LES TUMEURS :

Tumeur / noplasme = Masse anormale de tissu, efet dune prolifration

cellulaire excessive, incontrle et irrversible, prolifration qui continue mme aprs
la cesse de laction du stimulus initiateur.
Les noplasies peuvent se dvelopper pratiquement dans tous les tissus dont les
cellules ardent pendant la vie une capacit prolifrative. Les exceptions sont les
neurones matures et les m!oc!tes cardiaques qui ne peuvent pas prolifrer de fa"on
tumorale.
I. TERMINOLOGIE
Le terme de tumeur drive du latin # tumor $, qui sini%e on&ement. 'l a t
introduit initialement pour dcrire la tumfaction des tissus dans le cadre dune
raction in&ammatoire, et est utilis ( prsent pour dcrire les masses tissulaires qui
sencadrent dans la d%nition rappele antrieurement.
)ar rapport aux caractres microscopiques et macroscopiques, mais surtout (
lvolution et au pronostique, on peut dcrire deux t!pes de noplasies *
Bnignes,
Malignes.
Le terme e tumeur maligne est s!non!me e "elui e "an"er.
+n fonction du tissu dans lequel elles se dveloppent, il existe deux randes
catories de tumeurs *
,oriine pit-liale,
,oriine con.onctive /msenc-!me0.
La dnomination des tumeurs bnines se fait, sans tenir compte de leur oriine
-istoloique, en sa.outant le su1xe # 2ome $ au nom du tissu ou de lorane.
'l existe ainsi une rande varit de tumeurs con.onctives * %brome, lipome,
ostome, etc. La tumeur bnine de lpit-lium pavimenteux sappelle le
# papillome $, celle de lpit-lium landulaire sappelle # ladnome $. La tumeur
maline de lpit-lium pavimenteux sappelle le # carcinome $, et celle de
lpit-lium landulaire sappelle # ladnocarcinome $. Les tumeurs malines
doriine msenc-!mateuse sont les # sarcomes $. 3n a.oute ( ce terme le nom du
tissu doriine /liposarcome, %brosarcome, liom!osarcome etc.0.
4u niveau morp-oloique, une tumeur est compose *
,e parenc-!me * 5onstitu par la masse de cellules noplasiques,
,un stroma con.onctivo2vasculaire * 6le nutritif et de soutien.
2 Les noplasies dans lesquelles le parenc-!me est plus important en quantit
sappellent les # tumeurs mdullaires $ /de consistance baisse0,
2 5elles dans lesquelles le stroma prdomine sont les # tumeurs squirreuses $ /ont
nralement une consistance aumente0,
2 5elles avec autant de parenc-!me que de stroma sont des # tumeurs solides $.

II. #$I%#MIOLOGIE, IN&I%EN&E
Les noplasies, dont celles malines, reprsentent ( prsent un problme ma.eur
de sant publique. 3n considre que 78 9 environ des dcs -umains sont provoqus
par les cancers. 3n considre quun quart de la population -umaine environ va
dvelopper, pendant la vie, une forme de cancer.
Lincidence de cette afection est non2uniforme et varie en fonction des plusieurs
facteurs *
2 Le facteur orap-ique * 'l existe de remarquables difrences dans lincidence
de certaines formes spci%ques de cancer pour difrentes aires orap-iques du
monde. 4insi, la mortalit due au cancer de lestomac est -uit fois plus rande au
:apon quau +tats2;nis. ,ans le mme contexte, les noplasies malines cutanes sont
six fois plus rencontres en <ouvelle =lande quen 'slande.
2 L>e * 3n conna?t le fait que lincidence des tumeurs malines aumente avec
l>e, avec une frquence maximale entre @@ et A@ ans. 4prs A@ ans, elles deviennent
de plus rares. 'l existe aussi des noplasies spci%ques ( un >e particulier. 4insi,
pendant lenfance les formes suivantes de cancer sont connues *
<euroblastome = Bumeur solide extra2cr>nienne,
Bumeur de Cilms = Bumeur du rein,
6tinoblastome,
Leucmies aiues,
6-abdom!osarcome = Bumeur maline dveloppe ( partir du tissu musculaire
stri squelettique.
2 Le sexe * )our les -ommes, la mortalit par tous les t!pes de cancer, a aument
sini%cativement ces dernires annes, alors que pour les femmes il existe une lre
tendance ( diminuer. 5eci sexplique par la croissance de la frquence du cancer
pulmonaire c-eD les -ommes, et une diminution sini%cative des cancers du col utrin
et mammaires, r>ce ( lapplication dans les pa!s dvelopps des prorammes de
tests de dpistae c!toloiques et de mammorap-ies.
2 )rdisposition -rditaire * 5ertains individus -ritent le risque de dvelopper
certaines tumeurs. )ar exemple, une femme dont la mre et la sEur ont eu un cancer
mammaire, a une probabilit multiplie par @88 fois davoir elle aussi la mme
afection. 5eci est dF ( lexistence dun ne spci%que, avec une aration familiale
/G654 H0.
2 Lacquisition de certaines lsions ou conditions pr2noplasiques * ;ne lsion pr2
noplasique est une anomalie tissulaire locale, associe ( un risque plus important
de dvelopper une tumeur maline ( ce niveau. Les modi%cations adaptives tissulaires
constituent de bons exemples * L-!perplasie de lendomtre prdispose ( des
adnocarcinomes, la mtaplasie de lpit-lium des bronc-es est lie ( lapparition de
carcinomes pulmonaires et les d!splasies du col utrin constituent des tapes
certaines du dveloppement dune tumeur maline locale. Les pol!pes du col, en
particulier au niveau des villosits, constituent aussi des lsions pr2noplasiques.
Les conditions pr2noplasiques crent elles aussi un risque lev dapparition de
tumeurs malines. 3n peut par exemple rappeler * La astrite atrop-ique ou lanmie
pernicieuse /cancer astrique0, la cirr-ose -patique /carcinome -patocellulaire0 ou
la colite ulcrative /adnocarcinome colorectal0. Les tumeurs bnines /adnomes,
papillomes etc.0 entrent dans la mme catorie, mais la ma.orit des tumeurs
bnines ne deviennent pas malines.
III. &'R&INOGEN(SE
La carcinoense fait rfrence aux causes et aux mcanismes qui conduisent (
lapparition de certaines tumeurs malines, contrairement ( loncoense qui fait
rfrence ( tous les t!pes des tumeurs. 3n dtaillera ici seulement la notion de
carcinoense.
La carcinoense est le processus par lequel la transformation de certaines cellules
en cellules noplasiques malines a lieu, au niveau dune altration ou de mutations
ntiques permanentes. 5e mcanisme est initi par certains facteurs carcinones,
leur prsence ntant plus ncessaire par la suite. 'l sait dune situation de t!pe
# frappe et fuis $, ce qui explique pourquoi, asseD souvent, laent tioloique des
tumeurs malines nest pas identi%.
4u.ourd-ui, on connait plusieurs catories de facteurs carcinones *
2 Su)stan"es "*imi+ues * )euvent nrer des cancers aux structures et oriines
extrmement diverses. 5ertaines sont directement impliques dans la carcinonse,
alors que dautres /pro2carcinoense0 ncessitent une conversion mtabolique pour
devenir actives dans la carcinoense.
Les su)stan"es les plus "onnues e "e t!pe sont les sui,antes :
Les -!drocarbures pol!2c!cliques aromatiques * 5ontenues dans le oudron et la
fume de ciarettes. Iassocient le plus frquemment avec le cancer
pulmonaire.
Les amines aromatiques * 'mpliqus dans lapparition de cancers de la vessie
urinaire, c-eD les personnes travaillant dans lindustrie des colorants et du
caoutc-ouc.
Les nitrosamines de lalimentation * Iont lis ( lapparition de certains
carcinomes de la sp-re astro2intestinale. 5es substances sont emplo!es
comme enrais en ariculture, et donc comme additifs alimentaires.
Les %bres dasbeste J amiante * Leur in-alation peut produire des tumeurs
pleurales /msot-liome0.
2 -irus * 4ents cancrines prouvs pour une srie de tumeurs malines, sont
responsables de lapparition de celles2ci, en particulier c-eD les .eunes.
Les papillomavirus /K)L0 * Mavorisent lapparition du cancer du col utrin.
Le virus +pstein2Garr * +st impliqu dans lapparition du l!mp-ome GurNitt.
Le virus -patique G * )eut parfois tre impliqu dans lapparition du carcinome
-patocellulaire.
2 Energie raiante * +st reconnue comme facteur carcinone sous deux formes *
La lumire ultraviolette doriine solaire * 5ause la plus commune de production
de mlanomes malins.
Les radiations ionisantes /substances radioactives, radioloie mdicale etc.0 *
)euvent initier une rande varit de cancers, en particulier de t!pe leucmique.
Les tissus .eunes sont les plus vulnrables ( laction des radiations ionisantes.
Les facteurs carcinones dcrits ci2dessus peuvent altrer lappareil ntique des
cellules sur lesquelles ils aissent de deux fa"ons *
'nactivation des nes de suppression tumorale * 4u.ourd-ui, on connait
plusieurs nes de cette sorte, mais le plus tudi est le ne p@O, situ sur le
c-romosome HA. Le rle de ce ne est de rparer les ventuelles altrations
d4,< cellulaire, et si celui2ci est ls irrversiblement, dempc-er la
multiplication de la cellule par le dclanc-ement du processus dapoptose.
5e mcanisme de protection est afect dans les cellules noplasiques, qui ne
sauto2dtruisent pas mais se multiplient.
4ctivation de certains nes stimulateurs2tumoraux J oncones : Les
oncones codi%ent la s!nt-se de certaines protines particulires, les onco2
protines, qui sont responsables du comportement aberrant des cellules
cancreuses, en particulier de la croissance, de linvasion locale et des
mtastases de celles2ci.
Les onco2protines peuvent tre roupes en cinq catories /M!c, 6as, Iis, Irc,
+rb0. Lexpression anormale de celles2ci est dune importance cruciale dans
lvolution et le pronostic des tumeurs malines.
I-. &'R'&T(RES BIOMOR$.OLOGI/UES %ES TUMEURS
0. Tumeurs )nignes :
a. &ara"t1res ,oluti2s :
2 +lles croissent lentement, avec une volution qui stend sur de lonues priodes
/annes0. )arfois, des priodes de stanation de la croissance tumorale ou mme des
involutions spontanes peuvent avoir lieu /par ex. linvolution du liom!ome utrin
aprs linstallation de la mnopause0.
2 'l n! a pas dinvasion locale, donc pas de rcidive post2opratoire. 'l existe des
exceptions * Le m!xome et le c-ondrome qui, ntant pas bien dlimits, ont une
exrse c-iruricale di1cile, avec la possibilit de rcidives de la tumeur ( partir des
framents restants.
2 +lles ne produisent pas de mtastases.
2 +lles ne conduisent pas ( la cac-exie /= afaiblissement profond de loranisme
/perte de poids, atrop-ie musculaire, etc.00 ni ( la mort du patient. 'l existe des
exceptions * ,es tumeurs qui, mme bnines du point de vue -istoloique, ont un
comportement malin selon leur localisation /par ex. les tumeurs du I<5, les tumeurs
intracardiaques0.
). E3ets "lini+ues :
2 +lles ne dtruisent pas les tissus les entourant et, par la suite, les efets locaux
consistent seulement en des compressions quelles peuvent exercer sur les structures
anatomiques voisines. )arfois des tumeurs diestives ou urinaires peuvent se
manifester par -morraies.
2 'l n! a en nral pas defet s!stmique. +xceptions * Les tumeurs bnines
/adnomes0 des landes endocrines, qui peuvent scrter en excs des -ormones
produites par les cellules tumorales.
c. &ara"t1res ma"ros"opi+ues :
2 +lles ont nralement une consistance plus dure et une couleur similaire ( celle
du tissu dont elles sont nes.
2 4 la section, des modi%cations secondaires comme les -morraies, les ncroses,
les infections sont rarement rencontres.
2 ,ans les oranes parenc-!mateux, des espces de formations rondes ou ovales
bien dlimites et frquemment encapsuls apparaissent. +lles sont mobiles vers les
tissus environnants, qui ne sont pas in%ltrs.
2 4 la surface des tuments et des muqueuses, elles croissent de fa"on vtante
formant des pol!poses /= accumulation de pol!pes0, et pouvant avoir une lare base
dimplantation /= tumeurs sessiles0, ou pouvant tre attac-es par un pdicule /=
tumeurs pdicules0.
. &ara"t1res mi"ros"opi+ues :
2 +lles sont composes par des cellules matures, difrencies, aumentes en
nombre, et qui du point de vue morp-oloique et fonctionnel ressemblent aux cellules
du tissu doriine.
2 Larc-itecture du tissu et de lorane dans lesquels elles se dveloppent nest
nralement pas perturbe.
2 Les no!aux des cellules tumorales bnines sont ont une dimension, une forme et
une con%uration uniformes, les mitoses sont rares et daspect normal, t!pique.
4. Tumeurs malignes :
a. &ara"t1res ,oluti2s :
2 +lles ont nralement une volution rapide /mois0 et imptueuse. 'l existe des
exceptions * Le carcinome basocellulaire, le carcinome latent de la prostate etc.
2 +lles produisent une invasion locale et, en raison de la dissmination
microscopique, lexcision c-iruricale est asseD souvent incomplte, expliquant les
rcidives post2opratoires.
2 +lles produisent des ensemencements ( distance /= mtastases0.
2 La ma.orit conduit ( la cac-exie et au dcs du patient.

). E3ets "lini+ues :
2 Les efets locaux sont trs exprims parce que les tumeurs malines in%ltrent,
enva-issent et dtruisent les tissus voisins.
2 Les efets s!stmiques sont eux aussi importants, en raison de *
Lapparition de tumeurs secondaires /mtastases0,
La s!nt-se de certaines substances normales en excs provoquant des
tumeurs,
5ertaines substances anormales provenant de la tumeur, responsables de
lapparition de ce quon appelle les # s!ndromes paranoplasiques $.
c. &ara"t1res ma"ros"opi+ues :
2 +lles ont nralement une consistance plus molle, le tissu tumoral tant mou,
friable. 'l existe des exceptions, comme les tumeurs avec une prolifration extensive
du stroma /carcinome sc-iron0.
2 La couleur est en nral blanc-eJrise pour les carcinomes et roue
-morraique /semblables ( la c-air fraic-e de poisson0 pour les sarcomes.
2 4 la surface et ( la section des tumeurs malines on remarque frquemment des
modi%cations secondaires, comme des in&ammations, des -morraies et des
ncroses, avec lapparition de lsions ulcratives ou ncrotiquesJpurulentes.
2 Les tumeurs dveloppes au niveau des oranes parenc-!mateux apparaissent
comme des formations irrulires, non2dlimites, en nral non2encapsules. +lles
in%ltrent les tissus tout environnants, et deviennent donc immobiles ( la palpation.
2 4u niveau des tuments et des muqueuses, les tumeurs malines peuvent avoir
trois t!pes de croissance *
LtantesJfonueuses,
,ifuses ( la surface,
'n%ltrantes en profondeur.
. &ara"t1res mi"ros"opi+ues :
2 Les tumeurs malines sont en rande partie composes de cellules immatures, qui
nont plus la morp-oloie des cellules doriine. 5ette caractristique sappelle
# lat!pie /anaplasie0 $, et plus elle est exprime, plus la tumeur va avoir un caractre
aressif.
2 Les cellules malines peuvent sarrter dvoluer ( difrents stades, de ce fait, les
cellules malines ont des formes, des volumes et des dimensions inaux. 5et aspect
sappelle le # pol!morp-isme cellulaire $.
2 Les cellules malines ont en nral un volume plus important, avec une
membrane cellulaire daspect irrulier. ,es cellules daspect trane peuvent
appara?tre, en particulier dans les tumeurs non2difrencies * 5ellules monstrueuses,
iantesques.
2 Larc-itecture du tissu dans lequel elles se dveloppent est en nral
profondment modi%e.
2 Les no!aux des cellules cancreuses sont le sie de certaines modi%cations
profondes qui constituent, comme nous allons voir, lessence des caractres
morp-oloiques et cellulaires malins.
-. &'R'&T(RES &5TOLOGI/UES %ES &ELLULES M'LIGNES
0. &ara"t1res nu"laires *
2 Les no!aux des cellules malines ont nralement des dimensions et formes
difrentes, et prsentent des boureonnements et des lobulations, aspect que lon
appelle # pol!morp-isme nuclaire $.
2 Les no!aux ont nralement un volume plus important 2P 'nverse du rapport
no!auJc!toplasme, en faveur du no!au.
2 Le nuclole prsente de nombreuses irrularits, avec des rossissements et des
invainations.
2 La teinte des no!aux est nralement plus fonce, ceux2ci se colorant de fa"on
plus intense avec l-matox!line 2P Gasop-ilie marque de ceux2ci.
2 Les nucloles sont -!perplasis, -!pertrop-is, prominants, avec un matriel
nuclolaire dense.
2 Les mitoses sont frquentes et d-abitude at!piques /bipolaire2inales ou multi2
polaires0, ce qui explique la croissance rapide de la taille des tumeurs malines.
2 ,u point de vue des c-romosomes, les cellules cancreuses peuvent contenir des
c-romosomes additionnels ou des translocations c-romosomique. )arfois, ces
modi%cations sont spci%ques ( certains t!pes de tumeurs * )ar ex. la prsence du
c-romosome )-iladelp-ia dans la leucmie m!loQde c-ronique.
4. &ara"t1res "!to6plasmati+ues :
2 Le c!toplasme des cellules cancreuses est rduit quantitativement, vacuolaire,
spumeux, avec des oranites /surtout des mitoc-ondries0 rar%s.
2 Le c!toplasme a une basop-ilie leve, r>ce au contenu en 46<, ce qui exprime
la faible difrence des cellules noplasiques.
2 ,ans les cellules cancreuses bien difrencies, le c!toplasme peut contenir des
produits de scrtion spci%ques /mucus, Nratine0. La cellule maline a une rande
capacit de p-aoc!tose, cest pourquoi on peut voir dans le c!toplasme difrentes
inclusions, ou mme des cellules entires /cannibalisme cellulaire0.
-I. $RO%UITS %E S5NT.(SE %ES &ELLULES TUMOR'LES
Les cellules noplasiques peuvent s!nt-tiser divers t!pes de substances, qui sont
classes en quatre catories *
Iubstances semblables ( celles s!nt-tises par les cellules normales doriine *
)ar ex. la Nratine par les carcinomes spinocellulaires, les -ormones stroQdes
par les adnomes adrnocorticaux etc.
Iubstances normales mais non2caractristiques des cellules doriine * )ar ex.
l4,K dans un carcinome pulmonaire.
Iubstances s!nt-tises seulement dans la priode fEtale et embr!onnaire * )ar
ex. lantine carcino2embr!onnaire /45+0 dans un adnocarcinome astro2
intestinal.
Iubstances ncessaires ( la croissance et au comportement invasif des
tumeurs * )ar ex. les facteurs de croissance, les facteurs danioense etc.
;ne partie de ces produits de s!nt-se peut tre dose, et utilise pour le
dianostic et le monitorae de lvolution des tumeurs malines. 5es molcules sont
des # marqueurs tumoraux $, qui peuvent tre de deux t!pes * "ellulaires ou
sri+ues *
Mar+ueurs tumorau7 "ellulaires * )euvent tre mis en vidence au niveau
des tissus tumoraux par des tec-niques immuno2-isto2c-imiques. 5elles2ci
supposent lemploi de certains anticorps spci%ques qui vont rair avec les
antines tissulaires correspondants, la raction antineJanticorps tant mise
en vidence par une coloration spciale.
Les marqueurs cellulaires sont utiliss principalement pour tablir loriine
-istoloique de certaines tumeurs non2difrencies, mettant en vidence les
antines spci%ques de certains cancers.
Mar+ueurs tumorau7 sri+ues * Iont utiles en particulier pour le monitorae
des rcidives
tumorales aprs lexrse c-iruricale. La croissance de ceux2ci dans la
circulation sanuine correspond ( la rapparition de la tumeur, et la croissance
des niveaux sriques indique la rponse favorable ( la t-rapie /= relarae de
la tumeur ncrose0. )armi ces marqueurs, on peut rappeler * lantine 54 H7@
pour le cancer ovarien, la onadotrop-ine c-orionique pour le coriocarcinome
etc.
-II. IN-'SION ET M#T'ST'SE %ES TUMEURS M'LIGNES
0. In,asion lo"ale :
Linvasion locale des tissus environnants est la trace comportementale la plus
importante des tumeurs malines, expliquant les rcidives post2opratoires de celles2
ci.
Le dplacement des cellules cancreuses de leur lieu doriine se ralise par *
La pntration des membranes basales pit-liales pour les carcinomes,
Lin%ltration directe des tissus voisins pour les tumeurs non2limites par des
membranes basales /sarcomes, l!mp-omes0.
5e comportement est favoris par plusieurs facteurs *
;ne mobilit anormale des cellules cancreuses.
La diminution de lad-sion entre les cellules malines.
La scrtion de certaines enD!mes protol!tiques par les cellules noplasiques,
ncessaires pour pntrer les structures des membranes basales et du tissu
con.onctif interstitiel.
Lidenti%cation de linvasion locale a une rande importance dans ltablissement
du plan de traitement c-irurical dune tumeur. ,u point de vue macroscopique, cest
pratiquement impossible donc on prfre, lors de lexcision dune tumeur suppose
maline, enlever alement une mare de suret de tissu environnant, apparemment
non afect. 5ependant, mme en procdant de cette fa"on, le risque de rcidives
tumorales post2opratoires nest pas exclu. Lidenti%cation microscopique de linvasion
est facile dans le cas des tumeurs pit-liales * Ii la membrane basale est intacte, il
n! a pas dinvasion locale des tissus voisins. ,ans le cas des tumeurs con.onctives,
lidenti%cation microscopique de linvasion est plus di1cile ( reprer.
4. Mtastase / Ensemen"ement 8 istan"e :
La mtastase, ou lensemencement ( distance, est le processus par lequel les
cellules tumorales se mobilisent et se dplacent de leur lieu doriine /tumeur
primaire0, pour donner naissance aux tumeurs secondaires /mtastases0 ( distance,
dans dautre oranes. 5est une consquence directe de linvasion locale.
)arfois, les tumeurs secondaires constituent la premire manifestation clinique
cancreuse.
La tumeur secondaire peut tre plus rande que la tumeur primitive, qui peut ne
pas avoir t identi%e /tumeur occulte0.
Les mtastases se propaent par le biais de plusieurs voies *
i. Mtastase ans la ,oie l!mp*ati+ue :
La mtastase par voie l!mp-atique appara?t de fa"on prcoce, et est spci%que aux
carcinomes.
+lle peut se raliser de deux manires *
$ar em)olies tumorales * Les cellules tumorales, une fois arrives dans la
circulation l!mp-atique /embolies tumorales0, se dplacent dans le sens de
lcoulement de la l!mp-e et sarrtent dans le premier nodule l!mp-atique
quelles rencontrent. +lles se colonisent dans les sinus sous2capsulaires, dans
lesquels elles continuent ( se multiplier pour %nalement remplacer toute la
masse du nodule l!mp-atique.
4u niveau des vaisseaux l!mp-atiques efrents, de nouvelles embolies
tumorales vont quitter ce sie dimplantation, se propulsant dans les roupes
de nodules l!mp-atiques suivants.
Les lieux de prdilections de mtastase, pour c-aque t!pe de cancer, se situent
au niveau des l!mp-oc!tes locorionaux correspondants * le carcinome
mammaire donne des ensemencements dans les nodules l!mp-atiques
axillaires, le carcinome pulmonaire dans ceux -ilaires etc.
$ar la permutation l!mp*ati+ue / L!mp*angiome noplasi+ue * +lle est
plus rarement rencontre, et se ralisant par la croissance en tte ( tte des
cellules malines, formant des colonnes solides ( lintrieur des vaisseaux
l!mp-atiques.
)arfois, celles2ci peuvent bloquer les vaisseaux en question, formant des
Edmes l!mp-atiques avec linversion du sens de circulation de la l!mp-e et
produisant certaines mtastases paradoxales /)ar ex. le cancer astrique dans
des nodules l!mp-atiques sus2claviculaires auc-e0.
ii. Mtastase ans la ,oie *matog1ne :
La mtastase dans la voie -matone est spci%que et appara?t prcocement
dans les sarcomes, et plus tardivement dans les carcinomes.
+lle a des consquences plus svres que les mtastases des voies l!mp-atiques.
La voie -matone concerne surtout les mtastases de sarcomes parce quil ! a
des lacunes vasculaires sans propres parois, dans lesquelles se lissent les cellules
malines. Les cellules malines partent et arrivent ainsi dans les veinules tributaires
puis dans la circulation s!stmique.
La rande ma.orit des cellules embolies sont dtruites dans la circulation, et
seulement 8,H 9 environ dentre2elles donnent naissance ( des tumeurs secondaires.
Les oranes de prdilection de dveloppement de ces cancers secondaires sont,
dans lordre *
Le foie,
Les poumons,
Les os,
Les landes supra2rnales,
Le I<5, etc.
iii. Mtastase le long es "a,its sreuses :
La mtastase le lon des cavits sreuses est caractristique des oranes qui sont
voisins de ces structures anatomiques.
+lle est surtout rencontre au niveau du pritoine, et plus rarement au niveau de la
plvre ou du pricarde.
Lexemple le plus connu est la tumeur de RruNenber, qui est une mtastase
ovarienne dun cancer diestif dissmine par la voie prinale.
i,. Mtastase le long es espa"es prinau7 :
La mtastase le lon des espaces prinaux produit la compression des nerfs,
provoquant ainsi des douleurs atroces, latrop-ie des nerfs et la perte de ses fonctions.
,. Mtastase par le li+uie "p*alo6ra"*iien :
La mtastase par le liquide cp-alo2rac-idien est possible seulement dans les
tumeurs du s!stme nerveux central, les cellules malines pouvant mirer le lon des
espaces sous2arac-noQdiens.
,i. Mtastase le long es organes tu)ulaires :
+xemple * Les branc-es des uretres. ;n carcinome du bassinet peut ainsi
provoquer de telles mtastases dans la vessie urinaire.
vii. Mtastase par "onta"t ire"t :
La mtastase par contact direct peut se produire au niveau des cicatrices post2
opratoires aprs lextirpation de certaines tumeurs malines.
,e mme, un cancer peut sensemencer dune lvre ( lautre.
-III. E99ETS &LINI&O6BIOLOGI/UES %ES TUMEURS
Les efets clinico2bioloiques des tumeurs, bnines ou malines, peuvent tre
locaux ou nraux.
'l est trs important de les connaitre parce que, quelquefois, les noplasies dbutent et
sexpriment seulement par de telles manifestations.
0. E3ets lo"au7 :
2 5ompressions sur les oranes et sur les structures anatomiques environnants,
autant par les tumeurs bnines que par celles malines.
Les plus touc-s sont les vaisseaux sanuins, leur compression conduisant ( la
rduction du &ux sanuin avec isc-mie, atrop-ie /artres0 ou conestion et Edmes
/veines et l!mp-atiques0.
Les %lets nerveux peuvent tre comprims, avec lapparition de douleurs et
lafection de leurs fonctions, comme dans les tumeurs des oranes parenc-!mateux
ou tubulaires.
2 Les tumeurs malines peuvent produire des efets locaux plus svres en raison
de leur croissance in%ltrative2destructive.
,ans les oranes tubulaires, elles peuvent produire des stnoses * Gronc-ique
/-!po ventilation0, astro2intestinale /ilon0, voie biliaires /ictre mcanique0 etc.
+n raison de la ncrose et de lin%ltration tumorale, des lsions ulcratives avec
-morraies apparaissent asseD souvent /-mopt!sie dans le cancer bronc-ique,
-matmse dans le cancer astrique, -maturie dans le cancer rnal etc.0.
,e plus, linvasion tumorale directe, tout comme les mtastases osseuses, peut
conduire ( lapparition de fractures pat-oloiques.
4. E3ets gnrau7 :
)roviennent en nral des tumeurs malines, et peuvent tre dune rande
diversit *
2 5ac-exie * Itatut clinique catabolique du malade cancreux, caractris par la
perte excessive de poids lie ( plusieurs mcanismes * ,i1cults dalimentation,
troubles mtaboliques et enD!matiques qui conduisent ( latrop-ie de la masse
musculaire.
2 Mivre et dbilit * +n raison de labsorption de produits de ncrose tumorale.
2 +tats infectieux divers * +n raison de la diminution de limmunit de loranisme
par le cancer, ou secondaire ( la c-imiot-rapie et ( la radiot-rapie.
2 4nmie svre * Iuite ( des -morraies rptes, ( linvasion tumorale de la
moelle -matone ou suite ( la t-rapie anticancreuse.
2 I!ndromes paranoplasiques *
+ndocrinopat-ies * 5onsquences dune production ectopique, aberrante ou
exare, d-ormones. ,e tels s!ndromes sont extrmement varis, mais on
peut en citer quelques uns *
o L-!pol!cmie due ( la scrtion d-ormones de t!pe insulinique dans un
carcinome -patocellulaire,
o La pol!smie due ( la scrtion dr!t-ropoQtine dans un cancer rnal,
o Le s!ndrome de 5us-in /= -!percorticisme c-ronique0 suite ( la s!nt-se
de certaines substances similaires ( l45BK dans un carcinome
pulmonaire, etc.
4nomalies neuroloiques * )euvent aussi appara?tre en labsence de mtastases.
Les dnrations crbrales avec dmence ainsi que les neuropat-ies
prip-riques font partie de cette catorie.
Lsions cutanes * Iassocient d-abitude avec les cancers viscraux, et incluent
lacant-osis niricans /= maladie de peau avec t>c-es paissies et bronDes0 et
le dermatom!osite /= in&ammation et dnrescence des %bres constituant les
muscles squelettiques0.
4nomalies de coaulation * )ar exemple la t-robop-lbite miratoire associe au
cancer pancratique, ou le s!ndrome de coaulation intravasculaire dissmin
rencontr dans divers cancers.
I:. &RIT(RES %;'$$R#&I'TION %U $RONOSTI& %ES TUMEURS M'LIGNES
,ans le but de d%nir le pronostic dune tumeur maline, cest2(2dire lvolution en
temps et son aressivit, donc sa conduite t-rapeutique, plusieurs facteurs de
pronostic sont pris en compte *
B!pe -istoloique et modalit de croissance tumorale,
,er de difrenciation de la tumeur,
Itade ou extension de la tumeur,
Macteurs secondaires * 'nvasion neuroloique ou vasculaire, quantit et
qualit de lin%ltrat in&ammatoire, facteurs immuno2-isto2c-imiques etc.
)armi ces facteurs, aucun a donn une entire satisfaction, les variations
volutives individuelles ne pouvant pas tre entirement pronostiques .usqu(
prsent.
Les plus importantes variations volutives individuelles, avec les meilleures
prdictions, restent le der de difrenciation et le stade tumoral.
0. %egr e i3ren"iation :
Le der de difrenciation stablit microscopiquement et se fonde sur
lapprciation de lanaplasie tumorale /= perte anormale de certains caractres de
difrenciation cellulaire, sans retour ( ltat de cellule primaire0.
3n quanti%e donc le nombre de cellules non2difrencies, lactivit mitotique, le
plomorp-isme cellulaire, ainsi que la fa"on arc-itecturale tumorale. 5est un s!stme
di1cile ( standardiser, qui difre dune tumeur ( lautre, et oS lexprience et le
sub.ectivisme de lanatomo2pat-oloie restent dtermins. La corrlation du der de
difrenciation avec lvolution tumorale est relative. )our la mme tumeur, des aires
avec difrents ders de difrenciation peuvent apparaitre, leur raduation tant
faite en fonction du clone cellulaire le plus aressif dans c-aque Done.
,ans la pratique mdicale courante, on utilise un s!stme avec trois ders de
difrenciation *
TH * Kaut der de difrenciation, corrl ( un pronostic favorable.
T7 * Mo!en der de difrenciation.
TO * Maible der de difrenciation /tumeurs non2difrencies0 avec volution
svre.
4. Stae tumoral :
Le stade tumoral correspond ( lextension de la noplasie au moment du dianostic
initial. Lapprciation se fait par ltude microscopique et macroscopique des
framents exciss c-iruricalement et par lexamen clinique du patient, associ
frquemment ( lutilisation de tec-niques imaistes.
,ifrents stades ont t dcrits, ils difrent dun orane ( lautre.
Le plus suestif est probablement celui utilis pour les carcinomes colorectaux, en
fonction de lextension locale de la tumeur *
Itade 4 * 5ancer limit ( la paroi intestinal,
Itade G * 5ancer invasif au2del( de la paroi intestinale mais sans mtastases au
niveau des nodules l!mp-atiques,
Itae 5 * Mtastases dans les nodules l!mp-atiques locaux,
Itade , * Mtastases -patiques prsentes.
Le s!stme de stade tumoral le plus utilis est le s!stme international B<M qui
sini%e *
B * Bumeur primitive. +st suivi dun nombre qui correspond ( sa dimension. La
numrotation varie en fonction de lorane.
< * 4fection ou non des nodules l!mp-atiques. +st suivi dun nombre qui
correspond ( leur distribution et du nombre de mtastases au niveau des
nodules l!mp-atiques.
M * )rsence et extension des mtastases ( distance.
)ar exemple, une tumeur mammaire codi%e BH <H M8 sini%e que celle2ci a une
dimension infrieure ( 78 mm, quil existe un seul roupe nodulaire l!mp-atique axial
afect et quil n! a pas de mtastases ( distance identi%es. +n nral, plus ces
nombres sont plus rands, plus la tumeur va devenir aressive, le plus rave tant la
prsence de mtastases ( distance.
:. M#T.O%ES MOR$.OLOGI/UES, %I'GNOSTI& %ES TUMEURS
5lassiquement, deux mt-odes morp-oloiques principales de dianostic tumoral
et utilises dans la pratique mdicale courante sont dcrites * lexamen c!toloique,
qui tablit un dianostic prsomptif et lexamen -istopat-oloie, suite ( une biopsie et
qui tablit un dianostic de certitude.
<. E7amen "!tologi+ue :
Lexamen c!toloique se fonde par ltude des cellules isoles et a comme but
lidenti%cation des lments cellulaires at!piques. 5est un examen microscopique (
partir de frottis de matriel bioloique divers *
Icrtions /mammaires, vainales0, crac-ats, desquamations ( la surface des
muqueuses,
Liquide au niveau des sreuses /ascite, liquide pleural0,
Matriel extrait par ponction aspirative avec une %ne aiuille dans certaines
tumeurs solides.
Les frottis sont ensuite %xs et colors par des mt-odes diverses, et observs
de fa"on quantitative et qualitative par les c!toloues. ;n dianostic de prsomption
est mis et doit obliatoirement tre vri% et con%rm par examen -isto2
pat-oloique.
Lexamen c!toloique a au.ourd-ui une utilisation plus lare, tant emplo!
pour dpister les tats pr2cancreux et le monitorae post2opratoire des patients
avec des tumeurs malines. Le plus connu est la c!toloie exfoliative cervico2vainale
/test de )4)0, qui est applique dans le dpistae prcoce du cancer du col utrin. Les
rsultats sont standardiss par lun des s!stmes de )apanicolaou et plus rcemment
de Get-esda, qui tablissent pour c-aque cas la conduite ( suivre.
=. E7amen *istopat*ologi+ue :
Lexamen -isto2pat-oloique correspond ( lexamen de certains framents
tissulaires obtenus par biopsies ou de pices opratoires.
'l peut se raliser dans deux circonstances *
Biopsie e7temporane /= examen qui a lieu pendant les interventions
c-iruricales0 * Ie pratique couramment pour les tumeurs de la lande
mammaire et il est ncessaire pour lorientation de la conduite t-rapeutique et
pour tablir le der dextension de lexcision c-iruricale.
Le matriel extirp est conel, puis sectionn et color par une mt-ode
rapide, le dianostic tant fourni en quelques minutes.
%e 2a>on post6opratoire * +tablit le dianostic d%nitif, de certitude. Le
matriel biopsique est %x avec du formol /avec para1ne0, sectionn avec un
microtome et color ensuite par diverses mt-odes, mais le plus souvent par la
coloration ( l-matoxilineJosine. Llaboration du dianostic %nal dure
quelques .ours.
'l faut retenir le fait que la difrenciation indubitable entre tumeur bnine et
maline ne peut se faire seulement par examen -istopat-oloique.
:I. TUMEURS %U TISSU #$IT.#LI'L
0. Tumeurs pit*liales )nignes :
+lles sont reprsentes par des papillomes et des adnomes.
a. $apillomes :
Le papillome est la tumeur bnine de lpit-lium multistrati% pavimenteux.
'l peut se dvelopper dans loranisme partout oS un tel pit-lium /tuments,
muqueuses0 existe, ou au niveau de certains fo!ers de mtaplasies pavimenteuses.
'l a une tioloie virale /le virus papillome U V)L0 et peut devenir malin.
,u point de vue macroscopique, le papillome se prsente comme une formation
avec une surface lisse ou ruueuse, pdicule /avec base troite dimplantation0 ou
snile /avec base lare dimplantation0.
Microscopiquement, la tumeur est compose daxes con.onctivo2vasculaires
centraux /stroma de la tumeur0, avec un rle nutritif et de soutien, sur lesquels se
dispose un pit-lium pavimenteux prolifr tumoral. Larc-itecture pit-liale
normale est conserve W on peut ! identi%er les couc-es composantes paissies *
2 La couc-e de cellules spinalesJpineuses /-!peracant-ose0,
2 La couc-e corne /-!perNratose0.
Les cellules sont uniformes au niveau de leurs formes et dimensions, les mitoses
sont rares et t!piques, et la membrane basale est tou.ours intacte.
+n fonction de localisation, on peut dcrire plusieurs formes particulires de
papillomes *
- Le papillome transitionnel * Ie dveloppe au niveau des voies urinaires, l( oS
il existe un pit-lium transitionnel /urot-lium0, plus frquemment dans la
vessie urinaire.
- Le papillome des ductusJcanaux alactop-ores de la lande mammaire *
4ppara?t comme une tumeur de petite dimension, sous arolaire. 'l est
constitu par des axes con.onctivo2vasculaires courverts par deux couc-es
cellulaires *
5ubique ou c!lindrique ( lextrieur,
M!opit-liale vers lintrieur.
Le tableau clinique correspond ( la mamelle sanlante et ne prsente pas le
risque de devenir malin.
- Les cond!lomes acumines * Ie dveloppent dans la rion ano2nitale. 'ls
apparaissent comme des formations papillomateuses daspect &oride /=
alue roue0, de forme conoQde, avec un in%ltrat in&ammatoire c-ronique
intradermique important.

). 'nomes :
Ladnome est la tumeur bnine des pit-liums landulaires.
'l peut se dvelopper dans lpit-lium des landes exocrines et endocrines, ainsi
que dans les ductusJcanaux excrtoires landulaires.
'l peut tre rencontr dans le foie, le tube diestif, la prostate, la lande mammaire
etc.
Les adnomes dvelopps dans les oranes parenc-!mateux /foie, landes
endocrines0 se prsentent comme des masses nodulaires uniques ou multiples, bien
dlimites, parfois encapsules, mobiles vers les tissus environnants.
Les adnomes dvelopps ( la surface des muqueuses /t!pe diestif0 sappellent
# pol!pes adnomateux $, et apparaissent comme des formations nodulaires uniques
ou multiples, attac-es aux muqueuses par un pdicule ou par une base lare
dimplantation.
,u point de vue microscopique, les adnomes sont constitus par des cellules
landulaires noplasiques sans lments dat!pie, disposes dans difrents modles
arc-itectoniques /acineux, trabculaire, tubulaire etc.0. 5es structures cellulaires sont
spares par un stroma con.onctif rduit quantitativement.
3n peut dcrire plusieurs t!pes particuliers dadnomes, difrant selon des critres
-istoloiques, toporap-iques, pronostiques, etc. *
- Ladnome villeux /pol!pe villeux0 * 4pparait comme une formation vtale,
compose par des axes con.onctivo2vasculaires arboriss, sur lesquels se
disposent des cellules landulaires c!lindriques -autes /aspect semblable (
celui dune feuille de foure0. 3n le rencontre d-abitude dans le colon et
devient malin dans la plupart des cas.
- Les adnomes N!stiques * 4pparaissent suite ( la rtention des produits de
scrtion dans les canaux excrteurs, avec obstruction et dilatation N!stique
des landes. )arfois, ( lintrieur de ces N!stes, des prolifrations papillaires
intra liminales /N!ste adnomes papillaires0 peuvent apparaitre.
+n fonction du caractre scrteur des cellules landulaires prolifres, on
peut dcrire *
Les adnomes N!stiques sreux,
Les adnomes N!stiques mucineux.
5es t!pes dadnomes apparaissent frquemment au niveau des ovaires.
- Les adnomes associs ( dautres prolifrations tissulaires bnines *
Mibro2adnome mammaire * 6sulte de la nration noplasique
simultane de lpit-lium landulaire et du stroma %breux.
4dno2%bro2lio2m!ome prostatique * 5est une prolifration tri
tissulaire * landulaire, con.onctivo2%breuse et musculaire lisse.
4dnome plomorp-e des landes salivaires * 5ompos par *
o ;ne composante pit-liale landulaire,
o ;ne composante msenc-!mateuse, reprsente par un tissu
con.onctif de t!pe m!xoQde, condroQde, ostoQde etc.
4. &ar"inome intra6pit*lial :
'l constitue une prolifration tumorale spciale, qui combine des caractres de
bninit et malinit. 'l sait dun carcinome pr2invasif J de stade Dro J in situ.
'l peut se localiser au niveau de tout pit-lium * col utrin, ductusJcanaux
alactop-ores mammaires, dans la muqueuse buccale ou astrique etc.

Le tument ou la muqueuse touc- par un carcinome intra2pit-lial ne prsente
nralement pas de modi%cations visibles ( lEil nu * Le dianostic clinique est
pratiquement impossible. La lsion est dpiste par un examen c!toloique, efectu
d-abitude en s!stme screenin J de dpistae, et con%rm par un examen optique.
Microscopiquement, on peut dcrire trois caractristiques essentielles du carcinome
in situ, consistant en des modi%cations arc-itecturales *
2 Broubles de maturation cellulaire,
2 ,isproportions entre les couc-es,
2 Gouleversement des couc-es pit-liales normales.
La membrane basale est tou.ours intre.
3n peut a1rmer, conformment ( ces caractristiques, quil sait dun cancer
strictement limit ( lc-elle de lpit-lium, marquant ainsi le critre le plus
important de malinit * linvasion locale. ,ans la ma.orit des cas, aprs une priode
plus ou moins lonue, on constate la rupture de la membrane basale et lin%ltration
des tissus alentours.
:usqu( prsent le carcinome est la seule forme de cancer radical soinable
c-iruricalement.
<. Tumeurs pit*liales malignes :
+lles sont reprsentes par des carcinomes et des adnocarcinomes.
a. &ar"inomes :
Les carcinomes sont les tumeurs malines de lpit-lium pavimenteux
multistrati%.
5e t!pe de tumeur peut appara?tre partout oS il existe un tel pit-lium /peau,
exocol utrin, sein etc.0 ou dans les Dones de mtaplasie pavimenteuse /muqueuse
bronc-ique, muqueuse endo2cervicale du col utrin etc.0.

Macroscopiquement, au niveau des oranes parenc-!mateux, les carcinomes
apparaissent comme des masses tumorales faiblement dlimites, non encapsules,
qui in%ltrent les tissus alentours. 'ls ont une consistance plus molle et une couleur
blanc-e ( la section, avec Dones de ncrose et d-morraies.
Les carcinomes dvelopps au niveau des tuments et des muqueuses peuvent
prsenter trois t!pes de croissance *
2 Ltale /conopidiforme0,
2 ,ifusant en surface,
2 Iin%ltrant en profondeur.
5es O t!pes peuvent voluer en ulcre.
Ielon des critres microscopiques, on peut difrencier plusieurs t!pes de
carcinomes *
2 Le "ar"inome 8 )ase "ellulaire :
Ie dveloppe au niveau des cellules de la couc-e basale de lpiderme.
'l apparait le plus souvent au niveau du visae, comme une formation
nodulaire qui se transforme en ulcre ultrieurement /ulcus rodens0.
La tumeur est compose par des plaes ou cordons de petites cellules,
avec un petit c!toplasme, qui semblent en continuit avec les cellules
basales mais qui prsentent des caractres de malinit, avec
pol!morp-isme nuclaire et mitoses at!piques relativement frquentes.
;n lment caractristique du carcinome ( base cellulaire est la
disposition en palissade /semblables aux planc-es dune clture0 des
cellules de la prip-rie des ilots tumoraux.
Le parenc-!me tumoral est bord de tissu con.onctif /stroma0, qui peut
contenir un in%ltrat in&ammatoire l!mp-o2plasmoc!taire.
;ne forme particulire est le carcinome adnoQde N!stique /c!lindrome0,
caractris par la prsence dans la masse tumorale de certaines cavits
N!stiques qui contiennent des produits de scrtion.
Le carcinome ( base cellulaire est une tumeur avec une malinit
rduite, avec une volution lente et pouvant seulement
exceptionnellement donner des mtastases ( distance, mais il existe un
risque de rcidives locales postopratoires.
2 Le "ar"inome piermo?e @s+uameu7A :
,rive des cellules spinalesJpineuses des pit-liums pavimenteux.
3n le localise le plus frquemment au niveau de la peau mais aussi au
niveau des muqueuses couvertes dpit-lium pavimenteux /lanue,
vain, anus etc.0, ainsi que sur les fo!ers de mtaplasie.
Microscopiquement, deux varits de carcinomes
pidermoQdes peuvent tre difrencies *
o Le carcinome pidermoQde Nratinis /cellules pineuses0 *
= Morme de carcinome la plus rencontre.
5onstitu par des plaes, cordons ou ilots de randes
cellules, pol!driques, avec c!toplasme osinop-ile
/semblable ( celui des cellules de la couc-e spinale0, mais
avec des no!aux monstrueux et des mitoses at!piques.
4 la prip-rie des ilots tumoraux, de petites cellules de
t!pe basal aux caractres malins peuvent apparaitre.
Mrquemment, dans la masse cellulaire des cellules spinales
difrencies, des dpts concentriques de Nratine
apparaissent ainsi quune involution. 5elles2ci portent la
dnomination de # perles pit-liales $ ou # lobes
corneaux $. Ii ces formations sont trs randes et
volumineuses, la tumeur est appele # cancroQde $ et a un
meilleur pronostic.
Tnralement, les carcinomes pidermoQdes Nratinises
sont des tumeurs radio2rsistantes, qui donnent
prcocement des mtastases par la voie l!mp-atique.
o Le carcinome pidermoQde non Nratinis *
5onstitu par des cellules semblables aux cellules
pineuses.
<e prsente pas de tendance ( accumuler de la Nratine, de
ce fait on ne retrouvera pas les perles pit-liales.
Les caractres microscopiques de malinit sont
nralement plus exprims, la tumeur a!ant une volution
plus rapide et un pronostic plus dfavorable.
- Le carcinome spino2baso2cellulaire * 4ssocie des aspects de carcinome (
base cellulaire et de carcinome pidermoQde Nratinis.
2 Les carcinomes non difrencis /anaplasie0 * )rsentent un aspect
microscopique qui permet seulement da1rmer quil sait de cellules
pit-liales malines, sans pouvoir prciser le t!pe du tissu doriine.
2 Les carcinomes avec cellules transitionnelles * Ie dveloppent au niveau de
lpit-lium para2malpi-ien /urot-lium ou pit-lium de transition, qui tapisse
le bassinet, les uretres, la vessie urinaire et la portion proximale de lurtre0.
). 'no"ar"inomes :
5e sont des tumeurs malines des pit-liums landulaires qui se dveloppent
principalement au niveau des acini et des canaux landulaires, ainsi que quau niveau
de la couc-e muqueuse de Malpi-i.
'ls apparaissent frquemment au niveau du tube diestif, de la lande mammaire,
du pancras, de lendomtre etc.
Macroscopiquement, les adnocarcinomes dvelopps ( la surface des muqueuses
peuvent apparaitre comme des tumeurs pol!peuses, pdicules ou sessiles, pouvant
prendre un aspect de plaque qui croit de fa"on difuse vers la surface, ou pouvant se
dvelopper de fa"on in%ltrante en profondeur avec une ulcration ultrieure.
,ans les oranes parenc-!mateux, ces tumeurs apparaissent comme masses
tumorales faiblement dlimites, non encapsules, qui contiennent des cavits
N!stiques, parfois avec des vtations pol!peuses ( la surface interne ou externe.
Microscopiquement, les adnocarcinomes bien difrencis ont une structure
arc-itecturale qui rappelle celle du tissu doriine, avec des pseudo2landes et des
pseudo2tubes, qui sont bords par des cellules tumorales disposes en une ou
plusieurs couc-es, et qui prsentent difrents ders dat!pie c!toloique. 5es
structures sont spares par le stroma con.onctif qui, quantitativement et
qualitativement, difre en fonction de lorane dans lequel se dveloppe la tumeur.
Les adnocarcinomes sont faiblement difrencis et sont composs par des plaes
compactes de cellules malines, avec un bouleversement complet de larc-itecture
landulaire.
'l existe plusieurs formes particulires dadnocarcinomes, les plus importantes
tant *
2 Les adno2carcinomes N!stiques *
Iont constitus par des pseudo2landes dilates N!stiques, bordes par
des cellules cubiques, c!lindriques ou aplaties, de t!pe sreux ou
muqueux.
)arfois il peut exister des pol!pes vtants intra2N!stiques /adno2
carcinomes papillifres0.
- Les adnocarcinomes mucipares *
Iont forms par des cellules malines qui ont la capacit de s!nt-tiser
du mucus.
5e mucus peut saccumuler ( lintrieur du c!toplasme, avec propulsion
du no!au ( la prip-rie et apparition des # cellules en baue ( c-aton
$.
)arfois, le mucus peut saccumuler dans le stroma tumoral. Les cellules
noplasiques, isoles ou en placard, plonent dans cette masse, la
tumeur a!ant alors un aspect latineux.

- Ladnocarcinome avec des cellules claires *
)eut tre rencontr dans le rein mais aussi dans la sp-re nitale de la
femme.
5es tumeurs sont constitues par des cellules avec un c!toplasme clair,
en raison du contenu ric-e en lipides et en l!cone.
:II. TUMEURS %U TISSU &ONBON&TI9 &OMMUN
0. Tumeurs )nignes u tissu "onCon"ti2 "ommun :
+lles sont reprsentes par les %bromes et m!xomes.
a. 9i)romes :
Le %brome peut se dvelopper partout oS il existe du tissu con.onctif * 4u niveau
sous2cutan en fasces , au niveau des ovaires etc.
'l apparait comme une formation nodulaire, circonscrite par une capsule, de couleur
blanc nacr, avec un arranement fasciculaire ou dans des verties visibles par
section.
Microscopiquement, le %brome est constitu par des cellules con.onctives
/%broblastes et %broc!tes0 et des %bres con.onctives /collane et rticuline0.
Les tumeurs dans lesquelles prdominent les lments cellulaires sont molles, alors
que les formes dans lesquelles prdominent les lments %brillaires ont une
consistance plus ferme.
,ans la masse de la tumeur, des vaisseaux sanuins avec leurs propres parois
existent, ainsi que des Dones de -!alinisation, de ncrose et de calci%cation.
Le %brome est une tumeur avec une croissance lente qui devient trs rarement
maline.
). M!7omes :
Le m!xome a pratiquement les mmes localisations que le %brome.
5est une tumeur molle, faiblement dlimite, non encapsule, daspect latineux,
qui peut parfois atteindre de randes dimensions.
Microscopiquement, la tumeur est forme par des cellules toiles avec des
prolonements c!toplasmiques qui plonent dans une masse muqueuse, amorp-e,
avec rarement des lments %brillaires. Les vaisseaux sanuins sont rares, mais bien
dlimits.
Le m!xome a une croissance in%ltrante locale, motif pour lequel lexcision
c-iruricale est di1cile et il peut apparaitre des rcidives locales.
La malinit nest pas commune. 'ls dnrent rarement en m!xosarcomes.
4. Tumeurs malignes u tissu "onCon"ti2 "ommun :
+lles sont reprsentes par des sarcomes.
Les sarcomes peuvent se localiser dans le tissu con.onctif de pratiquement tous les
oranes.
'ls ont une incidence plus diminue que les carcinomes, mais afectent plus les
enfants et ont une volution plus svre, avec des mtastases prcoces sur la voie
-matone.
Macroscopiquement, ce sont des tumeurs nralement de randes dimensions et
de consistance molle. 4 la section, ils ont un aspect roseJroue, semblable ( celui de la
c-air fraic-e de poisson, avec des Dones de ncrose et d-morraie.
Microscopiquement, les sarcomes se caractrisent par une cellularit ric-e et par la
prsence dans la masse tumorale de certaines lacunes sans propres parois. 4insi, les
cellules noplasiques bordent directement les espaces vasculaires, et peuvent entrer
facilement dans la circulation sanuine, ceci expliquant ainsi les mtastases
prpondrantes -matones des sarcomes.
'l existe plusieurs varits -istoloiques de sarcomes *
- Le D)rosar"ome *
+volution moins aressive, restant plus lontemps localise.
Mtastases rares.
6isque de rcidive postopratoire.
Microscopiquement, la difrence avec un %brome est asseD souvent
di1cile, seulement une rec-erc-e attentive des lments dat!pie, en
particuliers des mitoses at!piques, peut tranc-er le dianostic.
2 Le sar"ome 2uso6"ellulaire *
+volution plus aressive, avec croissance rapide in%ltrante.
Mtastase -matone prcoce.
Microscopiquement, la tumeur est compose de %broblastes malins parmi
lesquels on trouve trs peu de %bres con.onctives. Les lacunes vasculaires
sont omniprsentes.
- Le sar"ome pol!morp*e @anaplasi+ueA :
Morme de sarcome la plus maline.
+volution fulurante.
Microscopiquement, il ne rappelle pas le tissu con.onctif doriine, tant
constitu par des cellules non difrencies, avec un pol!morp-isme
trs exprim et avec de frquentes mitoses at!piques.
:III. TUMEURS %U TISSU '%I$EU:
0. Tumeurs )nignes u tissu aipeu7 :
+lles sont reprsentes par les lipomes et les -ibernomes.
a. Lipomes :
Le lipome est une tumeur qui appara?t prfrentiellement dans le tissu adipeux
sous2cutan /sur le dos, sur le cou0. ,-abitude il appara?t par des formations
multiples, avec une distribution s!mtrique.
Le lipome peut se localiser dans lespace retro2pritonal, au niveau de lpiploon
ou dans les oranes diestifs.
Macroscopiquement, les lipomes apparaissent comme des masses nodulaires, en
nral bien dlimites, mobiles, de consistance ferme et de couleur .aune, semblable
( celle du tissu adipeux doriine.
,u point de vue microscopique, la tumeur est constitue par des plaes, des
cellules adipeuses -!perplasies de t!pe adulte, inales, avec de petits no!aux
prip-riques, spares par des septums con.onctifs frles, pauvrement vascularises.
)arfois, les lipomes peuvent tre dlimits, prsentant des prolonements qui
in%ltrent les tissus voisins rendant lexrse c-iruricale di1cile et favorisant
lapparition des rcidives locales.
). .i)ernomes :
L-ibernome, appel aussi # lipome brun ou embr!onnaire $, est constitu par des
cellules adipeuses de t!pe embr!onnaire, de rande taille, avec un no!au central et un
c!toplasme spumeux qui inclut de frquentes ranulations brunes de lipoc-romes.
4. Tumeurs malignes u tissu aipeu7 :
+lles sont reprsentes par des liposarcomes.
+lles sont rarement noplasiques et apparaissent en particulier ( un >e avanc,
avec une localisation surtout au niveau de la rion retro2pritonale.
Le liposarcome est nralement une tumeur nodulaire sinulire, apparemment
bien dlimite, qui peut atteindre parfois des dimensions iantesques.
4 la section, on remarque un aspect non2uniforme, avec des Dones latineuses,
N!stiques, -morraiques ou ncrotiques.
Microscopiquement, on peut identi%er des aspects divers, en fonction du der de
difrenciation de la tumeur *
2 Mormes bien difrencies * Iont constitues principalement de cellules qui
rappellent celle des adipoc!tes normaux, avec un ric-e contenu lipidique. +ntre celles2
ci, on trouve aussi de petites cellules non2difrencies avec un contenu lipidique
rduit qui prsente des caractres de malinit.
2 Liposarcomes faiblement difrencis /pol!morp-es0 * Iont constitus en
particulier par des lipoblastes et des cellules iantesques multinucles, avec un
pol!morp-isme marqu et de frquentes mitoses at!piques. Loriine -istoloique de
ces tumeurs est trs di1cile ( prciser.
2 Mormes avec une difrenciation mo!enne * )rsentent des aspects intermdiaires
entre ceux des formes dcrites ci2dessus.
:I-. TUMEURS %U TISSU &'RTIL'GINEU:
Les tumeurs du tissu cartilaineux sappellent E "*onromes F.
+lles sont rencontres le plus frquemment au niveau des extrmits /p-alanes0
et plus rarement au niveau des ctes, des vertbres, des mtap-!ses des lons os, ou
des poumons.
5e sont des tumeurs nodulaires bien dlimites, mais rarement encapsules mais
de consistance ferme qui peuvent se dvelopper vers la surface de los /ecc-ondrome0
ou vers la profondeur de los /enc-ondrome0.
La prolifration peut tre unique ou multiple /c-ondromatose0.
Ii lon ! associe la prolifration du tissu osseux, la tumeur porte le nom
# dostoc-ondrome $.
Microscopiquement, le c-ondrome est constitu d-abitude par des ?lots de tissu
tumoral de t!pe du cartilae -!alin, spars par des septums %breux bien
vasculariss. Les cellules tumorales ont une distribution irrulire dans la masse
tumorale et sont plus randes que les c-ondroc!tes normaux.
Les tumeurs malines du tissu cartilaineux sont reprsentes par des
# c-ondrosarcomes $.
5e sont des tumeurs rares qui apparaissent de novo comme tumeurs malines et
plus rarement par la malinit de certains c-ondromes prexistants.
+lles se dveloppent prfrentiellement dans les os lons des membres et les ctes.
5e sont nralement des tumeurs volumineuses, faiblement dlimites, polies et
lobules. La Done de section prsente des Dones de t!pe cartilaineux, des Dones
m!xomateuses et des fo!ers de ncrose et d-morraie.
Microscopiquement, elles se difrencient des c-ondromes par une densit
cellulaire plus importante et par la prsence de cellules multinucles et dlments
dat!pie cellulaire.

:-. TUMEURS %U TISSU OSSEU:
H. Tumeurs )nignes u tissu osseu7 *
Les tumeurs bnines du tissu osseux sont en particulier reprsentes par les
ostomes.
5e sont des tumeurs rares, asseD souvent considres plutt comme des
-!perproductions post2traumatiques ou post2in&ammatoires du tissu osseux que
comme de vraies noplasies.
Les plus frquentes localisations sont au niveau des os de la boite cr>nienne et des
sinus para nasaux.'l existe aussi des localisations extra2osseuses, en particulier au
niveau pulmonaire.
Les ostomes sont des tumeurs de petites dimensions, rondes, dures, avec une
croissance vers la surface de los /exostose0 ou vers la profondeur de los /nostose0.
,u point de vue microscopique, on peut dcrire trois variantes dostomes *
2 L;ostome osto?e *
Localisation -abituellement au niveau du fmur et du tibia.
Bumeur avec de petites dimensions.
Ie caractrise cliniquement par de puissantes douleurs, surtout nocturnes.
Kistoloiquement, la tumeur est constitue par deux Dones *
o ;ne portion centrale forme par les trabcules ostoQdes
inalement calci%es,
o ;ne portion prip-rique dos compact de nature ractive.
2 L;ostome "ompa"t * 5ompos de lamelles osseuses disposes
concentriquement, avec une structure -aversienne, mais avec un arranement
irrulier.
2 L;ostome spongieu7 * 5onstitu de lamelles osseuses qui dlimitent de
lares espaces qui contiennent du tissu con.onctif.
4. Osto"lastome :
Lostoclastome /tumeur ( m!loplaxes0 est une tumeur osseuse qui a
nralement une volution bnine, mais qui a dans H8 9 des cas un comportement
malin.
'l se localise surtout au niveau des d!sp-asies des lons os et du maxillaire.
Macroscopiquement il apparait comme une masse tumorale molle, bruneJroue
avec des fo!ers de ncrose -morraique et des formations N!stiques ( la section.
Microscopiquement, la tumeur est compose de deux populations cellulaires *
2 Les cellules iantesques multinucles /ostoclastes iantesques0
2 ,e petites cellules con.onctives de t!pe %broc!taire.
<. Tumeurs malignes u tissu osseu7 :
Les tumeurs malines du tissu osseux sont reprsentes par les ostosarcomes.
5e sont des tumeurs localises d-abitude au niveau des mtap-!ses des lons os,
afectant en particuliers des su.ets d>e .eune.
5e sont des prolifrations volumineuses, qui prsentent des Dones blanc-es et
dures, osseuses, alternant avec des masses molles de c-air et des Dones de ncroses
et d-morraie, ce qui confre ( la tumeur un aspect mosaQque.
Microscopiquement, on distinue deux lments essentiels * ,es cellules malines
semblables ( celles du sarcome fuso2cellulaire ou pol!morp-es, intriques de diverses
structures osseuses.
+n fonction de laspect de celles2ci, on peut dcrire trois t!pes dostosarcomes *
- 3stosarcomes ostones * 5aractriss par la prsence de nombreux
lments ostoQdes et c-ondroQdes,
- 3stomes ostoblastiques * 5ontiennent des cellules osseuses .eunes, de
t!pe ostoblastique,
- 3stosarcomes ostol!tiques * 4vec peu lments osseux, sarcomatoses et
p-nomnes de l!se osseuse frquents.
Lostosarcome a une volution spcialement aressive. Le cartilae pip-!saire
constitue pendant un temps une barrire ( lextension de la tumeur. Minalement, celui2
ci est perc, la tumeur stendant sous le prioste et puis dans les tissus mous voisins.
Les mtastases -matones sont prcoces, avec localisation frquemment
pulmonaire.
:-I. TUMEURS %U TISSU MUS&UL'IRE
H. Tumeurs )nignes u tissu mus"ulaire *
Les tumeurs bnines du tissu musculaire sont reprsentes par les liom!omes
et les r*a)om!omes.
a. Liom!omes :
Le liom!ome est la tumeur bnine du tissu musculaire lisse.
'l peut se dvelopper partout oS il existe un tel tissu musculaire, mais plus
frquemment dans lutrus et le tube diestif.
5est une tumeur bien dlimite, de consistance ferme et de couleur blancJnacr.
La section a un aspect fascicul caractristique # en toile de ,amasque $.
'l a une croissance nralement lente, avec des priodes de stanation et mme
dinvolution.
Microscopiquement, le liom!ome est constitu de %bres musculaires lisses, en
forme de b>ton ( bouts ronds disposs en fascicules orients en divers sens. )armi
ceux2ci, on trouve une quantit variable de tissu con.onctif /stroma de la tumeur0.
). R*a)om!omes :
Le r-abdom!ome est la tumeur bnine du tissu musculaire stri.
'l peut se dvelopper dans les muscles squelettiques, le m!ocarde ou lanue, et
plus rarement dans les autres oranes.
Macroscopiquement, la tumeur apparait comme une petite formation nodulaire.
Microscopiquement, elle est compose de %bres musculaires stries -!pertrop-ies
asseD souvent incompltement difrencies.
4. Tumeurs malignes u tissu mus"ulaire :
a. Liom!osar"ome :
Le liom!osarcome est la tumeur maline du tissu musculaire lisse.
+lle peut apparaitre primitivement, ou par la malinit dun liom!ome pr2
existent, se localisant d-abitude dans lutrus ou dans le tractus diestif.
Macroscopiquement, elle peut apparaitre comme une formation apparemment bien
circonscrite /utrus0 ou faiblement dlimite, in%ltrante.
Microscopiquement, les formes bien difrencies sont di1ciles ( distinuer des
liom!omes, mais lvidence dun rand nombre de mitoses at!piques peut tranc-er
le dianostic. Les formes non2difrencies se caractrisent par des monstruosits
nuclaires et des lacunes vasculaires frquentes.
). R*a)om!osar"ome :
Le rabdom!osarcome est la tumeur maline du tissu musculaire stri.
Ies localisations sont similaires ( celles de la variante bnine, pouvant apparaitre
aussi dans les oranes dans lesquels normalement il nexiste pas de tissu musculaire
stri /restes embr!onnaires0.
5est une tumeur qui peut atteindre de randes dimensions, avec une croissance
in%ltranteJdestructive et des Dones tendues de ncrose et d-morraie.
'l existe plusieurs t!pes microscopiques. Le plus frquemment rencontr est le t!pe
plomorp-e, qui apparait c-eD les personnes dun >e avanc et c-eD lesquelles la
dtermination de loriine -istoloique est possible seulement par lvidence de
m!o%brilles en microscopie lectronique.
Le t!pe embr!onnaire /r-abdom!osarcome botr!oQde0 peut apparaitre dans le
tractus nital des .eunes %lles.
:-II. TUMEURS %ES -'ISSE'U: S'NGUINS ET L5M$.'TI/UES
0. Tumeurs )nignes ,as"ulaires :
Les tumeurs bnines vasculaires portent la dnomination daniomes.
'l en existe une rande varit -istoloique. )our les besoins didactiques, ceux2ci
pouvent tre s!stmatiss en tumeurs des vaisseaux sanuins appeles
# -maniomes $ et tumeurs des vaisseaux l!mp-atiques appeles
# l!mp-aniomes $.
a. .mangiomes :
Les -maniomes sont dcrits comme un conlomrat de vaisseaux sanuins de
calibre irrulier et darranement dsordonn.
'l existe trois varits microscopiques *
- L-maniome capillaire * 4pparait plus souvent sur la peau, mais aussi sur
les muqueuses ou dans les oranes internes. 'l se prsente comme une tac-e
roue faiblement dlimite plane ou lrement prominente. 'l est compos
dun conlomrat de vaisseaux de calibre capillaire avec un arranement
plexiforme, spars par un stroma con.onctif pauvre.
- L-maniome caverneux * 6encontr frquemment dans le foie. 'l est
constitu par des espaces vasculaires lares intercommunicants.
- L-maniome sclros * 6etrouv plus rarement. 'l est considr comme
tant une variante involutive des formes antrieurement dcrites.
4 part ceux2ci, on peut dcrire dautres t!pes d-maniomes, comme *
- L-maniome endot-lial bnin * )eut apparaitre dans le tissu sous2cutan
ou dans le foie comme une formation bien dlimite, constitue de cellules
prolifres de t!pe endot-lial disposes autour de certaines lamelles
capillaires.
- L-maniopric!tome * Bumeur faiblement dlimite, compose dune
masse de cellules rondes, avec no!au volumineux et c!toplasme
quantitativement rduit /pric!te0, disposes autour de certains canaux
vasculaires capillaires.
). L!mp*angiomes :
Les l!mp-aniomes sont constitus par des vaisseaux l!mp-atiques de divers
calibres, parfois avec des dilatations N!stiques, qui contiennent de la l!mp-e et des
l!mp-oc!tes, et plus rarement des -maties.
4. Tumeurs malignes ,as"ulaires :
Les tumeurs malines des vaisseaux sanuins portent la dnomination
;angiosar"omes.
5eux2ci peuvent tre sous2diviss en *mangiosar"omes et l!mp*angiosar"omes.
a. .mangiosar"omes :
Le -maniosarcome /-maniome endot-lial malin0 apparait le plus
frquemment dans le foie.
5est une tumeur de consistance plus molle, sponieuse, constitue par des
lamelles capillaires bordes par des cellules endot-liales at!piques.
Kormis ces varits, on rencontre plus rarement des tumeurs malines des
vaisseaux sanuins.
3n peut aussi rappeler l-maniopric!tome malin et le sarcome de Raposi /sarcome
multiple idiopat-ique -morraique0.
). L!mp*angiosar"omes :
Le l!mp-aniosarcome est une prolifration tumorale presque pas d%nie.
5ette tumeur a t dcrite au niveau des l!mp-atiques du membre suprieur, c-eD
les patients atteints de cancer mammaire irradi.
:-III. TUMEURS %U TISSU $IGMENT'IRE M#L'NI/UE
0. Tumeurs )nignes u tissu pigmentaire mlani+ue :
Les tumeurs bnines du tissu pimentaire mlanique sappellent E nG,us
pigmentaires F.
5eux2ci rsultent de la prolifration des mlanoc!tes /cellules nXvus0 qui se
trouvent principalement dans la couc-e basale de lpiderme /nXvus cutans0, mais
aussi dans dautres structures comme les muqueuses, les lobes oculaires, tissu
con.onctif /nXvus extra2cutans0.
Les nXvus peuvent contenir de la mlanine et des mlanomes, situation dans
laquelle une coloration brune de ces formations tumorales /nXvus piments0
apparait.
)lus rarement, ceux2ci peuvent contenir seulement des pr2mlanomes. ,ans cette
situation les nXvus ne sont pas colors /nXvus ac-romes0.
La ma.orit des nXvus sont acquis pendant la vie, mais il existe aussi des nXvus
connitaux, prsents ds la naissance.
+n fonction de la disposition des cellules nXvus, on distinue principalement trois
varits de nXvus pimentaires *
- Les nG,us e Con"tion * 5aractriss par la prsence de nids de cellules
nXvus prolifrs au niveau de la .onction dermeJpiderme. 'ls apparaissent
comme une formation maculaire ou papillaire pimente, avec absence de
c-eveux.
- Les nG,us intraermi+ues * 3nt dans leur structure des plaes de cellules
mlanoc!taires prolifres, localises dans la rosseur du derme. 5e sont les
t!pes de nXvus les plus rencontrs et ils se localisent principalement sur le
tronc et sur le cou. 'ls apparaissent nralement comme des papilles
pdicules ou sessiles, pimentes, avec une surface lisse ou ruueuse et
peuvent contenir des c-eveux.
- Les nG,us "omposs * 4ssocient la prsence des cellules nXvus tumorales
( la .onction dermeJpiderme et au niveau dermique.
Les nXvus .onction et ceux composs ont un potentiel de malinit plus important,
surtout quand ils sont localiss au niveau des paumes, des plantes ou des muqueuses.
Kormis les principaux t!pes dcrits antrieurement, il existe encore dautres formes
de nXvus classs en fonction de divers aspects structuraux *
- Le nG,us )leu * Larit de nXvus intradermique constitu par des
mlanoc!tes allons, intensivement piments. Macroscopiquement il
prsente une teinte bleue.
- Le nG,us Cu,nile * 4pparait c-eD les su.ets .eunes. 5est un nXvus
compos, localis frquemment sur les .ambes, qui peut contenir des cellules
iantesques multinucles.
- Le nG,us a,e" *alo * )rsente une bande claire autour de la Done centrale
pimente.
4. Tumeurs malignes u tissu pigmentaire mlani+ue :
5e sont des mlanomes malins.
+lles peuvent se dvelopper comme des structures malines ds le
commencement, ou peuvent apparaitre suite ( la malinit de certains nXvus pr2
existants.
,ans lapparition de ces formes de cancer, un rle ma.eur est dtenu par
lexposition exare au soleil, ainsi que par les facteurs irritatifs c-roniques.
La ma.orit des mlanomes malins apparaissent au niveau tumentaire, mais ils
peuvent se localiser aussi dans les lobes oculaires, la muqueuse bronc-ique, astro2
intestinale ou nitale etc.
Macroscopiquement, ils se prsentent comme des formations planes, lrement
prominentes, ou mme pol!peuses avec une tendance leve ( lexulcration.
Microscopiquement, la tumeur est constitue par des mlanoc!tes malins, ronds ou
fusiformes, donnant des aspects de t!pe carcinome et sarcome. ,-abitude on
remarque des cellules multinucles, des cellules avec des no!aux monstrueux et de
frquentes mitoses at!piques.
La mlanine est prsente en quantit variable, parfois pouvant mme manquer
/mlanome ac-rome0.
Le mlanome malin est lune des tumeurs les plus aressives de la pat-oloie
-umaine, ralisant des mtastases l!mp-atiques et -matones prcoces.
Le pronostic dpend essentiellement du stade clinique de la tumeur au moment du
dianostic initial. )lusieurs s!stmes de stades ont t dcrits, le plus emplo! tant (
prsent celui propos par 5larN. 'l tient compte de la profondeur de linvasion
tumorale dans lpaisseur du tument *
- Itade ' * 'nvasion de lpiderme.
- Itade '' * 'nvasion de lpiderme et du derme le lon du %l des c-eveux.
- Itade ''' * 'nvasion du derme rticulaire.
- Itade 'L * 'nvasion de l-!poderme.
:I:. TUMEURS %U TISSU L5M$.OR#TI&UL'IRE

Le tissu l!mp-orticulaire est constitu par deux s!stmes *
- Le s!st1me l!mp*o?e * 5omprend tous les tissus qui sont composs
ma.oritairement par des l!mp-oc!tes * <odules l!mp-oQdes, am!dales, rate
etc.
- Le s!st1me rti"ulaire * )artie du s!stme rticulo2endot-lial avec
fonction macrop-aique, constitu principalement par des
-istioc!tesJmacrop-aes.
La prolifration noplasique du tissu l!mp-orticulaire donne naissance ( un roupe
trs -trone de tumeurs, qui porte le nom de E l!mp*omes F.
La ma.orit trouve son oriine dans les cellules de la line l!mp-oQde et plus
rarement dans les cellules -istioc!tesJmacrop-aes.
'l existe une rande diversit de l!mp-omes, tous tant considrs malins.
Laressivit de ces tumeurs est donc difrente, le dcs du malade survenant
aprs une priode variable de temps, dpendant en premier lieu du t!pe -istoloique
du l!mp-ome.
+n fonction de certaines particularits microscopiques, on peut distinuer deux
randes catories de l!mp-omes * Les l!mp-omes -odNiniens et les l!mp-omes
non2-odNiniens.
0. L!mp*omes *ogHiniens / Malaie e .ogHin :
5e sont les tumeurs les plus frquentes du tissu l!mp-orticulaire.
La tumeur afecte principalement les -ommes, avec deux pics dincidence autour
des >es de 78 et Y8 ans.
Lt-iopat-onie de la maladie reste .usqu( prsent inconnue.
,ans la forme t!pique, la maladie dbute au niveau dun seul nodule l!mp-atique,
situ dans la rion cervicale, puis elle afecte ensuite les roupes anlionnaires
ad.acents. )lus tard, les nodules l!mp-atiques situs ( distance sont touc-s, en
priorit ceux situs dans le plan axial du corps /mdiastin, msentre0.
5oncomitamment, des lsions aussi au niveau de la rate, du foie ou de la moelle
osseuse apparaissent.
Le tableau clinique est complt par une prise de poids, lapparition de
transpirations nocturnes, de la %vre intermittente ou des prurits cutan aprs la
consommation dalcool.
Macroscopiquement, les nodules l!mp-atiques ont un volume plus important, ils
sont non2douloureux et initialement mobiles, pour ensuite, dans les stades avancs de
la maladie, ad-rer entre2eux et aux tissus voisins. 'ls ont une lasticit
caractristique, semblable ( celle du caoutc-ouc.
4 la section prsente, ils ont un aspect blanc, semblable ( celui de la c-air de
poisson.
La rate appara?t -!pertrop-ie, avec des points roues ( la section qui contrastent
avec le fond roue.
Microscopiquement, on constate un efacement total ou partiel de la structure
normale des nodules l!mp-atiques, celle2ci tant remplace par un in%ltrat cellulaire
extrmement pol!morp-e, constitu par des l!mp-oc!tes, des plasmoc!tes, des
macrop-aes, des pol!nuclaires osinop-iles, des %broblastes, des %bres rticules,
ainsi que des vaisseaux sanuins.
Llment cellulaire pat-onomonique dont lidentit est indispensable pour le
dianostic de la maladie de KodNin est la cellule de Stern)erg6Ree.
,ans la forme classique, celle2ci appara?t comme une cellule de rande taille /@8
microns environ0, ovalaire, avec un c!toplasme abondant, binucle avec des no!aux
disposs face ( face /aspect en miroir0. La c-romatine est condense le lon du
nuclole, et les nucloles sont -!pertrop-is, osinop-iles.
+n de-ors de cet aspect caractristique, on peut identi%er des variantes de cette
cellule, ce sont les E "ellules e .ogHin $, mais seule la cellule de Iternber26eed
possde la caractristique pat-onomonique.
+n fonction de la composition de lin%ltrat cellulaire, on peut distinuer plusieurs
variantes de l!mp-ome -odNiniens. ;n lment dune rande importance est la
proportion de petits l!mp-oc!tes normaux, qui re&tent lampleur de la rponse
immunitaire de loranisme face ( la maladie. )lus ceux2ci sont nombreux, plus le
pronostic sera favorable.
3n distinue ainsi *
- Le l!mp*ome *ogHinien a,e" prominan"e l!mp*o"!taire : Ie
caractrise par un rand nombre de l!mp-oc!tes et peu de cellules de
Iternber26eed. La %brose et les Dones de ncrose sont rarement prsentes,
et le pronostic est trs bon.
- Le l!mp*ome *ogHinien a,e" pltion l!mp*o"!taire : 5ontient des
cellules de Iternber26eed, des fo!ers de ncrose et de %brose et peu de
cellules l!mp-oc!taires. 5est la forme avec la malinit la plus leve.
- Le l!mp*ome *ogHinien a,e" "ellularit mi7te * 6eprsente la forme
classique, la plus frquente de la maladie. 'l existe de nombreuses cellules de
Iternber26eed t!piques, un nombre modr de petits l!mp-oc!tes et de
pol!nuclaires, ma.oritairement osinop-iles.
- Le l!mp*ome *ogHinien a,e" s"lroses noulaires * Ie caractrise par
la prsence de certaines bandes de %brose en rseau qui dlimitent des
Dones rsiduelles de tissu l!mp-oQde. 5e t!pe appara?t en particulier c-eD les
.eunes femmes et a un pronostic trs bon.
4. L!mp*omes non6*ogHiniens :
'ls reprsentent un roupe extrmement -trone de noplasies, en raison de la
possibilit de prolifration noplasique des cellules l!mp-oQdes de t!pe G et B
prsentes ( divers stades volutifs.
5ette tumeur afecte tous les >es, mais est courante surtout pendant
ladolescence et ( environ @8 ans.
Ltioloie de ces tumeurs est encore incertaine, avec peu dexceptions comme
serait le l!mp-ome de GurNit provoqu par une infection par le virus +bstein2Garr. ,e
mme, les rles favorisant de certaines conditions pat-oloiques /I',4, maladie de
collane0 et de certaines substances c-imiques /aents alN!lants emplo!s dans la
t-rapie anti2cancreuse, -erbicides etc.0 sont connus.
Tnralement, les l!mp-omes non2-odNiniens dbutent au niveau du tissu
l!mp-oQde des nodules l!mp-oQdes, de la rate, du foie ou de la moelle osseuse. ,ici la
tumeur peut in%ltrer tout tissu, pouvant librer asseD souvent des lments
l!mp-omateux dans le san prip-rique /l!mp-ome leucmique0.
Les nodules l!mp-oQdes afects sont auments en volume, nralement avec
une consistance plus molle, mais parfois plus ferme en raison dun processus de
%brose associ. La surface de section a une couleur blancJnacr semblable celle de la
c-air de poisson, parfois avec des Dones molles et .aunes de ncrose.
Microscopiquement, on constate un remplacement proressif de la structure
normale l!mp-oQde par un in%ltrat constitu de cellules noplasiques l!mp-oQdes
monotones.
La rate afecte par la tumeur est lrement -!pertrop-ie, avec la croissance
marque de la proportion du mollet blanc.
Le foie tend lui aussi ( rossir, avec laccent du dessin lobulaire et parfois avec
lapparition de certaines masses tumorales distinctes dans lpaisseur du parenc-!me
-patique.
La moelle osseuse peut prsenter elle aussi un in%ltrat cellulaire noplasique,
daspect focal, multifocal ou difus.
La classi%cation des l!mp-omes non2-odNiniens est trs controverse, en
c-anement permanent, pouvant se faire daprs plusieurs critres * la cellule
doriine /G ou B0, le volume et la morp-oloie de la cellule /petites, randes, clives
ou non clives0, la modalit de croissance tumorale /difuse ou folliculaire0 etc.
5es derniers temps, la classi%cation qui tient compte du der de malinit,
daressivit de la tumeur semble tre prfre. Brois catories de l!mp-omes non2
-odNiniens ont ainsi t dcrites *
a. L!mp*omes a,e" 2ai)le malignit :
6 Le l!mp-ome l!mp-oc!taire *
)rolifration tumorale difuse en ma.orit des cellules de t!pe G.
6encontr plus frquent c-eD les -ommes.
Ie caractrise par une adnopat-ie l!mp-atique nralise et une -pato2
splnomalie modre. Microscopiquement, un in%ltrat constitu de
l!mp-oc!tes tumoraux de petite taille qui substituent raduellement la structure
du nodule l!mp-oQde apparait.
2 Les l!mp-omes folliculaires *
'ntressent initialement un seul orane l!mp-oQde ou roupe de nodules
l!mp-oQdes, frquemment cervical.
+volution lente avec surveillance sur plus de H8 ans.
Larc-itecture du nodule l!mp-oQde est modi%e par la prsence de follicules
noplasiques -!pertrop-is, de randes dimensions, qui disloquent et poussent
( la prip-rie les l!mp-oc!tes alentours.
). L!mp*omes a,e" malignit intermiaire :
2 Le l!mp-ome folliculaire avec de randes cellules clives ou non2clives.
2 Le l!mp-ome difus avec de randes cellules, clives ou non2clives
". L!mp*omes a,e" 2orte malignit :
Les plus frquemment rencontrs sont *
2 Le l!mp-ome immuno2blastique *
L!mp-ome difus avec de randes cellules, ma.oritairement de t!pe G,
Trande aressivit clinique, qui appara?t frquemment en tat
dimmunod%cience,
Microscopiquement, plusieurs t!pes tumoraux ont t dcrits, le t!pe
plasmoc!taire tant le plus souvent rencontr.
2 Le l!mp-ome l!mp-o2blastique *
,rive des l!mp-oblastes primitifs, en particulier de t!pe B.
La maladie dbute frquemment par lapparition de certaines masses localises
dans le mdiastin antrieur, surant loriine rimique de la tumeur.
2 Le l!mp-ome GurNitt *
Bumeur des cellules G,
5onsidr comme le processus tumoral avec la prolifration la plus rapide
rencontr c-eD l-omme.
,ans plus de Z@ 9 des cas, le virus +bstein2Garr a pu tre incrimin.
4ppara?t frquemment c-eD les enfants, avec localisation maxillaire ou
intestinale.
R#9#REN&ES
H. )[iu\an L., Mur[u T-. U Morfopatoloie eneral[ U editura ]Lasile
Toldi\ ;niversit! )ress, 4rad U 788^.
7. Budose <. U T-id pentru lucr[ri practice de morfopatoloie, edi_ia a
doua U editura Kelicon, Bimi\oara U HZZY.
O. Teorescu L., Budose <. U Lucr[ri practice de morfopatoloie U
editura Litora%a 'MB U HZA`.
`. Iobotta Kammersen U Kistoloie U ;rban Ic-aarDenber Munc-en
HZ^@.
@. 6ubin 6ap-ael 2 6ubins )at-olo! U :.G. Lippincott 5ompan!
)-iladelp-ia 788^.
Y. Gruce 4 Menderson U Lippincotts 6eviea of )at-ol! U Lippincott
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