
divide n dou ramuri care merg pe feele
ante-rioar i posterioar ale membranei
interosoase. Ea irig muchii profunzi ai lojei
anterioare a ante-braului, oasele antebraului i
poriunea distal a muchilor lojei posterioare.
A.interosoas anterioar (a.interossea ante-
rior) coboar pe membrana interosoas pn n
apropierea m.ptrat pronator pe care l irig; eel
mai frecvent, din ea se desprinde artera n.median
(amediana), care nsoete nervul omonim; supe-
rior de m.ptrat pronator, strbate membrana
inter-osoas, pentru a trece n regiunea
posterioar, unde particip la formarea arcului
carpian posterior.
A.interosoas posterioar (a.interossea poste-
rior) trece pe faa posterioar a membranei inter-
osoase prin orificiul dintre membrana interosoas
i coarda oblic. In regiunea posterioar
a antebraului, trece printre cele dou
planuri musculare, iar distal se
anaso-mozeaz cu precedenta. Irig
mm.pos-terioari ai antebraului i se
termin prin ramuri subiri n reeaua
dorsai a carpului. Ea d a.interosoas
recureni (a.interossea recurres).
R.CARP1ANA PALMAR
(r.car-peus palmaris) are originea pe
margi-nea distal a m.ptrat pronator i
se ndreapt transversal, pentru a se
ana-stomoza cu r.omoloag din
a.radial.
R.CARPIAN DORSAL
(r.car-peus dorsalis) are originea ia
acelai ni-vel cu precedenta, trece pe
sub m.flexor ulnar a! carpului i particip
la formarea reelei dorsale a carpuiui,
R.PALMAR PROFUND (r.pal-
maris profundus) se desprinde distal de
pisiform trece ntre mm.abductor i
flexor al degetului mic, sub m.opozant
1
rnpreun cu ramura profund a n.ulnar.
Se anastomozeaz cu a.radial formnd
arcada paimar profund.
Distal de pisiform, artera ulnar are un traiect
convex inferior n interstiiul dintre aponevroza
palmar i muchii flexori ai degetelor. Ea se
anatomozeaz cu ramura palmara superficial a
a.ra-dial i formeaz arcada palmar super-ficial
(arcus palmaris superficialis). Uneori, aceast
arcad poate fi format exclusiv de a.ulnara. Din
convexitatea ei se desprind aa.digitale palmare
comune (aa.digitales palmares communes) care se
divid n cte dou aa.digitale palmare proprii
(aa.digitales palmares propriae). Acestea coboar
mpreun cu ramurile din nn.median i ulnar pe feele
care se privesc ale ulimelor patru degete,
anasto-mozndu-se n pulpa degetelor. De asemenea
ele se
42


A Rooky//*,
Fig.

mao-wmsAL
MGLTUIUI
anastomozeaz i cu aa.digitale posterioare.
A.me-dial pentru auricular pleac direct din arcada
super-ficial.
REEAUA ARTERIAL A COTULUI
(rete articulare cubiti)
Reeaua arterial a cotului este format de dou
inele arteriale periepiconditiene, unite prin ramuri pos-
terioare (olecraniene). Din aabrahial i brahial
pro-fund coboara aa.colaterale ulnare superioar
i inferioar, precum i aa.colateral medie i radlal.
Din aa.radial i ulnar urc aradal recurent (care
se anastomozeaz cu a.colateral din a.brahiai
pro-fund), aarecurente ulnare anterioar i
posteridar, care se anatomozeaz cu aacolaterale
ulnare super-ioar i inerioar n dreptul
epicondilului respectiv.
A.interosoas recurent ajunge posterior, ntre
ca-pul radial i olecran, alimentnd ramurile
anastomo-tice. orizontale, care unesc cele dou
cercuri epicondiliene. Arterele cotului snt bogat
inervate, de la nivelul for putnd pleca reflexe
vasoconstric-toare (de exemplu n paralizia de tip
Volkmann). Va-sele interosoase primesc inervaia
din nn.interosoi (fig. 54).
VENELE MEMBRULUI SUPERIOR
Venele membrului superior snt superficiale i
profunde. Venele profunde nsoesc de obicei, cite
dou, arterele omonime ncepnd de la nivelul
de-getelor. Venele superficiale snt subcutanate i
se anastomozeaz cu precedentele.
VENELE PROFUNDE ALE MEMBRULUI
SUPERIOR
Vv.profunde ale membrului superior ncep prin
w.digitale palmare (vv.digitales palmares) care se
vars n arcul venos palmar superficial. La nivelul
minii, w.metacarpiene palmare (w.metacarpeae pal-
mares), se vars n arcul venos palmar profund (arcus
vanosus palmaris profundus), pe cnd w.metacarpiene
dorsale {w.metacarpeae dorsales) n w.dorsale ale
minii i in w.radiale. La antebra, snt crte dou
w.ra-diale (w.radiales) i dou w.ulnare (w.ulnares),
ulti-mele anastomozndu-se la plica cotului cu
w.superficiale. Vv.ulnare i radiale formeaz
w.bra-hiaie (w.brachiles) care se vars n v.axilar
(v.axilla-ris).
VENA AXJLAR (vena
axillaris) .
Vena axilar, mai voluminoas dect artera, este
unic i are aceleai limite ca i aceasta. Este situat
medial i anterior de arter i primete aflueni
cores-punztori arterelor cu originea n a.axilar. fn
plus n ea se vars vena cefalic. De-a lungul ei se
gsesc ganglioni limfatici axilari, continundu-se cu
vena sub-clavie (fig. 55).
VENELE SUPERFICIALE ALE MEMBRULUI
SUPERIOR
Vv.superficiale ale membrului superior Tncep prin
reeaua venoas dorsal a minii (rete venosum dor-
sale manus), care are originea n venele digitale dor-
sale. Acestea ormeaz pe faa dorsai a falangelor
proximale arcuri venoase digitale convexe distal. Din
capetele acestor arcade pleac w.metacarpiene dor-
sale (w.metacarpeae dorsales), cte una-dou pentru
fiecare spaiu interosos i w.intercapitale
(w.intercapi-tales), care tree printre capetele
metacarpienelor sta-bilind anastomoze cu venele
digitale palmare comune. Vv.metacarpiene dorsale se
anastomozeaz ntre ele pe faa dorsal a minii,
alctuind reeaua venoas dorsal a minii. fn palm se
formeaz arcut venos palmar superficial (arcus venosus
palmaris.superficial) si-. tuat ntre aponevroza
palmar i piele, mai puin
43

Am ARTICULARL CUBITI
; j t .
Fig MS
VASCUWttfWOS AX/IA&
.
Mi
MMBRULUI
SUPERIOR
dezvoltat ca eel dorsal, cu care se anastomozeaz la-
teral i medial (fig. 56).
Vv.superficial ale antebratului snt aezate n
special pe faa anterioar a antebratului.
V.CEFALIC v.cephalica) continu reeaua
dor-sal a minii, traversnd de jos n sus tabachera
ana-tomic; urc pe faa postero-lateral a
antebratului, pn n treimea sa mijlocie, unde trece
anterior, ajungnd la plica cotului, lateral.
V.BAZILIC (v.basilica) {fig. 57) continu reeaua
venoas dorsal a minii i trece pe faa anterioar a
antebratului, medial, urcnd pn la cot. Uneori, este
dublat de o ven mai subire (v.ulnar accesorie).
V.MEDIANA A ANTEBRATULUI (v.mediana
an-tebrachii) ia natere pe fata anterioar a
antebratului, n treimea distal i urc spre plica
cotului, ntre pre-cedentele. Destul de des, reeaua
venoas anterioar a antebratului, urea pn la plica
cotului, vena mediana fiind foarte scurt. Aceast ven,
la nivelul plicii cotului se bifurc n v.median cefalic
(v.rnediana cephalica) i v.median bazilic
(v.mediana basilica) care se unesc cu v.cefalic i
respectiv bazilic, Astfel, la nivelul plicii cotului, se
realizeaz un desen venos n form de M", utilizat eel
mai des pentru punciile ve-noase (recoltri de snge,
inj'ecii intravenoase, perfu-zii, transfuzii, etc.).
V.cefalic urc prin anul bicipital lateral,
subcu-tanat, pe faa anterioara a m.biceps brahial,
pn n anul deltopectoral, unde se angajeaz sub
fascie. fn dreptul procesului coracoid, perforeaz
fascia clavi-pectoral i se vars n v.axilar.
ff.pec/orw/t'sse'dfait's
m-As /ctUralf's
ffa.dtifek

-mum unworn A mow/'
fplan superficial)
V.bazilic urc prin anul bicipital medial,
sub-cutanat, pn n apropierea treimii mijlocii a
braului, unde perforeaz fascia braului, se
angajeaz ntr-o dedublare a acestei fascii pe
marginea medial a m.biceps brahial, vrsndu-se
apoi n v.brahial.
Anastomozele dintre sistemele venoase se
reali-zeaz la diferite nivele, chiar vrsarea celor dou
vene terminate ale sistemului superficial in w.axi-lar
i brahial, reprezentnd o astfel de anastomoz.
O anasomoz constant,
volumi-noas se afi la nivelul cotului, ntre
v.me-dian a antebraului sau v.median
basilica i v.radial, reprezentat de
v.median a, cotului (v.mediana cubiti) (fig.
57). Ea per-' foreaz fascia cotului, lateral
de aponevro-za muchiului biceps brahial,
ptrunznd printre acest muchi i
m.brahioradial.
V.axiiar primete v.toracic lateral i
v.oracoepigastric care snt tributare, prin
anastomozele cu alte vene teritorului venei
epigastrice inferioare. Ambeie sisteme ve-
noase posed valvule (unele chiar ostiale,
adic la vrsarea lor n venele mai mari),
dar mai slab reprezentate ca la membrul
inferior.
LIMFATCELE MEMBRULUI
SUPERIOR
Gg.CUBITAL! (nodi lymphatici
cubi-tales) snt n numr de 2-3, situai
subcu-tanat, la dou laturi de deget
proximal de epicondilul medial, pe traiectul
venei basi-lice. Uneori exist i 1-2
ganglioni mai pro-
funzi, sub fascie. Ei string limfa din partea
me-dial a minii i antebraului. Vasele
eferente merg spre gg.axilari.
Gg.AXILARl (nodi lymphatici axillares)
constitute o staie ganglionar limfatic cu
im-portan anatomico-chirurgical, datorit
afe-renelor lor. Din studiul adenopaiilor
(hipertrofie inflamatorie sau de ait natur)
di-verselor grupe ganglionare care iau parte la
formarea acestor staii, putem diagnostica
se-diul i stadiul unei Ieziuni (inflamatorii sau
tu-morale) din teritoriui respectiv (membrul
superior, mamel, regiune scapular, perete
toracic). Gg.axilari se impart n cinci subgrupe
(fig. 58):
Gg.laterali (nodi lymphatici laterales) sau
grupul brahial aictuit din patru-cinci ganglioni,
situai medial de v.axilar; primesc limfa din tot
membrul superior.
Gg.subscapulari (nody lymphatici
subs-capulares) n numr de 5-7, snt situai n
jurul vaselor subscapulare, pe peretele
posterior al axilei. Colecteaz iimfa de la umr
i ceaf.
Gg.pecorali (nodi lymphatici pectorales) n
numr de 4-8 snt aezai pe peretele medial ai axilei.
Ei snt, n general grupai n jurul a.toracice iaterale i
primesc vase aferente de la ma-mel i poriunea
supraombilical a peretelui antero-lateral al
trunchiului.
Gg.cenrali (nodi lymphatici centraies) n numr
de 3-5, aezai n centrul axilei, printre ei trecnd
ana-stomozeie dintre nn.intercostali si cutanat
antebrahial
45
68 - mmmi UHFAVCI AXILARI

medial. Acest grup primete aferenele
grupelor precedente.
Gg.apicali (nodi lymphatic!
api-cales) snt n numr de 5-12, situai
la vrful axilei, media! de vasele axilare.
Pri-mesc aferene de la mernbrul
superior i de la grupele precedente.
Din grupul ganglionar apical
pleac 2-3 vase aferente, care se vor
uni n spaiul dintre v.subciavie i
m.subciavicular, in trunchiul
subclavtcu-lar (truncus subclavius).
Trunchiul sub-clavicular din dreapta se
vars n ductul limfatic drept, iar eel din
stnga n cana-lul toracic.
n general, limfaticele superficiaie
ale membrului superior se vars n
gg.cubitali, apicali i laterali. Ele ncep la
nivelul pieli minii i formeaz reele
digitale, care se continu cu reelele
limfatice palmare i dorsals ale minii. Vasele
limfatice palmare snt satelite vv.superficiale i
corespund plicilor de flexie ale minii. Colectoarele
lor, urea media] de m.biceps i se vars n gg.laterali.
Limfaticele provenite din reteaua dorsal^ a minii,
urc pe faa posterioar a antebraului i apoi pe
cea ante-riaar a braului, pentru a se vrsa n
gg.laterali ai grupului axilar; unele se vars in
gg.cubitali. Limfa re-giunii scapulare ajunge afrt n
gg.subscapulari ct i n gg.cervicali profunzi.
Limfaticele profunde se vars n gg.cubitali i apoi n
cei laterali, colectoarele' lor fiind satelite vaselor
sanguine profunde. ntre cele dou reele exist
anastomoze.
INERVATIA MEMBRULUI SUPERIOR
inervaia membrului superior este asigurat de
plexul brahial (plexus brachialis) (fig. 59, 60). Numai
mici poriuni ale regiunilor proximale snt inervate
motor (mm.rapez, ricflctorul scapulei) sau senzitiv
(pielea umrului) de ra-muri descendente din plexul
cervical.
Plexul brahial, format din anastomozele
rr.anterioare aie nn.spinali CsTi, are forma
unui triunghi cu baza n regiunea lateral a
gtului i vrful n axil. Ramurile anterioare aie
nn.spinali C5Ti se unesc n trunchiurile
plexului (trunci plexus). Astfel, rr.anterioare din
C5 i Ce formeaza trunchiul superior (truncus
superior), r.anterioar a lui C7 formeaza trun-
chiul mijlociu (truncus medius) iar rr.ante-
rioare din Ce i Ti se unesc n trunchiul
inferior (truncus inferior). La scurt distan
dup formarea lor, trunchiurile se divid n cte
dou ramuri, una anterioar i alta
poste-rioar. Toate diviziunile posterioare se
unesc n fasciculul posterior (fasciculus
posterior). Diviziunile anterioare ale
trunchiurilor superior i mijlociu se unesc n
fasciculuf lateral (fasciculus lateralis), aezat
lateral i anterior de

a.axilar, iar diviziunea anterioara a trunchiului inferior,
cea mai groas, formeaz fa&cicului media! (fasciculus
medialis), sttuat medial i anterior de a.axilar.
Fasci-cului posterior d natere la dou rr.terminale
aie plexului brahial (naradial i axilar), iar celelalte
fascicule, dup ce dau cteva rr.colaterale i
terminale (nn.uinar, musculocutanat, cutanat
antebrahial medial, etc.), se unesc anterior de a.axilar
formnd eel mai voiuminos nerv al membrului superior
n.median. Dispoziia fasciculelor plexului
prevesteste distributia ulterioar a rr. ce se vor forma
din ele (din fasciculul posterior se formeaza nervi
pentru faa posterioar, extensoare a membruiui, iar
din cele medial i lateral pentru faa anterioar.
R.anterioar a lui C5 primete
-mu
46
ettftuievs /a/era/,-j

(CUmUGH AH)

o anastomoz de la r.anterioar a lui C4, iar
r.ante-rioar a lui T-\ trimite o anastomoz !a
r.anterioar a lui Tz. Plexul brahial confine i
rr.vegetative care ajung fie la rr.anterioare ale lui
C5Ce pe calea rr.corhuni-cante ale gg.cervical
simpatic mijlociu, fie la rr.anterioare ale lui Cj, 7i,
venind de la gg.cervicaJ simpatic inferior.
Topografic, plexul brahial prezint o parte
supra-clavicular (pars supraclavicuiaris) (vezi
volumul cap i gt") i o parte infractavicular (pars
infraclavicula-ris). Din prima pornesc nn.dorsal al
scapulei, toracic lung, subclavicular i suprascapular.
Partea infraclavi-cular ncepe la trecerea plexului
prin spaiul dintre prima coast i ciavicul. Medial de
el se afl a.sub-clavie. distal, fasciculele plexului se
gsesc posterior, lateral i respectiv medial de
a.axilar.
Rr.plexului brahial pot fi mprite dup teritoriul
de distribue i dup modul de ramificare. Dup
teri-toriu se clasific n nn. ai centurii scapulare, ai
extre-mitii libere i ai peretelui toracic. Dup modul
de ramificare se impart in nn.terminali (median, ulnar,
musculocutan, radial, axilar i cutanai brahial i
ante-brahial mediali) i nn.colaterali (subscapular,
pectorali si toracic iung.)
NERVIl CENTURII SCAPULARE
N.DORSAL AL SCAPULEI (n.dorsalis scapulae)
{C3C5) merge posterior i lateral de plex, perforeaz
m.scalen mijlociu, se aeaz media! i profund de
m.ri-dictor al scapulei, cobonnd apoi pe marginea
me-dial a scapulei. Inerveaz mm.ridictor al scapulei
i romboizi.
N.SUPRASCAPUUVR (n.suprascapularis) (C
5
C
6
)
apare distal de precedentul, se ndreapt posterior i
ptrunde sub m.trapez, mergnd pe faa anterioar a
acestuia i a m.omohioidian, pn la incizura scapulei.
Apoi, trece pe sub iig.transvers superior a! scapulei,
intr n fosa supraspinoas i apoi n cea
infraspi-noas, ocolind lateral spina scapulei.
Inerveaz mm.supra- i infraspinos i capsula
articulaiei umru-lui.
N.SUBCLAVICULAR (n.subclavius) (C5, C
6
) se
desprinde anterior, din originea trunchiului superior,
merge spre marginea lateral a m.scalen anterior,
trece peste v.subclavie i se distribuie m.subclavicuiar;
uneori d 0 ramur comunicant pentru n.frenic.
N.TORACIC LUNG (vezi pereii trunchiului).

47
: 1 1
N.PECTORAL LATERAL (n.pectoralis lateralis)
(CsCi) (vezi pereii trunchiului).
N.PECTORAL MEDIAL (n.pectoraiis mediaiis)
(vezi pereii trunchiului).
Nn.SUBSCAPULARI (nn.subscapulares) (C
5
,
Ce) n numr de doi, superior i inferior, iau natere
pe faa posterioar a fasciculului posterior, tree pos-
terior de a.axilar i ptrund n m.subscapuiar pe care
l inerveaz. N.subscapular superior inerveaz i m.ro-
tund mare.
N.TORACO DORSAL (n.thoracodorsalis) (CB
CB) se desprinde imedial sub precedenii (sau ntre ei)
i trece anterior de aa.subscapular i toracodorsal.
Se termin la unghiul inferior al scapulei, pe faa
an-terioar a m.latissimus dorsi. D ramuri acestuia i
pentru m.rotund mare.
NERVII EXTREMITII LIBERE
N.AXILAR (n.axillaris) (C5Ce) {fig. 61) iese din
fascicuiul posterior, nconjur antero-posterior
margi-nea inferioar a m.subscapuiar i se altur'
vaselor circumfiexe humerale posterioare. El d
rr.musculare (rr.musculares) pentru mm.rotund mic i
deltoid i n.cutanat brahial lateral superior (n.cutaneus
brachii lateralis superior), care merge ntre mm.deltoid
i lun-gul triceps, perforeaz fascia m.deltoid i
inerveaz faa posterioar a umrului i
supero-laeral a braului.
N.RADIAL (n.radialis) (C5Co) se formeaz din
fascicuiul posterior. El trece anterior i inferior de ten-
donul m.latissimus dorsi, ntre capul lung i medial al
tricepsutui i apoj cu a.brahial profund perforeaz
septul intermuscular medial i ptrunden anui n.ra
dial, pe sub m.triceps, n drumul su perforeaza apoi
septui intermuscular lateral al braului i ajunge in
anul bicipital lateral (ntre mm.biceps brahial i bra-
hial-medial i mm.brahioradial si lung extensor ra
dial al carpului-lateral). D urmtoarele ramuri (fig. 61,
62): >
n.cutanat brahial posterior (n.cutaneus brachii
posterior) se desprinde n axil, ocolete inferior
ten-donul m.latissimus dorsi, trece printre capul lung
al tricepsului i humerus, perforeaza fascia braului i
se distribuie tegumentului postero-laterai al braului;
n.cutanat antebrahial posterior (n.cutaneus
ante-brachii posterior) prsete n.radial in santul
bicipital lateral, perforeaza fascia bratului n apropierea
septu-lui intermuscular lateral i coboar
subcutanat inervnd senzitiv faa posterioara a
antebraului;
r.superficial (r. superficial is) se desprinde la
nl-velul cotului, trece printre mm.brahioradial i
rotund pronator, cobonnd lateral de a.radial, pe
marginea anterioar a m.brahioradial, pn n treimea
distal a antebraului, unde perforeaza fascia, trecnd
posterior pentru a inerva faa posterioara a
tegumentelor mini. Se anastomozeaz cu rr. din
nn.cutanat antebrahia! posterior i musculocutan. Pe
faa posterioara a minii d trei nn.digitali dorsali
(nn.digitales dorsales) pentru marginea laeral a
policeiui i pentru primele doua spaii interosoase. R.
pentru police inerveaz margi-
nea lateral a acestuia, posterior, pn la vrf. Celelalte
dou ramuri inerveaz faa posterioara a indexului i
marginea iateral posterioara a mediusului pn la
pri-ma articulaie interalangian. Pe faa posterioara
a minii mai d 0 r.comunicant pentru n.ulnar
(r.commu-nicans ulnaris);
r.profund (r.profundus) se desprinde la cot,
trece printre fasciculele m.supinator, nconjur
antero-posterior colul radiusului, pe faa sa laterals,
ajungnd ntre mm.superficiali i profunzi ai regiunii
posterioare a antebraului. Dup ce d ramuri pentru
acetia, capt numele de n.interosos posterior
(n.interosseus posterior), care se distribuie
mm.posteriori profunzi ai antebraului;
rr.musculare (rr.musculares) se distribuie
mm.posteriori ai bratului i mm.posteriori si laterali ai
antebraului.
N.MEDIAN (n.medianus) (C57"i) (fig. 63, 64)
este cei mai voluminos nerv al plexului. Se desprinde

bicipital medial, pe sub expansiunea
aponevrotic a m.biceps i apoi prin-
tre originile m.rotund pronator. n
continuare, trece sub arcada de
ori-gine a m.flexor superficial al
degetelor, n spatul dintre acesta i
mm.flexori profund al degetelor i lung
al policelui. In partea distal a
antebraului, de-vine mai superficial,
fiind aezat profund de tendoanele
mm.flexor radial al carpului i lung
palmar. Trece pe sub retinaculul
flexorilor, anterior de tendoanele
mm.flexori ai degetelor (fig. 65). El d
urmtoarele ramuri:
rr.musculare (rr.musculares)
pentru mm.anteriori ai antebraului (cu
excepia m.flexor uinar al carpului i a
prii mediale a m.flexor profund al
degetelor), mm.eminenei tenare (n
afar de adductor i de partea
pro-fund a m.scurt flexor al policelui)
pre-cum i pentru primii doi
lombricali;
n.antebrahial interosos anterior
(n.interosseus antebrachii anterior) ia
natere sub m.rotund pronator, se
altur arterei omonime, merge pe
membrana interosoas, inervnd
mm.profunzi din loja anterioar a
an-tebraului;
r.palmar a n.median (n.palmaris
n.mediani) prsete n.median, proxi-
mal de retinaculul flexorilor i
iner-veaz pielea eminenei tenare
i a palmei;
nn.digitali palmari comuni
(nn.di-gitales palmares comunes) n
numr de trei, se gsesc n primele
trei spaii interosoase ntre tendoanele
flexorilor (posterior) i arcul palmar
superficial cu aponevroza palmar
(anterior). n spaiile interosoase se
mpart n nn.digitali palmari proprii
(nn.digitales palmares proprii) (cte
doi pentru fiecare spaiu), care
inerveaz cutana faa anterioar a
degetelor l-lll i jumtatea lateral a feei anterioare a
inelarului. La nivelul articulaiilor interfalangiene
proximale ale degetelor II-IV, se des-prind rr.digitale
pentru ultimele dou falange ale aces-tor degete.
Ramura din spaiul III interosos d o r.co-municant cu
n.ulnar (r.communicans cum n.ulnaris).
N.ULNAR (n.ulnaris) (CBTi) (fig. 66)se
des-prinde din fasciculul medial, fiind situat posterior
de abrahial; apoi, coboar ndeprtndu-se de
aceasta, perforeaz septul intermuscular medial la
jumtatea braului i ajunge n regiunea posterioar a
braului, unde se afl sub capul medial al m.triceps.
Ajunge n anui n.ulnar, unde se afl ntre cele dou
aacolate-rale ulnare si apoi se angajeaz printre
capeteie de origine ale m.flexor uinar al carpului
treqnd in regiunea anterioar a antebratului. Srbate
m.flexor uinar

n axil din fasciculele lateral (principalul contingent
de fibre) i medial al plexului brahial, prin rdcina
laterai (radix iateralis) i respectiv medial (radix
me-dialis), care se unesc anterior i lateral de
a.axilar. Nervul se afl la nceput pe faa anterioar a
m.subs-capular, medial de m.coracobrahial. Coboar,
avnd posterior tendoanele mm.latissimus dorsi i
rotund mare, medial de m.coracobrahial pe care l
ncru-cieaz. Apoi, se aeaz medial de mm.brahial
i biceps brahial. La bra, ei nsoete vasele brahiale.
Fa de arter este situat (proximal) anterior i lateral,
dar o ncrucieaz apoi pe dinainte, aezndu-se
medial de ea. mpreun cu vasele brahiale trece prin
anul

- Mlklffi ALE RAfWWIiffl'tiMMU CU MfiROlTQR
MWHD
\
Iff
if'
1

i

I

I
\
- MHUSCULQMAHAT.
al carpului, aezndu-se apoi ntre acesta i m.flexor
profund al degetelor. N.ulnar este sltua medial de
a.ulnar. n treimea distal a antebraului trece anterior
de retinaculul flexorilor i lateral de pisiform. El d
urmtoarele ramuri:
rr.muscuiare (rr.musculares) pentru m.flexor ulnar
al carpului i pentru fasciculele mediale ale m.flexor
profund al degetelor;
r.profund (r.profundus) perforeaz originea
m.scurt flexor al degetului mic i ajunge profund,
nsoind arcul arterial palmar profund. El d ramuri
pentru mm.emnenei hipotenare, interosoi, ultimii doi
lombricali, adductor i scurt flexor al policelui
fasc-culul profund);
r.palmar a n.ulnar (r.palmaris n.ulnaris) se
des-prinde la 2-3 cm distal de articulaia
radiocarpian,
perforeaz fascia antebrahiai i se distribuie pielii
eminenei hipotenare;
r.dorsala a n.ulnar (n.dorsalis n.ulnaris) se
des-prinde profund de precedents, nconjur
posterior tendonul m.flexor ulnar al carpului, apoi ulna
i ajunge pe faa dorsala a minii unde se ramific din
rr.digitale dorsale (rr.digitales dorsales) ale ultimelor
dou spaii interosoase. Inerveaz tegumentelor
dorsale ale auri-cuiarului, a primei falange a inelarului
i jumtii ul-nare a primei falange a mediusulul.
r.superficialis (r.superficialis) a doua ramur
ter-minal palmar, dup ce inerveaz m.palmar scurt,
se desface n nn.digiali palmari comuni (nn.digitales
pal-mares communes) pentru spaiile IV i V, care se
vor bifurca n nn.digitali palmari proprii (nn.digitales
pal-mares proprii) pentru fetele palmare ale degetelor
V i IV (jumtatea lui ulnar) {fig. 67).
50.



C(J SfPri/R/l MfRfiUSOU-
LAREr
N.MUSCULOCUTAN (n.musculocutanes) (C5
C7) (fig. 68) ia natere din fasciculul lateral al plexului
brachial, se ndreap lateral i intr n grosimea
m.co-racobrahia! pe care-l strbate spre anterior; apoi
se aeaz ntre mm.coracobrahial i biceps brahial,
iar mai jos, ntre mm.biceps i brahial tn apropierea
co-tulur perforeaz fascia brahiala, lateral de
mm.brahial i bicep's, devenind n.cutanat lateral
antebrahial (n.cu-taneus lateralis antebrachii). El d
rr.musculare (rr.musculares) pentru mm.anteriori ai
braului. Prin n.cutanat lateral antebrahial inerveaz
faa lateral a antebraului.
N.CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL
(n.cuta-neus antebrachii medialis) {Co7"i) este un
nerv subire, care se desprinde n partea medial i
infe-rioar a plexului brahial (medial de n.uinar).
Coboara pe faa medial a bratului, subfascial,
posterior de vena basilica. Perforeaz fascia brahial
n treimea dis-tal a bratului i se distribuie printr-o
r.anterioar (r.anterior) jumtii mediaie a feei
anterioare a ante-braului i prin alta ulnar (r.ulnari)
marginii mediaie a acestuia.
N.CUTANAT BRAHIAL MEDIAL (n.cutaneus
brachii medialis) (C&T-\) se desprinde din fasciculul
medial, ncrucieaz v.axilar anterior sau posterior
si-tundu-se medial de ea i apoi de a.brahiala i de
v.ba-silic. La jumtatea brauiui devine superficial.
In traiectul su schimb fibre cu nn.intercostali II i III
prin nn.intercosto-brahiali, inervnd pielea de la baza
axilei i din treimea superioar a feei mediaie a
bratului. Uneori, poate forma mpreun cu nervii
menionai o reea situat la baza axilei. n continuare
inerveaz tegumentu! medial din treimea distal a
bratului.
51

f ! ' . nupraclavtci Uarl
'ft. pntmarll dhi n.
N.
N. median
^'
MM*)
N.
(din sxiiar}
doiws
H. outnnat
(din radial)
N. cutannt ani..ilmihlil
donial (din radial }
N. eutaiiiU nntebrahlfl
Jtitcra! (iJJn l
nai)
. radial


ArfAA
'A- <x/>/er/or
3-
/PR/Ot9

SlOFiAECANICA MEMBRULUI SUPERIOR
ARTICULAIA CENTURII SCAPUL.E1
Micrile n art'icula'iia centurii scapulare se
aso-ciaz totdeauna cu mi^crile scapulei. In
eirb'culaia siernoclevicular se execut micari de
ridicfans i co-borre, die proiec',e ns,inte i napoi a
clavic ul.ei i de circumtfucie. Primele dou se fac n
jurul u nui ax sa-gital care trece prin lig.costoclavicular
i e>.t;emitatea medial a claviculei. Astfel, clavicua
este r.iprit de acest ax ntr-un bra medial mai scurt
i ;altul lateral mai lung, ele riescriind micri simultane,
O.ar de sens opus. n micarea d<.-; ridicare.
extremitaten acromial a claviculei se ridic jar cea
sternal cobor/.r, pe cnd n aceea de coborre, invers.
Ridlcarea esl e frnat de iig.costocle.vicular i de fibrele
inferioare i^Ie capsulei articulare. pe cnd coborrea de
lig.sternoc. lavicular, in-terclavicular i de prima coast.
Mm.ri'rJictori sn: sternocleidomastoidianul, trapezui,
ridicJi'torul scapu-IG, romboizii, fasciculele superioare
ale rn.dinat anterior. Coborrea este efectuat de
mm.:3ubclavicular, pectoraiul mic, fibrele ascendente
ale m.':rapez i de fasciculele inferioare ale dinatului
antonor. n cazul purtrii de greuti mari extremitaiea
stemal a claviculei coboar mai mult venind n contact
ou prima co-asta.
Proiecia nainte i napoi se face n jurul unui ax
vertical care trece prin extremitatea sternalM a clavicu-
lei. Proiecia anterioar este frnat de
lig.sternaclavi-cular posterior i este executata de
m.mic pectoral i de prile superioar i mijlocie a
m.dinat anterior. Micarea invers este executata de
mm trap-ez i rom-boizi; ea este rnat de
lig.sternoclavicular anterior i de fibrtle anterioare ale
li'j.costeoclavi*:ular.
Prin asocierea micrilor precedente se
reaii-zeaz crrcumducia, n care clavicula descrie
dou conuri, unul lateral i altul modial unite prin
vrfurile lor la nivelul axuiui. Baza conului lateral se af!a
la nl'velu! extremitaii' laterale a claviculei, iar a celui
medial c*o-respunde extremtif mediale. Axul micarli
este fcr-mat din nlimile celor dou oonuri, iar bazele
sW. ovale. Odat cu clavicula este antrenat i
scapula, att datorit articuiaiei ei cu clavicula ct i
aciunii muchllor, care se insera pe ea.
n articulapa acromioclavicul&r se execut n
special micclri de bascui a scapulsi i de revenirea
ei. Ele au loc n jurul unui ax sagital care trece chiar
prin articulaie. n micarea de bascul., unghiul lateral
al scapulei este ndreptat n sus, eel .superior in jos,
iar eel inferior, anterior, nct ultimul descrie o mcare
n sensul acelor de ceasornic. n revenue se descrie
o micare n sens invers. Abducia braului n
articu-aia umrului se face numai pn la orizontal,
deoa-rece tuberculu! mare este mpiedicat de contactul


-'.nlanat brahlai lateral
(<Ur, ax(lar)
*-
> N.
cutanat
trahlaf
medial
N. 'jiiLoitBt auleltr.liial
ln-ifral (Jin
L
'd,
culnnat
nnlcbraii
tnl
R.pUmari
i!ln n.
median
N. meditn
su

53
I
1
-}'
cu acromionul. Abducia peste orizontal a braului se
face tocmai prin micarea de bascul a scapulei, care
particip n iniierea micrii, dar n foarte mic
msur, n aa fel nct deplasarea unghiului lateral al
scapulei se transmite umrului. Aceste micri snt
po-sibile datorit moduiui de legare al scapulei de
trunchi prinr~D singur articulaie (articulaia
acromioclavicu-lar) iar n rest prin muchii care se
inser pe ea (sin-sarcoz). Micrile scapuiei snt
executate de cupluri de ore, ntre muchii din acelai
cuplu existnd siner-gism, nct axele de traciune snt
paralele ntre ele. Astfal, m.pectoral mic coboar
unghiul lateral iar mm.ridictor al scapulei i romboizii
ridic unghiul medial ai scapulei. In sens opus
acioneaz m.dinat anterior (partea lui convergent) i
fibreie descendente ale m.trapez, aciune ntrit de
fibreie ascendente ale ultimului, care coboar unghiul
superior.
ARTICULAIA UMRULUI
Articulaia umruiui este o articulaie cu
condu-cere muscular. Marea ei mobilitate se
datorete di-mensiunilor mari ale capului humeral fa
de cavitaea glenoid i laxitii capsulei. Micrile
ample i variate care se fac n cadrul ei explic de ce
luxaiile la acest nive! sint cele mai frecvente. in
articulaia umrului se fac micri de flexie (proiecia
braului nainte), exten-sie proiecia braului napoi)
adducie, abducie, clr-cumducie, rotaie medial i
lateral.
Flexia i extensia se fac n jurul unui ax transver-
sal care trece prin centrul tuberculului mare i ai
ca-vitii glenoide. Amplitudinea flexiei este de 120)
iar a extensiei de numai 30. Prima este limitat de
lig.co-racohumeral, de fibreie posterioare ale capsulei
i de m.triceps, iar extensia de fibreie anterioare ale
capsulei, de ligg. glenohumerale, de mm. de pe faa
ante-rioar a articulaiei i de m,subscapular.
Agenii flexori snt n primul rnd marele pectoral
i deltoidul prin fibreie (or ciaviculare, bicepsul i
subs-capularul (ultimul n foarte mic msurS). Atunci
cnd braui este proiectat anterior de trunchi, intervine
pec-toralul mare prin fibreie sale sternocostale.
M.deltoid este eel mai puternic dintre tlexori. Bicepsul
se com-port ca flexor al braului, numai cnd
antebraul este n extensie. Agenii extensori snt
deltoidul prin fibreie sale posterioare i rotundul mare,
ambii intervened atunci cnd micarea ncepe din
poziia braului n lun-gul trunchiului. n extensia
braului flectat, intervin mm.latissimus dorsi, capul
lung m.triceps, infraspino-sul, micul rotund i marele
pectoral prin fibreie saie sternocostale. Ultimul
intervine n extensie numai pn cnd braul este adus
n planul corpului.
Adducia i abducia se efectueaz n jurul unui
ax sagita! care trece prin partea inferioar a capului
humeral, in abducia peste orizontal intervine misca-
rea de bascul (vezi articulaia centurii scapulare).
Ab-ducia ese efectuat de mm.supraspinos,
deltoid (cind se contract n totalitate) i lung biceps,
iar ad-ducia de: marele pectoral i latissimus dorsi, in
primul rnd, iar in mai mic msur de deltoid
(fasciculele ciaviculare), subscapular, coracobrahial,
rotund mare i mic, scurt biceps, lung triceps i
subspinos, Luxaia
se face in special cnd braul este abdus, deoarece in
aceast poziie capul humerusului apas pe prile
anterioare i inferioare ale capsulei, care la acest nivel
ese foarte subire i nentrit de ligamente.
Rotaia se face in jurul unui ax vertical care trece
prin centrul capului humeral. n rotatia medial capul
humerusului se deplaseaz posterior, iar tuberculii an-
terior. Miscarea este frnat de fibreie posterioare ale
capsulei. In rotaia iateral depiasarea se face In sens
invers, micarea fiind limitat de ligg.glenohumerale i
de fibreie anterioare ale capsulei. Rotaia medial, mai
bine reprezentat este fcut de mm.subscapular,
pectoral mare, lung biceps, latissimus dorsi, deltoid
(fascicuiul clavicular) i rotund mare. Rotaia lateral
este fcut de mm.subspinos (in special) micul ro-
tund, deltoid (fibreie posterioare), supraspinos i
lun-gul triceps. Lungul biceps prezint o situaie
particular deoarece acioneaz att asupra articulaiei
umrului ct i asupra cotului. El ntrete superior
umrul i fixeaz capul humerai n cavitatea gtenoid.
ARTICULAIA COTULUI
Articulaia humeroulnar este un ginglim, cu
conducere osoas n care se efectueaz flexia i ex-
tensia. Articulaia radiouinar proximal particip
mpreun cu cea distai la micrite de
pronaie-supi-naie. Axul flexiei este transversal,
trecnd obl'ic ante-ro-posterior i supero-inferior prin
cei doi epicondili, Flexia este limitat de fibreie
posterioare ale capsulei, de m.triceps i de conactul
dinre feele anterioare ale braului i antebraului.
Agenii si motori snt: bicepsul brahial, brahialul,
brahioradialui, lung extensor radial al carpului i
mm.epicondilieni mediaii. Extensia este frnat de fosa
olecranian i n mai mic msur de fibreie anterioare
ale capsulei. Agenii si snt tri-cepsul i anconeul. fn
extensie, olecranul i epicondili se gsesc pe aceeai
orizontal, pe cnd n flexie olecranul deplasat din fosa
olecranian, forrneaz vrful triunghiujui limitat la
celelalte dou unghiuri de epicondili. n aceste micri,
radiusul urmeaz ulna Tn micrile ei, faa articular a
capului radial alunecnd nainte i napoi n jurul
capitulului. Ulna descrie o micare oblic. Aceasta se
datoreste spiralei pe care o prezint trohlea, oblicitii
axului ei, unghiului des-chis lateral ntre humerus i
uln n extensie, precum i faptului c segmentul
medial al trohleei este mai cobort dect eel lateral. Din
aceste cauze n flexie faa anterioar a antebraului nu
corespunde exact celei anterioare a braului, ci va fi
oblic spre medial.
ARTICULAMLE RADIOULNARE
Aceste articulaii snt sediul micrilor de
pro-naie i supinaie, al cror ax este oblic de la
centrul capului radial la eel al ulnei. In pronaie palma
privete n jos, pe cnd n supinaie n sus. Cnd
membru! superior se gsete aezatn lungul corpului,
n pronaie palma este onentat posterior, iarn
supinaie anterior. In pronaie extremitatea proximal
a radiusului se rotete n inelul osteofibros format de
incizura radial i lig.inelar, pe cnd cea distal
reaiizeaz i o depla-
54
sare, n aa el nct osul ncrucieaz ulna n X, pe
cnd n supinaie oasele snt paralele. Membrana
in-terosoas are rol n special n solidarizarea celor
dou oase. Pronaia este frnat de lig.ptrat, de
ntinderea mm.epicondilieni lateral! i de torsionarea
mm.flexori ai degetelor. Ea este executat de
mm.rotund i ptrat pronator, flexor radial al carpului,
palmar lung, brahio-radial i lung extensor radial a!
carpului. Supinaia esie frnat de membrana
interosoas. Agenii s matori snt n primul rnd
bicepsul brahial, apoi brahioradialul, lungul abductor,
extensorii policelui i al indexului. M.brahioradial,
datorit modului su de inserie, participa la ambele
micri n funcie de poziia iniial a antebraului.
Bicepsul este supinator n special cnd antebratul este
flecta.
ARTICULAIA RADIOCARPIANA
Articulaia radiocarpian este de tip condilian. n
ea se execut: flexie, extensie, abducie (nclinaie
la-teral) adducie (nclinaie medial) i circumducie.
n aceste micri particip i articulatiile
mediocarpian i intercarpian, n aa fel nct n flexie
oasele rndului distal alunec pe aie rndului proximal,
iar aie acestuia pe antebra. fntre oasele carpului se
realizeaz micri de alunecare reduse, dar acestea
nsumate permit micri ample ale minii. Axul lexiei i
extensiei este transversal i trece pentru rndu!
proximal carpian prin procesele stiloide, iar pentru
rndul distal prin capul osului mare. n ambele rnicri,
alunecarea ceior dou rnduri de oase ale carpului se
produce simultah n jurul celor dou axe i nu
succesiv. Rndul proximal particip n special la flexie,
pe cnd eel distal in special la extensie. Flexia, mai
ampl se realizeaz n special n articulaia
radiocarpian, iar extensia n cea mediocarpian.
Prima este limitat de lig.radiocarpian posterior i de
tendoanele mm.extensori ai degetelor, iar extensia de
lig.radiocarpian anterior i de tendoanele mm.flexori.
Dac degetele snt fleciate, flexia minii este
considerabil redus, datorit ntinderii mai mari a
mm.extensori. Agenii flexori snt: mm.flexori ai carpului
i ai degetelor i n mic msur lungul ab-
ductor ai policelui. Extensia este efectuat de.mm.ex-
tensori ai carpului i ai degetelor.
Abducia i adducia au loc n articulaia
radio-carpian i n cea mediocarpian, avnd un ax
sagital care trece prin centrui osului capitat. h
abducie, sca-foidului se deplaseaz medial, nct va
corespunde su-prafeei articulare de pe radius a
semilunarului, iar acesta va ajunge n dreptul discului
articular; pirami-dalul va aluneca n jos. Odat cu
oaseie primului rnd se deplaseaz medial i cele din
rndul al doilea. n adducie, desigur, c deplasarea
oaselor carpiene se face n sens invers. Adducia este
frnat de mm.antagonist! i de lig.colateral radial al
carpului, i se aso-ciaz cu o uoar extensie, iar
abducia este frnat de lig.colateral ulnar al carpului

i
de mm.antagoniti, asociindu-se cu uoar flexie.
nclinaia medial este realizat de flexorul i
extensorul ulnar al carpului, pe cnd cea lateral de
mm.flexor i extensori radiaii ai carpului i de
mm.profunzi posteriori ai antebraului. Amplitudinea
mai mare a adduciei se poate datora procesului stiloid
ulnar, care este mai scurt dect cei radiaf.
Circumducia const din asocierea preceden-telor,
mna descriind o elips, datorit amplitudinii mai mari a
flexiei i a extensiei.
ARTICULATIILE CARPOMETACARPIENE
In articulatiile carpometacarpiene se fac micri
de alunecare, care snt mai ample la ultimele
dou-metacarpiene. Articulaia carpometacarpian a
policelui este o diartroz biaxiai de tip articulaie n a.
Spre deosebire de celelalte degete, policele
execut micri mai ample i mai variate. Abducia i
adducia se fac n jurul unui ax sagital, care trece prin
baza metacarpianului I. Planul acestui ax ca i al
aceluia de flexie-extensie, face un unghi de 45 cu
planul frontal ceea ce explic de ce micrile policelui
nu se produc n plan frontal sau sagital, ci ntr-un plan
oblic, fapt deosebit de important pentru prehensiune.
Deci n ab-ducie, policele se deprteaz oblic lateral i
palmar fa de index, iar n adducie invers (fig. 72,
73, 74).
Flexia i extensia se fac in jurul unui ax transver-
sal care trece prin trapez. Din combinarea acestor
H/SCARUE
poueuui I
opozim/.
55


0

6rcy.
micri, rezult posibiiitatea ca policele s fie
po-ziionat divers, fapt deosebit de important in
prehen-siune i n procGsul muncii, funcii specific
umane. Micarea complex pe care o execut
policele in prehensiune se numete opoziie. Ea
este posibil at datorit conformaiei n a a eelor
articulare, ctt i laxitii capsulei articulare. n
micarea de opoziie faa anterioar a policelui vine
n contact cu faa an-terioar a celorlalte degete.
Repoztia este rnicarea nvers. Opoziia este
realizat de mm.adductor al policelui, opozant,
scurt i lung flexor, iar repoziia de lungul abductor
i de sxensorii policelui.
ARTICULAIIUE
METACARPOFALANGIENE
Articulaiile metacarpofaiangiene snt de tip
condilian. La nivelul lor se ac micri de flexie-ex~
tensie, rsfirarea i apropierea degetelor. Flexia i
extensia se execut n jurul axului transversal care
trece prin capeteie metacarpienelor. Flexia alangei
proximaie pe metacarpianul corespunztor, mai
ampl dect extensia este fcut de mm.flexori ai
degeteior, ajutai de lombricali i de inerosoi, iar
extensia de mm.sxtensori ai degetelor. Rsfirarea i
apropierea degetelor se execut n j'urul axului
sa-gital care trece prin capul metacarpienelor.
Degeteie snt deprtate de axul minii care trece prin
rnedius de mm.interosoi dorsali i snt apropiate de
acesta, de mm.interosoi palmari (fig. 75).
ARTICULAIILE INTERFALANGIENE
Articulaiile interfalangiene snt trohleartroze, la
nivelul lor executndu-se numai flexie i extensie, n
jurul unui ax transversal, care trece prin trohlea
fa-langelor. Flexia falangei mijlocii este mai ampl
dect a celei disale. Aceast micare este mai
ampl decft extensia, i se realizeaz prin
contracia mm.flexari ai degetelor (la nivelul
articulaiei interfalangiene distale, agentul flexor este
numai m.flexor profund al degetelor). Extensia
ese fcut de mm.interosoi i lombricaii, datorit
inseriei pe ex-pansiunile m.extensor al degetelor.
Weitbrecht (1742), Lansmeer (1949), Stack
(1969), Harris (1972) atrag atenia asupra rolului
aa-numituiui ligament retinacular oblic, care merge
de la partea laterals a tecii fibroase palmare a falangei
proximaie, la aponevroza dorsal a degetului, n
apropierea in-seriei ei. Acest ligament are
deosebit^ importan n extensia complet a ultimei
falange, In biomeca-nica degetelor intervin de
asemenea bandeletele laterale", care se desprind
de pe aponevroza dor-sal a degetelor, cam la
jurntatea falangei proximaie si merg pe marginile
laterale ale aponevrozelor dorsaie, pn la inseria
acestora pe falanga distal. Ele au rol extensor
pentru ambele articulaii interfalangiene, dar la flexie
de peste 30 45" in articu-laia interfalangian
proximal, axu! acestor bandelete trece anterior
de axul micrii i astfel acestea devin flexoare ale
falangei medii si exten-soare ale celei distale. La
flexia de 90 a articulatiei
56



Fig. 77 Schfa fnseriilor bandelsiei LANDSMEER.

f-Cf.78 Comportarea diforitelar componente afe
aparetu-lui extensor n timpul flexiei maxime a falangelor.
interfalangiene proximale, relaxarea acestor bandelete
este att de mare nct nu mai asigur extensia faiangei
distale, aceasta fcndu-se cu resul aparatului exten-
sor. Refacerea chirurgical a acestor dou formaiuni
ca i a tendoanelor lombricalilor i interosoilor este
de mare importana n chirurgia traumatismelor minii
sau a minii reumatice, deoarece ele au rol stabilizator
n special pasiv n prehensiune i n micrile degete-
lor (fig. 76, 77, 78, 79).
nelegerea rolului fiecrei componente a
apara-telor extensor i flexor ale degetelor, reiese din
studiul rsunetului leziunilor acestor componente.
Astfel, secionarea tendonului extensor la niveiul
minii duce la deficitui extensiei faiangei proximaie;
sectionarea lui pe faa dorsal a faiangei proximaie,
duce la deficit de extensie a ultimelor dou faiange,
iar sectionarea sa la niveiul faiangei medii, duce la
cderea 'n flexie a faiangei distale. Rupturile
incomplete ale aparatului extensor, pot antrena
urmtoarele aspecte ale degetelor:
Degetul n ciocan" n care falanga distal este
czutn flexie, restul degetului putnd fi extins, aceasta
datorndu-se smulgerii inseriei distale a aparatului
extensor.
Degetul n butonier" n care nu se mai face ex-
tensia n articulaia interfalangian proximal, aceasta
datorndu-se secionrii tendonului extensor sau smul-
gerii sale de pe falanga medie. fn acest caz falanga
distal se extinde prin aciunea bandeletelor laterale.
Sectionarea ambelor tendoane ffexoare la nivelul
palmei sau al faiangei proximaie duce la abolirea
flexiei ultimelor dou faiange. Expansiunea lateral a
mm.lombricali poate flecta numar falanga proximal.
Sectionarea flexorului profund la orice nivel suprim
flexia faiangei distale. Sectionarea m.flexor lung al po-
licelui suprim flexia faiangei distale, iar sectionarea
lungului extensor al policelui suprim extensia faiangei
distale, Extensia faiangei proximaie este suprimat
prin sectionarea m.scurt extensor al policelui (fig. 80,
81).


Fig. 79 Comporlarea tendoanelor muchilor extensori
\r\ flexia falongelor medie i distal.
Fig.80 Aciunea extensiei falangelor pe aparatul flexor al
acestuia,
57



4 APARAWWj ' XW
Al >&rLOR f/V flEX/A
#08A-f A A WAN$/ #/ >/ / . -
Mna unitate anatomofuncional. Mna este
arganul prehensiunii i al tactului. Articuiaiile
mem-brului superior i muchii care acioneaz
asupra prghiilor articulare nzestreaz mna cu o gam
de micri variate i de o mare finee. Degeteie, de
exempt, organele terminate ale membruiui superior,
po-sed raportat la Centura scapular, 11 grade de
libertate a micrii (Benninghoff). Presiunea i celelalte
micri ale minii, implic participarea antebraului.
Acesta, are, n linii mari aspectul unui paralelogram
ce poate i mprit n dou pri printr-o diagonal
care pleac de ia capul radiusului si ajunge la cel al
ulnei. Piesa lateral, este cea mai mobil i execut
micri de nvluire n jurul ulnei n cursul pronaiei i
supinaiei. Piesa medial, ulnar, este fix. Aranjarea
minii n spaiu este data de radius, singurui care se
articuleaz cu carpul. Amplitudinea pronaiei i
supi-naiei ajunge la 140, a flexiei i extensiei minii la
220, iar a abduciei i adduciei acesteia la 95.
Combina-rea micrilor articulaiiior uni- i biaxiaie la
nivelul co-tului i minii asigur poziionarea variat a
minii. Din punct de vedere anatomo-funciona! mna
prezint pa-tru piese:
Unitaea fix format din rindul distal carpian,
me-tacarpienele II i III i ligg.carpometacarpiene,
careor-meaz un jghiab prin care alunec
tendoanele lexorilor. Muchii flexori i extensori ai
carpului snt stabilizatorii acestei piese.
Piesa cea mai mobil este alctuit de trapez,
metacarpianul I i falangele policelui. Micrile
police-lui se fac n toae articulaiile care leag aceste
oase, asigurnd ca valoarea policelui n presiune s
ie de 50 %.
Piesa de mic mobilitate corespunde degetelor
IV i V i ultimelor dou metacarpiene. Prin adaptarea
muchilor intrinseci i hipotenarieni acest segment are
rol n ormarea prehensiunii, n mularea minii n
pre-hensiunile sferic" i cilindric".
Piesa mobii independen a indexului, cu mo-
bilitate n toate direciile este singura capabil de
cir-cumducie n articulaia metacarpofalangian. Are
un rol deosebit n micrile fine.
MuStitudinea micriior executate de antebra,
mn i degete asigur acestei piese a membruiui su-
perior o mare amplitudine de aciune.
Bolul i semnificaia funcponai a degetelor,
Ten-dina majoritii autorilor este de a considera
degeteie minii mprite n dou categorii: policele i
cele patru degete, care au rol n completarea
prehensiunii. n realitate, fiecare deget are contribuia
sa n funciona-litatea minii. Policele este desigur cei
mai important dintre degete, mna pierznd prin
amputarea lul 60 % din capacitatea funcional, iar
ntregul organism su-fer o invaliditate de 10-20 %.
Indexul este unul din principalii stabilizatori ai
prehensiunii i este degetui directional" al micrii de
apucarea obiectelor. El are eel mai nalt grad de
sensibilitate, mai ales pe margi-nea lateral a falangei
sale distale. Mediusul asigur fora prehensiunii, fiind
situat eel mai aproape de axui de contracie al
fiexorilor. El este eel mai solicitat la ridicarea obiectelor
grele, la agare. Inelarui este ad-juvantul mediusului
din punct de vedere motor i al indexului din punct de
vedere senzitiv (este al doilea ca sensibilitate dintre
degete). Se pare de asemenea, c are cea mai mare
sensibilitate proprioceptiv fa de celelaite degete i
cea mai mica independen n micri (n special n
extensie). Degetui mic are cea mai mic semnificaie
funcional. El mrete fora strngerii obiectelor n
mn i ajut indexul n direcio-narea obiectelor
apucate.
ncadmrea membruiui superior in sistemut ci-
nematic. Cupluriie cinematice ale membruiui superior
snt legate n lanuri cinematice (succesiune de mai
muite cupluri, legate prin articulaii). Lanuriie cinema-
tice snt expresia mecanic a tipului de activitate a
acestui membru. Spre deosebire de membrele
infe-rioare, membrele superioare se caracterizeaz
prin lanuri cinematice deschise (in care numai un
capt al lanului este fix). Acestea se realizeaz n
timpul majoritii micrilor (gestic, aruncri, lovire,
apucare, box, lupte etc). Lanurile cinematice nchise
presupun c ambele extremiti ale membruiui sa fie
fixe. Aceas-ta se realizeaz n poziia stnd pe mini",
n micriie de gimnastic la aparate (paralele,
inele, cal cu mner).
Posturile snt poziiile din care ncepe o micare.
La membrele superioare ele presupun lanuri cinema-
tice nchise. Posturile fundamental snt; stnd pe
mini, atrnat, sprijin pe mini, sprijin culcat
Deprinderile motorii ale membruiui superior snt
complexe. Ele snt asociate, cnd ajut membrele
in-ferioare (de ex. n mers, alergare, srituri, dans
etc.) i eseniale cum ar fi gesturile, sau diversele forme
ale prehensiunii aplicate (scris, aruncri, manipulri
legate de profesie).
58

orfginea.
r

ANATOMIA APLICAT A MEMBRULUI SUPERIOR
ANATOMIA TOPOGRAFICA A
MEMBRULUI SUPERIOR
Membrul superior prezint urmtoarele regiuni
topografice: deltoidian, brahial anterioar i
poste-rioar, regiunea cotului, anterioar i
posterioar, antebrahial anterioar i
posterioar , dorsui minii i palma. Din necesiti
impuse de studiul practic al membruiui superior,
ngiobm aici i regiunile axi-lar, infraclavicular i
scapuiar.
REGIUNEA AXILAR
(regio axillaris)
Axila este regiunea situat la rdcina membruiui
superior i cuprinde toate prile moi situate ntre
to-race, brat, scapula i articulaia umrului. Ea are
forma unei piramide patrulatere, cu vrful trunchiat
situat superior. Axila prezint patru perei, o baz i un
vrf (fig. 82).
PERETELE ANTERIOR este format din: piele,
(subire), paniculul adipos (mai bine reprezentat in
partea superioar, coninnd rr.supraclaviculare din
plexu! cervical, rr.perforante ale nn.intercostaii, vase
superficiale), fascia superficial (care in partea
super-ioar a regiunii se dedubleaz pentru a nveli
m.pla-tysma) i din mm.marele i micul pectoral,
nvelii n fasciile lor. Lateral, ntre mm.pectoral mare
i deltoid se delimiteaz anul deitopectoral, n
care se afl v.cefalic i r.deltoidian a
a.toracoacromiale. Peretele anterior este delimitat
superior de clavicui, inferior de marginea
inferioar a m.pectoral mare, lateral de m.deltoid, iar
medial de o linie care coboar de la unirea trei-rriii
laterale cu cea mijlocie a claviculei.
PERETELE POSTERIOR este format
superior de m.subscapular i inferior de
m.ro-tund mare, ultimul fiind dublat de
m.latissimus dorsi. M.latissimus dorsi
nconjur marginea inferioar a m. rotund
mare i se aeaz anterior de acesta.
PERETELE MEDIAL, este format de
pe-retele toraceiui (primele coaste, spaii
inter-costale cu coninutul lor i primele
digitaii ale m.dinat anterior). Pe m.dinat
anterior, in fascia sa se gsesc a.toracic
lateral, i n.tora-cic lung.
PERETELE LATERAL este format de
faa medial a articulae umrului i de
hu-merus, acoperite la acest nivel de
mm.cora-cobrahial i biceps brahial.
VRFUL AX1LEI este delimitat superior
de clavicul i m.subclavicular, inferior de
pri-ma caast si de insertia la acest nivel
a
m.dinat anterior, antero-mediat de unghiui format ntre
clavicul i prima coast, iar postero-lateral de
proce-sul coracoid i lig.coracoclavicular. El este
mprft de insertia m.scalen anterior n dou spaii,
unul antero-medial prin care tree v.subclavie i
trunchiul limfatic subclavicuiar i un altul
postero-tatera! prin care tree a.subclavie i trunchiurile
plexului brahial. vrful axilei corespunde locului n care
vasele subclaviculare se continu cu cele axilare (fig.
83).
BAZA AXILEI este format de piele, care este
scobit datorit aderenei sale ia fascia axilar, prin
lig.suspensor al axilei. aceast depresiune este
denu-mit fosa axilar (fossa axillaris). Bogia sa n
foliculi piioi, giande sebacee i sudoripare, explic
frecvena furunculelor i a hidrosadenitei (fig. 84).
CON1NUTUL AXILEI axila conine a.axilar
cu ramurile ei, v.axitar cu tributarele ei, elementele.
plexului brahial, ganglionii axilari, toate acestea
cu-prinse ntr-un esut adipos bogat, Pentru
sistematiza-rea coninutului axilei, putem distinge un
mnunchi vasculonervos principal format din a. si
v.axilar, gan-glioni i plexul brahial i mnunchiuri
vasculonervoase secundare derivate din primul.
MNUNCHIUL VASCULONERVOS PRINCfPAL
este format din a.axilar situat lateral i din v.axilar
situat mediai. Medial de v.axilar se afl n.cutanat
brahial medial, ntre cele dou vase nn.ulnar i cutanat
antebrahial medial i ganglionii limfatici cenrali i api-
59
\

call. Lateral de arter se gsesc
nn.me-dian i musculocutanat, iar
posterior nn.radial i axilar.
MNUNCHIURILE
VASCULONER-VOASE SECUNDARE
snt n numr de trei: mnunchiul
vasculonervos medial situat pe peretele
medial al axilei, este format de sus in jos
de: a.toracic su-perioar,
a.toracoacromial, cu rr.ei, nn.pectoraii
care formeaz ansa pec-toralilor,
aAoracic lateral cu w.satelite i
gangllonii pectorali, iar posterior de
aceasta n.toracic lung; mnunchiul vas~
culonervos posterior, situat pe peretele
posterior, este format din nn. i
a.subs-capular, n.toracodorsal i
gg.subsca-pulari; mnunchiui
vasculonervos lateral situat pe peretele
lateral, format de aa.circumflexe
numerate i de n.radial.
JESUTUL ADIPOS AL AXILEI ocup
spaiul dintre formatiuniie descrise i se
continu cu eel din regiunile vecine.
As-tfel, anterior, se stabilete
comunicarea cu spatiui retro-pectoral,
posterior cu spatiui dintre
mm.subscapuiar i dinat anterior iar
lateral cu cele din regiunea scapular
(pe traiectul vaselor circum-flexe
scapulare) i din regiunea braului (pe
traiectul vaselor brahiale si brahiaie
profunde).


60
DESCOPERIRI. (fig. 85) A. si v.axilar se
proiec-teaz pe linia care unete procesul coracoid cu
vrful axilei. Ea poate fi descoperit subclavicular,
retro- i transpectoral. Bolnavul este aezat n decubit
dorsal, cu membrul superior n abducie la 90. Pentru
caiea subclavicular se face o incizie lung de 8-10
cm pa-ralel cu faa inferioar a clavrculei. Se
incizeaz pie-lea, esutul conjunctiv subcutanat, fascia
i m.pectoral mare, pn n spaiul retropectoral. Apoi,
se abate in jos m.pectoral mare, sub ei
identificndu-se fascia m.subclavicular, care se
secioneaz n iungui clavicu-lei, M.subclavicular se
abate n sus i prin transpa-rena lamei profunde a
fasciei sale se observ nn.pectorali. Se disociaz
lama profund a fasciei subclaviculare, se deprteaz
lateral nn.pectorali i se izoleaz cu grij a.axilar.
Pentru calea retropectoral, tegumenteie se
inci-zeaz de la vriul axilei posterior de m.pectoral
mare. Se disociaz planurile superficiaie pn la
m.coraco-brahiai, se incizeaz fascia acestuia i se
ndeprteaz muchiul n sus. Se introduce indexul
posterior de muchi pn la os, deplasnd apoi
degetul posterior se simte cordonul dur format de
n.median, pe care l izolm i ndeprtm n sus.
Posterior de n.median se gsesc vasele axiiare.
Calea transpectorai este mai puin folosit i
necesit secionarea m.pectoral mare din spaiul al
treilea intercostal pn la bra i apoi a m.pectoral mic,
ceea ce d o vedere larg asupra axilei.
Aceeai tehnic se folosete i pentru
descope-rirea nn.median, radial, axilar i ulnar, pe care
den-tificm dup raporturile lor.
REGSUNEA INFRACLAVICULAR
(regio infraclavicularis)
Se ntinde ntre clavicul (superior) i prima
co-asi (inferior). Astfel, ea particip la formarea
pereteiui anterior al axilei, n partea lui superioar.
STRATIGRAFIE: pielea, fascia m.subclavicular,
m.subclavicular, v.subclavie, tendonul de inserie a
m.scalen anterior, a.subclavie i ligg.costoclavicular i
coracoclaviculare. Dorsal, aceast regiune vine in ra~
port cu trunchiurile i cu fasciculele plexului brahial i
cu cupula pleural.
REGIUNEA SCAPULARA
(regio scapularis)
Regiunea scapular este superficial,
cores-punznd feei posterioare a scapulei. Ea este
Hmitat superior de marginea superioar a scapulei,
medial de marginea medial a acesteia, lateral de
linia conventional ntins de la acromion la marginea
pos-terioar a tuberozitii deltoidiene, iar inferior de
marginea inferioar a m.rotund mare; profund,
corespunde feei posterioare a scapulei.
Regiunea este de form convex, fiind traversat
oblic de spina scapuiei, care se termin lateral cu
acromionul. Superior i inferior de spin se afl fosele
supra- i respectiv infraspinoas.
STRATIGRAFIE: pielea (subire, mobil, lipsit
de pr), esutul conjunctiv subcutanat (lax, organizat
ntr-o fascie superficial cu dou foie; este frecvent
sediul unor burse subcutanate n dreptul reliefurilor
osoase), planul musculofascial. La nivelul fosei su-

&'SCOP8IREA AJXiLARE
61
praspinoase ultimul plan este format din
mm.trapez i supraspinos cu fasciile lor.
Intre ultimul i fosa supraspinoasse afl
artera i nervui suprascapular. In fosa
infraspinoas se afl superficial
mm.del-toid i latissimus dorsi, care
acoper mm.infraspinos, mic i mare
rotund. Mm.rotunzi particip la delimitarea
spaii-lor birondohumerotricipital i
birondotrici-pital (vezi anatomia
descripiv). Prn aceste spaii se pot
propaga coleciiie pu-rulente spre axil i
spre regiunea deltoi-dian. ntre
m.infraspinos i osa infraspinoas se
afl rr.terminale ale arte-rei si nervului
suprascapular, i artera cir-cumflex
scapular. Pe faa anterioar a m.rotund
rnic se afl nervul su, care pro-vine din
n.axilar. n jurul scapulei se for-meaz
reeaua arterial periscapular.
REGIUNEA DELTOIDIANA
(regio deltoidea)
Regiunea deltoidian corespunde
umrului. Ea se ntinde ntre: partea
late-ral a claviculei i acromion
(superior), marginea inferioar a m.deitoid
(inferior), marginea anterioar a acestuia
(anterior), limita lateral a regiunii
scapulare (posterior); profund
corespunde articulaiei umrului.
Aceast regiune este convex, i din ea
se palpeaz bine numai m.deitoid.
STRAT1GRAFIE:
pielea este groas, mobil mal
ales superior, foaite bine vascularizat. Ai-
ci se fac de obicei njeciile subcutanate;
esutul conjunctiv subcutanat, bine
reprezentat, avnd uneori burse subcuta-^
nate. Vasele superiiciale provin din aatoracoacromial
i circumflex humeral posterioar, iar nn. din plexul
cervical i din n.axilar. Sensibiiitatea n.axilar se
cerce-teaz pe marginea posterioar a m.deitoid;
fascia, subire, d septuri Fntre fasciculele
musculare. Ea se inser superior pe clavicul, acro
mion, spina scapulei, iar inferior se continu cu fascia
braului;
m.deitoid, nvelit de fascia sa;
planul profund este format din tendoanele de
insertie ale mm.supraspinos i infraspinos, care tree
peste capsula articulaiei umrului. Acest plan, cores-
punznd spaiului dintre acromion i capul humeral,
este sediul eel mai frecvent al leziunilor din periartrita
umrului, Inferior, se gsesc cei doi tuberculi ai hume-
rusului cu inseriile lor, anul intertubercular cu capul
lung al m.biceps brahial. Anterior de_ capsula articu-
laiei umrului se afl m.subscapular. n acest plan se
afl burse ntre muchi i reliefurile osoase. Inflamaia
lor, traumatic sau reumatic se numete bursit. Va
sele i nervii se afl ntre m.deitoid i humerus (vasele
circumflexe humerale n raport cu colul chirurgicai,
n.axilar i ramurile din a.toracoacromial);
planul osteoarticular reprezentat de articulaia
umrului i de humerus. Pentru puncponarea
articu-laiei umrutui, bolnavul este aeza't cu braul
n uoar abducie, Acul se introduce razant la
marginea posterioar a acromionului, orientat spre
proc.cora-coid.
REGIUNEA ANTER10ARA A BRATULU1
(regio brachii anterior)
Regiunea brahial anterioar are ca limita: supe-
rior marginea inferioar a m.pectoral mare, inferior
inia orizontal care trece la 2-3 cm superior de linia
biepicondilian; profund se ntinde pna la humerus.
Planul frontal care trece prin epicondili corespunde
celor dou septuri intermusculare, care separ cele
dou regiuni a!e braului. Regiunea anterioar este
convex, explorabil prin inspecie i palpare i sufer
modificri vizibile de form n timpul activit'ii fizice

i l

62



r
&ESCOPRiREk
IA UNEWL MATUW/
(contracii musculare, turgescsna venelor
superficiaie) (ig. 86). STRATIGRAFIE:
pielea este mobil, mai groas la
teral;
paniculul adipos conine rr.superfi-
ciale din nn.axiiar, radial i brahial cutanat
medial i w.cefalic i bazilic. Superior de
epicondiiul medial se afl gg.limfatici cubi-
tali;
fascia brahial se continu cu fas-
ciile regiunilor vecine. De pe aa sa pro-
und se desprind cele dou
septuri
intermusculare medial si lateral, care se-
par cele dou regiuni ale braului. Regiu-
nea anterioar a braului comunic cu axila,
cu regiunea anterioar a cotului i cu regiu-
nea posterioar a braului (ig. 87);
planul muscular este reprezentat
superficial de m.biceps brahial i pround
de m.coracobrahial n partea superioar, iar
n cea inferioar de m.brahial i de originile
mm.brahioradiai i lung extensor radial al
carpuiui. Pe marginea medial a m.biceps
brahial se afl mnunchiui vasculonervos
brahial, nvelit ntr-o teac de esut conjunc-
iv lax {parangiul brahiai), de-a lungul creia
pot migra coleciiie purulente (fig. 88).
Mnunchiul vasculonervos brahial este cul-
cat pe faa anterioar a septului intermus-
cular medial. Medial de artera brahial urc
v.basilic. Raporturile n.median cu vasele
brahiale au fost artate de anatomia des-
criptiv; cunoaterea !or prezint impor-
tan clinic, explicnd
fenomenele
dureroase sau paretice ntlnite n anevris-
mele arterei brahiale. Septul intermuscular
medial este perforat proximal de n.radial i
de a.brahial profund, iar la jumtatea
braului de n.ulnar i de a.colateral ufnar
superioar, toate acesea trecnd astfel n
regiunea posterioar. n partea inferolate-
ral a regiunii, n.radial perforeaz septul in
termuscular lateral i i face apariia n
anul bicipital lateral dintre m.biceps (me
dial) i mm.epicondilieni laterali (lateral), bi-
furcndu-se la acest nive! n ramurile sale
terminate. Toate orificiile lsate de formaiu-
nile vasculonervoase n cele dou septuri,
constituie ci de propagare ale coleciilor
purulente. N.cutanat brahial medial situat n
partea cea mai medial a regiunii perfo-
reaz fascia i devine superficial. N.cutanat
antebrahial medial i continu drumul spre
antebrat, subfascial, medial de n.ulnar n
partea superioar a regiunii. La jumtatea
braului perforeaz fascia i devine superfi
cial;
planul osos este format de humerus
pe care se inser septurile intermusculare.
63



ft. ifttrjrufo zuima &
K/.d/uciivCTfci
DESCOPERIRI: artera brahial se proiecteaz
pe linia dintre vrful axilei i jumtatea plicii cotului, pe
marginea medial a mm.coracobrahial i biceps. Se
face o incizie de 7-8 cm, si se izoleaz i deprteaz
subcuanat v.bazilic. Se incizeaz fascia brahial, se
izoleaz i se ndeprteaz n.median, profund de care
se gsesc vasele brahiale. Pentru descoperirea
nn.median i musculocuan se folosete aceeai
teh-nlcfi, inndu-se seama de raporturile lor cu vasele
brahiale;
n.ulnar se proiecteaz de la vrful axilei la
anul situat posterior de epicondiiul medial i de aici
la marginea lateral a pisiformului.
n treimea proximal a braului, nervul se
gssete anterior de septul intermuscular medial,
in-cizia fasciei brahiaie fcndu-se pe marginea
medial a capului medial al m.triceps (fig. 89, 90).
REGIUNEA BRAH1AL POSTERIOAR
(regio brachii posterior)
Limitele snt aceleai ca la regiunea precedent,
cu deosebirea c se gsete napoia planului frontal
ce trece prin humerus. Este convex, prezentnd la
indivizii mai siabi, reliefurile m.triceps.
STRATIGRAFIE:
pielea mobil, mai groas ca cea din regiunea
anterioar. La acest nivel se fac injecii subcutanate;
esutul conjunciv subcutanat conine ramuri
nervoase senzitive din nn.axilar i radial;
fascia brahial;
pianul muscular format superior de capul lung
al m.triceps, iar distal de capetele medial i lateral ale
acestuia, care se unesc formnd corpul muscular;
a.brahial profund, venele satelite i n.radial
merg prin anul n.radial, perfonnd distal septul inter
muscular lateral spre a trece in regiunea anterioar.
Profund de m.triceps, n.radial d ramurile sale mus-
culare i r.cutanat. Medial, napoia sepului intermus
cular, coboar n.ulnar si artera colateral ulnar
superioar. n partea inferioar a regiunii, a.brahial
profund d cele dou colaterale;
pianul osos este reprezentat de humerus.
DESCOPERIRI: n.radial se proiecteaz pe o linie
care pornete din vrful axilei, nconjoar lateral braul
pn n anul bicipital lateral din treimea distal a
braului. Pentru descoperirea lui in treimea medie a
braului, se incizeaz tegumentele, esutul adipos
sub-cutanat i fascia pe linia de proiecie. Se disociaz
cu atenie m.triceps ntre capul lung i eel lateral. Sub
muchi se gsete n.radial. In treimea distal, n anul
bicipital lateral, dup incizia pielii se izoleaz
v.cefa-lic. Fascia brahial se incizeaz lateral de
relieful m.brahial. Dac incizia se face mai medial,
exist ris-cul ptrunderii ntre mm.biceps i brahial,
pe unde iese n.musculocutanat. N.radial se af ntre
mm.bra-hial i brahioradial. Pentru descoperirea a. si
w.bra-hiale profunde se folosete o tehnic similar.
REGIUNEA ANTERIOAR A COTULUI
(regio cubiti anterior)
Limitele proximal i distal snt date de dou
linii orizontale, care tree la 3 cm superior i inferior de
epicondili. Pianul frontal, care trece prin eplcondili o
separ de regiunea posterioar a cotului. In extensia
anebraului, regiunea anterioar a cotului prezint
re-iiefuri vizibile. n fiexie (poziia de explorare clinic),
ia aspectul unui unghi diedru. Se pot palpa (n extensie
se pot i observa) anurile bicipitale, mediai i lateral,
n eel medial se palpeaz pulsul arterei brahiaie (pen-
tru determinarea tensiunii arteriale, Aceast regiune
se mai numete i plica cotului.
STRATIGRARE:
pielea, subire, foarte mobil, prezint un pliu
transversal (plica rie flexiune a cotului);
esuul conjunctiv subcutanat, moderat dezvol-
tat, confine M"-ul venos superficial cu vena median
a cotului. Aici se fac de obicei punciiie venoase. De
asemenea, aici devin superficial} n.cutanat antebrahial
- - - - - medial (satelit venei bazilice) si eel la-
teral (satelit venei cefalice). La 4-5 cm
proximal de epicondiiul medial se
gsesc ganglionii limfatici cubitali;
fascia este
perforat de vena
median a cotului, prin orificiul respec-
tiv existnd o comunicare ntre straturile
superficiale i profunde (importana n
propagarea infeciilor).
pianul
subfascial cuprinde
muchii grupului lateral
(originea
mm.brahioradial, extensor! radiali ai
carpului i m.supinator) i ai grupului
medial (originea mm.epicondilieni me-
diali) iar ntre acetia, prile terminale
i tendoanele de inserie ale mm.bra
hial i biceps brahial. ntre mm.epicon
dilieni mediali i laterali se delimiteaz
un spaiu triunghiular cu baza in sus
numit fosa cubital (fossa cubitales).
Tendonul m.biceps brahial o mparte n
64
dou anuri: anul bicipital lateral (limitat lateral
mm.epicondilieni laterali) i anul bicipital medial
(limitat medial de mm.epicondilieni media-li). n
profunzime, anurile ajung pn la m.brahial. In
anui bicipital lateral se gsesc profund: n.radiai,
(care aici se divide n r.super-ficial i r.profund),
aa.colateral radial i re-curent radial, iar
superficial v.cefalic cu n.cutanat anebrahial
lateral. In sanul bicipital medial se gsesc
profund vasele brahiale, n.median, r.anterioar a
aa.colaterale ulnare in-ferioare i a.recurent
uinar, iar superficial v.bazilic cu n.cutanat
antebrahiat medial.*
Artera brahial se divide aici n a.radial
i a.ulnar. Aceast diviziune se face la 2-3 cm
sub plica cotului, dar poate suferi variaii.
A.ra-dial coboar ntre mm.brahioradial i
supina-tor, iar cea ulnar este acoperit de
originea mm.epicondilieni mediali, trece
anterior de m.brahial apoi de m.flexor profund
al degetelor i ptrunde pe sub arcada m.flexor
superficial al degetelor n regiunea anterioar
a ante-braului.
Planul osieoarticuiar este dat de
articu-laia cotului.
DESCOPERIRI: artera brahial se
desco-per pe linia ei de proiecie la acest
nivel. In-cizia se face n mijlocul regiunii; se
izoleaz v.bazilic. Aponevroza m.biceps
brahial se in-cizeaz pe sonda canelat, medial
de tendonul rn.biceps. Sub ea se gsesc vasele
brahiale iar medial de ele n.median (fig. 91,
92).
de
REGIUNEA POSTERIOAR A
COTULUI
(regio cubiti posterior)
Are aceleai iimite superioar i
infe-rioar cu precedenta fiind situat
napoia planului frontal care trece prin cei
doi epi-condili ai humerusului. Este centrat
de ole-cran, delimitat medial i lateral de
dou anuri verticale. Inspecia i palparea
regiu-nii furnizeaz date asupra reliefurilor
osoase, articulaiei i n.ulnar (fig. 93).
STRATIGRAFIE:
pielea, este groas i foarte mobil.
Uneori este hiperpigmentat i stratul su
cornos este foarte dezvoltat (mai ales cnt
servete ca sprijin la acrobai, gimnati sau
n diverse meserii). Este sediul unor boli der-
matologice (psoriazis). Prezint numeroase
pliuri transversale, este elastic, extensibii,
foarte bine vascularizat (aplicaiin chirurgia
plastic i a bonturilor de amputaie);
esutul conjunctiv subcutanat este
lax, slab reprezentat. Aici se gsete bursa
olecranian, care paate fi lezat (traumatic
sau infecios), simptomul principal al acestei
leziuni (bursit) fiind tumefacia cu coninut
lichid (fluctuen la palpare);
65


nar/s
Aol2oJ
e oinaris
/
r/ar
W0%^x

fascia este aderent la olecran, reprezentnd
continuarea fasciei brahiale cu cea antebrahial.
Proximal i distal de olecran, este ntrit de inserii
tendinoase provenite de la muchii vecini;
planul muscular este format de tendonul m.tri
ceps brahial, lateral de mm.anconeu, extensor ulnar al
carpuiui, extensor al degetului mic i extensor al de-
getelor, iar medial de m.flexor ulnar al carpului. h
contractiiie violente exist posibilitatea ca m.triceps s
fractureze olecranul (fracturi prin smulgere). Vasele si
tuate lateral i medial de olecran provin din aa.bra-
hial, brahial profund, radial i ulnar i iau parte
la formarea reelei arteriale a cotului. Prezenta ei per-
mite reluarea cu uurin a circulaiei dup iigaturi.
Nervii superficiali snt subiri i provin din nn.radial,
musculocutan, cutanat brahial medial. Profund, se afl
n.uinar, care trece prin anul de pe faa posterioar
a epicondilului medial, cobonnd apoi printre cele dou
capete de origine ale m.flexor ulnar al carpului. n trau-
matismele regiunii, el poate fi comprimat la acest nivel.
Profund de el, se afla anastomoze dintre aacolateral
ulnar inferioar i recurent ulnar,
Planul osteoarticular este reprezentat de ole
cran i articulaia cotului. Pentru puncio-
narea articulaiei cotului, antebraul se
aeaz n flexie de 3045. Acui se in-
troduce la jumtatea distanei dintre
ca-pul radiusului i olecran, orientat
spre epicondilul medial.
DESGOPERIREA N.ULNAR: se
face printr-o incizie de 3-4 cm, n anul
situat posterior de epicondilul medial. Se
ncarc pe sond fascia, se secloneaz
i sub ea se gsete nervul.
REGIUNEA ANTERIOAR A
ANTEBRAULUI
(regio antebrachii anterior)
Limita distal este reprezentat de
un plan orizontal care trece prin capul
ul-nei. Limita sa fata de regiunea
poste-rioar este data de un plan frontal
care unete cei doi epicondili i cele doua
pro-cese stiloide. Regiunea antebrahial
an-terioar este convex, la nivelul ei
putndu-se inspecta i palpa reliefurile
musculare i venele superficiale. Arterele
ulnare i radial devin superficiale,
palpa-bile (pulsul a.radiale) n dreptul
epifizelor distale ale oaselor antebraului
{fig. 94, 95).
STRATIGRAFIE:
pielea este subire, mobil,
elastic;
esutul conjunctiv subcutanat mo-
derat dezvoltat, este areolar n partea la-
teral i lamelar n cea mediaj unde
formeaz o structur fascial. In acest
plan se gasesc venele superficiale ale an-
tebraului i ramuri din nn.cutanat ante-
brahial lateral i cuanat antebrahial medial.
fascia antebraului continu pe cea a braului;
Gste mai groas proximal, perforat de orificii pentru
vasG i nervi. De pe faa ei profund pornesc septuri
intermusculare;
planul muscular superficial format dinspre la
teral spre medial din mm.: brahioradiat, rotund prona-
tor, lung palmar, flexor radial al carpului i flexor ulnar
al carpului. fntre mm.brahiaradial si flexor radial al car
pului, tree a.radial cu w.satelite i r.anterioar a n.ra-
dial, iar Intre mm.lung palmar i flexor ulnar al carpului,
a.ulnar cu w.satelite i n.uinar. fntre mm.flexor radial
al carpului i lungul palmar se afl n.median;
planul muscular mijtoclu format lateral de
mm.lung i scurt extensor! radiali ai carpului, iar medial
de m.flexor superficial al degetelor. Pe m.flexor super
ficial al degetelor, n partea sa medial se afl vasele
i n.uinar. Lateral de muchi, n partea distal a regiu
nii, n.median devine superficial;
planul muscular profund format dinspre lateral
spre medial de mm.: supinaor (printre ale crui fas
cicule trece n.radial), lung flexor al policelui i flexor
profund al degetelor. \n partea proximal a regiunii,

^
A


-JSCQPR/&A AR.WRE/
?msc/ Pt &C/ At f A /
ma,iA SOP A AfJTE&RfflJWJ
c/OJM LA AtNZLUL TAEiWf
A

98 JESCOP4tRA fiRTERELOB.
LA /NLOL COTULUf
ntre mm.flexor al policelui i flexor profund al dege-
telor se afl n.median, cuprins n teaca fascial a
m.flexor superficial al degetelor. Medial, pe m.flexor
profund ai degetelor caboar mnunchiul
vasculoner-vos ulnar. In partea dstal a regiunii, se
afl m.prat pronator, situat profund de mm.flexor
lung al policelui i flexor profund al degetelor. ntre el
i m.flexor pro-fund al degetelor, se afl un interstiiu
n care se gsesc fundurile de sac superioare ale
tecilor sino-viale, ale tendoaneior mm.flexori;
planul osteofibros format de diafizele oaselor
antebraului, unite prin membrana interosoas, pe
care coboar mnunchiul vasculonervos interosos an-
terior. Epifiza distal a radiusului este de obicei
puncionat n anestezii intraosoase. Acul se intro-
duce lateral i posterior, la 10-15 cm de vrful proce-
sului stiloid radial.
n partea cea mai inferioar a regiunii
an-tebrahiale anterioare se gsete aa-zisa
re-giune anterioar a gtului minii, care nu este
omofogat n N.I. Ea ar fi limitat de dou
pla-nuri transversale, eel superior trecnd
proximal de capul ulnei, iar eel inferior imediat
distal de pisiform. La acest nivel se afl
retinaculul flexo-rilor, anterior de care tree
vasele i aulnar, pe retinacul insenndu-se
m.lung palmar. n acelai plan cu retinaculul se
gsesc tendoanefe mm.superficiali ai regiunii
anterioare a ante-braului (cu excepia
m.rotund pronator). fntre mm.brahioradial i
flexor radial al carpul co-boar vasele radiale,
aici desprinzndu-se r.pal-mar superficial. La
acest nivel, a.radial se ndreapt posterior
pentru a ptrunde n taba-chera anatomic.
Profund de retinacul, tree ten-doanele
mm.flexori al degetelor i al policelui, mpreun
cu n.median.
DESCOPERIRI:
A.i v.radial se proiecteaz de la jumtatea plicii
cotului 'pn n anul pulsului, la jumtatea distanei
dintre tendonui m.flexor radial al carpului i procesului
stiloid radial. In treimea proximal a antebratului se
face o incizie de 7-8 cm pe aceast linie de proiecie;
prin fascie se identific interstiiul dintre mm.brahiora-
dial i flexor radial al carpului, lateral de care se
inci-zeaz fascia i se deprteaz lateral
m.brahioradial. Prin transparena fasciei acestuia se
vd vasele radiale. Pentru descoperirea arterei in
treimea distal, incizia se face pn fa baza procesului
stiloid radial. Fascia se incizeaza pe sond i apoi se
izoleaz a.ra-dial (fig. 96).
A. i v.ulnar se proiecteaz pe linia dintre
epi-condiluf medial i marginea lateral a
pisiformului. Descoperirea lor nu se poate face n
treimea proxi-mal, deoarece aici snt profunde. In
treimea mljlocie
6,7



AR7A/
C/WAR
A
AUJEBRATULUf
a antebraului, dup incizia pielii, se secioneaz fas-
cia antebrahial la 3-4 mm lateral de interstiiul dintre
mm.flexor ulnar al carpului i flexor superficial ai
de-getelor. Se deprteaz lateral ultimul muchi, iar
Tn profunzime se gsesc vasele i n.ulnar. n treimea
dis-tal a antebraului incizia se face pn la pisiform.
Fascia este secionat pe marginea lateral a
tendonului m.flexor ulnar al carpului. Se flecteaz
mna, se deprteaz medial tendonul m.flexor ulnar al
carpului evideniindu-se astfel vasele i n.ulnar (fig.
97, 99).
Pentru descoperirea n.median n treimea medie
a antebratului, se incizeaz pielea pe linia de proiecie
i apoi fascia antebrahial. Se disociaz fibrele
m.flexor superficial al degetelar n lungul lor, pn-la
lama profund a fasciei acestuia. Prin transparena ei
se observ n.median situat ntre cei doi muchi flexori
ai degetelor. fn treimea distal a antebratului n.median
se afl media! de tendonul m.flexor lung al policelui
(fig. 9B).
H.profund. a n.radial se descoper n treimea
su-perioar a antebratului. Pielea este inczat
ncepnd de la partea inferioar a anului bicipital
lateral, pe o lungime de 10 cm distal, pn pe faa
posterb-lateral a antebratului. Fascia antebrahial
se secioneaz ntre mm,brahioradial i lung extensor
radial al carpului, dup care se ptrunde nre cei doi
muchi pn la supinator. Se disociaz m.supinator i
se gsete r.profund a nervului.
H.superficiaia a n.radial se descoper n
jumta-tea distal a antebratului, pe linia de proiecie a
a.ra-diale. Dup incizia pielii, se secioneaz fascia
antebrahial n interstitiui dintre mm.brahioradial i
scurt extensor radial al carpului, nervul gsindu-se
sub m.brahioradial.
REGIUNEA POSTERIOAR A
ANTEBRATULUI
(regio antebrachii posterior)
Regiunea antebrahial posterioar are aceleai
limite superioar i inferioar cu precedenta;
pro-fund se ntinde pn la diafizele oaselor
antebratului i membrana interosoas. Ea este
convex, cu reliefuri musculare i venoase vizibila
STRATIGRAFIE:
pielea este mai groas, mobil, provzut
cu foliculi piloi;
esutul conjunctiv subcutana conine
nn. cuta-
nat antebrahial lateral i cutanaf antebrahial posterior;
fascia anebrahial este mai groas; pe faa
ei profund, proximal, iau inserie muchii regiunii pos-
terioare. Distal, prezint retinaculul extensorilor;
pianul muscular superficial cuprinde muchi
dispui n trei grupuri: lateral (mm. brahioradial, exten
sor! radiali ai carpului i supinator), medial (paitea
posterioar a m.flexor ulnar a! carpului) i mijloci'u.
Grupu! mijlociu are nvuchii dispui ntr-un plan super
ficial (dinspre lateral s-pre medial mm: extensor al CIE-
getelor, extensor ai aegetului mic, extensor ulnar al
carpului i anconeu) i un altul profund {dinspre lateral
spre median mm.: lung abductor al policelui, scurt ex
tensor al policelui, lung extensor al poi'icelui, extensor
al indexului). ntre cele dou planuri tree a.interosoas
posterioar i r.profund
1
a n.radial, care merg profund
de m.spinator, ncrucir.'d apoi muchii planului pro-
fund;
pianul osteofibros format de diafizele oaselor
antebratului, unite prin membrana interosoasa
n partea distal a regiunii antebrahiale
poste-rioare, se afl regiunea posterioar a gtului
minii (neomoiogat n N.I.), corespunztoare celei
ante-rioare. La acest nivel se foimeaz retinaculul
extensorilor, de la care pleac in profunzime septuri,
care vor deiimfta canale fibroase pentru trecerea
tendoanelor mm.posteriori ai antebraului' i a tecilor
lor sinoviale (vezi anatomia descriptiv).
REGIUNEA PALMAR
(palma manus)
Limita superioar a acestei regiuni este data de
un plan transversal care trece prin pisiform i
tuber-culul navicularului. Distal, este limitat de pliurile
digi-topalmare, lateral de marginea laterals a
primului metacarpian, iar medial de marginea medial
a met^-carpianului V. In profunzime, regiunea ajunge
pn la pianul format de rnetacarpiene i sp.Biile
interosoase. La exterior regiunea este neregulat,
prezentnd proe-minene oasoase (pisiform,
tuberozitatea navicularului) i reliefurile rnusculare ale
eminer.ielor tenar i hipotenar. In centru palma este
excavat (fig. 100, 101, 102, 103).
STRATIGRAFIE:
pielea este groasa, puin mobl', cu nume-
roase piuri i anuri, bogat n glande sudoripare.
Poate prezenta durioane (btturi), de obicei profesio-
nale;
paniculul adipos este compartimentat ?n
areoie de septurile conjunctive care pleac de la derm
fa aponevroza palmar. fn regiunea tenar, esutul adi
pos este slab reprezentat, nesepta, avnd structur
lamelar. La nivelul eminenei hipotertftre, imediat sub
derm se afl m.palmar scurt. fn paniculul adipos se
gsesc vasele i nervii superficial!. Ds pe eminena
tenar i hipotenar pornesc ramuri ve.noase spre ori-
- \v A flexordi'qf%operfi~ .
m'nan's
UWAR6

ginea dorsal a w.cefatica si baziiic. Rr.nervoase
su-perficiale apartin n.ulnar (pentru pielea
hipotenar), n.median (pentru pielea palamar
mijlocie) i nn.radial i musculocutan pentru pielea
tenar);
aponevroza paimara este de forma triunghiu-
iar;

planu! subaponevrotic este mprit n trei loji.
Loja (ateral care conine mm.eminenei tenare dispui
n trei planuri: superficial (m.scurt abductor al policelui
strbtut de r.paimar a a.radial), mijlociu (mm.scurt
flexor i opozant al policelui) i profund (m.adductor
al policelui). ntre mm.abductor i opozant al policelui
trece ramura din n.median care inerveaz muchii
eminenei tenare. M.adductor al policelui este perforat
de a.radial. Loja tenar comunic prin teaca digito-
palmocarpian a m.flexor lung al policelui cu policele
i cu regiunea anterioar a antebraului. Loja hipote-
nar conine mm.eminenei hipotenare dispui ntr-un
plan superficial (mm.scurt flexor i abductor al dege-
tului mic) i altul profund (m.opozant al degetului mic).
Ea comunic prin teaca sinovial
digitopalmo-carpian cu degetul mic i
regiunea anterioar a antebraului. Loja
paimara mijlocie este mprit de tendoanele
mm.flexori ntr-un plan pretendinos i altuf
retrotendinos. Planul pre-tendinos este situat
superficial de tendoanele mm.flexori ai
degetelor i conine arcul palmar superficial,
aadigitale palmare si rr.digitale ale nn.median
i ulnar. El comunic cu antebraul prin
parangiul vaselor ulnare.
Planul retrotendinos este situat profund
de tendoanele mm.fiexori i conine arcul pal-
mar profund i r.profund a n.ulnar. Planul
ten-dinos al acestei loji comunic cu
antebraul prin teaca snovial carpopalmar
atendoane-lor mm.flexori ai degetelor Il-V.
Planul retrotendinos comunic cu antebraul,
prin interstiiul dintre mm.ptrat pronator, flexor
profund al degetelor i flexor lung al policelui.
Loja paimara mijlocie comunic inferior prin
cele trei spaii comisuraie cu degetele de-a
lungul mm.lom-bricali i a mnunchiurilor
vasculonervoase co-laterale digitale.
Septurile intermusculare palmare nu se-par
complet cele trei loji. Astfel, septul inter-muscular
lateral este strbtut de tendonul m.flexor lung al
policelui. Existena acestor co- municri explic
posibilitatea propagrii co-leciilor purulente de la
teaca sinovial *"""' digitocarpian lateral la loja
tenar, la ante-brat i la teaca sinovial
digitocarpian me-dial i de la aceasta din urm la
cea lateral, la antebra, la loja paimara mijlocie i la
teaca sinovial a indexului;
planul osos este reprezentat de
car-piene, metacarpiene i articulaiile dintre
ele. Acest plan este acoperit de fascia
paimara profund sub care se afl arcul
palmar pro-fund, r.profund a n.ulnar i
mm.interosoi pal-mari i dorsali. De-a lungul
r.profunde a aulnare se stabilete
comunicarea cu planul
retrotendinos, iar de-a iungul aradiaie cu regiunea
posteriaar a minii.
DESCOPERIRI:
arcul palmar superficial (fig. 102) se
proiec-teaz pe 0 linie convex distal, care unete
marginea lateral a pisiformului cu extremitatea
lateral a piiului palmar transvers. Arcul palmar profund
se proiecteaz pe 0 linie convex distal, care unete
marginea late-ral a pisiformului cu baza primului
metacarpian, convexitatea sa nedepind linia
transversal care continu n palm direcia
policelui n abducie maxima. Incizia pentru arcul
palmar superficial se face la 5-7 mm lateral de pisiform
pn n spaiile interdigi-tale 2-4. Se secioneaz dup
aceeai linie aponevroza paimara pe sond i se
izoleaz arcada. Pentru arcul palmar profund (fig.
103), incizia se face pe linia dintre jumtatea bazei
palmei i jumtatea plicii digi-topalmare a mediusului.
Aponevroza paimara se secioneaz pe sond. distal
se gsete arcul palmar superficial, iar n concavitatea
sa, mai profund tendoa-
69






nele nr.fiexor al de geteior. Se izoleaz tendoanele
pen-tru dfjgetele ll-lll . Se ilecteaz degetele i n
profun-zime;
t
medial df3 metacarpianul II! se gsete
arcul pro'fund. Izolarfia sa se face cu grij, deoarece
este nrjruciat antFjrior sau posterior in partea sa
medial d.e r.profund?
i
a n.ulnar.
Parte?., superioara a paimei este zona
pericu-loas chlrjrgical, deoarece aici se
proiecteaz ceie
dou srcade arteriale. Limite ei infenoara corespunde liniei
care prelungete faa anterioar a poiicelui in maxima
ab-ducie(fig. 104, 105, 106, 107).
N.median se descoper In canalul carpian. Incizia
pielii se face longitudinal, la jumtatea plicii de flexie a
minii. Dupa incizarea fasciei, ntre tendoanele mm.flexor
radial al carpului i lung palmar se identific n.median.
Retinaculul flexorilor se secioneaz pe sond.
70



scop.arc.B3fm. - \ -V .

PAfAf MMA
C* J
DORSUL M1NII
(dorsum manus)
Dorsul minii are aceieai limite superioara,
me-dial i laieral ca i regiunea palmar, Ilmlta
infe-rioar corespunznd planului transversal care
trece prin articulatiile metacarpofalangiene. Aceast
regiune este patrulater, uor convex n sens
transversal. Prin piele se observ proeminentele
longitudinale ale metacarpienelor i tendoanelor
mm.extensori ai dege-telor, precum i desenul
neregulat al venelor superfi-ciale.
STRATIGRAF1E:
pielea este subire, foarte mobil, elastic,
coninnd foliculi piloi i glande sebacee;
esutul conjunctiv subcuianat este lamelar. La
acest nivel se afl originile w.cefalic i bazilic, iar
profund de acestea rr.superficiale ale nn.radial i
ul-nar;
fascia dorsal este continuare a asciei ante-
brahiale i a retinaculului extensorilor, terminndu-se
pe metacarpienele I-V i pe aparatul extensor al de-
getelor;
planui tendinos este format dinspre lateral
spre medial de mm.: extensori radiali ai carpului, ab-
. ductor lung al policelui, extensor scurt al poiicelui, ex-
tensor lung al policelui, extensor al degetelor i
extensor ulnar al carpului. ntre piele i aceste
ten-doane se afl un esut conjunctiv lax care le
uureaz alunecarea. Sub planui tendinos se al
arcul arterial dorsal al carpului, a.dorsal a policelui i
aa.metacar-piene dorsale;
planui profund este alctut din fascia pro-
fund, faa dorsal a mm.interosoi dorsali, oasele
carpuiui i metacarpului. ntre primul muchi interosos
dorsal i m.adductor al policelui se afl un spaiu (loja
comisurala a policelui i a indexului) care conine esut
conjunctiv lax, fiind sediul de predilecie al flegmoa-
nelor din aceast regiune.
DESCOPERIRI:
a.radial se descoper n tabachera anato-
mic. Incizia SG face de la vrful procesului stiloid ra
dial, paralel cu tendoanele, pe o lungime de 2-3 cm.
Se izoleaz i se deprteaz v.cefalic i rrnervoase
superficiale. Fascia se secioneaz pe sond. Profund
de esutul conjunctiv care se disociaz cu sonda, se
gsete artera, care ncrucieaz oblic linia de incizie
de sus in jos;
n v.cefafic la nivelul tabacherei anatomice
se pot face injecii intravenoase;
limfografia se face pe faa dorsal a minii,
dup o tehnic identic cu cea descris la membrul
inferior. Incizia se practic ia nivelul articulaiilor car-
pometacarpiene; injectarea substanei se face mai
ncet n cantitate de 3-5 ml.
DEGETELE MINH .
(digiti manus)
Degetele snt studiate separat, datorit impor-tanei
lor n chirurgia minii (fig. 108-110). STRATIGRAFIE:
pielea anterioar este identc cu cea a pal-
mei, prezentnd pliuri tranversale de flexie in dreptul
articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene. In-
ciziile pentru intervenile chirurgicale pe degete nu tre-
buie s treac perpendicular peste aceste pliuri.
Papilele dermice, au desene specif ice (amprente), snt
bogate n corpusculi nervoi senzitivi, n special in
dreptul falangei distale;
panicului adipos este areolar, bine reprezen-
tat. Este sediul de predilecie al supuraiei degetelor
(panariii). La nivelul ultimei falange, vine n contact
direct cu osul, de unde pericolul osteitelor n panariii;
tecile fibroase i sinoviale ale flexorilor cu re-
tinaculele respective;
tendoanele mm.flexori ai degetelor,
71

Proc.Ma

a
33'
/<??-
mnunchiurile vasculonervoase coiaterale pal-
mare ale degetelor;
falangele i articulaiile interfalangiene;
tendoanele extensoare ale degetelor cu apo-
nevrozele dorsale;
paniculul adipos care conine vase i nervi
cQlaterali darsali ai degetelor, formaiuni mai puin vo-
luminoase dect cele palmare, precum i venele su
perficiale ale degetelor;
pielea posierioar a degetelor subire, cu fo-
liculi piloi, mobil, cu pliuri transversale mai pro-
nunate la nivelul articulatiilor. Pe ultima falang se afl
unghia.
DISECIA MEMBRULUI SUPERIOR
DISECIA FEEI ANTERIOARE A
MEMBRULUI SUPERIOR
Disecia teei anterioare a membrului superior
'mcepe cu disecia axilei. Linia de incizie a pielii,
conti-nu pe cea de la disecia peretelui anero-lateral
al toracelui. Ea merge de-a lungul claviculei pn la
ex-

tremitatea acromial a acesteia, iar de aici coboar
pe mijlocul braului, antebraului i a minii. La nivelul
degetelor se continu prin incizii pe mijlocul acestora.
Aceast linie se completeaz cu incizii transversale:
la marginea inferioar a muchiului marelui pectoral,
la plica cotului, pe faa anterioar a articulaiei
radio-carpiene i la nivelul articulatiilor
metacarpofalan-giene. Lambourile cutanate se disec
spre marginile membrului superior. In tot timpul
diseciei eei anterioare a membrului superior,
cadavrul este aezat pe spate, cu braele in abducie
la 90, cu mna i ante-braul n supinaie. Sub
membrele superioare se introduce transversal o
scndur. Degetele se fixeaz prin cuie la extremitile
lor distale. Dup ndeprtarea pie-iii, n esutul
conjunctiv subcutanat se evideniaz i se disec
formaiunile vasculonervoase superficiale. Fascia
supericial se incizeaz de asemenea pe mi]-tocul
eei anteriDare a membrului superior, ocolind
elementele vasculonervoase superficiale. Fn acest fel,
se obine o imagine de ansamblu asupra continuitii
fasciilor, vaselor i nervilor superficial].
DISECIA AXILEI
Disecia axilei continu disecia peretelui
antero-lateral al toracelui. Prin inciziile enunate mai
sus creeaz un lambou cu baza inferior.
Pielea se ridic mai nti de pe peretele anterior
al axilei, ncepnd de la extremitatea medial a
lam-boului cutanat, i se continu lateral i inferior.
Dise-carea ei la baza axilei se face cu oarecare
greutate, datorit aderenelor ei la fascia axilar. Se
secioneaz aceste aderene.
Disecp'a planului muscular superficial. Dup
ndeprtarea fasciei superficiale se urmrete direcia
fibrelor m.pectoral mare pn la inseria lor. Tot acum
se pot studia cele trei pri de origine ale m.pectoral
mare. Lateral, se evideniaz spaiul deltopectora! cu


coninutul su. Se disec fascia spre baza axilei. Se
introduc degetele sub muchiul pectoral mare,
de-colndu-1 cu grij de planurile profunde.
Seionarea lui se face la 4-5 cm medial de inseria pe
humerus, captul medial fiind abtut cu grp medial,
evitnd distrugerea formaiunile vasculonervoase
subia-cente. Se studiaz vasele i nervii care
ptrund n m.mare pectoral pe faa lui profund.
Disecpa planului muscular profund. Profund de
m.pectoral mare se afl de sus n jos de
m.subcla-vicular, fascia claviopectoral i m.pectoral
mic. Se disec aa.toracic suprem, toracoacromial
i n.to-racic lateral. M.mic pectoral se secioneaz la
3-4 cm de inserie i se abate medial i inferior cu
grije, pentru a se seciona formaiunile
vasculonervoase situate profund de el.
Disecpa conpnutului axilei. Pentru identificarea
formaiunilor vasculonervoase ale axilei, se poate
lua ca prim reper dispozitia celor dou rdcini ale
n.median. n raport cu acesta se identific artera i
vena axilar. Superior de m.mic pectoral se
evi-deniaz ramurile arterei axilare, urmrindu-se
traiectul lor medial pe peretele lateral al toracelui,
lar al arterei acromiotoracice pn n spaiu!
delto-pectoral. Se studiaz alctuirea ansei
nn.pectorali. In continuare, se evideniaz nervii
care provin din cele trei fascicule ale plexului brahial.
Cel mai medial se afl n.cutanat brahial medial,
care se urmrete distal, disecndu-se ramurile lui
comuni-cante. Pentru identificarea n.musculocutan
se fo-losete drept reper raportul lui cu
m.coracobrafiial. Aa.circumfiexe humerale snt
urmrite n traiectul lor pe sub m.coracobrahial spre
epifiza proximai a hu-merusului. Ganglionii axilari
odat studiai snt ndeprtai cu grij, mpreun cu
esutul adipos axi-lar.
Peretele posterior al axilei se evideniaz
abtnd medial i n jos sau lateral mnunchiul
vas-culonervos axilar principal, Dac mnunchiul
vascu-lonervos axilar principal este ndeprtat? n
sus se observ pe peretele lateral al toracelui
digitaiile m.dinat anterior, n.toracic lung,
aa.toracic lateral i toracodorsal. Peretele
muscular posterior este alctuit din tendoanele
mm.subscapular, rotund mare, latissimus dorsi.
N.toracodorsal se afl pe m.latissimus dorsi, pe cnd
n.subscapular pe supra-faa m.subscapular, Se
urmresc rr.posterore ale aaxiiare in traiectul lor
spre regiunile postenoare ale membrului superior,
mpreun cu elementele ner-voase care !e nsoesc.
DISECIA REGIUNil ANTERIOARE A BRAJULUI
Disecpa pianurilor superficial, fa paniculul adi-
pos se disec pe marginea medial a m.biceps, vena
bazilic i n.cutanat antebrahial medial, jar pe
marginea lateral a acestuia v.cefalic i n.cutanat
antebrahial lateral. V.bazilic se disec pn la
jumtatea braului, unde ptrunde sub fascie. Se
urmresc ramificaiile n.cutanat brahial medial. Fas-
cia brahial se secioneaz longitudinal, la mijloc,
pstrnd formaiunile superficiaie. Cele dou
lam-bouri fasciale se abat spre marginile regiunii si
se
examineaz septurile intermusculare i inseriile care
se fac pe ele.
Disecpa muchilor i vaselor. Dup secionarea
fasciei brahiaie se vede m.biceps, care este
ndeprtat lateral. Pe marginea lui medial se
evi-deniaz mnunchiul vasculonervos brahiai. Se
stu-diaz elementeie lui componente, raporturile
dintrs ele. Capetele m.biceps se urmresc pn la
originea lor. Se pun n eviden mm.coracobrahial i
brahial, iar n partea laterala, distal, originea pe septul
inter-muscular lateral a mm.brahioradial i lung
extensor radial al carpului. n raport cu
m.coracobrahial i apoi n interstiiul dintre
mm.biceps i brahial se urmrete n.musculocutan i
ramuri pe care acesta le d, pentru muchii regiunii
anterioare a braului.. fa partea inferioar a anului
bicipital lateral, el de-vine superficial^ continundu-se
cu n.cutanat antebrahial lateral, [n partea superioar
a regiunii se evideniaz a.brahial profund, care
trece posterior mpreun cu vv.satelite i cu n.radial.
Inferior de ea, din a.brahial se despnnde
a.colateral ulnar su-perioar, care trece posterior
mpreun cu n.ulnar, perfornd septul intermuscular
medial. Se urmrete vrsarea v.bazilice n
v.brahial. n partea dlstal a regiunii se disec
a.colateral ulnar inferioar, urmrindu-se
trecerea ei n regiunea posterioar a braului.
DISECIA REGIUNII ANTERIOARE A COTULUI
Disecpa planurilor superficiaie, Dup
ndeprtarea pielii, se pun n eviden cele dou
anuri blcipitale i formaiunile superficiaie care le
corespund. n dreptul anului bicipital lateral se
gsesc w.cefalic, mediocefalic i n.cutanat ante-
brahial lateral, iar n dreptul celui medial w.bazilic,
mediobazilic i n.cutanat antebrahial lateral, iar n
dreptul celui medial vv.baziliic, mediobazilic i
n.cutanat antebrahial medial. ntre w.cefalic i
ba-zilic se gsete v.median a cotului cu
anastomoza. ei cu vv.profunde.
Disecpa planului muscular. Dup secionarea
fasciei, se identific limitele fosei cubitale i ale ceior
dou anuri bicipitale. Se secioneaz aponevroza
bicipital pe sond, dup ce a fost urmrit direcia
ei. In anul bicipital medial se urmrete a.brahial
i n.median, studiind raporturile lor. Se caut
bifur-caia abrahiale i ramurile arterei ulnare, care
par-ticip la formarea reelei arteriale a cotului. n
anul bicipital lateral se disec a.radial cu
ramurile pe care le d i bifurcaia n.radial. Ramurile
care provin din pqriunile initiate ale arterelor radial
i ulnar snt urmrite n traiectul lor.
DISECIA REGIUNil ANTERIOARE A ANTEBRAJULUI
Disecpa planurilor superficiaie. n paniculul adipos
se continu disecia nn.cutanai antebrahiali lateral i
medial i a vv.superficiate. Se urmresc aceste
vene pn la originea lor pe faa posterioar a minii.
Disecpa planului muscular superficial. Fascia
antebrahial se secioneaz vertical pe mijlocul
an-tebraului, iar cele dou iambouri se abat lateral
i medial. Apoi se urmresc septurile
intermusculare
73
care pornesc din ea, h treimea superioar a regiunii
muchii se Inser pe f ascie, fcnd decaiarea acesteia
foarte dificil. n partea lateral a regiunii se afl
m.bra-hioradial, n raport cu care se urmrete
r.superficiai a n.radial, a.radial i raporturile dinre
ele. Distal se identific muchii care mrginesc anul
pulsului. Se identific mm.epicondilieni mediali
care aparin acestui strat. Se urmrete traiectul
n.median printre cele dou capete afe m.rotund
pronator. In partea distal a antebratului, lateral de
m.ffexor ulnar al car-pului se observ mnunchiul
vasculonervos ulnar, studiindu-se raporturile
eiementelor sale compo-nente. Se secioneaz
m.rotund pronator n apropie-rea inseriei pe radius
i apoi m.flexor radial al carpului i m.lung palmar.
Disecpa planului muscular mijlociu. Se abate
lateral m.brahioradial, profund de el gsindu-se
mm.extensori radiafi ai carpului. Prin secionarea
ce-lor trei muchi epicondilieni mediali superficial) se
pune n eviden m.flexor superficial al degetelor. Se
studiaz inseriile i raporturile cu mm.superficial!.
Se urmresc raporturile muchiuiui cu n.ulnar,
pre-cum i alctuirea mnunchiului vasculonervos
ulnar n partea proximal a antebratului. M.flexor
superficial al degetelor este disociat de planul
profund, re-perndu-se n partea inferioar a regiunii
n.median. Acesta este urmarit apoi proximal, unde
se afl n teaca fascial de pe faa profund a
m.flexor superficial al degetelor, Nervui este disecat
cu grij i apoi se secioneaz m.flexor superficial al
degetelor, proximal de locul n care ncepe mprirea
lui rj cele patru tendoane.
Disecpa planului muscular profund. Cei doi
muchi extensori radiali ai carpului stnt ndeprtai
lateral, profund de ei gsindu-se m.supinator i
r.profund a n.radial. Prin secionarea m.flexor su-
perficial al degetelor se pun n eviden mm.flexor
profund al degetelor, flexor lung al policeiui i n.me-
dian. Prin disocierea tendoanelor muchiului flexor
profund al degetelor, gsim n partea distal a re-
giunii m.ptrat pronator, care acoper partial
mem-brana interosoas. Se urmrete traiectul i
alctuirea mnunchiului vasculonervos interosos.
La limita inferioar a regiunii antebrahiale
an-terioare, se studiaz, retinacuiul fiexorilor,
dispoziia, inseriile lui, precum i formaiunile
musculare si vas-culonervoase, care tree anterior, n
acelai plan i posterior de el (vezi anatomia
topografic). Se iden-tific tecile Fibroase i
sinoviale ale mm.flexori pn n spaiul situat anterior
de m.ptra pronator.
DISECIA REGIUNII PALMARE
Disecpa planurilor superficiale. Pielea se
di-sec cu greutate n regiunea mijlocie a palmei,
da-torit aderenelor ei la aponevroza palmar. In
partea medial a regiunii ea este ndeprtat cu
grij pentru a pune n eviden fasciculele m.scurt
palmar. ndeprtarea pielii se face cu pruden pen-
tru a nu leza vasele i nervii digitali. Dup disecia
pielii se studiaz structura aponevrozei palmare,
dispoziia ei i fasciile care acoper mm.eminenei
tenare i hipotenare. Se trage de aponevroza j.
n sus i astfel se vd cele dou septuri palma
Disecpa lojei tenare, Dup niturarea f
tenare, apare m.scurt abductor al policeiui,
care secioneaz transversal. Profund de el
se gse. mm.opozant i scurt flexor al
policeiui, iar ntre t ramura n.median care inerveaz
mm.eminenei tenare. Se examineaz perforarea
septului inte'rmus-cular lateral de ctre tendonul
m.flexor lung al policeiui. Dup secionarea
mm.opozant i scurt flexor al policelui se vd cele
dou fascicule ale m.adductor al policeiui. Se
studiaz raporturile lui cu a.radial.
Disecpa lojei hipotenare. Dup secionarea
m.palmar scurt i a fasciei hipotenare se vede planul
format de mm.abductor i scurt flexor af dege-tului
mic, iar sub acetia rn.opozant.
Disecpa lojei palmare mijlocii. Aponevroza
pal-mar este secionat transversal la marginea
infe-rioar a retinaculului flexorilor i se abate spre
degete. Se disec arcada palmar superficial, stu-
diindu-se alctuirea i raporturile ei, precum i
ra-muriie care pleac din ea. Acestea din urm snt
urmrite distal pn la degete. n continuare se
di-sec rr.superficiale ale nn.ulnar i median. Dup
secionarea retinacufului flexorilor se pot urmri
complet tecile fibroase i sinoviale. Prin abaterea
spre degete a m.flexor superficial al degetelor se
pun n eviden mm.flexor profund al degetelor si
IambricalL Se examineaz dispoziia i inervaia
acestora. n continuare se disec elementele
spaiu-lui retrotendinos, cu arcada palmar
profund i mm.interosoi.
DISECIA DEGETELOR
Disecpa planurilor superficiale. Disecia pielii
este dificil datorit aderenei dermului la tecile fi-
broase i la periostul faiangelor. Se pun n eviden
mnunchiurile vasculo-nervoase digitate.
Disecpa tecilor fibroase i sinoviale. Dup ce
s-a examinat dispoziia acestora snt secionate pe
sond. Se urmresc inseriile tendoanelor mm.flexori
ai degetelor.
DISECIA FETE! POSTERIOARE A
MEMBRULUI SUPERIOR
Cadavrul este aezat cu faa n jos, cu
mem-brele superioare n abducie la 90, sprijinite
pe scndura dispus transversal. Incizia pielii i a
fasciei se face tot global, pentru ntregul membru,
continued pe cea de la spate. Astfel, pe spate se
fac dou incizii transversale, una superioar n
lun-gul claviculei i acromianului unindu-se cu cea
de pe spina scapulei i o a doua de la procesele
spi-noase prin vrful scapulei pn la plica axilar
pos-terioar. Pe faa posterioar a membrului
superior, se practic o incizie longitudinal pe
mijlocu! braului, antebratului, minii, trecnd apoi prin
fiecare deget, Ea este completat cu incizii
transversale, la nivelul cotului, minii i degetelor,
corespunznd ce-
74
lor de pe faa anterioar. Pielea i fascia se disec
pn la marginile membrului superior.
DISECIA REGIUNII SCAPULARE Disecia fosei
supraspinoase. Se dezinser m.trapez de pe spina
scapulei punndu-se astfel n evi-den faa iui
profund pe care se disec nervii i va-sele care
ptrund n muchi. Prin secionarea fasciei
supraspinoase se descoper m.supraspinos. Se
urmrete direcia fibrelor i insertia lor, pentru a ne
putea explica i aciunea muchiului. M.supraspinos
este secionat apoi lateral, dezinserat partial de pe
fo-sa supraspinoas, ceea ce ne permite s
examinm acum, vasele i nervul suprascapular,
urmrindu-le pe acestea n traiectui lor spre fosa
infraspinoas.
Disecia fosei infraspinoase. Dup disecarea
fas-cicuielor posterioare ale m.deltoid, acesta este
secio-nat la 3-4 cm lateral de origine, fapt care
descoper fbsa infraspinoas. Secionnd
m.infraspinos in partea sa lateral evideniem vasele
i n.suprascapular. Pe marginea lateral a scapulei se
gsesc cei doi muchi rotunzi i lungul triceps, cu
spaiile dintre ei i coninu-tul lor.
DISECJIA REGIUNI! DELTOIDiENE h planui
superficial se disec ramurile din n.axi-lar, plexul
cervical i din a.circumflex humeral pos-terioar. Se
studiaz dispoziia celor trei fascicule componente
ale m.deltoid. Muchul se abate lateral ceea ce
uureaz disecia coninutului spaiului
biron-dohurnerotricipital.
DISECIA REGIUNII BRAHIALE POSTERIOARE
In pla'nul superficial se caut ramurile din n.axilar
i n.radial, care ies posterior i distal de m.deltoid.
Sub fascie se gsete m.triceps, cruia fi distingem
proximal capul lung i capul lateral. Aceste origini se
disociaz pentru a identifica n.radial i a.brahial
pro-fund. Dup ce identificm distal i medial capul
medial al m.triceps, se secioneaz corpul muchiului,
aproximativ ntre capul lung i lateral, de-a lungul
n.ra-dial pe care l urmrim cu o sond canelatS.
fnapoia septului intermuscuiar medial, la
jumta-tea braului gsim n.ulnar i a.colateral ulnar
super-ioar, care au perforat septui venind din
regiunea brahial anterioar.
DISECIA REGIUNII ANTEBRAHIALE POSTERIOARE
Dup disecia formaiunilor vasculonervoase
su-perficiale se procedeaz la izolarea celor dou
planuri musculare. Mai nti se identifica grupul
muscular lateral (lung i scurt extensori radiali ai
carpului). Izolarea muchilor se face ncepnd dinspre
distal, deoarece proximal originile lor se confund.
Pentru examinarea m.supinator se abat lateral muchii
plexului superficial. Se urmrete n.radial, a crei
ramur profund ptrunde ntre cele dou fascicule
ale m.supinator. Se secioneaz fasciculul superficial
al muchiului i se dissc ramurile pe care le d
nervul radial pentru mm.posteriori ai antebraului.
distal se izoleaz retina-culul extensorilor, dup care
se urmrete n ordine, dinspre lateral dispoziia i
coninutul tecilor fibroase. Se examineaz limititele i
coninutul tabacherei ana-tomice.
DISECIA REGIUNII POSTERIOARE A MIINII In planui
superficial se disec venele superfi-ciale, iar profund
de acestea ramurile dorsale prove-nite din nn.ulnar i
radial. Sub fascie se identifica tendoanele musculare.
Muchii extensori snt disecai pn la inseria lor. Se
urmrete traiectui a.radiaie spre primul muchi
interosos posterior. Profund de tendoanele
mm.extensori se pot examina mm.inter-osoi
posteriori.
DISECJIA DEGETELOR
Subcutanat se identifica nervii i vasele
cola-terale dorsale, iar profund aponevroza dorsal a
de-getelor cu prile ei componente. Se ridic
aceast aponevroz la nivelul falangelor, cu
ajutorul unui crlig i se observ inseriile ei,
DISECIA ARTICULAIILOR
MEMBRULU! SUPERIOR
Dup disecia prilor moi se recapituleaz
toate formaiunile disecate, urmrindu-le n special
pe acelea care tree dintr-o regiune n alta. Studiul
sintetic este completat prin examinarea seciunilor
topografice fcute la diferite nivele. Se procedeaz
apoi la studiul articulaiilor. Pentru aceasta toate
prile moi snt dezinserate, prilej cu care putem
urmrim inseriile musculare ct mai aproape de os.
La articulapa sternoclavicular se studiaz
ligg.sternoclaviculare i interciavicular, dup care se
secioneaz capsula i se gsete discul articular.
La articulaia acromioclavlcular se pot studia
ligg.coracoacromial, coracoclaviculare i suprascapu-
lar.
Disecpa articulapei umrului ncepe cu examina-
rea capsulei articulare i raporturile ei cu muchii care o
acoper. Dup secionarea ei, se evideniaz labrul
glenoidal cercetndu-se dispoziia i raporturile sale,
precum i cele dou fee articulare. Se noteaz
as-pectul lucios al feelor articulare datorat cartilajului
articular.
La articulapa cotului, dup dezinserarea prilor
moi, se analizeaz dispoziia capsulei i a ligamentelor.
Capsula se va seciona transversal dup care se
cer-ceteaz feeie articulare ale celor trei oase, modul
lor de articulare, precum i ligamentul inelar al
radiusului.
La nivelul antebraului se examineaz
membr-na interosoas, dispoziia fibrelor ei i a
corzii oblice.
Studiul articulapilor minii ncepe prin eel al
ligg.colaterale, radiocarpian i ulnocarpian. [n
pare-iel snt exarninate i celelalte articulaii ale
minii. Dup dezarticulare se examineaz dispoziia
feelor articulare ale oaselor componente.
Articuiapa carpometacarpian. Se studiaz
dis-poziia ligamentelor ei palmare i interosoase.
De-zarticularea se face pe faa posterioar prin
secionarea tuturor ligamentelor.
In mod similar se procedeaz pentru
articu-fale intermetacarpiene, metacarpofalangiene
i in-terfalangiene.
75
M' <
ANATOI VI I A PE VI U A MEMBRULUI
SUPERIOR
GENERALITI
Membrul superior reprezint, la individui adult, n
funcie de profesie cca 6-7 % din masa corpuiui.
Seg-mentele membrului superior snt: umru!, care
cu-prinde formatiuniie grupate in jurul centurii
scapuiare i articulaiei umrului; braul, (brachium)
care este segmentui eel mai voluminos al membrului i
eel mai proximal al extremitii libere; anebrau!
(antebra-chiurn) care este limitat distal de un plan
care trece prin capul ulnei corespunznd plicii
superioare de pe
faa anterioar a articulaiei radiocarpiene; mtna
(ma-nus) este ultimul segment, eel mai complex i
mobil, instruments celor mai fine micri.
Membrul superior se examineaz la individui
sntos n ortostatism, pe cnd la bolnavi se poate
examina n decubit dorsal. Inspecia i paiparea
relie-furilor osoase, ligamentare sau muscuiare se face
att la segmentui n repaus, eft i n timpul n care
persoa-na examinat execut diferite micri la care
exami-natorul opune rezisten. Cunoscnd aciunea
fiecrui muchi, ne putem opune contraciei lui,
evideniindu-i astfel mai bine corpui muscular i
tendoanele. Pentru venele superficiale, compresiunile
circulare, moderate, aplicate proximal (garoul etc.) snt
foarte utile. De ase-menea circulaie venoas i
superficial este evident

76
dup o activitate fizic intens sau la indivizii
muscu-loi (fig. 111, 112, 113, 114, 115).
INSPECIA MEMBRULUI SUPERIOR
TEGUMENTELE membrului superior prezint
ca-racteristici n funcie de regiune. n general, snt
mai groase mai puin mobile, cu pilozitate accentuat
i mai pigmentate pe feele posterioare i laterale ale
membrului. Tegumentele feei mediale a brauiui i
an-terioare a antebraului, snt mai subiri i mai
mobile, ceea ce face ca desenul venos superficial s fie
vizibil.
Pielea axilei conine numeroi foliculi piloi i
nu-meroase glande sudoripare, fiind de aceea
f'recvent sediul unor infecii (hidrosadenite). Pielea
dorsului minii este foarte extensibil i mobil, n timp
ce pe faa pafmar este puin mobil, groas cu
muite glande sudoripare. Profesia poate cortferi unele
as-pecte deosebite pielii n diverse regiuni (caloziti
i bursite palmare i olecraniene la acrobai, durioane
palmare la muncitorii manuali, durioane ale marginilor
ulnare i radial ale indexului i mediusului la scriitori,
etc.).
La nivelul trecerii de la un segment la altul, n
dreptui articulaiilor, tegumentele prezint plci de


/?$- //<?.-
%lAAtz)

77

flexiune: plica axilar anterioar (plica axillaris anterior)
i plica axilar posterioar (plica axillaris posterior),
mbele delimited medial peretele anterior i respectiv
posterior al axilei; plica cotului, de flexie, eel mai
ade-sea dubl, ca un V" rasturnat cu vrful lateral;
plicite anterioare la niveful articulaiei radiocarpiene,
paraiele, distanate la 10 mm; plicile palmare i
digiiopalmare. De mentionat, la nivelul degetelor,
desenul papilar, urmrit cu fidelitate de porii giandelor
sudoripare, care determin desene variate, specifice
iecrui individ. Acestea au o importan deosebit n
medicina legal
(amprenteie digitale). Mai amintim posibilitatea
exis-tenei unor plici pe faa de extensie a articulatiiior
(tot transversale), la persoanele hiperponderale, la
sugari i copii eutrofici.
OASE I ARTICULATII. Dinspre proximal spre
distal se observ urmtoarele reliefuri osoase, grupate
n general n jurul articulatiiior i mai vizibiie fa indivizii
mai slabi:
spina scapulei, continuat lateral cu
acromio-nul, vizibil n regiunea scapular, separnd
ceie dou


<Z/
carpo-fc//



J.AAUJ
A e*ATc//a/ */'
AX/14
OJecra. /?


-a --
fose; medial, ea ajunge pn la un !at de palm de
linia proceselor spinoase ale vertebrelor toracice;
clavicula cu articulaia sternoclavicular care
bombeaz pe aa anterioar a umrului, la limita an-
tero-inferioar a gftului;
epicondilii humerali i olecranul care se
gsesc n mod normal pe aceeai linie. Depirea n
sus sau n jos de ctre olecran a acestei linii este un
semn de luxaie a cotului sau defractur a acestuia
(semnul Nelaton Malgaigne). In mod normal epi-
condilul lateral nu este pe aceeai linie cu acromionul,
aceasta ntlnindu-se n luxaia capului humeral (defor-
maia n epolet a umrului). Olecranul este mrginit
media! i lateral de dou anuri verticale: anul pa-
raolecranian medial i respectiv lateral, unite superior
de un an transversal;
procesul stiloid al radiusului pe marginea la-
teral a articulaiei radiocarpiene;
capul i procesul stiloid utnar, mai preeminent,
n partea opus a aceleiai articulaii. Linia care unete
vrful celor dou procese stiloide, face un unghl ascuit
cu oriEontala, deschis medial procesul stiloid radial
fiind situat mai distal cu aproape 10 mm. Deplasarea
sa superioar dup un traumatism (semnul Langier)
atest o fractur a epifizei radiusului.
La nivelul regiunii carpiene, pe faa palmar
proemn pisiformui in partea medial i tuberozitatea
navicularului n cea lateral;
79

4
ffl'
5 ' i ' "
articulaiile metacarpofalangiene i interfalan-
giene sn vlzibl'e pe faa dorsal a minii. Oasele care
iau parta la formarea acestor articulaii se pot deforma
din cauza leziunilor degenerative sau sindesmofitelor
care apar n poliartrita reumatoid (nodulul Heberden,
etc.). Pe faa posterioar a falangei distale se afl un-
ghiiie. Aspectul lor normal pDate fi modificat n diferite
boli generale (cianoz i deormarea lor n sticl de
ceasornic degetele hipocratice" n boli cronlce car-
diace sau hipoxemii), n micoze, traumatisme locale.
MUCHI l TENDOANE. Reliefurile musculare
i tendinoase snt mai bine vizibile n timpui activitii
fizice, mai ales la indivizi musculoi sau cu strat adipos
subcutanat redus.
M.trapez este vizibil dac punem individul s
ridice din umeri sau dac poart o greutate n mini.
Relieful su se al napoia claviculei, aGoperind fosa
supraspinoas.
Mm.rotund mare i latissimus dorsi snt vizibili
pe peretele posterior al axilei, acoperind marginea la
terala a scapulei, mai ales dac ne opunem micrii
de adducie a braului.
Fereele anterior al axilei apare proeminent n
contracia m.pectoral mare. Dac ne opunem ad-
duciei braului m.pectoral mare apare bine reliefat, n
aceste condiii, el constituie un plan mai dur, uniform,
omogen, pe care se poate palpa mamela. Com-
primnd mamela ntre palma examinatorului i m.pec
toral mare contractat, putem aprecia omogenitatea i
consistena acesteia precum i prezena unei even-
tuale tumori (manevra Trousseau).
M.deltoid d forma rotunjit
umrului,
ngustndu-se spre inseria de pe tuberozitatea cfeltoi-
dian. Se realiefeaz puternic lsnd acromionul sub
nivelul su, n abducia putemic cu ncrcarea
braului; uneori i se pot distinge cele dou fascicule,
eel posterior corespunznd prtii supero-laterale a fo-
sei infraspinoase. Relieful su este mrginit anterior i
posterior de anul deltoidian anterior (care cores-
punde interstiiului deltopectoral) i respectiv poste
rior,
M.biceps brahial este eel mai vizibil i preemi-
nent muchi al membrului superior. El este reliefat pu-
ternic n flexia antebratului sau n supinaie. Tendonul
distal i expansiunea aponevrotic snt uor vizibile.
Lateral i medial de reliefui su se afi ct un an
vertical, anul bicipial medial care corespunde
inters-tifului dintre mm.biceps i triceps in partea
proximal, iar n cea inferioar dintre mm.biceps i
brahial si anul bicipital lateral, care corespunde
proximal in-terstiiului dintre mm.biceps i brahial, iar
distal inters-tiiului dintre mm.biceps i brahioradial.
M.brahial este vizibil numai la indivizii foarte
musculoi, n jumtatea distal a braului, marginite
sale iateral i medial depind marginile respective
ale m.biceps brahial.
M.triceps este vizibil pe faa posterioar a
braului, mai ales dac ne opunem extensiei ante
bratului. Cel rnai proeminent este capul lateral, oblic
de sus in jos la jumtatea braului. ntre el i biceps
se afl n partea lateral relieful m.deltoid, iar in cea
medial anul bicipital medial.
Mm.extensori ai degeelor i minii pot fi iden-
tificai fcnd micri de nclinaie Vadial i ulnar a
minii, precum i ale fiecrui deget n parte.
M.brahioradial proemin n partea laterala a
antebratului pn deasupra epicondilului lateral, cnd
ne opunem micrii de fiexie a antebratului combinat
cu supinaie,
Mm.ftexori din regiunea anterioar a ante
bratului formeaz o mas care este proeminent me
dial, n dreptul unirii treimii proximale cu cea medie a
antebratului. Opunndu-ne micrilor de fiexie a minii
i degetelor putem evidenia de la jumtatea feei an-
ten'oare a antebratului, dinspre lateral spre medial,
muchii flexor radial al carputui, fasciculele peniru de
getele IV i V a flexoruluj superficial al degetelor i
fiexorul ulnar al carpului. h regiunea anterioar a co-
tului mm.epicondilieni mediali i lateraii delimiteaz fo
sa cubital mprit de tendonul m.biceps n cele
dou anuri bicipitale medial i lateral. Distal de
aceasta ntre mm.epicondilieni mediali i lateral! se
afl anul antebrahial median.
La nivelul articulapei radiocarpiene se pot ob-
serva toate tendoanele muchilor din regiunea poste-
rioar a antebratului care tree spre mn i degete,
precum i tendoanele superficiale ale muchilor din
regiunea anterioar. Anterior, in partea laterala se or>
serv tendonul m.flexor radial al carpului, iar medial
de el, la 1 cm, tendonul subire al m.palmar lung, CeJ
mai medial, terminndu-se pe pisiform se afla tendonul
m.flexor ulnar al carpului. Posterior, pe marginea late
rala se vede tabachera anatomic delirnrtat lateral de
tendoanele mm.lung abductor i scurt extensor ai po-
licelui, iar medial, de lungul extensor al policelui. Ele
snt mult mai bine vizibile dac poiicele este extins i
abdus.
Pe faa dorsal a minii proemin tendoanele
muchilor extensori ai degetelor care se desfac distal
n evantai,
fn palma, proximal de bazele degetelor I i V
se afl eminenele tenar i respectiv hipotenar. La
persoanele care fac micri de for i de finee cu
degetele, in dreptul eminenei tenare se pot reliefa
muchii opozant i scurt abductor al policelui, n tim-
pul micrii de opoziie a policelui.
VENELE SUPERFICIALE: snt vizibile n special
pe faa posterioar a minii i anterioar a antebratului.
La nivelul regiunii anterioare a cotului se realizeaz
M"ul venos, mai evident dac se exercit
compre-siunea venelor in partea distal a braului prin
aplica-rea unui garou.
PALPAREA MEMBRULUI SUPERIOR
RELIEFURI OSOASE, ARTICULAII, LIGAMENTE.
n marea lor majoritate, elementele care se observ la
inspecie snt i cele care se pot palpa; unele dei nu
se observ, se pot palpa prin intermediul
tegumente-lor i al panicului adipos.
Din clavicul palpm fata superioar, neted,
marginile anterioar i posterioar pe toat ntinderea
80
lor precum i extremitile. Interlinia articulaiei
sterno-claviculare se palpeaz imprimnd umrului
micri de ridicare i de coborre (fig. 117).
Din scapula se palpeaz: marginea posterioar
a spinei cu acromionul lateral, marginea medial a
scapulei n poriunea ei infraspinoas, marginea
late-ral, unghiul inferior i procesu! coracoid.
Marginea lateral se palpeaz mai bine prin axil, iar
procesul coracoid n anu! deltopectoral; dac se
imprim micri scapulei este antrenat i procesul
coracoid. 'Extremitatea medial a spinei scapulei
corespunde procesului spinos al vertebrei 73, iar
unghiul inferior procesului spinos li. Se poate palpa de
asemenea interlinia articulaiei acromiociaviculare {fig.
118).
Din humerus se palpeaz: capul (prin grosimea
m.deitoid, la braul rotat lateral, sau prin axil la braul
abdus care execut micri de rotaie), tuberculul
mare (prin grosimea m.deitoid la 2 cm distal de
aero-mion, pe linia dintre acesta i epicoridilu! lateral),
tuberculul mic (distal de articulaia acromioclavicular),
anui intertubercular (corespunde vrfului mediusului
!a membrui superior cu antebraul flectat manevra
Fa-rabeuf), epicondilii, anul n.ulnar. Interlinia
articulaiei humeroradiale se palpeaza posterior n
anul parao-lecranian lateral. Marginile corpului
humeral snt acce-sibile numai la o palpare
puternic, profund, n extremitile superioare ale
anului bicipital (fig. 119).
Din radius se palpeaz: capul radiusului (n
santul paraolecranian lateral, distal de interlinia
articu-lar humeroradial, n special dac se execut
micri de pronaie i supinaie), procesul stiloid
(proximal de tabachera anatomic). Corpul
radiusului, proximal, este acoperit de muchi fiind
greu explorabil; distal, se poate palpa faa posterioar
a extremitii inferioare a radiusului, peste care tree
tendoanele muchilor ex-tensori.
Din uln se palpeaz: olecranul (faa lui
super-ioar se palpeaz numai pe antebraul n flexie,
marginea posterioar a diafizei, capul ulnei (la nivelul
plicii superioare de flexie a minii), procesul stiloid (care
n pronaie se afl n apropierea pisiformului, iar in
supi-naie n vecintatea radiusului).
Din oasele carpiene: pisiformul (pe faa
ante-rioar a minii la nivelul extremitii mediale a plicii
inferioare de flexie a minii, crligul osului cu crlig (la
aproximativ 2 cm distal de pisiform), tuberculul
scafoi-dului (se palpeaz inferior de extremitatea
lateral a plicii inferioare de flexie a minii), creasta
trapezului (distal i puin lateral de precedentul);
ambele oase se pot patpa de asemenea n tabachera
anatomic: capul osului mare (pe faa posterioar a
minii n ex-tensie n depresiunea situat n apropierea
epifizei dis-tale a radiusului, corespunznd prelungirii
procesului stiloid al radiusuiui), piramidalul (distal de
procesul stiloid ulnar), interlinia radiocarpian
(corespunde liniei dintre cele dou procese stiloide, in
special pe faa posterioar a minii (fig. 120, 121).
Din metacarpiene se palpeaz: baza
metacar-pianului I (posterior, la mna cu policele n
abducie, Tn raport cu tendonul m.lung abductor al
policelui, fiind accesibili i tuberculii si), a
metacarpianului II, 111 (co-
respunznd proximal trapezoidului i osului mare), a
metacarpianului IV (corespunznd osuiui cu crlig), i
ai celui de al V-lea (h raport cu m.extensor ulnar al
carpului; feele posterioare ale metacarpienelor,
cape-tele metacarpienelor (in special n flexia
degetelor).
Falangele explorabile prin palpare n intregime,
cu excepia jumtii distale a ultimei falange, care
prezint la acest nive! pulpa degetului pe faa
ante-rioar i unghia pe cea posterioar. Interlinia
metacar-pofalangian se afl imediat distal de
capetele metacarpienelor, fa mna flectat. Interlinia
interfalan-gian este palpabil n special pe faa
posterioar i lateral, la 0,25 0,5 cm distal de
proeminena data de trohlea faiangei.
PALPAREA MUCHILOR l TENDOANELOR
M.pectoral mare se palpeaz pe peretele anterior
al axilei i pe faa anterioar a toracelui, unde
for-meaz relieful caracteristic.
M.pectoral mic, marginea lui inferioar se pal-
peaza imediat posterior de m.pectoral mare.
M.rotund mare se exploreaz pe faa anterioar
a marginei laterale a scapulei.
M.latissimus dorsi, se simte posterior de
prece-dentui.
M.deitoid formeaz relieful lateral al urnrufui.
Dac se imprim braului micri de flexie, extensie,
abducie se pot distinge fasciculele sale componente.
fntre el i m.pectoral mare se afl interstitial deltopec-
toral, cruia i. corespunde la suprafa santul delto-
pectoral, Aceasta constituie calea de acces pe
articulapa umrului. 0 a doua cale de acces pe
aceast articulaie este printre fasciculele mdeltoid.
Abordarea posterioar a articulaiei umrului se face
la nivelul anului deitoidian posterior.
M.biceps formeaz relieful anterior al braului; se
evideniaz mai bine n supinaie. Dac antebraul este
flectat se palpeaz aponevroza bicipital i tendonul
muchiului la plica cotului. Interstiiul dintre mm.deltoid
i biceps este calea de acces pentru partea proximal
a diafizei humerale.
M.coracobrahial se palpeaz n axil la individul
cu braul abdus.
M.brahial se palpeaz posterior de anurile
bi-cipitale n poriunile lor distale.
M.triceps brahial formeaz relieful posterior al
braului, fiind mai bine evidential in extensia
ante-braului. n partea supero-lateral a regiunii
posterioare a braului proemin capul su lateral, n
cea medial, capul medial, iar posterior de acesta
capuf lung. Interstiiul dintre capul lung al m.triceps,
repre-zint calea posterioara de acces pe diafiza
humeru-sului. interstiiului dintre mm.triceps i
brahial i corespunde anul bicipital lateral, la acest
nivel putndu-se interveni pe jumtatea distal a diafizei
hu-, merale, fr pericolul lezrii vaselor brahial
profunde i a n.radial. Interstitiui dintre mm.biceps si
triceps corespunde sanjului bicipital medial i
reprezint calea de acces pentru manunchiui
vasculonervos brahial (anterior de septul
intermuscular medial) i pentru n.ulnar (posterior de
sept).
81
J.
M.brahioradial se palpeaz pe marginea lateral
a braului (distal) i antebraului. La bra, ntre acest
muchi situat lateral i mm.biceps i brahial situai me-
dial' se gsete n.radial n anui bicipital lateral.
In partea distal a antebraului, anterior, dinspre
lateral spre medial se palpeaz tendoanele muchilor:
flexor radial al carpului (ntre el i precedentul fiind
anul pulsului cu a.radial), lung palmar, flexor super-
ficial al degetelor, flexor ulnar al carpului. In partea
superioar a feei anterioare a antebraului se
pal-peaz m.rotund pronaor. !n regiunea anterioar a
co-tului, mm.epicondilieni lateral! i mediali
delimiteaz fosa cubital.
M.Sung extensor radial al carpului se palpeaz pe
antebraul extins, el formnd limita lateral a anului
paraolecranian lateral.
M.scurt extensor radial al carpului se pune n
evi-den n extensia antebraului asociat cu flexia
laterals a mni.
Mm.extensor al degetelor i extensor ai degetului
mic, se evideniaz prin micri de extensie ale dege-
telor respective.
M.extensor ulnar al carpului are tendonul
palpa-bil, fa nivelul insertiei sale distale, mai uor
evideniabil n iexia medial i extensia minii.
La nivelul minii se palpeaz tendoanele mm.lung
abductor i scurt extensor al policelui, cnd policele
este extins i abdus. Aceste tendoane snt palpabile
ncepnd din treimea inferioar a antebraului.
Infero-medial de ele, se afl tendonul m.lung extensor
al policelui, toate trei delimitnd tabachera anatomic.
M.scurt abductor al policelui se palpeaz la ni-
velul primei comisuri interdigitale, la mna cu policele
abdus, iar supero-medial de el, primul muchi
inter-osos dorsal, care se evideniaz prin deprtarea
in-dexului de medius.
Prin comprimarea n.ulnar, in apropierea
pisifor-mului, se obine cutarea pielii eminenei
hipotenare, datori contraciei m.palmar scurt.
M.abductor al degetului mic se palpeaz pe mar-
ginea medial a minii.
PALPAREA ARTERELOR
A.axilar se palpeaz numai n ultima sa
portiune, la individul cu brau! abdus, pe faa medial
a m.coracobrahial; la acest nivel artera este n contact
cu planul osos format de capul humerusului.
A.brahial se palpeaz ia bra i la plica cotului,
medial de m.biceps. la plica cotului se percep
pul-saiile ei cnd se msoar tensiunea arterial, i
tot aici se injecteaz intraarterial soluii anestezice.
A.ra-dial se palpeaz la antebra n anul pulsului,
iar la mn n tabachera anatomic, unde vine in
raport cu osul trapez n dreptul primului spaiu
interosos.
A.ulnar devine superficial i deci palpabil n
jumtatea distal a antebraului, n interstiiul dintre
mm.flexor ulnar al carpului i flexor superficial a! de-
getelor. La nivelul miinii se palpeaz lateral de pisi-
form.
PALPAREA GANGLION1LOR LIMFATICI
In mod normal, se pot palpa uneori ganglionii
cubiali. In cazuri de adenopatii inflamatorii sau
tumo-rale toate grupele ganglionare descrise snt
palpabile.
PALPAREA NERVILOR
Nervii membrului superior snt situai profund,
ns ramurile lor terminale sau colaterale pot fi palpate
ia locurile lor de emergen. Aceste locuri pot fi puncte
dureroase n afeciunile inflamatorii, tumorale sau
irau-matice ale nervilor. De asemenea, n inflamait de
diverse etiologii, pot fi palpai i nervii situai profund
nevrite).
Nervii care pot fi palpai Tn mod normal nc din
axil snt:
n.median se palpeaz de-a lungul feei me-
diale a braului;
n.ulnar se palpeaz n anul paraolecranian
medial i n sfertul distal al feei anterioare a ante-
bratului, lateral de tendonul m.fiexor ulnar al carpufui.
Punctele dureroase ale nervilor membrului supe-
rior snt: faa superioar a claviculei i acromionului
(n nevralgiile plexului cervical), pe marginea
poste-rioar a m.deltoid (pentru n.axilar), anterior de
marginea lateral a capului lateral a m.triceps
(n.radial), n anul bicipital lateral (nn.radial i
musculocutan), la nivelul capului i colului radiusului
(n.radiai), proximal de retinacuiul flexorilor (nn.median
i ulnar), pe marginea lateral a epifizei distale a
radiusului (n.radial), pe feele colaterale ale degetelor
(pentru nervii cola-terali respectivi); uneori durerile la
palparen regiunea subunghial pot trda nevroame
posttraumatice.
ANATOMIA RADIOLOGIC A
MEMBRULUI SUPERIOR
Explorarea radiologic a scheletului membrului
superior constituie una dintre cele mai importante
me-tode paraclinice pentru diagnoslicarea
diferitelor afeciuni. Cunoaterea aspectului normal
radiologic al oaselor i al articulaiilor, trebuie corelat
cu noiunile de anatomie sistematic i topografic ale
acestora. Identificarea diferitelor componente ale osului
cercetat (diafize, epifize, proeminene etc.), se face pe
radio-grafii efectuate n incidene standard (fa i profi!)
sau speciale (oblice, axiale etc.). Explorarea anumitor
ar-ticulaii (de ex.sternoclavicular) se face n incidene
particulare, care reprezint o anumit spaializare n
cele trei planuri a incidenei fasciculului de raze Roent-
gen. Examinarea radiografiilor scheletului i
articulaii-lor trebuie fcut repetat i amnunit,
cutnd s reperm ct mai precis fiecare element,
corelndu-l cu descrierea anatomic a oaselor, pentru a
obine rutina necesar identificrii aspectelor
patologice. De asemenea, este util s se cunoasc
vrsta la care apar punctele de osificare primitive i
secundare, precum i momentul sudrii acestora,
pentru a interpreta co-rect o radiografie in raport cu
vrsta individului.
Clavicula se examineaz n poziie standard de
fa, raza central cznd exact pe mijlocul ei, bolnavul
fiind aezat n decubit ventral. Pe o astfel de radiografie
se observ att clavicula c( i articulaiile
stemocla-viculare i acromioclavicular, precum i
elementele
82
supero-faterale ale scapulei (incizura scapulei,
proc.coracoid, cavitatea glenoid etc.). Pentru
articu-laia sternoclavicular se mai poate folosi o
inciden special: bolnavul este aezat n decubit
ventral cu sternul pe placa radiografic, nct raza
central face un unghi de 2530 cu verticala,
trecnd interscapu-lovertebral, la nivelul vertebrelor
C7T1. De aseme-nea, penru articulaia
acromioclavicular se poate execLrta radiografia cu
caseta plasat superior, pe

XM/OGMAF/A 4 FAFA .
A CLAV/CUiEl
umr, fasciculul de raze trecnd de jos n sus i fcnd
cu planul frontal un unghi de 4560 (fig. 116).
Pe radiografia de fa a regiunii se observ cor-pul
claviculei (2), prezentnd o fals imagine de canal
medular i cele dou extremiti (sternal 1,
acro-miai 3). Pe partea inferioar spre
extremitatea acromial, se observ tuberculul conoid
(4) si, mai rar, ligg.coracoclaviculare (11), cnd acestea
se osific. Lateral, se observ articulaia
acromioclavicular (8), procesul coracoid (7),
acromionul (5), spina scapulei (6) i marginea
superioar a scapulei (9). Se mai pot descrie: coasta I
(14), a doua (15), colul scapulei (10), capui
humerusului (12), i tuberculul mare (13). ^
In urma unor traumatisme directe sau
indi-recte se pot produce fracturi ale claviculei,
tra-duse pe radiografie prin ntreruperea
continuitii osului, asociat uneori, cu deplasarea
fragmen-teior, (fragmentul medial n sus, fiind
Iras de m.sternocleidomastoidian, iar eel lateral
n jos, tras de m.mare pectoral). De asemenea, ca
ur~ mare a rupturii ligg.acromio i
coracoclaviculare pot aprea disjuncii
acromioclaviculare. n astfei de cazuri clavicuia
se deplaseaz superior de acromion.
Articulaia umrului se examineaz de obicei
n incidena de fa i de profil. n incidena de
fa, bolnavul st n decubit dorsai cu umrul pe
caset, iar raza central cade perpendicular pe
capul humerusului. Pentru radiografia de profil
caseta se aeaz superior, pe umr (fig. 118).
Pe radiografia de fa se pot identifica: ex
tremitatea superioar a humerusului (1), capul
(10), colul anatomic (14), tuberculul mare (11),
tuberculul mic (12) i anul intertubercular (13).
Spre diafiz se observ canalul medular (20)
mrginit de cortical (15) i colul chirurgical (21).
Se mai observ: cavitatea glenoid (8), colul sca
pulei (7), acromionul (4), interlinia articulaiei
acromioclaviculare (17), spina scapulei, (6),
proc.coracoid (5), marginea superioar a scapu
lei (19), marginea ei laterala (9), clavicuia (3)
lig.coracoclavicutare (22), primele dou coaste
(16). Fracturile snt eel mai frecvent situate sub
capul humerusului sau la nivelul tuberculului
mare, h luxaii, capul humeral se proiecteaz in
ferior de proc.coracoid, prasind cavitatea gle-
noid.
s
,
Articulatia cotului se' studiaz n incidenele
de fa i profil. Radiografia de fa prezint
dia-fiza humerusului (1), care se lete spre
epifiza distal i care prezint n cenru 0
transparen crescut datorit suprapunerii
foselor coronoid i olecranian; aceast
transparen este de f'orm triunghiular (14).
Olecranul (16), se ter-min (15) n centrul fosei
olecraniene, peste el suprapunndu-se trohlea
(3), lateral de care se afl capitulul humeral (2).
Se observ anul troh-leei (5) n care se afl
creasta sagital a incizurii trohleare, precum i
proc.coronoid (9), De 0 parte i de alta, pe epifiza
distal se vd cei doi epi-
17i 1 . i
' " "
1
^-^
I
4
it""""*"


V)

(M
l


1 1

I 20 1
-KAMQGRAF/A M fATA A
condili (6 i 7). Se mai identifica interlinia articu-,
lar (11), incizura radial (10), epifiza proximal a
ulnei (8), capul radiusului (7), coiu! (13) i
tu-berozitatea radial (12).
Radiografia de profil prezint n dreptul
in-terliniei articulare mai multe imagini
concentrice date de capitulul humeral (17),
trohlee (18), anul trohleei, corespunznd
poriunii celei mai inguste a acesteia (2), incizura
trohlear (13). Se mai observ fundul fosei
olecraniene (19) qlecra-nul (16), capul radiusului
(7) i tuberozitatea acestuia (12). Ceie mai
frecvehte fracturi ale acestei articulaii snt cele
de olecran, cap radial, epicondili, capitu! i
fractura supracondilian", de humerus,
(deasupra celor doi epicondili). De asemenea, pe
radiografia de profil se pot obser-va luxaii
posterioare ale cotului (capul radial i epifiza
superioar a ulnei snt deplasate posterior),
precum i luxaia inferioar a capului radial
(asociate de obicei cu fractura ulneifractura
luxaie MonteggiaStnciulescu) (fig. 119).
Oasele si articu/apile minii se studiaz pe
radiografii n poziii standard (fa i profil), pre-
cum i n incidene speciale (3/4) poziia de
scris" sau incidena Trojan, pentru navicular).
Pe radiografia de fa se recunosc:
extremi-tatea distal a radiusului (1), a ulnei (2),
cu pro-cesele lor stiloide (3,4) i articulaia
radioulnar inferioar (19), Interlinia
articulaiei'radiocarpiene (17) este limitat distal
de scafoid (5), semilunar
(6), i piramidal (7) peste care se t pisiformul
(8). Se identifica apoi oasek distal: trapez (9),
trapozoid (10), osul (11) i hamatul (12) cu
crligul su (1c. meaza apoi metacarpienele
(14), n dreptu pului primului metacarpian
gsindu-se ot sesamoide (18). In sfrit,
delimitnd distal it terlinia
metacarpofalangiana (16) se identified bazele
falangelor (15) (fig. 120).
Pe radiografia de profil se observ
radiu-sul (1), ulna (2), cu procesele lor stiloide
(3 i 4) precum i uoara nclinare posterioar
a feei articulare radiale. Oasele carpului se vd
suprapuse: semilunarul (6), scafaidul (5),
ca-pitatul (7), hamatul (8), trapezul (9) i
trapezoi-dul (10). Urmeaz apoi primul
metacarpian (11) situat anterior fa de
celelalte metacar-piene (12) (fig. 121). '
Fracturile n aceast regiune snt
locali-zate la nivelul epifizei inferioare a
Radiusului cu sau fr deplasare (telescapate).
n aceast ultima situatie, procesul stiloid radial
care normal este mai cobort dect eel ulnar cu
8-10 mm., urc ajungnd s-l depeasc pe
aceasta, proximal. Fracturile epifizei distale ale
radiusului se pot asocia cu fractura de
proc.stiloid ulnar sau ale ntregii extremiti
distale a ulnei. Dintre oasele carpului eel mai
frecvent se frac-tureaz scafoidul, apoi
semilunarul. Astfel de fracturi se vd n special
n incidenele de profil


COMLUl


sau speciale (Trojan). Fracturile metacarpienelor i
fa-langelor se pot produce la orice nivel filnd mai
frecvent subcapitale, exceptfnd primul metacarpian la
care snt
bazale.
Osificarea scheletului membrelor se face prin
puncte de osificare primitive, care apar n general in
jurul sptmnii a asea de via intrauterin i prrn
puncte secundare care apar mult mai tfrziu, la cteva
luni sau ani de la natere, sudarea !a diaiz avnd IDC
spre sfritul creterii osului respectiv. Punqtele de osi-
ficare primitiv se ntind centrifug spre epifize (fig.
122).
Clavicula este osul la care osificarea ncepe eel
mai precoce. Ea se formeaz prin osteogenez
des-mal, cu excepia extremitilor care se vor forma
prin osteogenez encondral. PunctuI primitiv
diafizar apare n a 30-a zi de via intrauterin, urmat
de cite un punct cartilaginos pentru fiecare
extremitate. La sffritul lunei a IV-a de via
intrauterin, clavicula ese comple osificat cu
excepia extremitii sternale. n disostoza
cledocranian extremitile snt osificate, fiind unite
printr-o band fibroas, malformaie care se asociaz
cu osificarea incomplet a oaselor craniului.
Scapula are o singur schi cartilaginoas n
care apar dou puncte primitive: primul pentru corp,
spin i acromion i al doilea pentru proc.coracoid.
PunctuI pentru proc.coracoid apare tardiv n primul an
de la natere, sudarea sa avnd loc n jurul vrstei de
15 ani, fapt explicat filogenetic prin aceea c osul
co-racoid, este independent la unele vertebrate.
Cavita-tea glenoid se formeaz din: punctui
primitiv
scapular, punctui coracoidian, punctui
infracoracoi-dian i dintr-un punct propriu glenoidian.
ntre primele trei puncte exist un cartilaj in forma
literei Y, care cu timpu! se osific. n jurul vrstei de
15-20 ani apar punctele pentru marginea medial a
scapulei i pentru unghiul ei inferior. Sudarea
acromionului, a unghiului inferior i a marginei
mediale a scapulei se face n jurul vrstei de 18-20
ani.
Humerusul se dezvolt din trei centri primitivi,
unul pentru diafiz, i cite unul pentru fiecare epjfiz.
In jurul nasterii apare punctui secundar pentru capul
humerusului, iar in al doilea an de via extrauterin
punctele pentru capitu! i tuberculul mare. Punctui
pentru tuberculul mare se unete cu eel al capului
dnd aspectul de zpad pe acoperiul casei". Punc-
tuI pentru epicondilul medial apare la 6-7 ani, pentru
epicondilul lateral la 10-13 ani, iar pentru trohlee la
19-20 ani. Meafiza dispare n jurul vrstei de 18-21 ani,
Radiusul se osific dintr-un punct pentru epifiza
distal care apare h jurul vrstei de un an i un altu!
pentru epifiza proximal care apare pn la 8 ani.
Ulna punctui pentru epifiza distal apare la 6
ani, iar eel pentru olecran la 19-20 ani.
Carpul se osific dup natere, n urmtoarea
or-dine: n primele ase luni, oasele capitat i cu
crlig, la 2 ani piramidalul,.ntre 4-7 ani celelalte, cu
excepia pisiformului care se osific la 12 ani.
Metacarpienele au puncte epifizare distale cu
ex-cepia primului care are un punct epifizar proximal.
PunctuI primar al ultimelor patru metacarpiene osific
corpul i baza, pentru capete aprnd puncte secun-

85
dare. La primul metacarpian, centrul primar va osifica
corpu! i capul, pe cnd eel secundar baza. Osificarea
complet a metacarpului are loc n jurul vrstei de
15-20 de ani.
Falangele se osific prin puncte epifizare
proxi-male, care preced pe cele ale metacarpienelor.
Punc-teie de osificare ale metacarpisnelor i falangelor
snt prezente la vrsta de 3 ani.
Ja

86

1.76 (serdt/m -? an/}
18-20 a (sac/c/r 24 a/?/j
2-3 <
r



us in
87


I .
ANATOMIE DESCRIPTIVA
SCHELETUL MEMBRULUI INFERIOR
(ossa membri inferioris)
Scheletul membrului inferior este format din oa-
sele de Centura, numite coxale, i scheletul membruiui
inferior liber, care la rndul su este alctuit din femur,
tibia i fibula, i oasele picioruiui (arsiene,
metatar-siene i falange).
Comparativ cu alte oase ale scheletului corpului
uman, oasele membrelor inferioare prezint o
carac-teristic esenial privind forma i structura
lor. Aceast caracteristic este reprezentat de
dezvolta-rea tridimensional mult mai mare, de
prezena proe-minenelor osoase voluminoase i de
structura de rezisten specific, impus membrelor
inferioare, de solicitri'le mult mai mari de la acest
nivel. Originea acestor adaptri, se afl n forele
multiple, care acio-neaz asupra membrelor
inferioare, prin trecerea la staiunea biped, respectiv
fora gravitational i spri-jinul pe sol, precum i
traciunea puternic a muchilor n general voluminoi
ai acestora, prin a cror acune se menine poziia
vertical i echilibrul n static i mers.
Oasele de centur i pelvisul osos au fost
des-crise la pereii trunchiului.
SCHELETUL MEMBRULUI INFERIOR
LIBER
(scheleton membri inferioris liberi)
FEMURUL
(femur)
Femurul este osul careformeaz singur scheletul
coapsei. Este un os lung pereche i aezat ntructva
oblic (fig. 123, 124).
Orientare: superior, extremitatea prevzu cu un
cap articular, medial, suprafaa hemisferic a acestuia,
iar posterior, marginea rugoas a corpului osului.
Ca orice os lung, femurul este alctuit dintr-un
carp (diafiz) i dou extremiti (epifize) proximal i
distal.
Corpul femurului (corpus femoris) are forma
pris-matic cu trei fee i trei margini i prezint o
uoar curbur cu concavitatea posterioar. Faa
anterioar este convex i neted, pe ea inserndu-se
m.vast in-termediar. Feele posterioare, lateral i
medial, snt


mediaJ/s
>}dy/t/s med/'af/s
- FMUR (aspectanterior)
Foveacapi/ih
remor/s
Gopuf femor/Q
frooha/ifer majori
(
-)\\
T
roohanter majo
Fossa fraction fer/ca
j nf er
fer/ca ///pea.
/n/er-frccfia/ife
rfca
Lao/u/n faferafe
Fac/'es po/)J//ea
. 2+-


de asemenea, netede. La unirea lor, corpul prezint
marginea posterioar, numil linia aspr (linea
aspe-ra), deoarece este rugoas i proeminent.
Linia aspr prezint dou buze, lateral \ medial
(labium laterale, iabium mediale) i un interstiiu. Pe
interstiiu se inser superior cei trei adductori {lung,
scurt i mare) i capul scurl al bicepsului femural, pe
buza lateral m.vast lateral, iar pe cea medial m.vast
medial (fig. 125, 126).
Superior, linia aspr se trifurc, iar inferior se
bi-furc. Linia de trifurcaie lateral merge spre faa
pos-terioar a marelui trohanter, aici insenndu-se
m.fesier mare. Ea se termin sub marele trohanter
prin nite rugoziti, care formeaz tuberozitatea fesier
(tubero-sitas glutea), care uneori poate fi dezvoltat
sub forma unui tubercul numindu-se atunci a/ treilea
trohanter (trohanter tertius). Pe linia de trifurcaie
mijlocie numit linia peciineal (linea pectinea) se
inser m.pectineu. Pe cea medial sau creasta vastului
medial se inser m.vast medial. Ea trece pe sub
trohanterul mic si se continu anterior cu linia
intertrohanteric. Ramurile de bifurcaie inferioar ale
liniei aspre se termin pe cei doi condili ai femurului.
Astfel se delimiteaz ntre ele o regiune plan,
triunghiular cu vrful n sus, faa poplitee (facies
poplitea). Inferior, linia de bifurcaie medial se termin
la o proeminen numit tuberculul
adductorului (tuberculum adductoriurh), pe care se
in-ser m.adductor mare.
Epifiza proximal are un cap articular, numitcap'
femural (caput femoris) represented 2/3 dintr-o sfer.
In centrui feei articulare se gsete o depresiune,
fo-seta capului femural (fovea cap'rtis femoris), unde se
prinde ligarnentul capului femural. Capul femural
ptrunde n acetabul i se articuleaz cu faa lunat
formnd articulaia oldului.
Capul se continu cu colul femurului (collum fe-
moris). Acesta este turtit antero-posterior i face un
unghi cu corpul osului, de 130 la brbat i 120 la
femeie. La locul de unire a colului cu corpul se afl o
proeminen prismatic, ndreptat n sus numit
tro-hanteru! mare (trochanter major). Pe faa medial a
trohanterului la limita lateral a coiufui, se afl o de-
presiune fosa trohanteric (fossa trochanterica), n
care se inser m.obturator extern, iar n partea ei
an-tero-superiorar, tendonul comun al muchilor
obturator intern i al celor doi gemeni, superior i
inferior. Pe faa iateraf a trohanterului mare se afl o
creast osoas oblic pe care se inser m.fesier
mijlociu. M.pi-riform se inser pe marginea superioar
a trohanterului mare, iar pe marginea sa anterioar
mfesier mic.
Inferior i medial de marginea inferioar a colului,
se afl o proeminen numit trohanterul mic (trochan-
89

fascrft>
MGos/roc/iSirr/t/S Cco/x/f' fc&J
fa1zro//s
vuscc/iA8 P
FATA
A /
ANTER/0A/1A
\
;
1


I

ter minor). Pe el se inser m.psoas iliac. Anterior, cele
dou trohantere snt unite de tinia intertrohanteric
(li-nea intertrochanterica). Ea pleac de la trohanterul
mare, la eel mic, ocolindu-l inferior pe acesta i se
continu cu linia de trifurcaie medial a liniei aspre.
Linia trohanteric d insertie anterior capsulei
articu-lare. Posterior, ntre cele dou trohantere se
afl o creast pronunat, creasta intertrohanteric
{crista intertrochanterica). Pe ea se inser muchiul
ptrat fe-mural). De remarcat c posterior capsula
articular nu ajunge pn la creasta intertrohanteric,
ci se inser pe faa posterioar a colului femural.
Clasic, colul fern ural mai este numit i col anatomic,
iar poriunea, de la unirea extremitii proximale, cu
corpul femurului este numit col chirurgical.
Epifiza disal a femurului, este mult mai
volumi-noas ca cea proximal. Ea prezint dou
proerni-nene, condiiii femurali i anume, unu!
lateral jcoridylus lateralis) i altul medial (condylus
medialis). In partea anterioar a epifizei se afl o
suprafaa' arti-cular pentru rotul, faa patelar
(facies patellaris), care se continu cu feele
articuiare ale celor doi condili. Condiiii snt desprii
posterior de o depre-siune, fosa inercondilian (fossa
intercondylaris) n care se inser ligamentele
ncruciate ale articulaiei genunchiului. Deasupra
acesteia, ntre ramuriie de bi-furcaie a!e liniei aspre,
se afl o suprafaj plan nu-mit, faa poplitee
(fascies popiitea).
Pe faa medial a condilului medial i pe cea
la-teral a condilului lateral se afl dou proeminene
osoase, epicondilu! medial (epicondylus medialis) i
epicondilu! lateral (epicondylus lateralis). Pe epioondili
se inser ligamentele colaterale, tibiaf i fibular, aie
ar-ticulaiei genunchiului.
Pe feele posterioare ale celor doi condili, se
in-ser: pe eel medial, capul medial al
m.gastrocnemian, iar pe condilul lateral, m.plantar,
capul lateral al m.gastrocnemian i m.popliteu.
Condiiii femurali difer ca aspect i dimensiuni,
eel medial fiind mai voluminos i mai coborit ca eel
lateral. Datoht acestei dispoziii femurul creeaz cu
tibia un unghi deschis lateral de 170175. Cnd
condilul medial este mult mrit i unghiul dintre femur
i tibia scade pn la 145, apare deformarea numit
genu valgum (picioare in X). In situaia cnd cest condil
este mai mic sau chiar egal cu eel lateral, apare o
deformaie invers numit genu varum,
0 alt caracteristic a condililor femurali o
repre-zint curbura suprafeeior lor articuiare. Astfel,
curbura descris anterior, corespunde unui cere cu
raza de 43 mm, iar posterior, unui cere cu raza de 17
mm, des-criind o curbur spiral cu raza descrescnd
dinainte-napoi. Acest detaliu morfoiogic ajut la
nelegerea mecanicii articuiare a genunchiului.
Scheletul gambei ca i eel al antebraului, este
alcatuit din dou oase, ntre care se afl membrana
interosoas. Ele sn, tibia situat medial i fibula, la-
teral.
La gamb se mai gsete n plus rotula, un os
scurt situat n partea anterioara a articulaiei genun-
chiului.
Ape* patellae
~ PATELLA
(Aspectposterior)
ROTULA
(patella)
Orientate: superior, baza osului; posterior,
supra-faa articular, iar lateral, partea cea mai mare a
acestei suprafee (fig. 127).
Rotula este un os scurt triunghiufar.
Faa anterioar (facies anterior) convex i
nere-gulat, se palpeaz sub piele formnd relieful
anterior al genunchiului.
Faa posterioar sau articular (facies articularis)
corespunde n articulaia genunchiului feei patelare a
femurului. Ea este mprit n dou suprafee articu-
iare, de o creasta care corespunde anului trohleei
de pe femur. Cele dou suprafee snt inegale, cea
lateral fiind mai ntins.
Asupra semnificaiei acestui os au existat
contro-verse. Se considers, c este un os sesamDid
dezvoltat \n grosimea tendonului m.cvadriceps.
TIBIA
(tibia)
Orientare anterior, marginea cea mai ascuit
a corpului, inferior, extremitatea mai puin
volumi-noas, iar medial, apofiza acestei extremiti.
Tibia este un os.lung, situat in partea medial a
gambei, fiind principalul os de sprijin al acesteia i are
o direcie vertical. Ea are un corp i dou eprfize.
Corpul tibiei (corpus tibiae) are o curbura
super-ioar, concav lateral i alta inferioar, concav
medial; este de form prismatic cu trei fee i trei
margini,
Faa medial (fascies medialis) este neted, se
afl sub piele i poate fi palpat n ntregime. Ea are
n partea superioar o rugozitate, unde se inser prin
intermediul unei formaiuni fibroase, (pes anserius),
mm.croitor, gracilis i semitendinos.
Faa lateral (fascies lateralis) este uor c ncav
n partea superioar; pe ea se inser m.tibial a..Lerlor.
Inferior este convex, pe ea alunecnd tendoaneie
muchilor extensori.
Fata posterioar (fascies posterior) prezint su-
perior o creast osoas oblic, linia m.solear (linea
m.solei) pe care se inser m.solear. Superior de ea
se insera m.popliteu. Inferior, aceast fa este
mprita de o creast verticaln dou zone, una me-
as/'s
patella
e
fades
arf/cut
ctris

'es arffcular/s wter/br
St FIBULA (aspectanterior)

dial unde se inser m.flexor lung al degetelor i alta
laterala pentru m.tibial posterior.
Marginea anterioar (margo anterior) este, cea
mai ascuit margine a tibiei i are forma unui S". Ea
poate fi palpat n ntregime subcutanat. Superior,
ncepe la tuberozitatea tibiei (tuberositas tibiae), iar in-
ferior se curbeaz medial i se termin la maleola
me-dial.
Marginea medial (margo medialis) este mai
ro-tunjit superior i mai proeminent n jumtatea
infe-rioar a tibiei, Pe ea se inser fascia crurai.
Marginea lateral sau interosoas (rhargo
inter-ossea) este mai ascuit; pe ea se inser
membrana interosoas.
Epifiza proximal a tibiei este voluminoas, uor
curbat posterior, de form relativ parulater cu axul
mare orientat transversal. Ea este format din doi
condili, unul medial (condylus medialis) i altul lateral
(condylus lateralis).
Fiecare condil prezint cte o fa articular
su-perioar (facies articularis superior) pentru condilii
fe-murali. Aceste fee snt uor concave i ovalare, cu
axul mare sagital.
ntre ceie dou suprafee articulare se gsete o
proeminen osoas, eminena intercondilian
{emi-nentia intercondylaris). Ea este format de
tuberculul iniercondilar medial (tuberculum
intercondylare medialis) i tuberculul inercondilar
lateral (tuberculum intercondylare lateralis). Anterior
i posterior de eminen, ntre suprafeele articulare
se afl cte o de-presiune, aria intercondilian
anterioar (area intercondylaris posterior). Pe
aria intercondilian
anterioar se inser lig.ncruciat anterior, iar
pe cea posterioar lig.ncruciat posterior.
n clinica, pentru partea superioar" a
epi-fizei proximate a tibiei, este folosit termenul
de platou tibial. Pe faa lateral a condilului
lateral se gsete faa articular pentru fibula
(fascies articularis fibularis).
Faa anterioar a extremitii superioare a
tibiei, la locul de origin al margin anterioare,
are o proeminen tuberozitatea tibiei
(tubero-sitas tibiae). Lateral de ea, se afl un
tubercul (Gerdy), unde se inser tractul
iliotibial i pe care are originea m.tibial anterior.
Epifiza distal este mai puin voluminoas
ca cea proximal i are form prismatic.
Faa sa anterioar este neted i pe ea
alunec tendoanele muchilor extensori ai
de-getelor. Faa posterioar este convex,
pre-zentnd un an oblic, pentru
tendonu! muchiului flexor lung al halucelui. Pe
faa la-teral prezint o depresiune inclzura
fibular (incisura fibularis), pe care se afl
anterior i posterior cite un tubercul. La nivelul
incizurii se articuleaz cu extremitatea inferoar
a fibulei, iar pe cei doi tuberculi se prind
ligamente. Pe faa inferioar (distal) a acestei
epifize se gsete fafa articuiar inferioar (fascies
articularis inferior) pentru talus. Fata medial, e
prelungete cu o apofiz osoas, maleola medial
(malleolus medialis), care lateral prezint faa articular
maleolar (facies articularis malleolaris) pentru talus.
Pe vrful acestei maleole
F^c/'es
super/or
minent/a fate tooff.ff/-
Mm
Apex e t '
te Copat Jf Si
f
arffo poster/or
Cr/'sta mec//aJ/'s
Faa'es poster/or
feraj/s mafleolf ' &9- T/BtA St f/mA
(aspec/ppsfer/arj
91
/So-.
se prind ligamente ale articulaiei talocrurale. Maleola
proemin sub tegument i poate fi uor palpabil. Ea
prezint posterior anul maleolar (sulcus malleolaris)
pe unde tree spre plan tehdoanele muchilor, tibial
posterior i flexor lung al degstelor.
?

Epifiza distal a tibiei mpreun cu cea a fibulei,
formeaz scoaba tibiofibular a articulatiei talocrurale
(fig. 128, 129, 130, 131).
FIBUL
A
(fibula)
Orientare inferior, extremitatea turtit a osulul;
medial, suprafaa articular a acestuia, iar posterior,
marginea cu un an a acestei extremiti.
Fibula, eel cle al doilea os a! scheletului gambei
este situat lateral de tibie. Ea este mult mai subire
dect tibia i se articuieaz cu aceasta la cele dou
extremiti.
Fibula are un corp i dou epifize,
Corpul fibulei (corpus fibulae) prezint trei fete,
orientate la fel ca i cele ale tibiei. De remarcat c ele
snt evidente numai n 3/4 superioare ale osufui, infe-
rior rmnnd evidente numai dou fee.
Faa laterals (facies lateralis) prezint superior un
an unde se inser mm.peronieri lung i scurt.
Faa medial (facies medialis) este cea mai
ngustci fa a fibulei. Pe ea se gsete creasta
me-dial (crista medialis).
Fata posterioar (facies posterior) este
desprit de faa medial prin creasta medial.
Marginile fibulei snt, anterioar (margo ante-
rior) pe care se prinde septul intermuscular ante-
rior al gambei, marginea posterioar (margo
posterior) cea mai ascuit pentru septul intermus-
cular posterior i marginea interosoas (margo
in-teriossea) pe care se prinde membrana
interosoasa. De remarcat c aceste margini snt
spiralate.
Epifiza proximal prezint capul fibulei (caput
fibulae) o formaiune piramidal, care are medial
faa articular a capului fibulei (facies articularis
ca-pi'tis fibulae), pentru condilul lateral al tibiei.
Posterior i lateral de ea, capul prezint o
apofiz, vrful capului fibulei (apex capitis fibulae),
pe care se inser tendonul muschiului biceps
femural i ligamentul colateral fibular al articulatiei
genun-chiului. La limita inferioar a capului, numit
clasic colul fibulei, trece in contact cu osul, nervul
pero-nier comun. Acest raport are mare
importan n clinic, deoarece prinderea nervului,
n calusul format dup fractura capului fibulei,
eventualitate destul de frecvent, duce la paraizia
muchilor re-giunii anterioare a gambei i aboiirea
sensibiitii pe faa anterioar gambei i pe cea
dorsal a piciorului.
Epifiza distal se prelungete lateral i inferior
cu maleola lateral sau fibular (maileolus latera-
lis). Pe faa ei medial se gsete faa articular
maleolar {facies articularis malleolaris) care se
ar-ticuleaz cu fata maleolar lateral a
talusului,

92

Mflbt/farw
-; T/6/A
WSERVi
-t'aL'rc fiosfmaard
Posterior de faa articular se afl o depresiune fosa
maleolei lateraie (fossa malleoli lateralis) in fundul
cruia se inser iigamentul calcaneo-fibular care
soli-darizeaz articuiaia talocrural. Faa laterai a
maleolei fibulare se palpeaz uor sub piele prin
care proemin, fiind uor vizibil. Faa posterioar
prezint un an prin care aiunec tendoanele
muchilor pe-ronieri.
Scheletul piciorului este format din 26 oase
aezate n trei grupuri: tarsul, metatarsul i falangele.
TARSUL
(tarsus)
Oasele tarsului (ossa tarsi) corespund oaselor
carpiene de la mn, snt mult mai voluminoase i mai
puternice ca acestea datorit solicitrilor crescute
asupra lor n staiunea biped.
Talusul (talus)
Orientare anterior, capul osului; superior,
troh-lea i lateral, marginea ei cea mai proeminenta.
Talusul este situat superior de calcaneu i este
alctuit din: cap (caput tali), col (collum tali) si corp
(corpus tali) (fig. 132, 133).
Gorpul talusului (corpus tali) are superior trohlea
talusului (trochleatali) articular, pentru faa inerioar
a epifizei distale a tibiei. Trohlea se continu lateral i
medial cu faele articuiare pentru maleolele lateral i
medial. Faa maleolar lateral (facies malleolaris la-
teralis) are form tringhiular cu vrful n jos, Inferior
de ea se afl procesul lateral al talusului (processus
lateralis tali). Fate maleolar medial (fascies malleo-
laris medians) are forma unei virgule. Inferior de ea,
ca i pe faa lateral se afl o zon rugoas pentru
inseriile ligamentare.
Posterior, se afl procesul posterior al talusului
(processus posterior tali) cu un an numit anul
ten-donului muschiului flexor lung al halucelui (sulcus
ten-dinis musculi flexoris hallucis longi). Acesta este
mrginit de doi tuberculi, tuberculul lateral
(tubercu-lum lateraie) i tuberculul medial
(tuberculum me-diale), din care eel lateral este mai
proeminent. Faa inferioar a corpului talusului
prezin trei fee articu-
fac/es arffct/Iaris .
ftawea/rt


93



I f - i
/

ii.i
(are pentru calcaneu: fata ariicular posterioar (facies
articularis calcanea posterior) i feele articulare mijlo-
cie i anterioara (facies articularis calcanea media, an-
terior) adesea unite ntre eie. ntre faa posterioar i
cea mijlocie se afl anul talusului (sulcus tali), care
mpreun cu eel al calcaneului formeaz sinusul
iar-sului (sinus tarsi). Capul talusuiui prezint o fa
convex, faa articular pentru navicular (facies articu-
laris navicularis).
Calcaneul (calcaneus) (fig. 134, 135).
Calcaneul este eel mai mare os al tarsului,
alun-git antero-posterior i aezat sub talus.
Orientare: superior, partea cu feele articulare,
posterior, extremitatea cea mai voluminoas, iar me-
dial anul eel mai adinc.
Faa superioar este articular n partea ante-
rioara. Pe ea se gsesc fee articulare
cores-punztoare celor descrise de talus. Faa
articuiar posehoar (facies articularis talaris
posterior), este desprit de cea mijlocie si anterioara
(facies articu-iaris talaris media, anterior), de anul
calcanean (sulcus calcanei), care formeaz mpreun
cu eel al talusului sinusul tarsului. Posterior de feele
articulare, se gsete o suprafa rugoas, care vine
n raport

,!!:
94


med/ ae
Os
(r

rrocb/ea /a//'
ferianxproxtmafk
h/caneus
cu masa grsoas situat anterior de tendonul
calca-nean (Ahile). Fata inferioar, relativ plan, are
posterior doi tuberculi, prgcesuf medial al
tuberozitpi calcaneene (processus mediaiis tuberis
calcanei) pe care are originea m.flexor curt al
degetelor i m.ab-ductor al halucelui, i pmcesul lateral
ai tuberozipi calcaneene (processus lateralis tuberis
calcanei) pe care are originea m.abductor al degetului
V. Pe ambii tuberculi se inser i aponevroza plantar.
Faa late-ral a calcaneului este subcutanat. Superior,
prezint o proeminen, trohlea peronier (trochlea
peronealis), care determin pe aceast fa dou
anuri, unul superior pentru tendonul m.peronier scurt
i altui inferior pentru tendonul m.peronier lung (sulcus
tendinis mus-culi peroneorum).
Faa medial are un an prin care tree de la
gamb spre planta, tendoana, vase i nervi, numit
anul calcanean (sulcus caicanei). anul este
delimi-tat posterior de tubercului medial ai
caicaneului, iar anterior de sustentaculum ialare. Pe
faa sa superioar se afl faa articular taiar mijlocie,
iar inferior de aceast apofiz se gsete anul
tendonului muchiu-iui flexor lung al halucelui (suicus
tendinis musculi flexori halucis longi). n partea
posterioar, cores-punztoare clcului, osul prezint
tuberozitatea cal-canean (tuber calcanei). Aici se
inser tendonul calcanean (Anile). Superior de
aceast inserie se afl o zon neted, care
corespunde unei burse seroase,
Anterior, osul prezint faa articular
cuboi-dian (fascies articuiaris cuboidea) (fig.
136 138).
Osul navicular (os naviculare)
Orientate posterior, faa concav, medial
i inferior tuberozitatea osuiui,
Navicuiarul este un os scurt, aezat pe mar-
ginea mediai a scheietului piciorufui. Faa iui
posterioar este concav i se articuleaz cu
ca-pul talusului. Faa anterioar este convex i
se articuleaz cu cele trei oase cuneiforme, fiind
mprit de dou creste, n trei
feexores-punztoare. Faa dorsal este
nearticular i convex, iar cea plantar aproape
plan. Aceas-ta prezint medial tuberozitatea
osuiui navicular (tuberositas ossis navicularis), pe
care se inser tendonul m.tibial posterior.
Aceast tuberozitate este singurul element al
acestui os cuprins in N.I.
Osul cuboid (os cuboideum)
Cuboidul este situat pe marginea lateral a
picioruiui. El are o fa articular anterioar,
desprit printr-o creast n dou faete, pentru
metatarsienele IV i V. Posterior, se articuleaz
cu calcaneul. Cele dou fee descrise converg
lateral. Media] prezint o fa articular pentru
cuneiformui ai treilea. Pe faa plantar se afl o
proeminen osoas transversal, tuberozitatea
cuboidului (tuberositas ossis cuboidei). Anterior
de aceasta, se afi un an transformat de
for-maiuni fibroase, n canal, anul tendonului
muschiului peronier lung (sulcus tendinis mus-
culi peronei longi). Fata dorsal a cuboidului este
neted si nearticular.
Oasele cuneiforme
Oasele cuneiforme snt n numr de trei i au
form prismatic triunghiular. Ele snt cuprinse ntre
navicular, posterior, i primele trei metatarsiene ante-
rior, avnd lateral cuboidul.
Osul cuneiform medial (os cuneiforme mediale),
eel mai mare dintre ele, este aezat cu baza plantar.
Pe faa sa medial se inser m.tibial posterior.
Osul cuneiform iniermediar (os cuneiforme inter-
medium) este eel mai mic dintre cele trei. Metatarsia-,
nul al doiiea se articuleaz cu el, dar i cu celeialte
cuneiforme pe laturi, ptrunznd ntre ele ca ntr-o
scoab. Este aezat cu baza dorsal. Feele anterioar
i posterioar, snt articuiare, de asemenea i feele
lateral i medial.
Osuf cuneiform lateral (os cuneiforme laterale),
este intermediar ca volum ntre primul i al doiiea. Baza
privete superior i marginea plantar. Se articuleaz
medial cu al doiiea cuneiform, lateral cu cuboidul i
metatarsianul IV, anterior cu al Ill-lea i posterior cu
navicuiarul.
METATARSU
L
(metatarsus)
Metatarsu] este format din cele cinci oase meta-
tarsiene. E!e snt oase lungi, care se articuleaz proxi-
mal cu tarsul. Numerotarea lor se face de la I-V
pornind de la marginea medial a piciorufui. Spaiile
dintre oasele metatarsiene se numesc spaii inter-

95
A p/aomuj
I
IN

t i i .
1

IIP

:!
osoase. Fiecare metatarsian prezint un carp
(corpus) cu trei fee i trei margini. Fata lor
dor-sal face parte din 'faa dorsal a
scheletu'iui picioruiui. Celelalte fee privesc n
spaiile in-terosoase. Marginea inferioar este
ascuit i privete plantar.
Oasele metatarsiene prezint proximal o
baz (basis) de form triunghiular. Aceasta
are un numr variabil de feioare articutare
pentru fiecare os.
Capul metatarsianului (caput) aezat dis-
tal este turtit transversal i se articuleaz cu
falanga proximala a degetului corespunztor.
Primul metatarsian (os metatarsale I) este
eel mai scurt i eel mai gros. Extrernitatea lui
proximala prezint o fa articular pentru pri-
mul cuneiform. Plantar se afl tuberozitatea
prl-mului metatarsian (tuberositas ossis
metatarsalis I) pe care se inser tendonul
m.peronier lung, dup ce a strbtut oblic
planta. Corpul are n seciune forma net
triun-ghiulara, cu baza situat dorsal.
Metatarsienele II, III, IV, V descresc n
or-dine ca mrime, al V-Iea fiind eel mai mic i
prezentnd o tuberozitate lateral (tuberositas
ossis metatarsalis V) reper important n
anato-mia pe viu a picioruiui.
OASELE DEGETULUI PICIORULUI
(ossa digitorum pedis)
Scheletul degetelor este format din fa-lange.
Fiecare deget este format din trei fa- , lange cu
exceptia halucelui care are dou. Fa-langele
degetelor snt: falanga proximala (phalanx
proximalis) care se articuleaz cu me-tatarsianul
corespunztor, falanga medie (phalanx media) care se
articuleaz cu prima i ultima i falanga distal
(phalanx distalls), care se articuleaz proximal cu cea
medie.
Falanga proximala are un corp cu fata dorsal
convex i cea plantar concav. Extrernitatea proxi-
mala sau baza prezint o cavitate gienoid pentru me-
tatarsiene. Extremitatea distal prezint o trohiee
pentru falanga medie.
Falanga medie este asemntoare cu
preceden-ta, iar falanga distal prezint la extremitatea
liber un tubercul semilunar, turtit, neted pe faa
dorsal, care corespunde patului unghial (fig. 139,
140).
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR
Articulaiile membrului inferior se impart n
articu-laiile centurii membrului inferior (vezi pereii
trunchiu-lui) i n articulaiile membrului inferior liber.
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR
LIBER
(Juncturae membri inferioris liberi)
Articulaiile membrului inferior, paralel cu oasele
sale prezint la om o mare soliditate, n comparaie
cu cele ale membrului superior. Solicitarile deosebite

care apar datorit staiunii bipsde, prin susinerea
ver-tical a greutii corpului, mpotriva gravitiei,
due la Q dezvoltare mare a aparatului
capsuloligamentar, a suprafeelor i cartilajelor
articulare, adaptate staiunii i motilitii, aceast
adapare pentru susinerea greutii n static i
locomoie se face in defavoarea amplitudinii micrilor,
care aici snt mai reduse dect la membrului superior,
adaptat pentru micri de finee.

, ARTICULAIA
SOLDULU! (articuiatio
coxae)
Articulaia oldului este o articulaie de tip
sferoi-dal (enartroz), deci triaxial, situat la rdcina
membrului inferior. Ea se realizeaz ntre capul
femural i acetabul, fiind o articuiaie cu conducere
ligamentar (fig. 141, 142).
Feele articulare snt:
cupul femural, reprezentnd dou treimi de
sfer, prezint n centru o depresiune fosa capului
femural . El se continu lateral cu colul femural. Pe
toat suprafaa sa, cu excepia fosetei, capul femural
este acoperit de cartilaj articular, hialin, mai gros n
poriunea central;
acetabulum, este o cavitate hemisferic si-
tuat pe faa lateral a coxalului, la unirea corpurilor
celor trei oase componente. Marginea sa proemi -
nenta, se numete sprnceana acetabulului. Fundul
<?
96

rao/vr/U/f
cavitii este nearticufar, iar periferia sa numit fa
lu-nat este articufar, fiind acoperit cu cartilaj
articular, hialin. n jurul acetabuiui se afl un
fibrocartilaj inelar, cu roiul de a-i mri adncimea pn
la dou treimi de sfer, labrul acetabular (labrum
acetabulare), El are form triunghiuiar n seciune i
ader strhs de periferia cavitii, trecnd ns ca o
punte peste incizura acetabuiui, constituind
lig.transvers al acetabuiului (lig.transvesum
acetabuli). Astfel, incizura este trans-format ntr-un
orificiu pe unde tree vasele ligamentu-iui capului
femural. De remarcat c margined liber a labrului
acetabular are o deschdere mai riiic dect ecuatorul
capului femural, particpnd alturi de alte elemente la
meninerea lui n acetabul. fn cazuri anor-male cnd
labrul se osific, este micorat amplitudi-nea
mcrilor n articulaie.
Mijloace de unire
capsula articular (capsula articularis), are for-
ma unui trunchi de con cu baza mare inserat medial
pe circumferina acetabulului, trecnd cu ligamentul
transvers peste incizura acestuia. Baza mica, situat
lateral, se inser anterior pe linla intertrohanteric, iar
posterior pe faa posterioar a colului femural, la
1-1,5 cm medial de creasta intertrohanteric. Fa de
aceast linie de inserie a capsulei, trohanterul mare
cu fosa trohanteric r trohanterul mic rmn
extrasca-pular. Tot din aceast cauz fracturile
transversale din treimea lateral a colului femural snt
anterior intracap-sulare i posterior'extracapsulare.
Capsula articular este format din fibre circulare n
stratul profund i longitudinal la suprafa. n partea
superioar este mai groas (8-10 mm) i mai subire n
partea antero-infe-
rioar (2-3 mm). Ea este mult mai puternic
dect.cap-sula articulaiei umrului. n poziia normal a
capsulei cea mai mare parte a capsulei este n
tensiune. De aceea n procesele inflamatorii articulare
(coxartrite), coapsa ia poziia antalagic, de semflexie
i uoar rotaie lateral, prin care se realizeaz
relaxarea capsulei cu diminuarea durerii. Capsula
articulaiei oldu-lui este ntrit de urmtoarele
ligamente:
ligamentul iliofemural (lig.Niofemurale) se
gsete pe faa anterioar a articulaiei dispus n evan-
tai, cu vrfu! inserat sub spina iliac antero-inferioar,
tar baza pe linia intertrohanteric. Prezint n grosimea
sa dou fascicule: unui cu direcie oblic care se ter-
min pe marginea anterioar a marelui trohanter, sub
insertia micului fesier numit i lig.iiiopretrohanterian
, cu rol n limitarea adduciei i rotaiei laterale, i
altul aproape vertical care coboar i se prinde ante
rior de micul trohanter. El limiteaz extensia coapsei
pe pelvis;
ligamentul pubofemural (lig.pubofemurale)
este aezat tot anterior, dar cu o inserie larg, situat
medial pe eminena iliopectinee, creasta pectinee, ra-
mura superioar a pubisului i una ngust lateral, an
terior de micultrohanter. El limiteaz abducia i
rotaia lateral. fmpreun cu fasciculele ligamentului
precedent formeaz un N" (braele paralele snt
lig.pubofemural i lig.iiiopretrohanterian, iar linia oblic
fasciculul vertical). Acest N" a fost denumit i liga
mentul lui Welcker;
ligamentul ischiofemurai (lig.ischiofemurale)
se gsete pe faa posterioar a articulaiei. El se in-
ser n partea postero-inferioar a sprncenei i inci-
zurii acetabulare, ngustndu-se pe msur ce merge
lateral i superior i se termin anterior de fosa tro-
hanteric (fasciculul ischiosupracervical). O parte din
fibrele acestui ligament se pierd in capsul, n zona
orbicular (fasciculul ischiocapsular sau ischiozonu-
lar). El limiteaz rotaia medial i adducia femurului;
zona orbicular (zona orbicularis), numit i
ligamentul inelar Weber, este o condensare a fibrelor
circulare profunde ale capsulei. Dup secionarea
capsulei la cadavru, zona orbicular poate fi palpat
Capuf /emor/'s.
97

! =
'' . M
i este chiar vizibii pe faa intern a capsulei. Fibrele
acestui ligament snt de dou eluri: cu originea
osoas care pieac inferior de spina iliac
antero-in-ferioar, nconjur ca o ans colul femural
anterior i posterior, si fibre proprii semicirculare
paraiele cu sprnceana' acetabului cu rol de ntrirea a
primelor. Zona orbicuiar solidarizeaz totodat cefe
trei liga-mente descrise mai sus i fiind situat n
regiunea capsulei care corespunde prii celei mai
subiri a co-lului femural, ea contribuie la meninerea
capuiui n acetabui.
ligamentul capului femurat (lig.capitis femoria)
este ntins ntre fosa capului femural i fosa
acetabu-lar, fiind intraarticular. Pe capul femurai se
prinde n partea antero-superioar a fosei capului, iar
pe coxal, prin trei fascicule pe: iig.transvers al
acetabulului i pe partea anterioara i posterioar a
incizurii acetabulare. Fibreie care se pn'nd n fosa
acetabular ridic piici sinoviale. Ligamentul capuiui
se gsete aplicat pe fundul acetabulului de ctre
capul femurului. El este rezistsnt, suportnd la aduli
greuti de 45 kg i conine vase pentru capul
femural. Uneori, poate fi foarte slab reprezentat sau
chiar absent. Roful acestui ligament suspensor i
hrnitor" al capuiui femural, mai curnd iimitator al
adduciei i rotaiei laterale cnd coapsa este flectat,
este nc dis-cutabil. Semnificaia sa morfoiogica este
diferit interpretat (rest de capsul embrionar
dup Moser, rest de muchi ambiens" vizibil la cal
sau strut, unde se continu cu m.pecti-neu dup
Sutton).
Sinoviala cptuete capsula, refiecndu- '
se apoi pe colul femurului i pe labrul acetabu-lar,
nvelind i ligamentul capului femural. Are un fund
de sac situat inferior de ligamentul is-chiofemural,
iar uneori poate comunica anterior cu bursa de
sub m.iliopsoas. In jurul articulaiei se gsesc sub
masele musculare burse se-roase periarticulare
(vezi cap.muchii).
Raporturi: anterior cu mm.pectineu,
-iliop-soas, drept femural i mai superficial cu
coninutul trigonuiui femural i n.femural; pos-
tenor, cu mm.piriform, obturator intern, gemeni, ptrat
femural i mnunchiul vasculonervos infrapiriform; in-
ferior, cu m.obturator extern, tar superior i lateral cu
mm.fesier mijlociu i mic.
VasGularizaie, inervaie: arerele au originea n
a.iliac intern (a.obturatorie, aischiadic, a.fesier
superioar) i n a.femural profund (aa.circumflexe
femurale, medial i lateral). Ele se anastomozeaz
n jurul colului chirurgical al femurului. Limfaticele se
vars n gg.inghinali profunzi, hipogastrici, obturatori
i iliaci externi. Inervapa articulaiei oldului este
deo-sebit de bogat provenind din n.femural,
n.obturator, n.ischiadic, nervul ptratului femural i
n.cutanat femural posterior.
ARTICULAJIA GENUNCHIULUi
(articulatio genus)
Articulaia genunchiului este cea mai mare
arti-culaie din corp, la om fiind femurotibial, datorit
di-mensiunii mari a epifizei proximale a tibiei, n timp
ce la vertebratele inferioare, femurul se articuteaz cu
ambele oase ale gambei. Articulaia genunchiului este
un trohoginglim.


98


/Sg.ci
Arf/'c. t/btbf&

Feele articulare. Artculaia propriu-zis a
ge-nunchiului se face ntre epifiza distal a femurului
i cea proximal a tibiei, la aceasta adugndu-se un
rol deosebit n flexia i extensia genunchiului,
articulatia femuropatelara (fig. 143148).
Epifiza inferioar a femurului, particip n'arti-
culatia prin cei doi condili femuraii, desprii posterior
prin fosa intercondiiian. Axeie antero-posterioare ale
ceior doi condiii, snt divergente posterior, astfei ncft
epifiza inferioar a femurufui este mai voluminoas
posterior, deci anterior. Curbura feei articulare a
condililor, privit din profil, descrete ca raz progresiv
spre posterior, descrirnd o linie spiral. Astfei,
segmen-tul anterior al curburii face parte dintr-un cere
cu raza de aprox. 45 mm, pentru ca cei posterior s
ajung la aprox. 15 mm. Acest fapt, la care se
adaug diferena dimensiuniior antero-posterioare
dintre feele articulare ale condililor femuraii i cele
ale tibiei, imprim particulariti flexiei i extansiei.
Condiiul medial este mai preeminent inferior, decft
eel lateral, nct femurul aezat pe feele articulare ale
tibiei relativ orizontale, descrie cu acesta un unghi
obtuz deschis lateral de 170-177 (genu valgum
fiziologic).
Suprafaa articular a condililor femuraii se
continu anterior cu faa patelar, prin care fe-
murul se articuleaz cu rotula. Aceast fa poate
fi limitat de faa articular a condililor printr-o
creast transversal, numit iinia
condilotroh-lear. Condilii femuraii snt acoperii
de cartilaj hialin.

Epifiza superioar a tibiei particip n
aceast articulaie prin feele superioare ale
condililor (vezi osteologia). Faa posterioar a
pa-telei este mprit de o creas n dou
suprafee
articulare, una lateral i alta mediai
acope-rite de cartilaj hialin. Din studiul formei
su-prafeelor articulare ale femurului i tibiei,
se constat c acestea snt incongruente,
In-congruenta dintre ele este corectat
partial de ctre meniscurile intraarticulare.
Meniscurile Intraarticulare snt dou
formaiuni fibrocartilaginoase, dezvoltate la
periferia suprafeelor articulare ale condililor
tibiaii. Astfei, se gsete un menisc lateral
(meniscus Iateralis) i un menisc medial (me-
niscus medialis). n seciune vertical menis-
curile au form triunghiular prezentnd o faj
superioar concav n raport cu condilul
fe-mural respectiv, o fa inferioar plan, n
raport cu faa articuiar a condilulu tibiai i o
baz prin care ader la capsula articular.
Fiecare se inser prin cte dou extremiti,
una anterioar i atta posterioar n aria
in-tercondilian corespunztoare.
Extremitile anterioare ale celor dou
meniscuri snt unite prin lig.transvers al
genunchiului (lig.transver-sum genus).
Meniscu! medial se aseamn cu iitera C",
distana dintre inseriile celor dou
extremiti fiind mai mare.
Meniscul lateral are forma unui nel, ceie
dou extremiti fiind mai apropiate la nivelul insertiilor
pe cei doi versani ai eminenei intercondiliene. Me-
niscui lateral, spre deosebire de ce! medial este mai
ngust, dar mai gros la periferie. Datorit acestei
conformaii ele pot fi mobile n articufaie,
deplasndu-se oda cu condilii femuraii pe suprafete
articulare ale condililor tibiaii. Aderena lor la capsul
mparte cavitatea articular ntr-un etaj suprameniscal
i un al-tul inframeniscal.
Mijloace de unire
Capsula articular (capsula articularis) se
in-ser superior pe femur i inferior pe tibie,
prezentnd anterior un orificiu pentru patel. Traiectul
inseriei pe femur este sinuos plecnd superior de pe
faa troh-
99


ART/C
UIAT/
A
(tec/ere
\
lear, cobornd pe condilii femurali i apoi inferior de
epicondili, pe care i las extracapsular i ajunge astfei
posterior n fosa intercondilian. La niveiul acestei fose
capsula se ntrerupe i fibreie ei fuzioneaz cu
iiga-mentele ncruciate. Inseria tibiaf se face la 2-4
mm de cartilajul articular, ncepnd de la aria
intercondi-lian anterioar i termfnndu-se la cea
posterioar, fr s cuprind articuiaia tibiofibular
superioar. Capsuia prezint mici orificii pentru
preiungirile sino-vialei. Ea ader ia meniscuri fiind mai
subire n partea sa suprameniscai. Este format din
fibre longitudi-nale situate la exterior i din fibre
transversale i oblice situate profund. Anterior este mai
subire, la acest ni-vei gsindu-se ligamentul rotulian;
posterior este mai groas n special n dreptul
condililor.
Ligamentul rotulian {Iig.patellae) este trapezoi
dal, cu baza mare pe vrful patelei si cu baza mic pe
tuberozitatea tibiei. Este turtit n plan frontal i conti-
nua aparatul tendinos de inserie ai m.quadriceps fe-
mural. Anterior, vine in raport cu fascia femural, iar
posterior cu corpu! adipos infrapatelar (corpus adipo-
sum infrapatellare). Este separat de tibie prin bursa
pretibial. De la marginile sale lateraie pleac for--
maiuni aponevrotice de ntrire a capsulei: expansiu-
nile m.quadriceps i retinacuiele patelei, medial i
lateral (retinaculum pateliae mediale et lateraie).
Ligamentul popliteu oblic (lig.popliteum obii-
quum) se desprinde din tendonui m.semimembranos
i se ndreapt spre condiiul femural lateral, numindu-
se de aceea i tendon recurent ai m.semimembranos.
Ligamentul popliteu arcuat (lig.popliteum ar-
cuatum) format i el din fibre oblice i situat sub liga
mentul precedent, ntrete capsula din
dreptul
condilului lateral al femurului pn n dreptul fosei in-
tercondiliene posterioare a tibiei. Din partea lui super-
ioar se desprinde un mnunchi de fibre ogivale cu
concavitatea inferior pe sub care trece m.popliteu;
aceste fibre merg n jos i lateral i se prind pe capul
fibulei.
Ligamentui colateral fibular (iig.colaterale fibu-
lare) este format din fibre ntinse ntre capui fibuiei i
epicondilul lateral. Posterior, vine n rape*
donul m.biceps, de care este separat
printr-medial i posterior cu tendonui
m.popliteu tera articular supero-lateral, iar
medial cu cul lateral. El nu ader la capsui.
Ligamentul colateral tibial (fig.colatera,
biale) este mai turtit i se inser pe capsula. Fibi
sale snt verticale, ntinse de ia epicondilul femu,
la tibie, oblice descendente de la epicondilul medit
la meniscui medial i oblice ascendente de la condi-
lul medial al tibiei Ia meniscui medial. \
Ligamentele ncruciate snt n numr de
dou i se ntind ntre condilii femurali i ariile inter-
condiliene ale tibiei. Dei se gsesc profund, n cen-
trul articulaiei i au fost considerate intraarticulare,
dispoziia sinovialei care le acoper numai anterior
i lateral lsndu-le astfei extrasinovial, infirm acest
lucru. Dup raporturile dintre ele i dup modul de
inserie tibial ceie dou ligamente snt unul anterior
i altul posterior. Lig.ncruciat anterior (lig.crucia-
tum anterius),se inser n aria intercondilian
ante-rioar, are un traiect oblic ascendent i lateral,
in-serndu-se pe faa medial a condilului femural
lateral. Lig.ncruciat posterior (lig.cruciatum posterius)
se in-ser pe aria intercondilian posterioar, napoia
in-seriei coarnelor posterioare ale celor dou
meniscuri. El are apoi traiect ascedent, ncrucind
lig.anterior pentru a se insera pe faa lateral a
condilului femural medial. Ligamentele ncruciate snt
oarecum torsio-nate n lungul fibrelor lor, ele
atingndu-se prin marginile lor axiale. Pe marginile lor
posterioar i lateral se inser capsula articular.
Sinoviala genunchiului este cea mai complicat
sinoviala articular. Anterior, pleac de la limita carti-
lajului articular ai trohieei i condililor femurali, urea
sub tendonui m.quadriceps alctuind bursa
suprapa-telar, i apoi se reflect n jos terminndu-se
la limita cartilajului articular de pe patel. Deci, prin
prima sa foi acoper femurul, iar prin cea de a
doua, dup reflectare tendonui m.quadriceps. n
continuare trece peste corpul adipos infrapateiar i se
inser anterior de lig.ncruciat anterior. Lateral, se
inser pe margi-nea cartilajului articular de la niveiul
condiiilor femurali si tibiali; inferior de lig.colaterai tibial
i fibular se for-meaz aa-numitele funduri de sac
subligamentare care urea spre inseriile femurale ale
acestora. n continuare, se reflect pe capsui pe
care o cptuete, ntrerupndu-se ia marginea
superioar a meniscurilor i relundu-i traiectul sub
cea inferioar. Posterior, sinoviala cptuete capsula
i se inser apoi ia limita dintre cartilaju! articular i
condili pn la inseria igamentului ncruciat posterior.
Ligamentele ncruciate snt situate extras inovial.
Fundurile de sac sinoviale snt mai numeroase
la articulaia genunchiului dect la alte articulaii. Astfei,
se ntlnesc: fundul de sac subpopliteu,
subcvadricipi-tal (este eel mai mare, venind n contact
sau continun-du-se cu bursa suprapatelar),
subgastrocnemian medial (poate fi sediul chisturilor
sinoviale Becker n reumatism). Franjurile sinoviale
umplu spaiile articu-lare. De o parte i de alta a
rotulei, memb'rana sino-
100

//{?. <? rue/a fvm an/er/(/j
Ja/em//s
/saofe/nor
posfer/t/s
fenab m.
vial formeaz dou proeminene numite plici aiare
(plica alares). Acestea se unesc n dreptul vrfului
ro-tulei, de unde pleac spre fosa intercondilian
plica sinoviala infrapatelar (plica synovialis
infrapatellaris). Grsimea din plicile alare i plica
sinoviala infrapate-lar aparin corpului adipos
infrapatelar (corpus adi-posum infrapatellare).
Raporturi articulaia genunchiului vine n
ra-port anterior cu aparatul aponevroticoligamentar al
ro-tuiei i cu fascia gambei, posterior cu coninutul
fosei poplitee, cu originea mm.gastrocnemieni,
tendonul de inserie al mm. biceps femural,
semitendinos, semi-membranos, popliteu, plantar, iar
lateral i medial cu retinaculele patelei, cu tractul
iliotibial i cu m.biceps femura! (lateral) i cu
mm.sartorius i drept femural (medial).
Vascularizaie. Arterele provin din artera
desce-dent a genunchiului, aaarticular superioar
lateral, articular superioar medial, articular
mijiocie, arti-cular inferioar medial, articular
inferioar lateral, recurent tibial anterioar.
Limfatlcele, reeaua limfa-tic periarticular se vars n
colectoare posterioare profunde, care dreneaz limfa
pe traiectul aa.articu-lare mijlocii, n gg.poplitei. Unele
colectoare anterioare cu traiect ascendent i
descendent dreneaz limfa n gg.poplitei inferiori.
Tibia si fibula se articuieaz superior i inferior
ia nivelul epifizelor prin dou articulaii, iardiafizele snt
legate prin membrana interosoas.
ARTICULAIA TIBIOFIBULAR
(articulato tibofibulars)
Articulaia tibiofibular unete cele dou
extre-miti proximate ale oaselor gambei.
Suprafeele arculare snt reprezentate de faa
articular a capului fibulei i de faa articular fibular
de pe condilul lateral at tibiei. Ele snt plane si acope-
rite cu cartiiaj hialin.
Mijloace de unire
Capsula articular (capsula articularis) mai
groas anterior, se inser ia periferia suprafeelor ar-
ticulare.
Ligamentele care ntresc capsula se ntind
de la capsula fibulei la tibie i snt; lig.anierior al ca-
puiui fibulei (lig.capitis fibulae anterius) i mai puternic
lig.posterior al capului fibulei (lig.capitis fibulae poste-
rius).
Sinoviala nu prezint
particula-riti, putnd comunica uneori
cu sinoviala genunchiului.
SINDESMOZA TIBIOHBULAR
(syndesmosis iibofibularis)
Aceast articulaie unete cele
dou oase ale gambei prin
extre-mitile lor inferioare.
Suprafeele articulare nu snt
acoperite decft foarte rar de cartiiaj ar-
ticular. Ele sht reprezentate de,
inci-zura fibular, o fa concav aflat
pe partea lateral a extremitii
inferioare a fibulei. Cele dou fete In
contact snt
acoperite de periost, spaiui dintre ele fiind ocupat de
ligamente.
Mijloacele de unire snt reprezentate de
Hg.ti-biofibular anterior (lig.tibiofibulare anterius) mai
puternic, oblic lateral, i de lig.tibiofibular posterior
(lig.tibiofibulare posterius), mai scurt ca primul i de
asemenea oblic lateral i inferior,
Sinoviala cnd exist, este de fapt preiungirea
diverticuiar a sinovialei articulatiei talocrurale.
Raporturi: anterior, m.extensor lung al degetelor
i m.peroneus tertius, iar posterior tendoanele
muchi-lor peronieri.
Vascularizaie ~ inervaie. Arterele provin din
a.peronier iar nervii din n.peronier profund (anterior)
i n.tibial (posterior).
MEMBRANA INTEROSOAS
(membrana interossea cruris)
Membrana inerosoas a gambei este un
dispo-zitiv fibros care se ntinde ntre marginile
interosoase ale tibiei i fibulei. Fibrele ei snt oblice
inferior i lateral. Se pare c are rol doar pentru insertiile
musculare i nu n transmiterea forelor ca la antebra.
Membrana este strbtut de cteva orificii, dintre care
unul superior prin care trece atibial anterioar n
regiunea anterioar a gambei, iar altele inferior, care
snt strbtute de ramurile periorante ale vaselor
pero-niere. Grosimea membranei interosoase este
maxima la unirea ptrimii superioare cu cele trei
ptrimi infe-. rioare.
n articulaia tibiofibular se execut micri de
alunecare, fiind o articulaie plan. Fn sindesmoza
ti-biofibular, se produc micri pasive de apropiere i
ndeprtare. Micarea de ndeprtare a celor dou
oase se produce n flexia dorsai a piciorului, datorit
limii mai mari n partea anterioar, a trohleei
talusu-lui.
ARTICULAllLE PICIORULUI
(articulationes pedis)
ARTICULAIA TALOCRURAL
(artcultio tafocruralis)
Aceast articulaie, prezint o mare importan
la om n statica i ?n micarea membrului inferior, n
staiunea biped. Ea leag oasele gambei, prin inter-
101


I

st':
mediui talusului, de scheletul
picio-rutui. Este un ginglim
aproape ti-pic.
Suprafaia articulara. Oasele
care intr n aceast articulaie snt
tibia, fibula i talusul. Tibia
parti-cip prin faa articular
inferioar i fata articular
maleolar, iar fibula cu fata
articular maleoiar. Maleola
medial i lateral formeaz un fel
de scoab" n care ptrunde
talusul i care d articu-iaiei o
mai mare soliditate (fig. 149, 150,
151).
De remarcat, c suprafaa
trohlear a talusului este mai lung
antero-posterior, dect suprafaa
ti-biofibular, permind astfel
micri ample de flexie dorsal i
plantar a pciorului.
Mijloace de unire
Capsula articular (capsula artcularis) este mai
lax i mai subire n partea anterioar i posterioar
i se prinde la periferia suprafeelor ariculare. Medial
i lateral ea este ntrit de ligamente puternice.
Ligamentul medial (lig.mediale deltoideum)
i are originea superior pe maleola tibial de unde se
mprtie n evantai pe oasele tarsului. I se descriu
patru pri: pars tibionavicularis (care se prinde pe fata
dorsal i medial a navicularului), pars tibiocalpanea
(fibrele se inser pe sustentaculum tali), pars tibiota-
laris anterior (fibrele se inser pe marginea medial a
colului talusului), i pars tibiotalaris posterior (fibrele
se inser pe procesul posterior al talusului).
Lateral articulaia tatocrural este ntrit de
trei ligamente: lig.talofibular anterior (lig.talofibulare
anterius), de la maleola fibular, la partea lateral a
colului talusului, lig.talofibular posterior (lig.talofibulare
posterius) ce se inser n fosa maleoleH ate rale i pe
tubercului lateral al procesului posterior al talusului i
lig.calcaneofibular (Hg.calcaneofibulare) care se
prinde pe vrful maleolei laterale i pe fata lateral a
calcaneului, avnd fibre oblice n jos i posterior.
Sinoviala cptuete la interior capsula i are
dou funduri de sac, anterior i posterior, si un
diver-ticul superior pentru sindesmaza tibiofibular.
Raporturi. Anterior are tendoanele mm.tibial an-
terior i extensor lung al halucelui i degetelor, i
mnunchiul vasculonervos tibial anterior. Posterior se
gsesc mm.tibial posterior, lung flexor al degetelor,
mnunchiul vasculonervos tibial posterior, m.flexor
lung al halucelui, grsimea preachilian i tendoanele
mm.peronieri lung i scurt.
Vascularizaie inervaie. Arterele provin din
a.tibiai anterioar (aa.maleolare medial i lateral),
a.tibial posterioar i a.peronier. Nervii provin din
n.safen, n.peronier profund (pentru faa anterioar a
articulaiei) i din n.tibial (pentrufaa posterioar).
Lim-faticele se vars n ganglionii tibiali anteriori,
poplitei i inghinaii superficiali.
ARTICULAHLE INTERTARSIENE
(articulationes intertarseae)
Aceste articulaii unesc ntre ele cele
apte oase tarsului, existnd nca unele
controverse ntre clinicieni i anatomiti
asupra denumirii i ntinderii unora dintre
ele, divergene neelucidate complet de
No-mina internationalis.
ARTICULAIA SUBTALAR
(articulatio subtalaris)
Este alctuit, posterior, din articulaia
tatocalcanean \ anterior din articulapa
ia-locatcaneonavicular, n N.I. este
prezent ca articulaie subalar numai
articulaia posterioar dintre talus i
calcaneu. Din punct de vedere functional
ns, cele dou aiticulaii snt unitare. Prin
ele talusul trans-mite greutatea corpului
calcaneului i na-vicularului, iar la
micr'ile piciorului iau parte simultan
ambele articulatii.
l/g. f/6/of/6(//are
Freeh</ea fa?/
^lSg*?cUoPS
rib/a
102
Feele articulare. Ca orice articulaie sferoidalS
este format dintr-o suprafa convex hemisferic i
alta concav. Suprafaa convex corespunde capuli
talusului, iar suprafaa concav are mai multe el
mente n componena ei. Astfel, anterior, este format
de navicular (faa articular posterioar), inferior, d
calcaneu prin cele dou fete articulare, anterioar
mediat. Navicularul i calcaneul snt unite printr-ui
ligament puternic, lig.cahaneonavicular planta
(lig.calcaneonaviculare plantare), care contribuie i t
la completarea suprafeei concave. De remarcat c
partea superioar el este transformat cartilaginos, d
torit frecrii cu capul talusului.
Dei, clasic, acestui ligament i se atribuia un r<
principal n meninerea capului talusului, i deci a bo
tei plantare, cercetrile moderne par s infirme aces
lucru. Totui este de menionat c pe faa lui inferioar
trece tendonul m.tibial posterior, cu un rol n menine
rea activ a boftei.
Mijloacele de unire snt reprezentate de:
capsula articular ce se inser la periferia si
prafeelor i care nu comunic cu cavitile nvecinate
iig.talocalcanean interosos descris la articL
[aia precedent, particip aici prin poriunea lui ante
rioar, Tntrind capsula;
lig.calcaneonavicular plantar descris la SL
prafeele articulare, este puternic i bine dezvoltat;
lig.bifurcat (lig.bifurcatum) sau n Y". EI s
inser posterior pe calcaneu, pentru ca anterior s s
mpart n dou fascicule, unul medial, lig.catcanec
navicular (lig.caicaneonaviculare) i altul
latera
lig.calcaneocuboidian (lig.calcaneocuboideum) car
se prind pe oasele omonime. Acest ligament prezint
o mare importan n solidarizarea oaseior tarsului i
n special n articulaia medio-tarsian ce va fi descris
ulterior. Dezarticularea oaseior din aceast articulak
nu se poate face fr secionarea I
gamentului bifurcat;
lig.talonavicular (lig.talonav
culare) este aezat pe partea dorsal
a piciorulut, ntre colul talusului i ns
vicular.
">6vs Joogvs Sinoviala
nu prezint nimi
(fe?d) deosebit, tapetnd
capsula pe faa ir
terioar.
ARTICULAIA
CALCANEOCUBOIDIAN
(articuiatio calcaneocuboidea)
Feele articulare snt reprezer
tate de: posterior, fata articular ci
boidian a calcaneului, n form d
a, concav de sus n jos i, anterio
de faa posterioar a cuboidului, ir
vers conformat. Cele dou fee art
culare snt acoperite de cartila] hialir
Mijloacele de unire snt repre
zentate de capsula articular (capsi
la articularis), mai slab reprezentat
i de ligamente.
Ligamentele snt reprezentat
de lig.bifurcat (partea sa lateral -
Feele articulare ale articulaiei talocalcaneene
snt; faa articular calcanean posterioar a talusului
i fate 'articular talar posterioar a calcaneului.
Pri-ma, 'este convex, asemnat cu un clindru plin,
iar a doua complementar, concav. Ele realizeaz o
arti-culaie de tip aproximativ elipsoidal. Mijloace de
unire
Capsula articular (capsula articularis) se in-
ser superior i inferior la periferia celor dou fee ar
ticulare descrise. Trebuie precizat c nu comunic cu
aite caviti articulare din jur. Ea este ntrit de tre
ligamente:
Lig.alocalcanean lateral (lig.talocalceneum la-
terale), este vertical i se ntinde de la faa lateral a
tafusului, la cea a calcaneului, aflndu-se profund de
lig.calcaneofbutar.
Lig.talocalcanean medial (lig.alocalcaneum
mediale) este mai scurt i se prinde pe sustentaculum
tali i pe tuberculul medial al procesului posterior al
talusului.
Lig.talocalcanean intemsos (lig.talocalcaneum
interosseum) este un ligament foarte puternic ce
ocup sinus tarsi. E! face parte din grupul Iigamentelor
interosoase ale tarsului i este format din dou lame
fibroase, una anterioar i alta posterioar, ultima
ntrind capsula acestei articulaii. Axul micrii de in-
versiune (supinaie) i eversiune (pronatie) a piciorului
n articulaia subtalar este perpendicular pe feele li-
gamentului talocalcanean interosos.
Sinoviala acoper capsula la interior i nu co-
munic cu articulaiile din jur. *
ARTICULAJIA TALOCALCANEONAVICULAR
(articuiatio talocalcaneonavicularis)
Este o articuiaie cu mare importan n micriie
piciorului, putnd fi considerat de tip sferoidal, deci
o articuiaie triaxial (fig. 152).
A87/Ct/lAr/ttE
P/C/OiULUf(vectere
plan fa TCLJ
103
lif'
lig.caicaneonavjcuiar) i lig.ptaniar lung (lig.piantare
Iongum) aezat superficial de precedentul. Acest liga-
ment formeaz mpreun cu anui tendonului m.lung
peronier, de pe cuboid, un tunel osteofibros, prin care
tendanul trece n piant.
ARTICULAJIA TRANSVERS A TARSULUI
(articulatio tarsi transversa)
Articulaia transvers a tarsuiui sau
medio-tar-sian {chopart) este de fapt o interlinie
articulara de forma literei S" transversal, ce trece prin
dou articu-laii, alonavicuiar si
calcaneocuboidian. Este for-mat deci, ntre prirnui
i al doiiea rnd de oase tarsiene i a fost folosit de
chirurgi ca linie de dezar-ticulare, n amputaiile
picioruiui. Aceast linie dispus transversal are dau
segmente, unul medial, ntre talus i navicular, convex
anterior i aitul lateral, ntre calcaneu i cuboid,
concav anterior.
ARTICULAIA CUNEONAVICULAR
(artfcula'tio cuneonavicularis)
Aceasl articulaie este format de navicular i
cele trei oase cuneiforme.
Feele articulare snt reprezentate de: fata
ante-rioar a navicularului, subdivizat prin dou creste
ver-ticaie n trei mici suprafee articulare i de feele
articulare posterioare ale celor trei oase cuneiforme.
Mijloacele de unire sTnt reprezentate de capsula
articulara ce se inser la periferia suprafeelor
articu-iare i de ligamente;
ligg.cuneonaviculare dorsaie (ligg.cuneonavi-
cularia dorsalia) snt trei benzi fibroase ce unesc faa
dorsal a navicularului cu feele dorsaie ale cel6r trei
cuneiforme;
ligg.cuneonaviculare plantare (ligg.cuneonavi-
cularia plantaria) asemntoare cu precedentele, dar
aezate plantar.
ARTICULAIILE INTERCUNEENE
(neomologate n N.I.)
Aceste articulaii de tip diartroz planiformp',
n
numr de dou, se gsesc ntre feele evticulfVe ale
celor trei oase cuneiforme.
Mijloace de unire. Cele trei oase cup^jforme snt
solidarizate in aceste articulaii ae tre
!
tip uri de liga-
mente: pe faa dorsal ligg.interc'jneifotnie dorsaie
(ligg.intercuneiformia dorsalis
1
,, pe fa\
a
plantara
Hgg.intercuneiforme plantare (iigg.intorcuneiforrnia
plantaria) i de asemenes, de ligg.iM'drcuneiforme
in-terosoase (ligg.intercup;
d
iformia in^rossea).
De remarcat, K artiCJiau^e inter cuneiforme, c
nu au sinovial pvoprle, aceas'ca fiirvj reprezevitat de
daua prelungiri, ce
de
msinueaz& ntre oase i cara
aparin articulaiief
cuneO
navicui.'dre.
ART
'"jULAVA CUNBOCUBO/DIAN
(neomologata n N/i.)
Ar
" .uuiatia cuneocuboidiana p.ste tot de tip
piani-
f
?
rm
oa si precedenta i se forrneaz ntre faa
me-~
13
' ,a a ciiboidului si osul cuneiform lateral.
Mijloacele de unire snt reprezentaie de trei li-
gamente, denumite dup aezarea lor;
lig.cuneocu-boidian interosos (lig.cuneocuboideu.m
interosseum), lig cuneocuhoidian plantar
(iig.cuneccuboideum plan-
tare) i lig.cuneocuboidian dorsal
(lig.cuneocuboi-deum dorsaie).
Sinoviaia acestei articulaii este reprezentat ca
i la precedenta de o prelungire a sinoviaiei articuiaiei
cuneonaviculare.
Inconstant, mai exist la oasele tarsuiui o mic
articulaie, cuboideanavicular, neomologatan N.I., ce
se realizeaz ntre feele adiacente ale celor dou
oase. Chiar dac nu exist cavitate articulara,
cuboi-dul i navicularul sint unite prin dou ligamente:
lig.cu-boideonavicular dorsal
(lig.cuboideonaviculare dorsaie) i
lig.cuboideonavicularplantar (lig.cuboideo-naviculare
planters).
ARTICULAJIILE TARSOMETATARSIENE
(articufaiiones tasrsonnetaarseae)
Articulatii tarsometatarsiene se realize'az ntre
uitimul rnd de oase ale tarsuiui (cuboid, cuMeiforme),
i bazele oaselor metatarsiene. Snt artici-tlaii plane.
Feele articulare. Oasele ce particip-A ia aceasta
articulaie se articuleaz-1 ntre ele astfel: r netatarsianui
1, cu osui cuneiform medial, metatarsi? inul II cu cele
trei oase cuneiforrr.e, metatarsianul ill cu osul cunei-
form lateral, iar metatarsienele IV i V cu osul cuboid.
In genera'i, Luterlinia acesto r articulatii este
convex anterior j prezint import?
Jn
chirurgical, n
dezartici'jare 'pentru amputaii a\t* picioruiui la acest
nivel. Clupp, acest criteriu, totalftat.a acestor articulatii,
au fosst
r
junoscute n trecut, sub^ numele de articuiaia
lui Lis'ranc. De remarcat, c int'/jrllniy convex, a acestor
articuiaii, este ntrerupt n continuitatea ei de
in-f.eptrunderea metatarsianuli/i !1 ntre ceie trei
oase
cuneiforme, cu care de altfel Ge i articuleaz.
Mijloace de unire. Sr/ reprezsntate do capsula
articulara i ligamente.
Ligg.tarsometata.rsiene dorsaie (iigg.tarsome-
tatarsea dorsalia) se Tnt
;
,rid de la Veele dorsaie aie cu-
neiformelor i cubo'idului, la feeie dorsaie
ale
metatasieneior. Fiecare metatarsian este: unit de cTte
un ligament dorsal, cu excspia celui de. a! doiiea ce
prezint trei, cite unul pentiu fiecare cuneiform;
ligg.tarsoinetalarsiene plantare (iigg.tsrsome-
tatarsea plantaria) au in general aceeafi dispoziie cu
precedentele, pi'e?.e
r
,itnd ns uneori varialii de numr
i poziie;
ligg.cuneometatarsiene interosoase (ligg.cu-
nepmetatarsBa interossea) leag ntre ele, cuneifor-
mele cu mcotaiarsienele I 111, i 'jup poziia lor, se
numessc medial, mijociu i latera'i. Cel medial unete
cuneiformul 1 cu metatarsianul ll, eel mijlociu, leag
cunoiformele II si ill cu metacfirpienele H i 111, iar eel
lateral de la cuneiformul lateral la metatarsianui III. Din
toate trei, eel wai puternic rsste eel medial numit i
ligamentul Lisfranc". De remarcat, c aceste iiga-
nente impart articulaiile tar 30 metatarsi en e, Tvi trei ca-
vitl sinoviale: una pentru metatarsianul I, 0 a doua
metatarsienele II i III, i ' treia pentru metatarsienele
IV i V.
ARTICULAHLF: INTERMETATARSENE
(articulatioises intisrmetatarseae)
Aceste ariculaii se realizeaz ntre bazele
me-tatarsienelor, prin fee articulare, iar ntre capetele
lor, prin ligamenta
Articulaiile dintre extremitile proximale ale
me-tatarisienelor, snt n general in numr de trei,
primul nearticuindu-se cu al doilea. Exist deci trei
caviti articulare cu capsul, ntrite de
ligg.metaiarsiene dor-sale (ligg.meatarsea dorsalia),
ligg.metatarsiene plan-tare (ligg.metatarsea plantaria)
i de ligg.metaiarsiene interosoase (ligg.metatarsea
interossea).
Sinovialele acestor trei articulaii snt prelungiri
ale articulaiilor tarsometatarsiene.
Capetele metatarsienelor, nu se articuleaz ntre
ele prin fee articuiare, ele fiind legate prin ligamentul
metatarsian transvers profund (lig.metatarseum
trans-versum proundum). el trece pe sub articulaiile
meta-tarsofalangiene i ader de capsula i
ligamentul acestora.
ARTICULAIILE METATARSOFALANGIENE
(artculationes metatarsophalangeae)
Articulaiile metatarsofalangiene unesc
metatar-sienele cu primele falange ale degetelor,
fiind asemntoare cu cele de la mn, de tip
condilar-troz".
Fee articulare. Snt reprezentae de capul me-
tatarsian, convex i turtit transversal, i de o mic
ca-vitate glenoid, de pe extremitatea proximal a
primei falange.
Mijloacele de unire snt reprezentate de
capsu-lele articulare (capsulae articulares), de
ligg.colaterale (ligg.colateralia) ce se gsesc de o
parte i de alta a fiecrei articulaii i de ligg.plantare
(ligg.plantaria) formate din fibrocartilaj. Mai paricip
de asemenea, la solidarizarea acestor articulaii,
ligamentul metatarsian transvers profund, amintit
anterior.
n articulaia metatarsofalangian a halucelui,
tre-buie semnalat prezena quasiconstant a celor
dou oase sesamoide, dezvoltate in grosimea
iigamentului plantar fibrocartilaginos.
ARTICULAIILE INTERFALANGIENE ALE PICIORULUI
(articulationes interphalangeas pedis)
Aceste articulaii se gsesc n numr de dou la
fiecare deget, cu excepia halucelui care are numai
una. Fac parte din grupul trohleartrozelor
Feele articulare snt reprezentate de
extre-mitile distale, convexe, ale falangelor I i II, i
de extremitile proximale concave ale falangelor II i
III.
Mijloacele de unire snt reprezentate de capsule
articulare (capsulae articulares), de ligamente
colate-rale (ligg.colateralia) i de ligamente plantare
(ligg.plantaria).
Sinoviala. Fiecare articulaie interfalangian are
o sinoviala proprie, ce trimite constant o prelungire
plantar.
MUCHII MEMBRULUI INFERIOR
(musculi membri inferioris)
La om, datorit staiunii bipede i adaptrii la
funcia de meninere a ntregii greuti a corpului, a
pstrrii echilibrului i la producerea deplasrii sau
propulsiei corpului in poziie vertical, membrul inferior
capt o mare dezvoltare. In particular, pe lng
adaptrile suferite de oase i articulaii, muchii devin.
mult mai voluminoj i mai puternici cect cei ai
mem-brului superior.
Dup aezarea lor topografic, muchii
membre-lor inerioare se rnpart n: muchi ai bazinului,
muchi ai coapsei, muchi ai gambei i muchi ai
piciorului.
MUCHII BAZINULU!
Muchii bazinului se pot mpri n mm.intrinseci
i mm.extrinseci.
Muchii intrinseci ai bazinului formeaz
diafrag-ma pelvian i au fost descrii odat cu
muchii trun-chiului.
Muchii extrinsecl pot fi denumii astfel numai din
cauza originii i situaiei lor topografice. din punct de
vedere functional, ei acioneaz asupra articulaiei
ol-dului i snt muchi ai extremitii libere ai
membrului inferior. Ei au originea pe oasele pelvisului
i inseria pe extremitatea superioar a femurului, snt
muchi scuri, dar groi i cu o mare for de
contracie.
Dup aezarea lor topografic unii se afl pe faa
intern a pelvisului, iar afii pe faa extern. Muchii
de pe faa intern aparin bazinului, cu excepia
m.pi-riform, iar cei de pe faa extern aparin n cea
mai mare parte regiunii fesiere.
MUCHIIILIOPSOAS
M.ILIOPSOAS' (m.iliopsoas) este format din
mm.psoas mare, psoas mic i iliac. Ei snt nvelii de
fascia iliac.
M.psoas mare (m.psoas major). Are originea prin
arcade tendinoase, cu concavitatea medial, pe faa
lateral a corpurilor vertebrale T\z, L-\ L4 i pe feele
anterioare ale proceselor transverse ale tuturor
verte-brelor lombare. Fasciculele de origine se unesc
i for-meaz un corp muscular fuziform, cu direcie
descendent spre partea medial a fosei iliace. Trece
apoi pe sub ligamentul inghinal i la nivelul acestuia
tendonul su, se unete cu eel ai m.iliac i se inser
pe trohanterul mic.
M.psoas mic (mipsoas minor) este aezat ante-
rior de m.psoas mare i are originea pe feele laterale
ale corpurilor vertebrale 7*12 i Li. Fibrele sale se
ter-min ntr-un tendon lung i turtit ce coboar
medial, pe faa anterioar a m.psoas mare i se
inser pe creasta pectineal a pubisului.
Acest muchi este inconstant, fiind prezentn nu-
mai 50 % din cazuri.
M.iliac (m.iliacus) are originea pe fosa illiac, pe
care 0 ocup n ntregime. Fibrele sale converg ntr-un
corp muscular unic, ce trece pe sub ligamentul inghi-
nal i dup unirea cu tendonul muchiului psoas mare
se inser pe trohanterul mic,
M.psoas mare i m.iliac dup cum s-a artat, snt
descrii ca un singur muchi numit m.ilipsoas,
deoa-rece tendoanele lor se unesc i au insertia
comuna pe trohanterul mic.
h traiectul lor descendent spre coaps, cei doi
muchi nvelii n fascia iliac tree pe sub ligamentul
1QS
I f "
!l,

inghinal, Tmpreun cu nervul femural, ntr-un spaiu
nu-mit lacuna muscular (lacuna musculorum).
Acsasta este dalimitata lateral i posterior, de
marginea ante-rioara a osului coxal, anterior, de
ligamentul inghinal i medial de arcul iiiopectineu. La
trecerea muchiului iliopsoas peste marginea
anterioar a osului coxal, se afl bursa iliopectinee
(bursa iliopectinea). Ea comu-nic inconstant (10 %)
cu cavitatea articuiar a arti-cuiaiei oidului.
Raporturi. M.iliopsoas, nvelit n fascia iliac,
pro-zint raporturi de o irnportan practic
deosebit.
Originea m.psoas mare se afi situat lateral de
inseria stlpului intermediar al diafragmei, prezentnd
raporturi antero-lateral cu rinichiul, iar anterior cu
va-sele renaie i uterul. De asemenea, anterior are
raporturi cu colonul ascedent n dreapta i c,j eel
descenden n stnga. Sub arcadele fibroase FS origi-nii
mpsoas tree artereie, venele lombare i
r
,amuri
co-municante ale ganglionilor simpatici lombPiri,
Posterior de m.psoas se gsesc procesele transverse
ale ver-tebrelor lombare, cumuchii intertransversari
i ptrat al lombeior. Ramurile piexuiui Jombar tree
printre fas-cicuiele musculare care se prind r,
B

corpuriie verte-brale anterior i fasciculele care s'j
prind pe procesele transverse, posterior.
Mai jos, m.iliopsoas esv


n
raport posterior cu
fosa iliac, iar medial cu vaf,ele iliace externe. Anterior,
muchiul acoperit de faF,
C
j
a
jliac vine in raport cu
coionul sigmoid n stn.ga i cu cecul i apendicele
vermiform Tn dreapta Acest raport este important n
patologia chirurgic?
4
i. n inflamaii acute ale cecului
sau apendiceiui, ',ritaia de vecintate a m.iliopsoas
(ilio-psoita aper/jjcuiar), cu contractura acestuia,
im-prima bolnavu'.uj
0
atitudine caracteristic, cu
coapsa flectat pe b
az
j
n
\ uor rotat lateral. De
asemenea, acest rapo ^ intim a sugerat o manevr
curent de examinar'
d
clinic a apendiceiui. Medicul
palpnd cu o presiun'e consiant fosa iliac dreapt,
bolnavul fiind aeza\ f
n
decubit dorsal, i indic
acestuia, flectarea coarse! pe trunchi. Astfel,
contracia m.iliopsoas va
c0
'.nprima sub mna
examinatorului cecul i apendi-
c
ele, i va duce la
apariia durerii Tn cazul infiaiei aces-tora (manevra
Jaworski-Lapinski).
Trecnd prin lacuna muscuiar m.iliopsoas are
raporturi anterior i medial cu nervu! femurai, care se
afl sub fascia iliac.
La coaps, acest muchl formeaz prin fata sa
anterioar versantul lateral al planeului trigonului fe-
mural, venind medial n raport cu m.pectineu.
mpreun cu acesta formeaz un an prin care tree
artera i vena femural nvelte in teaca vaselor
femu-rale. Posterior, m.iliopsoas vine n raport cu
capsula articuiaiei oldului, de care este separata prin
bursa Hiac subtendinoas (bursa subtendinea
iliaca).
n regiunea anterioar a coapsei se poate
exte-rioriza sub forma unei tumorete, un abces rece al
co-loanei lombare, migrat pe traiectul m.iliopsoas.
Fenomenul foarte rar, semnalat clasic, prezint
irnpor-tan n diagnosticui diferenial al hernlilor
femurale.
Examenul radiologic al regiunii lombare
evi-deniaz totdeauna ca o umbra bine conturat
margi-
nea laterals a m.psoas mare. Ea este tangent la mar-
ginea medial, a umbrei renaie, cnd rinichiul este in
poziiG normal. Dispariia conurului renal pe o
radio-grafie a regiunii lombare este expresia unui
proces de perinefrit; dac se adaug i dispariia
umbrei psoa-sului, asociat cu o scolioz concav
de aceeai parte, sugereaz un flegmon perineretic.
inervaia rn.iliopsoas este data de ramuri
colate-rale a!e piexuiui lombarLi Ls i de nervul
femoral.
Aciune. Trecnd anterior de axul transversal al
micrilor de flexie-extensie din articulaia oldului, cei
doi muchi au n primul rnd o puternic aciune de
fiexie a coapsei, cnd iau punct fix pe oasele pelvisului.
Muchiul iliopsoas este eel mai important ridictor al
coapsei (peste orizontal, diferit de sinergiti, croitorul
si dreptul femurai, care nu o fiecteaz dect pn la
acest nivel), de asemenea interline Tn rners,
pro-pulsnd nainte coapsa membrului oscilant. In
mica-rea de fiexie m.iliac asigur componena de
for, iar psoasul pe cea de lungime. Secundar,
m.iliopsoas este un rotator lateral al coapsei i uor
adductor. De asemenea, cnd punctul fix este luat de
femur, m.iliopsoas flecteaz pelvisul i coloana
vertebral.
MUCHII REGIUNil FESIERE
Muchii regiunii fesiere snt dispui n trei planuri:
superficial (m.fesier mare), mijlociu (m.fesier mijiociu)
i profund (m.fesier rnic i mm.pelvitrohanterieni) (fig.
153).
M.FESIER MARE (m.glutaeus maximus) este eel
mai voluminos muchi al fesei. El are originea pe faa
lateral a aripei osuiui iliac, posterior de linia fesier
posterioar, pe priie laterale ale feelor posterioare
ale sacrului i coccisului, pe fascia toracolombar i
pe iigg.sacroiiiac posterior si sacrotuberos. Insertia se
face pe tractul iliotibiai, pe ramura lateral de
trifur-caie a liniei aspre i pe al treiiea trohanter.
Raporturi. Este acoperit de fascie, de abundent
esut adipos subcutanat i de piele. Muchiul este for-
mat din fascicule separate prin septuri conjunctive,
care ader la fascie, fapt care face decolarea extrem
de dificila. El acoper partial m.fesier mijlociu i
mm.pelvitrohanterieni, marea incizur ischiadic cu
formaiunile care tree prin ea i partea proximal a
m.adductor mare i a mm.posteriori ai coapsei. Supe-
rior vine Tn raport cu m.tensor al fasciei lata. Marginea
sa inferioar este Tncruciat de plica fesier.
Tendonul de inserie al muchiului, determin la
trecerea peste trohanterul mare, formarea bursei
tro-hanterice a muschiului fesier mare (B.trochanterica
m.glutei maximi). ntre acest tendon i tegument se
afl bursa trohanteric subcuianat (bursa subcutanea
trochanterica).
Inervape: n.fesier inferior (I5 S2) care patrunde
n muchi pe faa profund a acestuia.
Aciune: este un rotator lateral, adductor i ex-
tensor a! coapsei. Fiind ce! mai puternic extensor, cnd
ia punct fix pe femur redreseaz bazinul, avnd rot im-
portant n meninerea staiunii bipede. n ortostatism
i Tn mersul obinuit este inactiv. El intervine numai la
aplecarea bazinului Tnaine, cnd perpendiculara
co-bort din centrul de greutate trece
1
anterior de
linia
106

bicondilian (fug, dans, urcu, cratui sau ridicatu!
unor greuti, etc.). De asemenea ia parte activ la
micrile din diverse sporturi, n care pelvisul este
so-ficitat (gimnastic la aparate, volei, notn stilul
delfin", judo, clrie, canotaj etc.). In raport cu axul
sagital a! micrii de adducie-abducie, fibrele situate
superior de acesta intervin n abducie, pe cnd cele
situate inferior in adducie. Contracia simultan ceior
doi muchi fesieri crete aciunea m.sfincter anal
extern.
IW.FESIER MULOCIU (m.glutaeus medius) are
originea pe cele trei ptrimi anterioare ale buzei
ex-terne a crestei iliace, pe spina iliac
antero-superioar, pe fata extern a aripii osului iiiac,
ntre [iniile fesiere anterioar i posterioar, precum i
pe fascia fesier. El se insereaz pe faa lateral a
mareiui trohanter.

Raporturi: este acoperit in treimea sa posterioar
de rn.fesier mare, iar anterior de m.tensor al fasciei
iata Partea sa mijlocie este superficial, acoperit de
fascia fesier. El acoper partial m.fesier
mic, marginile lor anterioare venind in
contact. ntre marginea sa posterioar i
cea superioar a m.piriform trece
mnun-chiul vasculonervos fesier superior.
Ca i fesierul mare, acest muchi
pre-zlnt n dreptul trohanterului mare,
bursa trohanteric a fesierului mijlociu
(bursa tro-chanterica m.glutei medii).
Inervaiie: n.fesier superior (L4 Si).
Aciune: Lund punct fix pe pelvis,
fas-ciculele sale anterioare produc
abducie i rotaie medial, cele mijlocii
abducie, iar cele posterioare extensie i
rotaie lateral. Cnd se contract n
totalitate, acest muchi este rotator
medial i abductor, aceast aciune fiind
dictat de fibrele sale anterioare, cele mai
puternice, Lund punct fix pe femur, att n
mers ct i ortostatism monopodal, sau
sritura ntr-un picior, m.fesier mijlociu
mentine bazinul orizontal sau l nclin de
partea membruiui de spri-jin.
M.FESIER MIC (m.glutaeus minimus)
are originea pe faa extern a aripii osului.
coxa! ntre linia fesier anterioar i
infe-rioar. Fibrele sale converg ntr-un
tendon care se inser pe marginea
anterioar a marelui trohanter.
Raporturi. Posterior, este acoperit de
muchul fesier mijlociu, ntre cei doi
muchi trecnd vasele i n.fesier superior.
Anterior, acoper capsuia articulaiei
ol-dului i tendonul reflectat al m.drept
femu-rat. ntre tendonul m.fesier mic i
marele trohanter se afl bursa trohanteric
a fesierului mic (b.trochanterica m.glutei
minimi). Marginea anterioar a muchiului
vine n raport cu marginea
corespunztoare a m.fesier mijlociu.
Marginea sa poserioar vine n raport cu
marginea superioar a m.piriform.
Inervatie: n.fesier superior.
ciune: identic cu a m.fesier mijlociu.
M.PIRIFORM (m.piriformis). Este un muchi
triunghiular cu baza n pelvis i vrful pe trohanterul
mare. El are originea pe faa pelvin a sacrului, lateral
de gurile sacrate anterioare II - iV, pe marea incizur
ischiadic i pe lig.sacroischiadic. De la origine se
ndreapt lateral, iese din pelvis prin marea incizur
ischiadic i se inser pe vrful marelui trohanter, ten-
donul su fuzionnd cu cele ale mm.gemeni i obtu-
rator intern.
Raporturi. Muchiului piriform i se descriu: 0
portiune inrapelvin, care are raporturi posterior cu
sacrul, iar anterior cu originea plexului sacral, rectul
i vasele iliace interne, i o portiune extrapelvin care
vine n raport anterior cu articulaia oldului, posterior
cu m.fesier mare, superior cu m.fesier mijlociu iar in-
ferior cu m.gernen superior. La ieirea din pelvis
mparte incizura ischiadic n dou oriicii: suprapiri-
107
//. 6/ceps /e/nom
r
M'

y
ihii
? ; : - .
form (pe unde ies n. i vasele fesiere superioare) i
infrapiriform (pe unde ies nn.ischiadic, cutanatfemura!
posterior i mnunchiul vasculonervos ruinos intern
i fesier inferior). Prin aceste dou orificii se pot pro-
duce hernii fesiere.
Inervape: o ramur proprie din plexu] sacral care
l abordeaz anterior.
Acpune: abductor, rotator lateral i extensor ai
coapsei.
M.OBTURATOR INTERN (m.obturatorius
inter-nus) are onginea pe conturul gurii obturate, {fata
me-diai a ischionului, a corpului i ramurii superioare
a pubisului), pe faa medial a membranei obturatorii
i pe faa mediate a coxaluiui n poriunea care
cores-punde acetabuiui. Fibreie sale se ndreapt
posterior i lateral, tree prin mica incizur ischiadic,
lund marginea acestuia drept hipochlion i se inser
n partea cea mai superioara a fosei trohanterice.
Haporturi: partea sa intrapelvin formeaz
pere-tele lateral al fosei ischiorectale (vezi pereii
trunchiu-lui). Superior de aceasta pe fascia sa, se
inser m.ridictor anal. La coaps, acoper articuiaia
oldu-lui i este situat profund de m.mare fesier, ntre
cei doi muchi gsindu-se elementele
vasculonervoase care tree prin orificiul infrapiriform.
M.obturator intern este ncadrat superior i inferior de
muschii gemeni. La trecerea prin mica incizur
ichiadic sub muchi se afl bursa ischiadic a
m.obiurator intern (bursa ischiadica muscuii obturatorii
interni).
Inervapa este data de o ramur a piexului sacral.
Acpune: este comun cu a celorlali
mm.peivitro-hanterie'ni, fiind rotator lateral al coapsei.
M.GEMEN SUPERIOR (m.gemellus superior) se
afl pe marginea superioara a m.obturator intern i
are onginea pe marginea superioara i pe faa extern
a spinei ischiadice.
M.GEMEN INFERIOR (m.gemellus inferior) mult
mai voluminos ca precedentui, se afl inferior de
m.obturator intern i are originea pe tuberozitatea is-
chiadica, superior de al m. biceps femural.
Din descriere se observ, c cei doi muchi ge-
meni ncadreaz superior i inferior m.obturator intern,
fiind considerai elasic ca dou fascicule extrapeh/ine,
ale acestuia (complexul format fiind numit, tricepsul
coxai sau tricepsul femurat rotator Macalister).
Fibreie celor doi muchf, se ndreapt lateral,
formnd un an pentru m.obturator intern, pe ten-donui
cruia se termin, inserndu-se mpreun cu acesta
n fosa trohanteric.
Raporturile snt asemntoare cu ale m.ob-
turator intern, anterior, cu capsula articulaiei
sol-dului, iar posterior cu m.fesier mare i
mnunchiurile vasculonervoase ce ies prin orifi-
ciul infrapiriform. Inferior se afl m.ptrat femural.
Inervaiie: cei doi muchi snt inervai de
ra-muri din plexul sacrai sau din nervul
m.obturator intern (gemen superior) i din nervul
m.ptrat femural (gemen inferior).
Acpune: snt rotatorii laterali ai coapsei.
M.PTRAT FEMURAL (m.quadratus
femo-ris) este un muchi mic, patruiater aflat n
profun-
zimea regiunii fesiere. El are originea pe tuberozitatea
ischiadic i se inser lateral, pe femur, sub creasta
intertrohanteric. Fibreie acestui muchi snt
transver-sale.
Raporturi: anterior, cu capsula articulaiei
oldu-iui, iar posterior cu elementele ce tree prin
orificiul infrapiriform, cu excepia pachetului
vasculonervos ruinos intern, ce reintr n pelvis, prin
mica incizur ischiadica.
Inervape: o ramur din plexul sacral.
Acpune. Datorit direciei transversaie a fibrelor
sale, dei este un muchi scurt, este unul din cei mai
puternici rotatori faterali ai coapsei.
M.OBTURATOR EXTERN (m.obturatorius
exter-nus) este un muchi triunghiular, turtit, ce are
originea prin trei fascicule, pe faa extern a coturului
osos, al gurii obturate. El nu are originea pe
membrana ob-turatorie, de care este desprit prin
esut adipos. Fibreie celor trei fascicule se unesc
nr-un corp muscular, ce trece ca o ching pe sub
colul femural, ncrucieaz faa posterioar a
articulaiei oldului t se. inser n fundul fosei
trohanterice, posterior de m.obturator intern.
De remarcat, c originea fasciculului superior,
circumscrie mpreun cu o band fibroas
(depend-en a membranei obturatorii) orificiul
anterior al ca-naluiui obturator, prin care prsete
pelvisul, mnunchiul vascuionervos obturator,
Raporturi. In poriunea medial muchiul vine n
raport posterior cu membrana obturatorie, iar anterior
cu mm.iliopsoas, pectineu, gracilis i adductor mare.
Intre mm.obturator extern i pectineu se afl ramura
anterioar a n.obturator. in partea laterai prezint
ra-porturi anterior, cu capsula artrculaiei oldului, iar
posterior cu m.ptrat femural.
Inervapa este data de o ramur a nervului obtu-
rator, ce se desprinde din acesta, de obicei n canalui
obturator, Tnainte de bifurcaia sa. Aceast ramur se
Tmparte n alte dou mici ramuri, una care intr n
muchi pe marginea lui superioara i aita pe faa
an-terioar.
Acpune. Este rotator lateral al coapsei. Datorit
traiectului sau, de la faa extern a gurii obturate, ia
trohanterul mare, trectnd pe sub colul femural,
muchiul obturator intern, are i roiul de a menine
activ capui femural in articuiaia oldului.

108

I

COAPSf/ (aspect lateral)
MUCHI! COAPSEI
Muchii coapsei snt nvelii n totalitate de fascia
lata. ntre cele dou buze ale liniei aspre ale femuruiui
i fascia lata se afl dou septuri intermusculare, unul
lateral (septum intermusculare femoris laterale) i altui
medial (septum intermusculare femoris mediale).
Aceste dou septuri impart muschii coapsei n dou
regiuni i anume una anterioar i alta posterioar (fig.
154).
Posterior de septul intermuscular medial se
gsete grupui medial al muchilor coapsei in care
snt cuprini m.pectineu, m.gracilis i cei trei
mm.ad-ductori. Ei snt separai de muchii regiunii
posterioare printr-o prelungire a septului intermuscuiar
medial.
MUSCHII REGIUNII ANTERIOARE A COAPSEI
M.TENSOR AL FASCIE1 LATA (m.tensor fasciae
latae). Acest muchi este studiat la coaps datorit
aezrii sale, dei prezint o unitate de dezvoltare i
inervaie cu m.fesfer mijiociu. Este aezat n partea
la-teral, a regiunii anteriaare a coapsei i are
originea
pe extremitatea anterioar a crestei iliace, pe
spi-na iliac anterosuperioar, pe incizura de
sub aceasta i prin cteva fibre aponevrotice pe
fascia fesier. Aici, la originea sa, poate schimba
fibre musculare cu mm.fesier mijiociu, fesier mic
i croitor (fig. 157).
Fibrele musculare, cu direcie descedent
converg ntr-un corp muscular triunghiular, turtit
ce se continu la unirea treimii superioare cu
dou treimi inferioare ale coapsei cu tractul
ilioti-bial (tractus iliotibialis). Aceast formaiune
fi-broas, aflat pe partea iateral a coapsei se
termin pe condilul lateral al tibiei, deasupra
ori-ginii m.tibial anterior. Din poriunea inferioar
a tractului pleac fibre spre marginea lateral a
ro-tulei.
Raporturi. Este un muchi superficial, fiind
acoperit de fascia lata i tegument. Profund de
el se afl m.vast lateral, Prin marginea anterioar
vine n raport cu m.croitor, far prin cea posterioar
cu m.fesier mijiociu.
Inervatia. Este data de n.fesier superior care
intr n muchi pe faa sa profund.
Aciune. M.tensor a! fasciei lata are o aciune.
cornplex. Prin contracie, el punen tensiune fas-
cia coapsei i tractul iliotibial, fixnd articulaia
ge-nunchiului Tn extensie, De asemenea, poate fi
flexor al gambei cnd micarea a fost iniiat de
ali muchi. Cnd ia punct fix pe pelvis, este ab-
ductor i flexor a! coapsei i imprim o uoar
micare de rotaie lateral, gambei.
Prin contracia sa, el apas asupra trohan-terului
mare, comprimnd astfei capul femural n acetabul.
M.tensor al fasciei lata are rol in meninerea
echilibrului n static i mers, pe pi-ciorul de sprijin,
prin nclinarea pelvisului de aceeai parte,
ncercnd s aduc centrul de greutate al corpului
deasupra punctuiui de sprijin. M.CROITOR
(m.sartorius) este eel mai lung muchi din organism,
fiind situat superficial n re-giunea anterioar a
coapsei. Are originea pe spina iliac
antero-superioar i pe incizura subiacent. Fibrele
sale, formeaz un corp muscular turtit, ce
ncru-cieaz anterior m.cvadriceps, avnd un
traiect descendent i medial i se inser pe faa
medial a diafizei tibiei, proximal. La locul de insertie,
tendonul su formeaz pfanul superficial, a! uni
complex fibros numit piciorul de gsc" (pes
anserinus neomolo-gat in N.I.), Planul profund este
format de tendoanele de insertie ale mm.gracilis i
semitendinos. Acest plan este separat de condilul
medial al tibiei i de ligamen-tul colateral tibia!, prin
bursa piciorului de gsc (bursa anserina). fntre
tendoaneie mm.croitor i gracilis, ner-vul safen devine
superficial. ntre cele dou tendoane se afl bursele
subtendinoase ale m.croitor (bb.sub-tendinae
m.sartorii).
Raporturi. M.croitor este nvelit ntr-o dedublare a
fasciei lata, fiind perforat de ramuri ale n.femural. Prin
faa superficia este n raport cu esutul adipos
sub-cutanat i cu pielea, iar faa profund acoper
mm.drept femural, vast medial, lungul i marele ad-
109
Cajov/
fr& u/ae
II
\ \ \
;n;

I

. t
t
t
!
F/b: -fS6. FORMA RCA
4 GfeCA
, . : " ;
ductor. mpreun cu m.tensor al fasciei lata i tractul
iliotibial deiimiteaz un triunghi, cu baza inferior, n
care se afl m.cvadriceps.
n treirnea superioar a coapsej el constituie
marginea lateral a trigonului femural. n treimea
infe-rioar, este aezat pe membrana vastoatiductorie
ce formeaz peretele anterior al canalului adductorilor
Hunter (canalis adductorius). Tot aici el este
ncruciat supeficial de vena safen mare, iar inferior
are rapor-turi cu faa msdial a articulaiei
genunchiului.
Foarte importante snt raporturile m.croitor cu
ar-tera femural, pe care o Tncrucieaz n X" la vrul
trigonului femural, fiind situat lateral de ea in treimea
superioar a coapsei i medial, Tn treimea inferioar.
De aceea el este muchiul satelit al arterei femurale
i este folosit ca reper pentru descoperirea i ligatura
arterei la vrful trigonului femural.
fnervapa este data de mai multe rarnuri din nervul
femural.
Acpune. M.croitor trece anterior de articulaia
ol-dului, fiind flexor al coapsei; Trecnd media! i uor
posterior de articulaia genunchiului, este flexor al
gambei pe coaps, dei este situat n regiunea
ante-rioar a acesteia. M.croitor are i o redus
aciune de abducie, rotaie lateral a coapsei i
rotaie medial a gambei. Cnd ia punct fix pe tibie,
nclin i roteaz pelvisul (fig. 156).
M.CVADRICEPS FEMURAL (m.quadriceps
fe-moris) este reprezentat de o voluminoas mas
mus-cular aflat n regiunea anterioar a coapsei,
Este eel mai mare i mai puternic muchi din
organism. Ei este format din patru fascicule
musculare, ce au superior origini distincte i se unesc
inferior la baza ro-tuiei ntr-un tendon unic. Cele patru
fascicule snt: dreptul femural, vastul lateral, vastul
mediai i vastu! intermediar.
M.drept femural (m.rectus femoris) singurul
biar-ticular din fasciculele componente ale
cvadricepsului, are originea prin tendonul direct pe
spina iliac ante-ro-inferioar, i prin tendonul reflectat
pe o suprafa triunghiular situat superior de
acetabul. Are o struc-tur bipenat i se termin
inferior n tendonul unic de insertie al cvadricepsului.
M.vasi lateral (m.vastus lateralis) are originea,
ntins, pe linia de trifurcaie lateral a liniei aspre, pe
buza extern a acestuia, pe faa anterioar a marelui
trohanter, pe septul intermuscular lateral i pe faa
la-teraJ a corpului femurului. Inferior, se termin de
ase-menea printr-o lam aponevrotic.
M.vasi medial (m.vastus medialis) mai mic ca
precedentul, are originea prin tracturi fibroase pe buza
medial a liniei aspre, pe faa inferioar a colului fe-
murului. Poriunea cmoas coboar pn aproape de
partea medial a rotulei, dnd pe viu un relief carac-
110




teristic i se continu n tendonui unic printr-o lama
apron evrotic.
M.vast intermediar (m.vastus intermdius) este
eel mai profund fascicul al cvadricepsului/fiind situat
ntre cei doi vati descrii mai sus. Faa lui anterioar
formeaz mpreun cu acetia un an pentru m.drept
femural. Are o origine ntins pe fata anterioar a
cor-pului femurului, iar n treimea inferioar i pe buza
la-teral a liniei aspre, mpreun cu vastul lateral.
Inferior, tendoanele terminale ale celor patru fas-
cicule musculare ale cvadricepsului formeaz un ten-
don unic. Planul superficial al acestuia este constituit
de tendonui dreptului femural, planul mijiociu de unire
a tendoanelor vatilor medial si lateral, iar planul
pro-fund de vastul intermediar.
Tendonui unic al cvadricepsului se prinde pe ba-
za i pe marginife rotulei, pe care o tnglobeaz i se
coninu inferior cu tendonui rotulian, care se inser
pe tuberozitatea tibiei. Astfel, rotula este considerat
un os sesamoid, dezvoltat n grosimea tendonului de
inserie al cvadricepsului.
In regiunea anterioar a genunchiului exist mai
multe burse seroase. Astfel, superficial, sub tegument
se afl bursa subcuanat prepaielar (b.subcutanea
prepatellaris), iar ntre tendonui cvadricepsului i fascia
lata bursa subfascial prepatelar (b.prepateilaris
subfascialis). ntre tendon i periostul rotulei se afl
bursa subtendinoas prepaielar (b.subtendinea pre-
patellaris). O burs seroas dezvoltat, se afl ntre
partea inferioar a cvadricepsului i femur, bursa
su-prapatelar (b.suprapateilaris).
Tot anterior de articulaia genunchiului se aff trei
burse sinoviale, inferior de rotula. Dou dintre ele se
gsesc anterior de tendonui rotulian; bursa
subcuta-na infrapatelar (b.subcutanea
infrapatellasris) i bursa subcutanat a tuberozitpi
tbiale (b.subcutanea tuberositas tibiae) i o a treia
posterior de el, bursa infrapatelar profund
(b.infrapatellaris profunda).
Raporturi, M.cvadriceps estencruciat pe faa lui
anterioar de m.croitor. Dreptul femural are raporturi
superior, prin marginea lui lateral, cu m.tensor al
fas-ciei lata, medial cu m.iliopsoas, iar inferior, este
superficial, subcutanat. Vatii, prin faa lor profund
vin n raport cu feele corpului femural, cu excepia
inters-tiiului liniei aspre. Vastul lateral are raporturi
superior cu m.fesier mare i tensor al fasciei lata, care
l aco-per. Vastul medial, are inferior raporturi cu
m.adductor mare. anul format ntre ei, acoperit de
o lam
111

fY. rec/as iQ tf.
vasfas /aferai/'s _1
I
k
ANTR/OAAEA
conjunctiva, i de m.croitor, constitue canalul
adduc-torilor in care se afl artera, vena femurall si
n.safen.
Vascularizapa provine din a.femural profund.
Inervapa ese data de ramuri musculare ale
ner-vului femurai,
Aciune. Principala aciune a m.cvadriceps este
de extensie a gambei pe coaps, avnd o for de
contractie mult mai mare dect a m.flexori.EI ese astfe!
indispensabil staiunii bipede. mpreun cu mm.fesier
mare i triceps sural face parte din lanul triplei
exten-siuni.
Prin m.drept femurai, cvadricepsul este flexor al
coapsei pe trunchi i uor abductor.
Are mare importan n mers, ridicnd coapsa i
depiasnd nainte prin extensie brLisc, gamba
mem-brului oscilant, stabiliznd de asemenea
genunchiul n extensie, la membrul de sprijin.
PARTICULAR AL GENUNCHIULUI
(m.articula-ris genus) a fost considerat ca un fascicul
aberant al m.vast intermediar. Este format din cteva
fibre mus-culare ce au originea pe faa anterioara a
femurului sub vastui intermediar i se insera pe fundul
prelungirii
subcvadricipitale a sinovialei genunchiului sau a
bur-sei suprapatelare, cnd ceie dou comunic.
Raporturi. Este nconjura de esut adipos i se
afl ntre faa anterioar a femunjlui i vastui interme-
diar.
Inervape. n.femural.
Aciune. mpiedic prinderea fundului de sac
si-novial ntre feele articulare ale genunchiuiui.
MUCHII MEDIAL! Al COAPSEI M.PECTINEU
(m.pectineus). M.pectineu este eel mai superior din
mucnii acestei regiuni. Are originea In dou planuri:
superficial, pe creasta pectinee, pe ligamentul pubian
superior i pe fascia pectinee, i profund, pe buza
anterioara a anului obturator i pe ligamentul
pubofemural. Fibrele sale cu direcie infe-ro-lateral
se insera pe linia pectinee (ramura de tri-furcaie
mijlocie a liniei aspre a femurului) (fig. 160). Raporturi.
Fata anterioara a m.pectineu, acape-rit de fascie,
constituie medial, planeu! trigonului fe-mural. Aici
este n raport cu ligamentul lacunar cu vena femural
i ganglionii inghinali.profunzi de pe traiectul
acesteia. Faa posterioar este n raport cu
112

Crjsfct
fl/aca
-/f.josoas
/?.


articulaia oldului, cu m.obturator extern i cu
pache-tul vasculonervos obturator. Marginea ,sa
lateral, mpreun cu marginea medial a
m.ilibpsoas for-meaz un an pentru artera
femural.
Vascutarizapa este data de o ramur a arterei
cir-cumflexe femurale mediale.
Inervapa. M.pectineu este inervat din dousurse:
n.femural, care i d ramuri pe aa anterioar i
n.ob-turator (ramura anterioar), pe faa posterioar.
Actiune. Principals aciune este de flexie a coap-
sei, producnd de asemenea adducia i rotaia
late-ral. Cnd ia punct fix pe femur, flecteaz anterior
pelvisul.
M.ADDUCTOR LUNG (m.adductor longus) este
eel mai superficial rnuchi din grupul adductorilor i
are o form triunghiular. El are originea pe faa
late-ral a ramurii inferioare a pubisului. De la origine,
fi-brele musculare se resfir n evantai, avnd o direcie
descendent i lateral i se 'mser printr-o larn
apo-nevrotic pe interstiiu! liniei aspre, n treimea
mijlocie a femurului. Aceast lam aponevrotic este
cuprins lateral, ntre inseria m.adductor mare i
medial de cea a m.vast medial.
Raporturi. Posterior, vine n raport cu m.adductor
scurt in parteasuperioar i m.adductor mare, in
par-tea inferioar. [n acest interstiiu, se afl ramura
ante-rioar a n,obturator i ramuri ale a.femuraie
profunde. Anterior, este ncruciat de m.croitor i
participn par-tea inferioar a coapsei, mpreun cu
m.adductor mare ia formarea peretelui posterior al
canalului adductorilor. Medial vine n raport cu
m.gracilis iar lateral cu m.pectineu. El formeaz latura
medial a trigonului femural.
Vascularizatie, Este data de ramuri din a.femural
profunda
inervatie, M.adductor lung este inervat de fibre
provenite din ramura anterioar a n.obturator, pe fata
profunda, iar pe fata anterioar de ramuri ale n.femural.
Actiunea principals este de adducie i flexie a
coapsei. Datorit fapului c se inser npoia axului de
rotaie, este rotator lateral al coapsei.
M.ADDUCTOR SCURT {m.adductor brevis) este
un muchi triunghiular. El are originea 'prin dou fas-
cicule, inferior de m.adductor lung, pe ramura infe-
113


- fftiscuif Mfd/ALI A/ COAPS&
rioar a pubisului i se inser pe femur n treimea
su-perioar a interstiiului iiniei aspre.
Haporturi. Este acoperit de mm.pectineu i ad-
ductor lung i acoper partial m.adductor mare. Su-
perior se afi n raport cu m.obturator extern, iar
medial cu m.gracilis. Marginea superioar a m.adduc-
tor scurt se afl sub bifurcatia n.obturator.
Vascularizapa din a.femural profund.
inervape. Din ramura anterioar a n.obturator.
Acpune. Este adductor, flexor si rotator lateral al
coapsei (fig. 15B).
M.ADDUCTOR MARE (m.adductor magnus)
este aezatn profunzimea regiunii mediale a coapsei,
fiind ce! mai posterior dintre adductori i totodat eel
mai mare. Are originea pe tuberozitatea ischiadic i
pe ramura inferioar a pubisului i pe cea a
ischionu-lui. De la origine, pornesc trei fascicule
musculare pu-ternice: fasciculul superior cu direcia
aproape orizontal care se inser pe 1/4 superioar a
iiniei de trifurcaie lateral a Iiniei aspre sub insertia
m.fesier mare; fasciculul mijlociu, care este eel mai
voluminos, cu direcia oblic lateral i inferior, se
inser printr-o lam aponevrotic n interstiiul Iiniei
aspre, lateral de
m.adductor lung i medial de capul scurt al m.biceps
femural, i fasciculul inferior aproape vertical, care se
inser pe tuberculul adductorului. La acest nh/e! ntre
tendonul de inserie al adductorului mare aflat medial,
linia de bifurcaie medial a Iiniei aspre, posterior i o
formaiune fibroas n form de arcad situata supe-
rior, se delimiteaz un orificiu osteofibros hiatul
tendi-nos (hiatus tendineum) cunoscut i sub numele
de inelul celui de al treilea adductor. Prin acest
orificiu, vasele femurale tree din canalul adductorului
n regiu-nea poplitee, continundu-se cu vaseie
poplitee.
La nivelul insertiilor celor trei muchi adductori,
dar n special la eel mare se afl orificii prin care
ar-terele perforante tree n regiunea posterioara a
coapsei. Inferior de hiatul tendinos se mi afl uneori
un al patrulea orificiu, prin care trece a.supero-medial
a genunchiului.
Raporturi. Faa anterioar are raporturi de sus in
jos cu mm.pectineu, adductor scurt i adductor lung,
participnd la formarea peretelui posterior al canalului
adductorilor. De asemenea, anterior are raporturi cu
ramura posterioara a n.obturator. Posterior, se gsesc
muchii regiunii posterioare a coapsei, ntre ei i m.ad-
114


ductor mare se afj n.ischiadic. Medial, ate raporturi
cu m.gracilis.
Vascularizaiia este data de a.femural profund,
iar n partea inferioar a coapsei de a.femural.
Inervapa este data de ramura posterioar a n.ob-
turator i de n.ischiadic.
Acpune. Este adductor i extensor al coapsei,
datort faptului c trece posterior de axul de
flexie-extensie ai articulaiei oldului. Contrar celor doi
ad-ductori precedent!, m.adductor mare prin
fasciculul su inferior (insertia pe tuberculul
adductorului) este un rotator media! ai coapsei,
fascicuiele celelalte meninndu-i aciunea de rotaie
lateral.
M.GRAC1LIS (m.gracilis) singurul biarticular din
grupul medial al muschilor coapsei fiind i eel mai lung
dintre ei. Are originea printr-un tendon lit pe ramura
inferioar a pubisului. Dup un traiect vertical, se
in-ser pe faa medial a tibiei, in complexul fibros
picior de gsc" (vezi m.croitor).
Raporturi. Faa lui medial este superficial,
aco-perit de fascia lata; ea este incruciat inferior
de tendonul terminal al m.croitor si de vena safen
mare.
Faa lateral are raporturi cu mm.adductori, iar inferior
trece pe faa medial a articulaiei genunchiului.
Inervapa este data de ramura anterioar a
n.ob-turator, care ptrunde n muchi pe faa lui
profund.
Acpune, Este adductor al coapsei i continu
flexia gambei cnd aceasta a fost iniiat de muchii
posteriori ai coapsei. Pe gamba flectat este i un
uor rotator medial.
MUCHII REGiUNH POSTERIOARE A COAPSEI
Muchii acestei regiuni snt lungi, biarticulari i
se ntind ntre pelvis i oasele gambei. Ei au rol in
staiunea l deplasarea biped, fiind antagonist! ai
m.cvadriceps.
M.biceps femural (rn.biceps femoris) are 'origi-
nea prin dou capete: capul lung (caput longus) pe
tuberozitatea ischiadic, printr-un tendon comun cu al
m.semitendinos i prin capul scurt (caput breve) in
jumtatea inferioar a interstiiului liniei aspre i pe
bu-za sa extern, ntre adductorul mare si vastul
lateral. Cele dou corpuri musculare se unesc n
partea su-perioar a coapsei, i dup un traiect
descendent i lateral se inser printr-un tendon pe
vrful capului fi-

115

I;
bulei, posterior de tractul iliotibial. De la aceast in-
sertie pornesc dou expansiuni fibroase spre condilul
lateral al tibiei i spre fascia gambei. ?
Raporturi. Capul lung al m.biceps mpreun cu
m.semitendinos alctuesc planul superficial al regiunii
posterioare. Capul lung, este acoperit superior de
m.fesier mare, iar medial vine in raport cu
mm.semi-tendinos i semimembranos, Capul scurt al
m.biceps este aezat posterior de septul
intermuscular lateral.
Poriunea terminal a muchiului i tendonul su
de inserie formeaz marginea supero-lateral a fosei
poplitee. Faa medial a tendonului m.biceps este n
raport apropiat cu n.peronier comun.constituind i un
reper pentru descoperirea acestuia. ntre tendonul
bi-cepsului i capul fibulei se afl bursa subtendinoas
inferioar a m.biceps femural (bursa subtenclinea
m.bicipitis femoris inferior).
Vascularizape. Este vascularizat de a.fesier
infe-rioar, a.circumflex femural medial i
aa.perfo-rante,
Inervaie. Este inervat de n.ischiadic prin cte o
ramur pentru fiecare cap.
Acp'une. Este flexor al gambei pe coaps, iar pe
gamba flectat este i rotator lateral al acesteia. Capul
lung este extensor al coapsei.
M.SEMITENDINOS (m.semitendinosus) este un
muchi lung, continuat n jumtatea sa inferioar cu
un tendon lung, cilindric, de unde deriv i numele
su. Este aezat n partea medial a regiunii i are
originea mpreun cu m.biceps femural pe
tuberozita-tea ischiadica. Se inser mpreun cu
m.croitor i m.gracilis pe tibie medial, participnd la
formarea pl-cioruiui de gsc". Corpul muchiului
prezint la jumtatea sa o intersecie tendinoas
oblic lateral i inferior.
Raporturi, Este acoperit superior de m.fesier
mare, iar inferior este superficial. Lateral, este n raport
cu m.biceps femural, iar tendonul su formeaz latura
supero-medial a fosei popiitee. Pe faa sa profund
este n raport cu mm.semimembranos i adductor
mare.
Vascuiarizaia este data de a.circumflex
femu-ral medial i de prima a.perforant.
inervape, Este inervat prin dou ramuri din n.is-
chiadic.

ill!
116



Acpune. Este extensor al coapsei, flexor al
gam-be i rotator medial al gambei flectate. ,
M.SEMIMEMBRANOS (m.semimembranosus)
este mai voluminos decft precedentu!, iar numele su
deriv din faptui c partea sa superioar este
repre-zentat de o lam aponevrotic subire. Are
originea tot pe tuberozitatea ischiadic i se inser
prin trei fascicule fibroase, divergente pe condilul
medial al ti-biei: un fascicul direct pe faa posterioar a
acestuia; un fascicul orizontal ce merge pe faa
anterioar a condilului medial i un fascicui recurent
ce formeaz ligamentul popiiteu oblic, descris la
articulaia genun-chiului.
[ntre fasciculul orizontal i os se afl bursa
m.se-mimembranos (bursa m.semimembranosi).
Raporturi. Este aezat profund de
m.semitendi-nos i are in general aceleai raporturi
cu acesta.
Vascularizapa este data de aa.perforante.
Inervaia. Muchiul este inervat de dou ramuri
ale n.ischiadic care ptrund pe faa anterioar.
Acpune. Are aceeai aciune ca m.semitendinos
(fig. 159, 160, 161, 162, 163)'.
MUCHII GAMBEI
Muchii gambei se mpart n mm. ai regiunii an-,
terioare, mm. ai regiunii posterioare i mm.laterali (fig.
164).
MUCHII REGIUNIi ANTERIOARE A GAMBE!
M.TIBIAL ANTERIOR (m.tibiaiis anterior) are ori-
ginea pe condilul lateral al tibiei i n continuare pe
faa lateral a acesteia n jumtatea proxmal, pe
par-tea medial a membranei interosoase i pe fascia
gambei. Tendonul su trece pe sub retinaculul
exten-sorilor i se inser pe cuneiformul medial i pe
baza primului metatarsian, putnd trimite un fascicul
spre falanga proximai a halucelui. La maimue,
fasciculul care se inser pe primul metatarsian,
reprezenta m.iung adductor al halucelui.
Raporturi. Este situat subcutanat, acoperind
par-tea corespunztoare a membranei interosoase.
Lateral, vine n raport proximal cu m.iung extensor al
degetelor, iar distal cu m.iung extensor al halucelui.
Pe marginea postero-lateral, ntre el i cei
doi.mm.ex-tensori se gsesc a.tibial anterioar (l
crei muchi satelit este) i n.peronier profund. n
regiunea dorsal
117

g/cf/ei/3 &a~ _
- clc/dacfor ---
/f. sem/'
hi
f H
:?:
- Mac//// G
I Pi
I

'I- t
a piciorului este superficial.acoperind planul
osteoar-ticular (articulaiia talocrural, talusul,
navicularul i cu-neiformul medial). La nivelut
cuneiformului se gsete bursa subtendinoas a
m.tibial anterior (bursa subten-dinea m.tibialis
anterioris).
Inervatje. Din n.peronier profund.
Acpune. M.tibial anterior execut flexia dorsal a
piciorului, adducia i rotaia iui medial. mpreun cu
m.lung peronier are rol n meninerea boltei plantare.
Prin aceste aciuni el intervine n mers trgnd anterior
gamba piciorului de sprijin i ridicnd piciorul opus.
M.EXTENSOR LUNG AL DEGETELOR (m.ex-
tensor digitorum longus) are originea pe condilul la-
teral al tibiei (lateral de m.tibial anterior), pe faa
medial i pe marginea anterioar a fibulei, pe
rnem-brana interosoas, pe fascia gambei i pe
septul in-termuscular anterior. Dup trecerea pe sub
retinaculul extensorilor, tendonul se mparte n patru
tendoane care se inser pe falangele ultimelor patru
degete. Fie-care tendon se mparte ntr-un fascicul
mijlociu care
se prinde pe falanga medie i dou fascicule
colate-rale care se prind pe falanga distala. La nivelul
articu-laiilor metatarsofalangiene, tendoanele
degetelor if -IV primesc cite o prelungire de la
m.extensor scurt al degetelor.
Raporturi. La gamb este acoperit de piele i de
fascie, venind n raport lateral cu mm.peronieri. Medial
de el se afl, proximal m.tibial anterior, ntre cei dol
muchi gsindu-se a.tibial anterioar i n.peronier
profund, iar distal, m.lung extensor al halucelui. La
pi-cior, este superficial acoperind m.extensor scurt al
degetelor.
Inervape. N.peronier profund.
Acpune, Este extensor al ultimelor patru degete,
abductor, rotator lateral i flexor dorsal al piciorului.
M.EXTENSOR LUNG AL HALUCELUI
(m.exten-sor hallucis longus) are originea pe trimea
mijlocie a feei mediale a fibulei i pe membrana
interosoas. Tendonul su trece pe sub retinaculul
extensorilor i se inser pe falangele halucelui.

111!!
118
I I-

I;
I


Raporturile muchiului la gamb au fost descrise
ia muchii precedent!. El este acoperit de m.tibial an-
terior n partea lui proximal i devine superficial n
cea distal. La picior, se afl medial de, m.extensor
scurt al halucelui ntre cei doi muchi 'gsndu-se
a.dorsal a piciorului i n.peronier profund.
Inervapa n.peronier profund.
Aciune. Este extensor al halucelui, flexor dorsal
i rotator medial al piciorului.
M. al Ill-lea PERONIER (m.peroneus tertius)
este un muchi inconstant fiind socotit de unii ca o
poriune a m.lung extensor ai degetelor. El are
origi-nea pe faa mediala a peroneului n jumtatea ei
infe-rioar, pe membrana interosoas i pe septul
intermuscular anterior. Tendonul su trece pe sub
re-tinaculul extensorilor, se poate uni cu eel al m.lung
extensor al degetelor i se inser pe al V-lea
metatar-sian.
Raporturi. Este un muchi superficial. La gamb,
este situat lateral de m.extensor lung al degetelor i
medial de m.peronier scurt. La nivelul piciorului
aco-per m.extensor scurt al degetelor.
Inervatie. n.peronier profund.
Acpune. Este flexor dorsal, abductor i rotator la-
teral a! piciorului.
MUCHH LATERAL! Al GAMBEI M.LUNG
PERONIER (m.peroneus longus m.fibularis
longus) are originea pe capul fibuiei, pe faa lateral
i pe marginea ei anterioar n treimea proximal, pe
capsula articulaiei tibioflbulare, pe fascia ga'mbei, pe
cele dou septuri intermusculare i uneori pe condilul
lateral al tibiei, lateral de m.extensor lung al degetelor.
Tendonul su trece posterior de ma-leola lateral a
calcaneului i cuboidului. La acest nivel i schimb
pentru a doua oar direcia, ptrunznd n regiunea
plantar pe care o strbate oblic spre medial n contact
cu planul osos. Se inser pe tuberculul pri-mului
metatarsian, trimind cte o expansiune cunei-formului
medial i intermediar (fig. 165).
Raporturi. Este situat superficial, pe faa lateral
a gambei. Posterior, vine in raport prin intermediul
septului intermuscular posterior cu mm.solear i lung
flexor al halucelui, anterior cu mm.extensor lung al de-
getelor i al treilea peronier, iar media! acoper
m.scurt peronier. La nivelul originii sale, de obicei prin
hiatusul dintre insertiile pe capul i corpul fibuiei, este
strbtut de n.peronier comun, care aici se bifurc n
ramurile sale terminale: n.peronier superficial i n.pe-
ronier profund. N.peronier superficial coboar ntre
mm. lung i scurt peronier, pe cnd n.peronier profund
strbate m.extensor lung al degetelor.
119

?/fo/cc>fe//ar
1
. I


I:
I,
Hip
.1 :
La nivelul mafeolei laterale tendonuksu este in
contact cu planul osos, gsindu-se n acelai an cu
eel al mscurt peronier, aezat posterior de acesta.
Ambii muchi snt cuprini ntr-o teac sinoviala"
co-mun. anul retromaleolar este transformat n
canal, de retinaculul superior ai mm.peronieri. La acest
nivel, tendonul m.lung peronier ncrucieaz faa
lateral a ariculaiei talocrurale i a lig.calcaneofibuiar.
n anul retromaleolar el vine n raport posterior cu
tendonul lui Achile, medial cu m.lung flexor al
degetelor, iar lateral cu fascia gambei i cu originea
ven& safena mici. La vrul maleolei, tendonul m.lung
peronier i schimb prima oar direcia ndreptndu-se
anterior pe faa lateral a calcaneului, unde se afln
anul care i poart numele, situat inferior de trohleea
peronier. Pe faa lateral a calcaneului, superior de
tendonul su se afl eel al m.scurt peronier.
La plants,-tendonul su are din punct de vedere
al raporturilor dou poriuni. Prima parte se afl ntr-un
canal osteofibros situat inferior de cuboid, Acest canal
are peretele superior format de anul tendonului
m.peronier lung de pe cuboid, eel inferior de
ligg.calcaneocuboidian inferior i plantar lung,
iar posterior de tuberozitatea cuboidului.
Cea de a doua parte a sa, se afla n
spaiui delimitat superior de fata inferioar a
cuneiformelor mijlocii i lateral, iar inferior de
prelungirile pe care lig.plantar lung le trimite
spre metatarsienele fl III. In regiunea
plan-tar tendonul su poate prezenta un os
sesa-moid.
Inervaie. N.peronier superficial.
Acpune, M.peronier lung este flexor plan-
tar al piciorului, fiind din acest punct de vedere
sinergic cu mm.regiunii posterioare; de
aseme-nea, mai execut abducie i rotaie
lateral a piciorului. Cnd ia punct fix inferior, el
fixeaz gamba pe picior, n special n poziia de
sprijin pe un singur picior evitnd posibilitatea
mpin-gerii mediate a gambei. Datorita
oblictii ten-donuiui su, are rol in
nneinerea bolilor plantarB,
M.SCURT PERONIER (m.peroneus
bre-vis m.fibularis brevis) are originea pe
faa laterals a peroneului Tn jumatea ei distal,
pe fascia gambei i pe septurile
intermusculare. Tendonui su trece prin anul
retromaleolar, apoi pe fata lateral a
calcaneului i se inser pe baza ultimului
metatarsian.
Raporiuri. Faa sa lateral este acoperit n
partea proximal de m.lung peronier, ntre cei doi
muchi gsindu-se n.peronier superficial. Distal,
el este superficial, acoperit de piele i de fascie.
Faa medial vine n raport cu fibula, cu faa
lateral a articuiaiei taicocrurale i a calcaneului.
In anul retromaleolar, tendonul su ncrucieaz
pe eel al m.lung peronier, aezndu-se anterior i
superior de acesta i de trohleea peronier. Ce
doi muchi se gsesc ntr-o teac sinovial
comun fiind mentinut n poziie de retinacuiele
peroniere. Inervape. N.peronier superficial.
Acpune, Ca i precedentul.
MUCHII REGIUNil POSTERIOARE A GAMBEI
Muchii regiunii posterioare a gambei snt dis-pui
ntr-un plan superficial (m.triceps sural, plantar) i un
plan profund (mm.popliteu, tibia! posterior, lung flexor
a! degetelor i lung flexor al halucelui) (fig. 166).
M.TRICEPS SURAL (m.triceps surae) este format din
m.gastrocnemian cu cele dou capete, superficial, iar
profund din m.solear.
IW.gastrocnemian (m.gastrocnemius) are dou
capete de origine: capul medial i capul lateral. Capul
medial (caput mediate) are originea pe fata
poste-rioar a condilului medial al femurului posterior
de tu-berculul adductorului, pe capsula articulaiei
genunchiului i prin cfteva fibre in fosa poplitee. el
este mai lung, fibrele sale cobornd mai mult dect ceie
ale capului lateral. Capul lateral (caput laterale) are
originea pe faa lateral a condilului lateral i pe cap-
sula ariiculaiei genunchiului. La nivelul inseriei pe
cona'i! poate prezerrta un os sesamoid. Intre cele doua
120
Sc
capete se delimiteaz un spaiu n forma literei V"
care reprezint laturile jumtii inferioare a fosei
po-plitee.
Originea ambelor capete se face att prin fibre
musculare ct i prin intermediul cte unui tendon.
Fi-brele se continu pe faa posterioar a corpului
muscular cu cite o lam aponevrotic. Pe feele
anterioare ale acestor lame se prind fibrele muscuiare,
care se vor insera pe o alt lam aponevrotic situat
pe faa anterioara a muchiului. Aceasta se
ngusteaz inferior i mpreun cu endonu! m.soiear
formeaz ten-donul calcanean al lui Achile (tendo
calcaneus Achillis), care se insera pe tuberozitatea
calcanean.
Raporturi. Faa sa posterioar este superficial,
acoperit de fascia gambei i de piele. La acest nivel,
pe fascie se gsesc v.safen mic, n.sural i ramura
comunicant peronier a n.sural cutanat lateral.
M.gastrocnemian acoper m.soiear i mntprofunzi ai
regiunii, vasele poplitee, n.tibiai i lig.popliteu obiic al
articulaiei genunchiului. N.peronier comun trece
prin-tre capul lateral i tendonul m.biceps. Cele dou
capete ale m.gastrocnemian formeaz limitele
inferioare ale fosei poplitee. La locul lor de inserie se
afl cte o burs sinovial: bursa subtendinoas a
m.gastrocnemian lateral (b.subtendinea
m.gastrocnemii latera-lis) i bursa subtendinoas a
m.gastrocnemian medial (b.subtendinea
m.gastrocnemii medialis), ultima putnd comunica cu
cavitatea sinovial a articulaiei genunchiuiui.
Tendonul lui Achiie, este eel mai puter-nic tendon din
corp i corespunde feei posterioare a articulaiei
talocrurale. La acest nivel, pe faa sa ante-rioar se
afi bursa tendonului calcanean (b.tend.cal-canei) iar
pe cea posterioar bursa calcanean subcutanat
(b.subcutanea calcanea). La nivelul mar-ginilor
tendonului, pielea prezint dou anuri verti-cale,
anurile retromaleolare.
M.solear (m.soleus) are originea pe cele dou
oase ale gambei i pe arcada fibroas dintre ele. La
nivelul tibiei se insera pe linia m.solear i n continuare
pe treimea medie a marginii mediale a osuiui, iar pe
fibula pe capul acesteia pe marginea laterali pe 1/4
proximal al feei posterioare. ntre capul fibulei i linia
m.solear se ntinde un arc tendinos concav superior
numit arcul tendinos al m.solear (arcus tendineus
m.solei). Fibrele musculare se continu cu un tendon
situat pe faa posterioara a muchiului. Acesta se
unete cu tendonul m.gastrocnemian formnd tendo-
nul calcanean (fig. 166, 167).
Raporturi. M.solear este acoperrt de
gastrocne-rnian exceptnd marginile sale, care snt
superficiale. ntre capul medial al m.gastrocnemian i
m.solear trece tendonul m.plantar. M.solear acoper
muchii profunzi ai regiunii posteriore ai gambei, ntre
el si acetia gsindu-se n.tibiai i aatibial posterioar
i peronier. Arcada sa tendinoas corespunde limitei
inferioare a vaselor poplitee.
Inervaia m.triceps sural, provine din n.tibia!.
Acpunea m.triceps sural. M.triceps are rol impor-
tant n staiunea vertical, n mers, dans, salt, ceea ce
explic att volumul su mare, ct i fora puternic. El
este ce! mai puternic flexor plantar, dezvoltnd 4/5 din
fora celorlali muchi cu care este sinergic n aceast
micare. Prin aceast aciune el intervine n mers,
aplicnd iniia! planta extremitii inferioare mobile, pe
sol; ulterior, o ridic pe capetele metatarsienelor i va
desprinde piciorul de sol propulsnd astfel corpul
nainte. Cnd muchiul ia punct fix inferior se comport
ca un stabilizator al articulaie talocrurale, mpiedicnd
cderea nainte att a gambei ct i a ntregului corp.
De asemenea cnd se contract n totalitate produce
adducia i rotaia medial a piciorului.
Contracia m.gastrocnemian are rol mai mic
comparativ cu al celorlal muchi sinergici n flexia
gambei. El intervine in ridicarea corpului din pozitie
ghemuit. Capul medial intervine n rotaia lateral a
gambei, pe cnd eel medial n micarea invers.
M.PLANTAR (m.plantaris) are originea pe faa
superioar a condilului lateral al femurului. Tendonul
su se inser pe tuberozitatea calcanean, sau se
ter-min n tendonul iui Achile.
Raporturi. Se aflntre capul medial al
m.gastroc-nemian i m.solear, acoperind m.poplieu i
articulaia genunchiului. Pe marginea sa medial se
fl mnun-chiul vasculonervos popliteu.
Inervaie: n.tibiai.
Actiune. Este tensor al articulaiei genunchiului
i slab sinergist al m.gastrocnemian.
M.FLEXOR LUNG AL DEGETELOR (m.flexor
di-gitorum longus) are originea pe buza inferioar a
liniei soleare i n continuare pe faa posterioar a tibiei
in treimea ei mijlocie i se inser pe baza falangelor
dis-tale ale ultimelor patru degete.
Raporturi. Este eel mai medial muchi al planului
profund al gambei, acoperit de m.triceps sural. El este
situat medial de m.tibial posterior, pe care l acoper
partial n jumtatea superioar a gambei, pentru ca n
jumtatea inferioar s-l ncrucieze posterior. n
anul retromaleolar medial tendonul su se gsete
sub retinaculul fiexorilor, avnd anterior pe eel al m.ti-
bial posterior, iar posterior pe eel al m.lung flexor aC
121

. T/l/CPS
I
'it, "I
n cele dou treimi distale, pe mem-
brana interosoasti i pe septul
inter-muscular posterior; trece piin
anu! retromaleolar mecfial, las un
a.n pe talus i ajungei n plant. El
so inser pe ba^a falangei mijlocii
halucelui.
Raporturi. La gamb este
eel mai Jateral muchi al planului
pro-fund, acoperind planul
osteoarticu-lar i partial m.tibial
posterior. ntre el i m.t;bial posterior
posterior se afi vasele peroniere,
peroniere, Lateral, vine n raport cu
cu mm.peroni*eri. n anul
retromaleolar medial vine n capon
capon cu tendoa-nele celorlalVi
muchi profunzi {vezi m.lung flexor iHl
degeteior). n plant se gsete ntre
mm.lojei mijlocii i cei ai lojei
medi'ale, se ncrucieaz cu
tendonul m.lung flexor al degeteior,
fiind situat pvofund de acesta i apoi
se aeaz n anul dintre cele
dou fascicule ale m.scurt flexor ai
halucelui. ntfinte de noru-ciarea cu
tendonul m. lung flexor a) degeteior,
poate trimite
1
expans.iuni ia falangele
distale ale ciegetelof II - II).
Aceast comporta.'e este o rmi
filogenetic de la mamife-rele
inferioare, la care ambii' iTiuch
fiexori trimiteau^cte cinci tenrioane
pentru degete. \n cursul evoluliei
fi-logenetice, m.flexor lung al
haluoelui a rmas s se insere n
special pe haluce.
Inervape, N.tibiai. Acpun'e. Este flexor al halu.ce-lui,
contribuind i la flexia celorlai'te degete prin
expansiunile pe care \& poate trimite. Execut flexia
plantar, adducia i ro-taia medial a piciorului. Are
rol n susinerea bolii plantare, ridicnd pciorul n
mers i apropiind clciiul de gamb.
M.TIBIAL POSTERIOR (m.tibialis posterior) are
originea pe tibie, lateral i inferior pe linia m.solear, pe
cele 2/3 superioare ale feei posterioare a fibulei, pe
membrana interosoasa i pe septurile intermusculare.
el se inser pe tuberculul navicularului, trimind
ex-pansiuni pe sustentaculum tali, cuneiforme, cuboid
i metatarsiene II-IV (fig. 168).
Raporturi La gamb este situat in planul muscular
profund, acoperind planul articular. El este acoperit in
partea sa inferioar de m.lung flexor al degeteior situat
medial i de m.lung flexor al halucelui situat lateral.
Printre capetele sale de origine pe cele dou oase aie
gambei, vasele tibiale anterioare perforeaz
membrana interosoas i tree n regiunea anterioar
a gambei. Pe suprafaa lui se ^asesc: n.tibiai, vasele
tibiale posterioare i fibulare. In treimea inferioar a
gambei ncrucieaz m.lung flexor al degeteior
aezndu-se anterior de acesta i ptrunde n anul


122
ft- 6/ceps /emor/'s
r
C/enJo)
jjjapuf''/Xfatfae
ferftus
j
tf. flexor 6<zt</ei$ brew's
. a&dc/cfor
/f m.
#/ 0Al 4 Cfiia/j
profane!J
halucelui. ntre tendonu su i eel al m.flexor al
halu-ce!ui se gsee mnunchiu! vasculonervqs tibia!
posterior. In continuare, trece n anul de pe aa
medial a lui sustentaculum tali i ajunge n plant, pe
care o strbate oblic spre lateral. Tendaanele sale se
afl n pianul mijlociu al lojei mijlocii a plantei. n partea
pos-terioar a plantei ncrucieaz tendonul m.lung
flexor al halucelui pe faa superioar a acestuia. Pe
margi-nea lui lateral se prinde m.accesor.
Tendoanele m.lung flexor al degeteior dau insertie
mm.lombricali, perforeaz pe cele ale m.scurt flexor
plantar i ajung la degete unde se gsesc cuprinse n
tunele osteofi-broase.
Inervape. N.tibiai.
Actiune. Este flexor al degeteior i execut flexia
plantar, adducia i inversiunea piciorului. Datorit
oblicitii tendoanelor sale trage degetele medial,
contracarnd aciunea m.accesor. Are rol n
menine-rea bolii plantare i contribuie la ridicarea
piciorului pe vrfurile degeteior n tlmpul mersului.
M.FLEXOR LUNG AL HALUCELUI (m.flexor
hal-lucis longus) are originea pe faa posterioar a
fibulei
I

m-REC/UNfA DORSAIA P/tORULui
(plan pro fond]
fetromaleolar medial (vezi m.Iungfiexoral dege-
telor). La nivelui gleznei ncrucieaz lig.medial
al articulaiei talocrurale i ptrunde n plant,
unde se afl superficial de lig.calcaneonavicular
plantar.
Inervaie, N.tibial.
Actiune. Are rol n meninerea bolii
plan-tare i execut flexia plantar, rotaia
medial i adducia piciarului.
M.POPLITEU (m.popliteus) are originea pe
faa lateral a condilului lateral al emurului, pe
capsula articulaiei genunchiului i pe ligamentul
popitteu oblic. Apoi, se ndreapt oblic spre in-
ferior i medial i se inser pe faa posterioar a
tibiei, pe linia m.solear i superior de aceasta.
Raporturi. Este situat profund, fiind acoperit
de m.gastrocnemian i plantar, de o prelungire
care pleac din tendonul m.semimernbranos, de
vasele popitee i de n.tibial. Tendonul su de
origine este intracapsular, fiind cptuit profund
de sinoviala genunchiului. El este acoperit de
lig.colateral fibular i de tendonul m.biceps fern
ural.
Inervape. N.tibial.
Actiune. Este flexor ai gambei.
MUCHII PICIORULU!
Muchii piciorului se mpart n muchi ai
re-glunii dorsafe i muchi ai plantei (fig.
169,170).
MUCHII REGIUNH DORSALE A PICIORULUI
M.SCURT EXTENSOR AL HALUCELUl
(m.extensor halucis brevis) are originea pe faa
superioar a calcaneului i pe retinacului
exten-sorilor, iar insertia pe falanga proximal a
halu-celui.
Raporturi. Este acoperit in apropierea
ori-ginii de m.extensor lung al degetelor i
acoper primul muchi interosos dorsal. Se
gsete ntre m.iung extensor al halucelui situat
medial i m.scurt extensor al degetelor situat
lateral. ntre el i m.iung extensor al halucelui se
afl a.dor-sal a piciorului, pe care o
ncrucieaz distai.
Inervape. N.peronier profund.
Aciune. Este extensor al falangei
proxi-male a halucelui.
M.SCURT EXTENSOR AL DEGETELOR
(m.extensor digitorum brevis) are originea pe
fata dorsal i Jateral a calcaneului, anterior de
anul pentru m.scurt peronier, pe
lig.talocaica-nean interosos i pe retinacului
extensorilor. Se inser prin cte un tendon pe
articulaiile meta-tarsofalangiene II - IV i pe
tendonul cores-punztor al m.iung extensor ai
degetelor, participnd cu aceasta la formarea
aponevrozei dorsale a degetelor.
Raporturi. Este acoperit de mm.lung exten-
sor al degetelor i peronierul al treilea, de fascia
dorsal a piciorului i de piele i acoper planul
asteoarticuiar. Medial de el se afl mm.scurt i
lung extensori ai halucelui.
123

-IV.
Inervaie. N.peronier profund.
Acpune. Este extensor al degetelor II

%
MUCHII PLANTEI
Muchii pl'antei snt dispui
topogra-fic i functional n trei loji: medial,
laterat i mijlocie.
MUCHII MEDIALI Al PLANTEI
Muchii mediali ai plantei acioneaz
asupra halucelui.
M.ABDUCTOR AL HALUCELUi
(m.abductor hallucis) are originea pe
tu-berculul medial al calcaneului, pe
retina-culul flexorilor, pe faa profund a
aponevrozei plantare i pe septul
inter-muscular medial. Trece prin anul
de pe caicaneu i se inser pe falanga
proximai a halucelui i pe sesamoidul
medial.
Raporturi. Este superficial, fiind aco-
perit de aponevroza plantar i de piele i
acoper m.scurt flexor al halucelui. Late-
ral, vine n raport cu mm.scurt i lung
fiexori ai degetelor, iar medial este super-
ficial, ntre mm.abductor at halucelui i
scurt flexor al degetelor se afl
mnun-chiul vasculonervos plantar
medial. Ten-donu! su trece peste anui
calcanean pe care l transform n canal,
acoperind coninuul acestuia.
' Inervape. N.plantar medial.
Acpune. Este abductor al halucelui (l
ndeprteaz de axul piciorului) i
contri-buie la meninerea bolii plantare.
M.SCURT FLEXOR AL HALUCELUI (m.flexor
hallucis brevis) are originea pe faa inferioar a
cuboidului i a cuneifor-mului lateral i pe tendonul
m.tibial posterior, iar In-serpa prin dou fascicule,
unul medial i altul lateral pe falanga proximala a
halucelui. Fasciculul medial se unete cu tendonul
m.abductor al halucelui, avnd n grosimea sa
sesamoidul medial. Fascicului lateral se contopeste
cu tendonul m.adductor al halucelui i confine
sesamoidul lateral. Printre cele dou fascicule de
insertie trece tendonul m.lung flexor al halucelui.
Raporturi. Este acoperit de m.abductor al halu-
celui i de tendonul m.lung flexor al halucelui, acope-
rind tendonul m.lung peronier. Marginea sa laterals
vine in rapDit cu capul oblic al m.adductor al halucelui.
Inervape. Fascicul medial este inervat de n.plan-
tar medial, iar fasciculul lateral de n.plantar lateral.
Acpune. Este flexor al halucelui i are rol n
meninerea bolii piciorului.
'M.ADDUCTOR AL HALUCELUI (m.adductor
hallucis) are originea prin capul oblic (caput
obli-quum) pe cuboid, cuneiformul lateral, bazele
metatar-slenelor II - IV i pe teaca m.lung peronier, iar
prin capul transvers (caput transversum) pe capsulele
ul-timelor trei patru articulaii metatarsofalangiene,
pe ligg.metatarsofalangiene corespunztoare i pe
lig.metatarsian transvers profund. Cele dou capete
se inser pe falanga proximala a halucelui.
. mmm
Raporturi. M.adductor al halucelui formeaz
pla-nul profund al lojei mijlocii a plantei, dar tendonul
su se afl n loja medial. Ei este acoperit de
mm.scurt i lung flexori ai degetelor.
Inervape. N.plantar lateral.
Aciune. Este flexor al falangei proximale i ad-
ductor al halucelui. el are rol n meninerea bolii
trans-versale a piciorului i apropie degeteie de
axul piciorului.
MUCHII LATERALl Ai PLANTE!
M.ABDUCTOR AL DEGETULUI MIC (m.abduc-
tor digiti minimi) are originea pe tuberculii lateral i
medial ai calcaneului, pe aponevroza plantar i pe
septul intermuscular lateral, iar inseria pe falanga
proximala a degetului mic.
Raporturi. Este superficial, acoperind teaca
m.lung peronier, mm.scurt flexor al degetului mic i
accesor. Marginea sa lateral vine n raport cu pielea
i fascia, Intre marginea sa medial i m.scurt flexor
al degetetor se afla manunchiul vasculonervos plantar
lateral.
Inervape. N.plantar lateral.
Acpune. Este abductor al degetului mic i flexor
al falangei sale proximale.
124

M.SCURT FLEXOR AL DEGETULUI MIC
(m.flexor digiti minimi brevis) are originea pe
baza metatarisanului V i pe teaca m.lung
pe-ronier, iar insetiia pe falanga proximal a
degetului mic.
Raporturi. Este acoperit de piele, fascie i
de m.abductor al degetului mic, acoperind
pla-nul osos.
Inervape. N.plantar lateral. Acpune. Este flexor
al degetului mic. . MUCHII LOJEI
MIJLOCil A PLANTEI M.SCURT FLEXOR
AL DEGETELOR (m.flexor digitorum brevis)
are originea pe tu-bercului medial al
calcaneului, pe aponevroza plantar i pe
septurile plantare, iar inseria prin patru
tendoane pe falangele mijlocii ale ul~ timelor
patru degete (fig. 171).
Raporturi. Este superficial, acoperind
mm.lung flexor al degetelor, accesor, Iombricali
i cele dou mnunchiuri vasculonervoase
plantare. El se afl ntre m.abductor al halucelui
situat medians! m.abductor al degetului mic
si-tuat lateral. In dreptul falangei proximale,
fie-care tendon de insertie este perforat de
tendonul corespunztor al m.lung flexor al de-
getelor; apoi, cele dou fascicule musculare se
reunesc, ncrucindu-se n parte, pentru a for-
ma un jghiab prin care trece tendonul
cores-punztor al m.lung flexor al degetelor.
n apropierea insertiei, fiecare tendon al
m.scurt flexor se mparte din nou n dou
fascicule, pentru a se insera pe feele cores
punzto are ale falangei. La nivelui
degetelor, tendoanefor sale se gsesc n teci
osteofibroase comune cu ale m.lung flexor al
degetelor. Inervape. N.plantar medial.
Acpune. Este flexor al primelor
dou falange ale degeteior II - V.
M.PTRAT AL PLANTEI
sau
M.FLEXOR ACCESOR (m.quadratus
plantae m.flexor accesorius) are ori-
ginea prin dou fascicule pe faa
me-dial i inferioar a calcaneului,
iar inseria pe marginea lateral a
tendoa-nelor m.lung. flexor al degetelor,
formnd acestuia un an. El trimite
fascicule pentru tendoanele degetelor II
IV.
Raporturi. Este acoperit de m.scurt
flexor plantar, ntre cei doi muchi
gsin-du-se mnunchiu] vasculonervos
plantar lateral i acoper caleaneul,
cuboidul i lig.calcaneocuboidian plan-
tar, ntre cele dou fascicule de origine
se afla lig.plantar lung.
Inervape. Nn.plantar lateral i me
dial. '
Acpune. Prin oblicitatea fibrelor
sale, corecteaz oblicitatea m.lung
flexor al degetelor, ajutndu-l n aciune.
125

N. flexor
rGzlca/jeus
/
w
Mm.LOMBRlCALI (mm.lumbricales) snt n
numr ds patru, fiind anexai tendoanelor m.lung
flexor a! dsgetelor. Ei au originea prin ctQ dou capete
pe endoanele vecine ale m.lung flexor al degetelor,
exceptnd primul, care pleac numai de pe marginea
medial a tendonului pentru degetul II. Se inser pe
feele rnediale ale ultimelor patru articulaii
metatarso-falangiene, putnd trimite o expansiune spre
apone-vroza dorsal a degetelor (fig. 172, 173).
Raporturi. Snt acoperii de m.scurt flexor al de-
getelor i de mnunchiul vasculonervos plantar lateral,
i acoper mm.adductor al haiuceiui i interosoi
plan-tari.
Inervape. Mm.lombricali mediali sn inervai de
n.plantar medial, iar cei laterali de n.plantar lateral.
Aciiune. Snt flexori ai faiangei proxirnale i
ex-tensori ai ultimelor dou.
Mm.lNTEROSOI DORSAL! (mm.interossei
dor-sales) snt n numr de patru. Ei au originea pe
feele care se privesc ale ambelor metatarsiene
nvecinate, iar inseria pe marginea opus axuiui
piciorului a fa-langelor proximale. Astfel, primul
muchi interosos dorsal se inser pe faa medial a
degetului al doilea, iar ceiiali pe feele laterals ale
degetelor II IV. Ex-pansiunile fibroase pe care Ie
trimit aponevrozei dor-sale a degetelor snt mai slab
reprezentate sau chiar absente.
Raporturi. Printre capetele de origine ale ultimilor
trei muchi interosos i dorsali tree rr.perforante
arte-riale, iar printre capeteie primului ptrunde in
planta ultima poriune a a.dorsale a picioruiui. Ei vin in
raport dorsal cu tendoanele mm.extensori ai degetelor
i, cu vasele i nervii din regiunea dorsal a piciorului.
inervatie. N.plantar laterai,
Aciune. Snt flexori ai faiangei proximale i slabi
extensori ai celoriaite dou; deprteaz uitimele patru
degete de axul piciorului.
Mm.lNTEROSOI PLANTARI (mm.interossei
plantares) snt n num'r de trei corespunznd ultirneior
trei spaii tnterosoase. Ei au originea pe faa care
privete spre axui piciorului a metatarsiene jo r III V,
iar inserpa pe marginea care privete spre ax a faian-
gei proximale a degetelor corespunztoare i pe ten-
doanele m.lung extensor ai degetelor.
Raporturi. Corespund dorsal mm.extensori ai de-
getelor i aa.interosoase dorsale, iar plantar, tendoa-
nelor mm.flexor lung ai degetelor, adductor al
haiuceiui, arcadei plantare i ramurei profunde a
n.plantar lateral.
inervatie. N.plantar lateral.
Actiune. Au aciune de fiexie i extensie
asemntoare celor dorsali, dar apropie degetele de
axul piciorului.
FASCIILE MEMBRULU! INFERSOR
FASCIA
ILIAC (fascia
iliaca)
Fascia iliac acoper m.iliopsoas. Superior, este
mai groas, formnd lig.arcuat medial (iig.arcuatum
mediaie), care se insera pe proc.transvers ai lui i_i i
pe corpurile vertebrelor Li Lz. Pe ligarnentul arcuat
medial se inser partea iombar a diafragmei. Inferior,
se inser lateral de vasele femurale pe lig.inghinal,
continuindu-se cu fascia transversalis. Medial,
ptrunde n profunzime, inserndu-se pe eminena
ilio-pubic i pe creasta pectineal, pentru a forma
arcui iliopectineu (arcus iliopectineu); la acest nivel
poate primi fibre din m.psoas mic. Medial, fascia iliac
se insera pe vertebrele lombare, pe discurile
intervene-brele, pe arcadele m.psoas mare, pe baza
sacrului i pe iinia arcuat. Lateral, se inser pe buza
medial a crestei iliace, continundu-se cu fascia
m.ptratul lorn-belor.
Grosimea fasciei crete de sus in jos. Inferior, se
continu cu fascia lata. ntre fascia iliac i peritoneu
se gsete un strat de esut adipos subperitoneal, n
care se afl vasele iliace exerne. Abcesele
subperito-neale nu pot migra inferior spre coaps, ale
oprindu-se la nivelul ligamentului inghinal, pe care se
inser fascia. Posterior de fascie, ntre ea i muchi se
afl esut adipos, care conine ramuri ale plexului
lombar. Abcesele formate aici pot migra inferior spre
coaps. Fascia iliac separ spaiul dintre iig.inghinai
i mar-ginea anterioar a osului coxal n dou spaii:
lacuna vascular i lacuna muscular.
FASCIA
LATA
(fascia lata)
Fascia lata nvelete coapsa, continundu-se i
superior n regiunea fesei. Ea se inser posterior pe
faa posterioar a sacrului i coccisului, superior pe:
creasta iliac, lig.inghinal, pe corpul i ramurile
pubi-sului i ischionului, continundu-se posterior pe
tube-rozitatea ischiatic i pe lig.sacrotuberos.
Inferior, se continua cu fascia gambei, insenndu-se pe
condilii fe-murului i ai tibiei, pe tuberozitatea tibiei, pe
patel i pe capul fibulei. Ea este acoperit de piele i
de pa-niculul adipos in care se gsesc vasefe i nervii
su-perficiaii.
Portiunea din fascia lata care se gsete n re-
giunea fesier a fost descris de unii autori ca fascie
fesier. La acest nivei fascia laa acoper m.fesier
mij-lociu pn la marginea superioar a m.fesier mare.
In aceast parte este foarte groas, servind de insertie
m.fesier mijlociu. La marginea superioar a m.fesier
mare se dedubleaz ntr-o foaie superficial i alta
profund, care mbrac acest muchi, servind de in-
sertie. Cele dou foie se reunesc la marginea
infe-rioar a m.fesier mare, fiind ntrite de fibre primite
de la acesta.
Pe faa lateral a coapsei, la nivelul tractului
ilio-tibial se dedubleaz ntr-o foi superficial i alta
pro-fund care nvelesc aceast formaiune cu care
face schirnb de fibre. Foia supericial se continu
apoi superior pn la creasta iliac, pe cnd cea
profund ajunge la articulaia oldului. La nivelul
genunchiului fascia lata este ntrlt de fibre ale
mm.cvadriceps, croitor i biceps femural. Pe feele
posterioar i me-dial ale coapsei este mai subre,
permind 'astfel micaYile n articuiaia olduiui.
De pe faa profunda a fasciei lata pornesc dou
septuri intermusculare. Septul intermuscular medial
(septum intermusculare femoris mediate) este mai
126
subire i se inser pe buza medial a liniei aspre,
prelungindu-se superior pe ramura ei medial, iar in-
ferior ajungnd pn la tuberculul adductorului. El
se-par m.vast medial de mm.adductor i pectineu.
Din aces sept se desprinde o prelungire care are
aceleai inserii ca i septul propriu-zis, i care separ
muchii grupului medial de muchii regiunii
posterioare a co-apsei. Sepul intermuscular lateral
(septum intermus-culare emoris laterale) se inser pe
buza lateral a tiniei aspre, prelungindu-se superior pe
ramura ei Ia-teral, iar inferior pe condilu! lateral ai
femurului. El este mai gros i servete pentru inseria
muchilor ve-cini. Septui intermuscular lateral separ
m.vast lateral de capul scurt al m.biceps.
Fascia lata trimite teci care nvelesc muchii
co-apsei, dar care de obicei snt subiri, mai bine
repre-zentat fiind cea a m.croitor. fn ansamblu ea
este format din fibre colagene dispuse vertical i
transversal.
La nivelul trigonuiui femural, fascia lata este mai
groas, adernd la piele i prevzut cu orificii pentru
trecerea elementelor vasculonervoase. Aceast zon
se numete fascie cribroas (fascia cribrosa). Inferior
de extremitatea medial a lig.inghinal se afl un orificiu
mai mare numit hiatul safen (hiatus saphenus), prin
care v.safen mare se vars n v.femural. n aceast
poriune fascia cribroas ader la adventicea v.safene
mari i se dedubleaz ntr-o foi superficiai i alta
profund. Foia superficial mrginete lateral orificiul
v.safene mari i se inser pe creasta iliac i apoi pe
lig.inghinal i pe creasta pectineai. n dreptul
tuber-cuiului pubic se rsfrnge inferior i lateral,
formnd marginea falciform (margo falciformis), care
delimi-teaz anterior, inferior i lateral hiatul safen.
Aceast margine ader la foia anterioar a tecii
vaselor femu-rale. Ea prezint dou prelungiri numite
coarne: cornul superior (cornu superius) i cornul
inferior (cornu in-ferius). Cornul inferior trece profund
de v.safen mare continundu-se cu foia profund.
Foia profund delimiteaz medial hiatul safen i
acoper mm.pectineu, adductor i gracilis. Ea ader
la teaca vaselor femurale, inserindu-se superior pe
creasta pectineal.
Fascia lata formeaz o teac vaselor femurale.
Aceasta are forma aproximativ prismatic triunghiular,
cu trei perei, baza situat superior i vrful situat in-
ferior corespunznd hiatului tendinos.
Baza corespunde lacunei vasculare (lacuna
va-sorum) i este delimitat astfel: anterior
lig.inghina!, posterior lig.pectineu, lateral arcul
iliopectineu (arcus iliopectineus), care o separ de
lacuna muscu-lar (lacuna musculorum), prin care
tree m.iliopsoas i n.femural, iar medial lig.lacunar
(lig.lacunare). n aceast lacuna se gsesc dinspre
lateral spre medial afemural, v.femural i gg.limfatici
profunzi. Partea din lacuna vascular situat medial
de v.femural, se numeste canal femural (canalis
femoralis). Acest spaiu devine un canal real numain
herniile femurale, in care septul femural este mpins n
jos de sacul her-niar, Astfel, n condiii normale, exist
numai inelul femural (anulus femoralis),
delimitat anterior de
lig.inghinal, posterior de lig.pectineu, lateral de
v.femu-ral, iar medial de lig. lacunar. Acest inel este
acoperit partial de septul femural (septum femorale),
care poate fi socotit dup unii ca o dependin a
fasciei transversale, cptuit superior de esut
conjunctiv subperitoneal, considerndu-se c fascia
transversal nsoete vaseie femurale, Oricum ar fi,
acest sept re-prezint o zon slab a peretelui, prin
care se pot produce hernii,_traiectul urmat de acestea
formnd ca-nalul femural. In acest caz, canalul
femural, prezint o baz, corespunztoare inelului
femural, un vrf co-respunznd hiatului safen, peretele
anterior format din fascia cribroas, peretele
postero-lateral format de v.femural i peretele
postero-medial corespunznd fasciei m.pectlneu.
Sacul herniar ajuns n dreptul hiatului safen poate
deveni subcutanat. Ceilali perei ai tecii vaselor
femurale vor fi descrii odat cu raportu-rile a.femurale.
Tractui iliotibial (tractus iliotibialis) este socotit de
majorttatea autorilor ca fiind distinct de fascia lata,
dei face schimb de fibre cu aceasta. Fibrele acesteia
tree transversal peste el, superficial i profund,
formndu-i o teac. El are originea pe creasta iliac i
pe spina iliac antero-inferioar, precum i pe
mm.fe-sier mare i mijlociu, ajungnd astfel cu
acetia pn la spina iliac postero-superioar, i pe
m.tensor al fasciei lata, (ajungtnd astfel pn la spina
iliac ante-ro-superioar), Fibrele sale snt dispuse
vertical i se inser pe condilul lateral al tibiei unde pot
determina un tubercul propriu, pe capul fibulei i pe
rotul. Roiul su este de a fixa capul femural in
acetabul.
FASCIA GAMBEI
(fascia cruris)
Fascia gambei nvelete gamba inserndu-se su-
perior pe fibula, pe rotul pe tendonul m.cvadriceps,
pe condilii i pe marginile anterioare i medial ale
tibiei. Ea continu fascia coapsei i se continu cu
fasciile piciorului. Posterior, acoper fosa poplitee,
fiind perforat de v.safen mc. La nivelul tendonului
lui Achile se dedubleaz, ntre acesta i foaia ei
pro-fund gsindu-se esut adipos. Fascia gambei
este acoperit de piele i de paniculul adipos. Ea
servete pentru inseria muchilor gambei,
fn partea lateral a gambei, de pe faa ei
pro-fund, pornesc dou septuri intermusculare, unul
anterior i altui posterior. Septul intermuscular anterior
al gambei (septum intermusculare anterius cruris) se
in-ser pe marginea anterioar a fibulei, separnd
muchii grupului anterior de cei ai grupului lateral.
Septul intermuscular posterior al gambei (septum in-
termusculare post.cruris) se inser pe marginea
pos-terioar a fibulei, separnd muchii grupului lateral
de mm.posteriori. O prelungire a acestui sept, situat
pro-fund, se inser pe marginile medial a tibiei si
lateral a fibulei, pe linia m.solear continutndu-se cu
fascia m.popliteu i primind fibre de la tendonul
semimem-branos. Ea separ mm.superficiali de cei
profunzi ai regiunii posteriore a gambei. Cele dou
septuri intermusculare contribuie astfel la delimitarea'
celor dou regiuni ale gambei.
127
1
! i i l
1
A
Fascia gambei este format din fibre
longitudinale i circulare, fiind ntrit in
dreptui fosei popiitae de fibre transversale.
Fn partea superioar a gambei, este mai
groas primind fibre de la muchii coapsei,
care se inser pe oasele gambei, i care
as-tfel vor aciona i ca tensori ai ei.
La limlta dintre gamb i picior fascia
gambei formeaz retinacule, Acestea au roi
de a menine tendoanele muchilor care se
ndreapt spre picior n contact cu planui
osos.
Astfel, pe faa anterioar, ntre gamb
i dorsui piciorului, se formeaz retinaculeie
extensorilor. Retinaculul superior al
mm.ex-tensori (retinaculum mm.extensorum
super-ius) se inser pe marginile anterioare
ale tibiei i fibulei, trecnd peste mm.anteriori
ai gambei.
Retinaculul inferior al mm.extensori (re-
tinaculum mm.extensorum inferius) are
aproximativ forma Iiterei Y" sau V". ei
pornete de pe faa superioar a
calcaneu-lui, anterior de sinus tarsi i cam la
jumta-tea feei dorsals a picioruiui se
mparte n dou ramuri, una superioar i
aita infe-rioar. Att poriunea nebifurcat a
retinacu-lului, ct i ramura sa superioar snt
formate din dou foie, una superficfal i
alta pro-fund. Foia superficial acoper
dinspre lateral spre medial m.scurt extensor
ai dege-telor i tendoanele mm.peronier al
treilea,

12B


fie?/}ttec//a/n mm. extensor v/n
lung extensor al degetelor i lung extensor al
haluce-lui. Aceas foi ajuns la marginea lateral a
tendonului m.tibial anterior, se dedubleaz,
mbrcnd tendonul i apoi se inser pe marginea
anterioar a maleolei tibiale. Foia profund este
aezat n contact cu planul osos i trece la rndul ei
pe sub muchii amintii, trimind o prelungire la
marginea medial a m.scurt extensor, alta la marginea
mediala a tendonului m.lung extensor al degetelor, i
ultima la marginea mediala a m.lung extensor al
haiucelui. Aceste prelun-giri se unesc cu foia
superficial, formndu-se astfel dinspre lateral spre
medial trei teci fibroase: pentru muchiul scurt
extensor al degetelor, pentru mm.pe-ronier al treilea i
lung extensor al degetelor i pentru m.lung extensor al
haiucelui. Teaca cea mai mediai, pentru tendonul
m.tibial anterior este format de foia superficial.
Ramura inferioar a acestui retinacul, are traiect
oblic anterior i medial, trecnd peste tendoanele
mm.lung extensor ai haiucelui i tibial anterior, i
ncru-cieaz a.dorsal a piciorului i rr.terminale
ale.n.pe-ronier profund. Ajuns la marginea
mediai a piciorului, se inser pe naviculari pe
cuneiformul medial, trecnd n regiunea plantar unde
se continu cu aponevroza plantar. Din aceast
ramur, la marginea mediala a piciorului, se desprinde
o lam fibroas cu direcie oblic anterior i superior,
care trece peste tendonul m.scurt extensor al
haiucelui.
In interiorul acestor teci fibroase, tendoanele
mm.anteriori ai gambei snt nvelii n teci sinoviale.
Dinspre lateral spre medial se gsesc urmtoarele teci:
teaca sinovial a tendonului m.lung extensor al de-
getelor piciorului {vagina tendinum m.extensoris
digitorum pedis longi), care ncepe superior de
retina-culul inferior al mm.extensori i se ntinde pn la
baza ultimelor dou trei metatarsiene, teaca
sinovial a tendonului m.lung extensor al haiucelui
(vagina tendinis m.extensor hallucis longis), care
ncepe puin superior de ramura superioar a
retinaculului inferior i se ntinde pn la baza primuiui
metatarian i teaca snovial a tendonului m.tibial
anterior (vagina tendinis m.tibialis anterioris), care
ncepe superior de retinacu-luf superior al
mm.extensori i ine pn la insertia muchiului. Cele
trei teci snt prevzute cu mezote-noane.
Pe fata lateral a gleznei (fig. 175) se gsesc
dou retinacule ale mm.peronieri. Retinaculul superior
al mm.peronieri (retinaculum mm.peroneorum
fibu-larium sup.) se ntinde de la marginea posterioar
a maleolei fibulei, la faa lateral a calcaneului,
tendonul Iui Achile si la prelungirea profund a
septului inter-muscular posterior al gambei. Ei trece
peste mm.lung si scurt peronier. Retinaculul inferior al
mm.peronieri (retinaculum mm.peroneorum
fibularium inferius), se inser cu ambele capete pe
faa lateral a calcaneului, continundu-se medial cu
originea retinaculului inferior al mm.extensori. O
prelungire a sa se inser pe trohleea peronierilor,
formnd un sept fibros ntre tendoanele celor doi
muchi. Mm.peronieri se gsesc cuprini n partea
superioar ntr-o teac sinovial co-mun teaca
sinovial comun a mm.peronieri
(vag.sinovialis mm.peroneorum fibularium
com-munis). Aceast teac se mparte distal n
dou, emind cte o prelungire pentru fiecare tendon.
Extre-mitile ei, proximal i distal se gsesc cam la
4-5 cm de vrful maleolei fibulei.
Pe faa mediala a gleznei se afl retinaculul
mm.flexori (retinaculum mm.flexorum), care se ntinde
de la marginea posterioar i faa medial a maleolei
tibiale, trece peste faa mediala a calcaneului i se
inser pe marginea posterioar a acestuia. Inferior,
trece peste m.abductor al haiucelui, care se inser pe
ea, i apoi se continu cu fascia plantar. Impreun
cu m.abductor al haiucelui, transform anul
calca-nean n canal. Acest canal se prelungete
superior, posterior de maleola mediala. In interiorul
su, din retinacul pornesc trei septuri care se inser
pe tibie i pe talus, delimitnd astfel dinspre anterior
spre posterior trei culise fibroase: pentru m.tibiai
posterior, pentru m.iung flexor al degetelor i pentru
m.lung flexor al haiucelui. Superficial, ntre teciie
ultimilor doi muchi, se afl teaca care cuprinde
a.tibial posterioar i n.ti-bial.
FASCIA DORSAL A PICIORULUI
(fascia dorsal is pedis)
Fascia dorsal a piciorului, continu pe cea a
gambei. Ea este situat sub piele, se inser distal pe
metatarsiene i falange, continundu-se cu aponevroza
plantar la nivelul marginilor piciorului. Triniite
pre-lungiri pentru tendoanele muchilor de pe
dorsul piciorului (fig. 176).
APONEVROZA PLANTAR
(aponeurosis plantaris)
Aponevroza plantar este situat subcutanat,
in-serndu-se prin tracturi fibroase pe piele. Aceste
trac-turi fibroase compartimenteaz paniculul
adipos. Paniculul adipos plantar aparine grsimilpr de
constitute, avnd rol n susinerea piciorului.
Aponevrozei plantare i se descriu trei poriuni:
mijlocie, mediala i lateral.
Poriunea ei mijlocie este triunghiular, faa sa
profund acoperind m.scurt flexor ai degetelor care
se inser pe ea. Vrful su se inser pe proceseie me-
dial i lateral ale tuberozitii calcanee. Insertia pe
pro-cesul medial se continu cu m.plantar, fapt
ntinit frecvent n filogenez. Baza aponevrozei
plantare este situat anterior i corespunde bazei
metatarsienelor. n lungul metatarsienelor, din ea
pornesc cinci fii ten-dinoase, cite una pentru fiecare
deget. Fiecare fie se va mpri ntr-o lam
superficial i alta profund. Lama superficial se
inser pe pielea care corespunde anutui dintre
prima falang i capul metatar-sianului. din fiecare
iam profund pornesc cte dou benzi fibroase, care
se gsesc pe feele colaterale ale tendoanelor
mm.flexori ai degeteior, contopindu-se cu teciie lor
fibroase.
In ansamblu, aponevroza plantar este
co'nsti-tuit din fibre longitudinale i fibre transversale.
Fibrele transversale formeaz fasciculul transvers)
(fasciculi transversi), care delimiteaz arcadele digitale
prin care tree tendoanele mm.flexori, i arcade
inierdigitale prin care tree mm.lombricali si
mnunchiurile vasculoner-
129


voase digitate. La nivelui plicilor interdigitale, fibrele
iransversale ale aponevrozei plantare formeaz
lig.me-tataisian transvers superficial (lig.metatarseum
trans-vFjrsum superficiaie).
Poriunea medial a aponevrozei plantare se
ntinde nre procesul medial al calcaneului i baza
ha-lucelui. Ea acoper muchii lojei plantare mediale
i se continu, medial cu fascia dorsal a piciorului.
Poriunea laterals a aponevrozei piantare se
in-ser pe procesul lateral al calcaneului i se ntinde
pnS la baza degetului V. Ea acoper muchi lojei
plantare laterale i se continu lateral cB fascia
dor-sal a piciorului.
Din aponevroza plantar se desprind dou
sep-turi intermusculare (neomologate in N.I.)- Septul
inter-muscular medial se inser pe navicular, pe
cuneiformul medial i pe primu! metatarsian. Septul
intermuscular lateral se inser pe m.lung peronier i
pe ultimul metatarsian. Prezena lor separ cele trei
grupuri de muchi ai plantei.
La nivelui degetelor piciorului, tendoaneie
mm.flexori sint cuprinse in canale osteofibroase, ca i
cele de la degetele minii. Aceste canale snt delimitate
de falangele corespunzatoare i de tecile fibroase ale
degetelor piciorului (vaginae fibrosum digitorum
pe-dis). Aceste teci snt formate n dreptul falangelor
de fibre circulare alcatuind partea inelar a tecii
fibroase (pars anularis vaginae fibroasae). La nivelui
articulaii-lor, fibrele se ncrucieaz formnd partea
cruciform a tecilor fibroase (pars cruciformis vaginae
fibrosae). Tendoaneie snt nvelite i aici de teci
sinoviaie ale degetelor piciorului (vaginae synoviales
digitorum pe-dis).
VASCULARIZAIA MEMBRULUI INFERIOR
ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR
Vascuiarizaia arteriai a membrului inferior este
data n special de artera femural cu ramurile ei
co-laterale i terminals. Mai particip n special pentru
regiunea fesier i rdticina membrului, ramurile
pa-rietale extrapelviene ale arterei iliace interne. Artera
iliac intern este ramura de biurcaie medial a ar-
terei iliace comune. Originea sa corespunde unui plan
ce trece prin baza sacrului i dup un traiect de 3-5
cm, la marginea marii incizuri ischiadice, se mparte
n cele dousprezece ramuri ale sale. Aceste ramuri
dup destinaia lor pot fi mprite n: rr.viscerale,
rr.pa-rietale intrapelvine i rr.parietale extrapelvine. fn
acest capitol se vor studia numai ramurile care irig
mem-brul inferior.
ARTERA ILIOLOMBARA
(a.iliolumbalis)
Artera iliolombar pornete din trunchiul poste-
rior al a.iliace interne. Are un traiect recurent, vertical,
trecnd ntre arter, v.illac i n.obturator (anterior) i
trunchiul lombosacral (posterior). Dup un traiect as-
cendent sub marginea medial a m.psoas, ia nivelui
vertebrei L5 se divide n cele dou ramuri ale sale;
r.iombar (r.lumbalis), trece anterior de
articu-laia sacroiliac i se distribute prin ramuri
musculare, mm.psoas, ptratul lombelor i masei
sacrospinale. Ea mai d o ramur spinal (r.spinalis)
care intr n canalu! vertebral, irig meningele i
mduva de la acest nivel; r.iliac (r.iliacus) este' b
ramur trans-versal, paralel cu creasta iliac, initial
posterior de
130

Raporturi, h pelvis se al sub peritoneu,
culcat pe faa m.edial a m.obturator intern.
Medial, prin intermediul peritoneului parietal
are raporturi cu viscerele pelvine. Este
ncru-ciat anterior, oblic, la distan,
de canalul deferent la brbat i
lig.rotund la femeie. n canalui obturator se
gsete ntre n.obturator situat superior i
v.obturatoare situat inferior.
Ramuri colaterale. h traiectul pelvin d
ramuri colaterale musculare pentru mm.psoas,
obturator intern, ridictor anal i o ramur pu~
bian (r.pubicus) care are traiect ascendent,
retropubian, sub fascia transversalis. Inapoia
simfizei pubiene aceast ramur se
anastomo-zeaz cu cea opus i cu ramuri din
aa.epi-gastric inferioar i ruinoasa intern,
formnd un plan arterial retrosimfizar deserts de
Fara-beuf. Artera obturatorie se
anastomozeaz cu r.obturatoare din
a.epigastric inferioar, ce trece pe faa
posterioar a lig.lacunar i posterior de vasele
iliace. Aceast arcad arterial poate fi lezat
de progresiunea unei hernii fe-murale,
variant retrovascular. Din aceast cauz a
fost numit de vechii anatomiti co-roana
morii" (coroana mortis).
Ramurile terminate se desprind nc din
canalul obturator. Ramura anterioar (ramus
anterior) coboar pe marginea anterioar a
gurii obturate, ihtre originea m.obturator ex-
tern (anterior) i membrana obturatorie (pos-
terior). D ramuri musculare
mm.obturator extern, pectineu i
ramuri labiale sau scrotale. Ocoiete gaura
obturat i se anastomozeaz pe ramura
ischiopubian cu ramura posterioar (ramus
posterior) a a.obtu-ratorii. Aceasta pornete tot
din canal i ncon-jur posterior gaura
obturat. Ea d ramuri pentru
intern, ptrat femural i apoi se
anastomo
originea
sa emite o ramur mai voluminoas
r.acetabular (r.acetabularis), care trecnd pe
sub iigamentul transvers al acetabului se
dis-tribuie capului i lig.capului femural,
De remarcat c cele dou ramuri termi-
-ARTERA KMURALAJIRAMUME SAL
na
,e,
(schema.)
prin anastomoza lor formeaz un cere arterial
n jurui gurii obturate,
A. t'I/ofufnhalis
A. tfibialisposfer/or
A.planfar/s
Wemt/
//a7es
c/orscues
A
RTERA FESIER SUPERIOAR
(a.glutea superior)
Artera fesier superioar se desprinde din
trun-chiul posterior al a.iliace interne, ntre primele
dou guri sacrale, superior de m.piriform. n
continuare, trece printre trunchiul lombasacral i
primul nerv sacral, ieind din pelvis prin orificiul
suprapiriform. Nervul omonim se gsete lateral de
arter, fiind acoperit de anastomozele dintre cele dou
w.fesiere superioare. A.fesiera superioara se mparte
ntr-o ramur superfi-cial i alta profund.
r.superficial (ramus superficialis) se gsete
ntre mm.fesier mare i mijlociu pe care i irig; uneori
1,31
m.psoas i n.femural; n interstiiul dintre m.iliac i
m.psoas d ramuri pentru m.iliopsoas si pentru osul
iliac.
ARTERA OBTURATOARE
(a.obturatoria)
Artera obturatoare este o ramur care are origi-
nea pe faa anterioar a arterei iliace interne. Ea se
poate desprinde cteodat din a.fesiera inferioara sau
dintr-un trunchi comun cu aceasta. De la origine trece
pe peretele lateral al pelvisului, la aproximativ 2 cm
sub linia arcuat pentru a intra n canalul obturator,
unde se mpare n ramuri terminale.

I

poate da o ramur descendent voluminoas, care se
anastomozeaz cu o ramura din a.fesier inferioar.
r.profund (ramus profundus) se afl ntre
mm.fesier mijlociu i mic; irig aceti muchi i
m.ten-sor al Fasciei lata prin ramura superioar
(rsuperior) iar prin ramura infehoar (r.inferior), osul iliac
i articu-laia soldului.
ARTERA FESIER INFERIOAR
(a.glutea inferior)
Artera esier inferioar se desprinde din
trun-chiul anterior al a.iliace interne. Trees ntre
m.piriform (posterior) i piexul sacral (anterior), i
prsete pel-visul prin orificiul infrapiriform. La acest
nivel este si-tuat medial de a.ruinoas intern de
care este desprit prin n.ruinos intern. Astfel,
constitule ele-
132


mentul eel mai media! a\ mnunchiuiui vasculonervos
infrapiriform. Apoi se ndreapt inferolateral ncrucind
posterior artera ruinoas intern.
Ramuri. Din a.fesier inferioara se desprinde
a.comitant a n.ischiadic (acomitans n.ischiadici) care
nsoete nervul pn in fosa poplitee. A.fesier infe-
rioara se anastomozeaz printr-o ramur sftuat pos-
terior de m.piriform, cu o ramur descendent din a
fesier superioar. De asemenea, se anastomozeaz
cu ramura posterioar a a.obturatorii, cu
aa.circum-flex femural medial i cu prima
perforant.
ARTERA RUINOAS INTERN
(a.pudenda interna)
Artera ruinoas intern va fi studiat n
amnunime la viscerele pelvisului. Ea iese din pelvis
prin orificiul infrapiriform, nconjoar vrful spinei
is-chiadice i dup ce este ncruciat posterior de
a.fe-sier inferioara, ptrunde n fosa ischiorectal
prin mica incizur ischiadic. In regiunea fesier d
ramuri musculare pentru mm.fesier mare, gemeni,
piriform i obturator intern.
ARTERA FEMURAL
{a.femoralis)
A.femural continu traiectul
a.iliace externe, ncepnd de la
lig.in-ghinal pn la hiatusul
tendinos al m.adductor mare,
unde trece In regiunea poplitee,
continundu-se cu a.po-plitee (fig.
177, 178).
Raporturi. A.femural mpreun
cu v.femural se afl ntr-o teac
for-mat de fascia lata. Raporturile
sale la nivelul lacunei vasculare au
fost des-crise la fascia lata. Ea se
gsete la jumtatea distanei dintre
spina iliac antero-superioar i
simfiza pubian.
La nivelui trigonului femurai,
a.fe-mural se gsete n teaca format
anterior de fascia cribroas, postero-medial
de fascia m.pectineu, iar pos-
?
tero-laterai
de fascia m.ilipsoas, pstrnd cu vena
femural i limfati-cele profunde aceleai
raporturi ca i n lacuna vascular.
Mm.iliopsoas i pectineu o separ de
articulaia oldu-lui. Acest raport permite
comprimarea ei ia acest nivel n caz de
hemoragii. A.croitor, care este m.satelit al a.
femu-rale se gsete n aceast poriune la-
teral de ea. In trigonul femurai, a.femural
este superficial fiind ncru-ciat anterior de
v.circumflex iliac superficial. N.femural
este situat lateral de arter, mprindu-se n
ramurile sale terminale. R.femural a
n.genito-femural, ncrucieaz faa
anterioar a arterei, devenind apoi
superficial.
n partea mijlocie a coapsei
m.croitor ncrucieaz anterior
a.femu-ral, nct foia posterioar a
fasciei lata va forma peretele anterior
al tecii
vaselor femurale. Peretele postero-medial va fi format
de fascia m.adductor lung, iar eel postero-lateral, de
fascia m. vast medial. V.femural, care ncepe s
ncru-cieze a.femural pe faa ei posterioar ne din
par-tea inferioara a trigonului femurai, se aeaz acum
mai evident posterior de ea, separnd-o n parte de
m.adductor lung.
Dintre rr.nervului femurai, artera femura rmne
nsoit numai de n.safen, situat lateral de ea.
Partea inferioara a tecii vaselor femurale este mai
bine individualizat, i se numete canalul adducloritor
(canalis adductorius). Peretele su postern-medial
este format de fascia m.adductor mare, eel
postero-fateral de fascia m.vast medial, iar eel anterior
din fibre arcuate intre precedenii doi muchi. Aceste
fibre formeaz membrana vastoadductorie, care este
aco-perit de m.croitor. Fascia m.croitor este separata
de membrana vastoadductorie printr-o lam de
esut conjunctiv lax.V.femural se aeaz n
aceaast poriuns lateral de arter. Astfel, rn
ansamblu ea des-crie un traiect spiroid n jurul arterei.
N.safen se si-tueaz medial de arter.
A. /Z/aca
I {/refer
/f.psoas/na./or'
tf.psozs

remor/k A.
c/reo/nf/exa.
133
V
n acest fel, vaseie femurale i n.safen ajung !a
hiatul tendinos, care este situat pe fata medial a
fe-murului, la patru taturi de deget superior de
condilul medial. La acest nivel a.emural corespunde
medial inseriei m.adductor mare, lateral liniei aspre,
anterior m.vast medial, posterior m.semimembranos,
iar inferior a.supero-media! a genunchiului.
In teaca femural ceie dou vase snt unite de
esut conjunctiv dens, ceea ce ngreuiaz izolarea lor
in special n canalul adductorilor. Prezena ei, face ca
vaseie femurale s nu vin in raport direct cu teaca.
Ramuri
A.EPIGASTRICA SUPERFICIAL^ {a.epigastrica
superficiaiis) se desprinde de pe faa anterioar a
afe-murale de 1 cm inferior de lig.inghinal, peroreaz
teaca vaselor femurale i apoi fascia fibroas si trece
peste ligamentul inghinal n esutul subcutanat din
dreptul aponevrozei m.oblic extern. Se anstomozeaz
cu aa.epigasiric inferioar, circumflex iliac
superfi-cial i cu omonima de partea opus. Ea irig
pielea, aponevroza m.oblic extern i gg.limfatici
superficial!.
A.CIRCUMFLEXA ILIAC SUPERFICIAL
(A.circumflexa ilium superficiaiis) se poate desprinde
printr-un runchi comun cu precedenta, sau izolat, in-
ferior de ea. Perforeaz fascia cribroas, trece peste
lig.inghinal i apoi paralel cu el spre spina iliac
an-tero-superioar. se termin n pielea
abdomenului, dind ramuri pentru aceasta i pentru
gg.limfatici superficiali. Se anastomozeaz cu
precedenta i cu a.circumflexa femural lateral.
Aa.RUINOASE EXTERNE (aa.pudendae
exter-nae) snt n'numr de dou, una superioar i
alta inferioar. Ele se desprind de pe faa medial a
a.fe-muraie, superior i respectiv inferior de crosa
v.safenei mari, strbat teaca femural i fascia
cribroas i ajung la scrot (iabiile mari), unde se
termin prin rr.scroale anierioare (ramis scrotales
anteriores), respectiv rr.labiaie anierioare (rami
labiates anteriores). Eie dau rringhinale (rami
inguinaies) pentru tegument i pentru gg.inghinali
superficiali. ?
A.FEMURALA PROFUND (aprofunda femoris)
(fig. 179) se desprinde de pe faa postero-lateral a
afemurale la 4-5 cm inferior de ligamentui inghinal,
originea ei gsindu-se n unghiul dintre mm.iliopsoas
i pectineu. Ea trece pe faa anterioar a m.pectineu,
aezndu-se ntre acesta i m.adductor lung. n
conti-nuare se afi ntre mm.adductor lung i scurt,
apoi ntre adductor scurt i eel mare. A.femural
profund strbate inseria m.adductor mare, inferior de
a treia perforant i trece n regiunea posterioar a
coapsei, distribuindu-se muchilor de aici. n traiectul
su se aeaz posterior de artera i vena femural, de
care este separata superior prin v.femural profund,
iar inferior i prin m.adductor iung. Ramurile sale snt:
a.circumflexa femural medial (acircumflexa
femoris medialis) are arignea n apropierea celei a
a.femurale profunde i uneori din a.femural. Ea
merge pe faa anterioar a m.iliopsoas i apoi intre
acesta i m.pectineu. fn continuare, se afl mai nti
ntre mm.adductor scurt i obturator extern iar dup
aceea ntre marginea superioar a m.adductor mare
i m.ptrat femural, in acest traiect nqonjurnd colul
femural dinspre anterior spre posterior. La nivelul
m.ptrat famural se mparte ntr-o ramur profund i
0 r.ascendent. R.profund (r.profundus) nconjur co-
lul femural pe faa posterior ntre mm.ptrat femural
i obturator extern. Ea irig mm.pelvitrohanterieni,
mm.posteriori ai coapsei i ariculaia oldului.
R.as-cendent (r.ascendens) se afl ntre mm.ptrat
femural i gemen inferior, urc in fosa trohanteric,
distribuindu-se muschilor vecini. Din a.circumflexa
femural me-dial se mai desprind r.transvers i
r.acetabular. R.transvers (rtransversus) ptrunde
'ntre mm.adductor lung i pectineu irignd
mm.adductori, gracilis i obturator extern.
R.acetabular (r.acetabularis) este si-tuat pe
marginea superioar a m.adductor scurt, ptrunde
apoi n acetatul pe sub lig.transvers al ace-tabulului,
mpreun cu r.acetabular a aobturatoare i ajunge la
capul femuruiui rnergnd de-a lungul lig.ca-pului
femural;
a.circumflexa femural lateral {a.circumflexa
femoris lateralis) se desprinde de pe faa laterala a
a.femurale profunde, trece printre ramurile n.femural,
profund de m.croitorinconjur antero-posterior colul
femural trecnd posterior de m.drept femurai. Apoi,
ptrundentre m.vast lateral i femur. Din a.circumflexa
femural laterala se desprind trei ramuri. R.ascendent
(r.ascendens) care trece spre faa lateral a soldului,
de-a lungul liniei intertrohanterice, profund de
m.ten-sor al fasciei lata. Ea se anastomozeaz cu
ramuri din a.circumflexa femural medial i cu
a.fesier Infe-rioar, participnd la formarea cercului
arterial din jurul colului femural. Din acest cere se
desprind ramuri care irig articulaia oldului.
R.descendent (r.descend-ens) se gsete ntre
mm.vast intermediar i vast lateral. E poate strbate
pe ultimul, trecnd n regiunea poserioar a coapsei,
unde se anastomozeaz cu ramuri din a.poplitee, sau
mpreun cu m.vast lateral, s ajung pe faa laterala
a genunchiului unde se ana-tomozeaz cu
a.supero-iateral a genunchiului. R.ransvers
r.transversus) care trece peste m.vast intermediar,
strbate m.vast lateral, nconjurnd femurul sub marele
trohanter i ajuns posterior se anastomo-zeaz cu
aa-fesier inferioar, circumflex femural medial i
cu prima perforant;
aa.perforante (aa.perfornates) de obicei
n
numr de trei, strbat inseriile m.adductor mare,
prin-tre arcadele sale tendinoase, de pe linia aspr i
astfel ajung ?n regiunea posterioar a coapsei. Prima
perfo-rant se desprinde de obicei ntre mm.adductor
scurt i pectineu, a doua anterior de m.adductor
scurt iar a treia imediat inferior de m.adductor scurt.
Din prima perforant se desprinde eel mai frecvent
a.nutritiv a femuruiui. Aa.perforante se
anastomozeaz n regiunea posterioar a coapsei cu
aa.fesier inferioar, cir-cumflex femural i
poplitee, irignd n.ischiadic, mm.aductori, vast lateral
i mm.posteriori ai coapsei. fiecare se va mpri ntr-o
ramur ascedent i alta descedent, care se
anastomozeaz cu cele cores-punztoare ale
aa.perforante vecine, R.ascendent a primei
perforante se anastomozeaz.cu r.descendent a
a.circumflexe femurale mediale, iar descendenta ul-
134

&g.mo-VASC(JlARizAT/ OAPUWt' Sf'COWW/' FM(JRAL
(A =aspect ante/or ; & ~ aspect posterior)-dop LA N2
tlmei perforante se anastamozeaz cu nsi
a.femu-ral profund (fig. 180).
A.DESCENDENTA A GENUNCHIULUI (a.genus
descendens) se desprinde din a.femural n canalul
adductorilor, strbate m.vast medial mpreun cu n.sa-
fen i d r.safen i rr.articulare. R.safen (r.safenus)
trece mpreun cu n.safen nre mm.croitor i gracilis,
pe faa medial a genunchiului. Ea irig faa medial
a genunchiului i se anastomozeaz cu a.recurent
tibial anterioar i ramurile venite din a.poplitee.
R.ar-tculare (rr.articulares) particip la irigarea
articulaiei genunchiului.
A.POPLITE
E
(a.poplitea)
A.poplitee continu afemural de fa hiausul
ten-dinos al adductorului, continundu-se pn la
arcada m.soiear, unde se bifurc n aa.tibial
anterioar i posterioar. h fiexia gambei ea este
flexuoas, iar n extensie rectilinie (fig. 181).
Raporturi. A.poplitee se gsete profund n
re-giunea poplitee. Anterior, de sus n jos vine n
raport cu fosa intercondilian, de care este separata
prin esut adipos, cu faa posterioar a articulaiei
genunchiului i cu m.popliteu, care o separ de faa
poste-rioar a tibiei. Raporturile cu fosa
intercondilian explic posibilitatea iezrii ei n
fracturile supracondi-liene, n care fragmentul osos
inferior este mpins posterior. Ea este acoperit de
piele, panicul adipos, vase i nn.superficial!, de fascie,
de mrn.semimernbranos, semitendinos i
gastrocnemian, Medial, este n raport de sus in jos cu
mm.adductor mare, semimembranos i capul medial al
m,gastrocnemian, iar lateral cu m.bi-ceps i cu capul
lateral al m.gastrocnemian.
A.poplitee formeaz mpreun cu v.poplitee i cu
n.tibial, manunchiul vasculonervos popliteu. A.poplitee
este situat eel mai profund, anterior i medial, n.tibial
eel mai superficial, posterior i lateral, iar v.poplitee
ntre ele. Artera i v.poplitee snt unite prin esut
conjunctiv dens, care face dificil izolarea celor dou
vase. Acest esut conjunctiv continu pe eel din jurul
vaselor femurale. Raporturile strnse dintre arter i
ven explic frecvena anevrismelor arteriovenoase
popiitee. N.peronier comun se gsete la distan de
elementele mnunchiului vasculonervos popliteu, fiind
situat lateral, sub tendonul m. biceps femural.
La captul su distal, a.poplitee se afl ntre
mm.popliteu i gastrocnemian, ptrunznd apoi sub
arcada m.soiear. Prin poziia ei a.poplitee reprezint
elementul axial al regiunii poplites.
Ramuri
A.supero-lateral a genunchiului (a.genus su-
perior Iateralis) pleac din a.poplitee izolat sau
printr-un trim chi comun cu a.supero-medial a
genunchiului, la nivelul jumtii superioare a regiunii
poplitee. Are traiectul ascendent, oblic spre lateral,
nconjur condiiul lateral al femurului spre posterior,
acoperit de m.biceps. Ea irig mm.gastrocnemian la-
teral, biceps femural, vast lateral, plantar i artlculaia
genunchiului.
A.supero-medial a genunchiului (a.genus su-
perior medialis) are originea pe faa medial a a.po-
plitee, avnd traiect oblic ascendent i ajunge ntre
condiiul media! i mm.semirnembranos i semitendi-
nos. Ea trece n regiunea anterioar'a coapsei,
strbtnd inseria m.adductor mare. Irig rnuchii cu
care vine in raport i articulaia genunchiului.
A.medie a genunchiului (a.genus media) se
desprinde de pe faa anterioar a a.poplitee la nivelul
interliniei articulare, Ea trece prin lig.popliteu oblic i
135

A c/rcc/fn/Yexa.
I
1

t]
;

I

H'!
i

- RG/UNA
se distribuie ligg.ncruciate, esutului adipos din fosa
intercondilian, sinovialei i gg.poplitei.
Aa.surale (aa.surales) n numr de dou, una
medial i aita lateral ies de pe faa posterioar a
a.poplitee n dreptui articuiaiei genunchiului i irig
gg.poplitei, mm.triceps i plantar. Veneie lor satelite
snt voluminoase.
A.infero-lateral a genunchiului (a.genus infe-
rior lateralis) are originea pe faa laterals a a.poplrtee,
inferior de interlinia articular. Ea se ndreapt lateral,
ntre lig.popliteu arcuat i m.popliteu situai anterior, i
mm.plantar i gastrocnemian lateral situai posterior.
La nivelul capului fibulei este acoperit de m.biceps
femural; ajuns la nivelul condilului lateral al tibiei, este
acoperit de lig.colateral lateral. Ea iriga articulaia ge-
nunchiului i muchii cu care vine n raport, participind
la formarea reeiei articulare a genunchiului.
A.infero-medial a genunchiului (a.genus infe-
rior medialis) are originea pe faa medial a a.poplitee,
cam la acelai nivel cu precedsnta. Ea merge n lungul
marginei superioare a m.popliteu i ajunge la nivelul
condilului medial al tibiei, fiind acoperit de m.gastroc-
nemian medial i de lig.colateral medial, fn continuare,
se afla ntre faa medial a tibiei i tendonul relectat
al m.semimembranos. Irig muchii piciorului de
gsc, muchii cu care vine n raport i particip la
fomarea reelei articulare a genunchiului.
Astfel, n jurul articulaiei genunchiului se
for-meaz reeaua articular (rete articulare genus). La
aceasta particip ramurile arterei poplitee,
aa.de-scendent a genunchiului, circumflex
femural late-
136


V-

ANTRIOAM A
ral (r.descendent), r.circumflexfibulari recurent
tibiat anterioar. Din aceast reea deriv reeaua
pa-teiei (rete patellae) situat pe marginile rotulei i ale
tendonului m.cvadriceps. Dei ramurile care parlidp
la formarea acestor reele sn numerpase, totui
clia-metrul lor mic i faptul c se gsesc n planuri
fibroase inextensibile, ceea ce nu permite dilatarea lor
com-pensatoare, face ca ligatura a.popfitee s fie
riscant.
A.TIBIAL ANTEHIOAR
(a.tibialis anterior)
Artera tibial anterioar este ramura de bifurcaie
anterioar a a.poplitee cuprins ntre arcada m.solear
i retinaculul mm.e>ctensori, unde se continu cu
a.dorsal a piciorului (fig. 182).
Haporturi. h prima ei poriune, pentrn o scurt
distan se afl n regiunea posterioar a gambei
aco-perit de m.solear. Ea trece printre cele dou
capete
137

i -
\"t : '
i;

rQ3:REfUA AMTfflAlA A CALCANUL(J/
de origine ale m.tibial posterior, strbate
mem-brana interosoas n partea ei
superioar i ptrunde n regiunea anterioar
a gambei.
In cele dou traimi superioare ale
regiu-nii anterioare a gambei ea se al
aezat pe membrana interosoas, de care
este ixat prin tracturi fibroase. Distal, se
apropie de ti-bie, pe a crei fa laeral se
aeaz, trecnd apoi pe faa anterioar a
articulaiei alocru-rale. Aceste raporturi
posterioare e'xpiic leza-rea ei n fracturile
tibiei. Superior, este situat ntre mm.tibial
anterior (medial) i lung extensor al degetelor
(lateral), iar inferior ntre mm.tibiai anterior
(medial) i lung extensor al haluceiui (lateral).
M.tibial anterior este muchiul ei satelit. La
nivelul articulaiei talo-crurale, este ncruciat
anterior de tendonul m.lung extensor al
haluceiui, aezndu-se apoi htre acesta i
m.lung extensor a! degetelor. Astfel, a.tibial
anterioar este profund n ceie dou treimi
superioare ale gambei unde este acoperit de
muchii ntre care se af, i devine treptat
superficiala inferior.
A.tibial anterioar se afl ntre cele
dou vene satelite, care se anastomozeaz
anterior i posterior de ea. Vasele tibiale an-
terioare mpreun cu n.peranier profund care
este situat lateral n jumtaea superioar a
gambei, ncrucind-o apoi anterior pentru a
se aeza medial, formeaz mnunchiul
vascu-lonervos anterior al gambei, care este
nsoit i de 2-3 trunchiuri colectoare limfatice.
Ramuri
A.RECURENTA TIBIAL
POSTE-
RIOAR (arecurrens tibialis posterior) este o
ramur inconstanta, care se desprinde din
ar-ter n regiunea posterioar a gambei. Ea
ptrunde sub m.popiiteu, i d ramuri, i
par-ticipa la formarea reelei articulare a
genun-chiului, anastomozndu-se cu
a.infero-lateral a genunchiului.
A.RECURENTA TIBIAL ANTERIOAR
(a.recurrens tibialis anterior) se desprinde din
atibial anterioar, imedia dup trecerea ei
prin membrana interosoas. Ea ptrunde sub
m.tibial anterior, ntre condilul lateral al tibiei
i capul fibulei. Irig: mm.tibial anterior, lung
extensor a! degetelor, articulaia genunchiului
i articulaia tibiofibular superioar. O ramur
a ei strbate septul intermuscuiar anterior al
gambei i se distribuie mm.iung i scurt
pe-ronier.
A.MALEOLARA ANTERO-LATERAL
(a.malleolaris anterior lateralis) se desprinde
puin superior de interlinia articulaiei
talocru-raie, fiind situat pe sindesmoza
tibiafibular i pe maleola lateral, acoperit
de tendoa-nele mm.iung extensor al degetelor
i pero-nierul al ill-lea. mpreun cu a.fateral a
tarsu-lui i cu rr.perforant i calcanean din
a.pe-



anterio
r
A
138

t&r-fimAUA ART/CUIAR A &Wt/AtCMl/W/
S/A 'ROTULf/
ronier formeaz reeaua maleolar lateral rete
mal-leolare laterale).
A.MALEOLARA ANTERO-MEDIAL
-(amalleola-ris anterior medialis) se desprinde la
acelai nive! cu precedenta, i se ndreapt medial,
fiind acoperit de tendoanele mm.iung extensor at
halucelui i tibial anterior, mpreun cu rr.maleolare
mediale i calcaneene din a.tibial posterioar i cu
aa.medfale ale tarsului formeaz reeaua maleolar
medial (rete maileoiare mediale).
A.DORSAL A PIGIORULUI (a.
dorsal is pedis)
Artera dorsal a piciorului continu a.tibial
an-terior de !a retinaculul inferior al mm.extensori
pn la extremitatea posterioar a primului spaiu
interosos (fig. 183, 184).
Raporturi. Se afl mai nti ntre mm.tibial anterior
i lung extensor al halucelui, i apoi ntre cei doi
ex-tensori ai halucelui. Distal, este ncruciat de
m.scurt extensor al halucelui, care trece deasupra ei.
Ea este nsoit de r.terminai a n.peronier profund
situat medial i de cele dou vene satelite. A.dorsal a
piciorului este aezat pe planul osos, fiind acoperit
de
pieie i de fascia dorsal a piciorului, pulsul ei putnd fi
astfel palpat. Ramuri
A.TARSIAN LATERAL (atarsea lateralis) se
desprinde din a.dorsal a piciorului la nivelul
retina-culului inferior al mm.extensori. Ea se ndreapt
lateral, acoperit de tendoanele m.scurt extensor al
degetelor. Particip la formarea reelei maieolare
iaterale, se ana-stomozeaz cu a.dorsai a piciorului i
d ramuri care ptrund n sinus tarsi.
Aa.TARSIENE MEDIALE (aa.tarseae mediales)
n numr de 2-3 particip la formarea reelei maleolare
mediale, irignd mm.dorsali ai piciorului i articulaiile
corespunztoare.
A.ARCUAT (a.arcuata) se desprinde din
a.dor-sal a piciorului la nivelul cuneiformului medial,
se ndreapt lateral in contact cu bazele
metatarsienelor, acoperit de tendoanele mm.iung i
scurt extensor al degetelor. fn traiectui ei descrie o
arcad cu concavi-taea proximal, anastomozndu-se
lateral cu artera la-teral a tarsului. Din convexitatea
arcadei se desprind trei aa.metatarsiene dorsaie
(aa.metatarseae dor-sales), care merg pe ultimii trei
mm.interosoi dorsali,
139

. f/6/a//sposfer/br
i i
i
i
A
bifurcndu-se n dou colaterale dorsals pentru
mar-ginea lateral a unui degdt i cea medial a
dege-tului urmtor. Fiecare a.metatarsian se
anastomozeaz la extrernitile spaiului interosos
cu a.metatarsian plantar prin cite o r.plantar
pro-fund (r.plantaris proundus). A.metatarsian a
prt-mului spaiu se desprinde direct din a.dorsala a
piciorului; ea d rr.digitale pentru haluce i pentru
faa medial a degetului II. A.digital dorsal pentru
marginea lateral a degetuiui V poate proveni din
a.arcuat, din ultima a.metatarsian dorsal, sau din
colaterala pentru degetul V a acestuia. Datorit
nu-meroaseior anastomoze ale rr. provenite din
a.dorsala a piciorului, aceasta poate fi ligaturat
practic la orice nlvel.
A.TIBIAL POSTERIOAR
(a.tibialis posterior)
A.tibial posterioar este ramura de bifurcaie
medial a a.poplitee i se ninde de la arcada
m.so-lear pn n anul retromaieoiar.
Raporturi. A.tibial posterioar se gsete ntre
cele dou planuri musculare (superficial i pround)
ale regiunii posterioare a gambei, aezat mai nti pe
m.tibial posterior, iar mai jos pe m.lung flexor al
dege-telor. M^solear o separ de mm.plantar i
gastrocne-mian. n partea inferioar a gambei, ea
este superficial, iind paralel cu marginea medial a
ten-donului lui Achile, situat la 2 cm anterior de
acesta.
n anul retromaieoiar medial ea este acoperit
de retinaculul mm.flexori i de m.adductor al halucelui.
Aici, ea se gsete ntre tendoanele mm.iung flexor al
140


degeteior situat anterior si [ung flexor a[ halucelui
si-tuat posterior. La acest nivel, atibial posterioar
se afl la jumtatea distanei dintre marginea
gosterioar a maleolei mediale i tendonul lui Achile.
n traiectul ei este ncadrat de dou w.satelite, care
se anasto-mozeaz anterior i posterior de arter.
N.tibial este sltuat Ia nceput lateral, la distan de
artere, de care se apropie ns treptat pn n treimea
mijlocie a gam-bei. In anul retromaieolar se afl
profund i posterior de arter.Vasele tibiale
posterioare, n.tibial i trun-chiurile colectoare limfatice
care le ntovresc for-meaz pachetul
vasculonervos posterior al gambei.
Bifurcaia n cele dau aa.p!antare este situat
distal de cea a n.tibial, nct n.plantar medial trece in-
ferior de artera omonim, pe cnd n.plantar lateral
trece lateral i apoi anterior de aplantar iateral.
Ramuri
RCIRCUMFLEX A FIBULEI (r.circumflexus fi-
bulae) este o ramur inconstant, care trece prin
m.solear, nconjoar capul fibulei, participnd la forma-
rea reelei articuiare a genunchiului (fig. 185).
A.PERON1ER (a.peronea a.fibularis) (fig.
186) se desprinde din a.tibial posterioar ia 2-3 cm
inferior de m.popliteu. Ea are traiect oblic descendent
i lateral, ajungnd n dreptul marginei interosoase a
fibulei, pe m.tibial posterior. In continuare se afl
ntr-un canal osteofibros, format de membrana
inter-
osoas i de insertiile mm.tibial posterior i lung flexor
al halucelui, ntre care se afl. Poate ptrunde n
gro-simea m.lung flexor al halucelui. Distal, este
acoperit de acesta. Ajuns n anul retromaleolar
lateral este acoperit de tendoanele mm.peronieri. Ea
are rapor-turi apropiate cu n.tibial, care o ncrucieaz
posterior n apropierea originii ei. Distal, nervul se
aeaz medial de arter, deprtndu-se progresiv de
ea. Este nsoit de dou vene satelie i de trunchiul
limfatice. Ea d urmtoarele ramuri:
r.perforant (r.perforans) se desprinde n treimea
distal a gambei, strbate membrana interosoas i
ptrunde n regiunea anterioar a gambei, unde este
aezat profund de mm.Iung extensor al degeteior i
ai treilea peronier. Coboar anterior de sindesmoza
tibiofibular i particip la formarea reelei mateolare
laterale. Ea irig muchii cu care vine in raport,
ma-leola fibulei cu tegumentele vecine, sindesmoza
tibio-fibular, putnd nlocui a.dorsal a piciorului, caz
n care este voiurninoas;
r.comunicant (r.communicans) se desprinde
din treimea distal a gambei, anastomozndu-se cu o
ramur simiiar din a.tibial posterioar;
rr.maleolre laterale (rr.malieolares laterales)
particip la formarea retelei maleoiare laterale;
rr.calcaneene (rami calcanei) particip fa forma-
rea reelei maleolare, iar prin anastomoza cu rr.omo-



fiG/UAtA
PIANTARA

141

/f.f/exor c//g/A
6rev/s
Aa.
/O/cc^>fares
/f. //ex. toil
. ftex. a/2 Arcv/'s
y/. f/exor ,c//'<r///:/n/hA
tt-planfar/sJA
-A\p/cu?Atr/s
flexor accessor/'t/s
5
!

Mrl III!
l - l i
l i

nime din a.tibial posterioara" formeaz reeaua
calca-nean (rete calcaneum).
Hr.MALEOLARE MEDiALE ramt malIeolarGS
mediales) particip la formarea reelei maleolare
me-diale.
Rr.CALCANEENE (rami calcanei) tree prin reti-
nacuiul mm.flexori pe faa medial i apoi pe cea pjs-
terioar a calcaneului, participnd ia formarea reejei
calcaneene. V\
A.PLANTAR MEDIAL
(a.plantaris medialis)
A.p!antar medial este ramura de bifurcaie
me-dial a a.tibiale posterioare. Prima sa parts se afl
n canalul caicanean, superior n.plantar medial, fiind
sl-tuat ntre mm.adductor al halucelui i scurt flexor at
degetelor. La ieirea din canaiul caicanean
ncru-cieaz tendonul m.lung flexor al degetelor.
Apoi, se situeaz n lungui septului intermuscular
medial i media! de tendonul m.lung flexor al halucelui,
avnd lateral n.omonim. Ajuns pe marginea mediala a
halucelui se anatomozeaz cu prima arter
metatarsian dor-sal. n traiectul su este nsoit de
dou w.satelite. Irig muchii i tegumentele lojei
plantare mediale. Ea d urmtoarele ramuri (fig. 187):
r.profund (r.profundus) care se anastomozeaz
cu ramura omonim din adorsal a piciorului;
r.superficial (r.superficialis) situat pe suprafaa
m.abductor al halucelui, reprezentnd artera digitai
plantar medial a acestuia.
A.PLANTAR LATERAL
(a.plantaris lateralis)
A.plantar laterai este ramura de bifurcaie
la-teral a a.tibiale posterioare, al crui traiect l
continu. Este mai voluminoas dect precedenta.
Initial, se afl posterior de a.plantar medial, ntre cele
dou artere gsindu-se nn.plantari. Traiectu! ei este
oblic pn la nivelul primului metatarsian, n aceast
parte fiind su~ perficial, aezat pe faa inferioar a
m.accesor plantar, avnd n.plantar lateral situat
medial. Apoi, a.plantar laterals strbate septul
intermuscular lateral i ptrunde n loja plantar
mijlocie, unde se afl ntre mm.scurt flexor af degetelor
si accesor plantar. Ultima sa poriune este transversal,
mai profund, concav Inferior i posterior i situat n
raport cu baza meta-tarsienelor, de care este separata
prin mm.interosoi plantari. La acest nive! formeaz
arcul plantar (arcus plantaris). In unele cazurl aceast
poriune poate lipsi, fiind nlocuit de continuarea la
acest nivel a a.dorsale a piciorului. Arcul plantar se
ntinde ntre baza rneta-tarsianulul V i partea
proximal a primului spaiu in-terosos. El este acoperit
de aponevroza plantar, dg capul oblic al m.adductor
al halucelui i de m.scurt flexor al halucelui,
Perforeaz primul spaiu interosos i se
anatomozeaz cu a.dorsal a piciorului. A.plan-tar
lateral este tnsoit de dou vene satelite, legate ntre
ele prin anastomoze transversale. Ea irig muchii
cu care vine n raport, pielea lateral a plantei, din arcul
su plecind;
aa.metatarsiene plantare (aa.metatarseae
plan-tares) n numr de patru, cu aceeai dispoziie ca
i cele dorsale. n spaiul interosos se continu cu
aa.di-
giiale plantare comune {aa.digitaies plantare co
munes), care la nivelul articulaiei metatarsofatangienv >
se mpart fiecare n aa.digitale plantare proprii (aadi- \
gitales plantares propriae), una medial i alta late- \\
ral, pentru feele vecine a dou degete. Prima artera '
metatarsian plantar provine din arcada plantar i
irig i partea medial a halucelui. Ramura pentru
marginea lateral a degetului V provine din aplantar
lateral;
rr.perforante (rami perforames) pentru spaiile
in-terosoase IE IV, in fiecare, fiind proximale i
distale. Ele strbat spaiul interosos i se
anastomozeaz cu cele provenite din a.dorsal a
piciorului.
VENELE MEMBRULU1 INFERIOR
Veneie membrului inferior, pot fi mprite dup
locul de vrsare n vene tributare v.iliace comune,
vene tributare v.iliace interne i vene tributare v.iliace
externe. Acestea din urm dup aezarea lor se
mpart n vene superficiale i vene profunde.
VENELE TRIBUTARE V.ILIACE COMUNE V.illolombar
{v.ilioiumbalis) este de obicei unic f se formeaz prin
unirea veneior satelite ramurilor arterei iliolombare.
VENELE TRIBUTARE V.ILIACE INTERNE
Vv.fesiere superioare (vv.gluteae superiores)
nsoesc afesier superioara Intr n pelvis !a margi-
nea superioara a marei incizuri ischiadice, deasupra
m.piriform i se vars uneori printr-un trunchi comun
n v.iliac intern.
Vv.fesiere inferioare (vv.gluteae inferiores) snt
vo-luminoase i acoper artera i nervul omonim la
intra-rea prin orificiul infrapiriform. Ramurile lor de
origine pot fi anastomozate in partea superioara a
regiunii posterioare a coapsei cu w.circumflexe
femuraie mediale si w.perforante.
Vv.obturatorii (vv.obturatoriae) se formeaz n
partea mediala a coapsei ntre mm.adductori i intr
n pelvis prin canalul obturator, ntre nerv (superior) i
artera (inferior), merg pe peretele lateral al peh/isului
i se vars n v.iliac intern. .
V.ruinoas iniern (v.pudenta interna) are ca i
artera o mic poriune n regiunea fesier, la ieirea
prin mica incizur ischiatic; ocolete spina ischiatic
i reintr n pelvis prin orificiul infrapiriform. Ea este
aezat mpreun cu a.ruinoas intern, lateral de
nervul omonim.
VENELE TRIBUTARE V.ILIACE EXTERNE
VENELE PROFUNDE
Veneie profunde ale membrului inferior au n genera!
acelai traiect ca i arterele pe care le nsoesc n sens
invers, Cu excepia v.poplitee i a v.femurafe, veneie
profunde snt duble nsoind de o parte i de alta artera
omonim. Ele snt unite pe traiectul lor prin anastomoze
transversale. Au valvule n numr variabil, . constant fiind
o valvul ostial, la vrsarea tributare-lor colaterale.
Veneie profunde se formeaz la nivelul piciorului, sub
fascie, pe faa plantar i dorsal, nsoind arterele
acestuia (fig. 18B).
142

-
ANASTO'MPZ INrftE i/NLE
UPERFICIALE i
c/rco/ar/e/
fn regiunea plantar, w.digitale plantare
(w.digi-tales plantares) se continu cu patru
w.metaiarsiene plantare (w.metatarsea plantares).
Acestea se yars in arcu! venos plantar (arcus
venosus plantaris),'care este paralel cu eel arterial.
Vv.digitale plantare snt anastomozate n spaiile
interosoase cu.w.dorsale ale piciorului. Arcul venos
plantar se continu cu w.plan-tare mediale i laterale,
care se unesc napoia maleoiei tibiale formnd w.tibiale
posterioare (w.tibiales poste-rioares).
In regiunea dorsal a piciorului, veneie satelite
a.dorsaie a piciorului formeaz w.tibiale anterioare
(w.tibiales anteriores).
La gamb, w.tibiale posterioare, mpreun cu
w.peroniere (w.peroneae) i w.tibiale anterioare,
aezate de o parte i de alta a arterelor omonime, se
unesc n partea inferioar a fosei poplitee i formeaz
v.poplitee (v.poplitea).
V.poplitee este unic, cu pereii foarte groi, de
calibru apreciabii (pn la 8 mm), ceea ce face ca
lu-menul ei s rmn deschs dup secionare. Ea se
ntinde ntre unghiurile superior i inferior ale fosei po-
plitee, fiind cuprins ntr-o teac conjunctiva mpreun
cu artera. Ea se gsete ntre apoplitee (anterior) i
n.tibial (posterior). Descrie un traiect puin spiralat n
jurul arterei, Initial, este posterioar i uor medial,
pentru ca la nivelul hiatusului tendinos, unde se
conti-nu cu v.femural s fie tot posterior, dar ceva
mai lateral. V.poplitee primete ca afluenl pe lng
w.ti-biaie anterioare i posterioare, w.articulare ale
genun-chiului (w.genus) i vena safen mic (fig.
189).
Vena femural (v.fe mural is) continu v.poplitee, i
se ntinde de la hiatusul tendinos pn la lig.inghinal,
unde se continu cu v.iliac extern. Ea descrie q
spi-rai n jurul arterei, mpreun cu care se afl teaca
vaselor femurale. Astfel, in canaiul adductorilor se afl
lateral de arter, la vrful trigonului femural posterior,
iar in lacuna vaselor, medial, Ea primete ca aflueni
veneie satelite ramurilor a femurale cu excepia
w.ruinoase externe i epigastric superficial, care
se vars n v.safen mare.Aceasta este un afluent al
v.femurale.
V.femural prezint prin afluenii si anastomoze
importante; cu v.iliac intem, prin w.circumflexe fe-
murale mediale (w.circumflexae femoris medialis),
care se anastomozeaz cu w.obturatorii, cu
w.perfo-rante (w.perforantes), cu vv.fesiere inferioare
i cu v.poplitee. Aceste anastomoze au importan
clinic, deoarece ele reprezint ci de derivaie ale
circulaiei venoase, n procesele obtructive
tromboflebitice ale v.femuraie sau poplitee. Veneie
profunde prezint pe traiectul lor valvule, care au rol n
segmentarea coloa-nei de snge i n dirijarea sensului
circulaiei. Ele snt n numr de 3-4 la v.poplitee i de
4-5 la v.femural (fig. 190).
VENELE SUPERFIC1ALE
Veneie superficial ale membrului inferior for-
meaza o reea bogat, aflat n esutul adipos
subcu-tanat. Ele formeaz dou trunchiuri
principale, v.safen mare (v.saphena magna) i
v.safen mic (v.saphena parva).
Vv.digitale dorsale ale piciorului (w.digitaies
dor-sales pedis) dup ce primesc n spaiile
interdigitale anastomoze de la w.piantare, se unesc i
formeaz w.metatarsiene dorsale ale piciorului
(w.metatarseae dorsales pedis). Acestea se vars tn
arcui venos dor-
143
A

I 1
I [Pi
sal al piciorului (arcus venosus dorsalis
pe-dis). Extremitile acestui arc, convex
anter i or , c ar e ncr uc i eaz c apul
metatarsienelor, se continu cu cele dou
vene safene. n concavitatea arcului, ntre
originile celor dou vene safene, exist o
reea de vene subiri numit reeaua dorsal
venoas a piciorului (rete venosum dorsalis
pedis).
n regiunea plantar exist de
aseme-nea, ntre fascie i piele, reeaua
venoas plantar (rete venosum plantare).
Ea este format dintr-o multitudine de vene
mici, an-stomozate ntre ele, comparat de
Bource-ret i Lejas cu o adevrat talpS
venoas". Vasele ei se vars n w.dorsale
superficiale, prin anastomozele din spaiile
interdigitale i prin vase mici care ocolesc
marginile piciorului.
V.safen mare pornete de la
extremi-tatea medial a arcului venos
dorsai, i trece pe marginea anterioar a
maleolei ti-biale. Aici este un loc de elecie
pentru des-coperirea sa. Apol, are un traiect
ascendent pe aa mediai a gambei,
paralel cu marginea medial a tibiei, !a 2-3
cm posterior de ea. La genunchi, trece pe
aa medial
I/.fesy>ora//i
f/g13Q~UCUNA MOSCO/R S/'YASCULAM
144

ifsc/k. /7/aca.
r


MARSJ''M/'c
145

AJ/'6tcJ/s poster/on.
I
If
a condililor mediali ai tibiei i femurului. La coapsa,
are traiect oblic, aproximativ paralel cu al m.croitor,
fiind situat anterior de acesta. Se vars n v.femural,
dup ce a strbtut fascia cribroas prin hiatul safen,
descriind o curb cu cavitatea posterior, numit crosa
safenei. Locul de vrsare ai v.safene n v.femural i
crosa acesteia au importan n descoperirea sa
pen-tru ligatur sau cateterizare. Acest loc se afi
medial de a.femural, care se simte prin palpare la
aproximativ 4 cm sub lig.inghinal. V.safen mare este
cea mai voluminoas ven superficial, avnd ia
vrsare un dia-metru de 7-8 mm ig. 191).
La gamb, are raport cu n.safen, care o nsoete
anterior. La genunchi trece peste tendoanele
muchi-lor care alctuiesc laba de gisc, iar la coaps
este ncruciat de rr.superficiale ale n.femural. La
vrsare, are raporturi cu gg.limfatici superficial], unul
gsindu-se frecvent ntre cros i fascie. n aria
trigonului fe-mural este paralel CLI vasele fernurale,
de care este separata prin fascia cribroas.
V.safen mare are ca afiueni venele de pe
par-tea mediai a piciorului, venele antero-mediale
ale gambei i toate venek; superficiafe ale coapsei. in
ea se vars de asemenea, w.ruinoase externe
(w.pun-dendae externae) v.circumflex iliac
superficial (v.circumflexa ilium superficialis),
v.epigastric superficial (v.epigastrica superficialis),
w.dorsale ale peni-sului (clitorisuiui) (w.dorsales
penis - clitoridis -superficiales) i w.scrotafe sau
labiate anierioare (w.scrotales labiaies
anterioies). Uneori, venele superficiale din regiunea
posterioar a coapsei, pot forma un trunchi separat
v.safen accesorie (v.sa-phena accesoria), care se
vars n v.safen mare pe faa antero-medial a
coapsei, nainte de vrsarea ei n v.femural. V.safen
mare prezim pe traiectul su
un numr inconstant de valvule (4-20), numai
constant, la vrsarea in v.femural.
V.safen mic pornete din extremitatea It. a
arcului venos dorsal, trece posterior de maleo bular,
avnd un traiect ascendent, spre medial, faa
posterioar a gambei. In apropierea fosei pop tee, are
o scurt poriune n care se gsete ntr-i dedubiare a
fasciei gambei. Apoi, perforeaz fascia la jumtatea
fosei poplitee, descrie o cros i se ndreapt spre
anterior, in profunzime pentru a se vrsa n v.poplitee
la 3-4 cm deasupra interliniei arti-culaiei genunchiului.
Primete ca affueni venele superficiale din partea
lateral a piciorului i postero-lateral a a gambei, iar
uneori din regiunea pos-terioar a coapsei. V.safen
mic se afl n treimea inferioar a gambei, medial de
n.sural, fiind situat cu acesta lateral de tendonul lui
Achile. n treimea super-ioar este aezat medial de
n.cutanat sural medial. Cele dou vene safene
prezinta anastomoze ntre ele i cu venele profunde
(fig. 192).
Anastomozele fntre cele dou vene safene se fac
la picior prin arcul venos dorsal, la gamb prin ana-
stomoze transversale, inconstante iar la coapsa prin
v.safen accesorie.
Anastomozele cu venele profunde. La picior se
realizeaz anastomoze ntre arcul venos dorsal i
w.dorsale ale piciorului i plantare mediale. Anasto-
mozele venoase de la gamb srrt importante
rvchi-rurgie. Ele se realizeaza prin vene scurte
numite w.perforante, care snt de doutipuri: directe,
ce tree prin interstiiile musculare i indirecte sau
intramuscu-lare, care perforeaz muchii. Exist
anastomoze ntre v.safen mare i w.tibiale
anterioare i postehore i ntre v.safen mic i
w.peroniere. Aceste vene comu-nicante prezint valvule
care dirijeaz fluxul sngelui n mod normal din venele
superficiale spre cele profunde. In boala varicoas,
carac-terizat uneori prin dilatarea en-orm a venelor
superficiale se ntinete incompetena acestor vene
perforante. Dilataia lor face ca valvulele s nu
se mai ating prin marginile lor libere
devenind astfel ineficiente, ceea ce
schimb sensul circulaiei din profunzime
spre suprafa, dato-rit diferenei de
presiune dintre venele superficiale i
profunde m favoarea celor din
urm. Aceasta duce la
stagnarea sngelui n dilataiile
varicoase, form?ndu-se adevrate
lacuri sanguine, de eftlva cenimetri
diametru, ceea ce expune bol~ navul
la cornpleoaii ale bolii (rupturi de
varice, tomboze etc.). n acG'St caz,
singura soluie este extirparea
trunchiurilor venoase superficiale i
a.pachetelor varicoase.
146
A COAPs&s
V. Jap/?.

UPRF/C/l
A1E NEMBfiUWI INFERIOR
L1MFAT1CELE MEMBRULUI INFERIOR
GANGLION!! LiMFATIC!
Limfa membruiui inferior trece printr-un grup de
gg.lmfatici inghnali, aflai pe faa anterioar a
coap-sei, sub lgamenul inghinal. Unii snt aezai
deasupra fasciei cribroase gg.inghinali superficiali
iar alii subfasciali gg.inghinali prounzi,
GANGL10NII INGHlNALf SUPERFICIAL!
(nod lymphatic inguinales superficiales)
Gangiionii inghinali superficiali snt n numr de
8-12, aezai n aria trigonuiui femural, superficial de
fascia cribroas. Quenu i-amprit conventional n
pa-tru grupuri, prin dou perpendicuiare care tree prin
vrsarea v.safene mari. Astfel, rezult: grupul
supero-lateral format din gg.ovalari, cu axul lung
paralel cu
lig.inghinal, cei mai mari, aezai pe traiectul vasslor
circumflexe iliace superficiale; grupul supero-medial
format din gg.rotunzi, mai mici, unii aezai deasupra
crosei safene, alii pe traiectul vaselor ruinoase
ex-terne i epigastrice superficiale; grupul infero-latera!
i grupul infero-medial au gangiionii mari, ovalari, cu
axul mare vertical aezai de o parte i de alta a
v.safene mari (fig, 193).
Limfa din regiunea fesier i din partea laeral
a peretelui abdominal subombilical se vars n
gg.su-pero-Iaterali. fa grupele infero-medial i
infero-lateral se vars vasele limfatice superficiaie ale
membruiui inferior, cu excepia celor din partea
calcanean lateral. Limfaticele superficiale aie
organelor genitale externe, ale perineului i anusului
snt aferente gangiionilor su-
147

I
%
RENE.
.fRENTE
GG.l/MFAT/C/ ' WGWNU

pero- i infero-mediali. De asemenea, n gruptil
su-pero-medial se vars limfaticeie superioarB ale
poriu-nii mediane ale peretelui abdominal
subombilical.
Vasele eferente ale gg.superiiciali strbat fascia
cribriform i se vars n gg.inghinali profunzi.
GANGLION!! INGHINALI PROFUNZI
(nodi lymphatic! inguinales profundi)
Ganglionii inghinali profunzi se gsesc sub fas-
cia cribroas, medial de vasele femurale. Ei snt
ro-tunzi, de obicei n numr de 1-3. Dintre acetia, doi
sn constant!', unul situat sub crosa v.safen, n
un-ghiui format de acesta cu ufemural, iar aitul n
lacuna vascular, ntre v.femurai (laterai) i
lig.Iacunar (medial), Acesta a fost numit
gg.Cloquet-Rosenmuller i prezint importan
clinic, deoarece infiamaia sa (adenit) necesit
diagnosticul diferenial cu hernia fe-mural strangulat
(fig. 194, 195).
Vasele aferente ale acestor gangiioni provin de
la gg.superficiali, din trunchiurile limfatice profunde
care nsoesc vasele femurale i de la nivelul glandului
sau clitorisului. Vasele eferente ptrund n pelvis prin
lacuna vascular i snt tributare gg.limfatici iliaci.
GANGUONUL TIBIAL ANTERIOR (nodul
lymphaticus tiblafis anterior)
Ganglionul tibial anterior se afl profund, ntre
muchii regiunii anterioare ai gambei, pe membrana
interosoas, de-a lungul a.tibiale anterioare. El
primete ca aferene limfaticeie profunde din regiunea
dorsala a picioruiui i din regiunea anterioar a gam-
bei, iar vasele sale eferente strba spaiu! dintre tibie
i fibula pe deasupra membrane! interosoase si se
vars n gg.poplitei.
VASELE LIMFATICE ALE MEMBRULUI INFERIOR
Vasele superficial au originea in plexurile limfa-
tice subdermale. Ele se adun n dou grupe de
trun-chiuri limfatice. Primul este paralel cu vena
safen mare i pornete din partea medial a regiunii
dorsale a picioruiui. Aceste trunchiuri limfatice
dreneaz limfa in ganglionii inghinali superficial! din
grupele irrfero-medial i infero-lateral. Cellalt
nsoete vena sa-fen mic, colecteaz limfa din
partea lateral^ a regiunii dorsale a picioruiui i din
partea posterioar a gambei, vrsndu-se n
ganglionii poplitei.
Limfaticeie superficial din regiunea fesier i pe
-rineal dreneaz n ganglionii grupului supero-lateral
i respectiv supero-medial al ganglionilor inghinali
su-perficiali.
Vasele limfatice profunde formeaz trunchiuri
pa-ralele cu vasele membrului inferior (arterele: tibial
an-terioar, posterioar, poplitee, femural) i se
varsn gangfionii inghinali profunzi.
Exist i trunchiuri profunde accesorii care
dre-neaz limfa din regiunea fesier i obturatorie n
ganglionii limfatici intrapelvieni, de pe traiectul
artereior omonime.
148



INERVAIA MEMBRULUI INFERIOR
Membrul inferior este inervat de plexul
lombosa-cral (plexus lumbosacralis). Acesta este
format din plexu! lombar, plexul sacral, nervul ruinos
i nervuf coccigian. Nervii ruinos i coccigian au fost
studiai la inervaia perineului. Piexul lombosacral se
gsete pe laturile coloanei vertebraie lombare i
lateral de gurile sacrale anterioare, ajungnd inferior
pn la coccis.
PLEXUL LOMBAR (plexus lumbalis)
Piexul lombar este format din anastomoza
ramu-rilor ventrale ale primelor trei perechi de nervi
lombari, partial din L4, primind i o ramur
comunicant de la ramura ventral a lui 7i2.
Rdcinile plexului au o di-recie mai accentuat oblic
inferior i devin treptat tot mai voluminoase (fig. 196).
n ansamblu, plexul lombar are 0 forma
triunghiu-lar, cu o margine medialn raport cu
vertebrele lombare; de pe marginile lateral i inferioar
pieac nervii colaterali i respectiv terminaii. El este
situat anterior de procesele costiforme, ntre
fascicutele muchiului psoas. Ramurile sale strbat
muchiul psoas, aprnd la suprafaa lui. Raporturile
sale cu muchiul psoas explic dureriie mari n
teritoriul nervilor acestui plex n abcese aie
muchiului.
In general, ramurile ventrale aie lui T12 - Li
for-meaz un trunchi care se divide ntr-o ramur
super-ioar din care pleac nervii iliohipogastric i
ilioinghinai i o ramur inferioar care, mpreun cu
ramura superioar a lui L%, va participa la formarea
nervului genitofemural.
Ramura inferioar a lui /-2, mpreun cu ramurite
ventrale ale lui Lz - La, vor forma un trunchi din a crei
diviziune anterioar pleac nervul obturator, iar din
cea posterioar nervii: femurocutanat lateral i
femu-ral. Nervui L4 trimite 0 ramur la L5 cu care
formeaz trunchiul lombosacral (truncus
lumbosacralis). Aceast comportare a lui L4 i-a atras
i denumirea de "nerv n furc", el stabilind astfel
legtura ntre plexul lombar si eel sacral.
Ramurile plexului lombar snt legate de lanul
simpatic prin ramurile comunicante (rami
communi-cantes) care tree prin arcadele muchiului
psoas. Cu excepia ramurilor provenite de la L\ - Lz,
celelalte snt formate din fibre postganglionare, Din
rdcina plexului lombar se desprind nervii pentru
muchii ptratul lombelor (Li - L3), psoas (Lz - La) i
intertransversari lombari (I1 - Lz).
Ramurile plexului lombar pot fi mprite n ramuri
colaterale (nervii: iliohipogastric, ilioinghinai, genitofe-
mural i femurocutanat lateral) i ramurile terminale
(nervii: obturator i femural). Nervii iliohipogastric,
ilioinghinai i genitofemural au fost studiai la pereii
trunchiului.
NERVUL FEMUROCUTANAT LATERAL (n.
cutaneus femoris lateralis)
Nervul femurocutanat lateral (Lz - Lz) i face
apariia la marginea lateral a muchiului psoas i
ncrucieaz partea anterioar a muchiului ptratul
iombelor, avnd superior nervii iliohipogastric i ilioin-
ghinai. Apoi ncrucieaz creasta iliac i trece prin
fosa iliac, ntr-o dedublare a fasciei iliace, prin
inter-mediul creia nervul femurocutanat lateral drept
vine n raport cu peritoneul, cecul i apendicele, iar
eel stng cu colonul sigmoid. n continuare 'strbate
fosa iliac, aproximativ paralel cu creasta iliac, fiind
ncru-
149

T.iZ
N. m ouaarafas /c//n6d-
// an. QUO. cJratos lum 6.

l M OUTANAT
ciat de vasele circumflexe iliace profunde. fn acest
raiect poate schmba ramuri cu nervul femural. Nervul
femurocutanat lateral iese din pelvis printre cele dou
spine iliace anterioare, de obicei posterior de
ligamen-tul inghinal, mai rar printre fibrele acestuia. La
acest nivel, medial de spina iliac antero-superioar, se
afl punctul su dureros. Ajuns in regiunea anterioara
a coapsei, se afl n unghiul lateral al trigonului
femural, trecnd prin grosimea muschiului croitor, sau
superficial de acesta, pentru a se aeza lateral de
muchi. La acest nivel este ncruciat de vasele
circumflexe iliace superficial (fig. 197).
Nervul femurocutanat lateral este un nerv
exclu-siv senzitiv. Ramurile sale tree peste muchiul
tensor al'fasciei lata, distribuindu-se pielii din partea
supero-
lateral a fesei i jumtii superioare a feei
antero-laterale a coapsei.
Uneori poate lpsi, fiind nlocuit de ramuri
prove-nite din nervii iliohipogastric si genitofemural.
NERVUL OBTURATOR <n. obturatorius)
Nervul obturator (L2 - LA) este ramura terminal
medial a plexului lombar. El se formeaza in grosimea
muschiului psoas. La acest nivel, rdcina sa
super-ioar este ncruciat de rdcinile superioare
ale ner-vului femural. Rdcina inerioar a nervului
obturator vine n raport cu procesul transvers ai Iui .5,
de unde pericolul lezrii sale n rezeciile la care se
recurge n caz de sacralizare. n continuare, nervul
obturator co-boar spre articulaia sacroiliac, avnd
lateral nervul femural iar medial vena lombar
ascendent. La ieirea de sub marginea medial a
psoasului, in spaiul dintre L5 i partea lateral a
sacrului vine n raport medial cu trunchiul
lombosacral, lateral cu muchiut psoas, iar prin
intermediul acestuia cu vasele testiculare, respectiv
ovariene i cu ureterul, posterior cu ramura
ascendent a arterei iliolombare, iar anterior cu
ganglionii iliaci care-l separ de vena Illac comun.
n continuare, nervui obturator coboar anterior
de articuiatia sacroiliac, acoperit pe fata Iui anterioara
fie de bifurcaia arterei iiiace comune, fie de originea
arterei iliace interne; ntre nerv i arter se gsesc
ve-nele omonime acestor artere. Anterior ests
ncruciat la distan de canalul deferent la brbat sau
de liga-mGntuI rotund la femeie. Apoi se aeaz n
interstiiut dintre fascia muschiului obturator intern i
peritoneu, venind n raport cu ramurile arterei iliace
interne i n special cu artera obturatoare. mpreun cu
artera si vena obturatoare, trece prin aria fosei
ovariene, nervui fiind situat rn partea supero-lateral a
acesteia iar vasele, inferior. Aid, el vine n raport cu
ovarul i cu pa-vilionul trompei uterine, ceea ce
explic nevralgiile nervului obturator n infiamaiile
celor dou organe.
Nervui obturator ajunge astfel n canalul obtura-
tor, constituind elementul eel mai superior al
mnun-chlului vasculonervos obturator. La acest
nivel se mparte n ramurile sale.
Ramuri:
Ramura anterioara (ramus anterior) iese din pel-
vis anterior de muchiul obturator extern, ncadrat de
venele obturatoare, care se anastomozeaz anterior
de ea, Coboara mai nti n interstiiul dintre muchii
obturator extern i pectineu, apoi ntre muchii adduc-
tor scurt i lung, dnd ramuri acestora, i muchiul
gracills. De aceea, paralizia nervului obturator se
aso-ciaz cu diminuarea marcat a adduciei
coapselor i afectarea rotajei iaterale a coapsei. Ea se
termin prin ramura cutanat {r. cutaneus), care
perforeaz fascia lata, distribuindu-se feei mediale a
coapsei in treimea mijlocie i feel mediale a
genunchiului. Cunoaterea raporturilor nervului
obturator explic apariia durerilor pe faa medial a
coapsei n afeciuni anexiale (infla-maii ovar-tromp),
iradierea durerilor pe faa medial a genunchiului n
infiamaia articulaiei sacroiliace sau n herniile
obturatoare.
150
r


/yg-- 198-TERITORIUL CUTAhlAT
AL H. OBTURATOR
.
OBTURATOR

151
N.
OBTURATOR
'fert'or .pOS/Gi

-M F'MORAL
Ramura posterioar (r. posterior) strbate
muchiu! obturator extern i se aeaz ntre
muchii adductor mare i scurt. Aceast ramur
inerveaz muchii adductor mare i scurt prin ra-
muri musculare (rami musculares) i articulaia
oldului, a genunchiului, diafiza femurului, Uneori,
o ramur bine individualizat ajunge n fosa
popli-tee, participnd la inervaia arterei poplitee.
NERVUL FEMURAL (n. femoralis) .
Nervui femuraf (L-\ - U) este ramura terminate
cea mai voluminoas a plexului lombar. Situat initial
ntre asciculele muchiului psoas, i face apariia la
marginea lateral a muchiului, fiind ramur lateral a
plexului. n continuare coboar pe muchiu! iliopsoas,
n anul dintre ceie dou componente ale acestuia,
fiind acoperit de fascia iliac i de peritoneul parietal.
Prin intermediu! acestuia vine n raport la dreapta cu
cecul, iar fa stnga cu colonul sigmoid, cu
mezosig-moidul i cu arterele sigmoidiene, Aceste
raporturi ex-plica durerife n teritoriul su, aprute n
inflamaii, tumori sau T.B.C. cecal. Nervui femural
trece prin lacuna muscular, fiind separat de artera
femurai prin arcul iliopectineu. La coaps, se afl n
trigonui femural, pe muchiul iliopsoas, acoperit de
fascia cri-broas.
Ramuri:
Ramurile musculare (rami musculares) pentru
muchii iliopsoas, pectineu, croitor, cvadriceps; din
acestea se pot desprinde ramuri pentru femur i pen-
tru articulaia olduiui.
Ramurile cutanate anterioare (raml cutanei
ante-riores) care perforeaz muchiul croitor i fascia
lata, inervnd pielea feelor anterioare si mediafe ale
coap-sei, cu excepia teritoriului inervat de nervii
genitofe-mural i obturator.
Nervui safen (n. saphenus) este singura ramur
a nervului femural care nsoete vaseie femurale. Se
afl n teaca acestora, nconjurnd anterior, n spirai,
artera femurai, fa de care se afl initial lateral i
apoi medial. Ptrunde cu aceastan canalul
adducto-rilor din care ns iese perfornd membrana
vastoad-

:.
152

/I -

j7etys ,
, e/nor/i
aasfer/or
win
2o3- 8AHUA/LEPLEXUWiSACRAL
/A/ REMUNEA / &
ductoare mpreun cu artera descendent a
genun-chiului, pentru a se aeza subfascial ntre
muchii vast medial i adductor mare, posterior de
muchiul croitor. n continuare perforeaz fascia
gambei i devine sa-telit venei safene mari, mpreun
cu care poboar pe faa medial a gambei i piciorufui
pn n apropierea halucelui. n traiectul su d
urmtoarele ramuri: ramura infrapateral (ramus
infrapatelaris), care se des-parte din nervul safen la
ieirea acestuia din canalul adductorilor, strbae
muchiul croitor i fascia lata, distribuindu-se pielii din
jurul patelei; ramurile cutanate mediate ale gambei
(rami cutanei cruris mediaies), n numr de dou,
provin din bifurcaia nervuiui safen n treimea inferioar
a gambei. Ele inerveaz pielea me-dial a gambei i a
picioruiui, anastomozindu-se cu ramura medial a
nervuiui peronier superficial.
Paraliziiie nervuiui femural apar n cazuri de
frac-turi ale bazinului sau in lezarea sa accidental in
tra-tamentul chirurgicai al herniilor inghinale i
femurale. n paralizia total, flexia coapsei i extensia
gambei se fac cu greutate, pe seama muschiuiui tensor
al fasciei lata. Mersul se face cu dificultate cu gamba n
exten-sie, membrul inferior bolnav nedepind pe
eel sntos. Sensibilitatea n teritoriul su de
distribute cutanat este afectat.
PLEXUL SACRAL (plexus sacralis)
Plexul sacral este format din trunchiul
lombosa-oral (truncus lumbosacralis), din ramurile
ventrale ale. tui S-\ - S3 i partial din S4.
Trunchiul lombosacral este format din 0 parte a
ramurii ventrale a lui U i din ramura ventral a lui
Ls. El coboar pe marginea medial a muschiuiui
psoas mare i merge anterior de articulaia
sacroi-liac, napoia vaselor iliace interne, pentru a se
uni cu ramura ventral a lui S-\. Printre rdcinile
trunchiului lombosacral trece ramura iliac a arterei
iliacolom-bare.
Ramura ventral a lui S-\ se afl pe marginea
su-perioar a muschiuiui piriform i se unete la
nivelul marii incizuri ischiadice cu trunchiul
lombosacral, in unghiul dintre ele afindu-se vasele
fesiere superioare. Ramura ventral a lui S2 se
gsete ntre fasciculele de origine ale muschiuiui
piriform i se mparte ntr-o ramur superioar care se
unete cu Si i o ramur inferioar care se unete cu
S3. Ramura ventral a lui S3 apare la marginea
inferioar a muschiuiui piriform, ntre ea i precendenta
aflndu-se artera fesier infe-rioar i se unete cu
ramura superioar.a lui S4. Ramura ventral a lui
S4 se mparte ntr-o ramur
153
M.cflufeas mec//'as
M qlafeas
"s&pcr/b

AL N.CUTANATFMU&Al
POSTERIOR
superioar ce se unete cu S3 i rarnura inferioara ce
particip la alcatuirea nervului coccigian.
De la Si n jos, dimensiunile rdciniior plexului
sacra! diminu. Prile sale componente se ndreapt
lateral spre marea incizur ischiadic, dnd plexului
aspectul unui triunghi a crui baz corespunde
guri-lor sacrale anterioare, vrful spaiului infrapiriform,
mar-ginea inferioar, ramurii ventrale a lui S3, iar cea
superioar, trunchiului lobosacral, Virful acestui triun-
ghi se continu cu nervul ischiadic.
Plexul sacra!, aezat pe peretele posterior a!
pel-visului, vine in raport posterior cu muchiul
piriorm;

este acoperit de fascia acestuia i de peritoneu! pa-
rietal, prin intermediul lor venind n raport cu rectul,
cu ansele intestinale, iar la femeie cu excavaia
rec-touterin.
Din rdcinile plexului pornesc nervi pentru
muchii pelvitrohanterieni. Ramurile plexului sacral
snt: nervii fesier superior, fesier inferior, femurocutanat
posterior i nervul ischiadic. Prin aceste rarnuri e!
ner-veaz senzitiv fosa, partea superioar a coapsei,
feele antero-laterale i posterioare ale gambei i
piciorului, iar motor, muchii regiunii posterioare a
coapsei, muchii gambei i ai piciorului.
NERVUL FESIER SUPERIOR (n. gluteus superior)
Nervu! fesier superior {i.4 - Si) iese din pelvis
prin orificiul suprapiriform mpreun cu vaseie fesiere
superioare. Raportu! su la acest nivel cu planul osos
explic tulburrile n staiunea biped i n deplasare,
consecutive lezrii sale i afectrii muchilor pe care i
inerveaz. n regiunea fesier se afl mpreun cu
ramura profund a arterei fesiere superioare, ntre
muchii fesier mijlociu i mic. Se termin m muchiul
tensor al fasciei lata, inervnd aceti trei muchi cu
care vine n raport.

*?l
;
154
NERVUL FESIER INFERIOR (n. gluteus inferior)
Nervul fesier inferior (L5 - S2) iese din pelvis prin
orificiul intrapiriform, posterior de nervul ischiadic i
lateral de nervul femurocutanat posterior. Inerveaza
muhiui fesier mare i partial muchii
pelvitrohanterie-nL '
NERVUL FEMURAL CUTANAT POSTERIOR (n.
cutaneus femoris posterior)
Nervul femural cutanat posterior (Si -S3)iese din
pelvis prin orificiul infrapiriform i coboar mpreun
cu artera fesier inferioara, acaperrt de muchiul fesier
mare. Este situat posterior sau medial de nervul is-
chiadic. Depee marginea inferioara a muchiului
fesier mare, trece n regiunea posterioar a eoapsei,
pe capul lung al muchiului biceps femural,
aezndu-se apoi ntre muchii biceps femural i
Semitendinos. Strbate fascia gambei, ramuriie sale
putnd cobor alturi de vena safen mica, pentru a se
anastomoza cu nervul sural. Ramur'r.
nervii dunium inferiori (nn. clunium inferiores)
se desprind din nerv pe faa profurid a muschiului
fesier mare, coboar pn la marginea lui inferioara,
unde devin superficial! i se ndreapt n sus inervnd
pielea din partea inferioara a fesei;
ramuriie perineale (rami perineales) se distri-
buie pielii supero-mediale a coapsei, infero-medial a
fesei, a scrotului, respectiv a labiilor mari.
Nervui femural cutanat posterior inerveaz faa
posterioar a coapsei pn la jumtatea spaiului
po-pliteu.
NERVUL ISCHIADIC (n. Ischiadicus)
Nervul ischiadic {U - S3) este eel mai voluminos
nerv al organismului, avnd la ieirea din pelvis o
lime de 2 cm. El are mare rezisten la traciune
(cca. 90 kg). Se formeaz din toate componentele
plexului sacral, ieind din pelvis prin partea cea mai
lateral a spaiulu infrapiriform. Comprimarea
rdci-nilor saie n tumori peiviene sau staza boluriior
fecale n rect, duce la apariia de nevralgii n teritoriul
su. La ieirea din pelvis, medial de el, se aff vasele
fe-siere inferioare i mnunchiu! vasculoneryos
ruinos intern, iar posterior, nervul femurocutanat
posterior. In regiunea fesier trece peste muchii
gemeni, obturator intern i ptrat femurai, acoperit de
fesierui mare, cobornd n anui dintre trohanteru!
mare i tuberozi-tatea ischiadic.
n regiunea posterioar a coapsei se afl initial
medial, apoi in axul ei, ncrucind posterior inseriile
muchiului adductor mare pe iinia aspr. Este
ncru-ciat posterior de capui lung al muschiului
biceps femural, care trece dinspre medial spre lateral.
Lateral, vine n raport cu vastul lateral, capul scurt al
muschiului biceps i cu arterele perforante, iar
medial cu muchii semitendinos i semimembranos.
n jumtatea inferioara a regiunii popiitee devine
superficial, ntre muchii semimembranos i biceps fe-
mural, avnd anterior i medial, la distan, vasele po-
piitee. La acest nivel se divide de obicei n cele dou
ramuri terminale: nervul fibular comun i nervul tibial,
diviziune care poate avea loc ns n orice loc al
traiec-tului su. Uneori, nervul tibial poate trece prin
orificiu! infrapiriform, nervul fibular comun strbtnd
muchiul piriform. n nevralgiile de sciatic, punctele
dureroase se gsesc n dreptul spinei iiiace
postero-superioare, la jumtatea feei posterioare a
coapsei sau in fosa popiitee. ntinderea nervuiui, prin
extensia gambei i flexia dorsal forat a piciorului,
produce dureri in aceste iocuri.
in traiectul su d ramuri pentru muchii poste-
riori ai coapsei, pentru muchiul aductor mare i pen-
tru articulaia genunchiului. Din aceast cauz,

L

155
. PEAQNiSfl COHUfl)

N. isch/aj/cm
6/ce/DS
Pemon's
i!

paraiizia sa, la care se asociaz de obicei i paralizia
ramurilor sale terminale, se manifest prin afectarea
parial a flexiei gambei. Flexia gambei nu este
com-plet suprimat, ea putnd i efectuat n
oarecare mcur do muohiui semliendinos, care de
obicei nu este afectat, i de muchii gracilis i croitor.
Nervul sciatic, mpreu'n cu ramurile sale termrale,
reprezint nervul extensiei coapsei i al flexiei
gambei.
Dup cum am artat mai sus, nervul ischiadic se
mparte, n partea superioar a fosei poplttee, n
ra-muriie sale terminale: nervul peronier comun i
nervul tibia!.
NERVUL PERONIER COMUN (n.
peroneus-fibularis-cummunis)
Nervul peronier comun {LA, - S2) este ramura
ter-minal lateral a nervuiui ischiadic. El se
desprinde din acesta n partea superioar a regiunii
poplitee. In bifurcaa nalt a nervuiui ischiadic, nervul
peronier comun are pnn regiunea poplitee aceleai
raporturi cu acesta.
n regiunea poplitee este superficial, medial de
muchiul biceps, care este muchiul su satelt. Trece
n continuare ntre tendonul muchiului biceps femural
i capul lateral al muchiului gastrocnemian i
ncon-joar capul fibulei, fiind aezat ntre os i
originea muchlului peronier lung. Raportul su cu osul
explic posibilitatea comprimrii sale n calusurile
fibulei la
acest nivel. Ajuns n dreptul septului intermuscular an-
terior ai gambei, l perforeaz i ptrunde n regiunea
anterioar a gambei, unde se mparte in ramurile sale.
Ramuri
- nervul sural cutanat lateral (n. cutaneus surae
lateralis) se desprinde din nervul fibular comun nc
din regiunea poplitee, trece peste muchiul gastroc
nemian lateral i inerveaz faa lateral a genunchiului
i antero-lateral a gambei;
- ramura comunicant peronier (ramus commu-
nicans peroneus-fibularis) se poate desprinde din ner
vul fibular comun sau din nervul sural cutanat lateral.
Peroreaz fascia gambei n partea ei inferioar i se
unete cu nervul sural cutanat medial;
- nervul fibular superficial (n. peroneus-fibularis-
superficialis) se desprinde din nervul fibular comun n
grosimea muchiului lung peronier, ntre acesta i os;
trece distal ntre cet doi muchi peronieri, apoi pe mar-
ginea anterioar a rnuchiului peronier al treilea i pe
septu! intermuscular anterior al gambei, care l separa
de muschiul lung extensor al degetelor. n treimea in
ferioara a gambei perforeaz fascia, devine superficial
i se mparte n ramurile sale terminale: ramurile mus-
culare (rami musculares) pentru cei doi muchi pero
nieri; nervul cutanat dorsal medial (n.
cutaneus
dorsaiis medialis) i nervul cuianat dorsal intermediar
(n. cutaneus dorsaiis intermedus). Primui trece ante-
156

rior de articulaia talocrural i de retinaculul muchilor
extensori n raport cu venele superficiale i paralel cu
tendonul muschiului lung al halucelui. Cel de al doilea
se ndreapt lateral, ncrucieaz superficial muchiul
scurt extensor al degetelor i se aeaz ntre
tendoa-nele acestuia pentru degetele III-IV. Cei doi
nervi se impart in nervii digital! dorsali ai piciorului (nn.
digi-tales dorsales pedis). Nervul cutanat dorsal medial
d doi nervi digitali dorsali: unu! pentru faa medial a
halucelui, cellalt pentru feele care se privesc ale de-
getelor 11-111. Nervul cutanat dorsal intermediar d nervii
digitali dorsali pentru feele care se privesc ale dege-
telor III-IV. Nervii cutanai dorsali se anastomozeaz
frecvent cu nervul sural, care i poate nlocui uneori; -
nervul fibular profund (n. peroneus-fibularis pro-fundus)
se desprinde din nervul fibular comun, ntre muchiul
lung peronier i fibula, strbate septul inter-muscular
anterior al gambei i se aeaz ntre mem-brana
interosoas i muchiul lung extensor al degetelor.
Ajuns n regiunea anterioar a gambei este in
raport cu artera tibial anterioar, initial lateral, o
ncru-cieaz apoi anterior, pentru ca n partea distal
a gambei s se aeze medial de aceasta. Se gsete
astfel mpreun cu celelalte elemente ale
mnunch'iu-lui vasculonervos anterior al gambei, n
interstiiile musculare descrise la artera tibial
anterioar. Ca i aceasta, distal devine superficial.
Nervul fibular pro-fund trece pe sub retinaculul
muchilor extensori, pro-fund de muchii lung i scurt
extensori ai halucelui i n primul spatiu interosos se
mparte n nervi digitali dorsali.
Nervul fibular profund d urmtoarele ramuri:
ra-murile musculare (rami musculares) pentru muchii
re-giunii anterioare a gambei i pentru muchiul scurt
extensor al degetelor; nervii digitali dorsali pentru fata
lateral a halucelui i pentru faa medial a degetului if
(nn. digitales dorsales, hallucis laterales et digiti
se-cundi medialis), dintre care primul se afl lateral de
artera dorsal a piciorului, continund traiectul nervului
fibular comun rrtre muchii lung i scurt extensor ai
halucelui; apoi este ncruciat de muchiu! scurt ex-
tensor al halucelui. El se distribuie articulaiei
metatar-sofalangiene a halucelui i feei laterale a
acestuia. Al doilea nerv strbate dorsul piciorului,
profund de muchiul scurt extensor al degetelor,
ncrucindu-se diferit cu vasele dorsale ale piciorului.
Se distribuie articulaiilor metatarsofalangiene ale
degetelor II-IV i feei mediale a degetului II.
Privind n ansamblu, constatm c nervul fibular
comun este nervul muchilor flexori dorsali i
abduc-tori ai piciorului, precum i al muchilor
extensori ai degetelor; muschii peronieri pe care i
inerveaz au i rol n meninerea bolii piciorului. De
aceea, in parali-ziile sale, n afar de tulburrile de
sensibilitate in te-ritoriul su, apar: stepaj de partea
bofnava prin paralizia muchilor flexori dorsali ai
piciorului, individul flectnd de aceea exagerat gamba,
pentru a nu lovi solul cu vrful piciorului, abolirea
extensiei degetelor, prbuirea bolii piciorului n
"varus equn", dfnd picio-rul plat paralat'ic.
NERVUL T1BIAL (n. tibalis)
Nervul tibia! (LA - S3) este ramura de bifurcaie
rnedial a nervului ischiadic, mai voluminoas dect
nervul fibular comun. Continu direcia nervului ischia-
dic naxul fosei poplitee acoperit de fascia gambei,
fiind cel mai lateral i superficial element al
mnun-chiului vasculonervos popiiteu. La acest nivel,
la indi-vizii slabi, poate fi palpat sub forma unui
cordon vertical. Subcutanat se gsesc afluenii venei
safene mici, aceasta vrsndu-se n vena poplitee,
lateral de nerv. O anastomoz a sa cu vena safen
mare ncru-cieaz posterior nervul tibial. Vasele
poplitee i un strat de esut adipos l separ de faa
posterioar a articulaiei genunchiului. fn continuare,
trece printre
157

7enc/o
ea/ea-/pqc/s
,
(ACMIUSJ
V

CUTANArA A MfMBAUlt/i
- .posfer/or)
158

WS;^4.
acKo//fe
C
Li

&


cele dou capete ale muchiuiui gastrocnemian, pe
muchiul popliteu i apoi pe sub arcada muchiul
so-lear. El este separat de muschii popliteu i tibial
posterior prin confluentu! format din unirea venelor
tibiale anterioare i posterioare i de bifurcaia arterei
tibial anterioar.
n regiunea posterioar a gambei se afl ntre
muchiul triceps i muchii profunzl, trecnd prin
ace-leai interstiii musculare ca i vasele tibiale
posterioare. Acestea se gsesc mai nt anterior
apoi medial de nerv.
n treimea distal a gambei se ndreapt medial,
ieind de sub tendonul lui Achile i ptrunde n anul
retro-maleolar medial. Raporturile sale la acest nivel
au fost descrise la artera tibial posterioar. n anul
retromaieolar medial se bifurc n cele dou ramuri
terminate: nervii plantar medial i lateral (pentru rapor-
turile bifurcaiei vezi artera tibial posterioar).
Ramuri
- ramurile musculare (rami musculares) pentru
muchii posteriori ai gambei, pentru artera peronier
i pentru oasele gambei;
- nervul interosos af gambei (n. interosseus cru-
ris) situat pe membrana interosoas d ramuri pentru
aceasta, pentru articulaiile tibiofibular i taiocruraf,
pentru faa posterioar a tibiei;
- nervul sural media! (n. cutaneus surae medialis)
se desprinde n fosa poplitee i coboar ntre capetele
muschiului gastrocnemian, mai ntfi sub fascia gam
bei, apoi n grosimea ei, iar la nivelul tendonului lui
Achile, ntre fascie si piele. In acest traiect se gsete
lateral de vena safen mic. In treimea superioar a
gambei se unete cu ramura comunicant a nervului
fibular i formeaz cu aceasta nervul sural (n. suralis).
Acesta trece lateral de tendonul lui Achile, ocoiete
maleola fibuiei i se termin pe marginea lateral a
piciorului. Din nervui sural se desprind ramurile calca-
neene laterale (rami calcanei laterales) pentru pielea
de pe faa lateral a calcaneului i nervui cutanat
dor-so-lateral (n. cutaneus dorsalis lateraiis) pentru
marginea laterals a piciorului i a degetului V;
- ramuriie calcaneene mediate (rami calcanei me-
diales) se desprind din nervul tibial n an'ul retro-ma-
leolar i inerveaz faa medial a clciului;
- nervul plantar medial (n. plantaris medialis) de
la bifurcaie nsoete vasele omonime pn la baza
primului metatarsian. Se termin prin trei nervi digitaii
plantari comunl (nn. digitales plantares communes)
care se gsesc in primele trei spaii interosoase, ntre
aponevroza piantar i muchiul scurt flexor ai dege-
telor. Ei se impart n nervi digital! plantari proprii {nn.
digitales plantares proprii) pentru feele care se pri-
vesc ale primelor patru degete. Nervul digital plantar
pentru faa medial a halucelui se desprinde criiar din
nervul plantar medial. Nervul plantar medial inerveaz
muchii lojei mediale, scurt flexor a! degetelor, primii
doi muchi lombricali i articulaiile respective ale de
getelor;
- nervul plantar lateral (n. plantaris lateraiis)
nsoete vasele omonime pn la tuberozitatea meta-
tarsianului V, avnd aceleai raporturi cu acestea. Se
mparte ntr-o ramur superficial i alta profund. Ra
mura superficial^ (ramus superficial is) d nervii digital!
plantari comuni (nn. digitales plantares communes),
din care pleac nervii digitaii plantari proprii (nn. digi
tales plantares proprii) pentru al patruiea spaiu inter-
digital, pentru faa lateral a tegumentului degetului V
i o anastomoz pentru al treilea nerv digital plantar
comun. Ramura profund (ramus profundus) se afl
n profunzimea lojei plantare mijlocii, nsoind arcul
plantar al arterei plantare laterale, avnd aceleai ra
porturi cu aceasta. Ea se distribuie muchllor plantari
lateral*, muchi interosoi i lombricali lateral!, adduc-
torului halucelui, uneori capului lateral al muschiului
scurt flexor al halucelui i articulaiilor
cores-
punztoare.

i

159


d/bj/ajes
propr//
Mo. t//q/'/a/es Aa.-m e/a/arsa a
filanfctres
A
reas
efn.p/an'tares
/aferafes e/v?. filar/fares
/necf/ce/es
In ansamblu, din punct de vedere motor, nervul
tibial se distribuie muschiior fiexori plantari ai piciorului
i flexori ai degetelor. De aceea, Tn paralizia sa sste
abolit flexia degetelor i flexia plantar i adducia
piciorului. fn aceast situaie, muchii posteriori ai
gambei se atrofiaz.
BIOMECANICA MEMBRULU1 INFERIOR
ARTICULAIA OLDULUI
Articulaia oldului este o articulaie sferoidal cu
trei grade de libertate i conducere ligamentar.
Ma-rea dezvoitare a ligamenteior sale economisete
ora muscular, mpiedicnd cderea trunchiului, n
special posterior. Din punct de vedere biomecanic,
oldul se comport ca un segment aezat ntre trunchi
i membrul inferior, permind acestuia s participe att
la os-cilaie, n faza de pendulare a mersului, ct i la
stabilizare, n faza de propulsie. Mrirea diametrului
transvers al pelvisului la om i marea lungime a colului
femural au dus la ndeprtarea celor dou tuberoziti
ischladice de capul femural, ceea ce a permis
crete-rea braului prghiei i a fortei de aciune, ducnd
astfel la economia de for muscular. Lungimea i
oblicita-tea colului intervin, de asemenea, n
asocierea micrilor de rotaie la celeialte micri.
Micrile care se fac n aceast articulaie snt flexia i
exensia. Dac micrile ar fi pure, axul ar fi
transversal i ar trebui s treac prin trohanterul mare
i prin fosa capului femural, el corespunznd astfel
axului anatomic
;
al co-luiui i capului. Dar, flexia se
asociaz cu o micare de rotaie medial, iar extensia
cu rotaie lateral, fapt care face ca axul s corespund
axului central al ace-tabulului.
Flexia const n ridicarea i apropierea coapsei
de peretele anterior al abdomenuiui, Dac flexia co-
apsei se asociaz cu extensia gambei, amplitudinea
primeia este de 90, pe cnd dac gamba,este flectat,
amplitudinea coapsei ajunge la 130. h flexia coapsei
se reiaxeaz fibrele anterioare ale capsulei articuiare
precum i ale ligamentului iliofemural, pe cnd fibrele
posterioare ale capsulei, ale ligamentului capului fe-
mural i muchii posteriori ai coapsei se opun micrii.
n cazul asocierii acestei micri cu flexia gambei,
micarea este limitat i de contactul feei anterioare a
coapsei cu peretele anterior al abdomenuiui.
Agenii motori ai flexiei snt mai bine reprezentai
ca ai extensiei. Muchii fiexori snt lungi i puternici; ei
au suprafaa de seciune total mai mic ca cea a
extensorilor. Cu cea mai mare eficacitate intervin
muchii iliopsoas (fiind eel mai puternic flexor al co-
apsei), tensor al fasciei lata, croitor i drept femural.
Muchiul psoas intervne n special prin componenta
sa de lungime, pe cnd muchiul iliac prin cea de for.
Datorit ponderii mari pe care o are fa de ceilali
fiexori, n paraliziile sale mersui este greoi, sinergitii
iui fiind mai slabi. Din muchii enumerai, el este
sin-gurul care ridic coapsa i peste orizontal. La
ridicarea coapsei peste orizontal mai particip
muchiul pectineu i fibrele anterioare ale muchiului
fesier mij-
lociu i mic. n flexia pn la orizontal mai parties
muchii adductori i gracilis.
Extensia este micarea invers, amplitudinea sa
medie fiind de 115-120. Ea este limitat de fibrele
anterioare ale capsulei, de ligamentul iliofemurai i
chiar de ligamentul ischiocapsular. Ligamentul iliofe-
mural are n aceast privin o comportare deosebit,
el fiind eel mai puternic din corp i mpiedicnd orice
ncercare de extensie a coapsei dincolo de vertical
(hiperextensia). n micrile de baiet sau patina],
hi-perextensia coapsei este numai aparent,
deoarece n realitate este vorba despre o flexie a
articulaiei ol-duiui opus i o accentuare a lordozei
lombare. Muchii extensori snt: fesier mare (eel mai
puternic extensor, muchi prin excelen
antigraviiaional), fibrele posterioare ale fesieruiui
mijlociu i muchii posteriori ai coapsei; participare
mai slab au muchii pelvitrohanterieni, Muchil
adduetori i gracilis se comport ca extensori n
flexiile fcute dincolo de ori-zontal. Extensorii snt n
general muchi scuri i puternici, avnd suprafaa de
seciune total mai mare ca a flexorilor.
Adducia i abducia se efectueaz n jurul unui
ax sagital ce trece prin'centrul capului femural.
Adducia de amplitudine mai redus (10) este
limitat de ntlnirea coapselor, iar dup ncructarea
lor de ctre iigamentele capuiui femural i
ischiofemu-ral, de fibrele superioare ale celui
iliofemural i de muchii abductori. Dac coapsa
este fiectat, ea poate depi linia median, n caz
contrar se opree aici. Muchii adductori snt relativ
lungi, dar foarte puternici i snt reprezentai de: cei trei
muchi adductori, pectineu, iliopsoas, gemenii pelvini,
obturator intern, ptrat femural, muchi cu originea pe
tuberozitatea is-chiadic, fibrele inferioare situate sub
axul micrii ale fesierului mare i graciiis la membrul
extins. Contractia simultan a celor trei adductori de la
ambele memb're apropie cele dou coapse.
Abducpa are amplitudinea de 80 cnd coapsa
ese extins i de 140 cnd coapsa esten hiperflexie
(de exemplu, la natere). Ea este limitat de iigamen-tul
pubofemura! (in special cnd coapsa este flectat), de
fibrele superioare ale ligamentului iliofemural cnd
coapsa este in extensie, de fibrele muschiior adductori
i de contactul colului femural cu ma'rginea
acetabu-lului. Muchii abductori snt mai slabi
reprezentai: fibrele anterioare ale fesieruiui mijlociu,
fesierui mic, tensorul fasciei lata, croitor, dreptul
femural, fibrele superioare ce se insera superior de axul
micrii pe trac-tul iliotibial al fesierului mare, iar la
coapsa flectat, muchiul piriform. In general,
abductorii snt muchi scuri i relativ puternici.
Roiaia se face n jurul unui ax vertical ce trece
prin-capul femural.
Roiaia laeral este de 15 Ia coapsa extins i
ajunge la 100 la coapsa flectat i abdus, cu
lig-mentele relaxate. Ea este frnat de'ligamentui
capului femural, de ligamentul iliofemural i ligamentul
pubo-femural i de muchii antagoniti! Agenii ei
motori, mai puternici ca ai rotaiei mediaie, snt: fesierui
mare, pectineul, adductorii, croitorul, muchii
pelvitrohante-
160

//V F1X/A
rieni, muchiul iliopsoas - datorit fibrelor sale
spira-late, i fesierii mijlociu i mic, prin fibrele lor
poste-rioare.
Rotapa medial este de 35 dac caapsa este
extins. Ambele tipuri de rotaie a coapsei antreneaz
i micri ale restului membrului inferior, prin
interme-diul articulaiei genunchiului. Astfel, dac
gamba este flectat, este i ea antrenat n rotaia
coapsei. Dac gamba este extins, piciorului i se
impun mcri de lateralitate. Rotaia medial este
limitat de ligamen-tele ischio- i iliofemural i de
muchii antagonist!. Agenii motori snt muchii fesieri,
mijlociu i mic, prin fibrele lor anterioare, graciiis,
adductorul mare prin fi-breie inserate pe membrana
vastoadductorie, dreptul femural, bicepsul. Uitimii doi
se comport ca rotatori mediali sau laterali, dup
poziia medie n care se afl coapsa. fn general,
muchii rotatori snt scuri i relativ siabi.
n

n circumducpe, capul femurului se nvrtete n
acetabul, epifiza distal descriind un cere, iar diafiza
un con.
ARTICULARA GENUNCHIULUI
Articulaia genunchiului este o articulaie cu
conducere ligamentar. Datorit ligamentelor
puter-nice i muchilor motori, articulaia genunchiuiui
este una dintre cele mai soiide din organism, iuxaia
rau-matic fiind foarte rar. Ea funcioneaz dup
princi-piui prghiei de gradui trei, rezstena fiind la
nivelul gambei, fora la inseria muchiior flexori i
extensori, iar sprijinul n articulaie. In aceast
articulaie se fac micari de flexie-extensie, rotaie
mediai i lateral i n anumite condiii de lateralitate.
Flexia este micarea n care faa posterioar a
gambei se apropie de faa posterioar a coapsei.
Flexia maxima are amplitudinea de 50.
Extensia este micarea invers, aplitudinea ei
fiind de 180.
Ele au loc in etajul superior al articulaiei genun-
chiului. Cele dou micri se pot executa n
treimo-duri i anume: prin deplasare femurului pe tibie
(de exemplu, n poziia de sprijin pe sol), prin
deplasarea tibiei pe femur (de exemplu, n poziia
eznd) i prin micarea simultan a ambelor oase (de
exemplu', pen-dularea gambei n mers).
Axu! micrii este transversal, trecnd prin condilii
femurali, dar exist deosebiri n comparaie cu alte
ar-ticulaii datorit conformaiei feelor articulare.
In primul rnd, condilii femurali nu snt sferici,
pro-filul lor reprezentnd o curb spiral a crei raz
este mai mare anterior {53 mm) dect posterior {16
mm). Astfel, suprafaa condiliior femurali este mai
lung dect cea a feelor articulare tibiale. Din aceast
cauz, ei se vor deplasa mai nti prin rostogolire i
apoi prin alunecare. Faza de rostogolire, mai redu's,
rncepe cnd gamba este n extensie i se termin cnd
aceas-ta face cu coapsa un unghi de 160. Dac
aceast faz ar fi mai ampl, ar exista riscul ca cei doi
condili femurali s prseasc contactul cu platoul
tibial, aa cum se ntmpl n luxaie. Faza de alunecare
comple-teaz flexia pn la 50. Micarea condililor
femurali poate fi astfel comparat, n ansamblu, cu
aceea a unei roi de automobiii care n prima faz
ruleaz pe sol, astfel c fecrui punct de pe suprafaa
corjdilului femural i corespunde un punct distinct
tibial. fn faza a doua, micarea este comparabil cu
aceea a unei roi de automobil care patineaz pe sol,
cu puncte succesive condiliene intrnd n contact cu
aceiai punct tibial, Din aceast cauz, axa de
micare n flexie-extensie ocup poziii succesive, care
se nscriu pe o curb evolutiv, la care axul lung al
tibiei rmne tangent.
In flexie, axul se deplaseaz superior i posterior,
iar n extensie invers. ntr-adevr, dac se iau n ex-
tensie dou repere simetrice, unul pe femur i altui pe
tibie, se constat c, n timpul flexiei, ele se
depla-seaz diferit, punctul tibial mai puin dec eel
femural. n aceste micri snt antrenate i meniscurile,
datorit faptului c snt mai subiri n centru dect la
perrferie. Ele snt mpinse de condifii femurali, dar
accidental pot fi prinse ntre acetia i platoul tibial, i
astfel le-zate. Spre deosebire de meniscul medial, ce!
lateral este mai rezistent i mobil, fiind protejat de
muchiul popliteu. De aceea, mai frecvent este lezat
eel medial. Micrile lor pe tibie se rezum numai la
modrficarea formei, cci extremitile lor snt fixe. Ele
formeaz cu platoul tibia! o suprafa de primire
menisco-tibial concav, care centreaz micarea
condililor femurali. n extensie, meniscurile i mresc
raza de curbur (in deschidere) iar partea lor anterioar
se deplaseaz nainte, iar n flexie se deplaseaz
posterior, adaptndu-se la forma condililor femurali.
A doua particularitate a acestor micri n
articu-laia genunchiului este faptul c n poziiile
extreme, flexia se asociaz cu un grad de rotaie
medial, iar extensia cu rotaie lateral. Aceast
asociere mrete gradui de deplasare al meniscurilor.
Rotula nsoete micrile tibiei, fiind solidarizat
de aceasta prin ligamentul rotulian. Ea coboar n

1

161
flexie, putnd ajunge n contact cu tibia i se ridic in
extensie, cnd poate ajunge superior de trohlea
femu-ral. Urmrirea excursiilor ei arat c la
nceporea flexiei ea vine n contact cu tibia numai
prin treimea ei inferioar, n flexia de 45 prin treirnea
ei mijlocie, iar la peste 60 prin treimea ei superioar.
Deplasarea ei urmeaz un traiect concav lateral.
Astfel, ea se de-plaseaz initial medial, ptrunde n
anul trohieei, iar apoi se abate lateral, nct n flexia
maxima cores-punde condiluiui lateral. Aspectul
acestui traiect se datoreaz proeminenei anterioare
mai mari a condiluiui femural lateral, n partea lui
superioar. compa-rativ cu eel medial. n ansambtu,
aceast deplasare mpiedic ca presiunea mare s
se gseasc n aceeai zon a cartiiajului. Unii autori
consider c pe faa posterioar a rotulei ar exista
chiar trei creste transversale determinate de zonele
de contact ale osului cu femurul n flexie. Datorit
grosimii ei, rotula menine n extensie tendonul
muchiuiui cvadriceps la distan de trohleea
fernurala.
Flexia este frnat de muchiul cvadriceps, de
li-gamentul rotulian, de fasciculele posterioare ale
liga-mentului ncrucisat anterior i de fibrele anterioare
ale celui posterior. In flexia complet, ligamentul
colateral fibular se relaxeaz, pe cnd eel tibial rmne
uor ntins. n ffexia medie se realizeaz relaxarea
ambelor ligamente colaterale.
Extensia este limitat de ligamentele posterioare
ale genunchiului, de cele cclaterale, de fasciculele an-
terioare ale [igamentului nciuciat anterior i de cele
posterioare ale celui posterior. Secionarea
ligamente-lor ncruciate nu afecteaz extensia, cj
numai /lexia. Deci, soliditatea articulaiei es.te asigurat
de acestea in flexie i de ligamentele colaterale Tn
extensie. in ultima etap a extensiei, cnd acestea se
cornbin cu rotaia medial a femurului sau lateral a
tibiei, ligamentul ncruciat anterior se relaxeaza, fapt
ce per-mite continuarea micrii. Aceasta face ca pe
gamba extins s nu mai fie necesar aciunea
muchilor. Femurul i tibia formeaz astfel o coloan
'rezistent, care d stguran n mers; flexia nu se va
mai putea realiza pn ce nu se produce roavia n
sens invers.
Agenii flexori snt n piimut rnd muchii biceps,
semitendinos i semimembranos i apoi c'roitorui,
gra-cilis, gastrocnemian i popliteu. Cel mai puternic
extensor este muchiul cvadriceps, ajutat de muchiul
tensor al fasciei lata. Muchii extensori au for i
vo-lum mai mare, fapt expli'cabi! prin rolui
1
lor
antigravi-taional. Filogenetic, acest exces apare
odat cu staiunea biped. Chiar la maimue:le
evoluate, muchiul cvadriceps are un rol stabilizator
incomplet, acestea mergnd nc cu genunchii uor
flectai, El are rolul de a mpiedica prbuirea
genunchiului. Cnd contraciile sale snt deosebit de
puternice, pot duce la rupturi ale tendonului su, ale I
igamentului rotulian sau la fracturi ale patelei si la
smulgeri ale plaioului tibial.
Rotapa se realizeaz numaj la gamba flectat. St5
poate produce rotaia medial i lateral fie a gambei,
fie a coapsei. Axul micrii este vertical i trace prin
centrul eminenei intercondiliene. Micarea se execut
n etajul inferior al articulaiei genunchiului. Deplasrile
meniscurilor snt mai reduse. In rotaia laterala a fe-
murului, meniscul lateral este mpins posterior iar eel
medial anterior. Rotaia medial are o amplitudine de
5-10 i este frnat de ligamentele ncruciate, pe cnd
cea lateral ajunge la 40, fiind frnat de torsionarea
ligamentelor colaterale. Desigur c, odat cu gamba,
este antrenat i piciorul.
Muchii rotatori mediali snt: croitor, gracilis, se-
mitendinos, semimembranos, popliteu i gastrocne-
mian medial. Rotaia lateral este efectuat de
muchii: biceps, tensor al fasciei i gastrocnemianul
lateral. Reiese c muchii rotatori mediali snt mai
pu-ternici, fapt explicabil prin aceea c rotaia medial
combinat cu flexia snt micrile mai obinuite ale
genunchiului.
nclinapa laterala este o micare pur pasiv,
exe-cutat de examinator la invidul cu coapsa fixat i
cu gamba in semiflexie. Ea este limitat de ligamentele
colaterale i ncruciate, rolul acestora fiind mare in
mers.
ARTICULAHLE GAMBEI
Gamba prelungete, n ortostatism, axul
biodina-mic al coapsei, transmind astfe! greutatea
trunchiului la picior. Aceasta se face prin intermediul
tibiei, al crei ax lung corespunde axului biodinamic
al gambei. Gamba se comport dup principiile
prghiei de gra-dul 111.
Fn articulaiile dintre tibe i fibula se fac micri
de mic amplitudine, n care nu intervin muchii.
To-tui, aceste micri snt necesare pentru
executarea micrilor n articulaia gleznei.
In sindesmoza tibiofibular se realizeaz micri
de deprtare i apropiere ntre oasele gambei, aceste
micri nsoind flexia dorsal i plantar a piciorului.
Ele se datoreaz trohieei talusului, care este mai iat
anterior dect posterior, fn prima parte a flexiei dorsale,
partea ngust a trohieei se afi n scoaba tibiofibular.
Ulterior, ea ptrunde, prin partea sa anterioar, ntre
cele dou oase i le desparte. Concomitent, ligamen-
tele care leag oasele se ntind. Aceste ligamente
tre-buie s fie suficient de rezistente pentru a
mpiedica deprtarea epifizelor distale, dar i suficient
de ela-slice pentru a permite deprtarea lor cu 1-2
mm i apoi revenirea lor. De aceea, lezarea lor duce la
dias-tazis tibiofibular, rt care statica i micrile
piciorului snt compromise. n flexia plantar, lucrurile
se petrec invers, epifizele distale apropiindu-se, iar
partea ngust a talusului ptrunde ntre ele.
Ligamentele se relaxeaz.
ARTICULAIA TALOCRURAL
Articu.'aia talocruMla este un ginglim. Ea are atit
rol static n pstrarea echilibruiui gambei pe picior, eft
i rol dinamic n micrilo piciorului n mers. Talusul,
os pe care ni.i se insert nici un muchi, prin poziia
lui, are rol at' n static, ct i n dinamic. El este
solidar cu oase.'e piciorukii n flexia aeestuia pe gamb
i solidar cu gamba n rnicrile piciorului. Astfel, n
162


static prin e! se transmit forele de presiune la
gamb, la cele dou arcuri plantare. El este solid fixat
ntre cele dou maleoie, care n acelai timp i ofer
i o oarecare protecie, aceasta contribuind la
solidi-tatea articulaiei gleznei. Din aceast cauz,
luxaia la acest nivel este destul de rar.
Micrile posibile n articulaia alocrural snt
flexia dorsal (flexia) i iexia plantar (exensia) a
pi-ciorului, care se fac n jurul unui ax transversal ce
unete vrful celor dou maleole trecnd prin corpul
talusului.
Flexia dorsal const n apropierea dorsului
pi-ciorului de faa anterioar a gambei. Ea se
realizeaz fie prin ridicarea dorsului piciorului spre
gamb, concomitent cu coborrea calcaneului, fie prin
nclina-rea anterioar a gambei. n aceast micare,
trohleea talusului este fixat n scoaba tibiofibular de
ctre Hgamentele coiaterale, ceea ce nu mai permite
micri de lateralitate ale piciorului n aceast
articulaie. Flexia dorsal va fi limitat de asciculele
posterioare ale ligamentelor coiaterale, de tendonul
lui Achile i de contactul dintre colul talusului cu
marginea ante-rioar a scoabei tibioperoniere.
Agenii motori snt muchii regiunii anterioare a
gambei, care tree anterior de axul micrii.
Amplitudinea micrii este de 15-20,
Flexia plantar este micarea invers, de
deprtare a dorsului piciorului de faa anterioar a
gambei. Este mai ampl dect precedenta, ajungnd
la 45. Ea este limitat de fasciculele anterioare ale
ligamentelor coiaterale i de contactul talusului cu
marginea posterioar a scoabei tibiofibulare. Agenii
motori tree posterior de axul micrii i snt
reprezen-tai de muchii posteriori ai gambei, cu
excepia muchilor popliteu i peronieri. Rolul eel mai
important l are muchiul triceps sural. In general,
muchii flexori plantari snt mai puternici dect
antagonitii lor, fapt expiicabil prin aceea c au aciune
antigravitaional, mpiedicnd tendina de nclinare
anterioar a gambei. n mers, iau punct fix pe piciorul
de sprijin i menin astfel gamba vertical.
ARTICULATIILE PICIORULUI .
'
Articulaiile subtalar, talocalcaneonavicular i
calcaneocuboidian, dei distincte anatomic, se
com-port totui ca o unitate functional. Aceasta face
ca, dei avnd fiecare un ax propriu, micrile s se
fac n jurul unui ax rezultant sau de compromis. n
am'cu-laia subtalar se produc micrile de
inversiune (su-pinaie) i de eversiune (pronaie). In
inversiune, marginea medial a piciorului este
ridicat, pe cnd cea laterals este cobort. Eversiunea
este micarea invers. Dar aceste micri se
completeazn celelalte articulaii ale tarsului i n
primul rnd n articulaia cal-caneocuboidian. Din
cauza participrii ambelor arti-culaii, axul migreaz n
cursul micrii, existnd astfel axe instantanee:
acestea pot fi nlocute printr-un ax de compromis
care trece oblic spre inferior, posterior
163

Axui art.
'o- mfertarsicne
xuiartic fah -crurale --- u^w
(4ft#flC/bcJ
i lateral prin colul talusului, sinus tarsi i strbato
cal-caneul, ieind pe fata lui latp;,ai, n opropierea trot
ileei peroniere. In afar de ar
e
sta ma', exist un ax
transversal al articulaiei t^ocrurale, ct i unul sagital
al articulatiei medio-tar^ne. h jurul ultimului se pi oduc
micri pure de p
r
,
O
naie .'i de supinaie. Datoritns
triplet obliciti.
a
ax
U
|
U
j $e compromis, supine >tia se
asociaz cu
r
jC
jducia
F
, cu un grad de flexie d orsal, ar
pronai^
cu

a
k(j
UC
,j
a
j
C
u flexia plantar. Astfel, micrilp
pj
C
j
oru
i
u
j snt'n 'realitate micri cornbinate. In mvp-
(
.j
unei

navicuiaruf alunec medial i inferior pe
(
?/
)
''-'(tc.lusvjlui,
nct partea supero-lateral a acestuia [
s
'.nne
des-coperit; n acelai timp, calcrmeul se incin
lateral n juruS ligamenului interosos i.alocalca-
f
.ar
partea sa posterioar se ndieapt lateral; n fit
micEire, calcaneul antreneaz i cuboidul, dou oase
fiind solidarizate prin ligamentul cal-canf ocuboidiin
plantar. n evers^une, lucrurile se pe-trec, invers.
invtrsiunea este limitat de pa'tea lateral a
'jgamentului Salocalcanean interosos i de muchii P'
aronieri, iar eversiunea de muchiul tibial i de liga-'
nentul deltoid.
Agenii motori ai inversiunii snt sitjai
postero-medial de'axul micrii, fiind reprezentaJ de
muchii posterior ai gambei, cu excepia much;ului
popliteu. Ei snt mai bine reprezentai dect antagonist
lor; nu-mai muchiu', triceps sural, cel mai puternic
dintre ei, ciezvolt' o fo'rt egal cu a tuturor mucliilor
caro pro-duc eversiun'e. Expiicajia se datoreaz
faptu'.ui c vnuchii care produc inversiunea snt
muchi antigra-vitaionali.
Agen'cii motori a-
:
eversiunii tree lateral de axul
micrii i snt mt^chi'. peronieri n prirnul rnci, ajutai
de'musc'nii rpgiunii anterioare a gambti. Muchiul ti-
bial ante^"or partici'p la una sau li cealalt din
mici*
n ce privete muchiui lung extensor al
haluce-iui, el trece chiar ntre axul articulatiei
subtalare i cel al articulatiei mediotarsiene. Deci,
teoreti^fiind sttuat
medial de arliculaia medio-tarsian, ar trobui s
pro-duc inversiunea n aceast articulaie, darfind
lateral de axul de compromis, ar trebui s produc
eversiunea. n realitate, el acioneaz asupra
articulatiei tibio-talare care este mai mobil.
In aceste micri, talusu! se soidarizeaz cu
oa-sele gambei, permi'md producerea micrilor n
ceie-lalte articulalij. Funcionarea simultan a
articulaiilor talocalcaneene i medio-tarsian se
datoreaz att conforrr.'aiei feelor arliculare, ct i
ligamentelor pu-ternice care le unesc.
n partea anterioar a tarsului, feele articulare
snt plane, permind micrl de alunecare care le
complete&iz pe precedentele, asigurndu-se totodat
elasticitatea tarsului in timpul mersutui.
BOLTA PICIORULUI
In ansamblu, piciorul este astfel alctuit, nc'rt
tre-buie pe de o parte s asigure sprijinul ntregului
corp iar pe de alt parte s asigure mobilitatea
acestuia. Reaiizarea acestor funcii este posibil
datorit struc-turii sale boltite.
Astfel, piciorul prezint un arc longitudinal (arcus
pedis longitudinalis) format dintr-un arc medial (pars
medialis) i unul lateral (pars lateralis) i o bolt
irans-vers (arcus pedis transversalis). Arcul medial al
boltei longitudinale este format din talus, navicular,
cuneiform i primele trei metatarsiene. Arcul lateral este
format din calcaneu, cuboid i ultimele dou
metatarsiene, In partea posterioar a piciorului, arcul
medial se suprapune peste cel lateral. Prin faptul c
osul cuboid se afl ntre calcaneu i cuneiformul late-
ral, poate fi socotit c intr oarecum i n alctuirea
arcului medial, contribuind astfel la unirea celor dou
arcuri. Prin aceast poziie el reprezint cheia de
bolt. Bolta transversal pornete de la cuboid prin
cuneiforme, avnd nlimea maxima la niveiul
cunei-formului II. O a doua bolt ransversal ar
corespunde capetelor metatarsienelor.

fyowraza plantar*
Ff'q.2.%6-
164
Sf. Jv/?<? /> era/? / 'er
Y/mer^/iz)


/=.
P/C/08UW/.

OJOASlA

In acest fel piciorul se sprijin posterior pe
cal-caneu iar anterior pe capetele metatarsienelor i n
special pe al primului. La realizarea contactului cu
so-lul particip i marginea lateral a piciorului. Arcul
lateral, care este mai puin boltit, reprezint arcul de
sprijin, pe chd eel medial, care este mai nalt, intrnd
n contact mai puin cu supraaa de sprijin, reprezint
arcul de miscare.
Bolta piciorului se deosebete de bolile ntlnite
n tehnic, att prin faptul c are de suporlat greutatea
variabil a corpului, ct i prin faptul c nici liniile de
for i nici punctele de sprijin nu snt constante. De
aceea este necesar ntrirea ei, la care contribuie mai
muli factori.
In primul rnd conformaia oaseior piciorului, la
care feele dorsale snt mai iite dect ceie plantare. h
al doilea rnd, trabeculele osoase snt dispuse toc-mai
pe direcia arcurilor piantare. Talusul are rolul de a
prelua presiunea de la gamb i de a o transmite prin
punctele de sprijin ale piciorului cjre sol. De aceea,
trabeculele sale continu pe cele ale tibiei la niveiul
trohleei sale. De la trohlee pornesc dou sis-teme
trabeculare, unuf spre tuberozitatea calca-neean
i altul spre articulaia talonavicular,
continund'u-se cu cele din oasele arcului medial. n
calcaneu, un prim sistem pornete de la sinus tarsi la
cuboid i apoi la ultimele metatarsiene, iar un al doilea
sistem de trabecule se ndreapt spre tuberozitatea
sa.
n al treilea rnd, n ntrirea boitei intervin cu rol
pasiv mijloacele de articulaie. Ligamentele
solidari-zeaz oasele, avnd rolui cimentului dintre
pietrele de construcie. Aponevroza plantar unete
punctele de sprijin ale boltei i mpiedic ndeprtarea
pilierilor. De aceea, secionarea ei duce la prbuirea
piciorului. Rol similar l au toate ligamentele plantare.
In al patrulea rnd intervin muchii care au rol
activ prin tonusul lor i prin contraciile lor globale,
care previn turtirea arcurilor. Astfel, n meninerea ar-
cului longitudinal medial intervin muchii profunzi ai
regiunii posterioar a gambei i muchii care acio-
neaz aupra halucelui; n meninerea arcului lateral,
muchii lung peronier si cei ai degetului mic, iar n
meninerea boltei transversale, n primul rind muchiul
lung peronier, ajutat de muchiul tibial precum i de
muchii adductori ai haiucelui. Muchii lungi
stabi-lizeaz ntregul arc longitudinal, pe cnd cei scuri
asi-gur pstrarea echilibrului i adaptarea piciorului
la contactul cu neregularitile solului. Muchiui lung
flexor al halucelui reprezint o ntrire ntre
sustenta-culum tali i primul metatarsian, pe cnd
muchiul tibial posterior ntre subtentaculum tali i
cuneiformul medial.
Degetele au rolul principal de a crete suprafaa
de sprijin a piciorului, micrile tor prezentnd
impor-tan secundar, subordonate rolului principal.
Piciorul uman i-a sporit, n ansamblu, suprafaa, fiind
astfel proportional mai mare ca la celelalte mamifere.
n plus, cele dou maleole formeaz un sistem
de direcie care mpiedic deplasarea lateral a
talu-sului. Acest rol revine n special maleolei
peroniere, care coboar mai mult dect cea tibiala
Marginea pos-terioar a epifizei distale a tibiei previne
deplasarea posterioar a talusului.
ntreaga construcie a piciorului asigur astfel
elasticitatea sa i asigur bolilor sale o funcie
dina-mica, care le deosebete de cele ntlnite n
tehnic. n ortostatism, piciorul se afl n eversiune,
dar n aa fel nct marginea sa lateral pstreaz
contactul cu solul. Aceasta este posibil datorit rotirii
primului cuneiform i a primului metatarsian i turtirii
bolil transversale. be fapt, sprijinul n static se
realizeaz atrt prin inversiune ct i prin eversiune,
ceea ce face ca periodic s fie folosit una din bofti si
nu ambele si-multan. Cnd sarcina se mut de pe o
bolt pe alta sau cnd calcaneul este ridicat de pe so!,
greutatea este preluat de metatarsienele mijlocii.
In schimb, n mers, piciorul se transform ntr-o
prghie rigid de gradul 111, eversiunea fiind nlocuit
cu inversiunea. Aceasta se datoreaz muchilor care
se gsesc n plant.

165

(II
ANATOMIA APL1CATA A MEMBRULUI INFERIOR
ANATOMIA TOPOGRAFICA A
MEMBRULUI INFERIOR
Membrul inferior este mprit n regiuni
topogra-fice dispuse pe ambele fee ale sale. Astfel,
pe faa antenoar se gsesc: regiune anterioar a
coapsei, a genunchiuiui, a gambei i regiune dorsal a
piciorului; pe faa posterioar se gsesc: regiune
fesier, regiunea posterioar a coapsei, a
genunchiuiui, a gambei i planta.
REGIUNEA FESIER
(regio glutea)
Regiunea fesier este limitat superior de
creasta iliac, inferior de pliul fesier, lateral de
ver-ticala cobart de la spina iliac
antero-super-ioar, iar medial ajunge la anul
interfesier. n profunzime este limitat de aripa
osului iliac i de articulaia oldului. Aceast
articulaie are form convex, mai puin
proeminent la tineri i brbai. In artritele
cronice aie articulaiei oldului este tumeiat, cu
plica fesler mai puin marcat. Ea este deformat
n abcese, procese tumorale, luxaii ale capului
femurai. ' STRATIGRAFIE:
- p:elea, groas, cu pr puin, cu nume-
roase glsmde sebacee, care pot fi sediul furun-
culelor;
- paniculul adipos este bine reprezentat,
compardmentat in areoie, de septuri care se in-
ser po faa profund a pielii i pe fascie. El co-
munic att cu esutul adipos aF
fosei
ischiorectale ceea ce explic migrarea co-
leciilor purulente de la o regiune la cealalt, ct
i cu esutul adipos situat profund de muchiul
fesier mare. Lipoamele dezvoltate la acest nivel
pot comprima nervii superficiali i s produc sin-
droame dureroase pseudosciatice (Ackermann-
Coppelman). In paniculul adipos se gsesc nervi
superficiali provenind din Tn - L3 (nn. clunium
superiori), din nervul femurocutanat posterior (nn.
clunium infsriori) din nervii sacrali si coccigieni
(nn. clunium medii) i din nervul iliohipogastric.
Aceasta explic iradierea n regiunea fesier a
durerilor n leziunile vezicale sau rectale. In cazuri
rare, cnd ultimii nervi toracici particip la iner-
vaia tegumentului fesei prin ramurile lor superfi-
ciale mai lungi, pot iradia aici durerile din
pleurezii.
- fascia fesier dependent a fasciei lata se
mparte, la marginea superioar a muchiului fe
sier mare, ntr-o lam superficial i alta pro-
fund;
- planul muscular superficial este format de
muchiul fesier mare. Plica fesier ncrucieaz mar-
ginea inferioar a muchiului n treimea ei mijlocie si
se termin supero-latera! de aceasta. ntre planul mus-
cular superficial i eel profund se gsete un strat de
esut adipos, care cornunic att cu paniculul adipos
al fesei ct i cu grsimea din regiunile vecine, Astfel,
prin marea incizur ischiadic comunic cu esutul
adipos din spatiul pelvisuberitoneal, iar prin mica
in-cizur ischiadic, de-a lungul nervului ischiadic, cu
fo-sa ischio-rectal. Inferior se continu cu
paniculul
166

adipos al coapsei. In esutul adipos, care se afl
pro-fund de muchiuf fesier mare, pot aprea
legmoane care s provin fie din propagarea
colecjiilor puru-lente din bazin, fie n urma injeciilor
sau a unor plgi ale regiunii.
Intre muchul fesier mare i tuberozitatea
ischia-dic se afi bursa ischiadic, iar la niveiul
troharrterului mare, bursa trohanteric. Coleciile
purulente, dezvol-tate la nivelul lor, se propag spre
marginea inferioara a muchiului i coboar sub fascia
iata, putfnd ajunge uneori ntre muchiul fesier mare i
muchiul vast lateral, fn acest plan, n partea iateral a
regiunii se afl muchiui tensor al fasciei Iata.
- planul muscular mijlociu este format de
muchiul fesier mijlociu, h esutul adipos, situat ntre
pfanul mijlociu i cef superficial, se gsesc vasele i
nervii fesieri superiori;
- planul muscular profund este format, de sus n
jos, de muchii fesier mic, piriform, gemen superior,
obturator intern, gemen inferior, obturator extern,
pirat femural, precum i de fibrele proximale ale
muchilor semitendinos, semimembranos i biceps
femural, Acest plan este acoperit superior de
muchiul fesier mijlociu, iar inferior de muchiul fe-
sier mare. Muchiul piriform mparte marea gaur
ischiadic ntr-un spaiu suprapiriform i unul
irtfra-piriform. Prin spaiuf suprapiriform tree spre
inters-tiiul dintre muchii fesier mare i mijlociu,
artera fesier superioar i nervul fesier superior,
ambii acoperii de venele fesiere superioare. Prin
spaiul infrapiriform tree dinspre lateral spre medial:
nervul ischiadic, artera fesier inferioara, nervut
fesier inferior, iar medial mnunchiui vasculonervos
ruinos intern, posterior i medial de nervul
ischiadic trece nervul cutanat femural posterior.
Mnunchiul vas-cuionervos ruinos intern ocolete
spina ischiadic i ligamentul sacrospinos pentru a
ptrunde prin mica incizur ischiadic n fosa
ischiorectal. Artera runoas intern se afl mai
lateral de artera fesier inferioara, apoi o
ncrucieaz anterior. Medial de ea se afl nervul
omonim. Lateral de mnunchiu! vasculonervos
ruinos intern se afl nervul pentru muschiul
obturator intern. Prin spaiui suprapiriform se pot
produce hernii fesiere, sacul herniar aezndu-se
mai nti profund de muchiul fesier mare. Dac
hernia se dezvolt, ea progre-seaz inferior spre
marginea inferioara a muschiului.
- planul osteoarticular este format de marele
trohanter, de faa posterioar a colului femural, de
capsula articulaiei olduiui, de fosa iliac extern,
de marea si mica incizur ischiadic, separate prin
spina ischiadic. DESCOPERIRI:
Descoperirea nervului ischiadic se face folo-sind ca
repere intersecia verticalei paraiele cu creasta
sacrai medie, situat la 9-10 cm lateral de aceasta i
iinia situat la 3 cm inferior i paralel cu linia dintre
spina iiiac postero-superioar i vrful marelui
trohanter. Aceast intersecie corespunde ieirii
nervului din pelvis. Distal se repereaz un punct
situat la unirea ptrimii mediale cu trei ptrimi
laterale ale liniei ischitrohanteriene, iar inferior de
aceasta punctul situat la jumtatea plicii fesiere.
Bol-navui este aezat n decubit ventral. Incizia pielii
se face perpendicular pe linia ischiotrohanterian, ia
unirea treimii mediale cu cele dou treimi laterale,
fiind lung de 10 cm. Treimea superioar a inciziei
va fi deasupra liniei ischiotrohanteriene, iar cele dou
treimi inferioare distal de aceasta. Se disociaz fascia
i muchiul fesier mare, n esutul adipos de sub
muchi gsindu-se nervul ischiadic situat de obicei
ceva mai medial de linia de incizie.
Nervul ischiadic poate fi descoperit i la nivelul
plicii fesiere, linia de incizie fiind vertical, lung de 8
cm. fn acest caz, disocierea fasciei se va face cu grij,
deoarece in dedublarea ei se afl nervul
femurocuta-nat posterior. Nervul ischiadic se gsete
la marginea inferioara a muschiului fesier mare pe
care I rsfrngem superior i lateral de originea
muschiului
167

semimembranos i a capului lung al muchiului bi-
ceps femural, pe care l ndeprtm medial.
Prezena vaselor i nervilor care ies prin spaiul
infrapiriform indic i conduita n practicarea injeciilor
intramusculare. Pentru aceasta, fesa este mprit
printr-o linie orizontal trecnd prin vrful marelui
tro-hanter i alta perpendicular pe aceasta, ce trece
prin spina iliac postero-superioar, n patru cadrane:
su-pero-medial, sup era-lateral, infero-medial i
infero-la-teral. Injeciie intramusculare n regiunea
fesier se vor face numai n cadranul supero-lateral,
cu un ac lung de 8-10 cm, gros, care se introduce
perpendicular pe piele, pit mai adnc, pentru a depi
paniculul subcutanat. Fnainte de injectarea substanei
medica-mentoase se aspir pentru a verifica dac nu
am ptruns ntr-un vas sanguin.
Plgile penetrante ale regiunii fesiere pat
inter-esa datorit raporturilor de vecintate, organele
din pelvis. Astfel, pot fi afectate vezica urinar, rectul.
Pot fi lezate, de asemenea, mnunchiurile
vasculoner-voase din regiune, ceea ce duce ia apariia
hematoa-melor.
REGiUNEA ANTERIOAR A COAPSEI
Regiunea anterioar a coapsei este delimitat
superior de plica ce corespunde ligamentului inghinal,
inferior de o linie care trece la 2-3 cm superior de
rotula, lateral de verticala dintre marele trohanter i
condilul lateral, iar medial de verticala cobort de la
pubis la condilul medial, In profunzime se ntinde pn
la septul intermuscuiar lateral i pn la prelungirea
profund aseptului intermuscuiar medial, care separ
muchii grupului medial de muchii posteriori ai c
apsei. Partea proximal a regiunii se ntinde n profun
zime pn la articulaia oldului. Regiunea este
convex, cu reliefuri musculare mai evidente.
STRATIGRAFIE:
- pielea mobil, cu peri scuri, mai groas lateral,
ader la ligamentul inghinal;
- paniculul adipos, variabil ca dezvoltare, conine
vena safen mare n partea mediaf a regiunii, iimfa-
tice tributare ganglionilor inghinali superficial!, ramuri
din nervii femural i genitofemural. In trigonul femural,
paniculul adipos este mai bine dezvoltat, conine gan-
glioni inghinali superficiali i arterele ruinoase, epi-
gastrice superficiale i circumflexa iliac superficial.
Vena safen mare strbate fascia, vrsndu-se n vena
femural la 3-4 cm inferior de ligamentul inghinal.
- fascia lata a fost descris anterior;
- planul muscular, format lateral din muchiul ten
sor a! fasciei lata, din muchii anteriori i mediali ai
coapsei. Muchiul croitor traverseaz n diagonal re
giune anterioar a caapsei, de sus n jos i dinspre
lateral spre medial, trecnd n acest traiect peste
muchiul cvadriceps. Muchiul gracilis corespunde li-
mitei mediaie a regiunii. Lateral de acesta se gsesc,
de ia suprafa n profunzime, muchii lung adductor,
scurt adductor si mare adductor. Muchiul lung ad
ductor depete inferior muchiul scurt adductor si
intr n raport cu muchiul marele adductor.
\n partea superioar a regiunii se delimiteaz tri-
gonul femural (trigonum femuraie) descris de Scarpa.
Acesta este delimitat astfel: superior - ligamentul in-
ghinal, lateral - muchiul croitor, medial - muchiul ad-

220 lACC/M VASCO1ARA /
168

22 U
ductor lung, anterior - de piele, paniculul adipos cu
formaiunile vasculanervoase superficiale descrise i
fascia cribroas. Aria sa este format n profunzime,
lateral de muchiu! iliopsoas i fascia sa, iar medial
de muchiul pectineu i fascia sa. Vrful triunghiului
este format de ntinirea muchilor croitor i adductor
lung, Trigonul conine, dinspre lateral spre medial:
ner-vul, artera i vena femural. La nh/elul su din
artera femural se desprind arterele epigastric
superficial, ruinoase, circumlex iliac superficial i
femurala profund. De asemenea, nervul femural se
mparte n ramurile sale. Vasele femurale se gsesc n
teaca for-
mat de fascia lata (vezi fascia lata). Raporturile
aces-tora, att ntre ele ct i cu muchiul croitor, au
fost descrise (vezi artera femural).
Palparea tuberculului pubic are importan n
di-ferenierea herniilor inghinale de cele femurale,
pri-mele fiind superior de acesta, pe cnd cele
femurale inferior. Herniile femurale se prezint ca
tumefacii n partea medial a coapsei, inferior i
lateral de tuber-culul pubic. Ele snt mai frecvente la
femeie din cauza diametrelor transversale pelviene
mai mari, precum i datorit peretelui abdominal, n
urma sarcinilor repe-tate.
169


Pcmora
f/s
Uneori, herniile femurale pot fi confundate cu
di-latarea mai mare a venei safene mari, la locul ei de
vrsare n vena femural. Diferenierea se face prin
faptul c dllatrile venoase pot fi pulsatile i reapar la
trecerea din decubit dorsal n ortostatism, pe msur
ce vena se umple din nou.
DESCOPERIRI: vasele femurale. Descoperirea
vaseior femurale se face cunoscnd linia lor de
proiecie, care se ntinde de la jumtatea ligamentului
inghinal pn la marginea posterioar a condilului me-
dial al femurului. Pentru descoperirea lor n trigonul
femural, incizia pteiii se face pe linia de proiecie, pe o
lungime de 7 cm, inferior de jumtatea ligamentului
inghinal. In paniculul adipos se evit ganglionii
inghi-nali superficial!, vasele i nervii. Se paipeaz
pulsul arterei prin comprimare pe os, posterior de
ligamentul inghinai. Fascia cribroas este ncrcat
pe o sond ncepnd dinspre ligamentul inghinal n jos
i apoi se incizeaz, Artera se izoleaz cu grija, pentru
a nu ieza vena, procedndu-se la ligatura ei.
Puncia arterei femurale se face n scop
terapeu-tic si n scop diagnostic. Acul se introduce
adaptat la seringa, perpendicular pe tegumente ia
locul in care se percepe pulsul, imediat sub ligamentul
inghinal. Dup introducerea pe 2-3 cm n profunzime, n
seringa vine snge rou arterial. Dup injectarea
substanei sau dup recoltare se comprim artera prin
interrne-diul tegumentelor, cu un tampon, timp de
cteva minute, pentru a evita producerea unui
hematom.
Puncia venei femurale se face sub ligamentu!
inghinal, la 1 cm medial de locul unde se pafpeaz
pulsul arterei femuraie. Prin puncie venoas se poate
recolta snge n scop diagnostic, sau se poate intro-
duce o substan radioopac (flebografie).
n psrtea mijlocie a coapsei, dup incizia tegu-
mentelor pe o lungime de 7-8 cm, se repereaz mai
nti vena safen mare, pentru a nu o Ieza. Se ncarc
fascia lata pe sond i se incizeaz de sus n jos. Se
identifies muchiul croitor i se abate lateral. Profund
de el se palpeaz artera. Cu sonda canelat se
diso-ciaz foia profund a fasciei muschiului croitor i
se ligatureaz vasul.
Pentru descoperirea arterei femurale n canalui
adductorilor, membrul inferior este aezat cu coapsa
n abducie l cu gamba flectat. Incizia pielii se face
la 4 cm superior de condilul femural medial. Se
inci-zeaz apoi paniculul adipos i fascia, dup care
se repereaz marginea anterioar a muschiului
croitor, care se abate posterior. Cu indexul se
palpeaz n profunzime coarda format de muchiul
adductor mare, imprimnd coapsei micri de
abducie. Mem-brana vasto-adductorie se ncarc pe
sond, folosind orificiul prin care este perforat de
nervul safen, i apoi se incizeaz. Se descoper i se
izoleaz artera i se procedeaz la ligatura ei.
Vena safen mare se proiecteaz pe linia care
unete jumtatea ligamentului inghina! cu baza
ma-leolei tibiale. Ea se descoper n trigonul femural,
la jumtatea coapsei sau la nivelul condilului medial al
femurului. Dup incizarea tegumentelDr se disociaz
longitudinal, cu sonda, paniculul adipos. Descoperirea
venei are ca scop n clinic cateterizarea sa.
Catete-rizarea venoas const n introducerea n ven
a unui ac gros sau a unui cateter (tub de plastic), dup
prea-labila descoperire a vasului. Manevra are drept
scop introducerea parenteral de lichide de substitute
sau de singe n cantiti mari pe perioade
ndelungate. Dup descoperirea venei se introduc sub
ea dou fire de nyion. Pe vas se practica o butonier
prin care se introduce cateterul spre proximal. Firul
superior se leag deasupra butonierei pe tub, iar cu
eel inferior se ligatureaz, sub butonier, vena. Apoi se
sutureaza esutul adipos subcutanat, se panseaz
tegumentul, iar tubul de plastic se racc-rdeaz la
sistemui de per-fuzie.
Nervul femural se descoper pe linia care unete
jumtatea ligamentului inghinal (la 1 cm lateral de
acesta) cu un punct situat la 1 cm lateral de artera
femurai. Dup incizia tegumentului se disociaz
esu-tul adipos i se secioneaz fascia lata. Ca reper
fo-losim n permanen pulsul arterei femurale. Fascia
se secioneaz la 1 cm lateral de arter, sub
ligamentu! inghinal si apoi cu indexul se palpeaz
faa medial a muschiului iliopsoas. Pe aceast fa
se afl nervul femural.
Medial de articulaia oldului, n jurui gurii ob-
turate i profund de muchii gracilis i adductori se
gasete muchiul obturator extern. Superior, el
parti-cip la delimitarea canatului obturator (vezi
bazinul osos), prin care pelvisul comunic cu partea
super-ioar a regiunii anterioare a coapsei. Prin acest
canal trece mnunchiul vasculo-nervos obturator,
nconjurat de esut adipos, care comunic cu eel din
spaiul sub-peritoneal precum i cu eel din regiunea
anterioar a coapsei. Aceasta explic posibilitatea
migrrii colecii-lor purulente. Prin acest canal se pot
produce herniile obturatoare care snt situate de obicei
n strnse ra-porturi cu mnunchiul vasculonervos. De
aici rezult dou consecine practice i anume: evitarea
lezrii arterei obturatoare n interveniile chirurgicale i
posibilitatea compresiunii nervoase, cu dureri
consecutive, de ctre sacul herniar. Aceste dureri pot
iradia la nivelul muchilor adductori.
Nervul obturator se descoper folosind linia sa
de proiecie ntins ntre tuberculul pubic i vrful
tri-gonului femural. Dup incizia tegumentelor se
ligatu-reaza vasele ruinoase superficiale i se
secioneaz fascia lata. Se pune n eviden
interstiiul dintre muchii pectineu i adductor lung;
ramura superficial a nervului obturator se afl pe
muchiul adductor scurt, Se ndeprteaz muchii
adductor lung i scurt, iar pe suprafata muschiului
adductor mare se afl ramura profund a nervului.
Ambele ramuri se urmresc pn la ieirea din canalul
obturator;
Planul osteoarticular este format de cadrul osos
al gurii obturate, de articulaia oldului i de diafiza
femurului. Diafiza femural poate fi abordat pe cale
anterioar, n lungul marginii mediale a muschiului
drept femural, sau pe cale lateral, de-a lungul
sep-tului intermuscular lateral.
Articulaia oldului se puncioneaz fie anterior,
fie lateral. Pentru puncia anterioar, bolnavul este
170
aezat n decubit dorsal, cu coapsa flectat la 10,
abdus i rotat lateral. Se palpeaz artera femural
pe linia dintre cele doutrohantere. Acul este introdus
ia 1 cm lateral de arter pn la planul osos format de
colul femural. Se retrage 2 mm i se aspir sau se
injecteaz n articulaie dup scopul urmrit. Puncia
lateral se face cu coapsa extins, abdus i rotat
medial. Acul se introduce razant la vrful trohanterului
mre, n partea lui anterioar, transversal. Dup 3-4
cm, el va veni n contact cu colul femural.
REGIUNEA POSTERIOARA A COAPSEi
(regio femoris posterior)
Regiunea posterioara a coapsei este limitat su-
perior de plica fesier, inferior de un plan ce trece la


1
PQ5TRWARA
A
171

/e/nor/s


2-3 cm superior de rotul, lar lateral i medial, ca i
regiunea anterioar a coapsei. n profunzime se
ntinde pn la septul intermuscular lateral i pna la
prelungirea pround a ceiui media!. Ea este convex.
STRATIGRAFIE:
-pielea, subire, puin mobil, n special n partea
superioar a regiunii, cu pilozitate redus;
- paniculul adipos, variabil dezvoltat, coninnd
venele tributare, vena safen mare, anastomoza dintre
aceasta i vena safen mic, ramurile nervoase din
nervii femural, obturator intern i femurocutanat pos
terior;
- fascia /ate;
- planul muscular superficial este format medial
de muchiul semimembranos iar lateral, de capul
scurt l muchiului biceps femural. Distal ei se
ndeprteaz unul de cellait.
- planul muscular profund este format medial de
m.semimembranos iar lateral de capul scurt al m.fe
mural. Ei acoper muchiul adductor mare, [ntre
muchii planului profund i muchiul adductor mare
se gsete esut adipos care conine: nervul ischiadic,
arterele perforante, circumflexa medial i artera co-
mitant a nervului ischiadic cu venele lor satellte.
Acest esut adipos comunic superior cu eel fesier, iar
inferior cu eel din regiunea poplitee. Regiunea poste-
rioar a coapsei comunic prin hiaturile muchiului
adductor mare cu regiunea anterioar a coapsei.
Aceste comunicri reprezint ci de propagare ale
co-leciilor purulente. n partea distat a regiunii se
poate gsi bifurcaia nervului ischiadic;
- planul osos este reprezentat de diafiza femural
cu linia aspr.
DESCOPERIRI:
Nervul ischiadic. Descoperirea nervului ischiadic
se face inciznd tegumentele pe linia sa de proiecie,
apoi se disociaz paniculul adipos. Se secioneaz
fascia lata i se ptrunde cu indexul ntre muchii bi-
ceps femurai i semitendinos. Aici se palpeaz nervul
i se evideniaz pe sonda canelat.
REFIUNEA ANTER1OAR A GENUNCHIULU1
(regio genu anterior)
Regiunea anterioar a genunchiului este limitat
superior de linia orizontal care trece la 2-3 cm superior
de rotul, inferior de linia orizontal care trece prin
tuberozitatea tibiei, iar lateral si medial de dou
verti-cale cejrec prin marginile posterioare ale celor
doi condili. In profunzime, regiunea anterioar a
genunchiului se ntinde pn la trohleea femural.
La suprafa se observ rotula, mrginit de
dou anuri verticale, iigamentul rotufei, tuberozitatea
172

, M vas/as mec//'a/s
COAP<SA


tfb/'e/, extremitaea inferioar a femurului i capu/
fibu-lei. Articulaia genunchiului este uor explorabil
?n aceast regiune. Prezena de singe sau puroi n
bur-sele periarticulare duce ia tergerea anurilor de
pe marginile rotuiei.
STRATIGRAFIE:
- pielea este groas;
- panicuful adipos, puin dezvoltat, conine bur-
sele articulare descrise. Aceste burse fiind superfi -
ciale, pot fi frecvent sediul bursitelor acute, care
necesit incizie cu drenaj de ambele pri ale rotuiei;
in caz contrar, colecia purulent se poate extinde n
profunzime.
In acest plan se gsesc: reeaua articular a
ge-nunchiuiui, vena safen mare, ramuri nervoase
din nervii safen, obturator peronier comun.
Pentru puncionarea articulaiei genunchiului,
gamba este flectat la 10-15. Locul de puncionare
se afl la intersecia orizontalei (ce trece la 10-15 mm
superior de baza rotuiei) cu verticala care trece prin
marginea lateral a patelei. Se folosesc ace lungi de
10 cm, cu diamentrul de 1 mm, care se introduc oblic
spre centrul articulaiei, cu mna mpingnd patela n
sus, prin apsare trigital pe bursele din jurul ei.
- fascia lata se continu cu fascia gambei;
- planul muscular este reprezentat de tendonul
muschiului cvadriceps, de tendoanele muchilor label
de gsc, lateral de tractul iliotibia! i bursele articulare
descrise;
-planul osteoarticular este format de rotui,
liga-mentul patelar, retinaculele patelei i de
prelungirea subcvadricipital a sinovialei
genunchiului.
REGIUNEA POSTERIOAR A
GENUNCHIULUI (regio genu posterior)
Regiunea posterioar a genunchiului are limite
care corespund celei precedente. Cnd gamba este
flectat, regiunea este excavat, limitat lateral i su-
perior de proeminenta tendonuiui muschiului biceps
femural, medial de tendoanele muchilor
semimem-branos i semitendinos, iar inferior de
capetele muschiului gastrocnemian. Cnd gamba este
extins, regiunea este uor proeminenta, limitat de
reliefurile musculare. Poziia cu gamba flectat este
poziia de examinare clinic iar cea cu gamba extins,
pentru intervenii chirurgicale. Aceast regiune
corespunde fosei poplitee (fossa poplitea).
STRATIGHAFIE:
- pielea este subire, mobii, cu pliuri transver-
sale;
- paniculul adipos este de grosime variabil, se
continu cu eel al regiunilor vecine, conine vase mici,

L

173


F/g.
Sl/PR/GA/?A A

POPl/ttf


vena safen mic, ramuri aparinnd nervilor
femuro-cutanat posterior, safen i fibular comun;
- fascia lata se continu cu fascia gambei;
- planul muscular, ale crui componente delimi-
teaz fosa poplitee. Limitele acesteia snt tendoanele
urmtoriior muchi: supero-medial muchiul semiten-
dinos (superficial) i muschiul semimembranos (pro-
fund); supero-lateral muschiul biceps
femurai;
infero-medial capul media! al muchiului gastrocne-
mian; infero-lateral capul lateral al muchiului gastroc-
nemian i muschiul plantar;
-planui osteoarticular este constituit din faa pos-
terioara a epifizei distale a femurului, a tibiei, fibulei
(prile lor proximate), faa posterioara a articulatiei ge-
nunchiului, muchiul popliteu originea fibular a
muchiului soiear.
Fundul fosei poplitee este constituit cle spaiul
cuprins ntre ramurile de bifurcaie ale liniei aspre, faa
posterioara a articulatiei genunchiuiui, faa posterioara
a tibiei n poriunea situat superior de linia oblic i
de muschiul popliteu. Fosa poplitee este acoperit de
planurile superficiale amintite. In unghiuf ei superior
are foe de obicei bifurcaia nervului ischiadic.
Conpnutul fosei popiitee este reprezentat de
mnunchiul vasculonervos popliteu, cars, de la
supra-fa n profunzime i dinspre lateral spre medial,
este format din: nervul tibial, vena poplitee i artera
poplitee. In jurul vaselor se gsesc ganglionii limfatici
po~
174

Tc/tc/otp
acftf&cfor
maffrx/
Af. Strfar/as

Carp- ad/p. /


pliei. fn jurul vaselor se gsete grsime abundent,
care se continu cu grsimea din regiunea
poste-rioar a coapsei i cu cea din regiunea
posterioar a gambei. La acest nivel, artera poplitee
emite ramurile sale iar vena safen mic se vars n
vena poplitee. Inflamaia ganglionilor poplitei este
dificii de de-pistat n primeie etape, datorit poziiei
lor profunde si a panicuiului adipos in care se gsesc,
ceea ce Ie permite s se hipertrofieze fr a fi dureroi.
Supuraia lor poate fi consecina osteomielitei epifizei
distale a femurului sau a infeciilor articulaiei
genunchiului.
Pe de alt parte, amintim c anevrisitiul arterei
poplitee este aproape la fei de frecvent ca i al aortei
toracice. Atunci cnd el apare n poriunea de arter
situat n triunghiul inferior al fosei poplitee, prin
inter-esarea ramurilor colaterale care pleac din artera
po-plitee, exist riscul apariiei gangrenei.
Comprimarea nervilor vecini produce dureri
puternice. Uneori, el poate duce ia erodarea oaselor
i articulaiei vecine.
DESCOPERIRI:
Artera i vena poplitee. Descoperirea arterei i
venei poplitee se face dup linia longitudinal de
proiecie, care unete vrurile fosei poplitee. Bolnavul
este culcat n decubit ventral, cu un sac de nisip sub
glezn, pentru a imprima o uoar flexie a gambei.
Tegumentele se incizeaz pe o lungime de 8-10 cm,
se secioneaz fascia, protejnd vrsarea venei safene
mici. Se palpeaz nervul tibial, care apare ca o coard
ntins n extensia gambei, iar medial de el se
dilace-reaz esutul adipos. Se ndeprteaz
medial muchiul semimembranos iar nervul tibial,
lateral. Se procedeaz la disecia vaselor i pentru a
ajunge la arter, vena poplitee se ndeprteaz
lateral.
Nervul fibular comun. Pentru descoperirea
ner-vului fibular comun se incizeaz tegumentu! la
1-1,5 cm medial de tendonul muchiului biceps
femural, pa-ralel cu acesta. Fascia se incizeaz cu grij
pe sond, imediat profund de ea gsindu-se nervul.
Fiind foarte uor lezabil, se recomand s se lucreze
cu grij.
REGIUNEA ANTERIOAR A GAMBEI (regio
cruris anterior)
Regiunea anterioar a gambei este limitat: su-
perior tie orizontala ce trece imediat inferior de
tube-rozitatea tibiei, inferior de orizontala ce trece prin
vrful maleolelor, medial de marginea anterioar a
tibiei, iar lateral de marginea lateral a fibulei, ajungnd
n pro-funzime pn la oasele gambei i membrana
inter-osoas. Ea este convex.
STRATIGRAFIA:
- pielea este subire, puin mobil, fiind frecvent
sediul ulcerelor varicoase;
- paniculul adipos este mai bine reprezentat In
partea superioar a regiunii, confine vasele superfi-
ciale, iar n partea inferioar a regiunii, nervul fibular
superficial, nervul cutanat dorsal medial i nervul in-
termediar. Anterior de maleoia lateral se afl poriu-
nea incipient a venei safene mici;
- fascia gambei, de pe care pornesc cele dou
septuri intermusculare, anterior i posterior. n partea
inferioar a regiunii se condenseaz formnd retinacu-
lele muchilor extensori;
- planul muscular cuprinde muchii anterior i
muchii lateral! ai gambei. Muchii anteriori ai gambei,
dinspre medial spre lateral, sint: tibialul anterior, ex-
175

y.popf/'/etL
//peronee/s


tensorui lung al halucelui (in partea inferioar a
regiu-nii), extensoru! lung al degetelor i peronierui al
Ili-lea. Mnunchiul vaculonervos anterior al gambei se
afl In partea superioar a regiunii, nre muchii
ti-bial anterior i lung extensor al degetelor, iar n cea
inferiaar, ntre muchii tibia! anterior i lung extensor
al halucelui. El este format din nervul fibular pro-fund,
artera tibial antenoar, venele tibiale anterioare
i vase limfatice. In partea superioar a regiunii,
nervul se afl lateral de artera, pentru a o
ncrucia la jumaatea gamta^i, trecnd medial, Distal,
n contact cu membrana interDsoas, trec.e, din
regiu-nea posterioar a gambei, ramura psrforant. a
arterei fibulare.
Muchii grupului lateral snt separai de
prece-denii prin septul intermuscular anterior iar i1e
cei ai regiunii posterioare, prin septul intermuscuiar
posterior. Snt rep'rezentai de muschiul poronier
lung, care acoper muchiul peronier scvrt. Intre ei :3e
afla nervul fibular superficial, care n jumtatea
disv'al a
176

Capaf f/'huJae
NUMCHWU//

GAMBA &EAPT (%
gambei devine superficial, ramificndu-se n nervii
cu-tanat dorsal medial i intermediar.
Distal, muchii din regiunea anterioar a gambei
tree prin teci fibroase nvelii n teci sinoviale (vezi fas-
cia gambei). Artera tibial anterioarncrucieaz pos-
terior spre medial tendonul muchiului lung extensor
al halucelui. La nivelul celor dou maleole se afl cele
dou reele arteriale,
- planul oseofibros este format de tibie, fibula si
membrana interosoas.
DESCOPERIRI: descoperirea arterei, venei tibiale
anterioare i a nervului fibuiar profund se fac folosind o
linie de proiecie comun care ncepe de la
depre-siunea dintre capul fibulei i tibie pn la
jumtatea liniei bimaleolare anterioare. Bolnavul este
culcat in decubit dorsal. Incizia tegumentelor, lung
de 8 cm, ncepe la 4-5 cm inferior de capul fibulei,
dup care sonda se introduce transversal Tn
apropierea buzei mediale a plgii operatorii, sub fascie.
Ea este ndrep-tat lateral, pn ce ntlnete o
rezisten, moment n care se secioneaz transversal.
Cu indexul se explo-reaz planui subjacent pna ce se
simte septul inter-muscular anterior. Se dilacereaz
interstiiul dintre muchii tibial anterior i lung
extensor al degetelor, anterior de sept. Aceast
manevr se ncepe cu pru-den dinspre distal spre
proximal, pentru a proteja inseriile superficiale ale
celor doi muchi peronieri. Pentru precizarea
interstiiului cutat se pot face micri de
flexie-extensie ale piciorului, prin care evi-deniem mai
bine muchiul lung extensor al degetelor. Dup incizia
fasciei idisocierea interstiiului muscular, se identific
componentele mnunchiului vasculoner-vos anterior
al gambei.
Descoperirea mnunchiului vascutonervos ante-
rior al gambei la nivelul gleznei se face pe aceeai
linie de praiecie. Incizia, lung de 6 cm, se face 4 cm
superior de linia bimaleolar. Se incizeaz fascia i
apoi, cu indexul sub buza mediala a piagii, se
explo-reaz marginea anterioar a tibiei. Posterior i
lateral de tendonul muchiului tibial, anterior, se
gsesc va-sele tibiale.
Descoperirea nervului peronier superficial se
face n treimea inferioar a gambei, linia de proiecie
ntinzndu-se ntre jumtatea distanei dintre marginea
iateral a fibulei i creasta tibiei i baza
metatarsianu-lui IV. Incizia tegumentelor este lung de
4-5 cm, ner-vul gsindu-se subcutanat pe fascie,
Descoperirea nervului fibular comun la nivelul
co-lului fibulei. Pentru aceasta se incizeaz pielea pe
o iungime de 3 cm, ncepnd de la capul fibulei spre
marginea anterioar a osului, oblic i inferior. Se
diso-ciaz tendoanele de inserie de la acest nivel i
pe planul osos se gsete nervui.
REGIUNEA POSTERIOAR A GAMBEI .
(regio cruris posterior)
Regiunea posterioar a gambei are aceleai
li-mite ca i precedenta, ntinzndu-se n profunzime
pn la oasele gambei, membrana interosoas i
septul in-termuscular posterior. Are forma convexa.
STRATIGRAFIA:
- pielea este groas i mobil;
-' paniculul adipos, variabil reprezentat, conine
la nivelul tendonului lui Achile bursa calcanean
sub-cutanat, care poate fi sediut unor inflamaii.
Confine vena safen mic situat initial posterior de
maleola fibulei, apoi pe mijlocul regiunii, ptrunznd n
fascie la jumtatea gambei. n axul gambei coboar
nervui sural cutanat medial care n jumtatea distal
se unete cu nervui sural cutanat lateral pentru a
forma
177

/fun apc/>/ 't-'QSccr/o -
anterior l cfOfbef
tie//- AW<=
'anfcr/os crafts
/n

o
h/er/na&
/psf.crar/
Acdlocfs
1



- planul muscular superficial este
format de muchiul triceps sural, cu eel
trei pri componente ale sale. Pe sub
arcada muchiului solear trece mnun-
chiui vasculonervos posterior al gambei.
ntre muchiul gstrocnemian i muchiul
solear se afl muchiul plantar,
- planul muscular profund este for
mat, n partea proximala a regiunii, dins-
pre medial spre lateral, din urmtorii
muchi; lung flexor al degetelor, tibial
posterior i lung flexor al halucelui. Dis
tal, muchiul tibial posterior ncrucieaz
anterior muchiul lung flexor al degete
lor, aezndu-se medial de el. Mnun-
chiul vasculonervos posterior a! gambei,
format din artera ibial posterioar, ve-
neie satelie, nervul tibial i vase Hmfa-
tice, se gsete ntre muchii tibial
posterior i lung flexor al degetelor. Ar
tera tibial posterioar mpreun cU ve-
nele satelite snt situate medial, iar
nervul tibial, lateral. Artera peronier co-
boar pe rnuchiul tibial posterior, apoi
ntre acesta i muchiul flexor ai haluce
lui.
Tendoaneie muchilor profunzi
mpreun cu mnunchiul vasculonervos
posterior al gambei ptrund n anul
di-napoia maleolei tibiale, transformat
ntr-un canal. Raporturile lor la acest nivel
au fost artate (vezi anatomia
descriptiv). n anul retromaleolar
lateral, transformat in canal de retinaculul
muchiior pe-ronieri, se gsesc muchii
peronieri cuprini n teaca lor sinovial.
La nivelul celor dou maleole se afl
reeaua ma-leoiar;
- planul osteofibros corespunde
feei posterioare a oaselor gambei,
membranei interosoase i septului
inter-muscular posterior al gambei.
DESCOPERIRi;
descoperirea
mnunchiului vasculonervos posierior al gambei se
face pe linia de proiecie, ntins de la unghiul inferior
al fosei po-plitee pn fa anul retromaleolar medial.
Se practic incizia pielii, lung de 10 cm, apoi se
secioneaz fascia gambei pe marginea medial a
muschiuiui gastrocnemian. Se abate medial capul
medial al muschiuiui gastrocnemian i se evideniaz
muchiul solear; acesta se secioneaz la 2-3 cm
inferior de ori-ginea sa pe tibie, vertical, i se disociaz
cu o sond. Profund de acest plan se gsesc
elemen-tele mnunchiului vasculonervos posterior al
gambei.
Pentru descoperirea mnunchiului, n anul re-
tromaleolar medial, se roteaz medial piciorul, iar in-
cizia pielii, iung de 5 cm, se face la jumtatea
distantei dintre maleola tibiei i tendonul Iui Achile. Se
178
H gasfrocncm/us-V-
<$apAena. mag^a.

. f/h/ates
pos/er/ore.
-ff.
P/exor
aaJlet
1
4.
f/6/a/f's
pos/er/b
r
F/g.230
RG
iuNEA
G/OARA A 6AM8/
nervut sura!; din acesta, Tn anul retromaleoiar lateral
se desprinde nervul cutanat dorsal lateral;
- fascia gambei, coninnd n jumtatea
super-ioar a gambei, ntr-o dedublare a ei, vena safen
mic i nervul surai cutanat lateral. Distal se
ngroa, formnd retinaculu! muchilor flexori;

secioneaz fascia la 1 cm anterior de marginea
me-diai a tendonului lui chile, Apoi se palpeaz
tendoa-nele muchilor de la acest nivel,
ndeprtndu-se lateral tendonul lui Achile. Se
incizeaz teaca n care se gsesc vasele tibiale,
nervui fiind situat lateral i profund de ele.
Descoperirea venei safene man in regiunea
pos-terioar a gambei se face fo!osindu-se de
marginea medial a tibiei, fa de care vena este
situata la aproximativ 20 mm posterior.
Descoperirea venei safene mici se face in
aceast regiune pe linia ei de proiecie, care cores-
punde verticalei duse la jumtatea regiunii posterioare
a gambei. ,
DORSUL PICIORULUI (dorsum pedis)
Dorsul piciorului este delimitat posterior de linia
bimaleolar, anterior pn !a vrful degetelor, lateral i
medial de marginile corespunztoare ale piciorului.
Planul osteoarticular reprezint limita sa profund,
se-parndu-l de plant.
STRATIGRAFIE:
- pielea, subire, este mai groas la niVBlul de
getelor;
- paniculul adipos este puin dezvoltat, aici
putnd aprea edemele de origin! diferite, n grosimea
sa se gsesc; arcul venos dorsal al piciorului, venele
metatarsiene i digitale dorsale ale piciorului, nervii cu-
tanap dorsali (medial, intermediar i lateral) cu ramurile
lor digitale;
- fascia dorsal a piciorului;
- planul musculotendinos este reprezentat, dins-
pre medial spre lateral, de tendoanele muchiior iibial
anterior, lung extensor al halucelui, scurt extensor al
halucelui, lung extensor al degetelor i al lif-lea pero-
179

%?&2&
post

M;

if
nier. Profund de acastea se gsete muchiul scurt
extensor al degetelor. Artera dorsal a piciorului,
mpreun cu veneie satelite, se afl n contact cu
pla-nul osos, ntre muchii lung extensor al halucelui
i scurt extensor al degetelor. La nivelul navicularului
din ea pleac artera arcuai, din care se desprind
arterele metatarsiene dorsale, iar din acestea arterele
digiiale dorsals, Nervii fibular profund i superficial dau
nervii digital!.
- planul osteoarticular este reprezentat de faa
superioar a tarsuiui, metatarsului i falangeior cu ar-
ticuiaiile corespunztoare,
DESCOPERIRi: Artera dorsal a piciorului.
Des-coperirea arterei dorsale a picioruiui se face pe
linia de proiecie cuprins ntre jumtatea liniei
bimaleolare anterioare i primul spaiu interosos.
Incizia pielii i a fasciei se face la 1 cm lateral de
tendonul lung extensor al halucelui. Reeaua venoas
superficial se pen-seaz i se secioneaz, Se
deprteaz muchiul scurt extensor al degetelor, iar
sub acesta se gsesc vasele dorsale ale piciorului.
In aceast regiune se practice limfografli. In
pri-ma etap se injecteaz subcutanat un colorant
vital {patent blau 12% - 1 ml), care ne va ajuta s
identi-ficm vasul limfatic datorit faptului c se
absoarbe selectiv in acesta. Dup 3-4 minute se
practic o in-cizie transversai de 2 cm la mijlocu! feei
dorsale a piciorului. Se caut subcutanat vasul
limfatic, subire i colorat albastru. Se izoleaz atent i
se cateteri-zeaz dup trecerea unui fir de nylon pe
sub el in partea proximal. Tehnica cateterizrii este
aceeai ca la vene. Injectrn, apoi, foarte lent, vasul
fiind friabil, o substan de contrast hidro- sau
iiposoiubil (lipio-
dol ultrafluid 1-8 c rrl Tn timp de 10-30 minute sau
uneori chiar pn la 1-3 ore). Dup aceasta se fac
ra-diografii (la 1 minut, 30 minute, 1 or, 24 ore) ale
seg-mentelor membrului i ganglionilor regional!
(rdcina coapsei, pelvis etc).

PLANTA PICIORULUI (planta pedis)
Planta piciorului este delimitat posterior de
clci, anterior de vrful degetelor, iar lateral i medial
corespunde marginilor piciorului. h profunzime se
ntinde pn la planul osteoarticular care o separ de
dorsul piciorului. Partea sa care corespunde
calca-neului reprezint regiunea calcanean (regio
calca-nea).
STRATIGRAFtE:
- pielea este mai groas n punctele de contact
cu solul, unde se pot dezvolta frecvent durioane. Este
aderent de planurile subiacente, bogat n glande
sudoripare (hiperhidroza plantar) i lipsit de pr;
- paniculul adipos, mai dezvoltat la punctele de
contact cu solul, conine vase superficiale i ramuri
nervoase superficiale;
- aponevroza plantar, din care pornesc n pro
funzime septurile care separ cele trei loj'i plantare.
Plgile nepate ale regiunii plantare pot interesa apo
nevroza plantara fr s afecteze i muchlul scurt
flexor al degetelor. In aceste cazuri se pot forma ab-
ces'e plantare superficiale, care pot migra in paniculul
adipos spre degete, printre fibrele aponevrozei, sau
pot migra profund, ntre muchiul scurt flexor a! de-
getelor i muchii mediali sau lateral!.
Muchii plantar! mediali snt dispui n dou
pla-nuri: superficial - muchiul abductor al halucelui i
pro-fund - muchiul scurt flexor al halucelui, ntre cele
dou capete ale ultimului gsindu-se tendonul
muchiului lung flexor ai haiucelui. Cei doi muchi
flexori tree din loja plantar mijlocie n^ cea mediala,
strbtnd septul intermuscular medial. In aceast loj
se afla inseriile muchilor tibia! posterior i lung
pe-ronier. Abcesele plantare profunde, formate in
cazui neprii i a muchiuiui scurt flexor a! degetelor,
pot migra fie superior spre gamb, de-a lungut
tendoane-lor muchilor lung flexor al degetelor i al
halucelui, sau spre degete, de-a lungu! tendoanelor
muchiului scurt flexor al degetelor.
Artera plantar medial este situat n partea
su-perioar, n contact cu planul osos, iar n cea
ante-rioar, pe scurt flexor al halucelui, n lungul
muchiului lung flexor al halucelui. Nervul plantar
medial, situat initial medial i apoi lateral de artera, o
nsoete pn la navicular, unde se mparte in nervii
digital! plantari comuni care vor da nervii digital!
plantari proprii.
1
Muchii plantari mijlocii snt dispui n trei planu-ri:
superficial - muchiul scurt flexor al degetelor,
mij-lociu - muchiul lung flexor al degetelor (care
ncrucieaz muchiul lung flexor al halucelui),
muchiul ptrat plantar i muchii iombrlcali; profund -
m'uchiul adductor al halucelui i tendonul muchiu-lui
lung peronier, ultimul trecnd n loja medial. ntre
planul superficial i mijlociu se afl mnunchiul
vas-cuionervos plantar' lateral, format din artera,
veneie i nervul plantar lateral. n interstiiul dintre
muchii mijlocii si laterals, nervul plantar lateral se
bifurc n ra-murile: superficial i profund. Ramura
superficial a nervului plantar lateral se mparte n nervi
digitali plantari comuni, iar acetia n nervi digital!
plantari proprii. Ramura profund ptrunde sub
muchiul adductor al halucelui, nsoit de artera
plantar lateral.
Muchii plantari (aterali snt reprezentai superfi-
cial de muchiul adductor al degetului mic, iar profund
de muchiul scurt flexor al degetului mic,
- planul muchilor interosoi, plantari i dorsali,
situai n spaiile interosoase. Pe muchii interosoi
piantari este aezat arcui arterial plantar, care medial
se anastomozeaz cu ramura plantar profund a ar
terei dorsale a piciorului. Din arcul plantar pornesc ar
terele metatarsiene plantare care se mpart n arterele
digitate plantare comune, iar acestea n arterele digi
tate plantare proprii.
- planul osteoarticular este format de faa infe-
rioar a tarsuiui, metatarsului i falangeior cu articu-
laiile din ele.
DESCOPERIRI: Arterele plantare. Descoperirea
arterelor plantare se face pe linia de proiecie ntins
de la vrful maleoiei tibiei la primul i respectiv al IV-Iea
spaiu metatarsian. Se secioneaz. pielea i fascia,
pentru descoperirea mnunchiului vasculonervos
plantar lateral fiind necesar secionarea muchiului

i i ; ;
180
liit:"."
r

scurt flexor al degetelor. Ligaturarea lor se face de
obicei in apropierea originii lor. Pentru descoperirea
arcului arterial plantar se folosete ca reper ramura
profund a nervului plantar lateral.
DISECIA MEMBRULU1 INFERIOR
DISECTIA FETE! ANTERIOARE A
MEMBRULUI INFERIOR
Pentru disecia feei anterioare a membrului infe-
rior, cadavrul este culcat pe spate. Incizia pielii se face
global, dup o iinie vertical care coboar de la
jumtatea ligamentului inghinal pe mijlocul feei ante-
rioare a ntregului membru inferior, pn la baza
dege-tului 111. De la aceasta se fac incizii
transversale in iungul iigamentului inghinal, la 2-3 cm
superior i inferior de rotul, precum i la rdcina
degetelor. Larn-bouriie cutanate create se disec spre
faa medial i respectiv laterai a membruiui (fig.
218).
DiSECTIA REGIUNII ANTERIOARE A COAPSE1
Dup' disecia tegumentelor, n paniculul adipos
se caut vasele i nervii superficiali. Pe faa medial
a coapsei se gsete vena safen mare, care se
urmrete pn la locul de vrsare n vena femural.
Se caut' anastomoza ei cu vena safen mic. La
ni-velul arcului pe care vena safen mare l formeaz
la vrsarea n vena femurai se caut i se disec
tribu-tarele ei (venele epigastric superficial, ruinoase
ex-terne). n raport cu acestea se gsesc artereie
omonime care au originea n artera femural.
n partea anterioar a coapsei se dsec ramurile
cutanate anterioare ale nervului femural, iar n cea
la-teral nervul cutanat femura! lateral. Nervul
femurocu-tanat lateral se gsete n dedublajea fasciei
iata, ntre ceie dou spine iliac'e anterioare. n
apropierea crosei venei safene mari se vd gangtionii
inghinali superfi-
ciali care vor fi izoiai i apoi se va studia mprirea
lor. Vasele lor aferente i eferente se pot vedea si cu
ochiul liber (fig. 193). Dup studierea lor i ndep'rtm
i gsim ramura femural a nervului genitofemural. n
partea mijlocie a fetei mediale a coapsei se disec
ramurile cutanate din nervul obturator.
Qisecia fasciei Iata. Pentru studierea ei se
ndeprteaz paniculul adipos, pstrnd n contact cu
fascia formaiunile vascuionervoase superficiale
gsite. Se urmrete dispoziia ei, continuarea ei n
regiunea posterioar a coapsei, inseriile i fibrele care
o ntresc, precum i comportarea ei fa de muchiul
tensor a! fasciei !ata. La nivelul trigonului femural
exa-minm dispoziia faciei cribroase i a hiatusului
safen.
Pe faa lateral a coapsei urmrim muchiu! ten-
sor al fasciei Iata, inseriile lui i raporturiie'cu fascia.
Pe marginea sa posterioar se caut ramura pe care
o primete din nervul fesier superior.
Se trece la studiul tecii vaselor femurale. Pentru
aceasta se secioneaz fascia cribroas lateral de ve-
na safen mare i apoi se decoleaz fascia Iata. Se
studiaza pereii tecii vaselor femurale la vrful trigonului
femurai, raportul intre vase i nervul femural, precum
i ramurile ce pleac din artera femural. Disecia se
prelungete superior, pn la lacuna vascular i
mus-cular. Se pun n eviden iimiteie lacunei
vasculare. Prin ridicarea anterioar a vaselor femurale
se vede, posterior de e!e, ligamentul pectineu. Pentru
evidenie-rea ligamentului lacunar, vena este ras
lateral, iar prin ndeprtarea medial a vaseior
femurale se vede arcul iliopectineu. Medial de vena
femural se exami-neaz canalui femurai cu pereii
si.
O parte din ramurile arterei femurale i anume
cele superficiale (ruinoase, epigastric superficial,
circumflex iliac superficial) au fost puse n eviden
nc de la studiui panicuiului adipos. Ele snt urmrite
acum pn la originea lor n artera femural. Tot acum

181
!
i
I -
se poate cuta originea arterei femuraU 5 profunde.
To-todat" se evideniaz, lateral de vase, i lervul
ferriural, traiectui lui prin'lacuna muscular i ramurile
sale musculare i cutanate anterioare.
Se incizeaz teaca fascial a muc-hiului croitor
i se pune n eviden muchiul. Pe faa 'ui profund
se gsesc rarnuri cutanate ale nervului t emural. Cu
acest prilej se examineaz comportarea fa^ciei lata la
nlvelul muchiului. Urmrim inseria muchib'lui croitor,
traiectui su oblic pe faa anterioar a coap sei i
ra-porturile sale. Se pun n'eviden limitele trlgonului
fe-mural precum i raporturile muchiului croitor cu
vasele'femuraie. Partea laterals a planeului tric,'onului
femural este formats de muchiui iliopsoas iar cea
me-dial de muchiul pectineu. In partea mijlocie a
c-oap-sei, foia profund a 1'asciei croitorului
formt^az peretele anterior al tecii vaselor femuraie.
Aceasta 6'ste secionat pe sond, fapt ce permite
punerea n evi-den a coninutului tecii precum i al
celorlali doi perei. In treimea dstal a coapsei se
cerceteaza membrana vastoadductorie, dispoziia i
raporturile ei; apoi o sGcionm pe sond, evideniind
canalul ad-ductorilor cu limitele i coninutul su.
Acum se pot revedea n ansamblu vasele i nervul
femural, in-sistndu-se asupra: raporturilor dintre ele,
raporturilor cu muchiul croitor, precum i asupra
alctuirii tecii lor n ntreaga regiune anterioar a
coapsei. Alturi de ele este urmrit nervul safen i
artera descendent a genunchiului.
In continuare, muchiul croitor se secioneaz la
jumatate, cele dou capete ndeprtndu-se proximal
. .. , Pentru prepararea muchiului cvadrio6
l
i
dista. ^
recuno
asterea i evidenlerea mucr. incepe
pni ,, ^
Q

fl
-
urr
^
rit
superior pri la
sp
;
erioar. n apropierea acestei origini
i - IQ muschi putndu-se astfel
examine tracioneaza cies .
Se

pr0C
edeaz apoi la
izolarea
' T^^t f n cont i nuar e, se di sec ar t er a
f emu-celor trei vati. l,n ^ ^ ^
prea!abj|

gsit;

acum

se

m
v
re muchii vast medial i pec-
;ec muchii grupului medial
ce]
' medial - muschiui gracilis,
- * -* nrmftriti? proximal si distal. Pe
aie cai BI "
aci
!"
a
- Hi<;*c; ramura cutanata a
muschiu ao'ductor luny
s
^
d
^es
ta

pe

m
uchiul
ad-nervului o^turatoi Profui
1
^^ anterioar
nervului ductorscuit t--e gaseteuv
turj
|
B

di ntre

ce
i doi obturator, ^e urmresc rap. 4
schi u
,
adductor muchi i apoi se evioaniaz ,. '-^
ari t

n
conti-mare. Artera feinural proftjnd este ui,.
-'^
e
femu-nuare, precum $'i oele dou artere clrcunm^
^ras rale. Dac arter.-- femural profund este
. anterior, se poate m.'mri traiectui arterelor perforanit
spre regiunea posterio""
3
^ a coapsei.
In partea proximal a regiunii, profund de
muichii adductori lung, sC'.Jrt i pectineu, se afl
muschiui obturator extern. Gslroa lui necesit
secio-narea muchilor care-l acoper. In raport cu
acetia .v-e unnresc ramurile ner\'ului obturator.
D1SECIA REGIUNII ANTERIOARE A
GENUNCHIULUI
Disecia regiunii anterioare a genunchiului
conti-nu pe cea a regiunii anterioare a coapsei. n
panicu-tul ao.'pos se evideniaz ramuri nervoase
superficiale provet.'ite din nervul femurocutanat in
partea fateral, din ner\ ul femural n cea anterioar i
din nervul safen n cea m^dial. Totodat se disec i
reeaua articu-lar a gen^nchfulul.
Se urn'arete inseria fasciei lata i continuitatea
ei cu fascia yambei. Apoi, fascia se secioneaz ver-
tical, pstrnd pe ct posibil formaiunile superficiale.
In partea r.iediai a genunchiului se termin
di-secia muchilor croitor si gracilis, urmrindu-se
in-seria lor pe tibie, rv cadrul piciorultii de gsc.
Anterior se disec tendonul muchiului cvadriceps,
studiindu-se comportarea celor patru pri care l
formeaz, la nivelul rotulei i la locui' de inserie.
DIECfA REGIUNII XNTERIOARE A GAMBEI
n panicuiul adipos se disec nervii i vasele su-
perficiale. n partea superioa' a regiunii se continu
disecia nervului safen. Vena t^afen este urmrit n
continuare distal, pn la origine.^ ei. fn treimea
mijlo-cie a gambei, lateral, nervul fibukv superficial
perfo-reaz fascia i se mparte n nervi,
:
cutanai
dorsali, medial i intermediar.
Fascia gambei este curat de grsime,
pstrndu-se formaiunile superficiale. n p'.artea distal
a yambei se pot evidenia retinaculele muchilor
ex-tens ori i muchii peronieri. Fascia se secion^az
vertical i se ndeprteaz lateral. In partea'proxjmal a
regiun,
:
i, disecia ei este mai dificil datorit inseriilor
musculare care se fac pe ea. De pe faa profund a
182

Jf. QjbA vra/or/e/s extern os
A pro fbnaa /e/no/yf
M, a t/c/t/c'/or Srew's
i aa 't/cforsnag's?CM
ff. a c/c 'vc/or /
A a.
per/bmnf
e

Inilrnin,
antero-in.
urmSire'te
tineu.
I n continuare se
fasciei pornesc septurile intermusculare anterior i
posterior. Septui intermuscuiar anterior este sectionat
la locul su de plecare din fascie, cu grp pentru a
pstra nervii peronieri.
Disecpa muchilor anterior! ai gambei,
Identifica-rea lor se face ncepnd din partea distal a
regiunii, unde, dinspre medial spre lateral, se gsesc
tendoa-nele muchilor tibial anterior, lung extensor ai
haiuce-lui, lung extensor ai degeteior i al iil-iea
peronier. De aici se urmresc interstiiile dintre ei, spre
proximal, ntre muchii tibial anterior i lung extensor
al degeteior, iar distal - ntre primu! i muchiul lung
extensor al halucelui, se afl mnunchiul vasculonervos
anterior al gambei. Se pun n eviden prile sale
componente i raporturile dintre ele. Nervul fibuiar
profund este urmrit lateral spre muchii peronieri,
pe sub care ptrunde n regiune, iar artera tibial
anterior spre partea proximal a membranei
interosoase. Se disec ramurile muscuiare ale
nervuiui fibuiar profund si ra-murile arterei tibiale
anterioare; in partea proximal, cele care participa la
formarea reelei articulare a ge-nunchiului, iar distal,
ceie care particip ia formarea reeleior maleolare.
Distal, in contact cu membrana in-terosoas, se caut
artera peronier, care vine din re-giunea posterioar
gambei, strbtnd membrana interosoas.
Disecpa muchiior grupului lateral al gambei.
Izo-larea lor se face dinspre distal, recunoscnd
tendoa-nele muchilor peronier lung i scurt. ntre cei
doi muchi se gsete nervul fibuiar superficial, a crei
disecie a fost deja nceput. Se urmrete
ptrunde-rea lui n regiunea anterioar a gambei,
unde perfo-reaz muchiul peronier lung. La acest
nivel se studiaz bifurcaa nervuiui fibuiar comun n
raport cu capul fibulei. Cu aceast ocazie se poate
completa i disecia nervuiui fibuiar profund.
n partea distal a regiunii se urmresc
retinacu-lele muchilor extensori i muchii peronieri,
precum i comportarea tecilor fibroase i sinoviale ale
acesto-ra. Dup ce dispoziia retinaculeior a fost
neleas, se pot seciona pentru a urmri tendoanele
muchiior la acest nivel.
DISECIA REGIUNII DORSALE A PICIORULUI
n panicului adipos se disec arcul venos dorsal
al piciorului, urmrindu-se att venele metatarsiene i
digitale dorsale, ct i modui de formare a celor dou
vene safene. Se urmresc cei trei nervi cutanai dorsali
ai piciorului i ramurile digitale care pleac din ei. Se
secioneaz n lung fascia dorsal a piciorului,
pstrndu-se ramurile nervoase; arcui venos dorsal al
piciorului se secioneaz aproximativ la jumtate.
Se termin disecia muchilor regiunii anterioare
a gambei, urmrindu-se acum inseriile lor. Sub ten-
doanele lor se gsesc muchii scuri extensori ai
ha-lucelui i ai degeteior, care snt urmrii pn la
inseriiie lor pe falange. In raport cu acetia se
urmrete continuarea arterei tibiale anterioare cu ar-
tera dorsal a piciorului. Ea poate fi disecat pn n
primul spaiu interosos, odat cu nervul fibuiar
pro-fund i cu ramurile lor.
DISECTIA FEEI POSTERIOARE A
MEMBRULUI INFERIOR
Pentru disecia feei posterioare a membrului in-
ferior, cadavrul este culcat pe faa anterioar.
Secio-narea pielii se face tot global, dup o linie
vertical care ncepe de la jumtatea crestei iliace, n
axul membrului i apoi al plantei. Ea este completat
prin incizii transversale: pe creasta iliaca, la 2-3 cm
sub plica fe-sier, la jumtatea regiunii poplitee,
inferior de cele dou maleole i la rdcina degeteior.
Disecia pielii

183

or/5 nosfer/or
i
!
M
n regiunea plantar este mai dificil, datorit
ade-renei dermului la straturile profunde (vezi fig.
219).
DISECIA REGIUNII FESIERE
Panicuful adipos este de obicei bine dezvoltat.
In grosimea lui se caut nervii clunium superior!,
mij-locii i inferiori. Nervii clunium inferiori se gsesc
la 3-4 cm superior de plica fesier; ei se urmresc
distal spre marginea inferioar a muchiuiui mare
fesier, unde se afl emergena lor din nervul
femurocutanat posterior. Se ndeprteaz paniculul
adipos, pstrnd nervii gsii i profund de aceasta se
afl fascia.
Se studiaz comportarea fasciei lata la acest
ni-vel, n raport cu muchiul fesier mare. Apoi, ea este
ndeprtat, punndu-se n eviden muchiul fesier
mare.
Prepararea muchiului fesier mare trebuie fcut
cu grij, urmrindu-se inseriile pe fascie. Tecile pe
care aceasta ie formeaz fasciculelor sale snt
secio-nate n lungul ior. Astfel, urmrim muchiul pn
la in-seriiie lu, dup care acesta se decoieaz cu
degetele de pianul profund, cu grij pentru a menaja
vasele i nervii situai sub el. Sectionarea sa se face la
5-6 cm posterior de marele trohanter, pe sdnd, oblic
spre medial i inferior. Pe msur ce seciunea
progre-seaz, completm disocierea muchiului de
pianul profund. Cele dou lambouri, lateral i medial,
se rsfrng. nainte de a rsfrnge lamboul medial, se
caut nervul femurocutanat posterior, lund drept
re-per nervii clunium inferiori.
Acum se poate vedea muchiul
fesier mijiociu, iar inferior de el,
muchii pelvitrohanterieni, pe care se
afl vasele i nervii care ies prin
orifi-ciul infrapiriform. Se disec
vasele i nervul fesier inferior, care
ptrund n muchiul fesier mare, Se
urmrete comunicarea panicului
adipos interfe-sier cu eel al regiuniior
vecine.
Se procedeaz la disocierea
muchiului fesier mijiociu, care se ?
ncepe cu degetul de la marginea lui
inferioar. Sectionarea sa se face su-
perior de trohanteru! mare, urmrind
interstiiul dintre el i muchiul fesier mic.
Acest timp trebuie executat cu grij
pentru a menaja mnunchiul
vas-culonervos fesier superior, situat
pro-fund de muchiul fesier mijiociu.
Prin sectionarea muchiului fe-
ster mijiociu se ntregete imaginea
asupra planului profund al fesei. Se
urmresc nervii i vasele fesiere
su-perioare, mpreun cu ramurile
lor, pn la ptrunderea n muchi,
rapor-turile i traiectui lor. Se trece n
conti-nuare la disecia elementelor
mnunchiului vasculonervos
infrapiri-form (vezi anatomia
topografic). Se evideniaz iimitele
dintre muschii pelvitrohanterieni i
raporturile dintre ei. Prin
sectionarea longitudinals a
much
ului
ptrat
fernur
al
gsim,
profun
d de
el,
muchi
ul
obturat
or
extern.
DISE
CIA
REGI
UNII
POST
ERIO
ARE
A
COA
PSEI
In
panicul
ul
adipos
se pun
n
eviden

tributar
ele
venei
safene
mari i
anasto
moza
acestei
a cu
vena
sa-fen
mic,
precum
i
ramuril
e
nervoa
se
superfic
iaie
provenit
e din
nervul
femuro
cutanat
posterio
r.
Nervul
femuro
cutanat
posteri
or a fost evideniat n traiectui su prin regiunea
fesier. Dup ndeprtarea panicu-lului adipos, se
examineaz fascia lata. n axul regiunii, ntr-o dedublare
a ei, se afl nervul femurocutanat posterior, care se
urmrete distal spre bifurcaia sa n regiunea
poplitee. Dup izolarea fui, fascia se secioneaz
longitudinal, cele dou lambouri fiind rsfrnte lateral
si medial.
Prin sectionarea fasciei s-a pus n eviden pianul
muscular format in partea lateral de capul lung al
bicepsului, iar n cea medial de muchiul
semiten-dinos. Intre acetia se gsesc nervul ischiadic
i artera comitant a nervului ischiadic. Dup
identificarea acestor formaiuni, gsim, profund, capul
scurt al bicepsului i muchiul semimembranos. Se
disec ramurile provenite din nervul ischiadic destinate
tuturor acestor muchi.
Muchii regiunii posterioare ai coapsei snt
urmrii de la origine spre inserie, precizndu-se ra-
porturile lor i alctuirea rnuchiuui biceps femural.
Se remarc deprarea progresiv, n partea distal a
regiunii, a muchiului biceps de cei din grupul medial,
w

conturndu-se astfel triunghiul superior al
regiunii poplitee.
Fn planul eel mai profund se afl
muchiul adductor mare, prin care tree
arterele perforante. Se urmresc
anasto-mozele acestora ntre ele i cu
vasele ve-cine.
DISECIA REGIUNII POPLITEE 1 A
REGIUNII POSTERIOARE A GAMBEI
Fn paniculul adipos al regiunii popli-
tee se caut ramurile superficiale
prove-nite din nervii safen i fibuiar
superficial. In continuare se disec nervul
sural cuta-nat medial i vena safen m[c,
care se gsesc n grosimea fasciei. In
partea ia-teral a gambei se caut nervul
sural cu~ tanat lateral, pn la locu! n
care alctuiete cu precedentul nervul
sural. Acesta este disecat pn la
trecerea qe faa anterioar a membrului
inferior. Fn partea medial a gambei se
urmrete vena safen mare, pn la
originea ei.
Fascia gambei se incizeaz longitudinal
dup o linie care continu pe cea a fasciei din
regiunea posterioar a co-apsei. Distal, se
evidehiaz retinaculele pe care le formeaz.
Secionarea se face cu grij, urmrind nervii
superficiali spre originea lor i vena safen mic
spre locul de vrsare n vena poplitee.
Dup secionarea fasciei se pun n eviden
Ia-turile regiunii poplitee, urmrindu-se inseriile
muchi-lor biceps, semitendinos i
semimembranos i

originea capetelor medial i lateral ale muschiului
gas-trocnemian. Pe capul lateral al muschiului
gastrocne-mian se afl nervul fibuiar comun din
care se desprinde nervul sural cutanat lateral.
Nervul fibuiar comun este urmrit n trecerea lui spre
regiunea an-terioar a gambei, completndu-se astfel
disecia lui. Fn continuare se trace la studiul
coninutului regiunii poplitee. Astfel, n triunghiul
superior se afl de obicei bifurcaia hervului is-chiadic.
Urmrim nervul tibial care este cei mai superficial, iar
profund de acesta, vena i artera poplitee.
Se cur grsimea abundent care
nconjoar aceste formaiuni. n iungul
va-selor poplitee se gsesc ganglionii
popli-tei. Pentru punerea n eviden a
ntregii artere poplitee i a ramurilor ei, se
disec muchii care limiteaz inferior
regiunea poplitee. Capetele muschiului
gastrocne-mian snt urmrite distal spre
tendonul lui Achile. Intre cele dou
capete, n unghiul inferior al regiunii
poplitee, se afl muchiul plantar. Se
izoleaz muchiui gastrocnemian de
muchiul solear, dup care se incizeaz
fiecare capt. Acum se vd vasele
poplitee n ansamblu. Se di-sec ramurile
lor att n jumtatea super-ioar ct i cea
inferioar a regiunii poplitee. Artera
poplitee este urmrit pn la trecerea
sub arcada muschiului solear. Muchiul
solear se incizeaz dup o linie ntins de
la jumtatea arcadei spre jumtatea
marginii sale mediale, cele dou
lambouri fiind ndeprtate medial si lateral.
185
Af.cufan. fern, fiasfcr-/or
M cofq/?'ec/s
sarae medtai/s


/v$.2WrfilAtWlSi/P/?ric/A{Al
t

ij
Acum se poate studia bifurcaia arterei poplitee
n artera tibiat anterioar, care strbtnd membrana
interosoas, trece n regiunea anterioar a gambei, i
artera tibial posterioar, care la acest nivel d artera
fibular.
Se pun n eviden cei trei muchi prDfunzi,
dins-pre medial spre lateral: flexor lung al degetelor,
tibial posterior i flexor lung al halucelui. Se
urmrete traiectul arterelor tibial posterioar i
fibular, ultima strbtnd, n partea distal a gambei,
membrana in-terosoas, pentru a ptrunde n
regiunea anterioar.
Distal, se recunoate retinaculul muchiului
flexor, care se secioneaz pentru a putea urmri
ten-doanele muchilor profunzi ai gambei, nervu! tibiai
i
artera tibial posterioar, cu raporturile lor. In canalul
format posterior de maleoia medial se afl bifurcaia
nervului tibial i a arterei tibiale posterioare.
DISECIA PLANTEI
n paniculul adipos se disec ramurile calcanee
din nervul tibial. esutul adipos este ridicat, punnd n
eviden aponevroza plantar. Se studiaz dspoziia
i prile ei components Ea este incizat transversal,
la 3-4 cm anterior de calcaneu.
Lamboul ei este disecat spre anterior, secionnd
cu aceast ocazie i septurile intermusculare plantare.
Profund de aponevroza se gsete muchiul
scurt flexor al degetelor, pe care mai nti l abatem
medial, pentru a evidenia mnunchiul vasculonervos

186


plantar lateral, i apoi lateral, pentru a evidenia
mnunchiul vasculonervos plantar medial. Muchiul
scurt flexor al degetelor este secionat transversal i,
profund de el, gsim tendonul muchiului lung flexor
al degetelor, cu muchii ptrat plantar i lombricali. Se
studiaz raporturile si dispozitia lor. Nervul plantar me-
dial este disecat spre anterior, urmrindu-se mprtirea
sa n nervii digital! ptantari comuni, iar a acestora, la
nivelul degetelor, in nervii digitali plantari proprii. Se
disec muchii grupului medial al plantei.
Pe marginea laterai a muchiului scurt flexor a[
degetelor se disec mnunchiul vasculonervos plantar
lateral. Se ncepe cu nervul plantar lateral i tn
continuare cu ramura sa superficial, care va da cei
trei nervi digitali planari proprii. Se identific muchii
grupului lateral al plantei. Apoi se dezinser muchiul
abductor al halucelui de pe calcaneu i se evideniaz
astfel continuitatea dintre regiunea posterioar a
gam-bei i piant (canalul calcanean).
Muchiul lung flexor al degeteior se secioneaz
transversal i se abate mpreun cu muchii ptrat
plantar i iombricali spre degete. Aceasta ne permite
s vedem ptanul format de muschii interosoi plantari
i adductorul halucelui, iar in raport cu acetia, ramura
profund a nervului plantar lateral. Se studiaz
dispo-ziia capetelor acestui muchi i inseria lui.
Artera piantar trece profund de capul iui oblic,
continundu-se cu arcul arterial plantar. Acesta este
aezat pe muchii interosoi plantari. Este urmrit
spre medial, pentru a evidenia anastomoza sa cu
ramura plantar profund a arterei dorsale a picioruiui.
Din convexita-tea arcului pleac arterele metatarsiene
piantare, iar din acestea, arterele digitale piantare.
DISECIA ARTICULAIILOR MEMBRULUI
INFERIOR
Disecia membrului inferior se ncheie cu disecia
articulatiilor.
Disecia articulapei oldului. Pentru studierea
acestei articulaii se procedeaz mai nt la
dezinse-rarea muchilor care o nvelesc. Pe faa ei
anterioar se secioneaz i ligamentul inghinal, ceea
ce permite examinarea complet a originii muchilor
pectineu i adductori. Dup ce au fost dezinserai i
acetia, se evideniaz capsula articular cu ligamentui
iliofemural i ligamentut pubofemural. Se studiaz
dispoziia lor i apoi se secioneaz capsula \n spaiul
dintre capul femural i acetabul; aceasta ne permite s
examinm cavitatea articular i ligamentul capului
femural.
Disecpa articulatiei genunchiului, Se ncepe prin
revederea dispoziiei fasciei la acest nivel, a
tendonu-lui muchiului cvadriceps i a retinaculelor
patelare. Apoi, acetia se secioneaz transversal.
Sub tendo-nui muschiuiui cvadriceps se afl fundul de
sac sino-vial subcvadricipital, corpul adipos al
genunchiului, piiciie aiare. Se examineaz dispoziia
compiex a si-novialei.
Pe faa medial a articulatiei genunchiului se
revd elementele "picioruiui de gsc", dup care se
dezinser tendoanele, evideniind ligamentul colateral
medial. n mod similar se procedeaz pe fata lateral.
Posterior, se dezinser muchii care delimite'az regiu-
nea poplitee, ceea ce permite examinarea feei
pos-terioare a capsuiei articulare, a ligamentelo'r de
la acest nivel i a raporturiiar lor cu planurile
superficiale. Dup sectionarea lor se vd ligamentele
ncruciate, a cror inserie este urmrit att pe
femur crt si pe tibie. Prin dezarticularea complet a
genunchiului pu-tem examina feele articulare,
cartilajul articular i me-niscurile.
Disecpa articulapei talocrurale se face n mod
asemntor, dezinsernd mai nti formaiunife
muscu-lotendinoase din jurul su. Aceasta permite
evidenie-rea capsuiei i a ligamentelor articulare.
Secionarea lor ulterioar pe faa anterioar a
articulatiei ne permite s examinm cavitatea
articular, feele articulare, membrana sinovial i
cartilajul articular.
In mod similar se procedeaz la studiul articu-
latiilor picioruiui.
ANATOMIA PE VIU A MEMBRULUI
INFERIOR
GENERALITI
Membrul inferior reprezint la adult 18,6% din
masa corpului, Segmentele sale snt:
- coapsa, care prezint, pentru examenul pe viu,
fa anterioar (facies anterior), fa posterioar (facies
posterior), fa laeral (facies lateralis), fa medial
(facies medialis);
- genunchiul (genu), ale crui fee continu pe
cele ale coapsei;
- gamba (crus), ale crei fee continu pe cele
de mai sus;
-piciorut (pes), prezentnd dorsul picioruiui
(dor-sum pedis) situat superior i planta (planta)
situat inferior, avnd o margine lateral^ sau fibulara
(margo lateralis - fibularis) i o margine mediai sau
tibial (margo medialis - tibialis), clciul (calx) situat
posterior. Anterior, piciorul se termin prin cele cinci.
degete aie picioruiui (digitis pedis) numerotate de ia I
la V, dinspre medial spre lateral, numite: degetul I sau
ha-luce (hallus - digitus I), degetele IMV (digiti II-IV) i
degetul mic sau degetul V (digiti minimus - digitus V).
Degetele prezint fete dorsale (facies dorsales), fee
piantare (facies plantares), fee mediate (facies
me-diales) i fee laterale (facies laterales).
Poziiile de inspecie i palpare ale membrului in-
ferior snt: decubitul (ventral, dorsal sau lateral) pentru
bolnavul n cfinostatism (culcat) i ortostatismul, pen-
tru examenul subiectului normal. Pentru evidenierea
anumitor elemente osoase ligamentare, muchi i
ten-doane, se imprim diferite pozii segmentelor
membrului inferior (flexie, extensie, rotaie,
abducie, adducie), care relaxeaz sau reliefeaz
formatiunile cutate. Se pot folosi, de asemenea,
micrile cu "ncrcare sau "descrcare", care
evideniaz muschii i tendoanele ce execut
micarea respectiv.
Utilizarea garourilor de cauciuc evideniaz mai
bine venele superficiale, prin staza produs.
187
M '
INSPECIA MEMBRULUI INFERIOR
-
TEGUMENTELE, Aspectul tegumentelor ca i
structura lor variaz. Acestea snt ie mai groase, cu
foliculi piioi proemineni (n regiunea esier), fie fine,
cu foticuli piiosi rari, dar mai bogate in giande
sudo-ripare (in regiunea poplitee). Tegumentele regiunii
dor-sale ale piciorufui snt de asemenea mai subiri,
transparena lor lsnd s se vad desenu! venos al
dorsului piciorului. Ele snt cele mai mobile pe
planu-rile profunde. Pielea regiunii plantare este
groas, cu strat cornos epidermic bine reprezentat,
formnd ade-sea caioziti n regiunea plantar,
calcanean i n
dreptul capetelor metatarsienelor I l V Nu are foliculi
piloi, dar este foare bogat n glande sudoripare.
n rest, tegumentele membrului inferior prezinta
caracteristici comune: pilozitate mai mult sau mai
puin dezvoltat, n funcie de sex i vrst, rnult mai
evident pe feele anterioare ate coapsei i gambei i
pe cea posterioar a coapsei; zonele de sprijin
(tube-rozitatea ischiadic, infrapatelar, regiunea
calcanean, trohanterul) au un strat cornos mai bine
reprezentat i snt mai pigmentate. Aceste
particulariti snt mai evidente la brbai i la cei cu
profesii care solicits aceste puncte de sprijin. La femei,
pilozitatea este mai redus.

188
La inspecie, tegumentele membrelor inferioare
prezint o serie de plici in regiunile de flexie:
- plica inghinal, situat anterior, la rdcina co-
apsei i care separ coapsa de regiunea inghinala;
- plica genitofemurai, care separ mediai coap
sa ds regiunea perineal;
-plica subfesier, care separ dorsal fesa de co-
apsa;
- plica poplliee este plica de fiexie a genunchiu-
lui;
- p//c/7e prepatelare snt plici de extensie, e!e re-
prezentnd reracia pielii acestei regiuni ?n timpul ex-
tensiei;
-plicile dorsale ale gleznei snt orizontale, situate
pe regiunea tendonului calcanean i apar n flexia
plantar a piciorului;
-plicile dorsale ale piciorului, mai puin evidente,
apar n partea anterioar a gleznei, snt transversaie
i se accentueaz n flexia dorsal a piciorului;
- plicile (liniile) planei snt complexe, cu desene
variate, care dau amprente caracteristice. Snt utilizate
n criminaiistic i expertize medico-judiciare.
OASE IARTICULAJII. Dinspre proximal spre
dis-tai snt vizibile urmtoareie proeminene osoase,
mai evidente ia indivizii slabi:

189

/i.sar/br/os
M. reef as
- spina iliac aniero-superioar, la extremitatea
laterals i superioar a plicii inghinale. Posterior, In
continuarea ei se poate observa creasta iiiac i spina
iliac posero-superioar;
- trohanterul mare se observa lateral, la rdcina
coapsei;
- faa anterioar i marginile patelei se observ
pe faa anerioar a genunchiului, n continuare gsin-
du-se ligamentul patelar i inseria lui pe iuberozitatea
tibiei;
- cei doi epicondili femurali (medial i lateral)
proemin de o parte i de alta a patelei;

- fata antero-medial a tibiei, care se termin dis
tal cu maleola tibial;.
- capul fibulei proemin sub epicondilul femural
lateral i puin posterior;
- distal se gsete, pe faa laterals a gambei,
maieola fibular (lateral), care coboar mai mult dect
cea tbial;
- la nivelul piciorului se observ proeminena
posterioar a tuberozitii calcaneene, proeminena
medial i plantar a tuberozitii scafoidului, iar la in-
divizii mai slabi, feele dorsale ale metatarsienelor.
Dintre liniile articulare, numai la nivelul genun-
chiului, inferior de vrful patelei, medial i lateral, se

1
I
190

observ dou depresiuni tegumentare n timpul flexiei,
indicnd interiinia articuiar dintre femur i tibie.
MUCHII i TENDOANELE. Muchii i
tendoa-nele membrului inferior, situate mai ales in
planul su-perficiai, snt bine vizibile la indivizii
musculoi. Pot fi puse in eviden la toi indivizii,
dac solicitm muchiul s fac micarea specific
creia ne opu-nem.
Reliefurile muscuiare si tendinoase mai frecvent
vizibite snt:
- muchiul fesler mare n regiune fesier;
- muchiul tensor al fasciei lata, lateral de spina
iliac antero-superioar, pe faa lateral a coapsei;

- muchii croitor i cvadriceps, pe faa anterioar
a coapsei. Superior de epicondilul femura! medial se
observ mass muscular a vastului medial;
- pe faa medial a coapsei, sub plica genitofe-
mural, se reliefeaz tendoanele muchilor adductor!;
- pe faa posterioar a coapsei, lateral, apare re-
lieful muchiului biceps femurai, al crui tendon de
inserie delimiteaz supero-lateral fosa poplitee, pn
la capul fibulei. Medial se reliefeaz muchii semiten-
dinos i semimembranos, ale cror tendoane delimi-
teaz supero-medial fosa poplitee;
- muchii regiunilor anterioar i lateral ale gam-
bei proemin n timpul fiexiei dorsale a piciorului. Ce!

191

M gfv/ec/j /vax/sn e/s
i

192

'^^S
3^M
^^a//
e^as
mai uor se recunosc maseie muscuiare i tendoanele
muchilor tibial anterior, peronier lung i scurt;
- faa posterioar a gambei prezint relieful
muchiului gasrocnemian, care la unii indivizi are evi-
dent incizura dintre cele dou capete ale sale. In
jumtatea inferioar a gambei, medial i lateral de
acest muchi care se ngusteaz, proemin marginile
muchiului solear cnd subiectul se ridic pe vrful pi-
cioarelor. Tendoanele reunite ale acestor muchi proe-
mn sub forma unei coarde groase cu inseria pe
calcaneu, tendonul calcanean;
- antero-mediai de tendonul calcanean, la indivi-
zii musculoi se poate observa un mic relief al
muchiului flexor lung al haluceiui;
- pe faa dorsal a piciorului, naintea maleolei
fibulare, proemin masa muscular a muchiului ex
tensor scurt al degetelor, iar n axul regiunii, tendoa
nele muchilor lungi extensori as degetelor i haluceiui.
VENELE SUPERFICIALE^ ale membrului inferior se
observ la indivizii normali in ortostatism. Relieful lor
poate fi accentual prin aplicarea unui garou la
rdci-na membrului.
Astfel, pe faa dorsal a piciorului observm
reeaua venoas i arcul venos dorsal, ale cror
extre-miti se orienteaz spre cele dou maleole.
De la maleola medial spre epicondilul medial i
apoi spre jumtatea ligamentului inghinal se ndreapt
vena safen mare, care poate fi dubl la nivelul capului
medial al muchiului gastrocnemian i la nivelui
epi-condilului femural medial.
Vena safen mic proemin posterior pe gamb,
dinapoia maleolei laterale spre centrul triunghiului in-
ferior al fosei poplitee. Uneori, pe faa posterioar a
coapsei se observ anastomoza dintre vena safen
mare i vena safen mic i chiar colaterale ale
aces-tora. In cazuri patologice sau la persoane mai in
vrst poate aprea un desen venos fin, cutanat, ca
nervurile unei plci de rnarmur, n special la coapse.
in boala varicoas, veneie superficiale se pot dilata
foarte mult, prezentndu-se ca nite cordoane
voluminoase, si-nuoase, ectaziate.
PALPAREA MEMBRULU! INFERIOR
REUEFURI OSOASE, ARTICULAII, LIGAMENTE.
Palparea reliefurilor i suprafeelor osoase este destul
de uoar la membrul inferior.
Astfel, din pelvis se palpeaz creasta iliac pe
toat lungimea ei, de la spina iliac anero-superioar
la cea postero-superioar, Pe linia median se
pal-peaz tuberculul pubic i marginea superioar a
sim-fizei pubiene. Posterior se paipeaza creasta
sacral medie, partial faa posterioar a sacrului i
coccisul n pliul interfesier. Postero-inferior de pliui
interfesier se palpeaz tuberozitatea ischiadic. Prin
tueu rectal sau vaginal, la femeie se pot palpa fejele
osoase ale micului bazin, faa anterioar a sacruiui i
coccisului. La femeie se poate atinge prin tueu
promontoriul, msurnd astfel diametrul
promonto-subpubian (pelvi-metrie intern).
La coaps, superior i lateral, palpm marele
tro-hanter, iar pe feele lateral, medial i posterioar,
n
profunzime, prin intermediul straturilor muscuiare,
pu-tem urmri forma i direcia femurului. Pe o iinie
co-bort de la jumtatea ligamentuiui inghinal, ia
aproximativ 4 cm sub el, palpm o parte din colul \
capul femural, n dreptul articuiaiei oldului.
La genunchi, lateral i medial, se palpeaz
epi-condilii i condilii femuraii. Anterior se palpeaz
patela (faa anterioar i marginile). Imprimnd
flexie-extensie, abducie-adducie i rotaie
genunchiului, putem apre-cia cu uurin jumtatea
anterioar a interfiniei arti-culare i putem pune n
tensiune ligamentele sale colaterale. De asemenea,
n cursul acestor manevre putem percepe, lateral i
medial de ligamentul patelei, impactul coarnelor
anterioare ale meniscurilor. Aces-tea snt, de altfel,
manevre utilizate n clinic pentru diagnosticul
leziunilor de menisc.
Sub interlinia articuiar a genunchiului, anterior,
se poate palpa tuberozitatea tibiei pe care se inser
ligamentul pateiar, iar lateral i medial de ea se
pal-peaz feele condililor tibiali. In partea
antero-lateral a condilului tibial lateral se poate palpa
tuberculul de inserie al tractului iiiotibial, iar
postero-inferior de acesta, capui fibulei i articulaia
tibiofibular. Creasta tibiei se paipeaz pe toat
lungimea sa, de la tuberozitatea ibal n jos. n
continuarea condilului tibial medial se paipeaz n jos
faa antero-medial a tibiei si, in continuare, distal,
maleola tibiaia. Posterior de aceast fa, pe toat
lungimea tibiei, se palpeaz marginea sa medial.
Fibula se palpeaz numai la nivelul capului i n
treimea sa inferioar, _unde tendoanele muchiior
pe-ronieri tree posterior. n partea sa cea mai distal
se paipeaza maleola fibular i partea anterioar a
arti-culaiei dintre tibie i fibul (sindesmoza
ibiofibular). Corpui fibulei poate fi n rest paipat
lateral in profunzime, prin intermediul masei
muscuiare.
Interlinia articular talocrural se poate palpa an-
terior, de o parte i de alta a manunchiului de ten-
doane muscuiare de pe faa dorsal a piciorului i
posterior, de o parte i de alta a tendonului calcanean,
prin micri de flexie i extensie pasive imprimate pi-
ciorului. Anterior de maleoia fibular, pe faa
postero-lateral a piciorului se paipeaza capul
talusului, iar in dreptul vrfuiui maleolei se proiecteaz
extremitatea la-teral a sinusului tarsului. Calcaneul se
paipeaza pe toat faa sa lateral i foarte greu pe
faa plantar. De la interlinia articulaiei medio-tarsiene
(Chopart), pe fata dorsal i pe marginile medial i
lateral ale piciorului se paipeaza toate oasele tarsului,
metatarsului i degetele. Repere utile sint tuberozitatea
navicularu-lui (medial) i tuberozitatea metatarsianului
V (lateral). Plantar, primele elemente pe care le palpm
mai bine prin intermediul panicului adipos snt
capeiele meta-tarsieneior.
Palparea elementelor osoase i articulare
pre-zint o mare importan n clinic. h funcie de
situaia lor, de durerile localizate, se pot face aprecieri
cfinice, msurtori care pot aduce date supiimentare n
dia-gnosticul anumitor afeciuni.
Durerile n puncte fixe ale proeminenelor osoase
(pubis, trohanterul mare, maleole, tuberozitatea meta-
193
r
i
I

An tenor
PALPAB/IF- LA MtMBQUL
tarsianului V etc.) pot produce procese infiamatorii
(osteitice) sau fracturi. Durerile situate la interliniile
ar-ticulare denot suferine ale articulaiilor respective.
Afeciunea inovialelor articulare se poate traduce prin
tumefierea lor sau prin umplerea cu lichid (transudat
sau exsudat) a cavitii, producndu-se hidartroze,
he-matroze etc., care vor bomba n recesurile
sinoviale. Recesurile sinoviale eel mai frecvent
dureroase care se palpeaz n clinic snt:
- la sold, n punctul de palpare ai capului femural;
- la genunchi, recesul sinovial subcvadricipital,
infrapatelar, de o parte i de aita a ligamentului rotulei
i recesul posterior, care poate hernia prin capsula
articular, pe sub originea capului medial al muchiu-
lui gastrocnemian. Uneori, aceast hernie sinovlal
este voluminoas, fiind piin cu lichid, iar cnd se
atranguleaza, la baz apare ca un adevrat chist
po-piiteu (Becker);
- la nivelul gleznei, sinoviala dureroas i
infla-mat poae fi palpat anterior, in apropierea
maleolelor i posterior, unde recesurile sinoviale snt
explorabile, ntre tendonul calcanean i cele dou
maleole, cu pi-ciorul n flexie plantar pasiv.
Elementele de palpare i inspecie sudiate la
membrul inferior servesc la trasarea unor linii sau figuri
gecmeirice care s ne furnizeze date indirecte asupra
morfologiei scheletului i articuiatiilor. Folosindu-ne de
elemfintele osoase descrise, putem face msurtori
ale unor segments. De exemplu, femurul se msoar
la coapsa n extensie, ntre spina iliac antero-super-
194

b/S-
TA PNA IA CM-
fLi AC A
ioar i vrful paeiei, iar gamba, lund distana de la
vrful patelei [a vrful maleolei tibiale.
Diferrte linii i poligoane se pot trasa la nivelul
oldului penru aprecierea sa morfologic. Aceste
ex-plorri snt deosebit de utile pentru diagnosticarea
luxaiilor congenitale de sold, n special !a copii.
Linia Neiaion-Roser corespunde unei linii ce
unee spina iliac antero-superioar cu vrfuf trohan-
terului mare i cu tuberozitatea ischiadic. Aceste trei
repere snt normal pe aceeai linie. n caz de luxaie,
punctul trohanterian se ridic, determined un unghi
deschis anterior.
Linia lui Shoemaker unete marele trohanter cu
spina iliac antero-superioar i trebuie s se
prelun-geasc n mod normal, pn la ombilic sau
puin dea-supra acestuia. n caz de ascensiune
trohanterian, ca n luxaii, prelungirea liniei cade
subombilical.
Triunghiul Bryant se alctuiete ridicnd o
verti-cal din vrful trohanterului mare i ducnd o
orizontal din spina iliac antero-superioar pn la
unirea cu verticala precedent. Se formeaz n condiii
normale un triunghi dreptunghic cu catetele egale
(ipotenuza se obtine unind marele trohanter cu spina
iliac ante-
ro-superioar). Scurtarea catetei verticale trdeaz o
iuxaie n articulaia oidului.
Hombul lui Michaelis a fost descris ia pelvimetria
extern vezi pereii trunchiului.
MUCHIIITENDOANELE. Lape/ws se palpeaz
bine n timpul mersului sau n staiunea mono-podal
relieful muchilor fesieri (mai ales fesier mijlociu i
mic), iarn extensie i rotaie laterai a coapsei, relieful
muchiului fesier mare. n abducia forat a coapsei,
lateral de spina iliac antero-superioar, proemin
muchiul tensor al fasciei lata.
La nivelul coapsei, lateral, se palpeaz o band
elastic ntins ca o coard - tracuf iliotibial. Anterior
palpm muchiul drept femural i muchiul croitor,
Ul-timul traverseaz oblic coapsa de la spina iliac
an-tero-superioar spre faa medial a gambei. In
treimea inferioar a feei anterioare a coapsei, medial,
deasu-pra patelei proemina muchiul vast medial.
Antero-medial, la rdcina coapsei, aeznd
membrul inferior n rotaie lateral i opunndu-ne
flexiei active, simim tendonui muchiului liopsoas, ce
se ndreapt spre micul trohanter. Pe'faa medial a
coapsei, n toat lungimea ei, opunndu-se adduciei,
195
Ithta A/ELATON-
1,,I.
I:
if;
i l
Hi

I-.
"i
t
palpm ca nite coarde marginile muschilor adductor
mare i gracilis.
Pe faa posterioar a coapsei se palpeaz
cor-purile musculare, iar n treimea sa distal,
tendoanele muschilor biceps femural (lateral) i
semimembranos cu semitendinos (medial). ntre
tendoanele divergente ale acestora i ohginea
muchiului gastrocnemian, care proemin pe fata
posterioar gambei sub forma a dou mase
musculare, palpm o depresiune de form
romboidal: fosa poplitee.
Gamba prezint reliefuri musculare anterioare i
laterale. Mai uor palpabile anterior snt corpurile mus-
culare ale tibiaiului anterior i lungul extensor al de-
getelor (inferior i puin lateral). Lateral se palpeaz
bine muchiul peronier lung.
Pe faa posterioar a gambei se palpeaza
ma-sele muscuiare ale capetelor medial i lateral ale
muchiului gastrocnemian, care converg inferior Tn
tendonul calcanean. Pe marginile medial i lateral
ale tendonului se poate palpa muchiul solear.
Piciorui are mai multe reliefuri tendinoase. Pe
faa sa dorsal, ncepnd de deasupra glandei pn la
navicular i degete se palpeaz tendoanele
rnuchiu-lui tibial anterior i respectiv muchiul
extensor lung al degetelor i al halucelui.
Retro-maleolar, se palpeaza mnunchiul de tendoane
ce trecn plant (tibial posterior, flexor lung ai degetelor
i halucelui). fnapoia maleolei fibulare palpm
tendoanele muschilor pero-nieri din care pe eel al
peronieruiui scurt Tl putem urmri pTn la inseria sa
pe baza metatarsianului V. Singurii muchi care
proemin i pot fi paipati uneori la nivelul piciorului snt
muchiul extensor scurt al degetelor (dorsal), muchii
abductori ai halucelui i de-getului V (pe marginile
piciorului) i muchii interosoi dorsali (n spaiile
intermetatarsiene).
O parte din tendoanele membrului inferior
folo-sesc n diagnosticarea unor afeciuni neurologice
care ntrerup sau altereaz arcul reflex pornit de la
proprio-ceptorii aflati la jonciunea musculotendinoas.
Prin percuie cu un ciocan de cauciuc a
acestortendoane, ele sufer o ntindere brusc, care
declaneaz o contracie reflex puternic a
muchiului din care pro-vin, ceea ce antreneaz o
micare a segmentului de membru pe care se inser.
Aceste reflexe snt cunos-cute Tn clinic sub
denumirea de reflexe osteotendi-noase. Gele mai
frecvent cercetate snt:
- reflexui rotulian (neuromer L5), care se ia prin
percupa ligamentului patelar, cu genunchiui In flexie
(picior paste picior). In mod normal, dup percupe
gamba sufer o extensie brusc;
- reflexui achilian (neuromer S-\) se obine prin
percuia tendonului calcanean i antreneaz flexia
plantar brusc a picioruiui;
- reflexui plantar, Rossolimo, se ia prin percuia
plantar a tendonului muchiului lung flexor al halu
celui i antreneaz flexia brusc a acestuia.
ARTERELE l VENELE. Venele superficiale se pal-
peaza pe aceleai traiecte studiate Ia capitolul
ins-pecie. Palparea ne poate da date suplimentare
legate de eventuale situaii patologice (freamt,
tromboze etc.).
Arerele snt situate profund, dar le
putem ex ra prin comprimarea lor digital pe
planuri mai di, v. cercetndu-se pulsul.
consistena pereifor.
Arera femural poate fi palpata n
trigonul femL ' ral, imediat inferior de mijlocul
ligamentului inghinal. Plasnd n uoar flexie
coapsa, se poate percepe mai bine pulsul arterei. Artera
femural se mai poate palpa distal, dar cu mai mare
greutate datorit sezrii ei profunde. Linia sa de
proiecie se ntinde ntre punctul descris mai sus i faa
postero-superioar a condilului femural medial. Pentru
palparea la indivizii mai slabi, ne aezm de partea
membrului inferior respectiv i apucm coapsa cu
ambele mini, cu policele plasat pe fata laterai i cu
celelalte degete pe linia de proiecie a arterei.
Comprimind progresiv, se poate percepe pulsul
arterial.
Artera poplitee se poate palpa la gamba in flexie
(30), comprimnd-o n fosa poplitee, cu ultimele patru
degete, profund, n axul regiunii.
Artera dorsal a piciorului se palpeaz uor,
sub-cutanat, pe linia ei de proiecie, situat ntre
jumtatea liniei bimaleolare anterioare i primul spaiu
interosos,
Artera tibial posierioar se palpeaz
retromaleo-(ar medial.
Aprecierea amplitudinii pulsului'la aceste dou
ultime artere este de 0 mare importana n cercetarea
clinic a unor leziimi arteriale proximale, acute sau
cronice (seciuni, rupturi, compresiuni extrinseci,
afeciuni cronice obstructive etc.).
GANGLIONII LIMFATICI. Dintre acetia se pal-
peaza n mod normal numai ganglionii inghinali super-
ficial! i mai rar ganglionii poplitei. n cazul inflamaiilor
(adenopatii), ganglionii limfatici poplitei si inghinali i
mresc dimensiunile, devenind palpabili pe grupuri
sau n bloc.
NERVII. La nivelul membrului inferior se pot pal-
pa, superficial sau mai profund, nervi din plexul
lom-bar sau sacral. Palparea lor ne poate furniza date
in legtur cu unele afeciuni medulare, cu afeciuni
ale rdcinilor nervilor sau chiar leziuni ale nervului
respectiv (nevroame, nevrite etc.). Nervii i locurile
unde pot fi expforati prin palpare slnt:
- nervul femural poate fi palpat profund, imediat
lateral de artera femural, sub Ifgamentul inghinal;
- nervul ischtadic se poate palpa profund pe faa
posterioar a coapsei, n interstiiul dintre muchiul bi
ceps femural i muchii semimembranos i semiten
dinos. Linia sa de proiecie se ntinde ntre'jumtatea
plicii fesiere i jumtatea liniei ce unete posterior cei
doi conciili femurali, Punctele sale dureroase la pal
pare snt: punctul care unete treimea medial cu
dou treimi laterale ale liniei trohanteroischiadice,
punctul aflat la jumtatea plicii fesiere; un punct situat
pe traiectul nervului, la jumtatea feei posterioare a
coapsei; un punct situat in unghiul superior al fosei
poplitee;
- nervul peronier comun se palpeaz pe faa la
terals a colului fibulei, sub capul acesteia. Nu se pal
peaza direct, ci se poate aprecia numai durerea Tn
acest punct, deoarece se gsete aplicat pe os, sub
196

tendoanele de origine ale muchilor anteriori i lateral!
ai gambei;
- nervul tibial se palpeaz napoia maleolei
ti-biale.
ANATOM1A RADIOLOGIC A
MEMBRULUI INFERIOR
Pelvisul osos se studiaz n general pe
radiogra-fii de fa (bolnavul n decubit dorsal, cu
genunchii flectai, iar fasciculul de raze cade
perpendicular pe planul frontal, la dou laturi de deget
deasupra simfi-zei pubiene). Mai rar se utilizeaz
incidenele de profil sau 3/4 dreapta sau stnga,
cenrate pe articulaia ol-dului, pentru studiul
marginilor anterioar i poste-rioar ale acetabuiului.
Pe radiografia de fata se observ, n afara celor
dou coxale, sacrul i articulaia oldului. Vom
identi-fica succesiv (fig. 248): osul iliac (1), cu creasta
iliac (2), spina iliac antero-superioar (3),
antero-inferioar (4), postero-superioar (5) i
postero-nferioar (6) precum i articulaia sacroiliac
cu marginile sale: an-terioar (7) i posterioar (8). Pe
sacru identficm gurile sacraie (9), hiatul sacral (10)
;

continual inferior cu coccisul (11) i superior cu
creasta sacral medie (29), iar lateral, nurile sacraie
care continu gurile sacraie (30). Superior de sacru
se observ vertebra Z-5 cu procesele articulare (28) i
faa articular a cor-pului vertebrei S-\ (27).
fn jurul articulaiei oldului identificm cele dou
incizuri (31-32), de sub spinele iliace anterioare,
sprnceana acetabuiului (12), plafonul acetabuiului
(13), fosa acetabular (14), marginea inferioar a ace-
tabuiului (15), eminena iliopectinee (35), spina
ischia-dic (23), capul femural (18), cu foveea
capului (33)
i colul femural (19). Reperui 20 reprezint aa-numitul
"U" radiologic, care ne d indicii despre conformaia
i integritatea fundului acetabuiului. Buzele anterioare
(16) i posterioare (17) ale acetabuiului i suprapun
opacitiie peste capul femural. Mai jos se observ
pubisul (21) cusimfiza pubian (26), ischionul (22) i
gauriie obturate (24). Strmtoarea superioar (25)
poate fi bine delimitat i studiat mai ales in
radio-grafiile pe care incidena razelor formeaz cu
planul frontal un unghi deschis superior de 45-60.
Fracturile mai frecvente ale palvisului snt situate
la nivelul ramurilor ischionului i pubisului, aripii iliace,
acetabuiului, iar iuxaiile snt de tipul disjunciilor pu-
biene sau sacroiliace.
Articulaia olduiui poate fi studiat pe radiogrfafii
de fa i profil. Reperele de identificat pe radiografii
de fa snt (fig. 249): spinele iliace antero-superioar
(1) si antero-inferioar (2), cu incizurile respective
(3-4), sprnceana acetabuiului (5), tavanul su (6), fosa
acetabular (7), marginile inferioar (8), anterioar (9)
i posterioar (10) ale acetabuiului, interlinia articular
(11), capul femural cu foveea (12), colul femurai (13),
trohanterul mare (14), creasta intertrohanteric (15),
trohanterul mic (16), "U"-ul radiologic (17), ischionul
(18), spina ischiadic (19), linia arcuat (20, 22), pu-
bisul (21). Fracturile n aceast regiune se observ eel
mai frecvent la nivelui extremitii superioare a
femu-rului (fracturi capitale, subcapitale, de col,
cervicotro-hanteriene, pretrohanteriene,
intertrohanteriene) sau ale acetabuiului.
Pe radiografiile de fa se poate observa
arhitec-tura extremitii superioare a femurului (fig.
250). Ca aspect general, traveele osoase pornesc
din cele dou corticale (rnedial i lateral) ale
femurului, ncrucindu-se in dreptul unghiului
cervicodiafizar,

RADJOGRAFtA dfA/A A Pl\Z/5UW/ OSOS
- c/vpa/.PtfSCAS -
197

DFA A
- c/api.PUCA
sub forma unei ogive. Traveele laterale (corticale
ex-terne sau arciforme - 2) se dirijeaz n axul coiului
spre cap, unde se ncrucieaz cu travee cefalice (1)
i capitale (6). Corticala'ntern urnizeaz travee
inter-trohanteriene sau mediale (3)
h
care se termin In
tro-hanterul mare, unde snt ntrite de un ascicui
trohanterian perpendicular pe traveele
intertrohante-riene. Corticala medial, ngroat n
dreptul unghiului cervicodiafizar i prelungit pe partea
inferioar a co-lului (5-4), poafta denumirea de arcul
sau fasciculul Adams, iar condensarea osoas
rezultat din ncru-ciarea traveelor osoase dense din
dreptul bazei mi-cului trohanter poart denumirea de
pintenul Merkel (7). Acesta prezint diferen de
opacitate i densitate, putnd fi astfel apreciat gradul
unei osteoporoze (test Hatmanu).
Un aspect aparte l mbrac pelvisul i articulaiile
oldului la nou nscut. Oasele componente ale
coxa-lului nu snt nc sudate n dreptul acetabulului
(ilion - 2, ischion - 3, pubis - 4). Locul viitoarei suduri
poart denumirea de cartilajul "Y" (1) i va dispare la
14-16 ani. Gaura obturat este deschis medial pn
lavrsta de 6-7 ani, realiznd o imagine de "rac" cu
braele mai deschise, care persists.
Din extremitatea superioar a femurului se
ob-serv doar diafiza (6) i nucleul epifizar (5), Poziia
nucleului epifizar este foarte important n diagnosiicul
unei displazii luxante a oldului. Aceasta se stabilete
cu ajutorul cadranelor descrise de Ombredanne (fig.
251), formate din dou linii: una orizontal, tras prin
cartilajul n "Y", i alta verticals, cobort prin marginea
sprncenei acetabulare.
n mod normal, nucleul epifizar se gsete n
ca-dranul infero-mediai. Apariia sa n cadranele
laterale atest o displazie luxant a oldului; n eel
inferior la copilul care nu a nceput s mearg i n eel
superior la copilui care a mers.
Articulapa genunchiului (fig. 252) se studiaz n
incidenele standard (fa i profit), precum i n
inci-denele speciale (axial, inciden pentru articulaia
fe-muropatelar).
Pe radiografia de fa, realizat n decubit dorsal
cu raza n inciden perpendicular sub vrful patelei,
identificm: corticalele femurului (1), epifiza distal a
femurului (2), condilii femurali (3, 4), tuberozitatea
muchiului adductor mare (5), patela (6), cu baza (17)
i vrful (7), care se suprapune peste incizura
inter-condilian, epifiza superioar a tibiei (8), cu
eminena intercondilian marcat de cele dou spine
(13 - 14), pe care se inser ligamentele ncruciate,
condilii ti-biali (9, 10), ale cror suprafee snt limitate
de mar-ginile anterioar (12) i posterioar (11). Lateral
se afl capul fibuiei (15). Spaiul articular este notat
cu 16. Pe condilul lateral al femurului se observ
foseta muchiului popliteu (18).
Pe radiografia de profil identificm condilii medial
(1) i lateral (2) ai femurului, patela' (3), tibia (4) cu
eminena intercondilian i condilii tibiali care
proe-min posterior (6), tuberozitatea tlbiala (7), de la
care
198


MtfATtl SUPRtOAR A FF'
'MURUlUi - dupaiPUCAS-

r

colul (17), apofiza posterioar (9),
sustenta-cuiul tali (10), articulaia talusului cu
navicu-larul (14) i a calcaneului (12) cu
cuboidul (15) i talusu! (11), sinusul tarsian
(13).
Pe radiografia de profil (fig. 254) se
poate observa arhitectura scheletului acestei
regiuni. De remarcat continuitatea traveelor
osoase din tibie spre talus i calcaneu, iar de
aici spre restul piciorului. La nivelul gieznei,
cele mai frecvente fracturi se produc la nivelul
maleolelor {mai ales maleola fibular) i apoi
la nivelul calcaneului i talusului. Luxaiile
ti-biotalare snt de obicei posterioare (talusul
se deplaseaz posterior fa de tibe^ i se
aso-ciaz cu fracturi ale maleolelor. Tn
rupturile sindesmozei tibiofibulare apare
aa-numitul diastazis tibiofibular (talusul se
deplaseaz lateral mpreun cu fibula,
deprtndu-se de maleola tibial).
Pe radiografia de fa a piciorului (fig.
255) identificm talusul (1), maleola tibial
(2), maleola fibulara (3), navicularul (4), cu-
boidul (5), cuneiformele l-lll (6,7,8),
metatar-sienele I-V, oasele sesamoide ale
halucelui (9), falangele proximale (10), mijlocii
(11) i distale (12).
Pe radiografia de profil (fig. 256) se ob-
serva tibia (1), fibula (2), talusul (3), calcaneu!
(4), navicularul (5), cuboidul (6), cuneiformele
I-lll (7,8,9), metatarsienele (10), falangele
(11,12,13).
Fracturile la acest nivel se produc eel
mai frecvent n dreptul bazei metatarsianului
V, capului metatarsianului II, falangei proxi-
male i mijlocii sau la nivelul falangei distale
a halucelui (prin strivire).
Osificarea scheletului membrului inferior.
Coxalul se formeaz prin osificare encon-dral din trei
puncte primitive, cite unul pentru fiecare os. Primul
apare pentru osul iliac n sptmna 7-9 i apoi n
lunile 3-5 de via intrauterin pentru ischion si pentru
pubis. Cele trei puncte se ntind spre aceta-bul, oasele
fiind separate printr-un cartilaj n Y Punc-tele
secundare apar pentru creasta iliac,
tuberozitatea ischiadic, tuberculul pubic i pentru
acetabul, care la nastere snt cartilaginoase. Ele apar
la pubertate, iar sudarea la restul osului are loc n jurul
vrstei de 20-25 ani. Defeciunile in osificarea
acetabu-lului reprezint una din cauzele luxaiei
congenitale de sold.
Femurul. Centrul pentru diafiz apare n
sptmna a 7-a, de unde iradiaz spre extremiti. La
nastere este aprut punctui pentru epifiza inferioar
(punctui Beclard), reprezentnd mpreun cu epifiza
proximal a tibiei, singurele epifize a cSror osificare
este nceput la nastere. Prezena sa este folosit n
medicina legal pentru stabilirea duratei vieii
intrau-terine. El este mai puin constant dect eel din
epifiza proximal a tibiei. Se prezint ca o zon roie,
de 4-5 mm diameru, nconjurat de cartilaj de culoare
alb. Importana sa este cu att mai mare cu eft
rezist i
199


fad
prof/l
6NUN///(/W/'c/^d PaSCAS
se ntinde spre patel opacitatea tendonului patelar
(10). Posterior i inferior de condilii tibiali?se observ
capul fibulei (8).
Cele mai frecvente fracturi la acest nivel snt ale
patelei (fracturi transversale), ale condililor tibiali, ale
capului fibulei sau supracondiiiene ale femurului.
Luxaiile snt mai rare (luxaia lateral a patelei sau
luxaia posterioar de genunchi).
Gtezna i piciorul (fig. 253) se studiaz n
inci-den de fa i profil. Pentru calcaneu se
utilizeaz i incidena axial, pentru articuiaia
talocalcanean o inciden oblic, iar pentru partea
anterioar a picio-rului, incidena 3/4.
Pe radiografia de fa a gieznei se observ tibia
(1), fibula (2), prelungite cu maleolele tibial (3) i
fi-bular (4), marginea anterioar a feei articulare a
ti-biei (5), marginea posterioar a acesteia (6),
marginea anterioar a articulaiei tibiofibulare distale
(7), spaiul articular al acesteia (8), talusul (9), interlinia
articular a gieznei (10) (tibio-fibulo-talar).
Pe radiografia de profil identrficm: tibia (2), fibula
(1), maleola tibiai (3), maleola fibular (4), spaiul
articular alocrural (16), talusul (7) cu capul su (8),


Fig.255 Arhitectura osoas ti bio-tarsi an -
dup I.Puca.
Fig.256 Radiografia de fa a piciorului - dup J.Plrca.

Fig.257 Radiografia do proiil n piciorului - dup I.Puca.


200
f

la purefacia avansat. n jurul vrstei de 1 an apare
centrul pentru cap, la 3-5 ani pentru trohanterul mare
i la 5-10 ani pentru trohanterul mic. Sudarea la diafiz
are loc dup pubertate.
Patela, Centrul su de osificare apare la vrsta
de 3-5 ani. Osificarea este complet la pubertate.
Tibia. Centrul pentru diafiz apare in sptmna
a 7-a. Punctui pentru epifiza proximala apare ca i eel
al epifizei distale a femurului i iradiaz spre
tubero-zitatea tibiai. Sudarea epifizelor la diafiz se
face la vrsta de 18-20 ani.
Fibula. Centrul pentru diafiz apare n sptmna
5-6, eel pentru epifiza proximal ntre 3-5 ani, iar pen-
tru epifiza distal, ntre 2-4 ani.
Tarsul. Calcaneul i talusul au centrii apruti la
natere, cuboidul n 60% din cazuri are centrul apkrut
la natere. Intre 2 i 4 ani apar centrii pentru
cunei-formul lateral, iar pentru celelalte oase ale
tarsului, pn la 13 ani.
Metaiarsul i falangeie au puncte de osificare
asemntoare cu cele de la mn.

ft-fcez __
C

Ik"-*
*
T6 a
r a ^7 L,72'14
Q!

\i'78a.

. \
fS-i6oz


FQ 258 Punctele de osificare ale membrului interior,
201

RI N

ANATOMIA MEMBRELOR 3
, MEMBRUL SUPERIOR 5
!
ANATOMIE DESCRIPTIVA ....................................................................
6
SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR ......................................... 16
MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR ............................................... 22
VASCULARIZAIA MEMBRULUI SUPERIOR ................................. 36
ARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR ................................... 36
VENELE MEMBRULUI SUPERIOR ........................................ 43
LIMFATICELE MEMBRULUI SUPERIOR ................................ 45
0 INERVAIA MEMBRULUI SUPERIOR ............................................. 46
? ANATOMIA APL'ICAT A MEMBRULUI SUPERIOR ................................ 59
i ANATOMI ATOPOGRAFICA MEMBRULUI SUPERIOR ......... 59
8 DISECIA MEMBRULUI SUPERIOR ............................................. 72
ANATOMIAPEVIU A MEMBRULUI SUPERIOR ..................... 76
ANATOMIARADIOLOGICA A MEMBRULUI SUPERIOR ............... 82
MEMBRUL INFERIOR
ANATOMIE DESCRIPTIVA ................................................................... B8
SCHELETUL MEMBRULUI INFERIOR .......................................... 88
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR ...................................... 96
MUCHH MEMBRULUI INFERIOR ............................................. 105
VASCULARIZAIA MEMBRULUI INFERIOR .............................. 130
ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR .................................. 130
VENELE MEMBRULUI INFERIOR ...................................... 142
LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR............................... 147
INERVAIA MEMBRULUI INFERIOR .......................................... 149
PLEXUL LOMBAR ............................................................. 148
PLEXUL SACRAL 153
BIOMECANICA
7
MEMBRULUI INFERIOR* ' . . . ' . ' . . ' . . . ' , ' . ' . . 160
ANATOMIA APLICAT A MEMBRULUI INFERIOR ............................. 166
ANATOMIATOPOGRAFIC A MEMBRULUI INFERIOR ............. 166
DISECIA MEMBRULUI INFERIOR ....................................... 181
ANATOMIAPEVIU A MEMBRULUI INFERIOR ........................... 187
ANATOMIARADIOLOGICA A MEMBRULUi INFERIOR ....... 197
"!., : . 202
at