Sunteți pe pagina 1din 56

Control de salud escolar

Programa Nacional de Salud Programa Nacional de Salud


en la Infancia
DIPRECE-DIVAP
Propsito
Mejorar la salud
de los nios entre
5 y 9 aos 5 y 9 aos
mediante el
acceso al control
de salud escolar
Objetivo general
Otorgar una atencin integral y
resolutiva a la poblacin de 5 a 9 aos
a travs de controles de salud
realizados en el establecimiento
educacional, que contribuyan a la educacional, que contribuyan a la
promocin de factores protectores de
la salud y el desarrollo y a la pesquisa
oportuna de problemas de salud
prevalentes en este grupo de edad
Piloto salud escolar
Piloto salud escolar
Se realizar en 17 comunas del pas
para probar la factibilidad de
implementacin del control de salud
escolar y la necesidad de eventuales escolar y la necesidad de eventuales
modificaciones
Resto de pas: Optar a realizar el
control de salud escolar al 5% de su
poblacin, de manera progresiva.
Objetivos Especficos
Realizar el control de salud de nio(a) sano(a)
de 5 a 9 aos, en los establecimientos
educacionales pblicos y subvencionados.
Realizar la derivacin de los nios(as) segn Realizar la derivacin de los nios(as) segn
problema de salud pesquisado y asegurar su
posterior seguimiento.
Favorecer la coordinacin efectiva entre los
programas de apoyo al escolar de JUNAEB y
los programas del Ministerio de Salud
A todos los nios y nias desde knder
hasta 4to bsico matriculado en los
establecimientos educacionales
municipales o subvencionados
A quin va dirigido?
Quin lo realiza?
Mdico o enfermera contratados por el
municipio, con apoyo de horas de
tcnico paramdico
Pasos para la implementacin y
ejecucin
Contratacin y capacitacin del profesional
Coordinacin Escuelas donde se realizar el control
Mapeo de los recursos de salud comunal y los
flujogramas
MUNICIPIO
Reunin coordinacin profesores jefes-directores-
JUNAEB
Llene de pauta de condiciones generales de la
escuela
Coordinacin
Profesional- Escuela
escuela
Revisar que todo est dispuesto para el control de
salud
Envo de formularios e instrumentos a los padres
Profesional- Escuela
Revisin de cumplimiento requisitos de cada
nio (a)
Anamnesis
Examen fsico
Indicaciones
Control de salud del
escolar
Seguimiento y vnculo
con la escuela
Seguimiento para asegurar ingreso a
tratamiento
Capacitacin y asistencia en temas de salud a
profesores
Control de salud escolar de
5 a 9 aos 5 a 9 aos
Definicin Control de Salud
Escolar
Atencin sistemtica y peridica proporcionada a
un nio(a), con el objeto de vigilar su normal
crecimiento y desarrollo, los riesgos biopsicosociales
presentes que afectan al riesgo de contraer
enfermedades crnicas y a los resultados de salud
en fases posteriores de la vida, entregando
acciones bsicas de fomento y proteccin de la
en fases posteriores de la vida, entregando
acciones bsicas de fomento y proteccin de la
salud
Modalidades
En presencia de
los padres:
Individual
En ausencia de En ausencia de
los padres: Mixto
con examn
fsico grupal
Anamnesis (individual)
Datos personales, familiares y antecedentes de cada nio/a.
Incluye la revisin de:
Cuestionario de salud del nio o la nia (knder a 4to
bsico),
Test de Conners (2do a 4to bsico)
Encuesta ISAAC (2do bsico) Encuesta ISAAC (2do bsico)
Conversacin individual, amigable y respetuosa, abordando
aspectos generales ( si tiene alguna molestia o pregunta en torno
a su salud, como se siente en la escuela, como se siente en su
familia)
Si los padres estn presentes se debe preguntar tanto al nio
como al adulto por sus dudas en salud y antecedentes.
En ausencia de los padres el cuestionario de salud de nios y
nias es un apoyo para el profesional y en presencia de ellos sirve
para orientar el examen y confirmar hallazgos de familia
Preguntas S NO
Controla el pip tanto de da como de noche
Controla las deposiciones (caca) de da y noche
Mancha los calzones con secrecin o deposiciones en forma
habitual
Tiene secrecin de muy mal olor en genitales, picazn
frecuente en genitales o dolor en genitales
Se queja de dolor frecuente al hacer pip
Tiene un aumento de volumen (hinchazn) en la ingle (parte
Cuestionario de salud de la nia de 5 a
10 aos
Tiene un aumento de volumen (hinchazn) en la ingle (parte
del cuerpo entre el muslo y abdomen)
Tiene picazn anal frecuente
Ronca de noche
Si ronca de noche tiene pausas respiratorias? (Se queda sin
respirar al menos 15 segundos y luego vuelve a respirar)
Tiene actualmente parsitos (gusanos) en sus deposiciones o en
zona anal
Tiene actualmente piojos en su pelo
Tiene olor axilar similar al de un adulto (Esto es normal desde los
6 aos en adelante)
Ha tenido su primera menstruacin
Si tuvo menstruacin, indique la fecha aproximada de la
primera
Cuestionario de salud de la nia de 5 a 10 aos
Estadios Mamas (pecho)
Vello Pbico
(pelos en pubis)
Indique Estadio
actual
Estadio 1
No tiene desarrollo alguno,
puede haber un poco de grasa
blanda en zona mamaria
No hay pelos en zona pbica
Estadio 2
Aumento de volumen (como
una lenteja o ms grande) duro,
a veces doloroso, bajo el pezn
Hay pelos suaves, lisos o
levemente rizados en el pubis
Pelo ms oscuro, ms spero
Estadio 3
Crecimiento de la mama y del
pezn, mayor color en pezn
Pelo ms oscuro, ms spero
y rizado, que se extiende
sobre el pubis en forma poco
densa.
Estadio 4
Mayor aumento de la mama,
con la areola (parte de color)
ms oscura y solevantada, por lo
que se observan tres contornos
(pezn, areola y mama)
El vello tiene las
caractersticas del adulto,
mas abundante, pero sin
extenderse hacia los muslos
(piernas)
Estadio 5
Mama desarrollada en la que
slo sobresale el pezn
Vello se extiende hacia los
muslos
Cuestionario de salud del nio de 5 a 10 aos
Preguntas S NO
Controla el pip tanto de da y noche
Controla las deposiciones (caca) de da y noche
Mancha los calzoncillos con secrecin o deposiciones en
forma habitual
Tiene secrecin de muy mal olor en el pene, picazn
frecuente o dolor en genitales
Se queja de dolor frecuente al hacer pip
La piel que recubre el pene es estrecha y no permite salir la
cabeza del pene
Ambos testculos estn presentes en escroto (bolsita) Ambos testculos estn presentes en escroto (bolsita)
Tiene un aumento de volumen (hinchazn) en la ingle (parte
del cuerpo entre el muslo y abdomen)
Tiene picazn anal frecuente
Ronca de noche
Si ronca de noche tiene pausas respiratorias? (Se queda sin
respirar al menos 15 segundos y luego vuelve a respirar)
Tiene actualmente parsitos (gusanos) en sus deposiciones o
en zona anal
Tiene actualmente piojos en su pelo
Tiene olor axilar similar al de un adulto (Esto es normal desde
los 6 aos en adelante)
Cuestionario de salud del nio de 5 a 10 aos
Estados Genitales (pene y testculos)
Vello Pbico
(pelos en pubis)
Indique Estadio
actual
Estado 1
El pene y testculos no han
cambiado, siguen siendo
infantiles
No hay pelos en zona pbica
Estado 2
El escroto (bolsa donde van los
testculos) est enrojecido y
arrugado, los testculos aumentan
de tamao levemente (2,5 cm
de largo), el pene no se ha
modificado
Hay pelos suaves, lisos o
levemente rizados en el pubis
modificado
Estado 3
El pene se engrosa, los testculos
siguen aumentando de tamao
(3,5 a 4 cmde largo)
Pelo ms oscuro, ms spero y
rizado, que se extiende sobre
el pubis en forma poco densa.
Estado 4
El pene se engrosa ms y hay
mayor desarrollo del glande
(cabeza). Los testculos siguen
aumentando de tamao (4 a 4,5
cmde largo)
El vello tiene las caractersticas
del adulto, mas abundante,
pero sin extenderse hacia los
muslos (piernas)
Estado 5
Los genitales tienen forma y
tamao similar al del adulto. Los
testculos miden ms de 4,5 cm
de largo
Vello se extiende hacia los
muslos
Encuesta ISAAC
A nios de 2do bsico en bsqueda
de sntomas de asma bronquial
8 preguntas simples para los padres 8 preguntas simples para los padres
que permiten detectar nios que
pudieran tener asma bronquial
Actualmente flujograma en desarrollo
Test de Conners
2do a 4to bsico
Versin abreviada
Sencilla aplicacin con percepcin de
padres y profesores en torno a la padres y profesores en torno a la
conducta del nio
Permite sospechar sndrome de dficit
atencional
Concordancia entre padres y profesores
>12 puntos alerta diagnstico
Examen fsico
Individual (con padres)
Grupal (sin padres)
Con apoyo de tcnico paramdico
Examen fsico general
Antropometra: Talla
La talla debe ser medida de pie,
de espaldas a un estatmetro.
Es importante medir descalzo y sin
pinches en el pelo o gorros que
puedan alterar la estatura.
Los pies deben estar paralelos con
talones, nalgas, hombros en
contacto por posterior con el
estatmetro. estatmetro.
La cabeza debe estar erguida
Consieraciones al interpretar la
talla del tallmetro
Antropometra
Peso
Solamente con ropa
interior y descalzo
Se recomiendan pesas
anlogas ms que
digitales, pues suelen
ser ms exactas y ser ms exactas y
fluctuar menos ante
movimientos del nio.
En el mayor de dos
aos, debe pesarse en
una balanza vertical,
con los pies en el
centro de la
plataforma.
Permetro Cintura
Entrega una estimacin de
la masa grasa
intrabdominal, la cual se
correlaciona con el riesgo
cardiovascular.
Con el nio de pie, medir
con una huincha
inextensible, al final de una
espiracin normal, sobre el
borde superior del leon.
Se considera normal hasta
el percentil 90
Toma de presin
5 minutos de reposo previo
Deben efectuarse dos tomas,
separadas por al menos 30 segundos
y sacar un promedio entre ambas
nio sentado, con las piernas
descruzadas y con el manguito de
presin arterial a la altura del corazn
(esta puede estar falsamente
elevada cuando la presin se toma elevada cuando la presin se toma
con el nio acostado).
El manguito de presin arterial debe
ser del tamao correcto para el nio,
(dos tercios del largo del brazo y que
cubra su circunferencia).

Si el manguito es muy pequeo,


debe pasarse al siguiente tamao,
aunque parezca algo grande
Normal hasta p90 corregido por talla.
Piel
acantosis nigricans, especialmente
en nios con malnutricin por exceso
Revisar nevos u otras lesiones
congnitas, tatuajes, piercing congnitas, tatuajes, piercing
Buscar pediculosis (piojos) en el pelo
Otros
Marcha
Evaluar presencia de claudicacin o
asimetras
Genu valgo: Normalmente fisiolgico
Genu Varo Genu Varo
Desarrollo puberal (con padres)
Con autorizacin de padres y nio
Con padres presentes en el
momento
Vello pbico (Tanner) Vello pbico (Tanner)
Desarrollo Testicular y peneano
(tanner)
Mamas en mayores de 8 aos
(tanner)
Desarrollo puberal (sin padres)
Desarrollo mamario en menores de 8
aos (segn Tanner)
Presencia de olor axiliar
Cuestionario de salud de nios y Cuestionario de salud de nios y
nias de 5 a 10 aos
NO examinar genitales ni zona anal
(Citar a control con padres si se
sospecha patologa)
Examen segmentario
Cabeza y cuello incluyendo
adenopatas, tamao amigdallino
Cardaco (mdicos): Auscultacin
cardaca, bsqueda de soplos
Pulmonar (mdicos): Auscultacin Pulmonar (mdicos): Auscultacin
pulmonar
Abdomen: Bsqueda de
visceromegalia, masas, hernias
Ortopedia: Pie plano doloroso o rgido,
asimetras extremidades, columna
(JUNAEB)
Examen segmentario
Genitoanal (solo en presencia de los
padres)
Observar ropa interior en bsqueda de deposiciones, orina
o secrecin (balanitis o vulvovaginitis).
Genitales nios: presencia de fimosis, criptorquideas, hernias Genitales nios: presencia de fimosis, criptorquideas, hernias
inguinales, evaluar desarrollo puberal (crecimiento testicular,
vellos terminales), secrecin peneana o irritacin.
Genitales nias: presencia de sinequias, hernias inguinales,
irritacin o secrecin, evaluar desarrollo puberal (vellos
terminales en pubis).
Anal: irritacin, heridas, presencia de parsitos visibles.
Segn disponibilidad de
JUNAEB o necesidad
individual individual
Oftalmolgico: Alineacin
ocular
Test de Hirschberg
iluminar ambas pupilas a unos 40 cm de la cara del
nio, observando si el reflejo de la luz (brillo de la luz)
est ubicado en el mismo lugar en ambos ojos
Cover test
si el test de Hirschberg est normal, pero la familia si el test de Hirschberg est normal, pero la familia
refiere percibir desviacin ocular o si queda alguna
duda con el test de Hirschberg
Para esta prueba el nio debe mirar atentamente un
objeto pequeo (blanco de atencin) y luego se
cubre uno de los ojos, observando si el ojo
descubierto realiza o no un movimiento de refijacin.
Oftalmolgico: Agudeza visual
Test de agudeza visual utilizando tabla de
Snellen.
desde los cuatro aos (nios cooperadores)
tableros apropiados(con las E/U de Snellen),
ubicado a cinco metros del nio. ubicado a cinco metros del nio.
Se le solicita que con su mano pueda
mostrar cul es la orientacin de las letras
(direccin de las puntas de las letras).
Debe evaluarse cada ojo por separado,
pidindole al nio/a que cubra su otro ojo o
ayudndole.
Audicin
Test de voz cuchicheada
Listado de palabras para detectar
posibles problemas de audicin, que
son dichas al nio a un volumen son dichas al nio a un volumen
menor de lo habitual
Cada odo debe evaluarse por
separado
Ortopdico
Test de Adams
con ropa interior y el
cabello recogido, con
las piernas juntas y
extendidas, incline el
las piernas juntas y
extendidas, incline el
cuerpo hacia
adelante, tocando sus
pies y observar una
giba dorsal
Bucal
Bsqueda de
patologa en
cavidad oral
Caries, gingivitis, Caries, gingivitis,
aumentos de
volumen, dolor
Diagnsticos
1) Nutricional
2) Diagnstico biomdico (salud fsica)
3) Diagnstico psicosocial-emocional
Diagnstico nutricional
Curvas OMS/NCHS en nios entre 5 y 6
aos (usando P/T y T/E)
Tablas CDC/NCHS en nios entre 6 y
10 aos 10 aos
(usando IMC-cuando sea posible
corregido por tanner y T/E)
Corregir por desarrollo puberal o por
cuestionario de salud de los padres
Banderas rojas
Banderas rojas
Problemas encontrados
en el examen fsico
generan alertas y
conductas de derivacin
El piloto permitir
establecer las establecer las
prevalencias de los
distintos problemas y la
inyeccin de recursos
necesarios
Tambin permitir ir
mejorando los
flujogramas de accin
actuales
Banderas rojas
SISTEMA PREVISIONAL DERIVACIN A
FONASA Centro de salud comunal
Red de prestadores definida por la
ISAPRE
Red de prestadores definida por la
institucin
FFAA Derivar segn seguro de salud
SIN PREVISIN
Informar a los padres y apoderados ,
incentivar la inclusin al sistema
previsional
Nios y nias con edad igual o menor a cinco aos, 11 meses y 29 das
rea Problema detectado Recomendacin
Desarrollo puberal Presencia de olor axilar en
nios o nias con edad igual o
menor a 5 aos, 11 meses y 29
das
Derivacin a mdico de red
de salud de atencin
primaria para estudio de
adrenarquia
Nias con edad igual o menor a 7 aos, 11 meses y 29 das
reas Problema detectado Recomendacin
Sospecha pubertad precoz-adrenarquia
precoz
reas Problema detectado Recomendacin
Desarrollo puberal Presencia de botn mamario
en nias con edad igual o
menor a 7 aos, 11 meses y 29
das (o en nios de cualquier
edad)
Derivacin a mdico de red
de salud de atencin
primaria o equivalente para
descarte de pubertad
precoz
Nios y nias con edad igual o menor a 9 aos, 11 meses y 29 das
Area Problema detectado Recomendacin
Desarrollo puberal Presencia de menarqua en
nias o desarrollo puberal igual
o mayor a Tanner III en nios (si
no se realiz en examen fsico
usar reporte de padres)
Derivacin a mdico de red
de salud de atencin
primaria o equivalente para
descarte de pubertad
precoz
Nutricionales
Malnutricin por exceso
Sobrepeso: Trabajo en escuela y
comunidad
Obesidad: Junto a lo anterior derivacin
a mdico para evaluacin y nutricin a mdico para evaluacin y nutricin
Malnutricin por dficit
Derivacin a mdico y nutricin
Talla alta (>p97) y baja (<5) derivacin a
mdico
Riesgo de enfermedades
crnicas
Derivacin a evaluacin mdica
Acantosis ngricans
Permetro cintura >p90
Presin arterial >p90 Presin arterial >p90
ISAAC alterada
Ortopedia
Derivacin a mdico/traumatlogo:
Claudicacin de la marcha
Pie plano doloroso o rgido
Asimetras en la marcha Asimetras en la marcha
Escoliosis (GES)
Oftalmolgico
Sospecha de vicio de refraccin
Sospecha de estrabismo (GES)
Otorrinolaringolgico: Sospecha de
hipoacusia, roncopata con pausas hipoacusia, roncopata con pausas
respiratorias
Salud mental
Sospecha sndrome de dficit atencional
Otros problemas de salud mental
sospechados:
Primer brote de esquizofrenia (GES)
Consumo de alcohol y drogas (GES) Consumo de alcohol y drogas (GES)
Depresin infantil
Trastorno de conducta
Trastorno de conducta alimentaria
Trastorno profundo del desarrollo
Matonaje
Sospecha de abuso o maltrato
Genitourinario y anal
Encopresis/Enuresis
Fimosis
Criptorquidea
Hidrocele Hidrocele
Sinequias vulvares
Vulvovaginitis
Hernia inguinal
Parsitos
Salud oral
GES 6 aos
Urgencias odontolgicas
Indicaciones
Individuales:
Diagnsticos
Plan de trabajo
Considerar banderas rojas y flujos a seguir Considerar banderas rojas y flujos a seguir
A nivel de curso: grupales con fuerte
componente promocional y preventivo
Indicaciones a nivel curso
Guas anticipatorias para cada edad: Que esperar en lo
fsico, emocional y cognitivo. Incluir cambios puberales
Promocin de la salud y prevencin de conductas de
riesgo
Alimentacin saludable.
Actividad fsica diaria (vincular con recursos de la escuela
o del municipio)
Proteccin de radiacin solar Proteccin de radiacin solar
Prevencin de uso de alcohol y drogas.
Salud mental: Comunicacin efectiva con padres,
profesores y amigos, liderazgo, enfrentamiento de
matonaje, autocuidado (vincular con programa de
habilidades para la vida cuando este exista en la escuela)
Salud Oral: Correcto cepillado y cuidado de los dientes. A
los 6 aos todos los nios deben ser derivados a
odontlogo, segn la red de salud que les corresponda
(GES alta integral de nios y nias de 6 aos)
Prevencin de accidentes y
disminucin de riesgos
Seguridad en el uso de Internet
Seguridad en vehculos: alzadores y cinturn
de seguridad
Seguridad en rodados (bicicletas, skates):
uso de cascos, uso de rodilleras
Seguridad al escuchar msica: uso seguro de Seguridad al escuchar msica: uso seguro de
audfonos y volmenes al cual deben
utilizarse
Otros temas que sean atingentes al grupo
a intervenir
http://www.cps.ca/english/statements/CP/PreventiveCare/GHR
Page2.pdf
En forma posterior al control el
profesional debe seguir trabajando con
la escuela
Mantenerse en contacto permanente con el
coordinador comunal de salud escolar y con los
directivos y profesores jefe de 1 a 4 bsico.
Entregar una nmina al profesor jefe con copia al
encargado de salud JUNAEB de los nios que
presentan alteraciones en su examen fsico o
anamnesis, cuando requieran una atencin posterior.
El rol del profesor jefe es contribuir a que el nio o
nia ingrese y asista efectivamente a las derivaciones
de salud necesarias
Capacitar a los profesores y educadores en temas
de salud, cuando sea necesario.
En forma posterior al control el
profesional debe seguir
trabajando con la escuela
Revisar en conjunto con profesores y directivos del colegio
polticas orientadas a promocin y prevencin de salud
(kioscos, alimentacin, horas de actividad fsica). Usar como
insumo pauta de evaluacin de condiciones de la escuela.
Proponer cambios en conjunto que puedan favorecer a la Proponer cambios en conjunto que puedan favorecer a la
salud integral de nios y nias.
Dada la alta prevalencia de malnutricin por exceso, es
importante poder revisar en conjunto una oferta de
alimentacin saludable y actividad fsica (horas semanales y
calidad del tiempo en educacin fsica). Contar con
actividades extraprogramticas de educacin fsica en las
escuelas, que sean atractivas para los nios.
Gracias

S-ar putea să vă placă și