ASPECTOS SOCIOMEDICOS

Enfoque ecolgico de salud-enfermedad

SALUDEs el estado de completo bienestar fsico,mental y social y no solo la ausencia dedolencia,
enfermedad o invalidez, es underecho fundamental (OMS).

HOMEOSTASISEs el equilibrio entre el medio interno y elmedio externo, es decir el equilibrio entre
elmedio ambiente y el hombre.

ENFERMEDADRompimiento entre el medio interno y elmedio externo, es decir, la prdida de
lahomeostasis.El modelo de atencin a la salud es integral,encaminado no solo a mejorar la
esferacorporal, sino ms bien todas las dimensionesdel paciente: psicosocial, espiritual, familiar
yambiental.

Multicausalidad
Uno de los principios fundamentales de la epidemia consiste en reconocer que las enfermedades
no tienen causa nica, sinomltiples, que dependen de la triada husped-agente-ambiente. El
proceso salud enfermedad es multifactorial, es decir laenfermedad puede ser causada por varios
factores: fsicos, ambientadles y sociales.

El sistema epidemiolgico-social de la salud y la enfermedad: el origen de la cadena de
causalidades

La investigacin epidemiolgica profundiza en el conocimiento de las causas de la enfermedad.
Existiendo hasta ahora tres modeloscausales:

CAUSA SIMPLE
/
EFECTO SIMPLEFue utilizado para relevar la relacin que prevaleca en enfermedades infecciosas
donde un microorganismo (bacteria, virus) erapreciso para inducir una enfermedad.

CAUSA MULTIPLE
/
EFECTO SIMPLEEs un modelo que se vincula a enfermedades crnicas que presentan variadas
causas para desencadenar un padecimiento.

CAUSA MULTIPLE
/
EFECTO MULTIPLE Abarca conceptos relacionados con la salud ambiental.
AGENTES CAUSALES DE ENFERMEDAD
Factores Elementos
Biolgicos
Exgenos: bacterias, hongos, virus, etc.Endogenos: genes, transmisin de herencia
Fsicos
Calor extremo, fri extremo, humedad extrema,Radiacin, intenso ruido, infeccin
Qumicos
Exgenos: por ingestin, inhalacin, contactoEndogenos: Productos de anomalas metablicas
Agentes de anomalas metablicas
Mecnicos
Agentes punzo cortantes, armas de fuego,Friccin, estiramiento, otras fuerzas mecnicas
Psicolgicos
Estados de nimo, estrs, traumas,Conducta condicionada, etc.

Sociales
clase social En relacin al nivel de nutricin, vestidoVivienda, propiedad, poder, ingreso, etc.poca
histrica Variacin entre patrones de comportamiento (aceptacin,rechazo o mutilaciones;
poligamia <
Rgimen familiar en quese permite al varn tener pluralidad de esposas>, etc.)Valores sobre lo
aceptable (significado del dolor, el incesto,etc.,)Cambios ambintales (vida rural, urbana,
condicioneslaborales).
Sociedad global Pas central, o metropolitano dependiente o perifricoCulturales Modelos de
saber: esquemas racionales o de medicinas alternativas.La determinacin de lo patolgico:
considerar menstruacin omenopausia como enfermedad
La Historia Natural de la Enfermedad

Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin
que intervenga la mano delhombre.

Es la relacin del ser humano con su ambiente que lo lleva del estado de salud al de enfermedad.
El concepto de la Historia Natural de la Enfermedad fue introducido por Sir MacFarlane Burnet en
1940, aplicndolo exclusivamentea las enfermedades Infecciosas; en ese tiempo, como l mismo
lo menciona, ya se haba reconocido la posibilidad de un completocontrol de las enfermedades
infecciosas, pero el proceso para lograr ese control apenas estaba empezando.Hoy en da en los
pases desarrollados, las enfermedades infecciosas casi forman parte del pasado y ello se ha
logrado gracias a laaplicacl6n de notables avances en muchos campos, pero bsicamente, al
conocimiento preciso de la historia natural de cadaenfermedad, lo que ha optimizado 1os
resultados de la aplicacin de grandes descubrimientos como los antibiticos y losinsecticidas, por
ejemplo. Posteriormente, Leavell y Clark derivaron de esa base conceptual de la historia natural de
las enfermeda-des infecciosas, su ampliacin a cualquier tipo de enfermedad y as, dentro de ese
esquema general, se estructura todo un sistema

de prevencin a diferentes niveles que ahora nos permite presentar con ntida claridad, como el
acto mdico, o sea, la accin de lamedicina, tiene un claro sentido de prevencin en cualquier
etapa de evoluci6n en que se encuentre el paciente.
Consideraciones Biolgicas
Las enfermedades siempre han sido parte de la experiencia de la vida diaria. En cada generacin,
un grupo de hombres (mdicos,Bilogos, administradores, investigadores, polticos, etc.) se han
esforzado para atender o controlar los problemas que lasenfermedades representan, lo que ha
tenido que acompaarse previamente de la interpretacin de la enfermedad, en concordanciacon
la visin intelectual de su tiempo. Lo anterior significa que en cada poca ha existido una teora de
la enfermedad en torno a lacual el grupo humano estructura un valor de la salud y establece
servicios para alcanzar ese valor.Las ideas acerca de las enfermedades y su origen han variado
desde cuando se adscriban causas de tipo mgico en los tiemposprevios a Hipcrates, poca en
que se cambi de las causas de origen divino a las de origen mas inmediato. Las
infeccioneshicieron obvio el mecanismo para pasar el agente de la enfermedad, de persona a
persona en el aire, como la difusi6n de los malosolores, de heridas spticas o cadveres (desde los
ms antiguos tiempos la putrefaccin, especialmente de cadveres insepultos,fue considerada
como la forma ms posible de reproduccin de enfermedad.Describir como el conocimiento de las
infecciones, progres con el descubrimiento del microscopio y desde los trabajos de Pasteur y
Koch sera largo y corresponde a otra rea, pero si cabe mencionar que, el conocimiento preciso
de los microorganismos pat-genos y su interaccin con los sistemas del husped ha trado el
desarrollo de la inmunologa y con ello ha acercado al mdico a uncomplejo y variado universo de
espccu1acin que le permite descubrir cada da ms aspectos del equilibrio de los
fenmenosvitales y poder definir mejor lo que es la vida y su origen, la enfermedad y su causa, la
salud y sus determinantes.El pensamiento fundamental de que los fenmenos nunca ocurren por
azar, sino en base a leyes que pueden en un momento des-conocerse pero que estn operando en
la naturaleza, apoya el criterio ecolgico, fundamental para enfocar tas enfermedades, comoel
resultado de una interrelacin entre los agentes de enfermedad. los huspedes susceptibles y el
medio ambiente tota1, queincluye el ambiente fsico. bio1gico y social.La enfermedad, como un
fenmeno asociado a la vida y gobernado como tal por leyes biolgicas fundamentalmente y
sociolgicas(sobre todo en relacin con la conducta de1os hombres, dejada en cada caso a su
evolucin natural, es decir, sin tratamiento,evolucionara en una forma similar con variaciones,
conocidas y siempre relacionadas a variaciones particulares del husped, delagente o del medio
ambiente. Este modo de evolucionar de la enfermedad, desde la etapa de salud a la muerte o la
recuperacin,pasando por la etapa de enfermedad temprana, moderadamente avanzada, muy
avanzada o complicada, es lo que constituye LAHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD y existe
para cada tipo de padecimiento, sin importar que sea de origen infeccioso.neop1slco,
degenerativo. metab1ico, mental, etc.

VENTAJAS DE RECONOCER LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Primero
.- Siempre se ha dicho que el mdico no debe ver enfermedades sino enfermos y esto significa que
no debe tener el mdico una ideaesquemtica rgida de las enfermedades, por el contrario, debe
reconocer que cada enfermo es diferente aunque padezca la misma en-fermedad; esto se hace
evidente cuando se estudia al paciente' tomando en cuenta el marco de referencia de la historia
natural de laenfermedad, visto as sera muy difcil, casi imposible, que concurrieran 2 casos
iguales pues siempre las circunstancias variaran, casi alinfinito, dentro del orden biolgico social.
Solo con el enfoque de la historia natural de la enfermedad se logra ese ideal de que "el mdico
vea al
paciente en forma total como un caso nico y no corno una enfermedad genrica .
Segundo
.- Reconociendo que una enfermedad dejada a su evolucin libre avanzar en una lnea progresiva
hasta la muerte o a la recuperacin(tericamente, nunca es posible la recuperacin total, siempre
quedar una limitacin orgnica o mental, aunque sea mnima), resalta el hechode que el acto
mdico, al tener como objetivo detener esa evolucin natural y tratar de llevar al individuo al
estado de normalidad lo antes
posible representa, en cualquier momento en que se acte, "PREVENCIN de la lesin o el da
o que correspondera a la etapa inmediata, sepuede afirmar que el ideal de prevenci6n se
alcanza cuando se acta con el criterio de la historia natural de la enfermedad, aplicando en
cadacaso, el tipo de medidas o recursos especficos para prevenir, las cuales, pueden representar
acciones a nivel del enfermo, de sus similares ode la comunidad.
Divisin

Perodo Prepatognico
Corresponde al tiempo en que las personas estn sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con
su ambiente.

Perodo Patognico
Corresponde al inicio de la enfermedad, an antes de que se presenten los sntomas
Perodo Prepatognico
En este perodo interacta la triada ecolgica que esta formada por:

Agente

Husped

Medio ambiente
MedioambienteHusped Agente

AGENTE
Agente
A la entidad biolgica, fsica, qumica, psicolgica o social, la cual en interaccin con otros factores
de riesgo del husped y delambiente, es capaz de causar dao a la salud en el husped y puede
ser:

Biolgicos
: como bacterias, virus, protozoarios, hongos, plantas, invertebrados, vertebrados.

Fsicos
: calor, fro, geogrficos, desastres, radiaciones, ruido, daos por objetos.

Qumicos
: sustancias qumicas, toxinas, venenos, gases.
CICATRIZACIONINMUNIDADPORTADOR
SANOELIMINACIONREFORZAMIENTOEQUILIBRIOPROLIFERACIONNEUTRALIZACION

Husped
Individuo que es capaz de desarrollar una enfermedad. Puede ser susceptible, resistente o
inmune, ya que depende de:

Factores biolgicos:
Edad, sexo, raza, herencia, nutricin, etc.

Factores psicolgicos:
Carcter y temperamento

Factores sociales:
Ocupacin, ingresos, posicin, escolaridad cultura
REACCION DEL HUESPED ALMUERTEINVALIDEZCRONICIDADHORIZONTECLINICOCURACION
PRIMEROSSIGNOS Y
ENFERMEDAD AVANZADA

Medio Ambiente
Es el lugar donde se desarrolla el husped y se pone en contacto con el agente, hay diferentes
tipos:

Medio Ambiente Biolgico: Flora y fauna

Medio Ambiente Fsico: Geografa, Centros de poblacin, y vivienda, Contaminacin

Medio Ambiente Social. Demografa Escolaridad, ocupacin, ingresos vestido, vivienda, recreacin,
seguro social, atencinmedica

Medio Ambiente Cultural: Hbitos, creencias, costumbresPara que se presente la enfermedad es
necesario que estn presentes todos los componentes de la triada ecolgica. Si falta uno deellos
no se puede dar la interaccin y no hay enfermedad.
Cuando entran en desequilibrio lo tres elementos de la triada se inicia el proceso patolgico en el
hospedero
.
FAVORABLEDESFAVORABLEEQUILIBRIO
MEDIO AMBIENTE

Perodo Patognico
Se divide en dos fases:

Etapa subclnica, tambin llamada perodo de incubacin. Es el tiempo en que el agente tarda en
multiplicarse y causar cambios celulares y bioqumicos en el husped. Aqu las personas estn
sintomticas y slo se puede detectar laenfermedad por exmenes y estudios clnicos

La etapa clnica esta dividida de la subclnica por el llamado horizonte Clnico, lnea que separa
ambas etapas. En esta
etapa las personas inician las manifestaciones de la enfermedad. Que son los signos y sntomas
Inicia con:

Signos y sntomas inespecficos
: como fiebre, malestar general, astenia, adinamia. Estas manifestaciones son muycomunes para
muchos tipos de enfermedades.

Sintomatologa Especifica:
aqu las manifestaciones son propias de cada patologa; como por ejemplo:
exantemas,tumoraciones y dolor localizado entre otras

Cronicidad:
aqu la enfermedad se manifiesta con signos y sntomas crnicos, como por ejemplo deterioro al
estado generalcomo la desnutricin.

Complicaciones:
aqu la enfermedad involucra otras afecciones en el organismo como puede ser la insuficiencia
renal,insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria.

Secuelas:
en esta etapa las personas presentan algn tipo de invalidez o alteracin permanente

Muerte:
es la etapa final de la enfermedad, esta debe de ser cerebral y cardiaca para que se diagnostiqu
como tal.Es importante sealar que en cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la
muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir regresar al perodo Prepatognico.
ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
PERODO
PERODO PATOGNICOCaracterstica:El Individuo est sano.Hay equilibrio: entre el Agente, el
Husped y suMedio Ambiente. AgenteHusped Medio AmbienteCaracterstica:El Individuo est
enfermo.Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente
CLNICO
Mecanismos Patognicos Vs Mecanismos Defensivos.del agente del agente Respuesta Inmune del
Husped.locales y /o sistmicos Inespecfica y especfica.SIGNOS Y SNTOMAS
INESPECFICOSSIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOSCOMPLICACIONESSECUELASMUERTE
ETAPACL
ETAPASUBCL
ESTADO CRNICOENFERMEDADReaccin del huspedal estimulo ALTERACIONES TISULARES
LOCALIZACION YMULTIPLICACION DEL AGENTE
REACCION DEL HUESPEDINCAPACIDAD



ESQUEMA DE LOS NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVEL Y CLARK.
Primer Nivel dePrevencin
Objetivo: Conservar lasalud del individuo.
Segundo Nivel de Prevencin
Objetivo: Limitar el dao.
Tercer Nivel de Prevencin
Objetivo: Reintegrar al indivi-duo ala sociedad, con el mximo de suscapacidades remanentes.
Actividad:Promocinpara laSalud.
Actividad:
Proteccin
Especfica
Actividad:Diagnstico PrecozDeteccin Oportuna. Actividad:TratamientoOportuno
Actividad:Rehabilitacin(Fsica, Mental y Social)
NIVELES DE PREVENCION
De acuerdo con el moderno diccionario la definicin de prevenir es "anticiparse, preceder, hacer
imposible por una provisinadelantada" .Tal prevencin requiere una accin anticipatoria basada
sobre el conocimiento de la Historia Natural para hacer improbable el inicio de un posterior
progreso de la enfermedad .La prevencin, por lo tanto, a cualquier nivel de aplicacin en la
progresiva historia natural de cualquier enfermedad, depende delconocimiento de las mltiples
causas relacionadas con los Factores del agente, del husped y de1 ambiente y de la facilidad
conque estas causas puedan ser interceptadas o contrarrestadas. La prevencin requiere la
construccin e interposicin de barreras devarias especies contra la interaccin de estos
elementos. El grado de xito en la prevencin depende de lo completo que sea elconocimiento
que se tenga acerca de la Historia Natural de la Enfermedad, de la oportunidad de articular este
conocimiento y de sureal aplicaci6n. No es necesario conocer todo acerca de la historia natural
para iniciar medidas preventivas, pues en dichos casos elxito completo no puede alcanzarse
debido a que la informacin actual es demasiado escasa. No obstante, la. Intercepcin
decualquiera de las causas en cualquier estadio de la prepatognesis o ms adelante, puede surtir
efecto en el proceso mrbido,previniendo su posterior desarrollo a lo largo de las 1neas de
deterioro de la salud del hombre. Este concepto epidemiolgicopermite la inclusin del
tratamiento en el esquema de prevencin, puesto que el tratamiento interrumpe el proceso; en
este sentidoes preventivo .Este concepto abre tambin la puerta al que ejerce la medicina
preventiva a un ms amplio espectro de actividadespotenciales en las cuales 1as medidas
preventivas pueden ser' aplicadas ms pronto y con mayor amplitud.

La prevencin puede ser real izada en el perodo prepatognico con medidas diseadas para
promover una salud general ptimapara la proteccin especfica del ser humano contra agentes
patgenos o por el establecimiento de barreras contra los agentes delambiente. Este
procedimiento ha sido llamado prevencin primaria.Tan pronto corro el, proceso patgeno es
descubierto. Muy temprano en la patog6nesis. la prevencin secundara puede realizarsepor un
diagnstico temprano y un rpido y adecuado tratamiento. Cuando el proceso de patognesis ha
progresado y la enfermedadha avanzado ms alta de sus primeros estadios, la prevencin
secundaria puede realizarse tambin por medio de un adecuadotratamiento para prevenir las
secuelas y limitar la invalidez. Ms tarde, cuando el defecto y la invalidez han sido detenidos,
laprevenci6n terciaria se lleva cabo por la rehabilitacin.Dentro de estas tres fases de la
prevencin. Hay cuando menos cinco distintos niveles en los cuales puede aplicarse las
prcticaspreventivas, dependiendo de lo competa que sea el conocimiento de la historia natural.
PREVENCION PRIMARIA
.
Promocin de salud
. Los procedimientos utilizados para promover la salud, no estn dirigidos a un particular
padecimiento oenfermedad sino que sirvan al bienestar y la salud.
Proteccin especfica
. Esta es la prevencin en su sentido convencional y comprende las medidas aplicables a una
enfermedaden particular o grupo de enfermedades, para interceptar las causas de la enfermedad
antes que comprometa al hombre. Grandesprogresos se han hecho a este nivel de aplicacin de
las medidas preventiva a travs de minuciosos estudios en el laboratorio, en laclnica y en la
poblacin.
PREVENCION SECUNDARIA.Diagnstico temprano y tratamiento oportuno
. Los objetivos obvios del diagnstico temprano y tratamiento oportuno son; 1)Prevenir la
diseminacin a otro si se trata de una enfermedad transmisible. 2) Curar o detener el proceso
patgeno para prevenir complicaciones o secuelas y, 3) Prevenir la incapacidad prolongada.
Limitacin de la incapacidad
. Este nivel incluye la prevencin o el retraso de las consecuencias de una enfermedad
clnicamenteavanzada. Solo el reconocimiento tardo debido a un incompleto conocimiento del
proceso patgeno, sirve para separar este nivelde prevencin. del anterior. El aspecto preventivo
en este perodo, del desarrollo de la enfermedad involucra el tratamiento delproceso, ms o
menos avanzado, de la enfermedad. El hecho de que el alejamiento del estado de salud ha sido
llevado hasta elextremo, seala el fracaso de la prevenci6n en perodos ms tempranos en la
Historia Natural de
esta enfermedad.
PREVENCION TERCIARIA
.
Rehabilitacin
. Esto es ms que detener el proceso patgeno, es tambin la prevencin de una invalidez
completa, posterior a laestabilizacin de los cambios fisiolgicos y tisulares. Su objetivo positivo es
devolver al sujeto afectado a su lugar til en la sociedady hacer uso mximo de sus capacidades
remanentes. En muchos de los padecimientos que afectan al hombre, faltan medidas
deproteccin especfica y de limitacin de incapacidades por medio del tratamiento mdico y la
medicina tiene que depender de la

rehabilitacin para ensear a todos los afectados el modo de vivir y trabajar tan eficazmente
Como sea posible. La rehabilitacintiene sus componentes fsicos, mentales y sociales.El Concepto
presente coloca los rasgos distintivos de la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
en un marco basadoen la Historia Natural de la Enfermedad. Es el primer paso para atraer a todos
aquellos interesados en la salud a un punto comn departida para su propia y especfica
contribucin al bienestar y salud del hombre. Sus fundamentos reposan en la evaluacin de
lasalud en forma graduada y en el concepto de que el alejamiento de la salud hacia la enfermedad
es un proceso que involucra lainteraccin de agentes patgenos, el hombre y las condiciones y
caractersticas del ambiente. La evoluci6n de cada padecimientoespecfico del ser humano, sigue
un proceso ms o menos constante, que surge antes de que el hombre sea afectado, lo cualpuede
llamarse Historia Natural del padecimiento. Est claro que el conocimiento puede faltar en
muchos de los eslabones de lacadena de causalidad y en 1os efectos que contribuyen a una
particular Historia Natural, pero la aplicacin prctica de medidaspreventivas en uno y otro nivel,
no requiere esperar el total conocimiento de todas las causas y sus efectos.Se presentan a
continuacin tres diagramas que facilitan e1 entendimiento del tema; el primero incluye los
Niveles de Aplicacin deMedidas Preventivas en la Historia Natural de la Enfermedad; el segundo
la Conducta Preventiva que es posible seguir tanto en elhombre sano como en el enfermo y el
tercero, la aplicacin que de los niveles de prevencin es posible efectuar en 1a HistoriaNatural de
1a Sfilis, revisada previamente. .
Salud Pblica
Proteccin y mejora de la salud de los ciudadanos a travs de la accin comunitaria, sobre todo
por parte de los organismosgubernamentales. La salud pblica comprende cuatro reas
fundamentales:

Fomento De La Salud
Esta extensa rea del fomento de la salud representa en cierto sentido un redescubrimiento de
antiguos conceptos. Hace nada menos que3.000 aos antes de nuestra era, algunas ciudades del
subcontinente indio haban desarrollado ya programas de higiene y salud ambientalcomo la
provisin de baos pblicos y sistemas de desage subterrneos. Los aspectos esenciales de la
salud estaban incorporados a lasactividades de la vida diaria, entre ellos, la higiene personal, la
educacin sanitaria, el ejercicio fsico, los cdigos de conducta yautodisciplina, las prcticas
dietticas, la sanidad ambiental y alimenticia y el tratamiento de enfermedades y dolencias
menores. Hacia elao 1400 a.C., la llamada ciencia de la vida, o Ayurveda, se destac por el
cuidado completo de la salud a travs de la educacin ypromocin de la misma, aunque tambin
realiz avances en el campo de la ciruga y la medicina curativa.Esta tradicin alcanz tambin
gran desarrollo en la Grecia y Roma antiguas y ha persistido hasta la actualidad, pero qued
relegadadurante el siglo XX debido a los grandes avances realizados en la prevencin y
tratamiento de la enfermedad. Slo en las ltimas dcadasha resurgido el inters por la salud
integral. Esto se puede comprobar por las importantes investigaciones realizadas sobre el efecto
de lamalnutricin de mujeres embarazadas en el desarrollo fsico y mental de sus hijos y la
investigacin sobre los efectos de los suplementosdietticos en la mejora de la salud y la vitalidad
en las poblaciones desnutridas; por los estudios de los niveles ptimos de temperatura y

otras condiciones ambientales que afectan al bienestar humano y a la capacidad de rendimiento; y
por la aceptacin general del valor delejercicio fsico para alcanzar un estado integral de salud y
bienestar.

Prevencin De La Enfermedad
La humanidad permaneci impotente durante mucho tiempo en el terreno de la prevencin de
enfermedades hasta que se obtuvo laprueba concluyente de la teora del germen realizada en el
ltimo cuarto del siglo XIX por Louis Pasteur en Francia y Robert Koch enAlemania. Sus hallazgos
en el campo de la bacteriologa llevaron a la primera revolucin epidemiolgica: la conquista de la
enfermedadinfecciosa. La salud pblica ambiental, que comprende el abastecimiento de agua
potable, mejores sistemas de alcantarillado,pasteurizacin de la leche y el control sanitario del
suministro de alimentos, dio como resultado la casi total desaparicin del clera y lasfiebres
tifoideas y una marcada reduccin de la diarrea y la mortalidad infantil en los pases
industrializados. El descubrimiento devacunas efectivas, basadas en el desarrollo de la
inmunologa como ciencia, no slo llevaron a la reciente erradicacin de la viruela en todoel
mundo, sino tambin a un notable descenso de enfermedades como la difteria, el ttanos, la tos
ferina, la poliomielitis y el sarampin.Sin embargo, la falta de medios sanitarios apropiados todava
dificulta los esfuerzos de los pases en vas de desarrollo para reducir la tasade enfermedades
gastrointestinales en nios, la principal causa de mortandad en el mundo actual. La malaria, la
tuberculosis, la gripe yotras enfermedades infecciosas siguen siendo graves problemas de salud en
muchos pases.El mundo se encuentra ahora en las puertas de la segunda revolucin
epidemiolgica: la conquista de las enfermedades no infecciosas.Estas enfermedades no slo son
la principal causa de mortandad en los pases industrializados, sino que tambin han adquirido
cada vezmayor importancia en las naciones en vas de desarrollo. Los expertos en epidemiologa
han desarrollado mtodos efectivos para laprevencin de enfermedades cardiacas, ciertos tipos
de cncer, apopleja, accidentes, enfermedades crnicas obstructivas del pulmn y lacirrosis
heptica; la aplicacin de estos mtodos ha dado como resultado la espectacular reduccin de los
ndices de mortandad. Porejemplo, en Estados Unidos, entre 1968 y 1978 la edad promedio de
muertes por enfermedades coronarias del corazn descendi en un25% y la edad promedio de
muerte por apopleja descendi en un 38%. Estos logros fueron posibles en parte gracias a los
programas desalud pblica para el control de la hipertensin y a la educacin sanitaria de
poblaciones con riesgo, como son las personas que comengrasas saturadas y los fumadores.

Provisin De Cuidados Mdicos
En la actualidad hay en el mundo tres sistemas bsicos de cuidados mdicos: asistencia pblica,
seguros de enfermedad y serviciossanitarios nacionales. El primero de ellos predomina en 108
pases, que constituyen el 49% de la poblacin mundial; estn localizados enAsia,
frica y Amrica Latina. Para la gran mayora de esos pases, cualquier tipo de asistencia mdica
disponible es suministrada por unsistema de asistencia pblica para gente desfavorecida. Esto
incluye los hospitales del gobierno y los centros de salud financiados a travsde los impuestos. Por
lo general, el sistema y sus instalaciones carecen de la financiacin necesaria, atienden un excesivo
nmero deenfermos y no cuentan con personal suficiente. Adems de dichos sistemas
administrados por los departamentos de salud, pueden existirprogramas dirigidos por agencias de
la seguridad social para empleados de oficinas o industrias. No obstante, all donde existen estos


programas suelen cubrir slo a una pequea parte de la poblacin. En esos pases hay un pequeo
estrato de terratenientes, industriales,funcionarios y profesionales (profesionistas) que hacen uso
de la medicina privada y sus hospitales.El sistema de seguros de enfermedad domina en 23 pases,
que representan un 18% de la poblacin mundial. Estos pases industrializadoscon una economa
capitalista se encuentran situados en Europa occidental y Norteamrica, adems de Australia,
Nueva Zelanda, Japn eIsrael. En algunos se combina el seguro que proporciona el Estado con el
seguro que se contrata con instituciones privadas. En otros,como Canad, Dinamarca, Finlandia,
Islandia, Nueva Zelanda y Noruega, toda la poblacin se halla cubierta por el seguro mdico
deenfermedad proporcionado por el Estado. Aunque la mayora de estos pases financian sus
programas a travs de los impuestos de laseguridad social a los trabajadores y empresarios, una
parte considerable del coste recae en los fondos generales del gobierno. En Canad,Dinamarca,
Islandia, Irlanda, Italia y Nueva Zelanda el programa se financia total o parcialmente con los
impuestos generales. Casi todoslos programas nacionales de seguro mdico en los pases
industrializados se basan en la prctica privada de cuota por servicio prestado.Los mdicos y otros
profesionales de la medicina establecen contratos con el gobierno o con fundaciones mdicas
autorizadas para prestarsus servicios.En pases donde no existe un servicio nacional de salud,
como en Estados Unidos, la asistencia mdica es financiada por los segurosprivados y los
programas de salud del gobierno, entre ellos Medicare y Medicaid (para los ancianos y los pobres,
respectivamente). En lospases en vas de desarrollo el gobierno paga slo por los servicios de
salud bsicos, mientras que los servicios ms especializados correnpor cuenta de las clases
acomodadas. Los pases ricos gastan alrededor de un 8% de su producto nacional bruto (PNB) en
servicios desalud; los pases pobres menos de un 1% de un PNB bastante ms inferior. En China
estn integradas la medicina moderna con latradicional y se hace gran hincapi en la medicina
preventiva. En Chile se redujo en un 40% la mortalidad infantil gracias a un programaespecial de
salud. En el mundo desarrollado, los problemas de financiacin de la medicina se centran cada vez
ms en los elevados costesde la medicina de alta tecnologa y en las poblaciones de edad
avanzada.El sistema de servicios sanitarios nacionales domina en 14 pases, que constituyen el
33% de la poblacin mundial. Entre ellos hay nuevepases europeos, cuatro de Asia y Cuba; la
mayora de ellos son industrializados o en vas de rpida industrializacin. Los serviciossanitarios
nacionales cubren a toda la poblacin. La financiacin recae casi siempre en los fondos generales
del gobierno y los serviciosson proporcionados por mdicos y personal mdico asalariado que
trabajan en los hospitales y centros de salud dependientes del Estado.Casi todos los servicios se
imparten de una manera gratuita y la administracin est unificada a travs de los departamentos
de salud. Laintegracin regional de los medios e instalaciones, casi imposible bajo un sistema de
programas de seguros de enfermedad, es uno de loslogros importantes de los servicios sanitarios
nacionales.

La tendencia mundial apunta a un servicio nacional de salud. Por ejemplo, entre las naciones
industriales capitalistas, Gran Bretaa fuela primera que estableci dicho servicio en 1948. El
sistema cubre a toda la poblacin. Los especialistas de los hospitales son empleados delgobierno,
pero los dedicados a la medicina general todava no son asalariados que trabajen en centros de
salud de la comunidad. En sulugar, lo hacen por su cuenta o en pequeas asociaciones, por lo
general en sus propias consultas, y slo mantienen una relacincontractual con el gobierno. En los
pases en vas de desarrollo la transicin hacia un servicio de salud nacional est siendo facilitada
porel hecho de que, tanto la asistencia pblica, como los sistemas de salud de la seguridad social
de esos pases se han desarrollado enhospitales y clnicas estatales donde trabajan mdicos
contratados. Costa Rica, por ejemplo, avanza hacia la fusin de los dos sistemaspara formar un
servicio sanitario nacional completo.

Rehabilitacin
Durante las ltimas dcadas se han desarrollado muchos programas y servicios de rehabilitacin
para mitigar la invalidez funcionalresultante de enfermedades o lesiones y para que las personas
puedan volver a desarrollar sus actividades lo antes posible. No slola recuperacin fsica, sino
tambin la rehabilitacin social y vocacional estn recibiendo cada vez ms atencin como
aspectosimportantes de los servicios de salud pblica. Esto es coherente con la postura de
centrarse en la salud, ms que en la enfermedad,adoptada por la OMS. Hoy en da la salud se
considera un estado de bienestar social, mental y fsico, ms que la simple ausenciade
enfermedades o dolencias. En la declaracin de Alma-Ata de 1978, los pases miembros de la OMS
se comprometieron con ellema "Salud para todos". El principio rector de todos los departamentos
de salud locales, estatales, provinciales, regionales ynacionales es lograr esta meta de la manera
ms completa y rpida posible.
La presencia de estas cuatro importantes reas entre las preocupaciones de las instituciones de
salud pblica qued de manifiesto a escalamundial en 1948, cuando la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) incluy en su definicin de salud el completo bienestar fsico,mental y social y no slo
la ausencia de dolencias o enfermedades o invalidez..
La salud pblica puede definirse como la aplicacin de las ciencias biolgicas, sociales y
administrativas al estudio de losfenmenos de salud ntegros, con una base bien definida de
poblacin. En este sentido, la esencia de la salud pblica es la saluddel pblico.
La salud pblica es la ciencia y arte...
Significa que esta disciplina requiere de las ciencias sociales, biolgicas y exactas, como es el caso
de las matemticas aplicadas ala estadstica.Salud pblica es la ciencia y arte de: Impedir las
enfermedades. Prolongar la vida. Fomentar la salud y evitar la eficiencia. Medianteel esfuerzo
organizado de la comunidad para: El saneamiento del medio. El control de las enfermedades
transmisibles.La educacin de los individuos en higiene personal. La organizacin de los servicios
mdicos y de enfermera para el diagnosticoprecoz y el tratamiento de la enfermedad. El
desarrollo de un mecanismo que asegure a cada uno de los niveles de vida adecuadopara la
conservacin de la salud.

Medicina Preventiva
Disciplina que consta de un sistema institucional que tiene como fin la promocinde la salud, la
prevencin de enfermedad, diagnostico y tratamiento depadecimientos y la rehabilitacin fsica,
social y mental. Rama de la medicina quese ocupa de la prevencin de la enfermedad y de los
mtodos para aumentar lacapacidad del paciente y de la comunidad para resistir la enfermedad y
prolongar la vida.
Medicina Comunitaria
Estudio de la interrelacin de salud y la comunidad as como las respuestas quetiene la comunidad
para la atencin a la salud. Rama de la medicina que se dedicaa la salud de los miembros de una
comunidad, municipio o regin.
Medicina Social
:
Campo de la medicina que se ocupa de la salud de laspersonas con su inclusin en grupos sociales.
Medicina Comunitaria:
Actividad de la medicina relacionada con los cuidadosanitario en la comunidad.

Medicina Familiar:
especialidad de la medicina que se encarga de la atencinintegral de la familia.
Unidad de salud
A todo establecimiento de los sectores pblico, social y privado, en el que sepresta atencin
mdica o servicios para la salud.
Sistema Nacional de Salud
SNS, al conjunto constituido por las dependencias y entidades de la Administracin Pblica, tanto
federal como local y las personas fsicas o moralesde los sectores social y privado que prestan
servicios de salud, as como por losmecanismos establecidos para la coordinacin de acciones.
Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho de la proteccin a la salud.
Niveles de Atencin
Clasificacin de los servicios sanitarios segn el tipo de asistencia prestada,nmero de personas a
las que atienden y nmero de profesionales de atencinprimaria. La atencin primaria, la atencin
secundaria y la atencin terciaria sonlos tres niveles de los servicios sanitarios.

Atencin Primaria
Adems de atender al paciente, lasa acciones de salud se extienden a su grupode familia sana o
enferma, para prevenir que se propague la enfermedad entre losdems miembros

Atencin Secundaria
Se habla del periodo patognico y las acciones para recuperar la salud,interrumpiendo la
enfermedad complicaciones y muerte posterior.

Atencin Terciaria
Se afrontan las secuelas de la enfermedad, se realizan acciones de rehabilitacinpara la
reintegracin fsica psicolgica y social del paciente
Niveles de prevencin
Acciones dirigidas por niveles a prevenir la enfermedad y a favorecer la saludpara evitar la
necesidad de una asistencia sanitaria primaria, secundaria oterciaria.

Prevencin primaria
Orientada a las personas sanas, en el periodo Prepatognico sus objetivosparticulares son la
PROMOCIN A LA SALUD Y LA PREVENCIN DEENFERMEDADES: para lograr estos objetivos se
dispone de la Educacin para laSalud y la Proteccin especifica

Prevencin Secundaria
Tiene como objetivos evitar que las enfermedades progresen y limitar el dao ocomplicacin de la
enfermedad. Estos objetivos se logran mediante el diagnsticocorrecto y el tratamiento adecuado,
actividades clnicas En este nivel deprevencin las actividades estn orientadas las personas
enfermas Entre laprevencin primaria y secundaria existe una accin, la bsqueda intencionada
deenfermedades antes de que presenten sntomas

Prevencin terciaria
Corresponde a la rehabilitacin, tanto fsica como mental y social. La terapia fsica,ocupacional y la
psicolgica tratan de que las personas se adapten a su situaciny puedan valerse por si mismos.
Promocin para la Salud
La promocin para la salud incluye todas las acciones tendientes a conseguir elcompleto bienestar
fsico, metal y social.

Alimentacin adecuada

Vivienda digna

Educacin

Empleo

Recreacin y descanso

Condiciones ambientales saludables
Educacin para la Salud
es un procedimiento que incluye la transmisin de todo lo que se conoce como
salud, que influye favorablemente en los hbitos, actitudes y conocimientosrelacionados con la
salud individ
ual y colectiva. Se reconocen dos tipos de
educacin para la salud:

Educacin formal la que se da en las instituciones,

Educacin informal : la que se transmite por generacionesLa educacin para la salud puede ser
individual o colectiva, con sus ventajes ydesventajas en cada una de ellas Para poder dar
educacin para la salud sedeben de tomar en cuenta los siguientes aspectos:
-
Lugar y hora de la reunin
-
Tipo de auditorio.
-
Lenguaje no tcnico
-
Presentacin del ponente y lenguaje claro
-
Material de apoyo
-
RetroalimentacinPrevencin especfica:Se trata de acciones tendientes a evitar una enfermedad
especficaLa medida ms conocida es la aplicacin de vacunasPero hay muchas otras actividades
de proteccin especfica como:

Administracin de vitamina D ( prevencin de raquitismo)

Administracin de vitamina A ( para problemas respiratorios)

Adicin de Yodo a la sal y agua (prevencin del bocio)

Consumo de calcio ( prevencin de osteoporosis )

Uso de guantes y mascarillas ( para evitar contaminacin )

Uso de tapones para la odos ( para evitar trauma acstico)
Deteccin de Enfermedades
La deteccin es la bsqueda intencionada de padecimientos antes que semanifiesten. Ejemplo
Deteccin Oportuna de Cncer Cervical y Mamario.Diagnstico Temprano y Tratamiento Oportuno
Actividad de prevencin secundaria, consiste en evitar que la enfermedad dedisemine Adems del
juicio clnico, el medico se apoyo de los estudios de laboratorio ygabinete para confirmar el
diagnstico.Limitacin del Dao:Se da en los problemas crnicos complicados, donde se tienen
que realizar acciones por lo general hospitalarias.
Rehabilitacin
Corresponde al tercer nivel de prevencinEsta dado por la rehabilitacin a las personas
incapacitadas de cualquier tipo, yasea fsico, mental o social. Es una de las actividades ms
descuidadas de lamedicina preventiva. Para una adecuada rehabilitacin se requiere un trabajo
enequipoEjemplos de rehabilitacin
-
Amputaciones
-
Visin
-
Adaptacin social
Epidemiologa
Ciencia mdica cuyo objeto es estudiar la incidencia y distribucin de lasenfermedades en grandes
poblaciones, as como los factores que condicionan suexpansin y gravedad. La epidemiologa
moderna estima la influencia de distintos
factores: la edad

la mortalidad se incrementa en las personas de edad avanzadaen el caso de las epidemias de
gripe, debido a sus alteraciones respiratoriasprevias

; el sexo

mayor incidencia de ataques cardiacos en los varones

;nacionalidad

mayor incidencia de espina bfida, un defecto congnito, entre loshijos de padres irlandeses

; o factores socioeconmicos

en la poblacin sinrecursos econmicos, y en especial las personas sin hogar de las
grandesciudades, la tasa de tuberculosis es muy superior. La epidemiologa estudia noslo las
causas generales de las enfermedades en las poblaciones, sino tambinel origen de un brote
concreto de determinada enfermedad.
Epidemiologa clnica
Aplicacin de la ciencia de la epidemiologa en un contexto clnico. Se insiste enla poblacin
definida mdicamente, en contraposicin con las tendencias de lasenfermedades definidas
estadsticamente obtenidas a partir de la exploracin decategoras de poblacin ms amplias.
Aspecto Terico Conceptales Del Proceso Salud-Enfermedad
El proceso salud-enfermedad se entiende como el resultado de las relacioneshistricas hombre-
ambiente, como parte de los conflictos sociales dentro del cualel hombre lucha por sobrevivir y
dejar descendencia. La persona humana estsubordinada dentro de su estructura biolgica como
a su inmersin dentro de unaclase social en una sociedad global histrica concreta. Se pasa de la
enfermedada la salud y viceversa sin que exista una frontera ntida entre una y otra. Elconcepto de
salud y de enfermedad no es eterno ni universal, por qu cadasociedad tiene sus propias
enfermedades. Esta concepcin cambiante de la saludal de la enfermedad permite entender la
evolucin espontnea a la curacin de unpor ciento de enfermedades, aun sin tratamiento. Hay
que tener en cuenta variascondiciones en los procesos de salud-enfermedad.

La salud del individuo y de la comunidad estn directamente relacionadoscon el nivel
socioeconmico de la poblacin: ambiente sano, ocupacin,alimentacin, vivienda, educacin,
vida democrtica en la comunidad.

La extensin de los beneficios mdicos no mercantilizados o reducidos alconsumo de frmacos en
la poblacin, para mejorar el nivel de salud.

Higiene materna infantil y la educacin sexual.

La cooperacin activa e informada del pblico y del estado es de mayor importancia en el estado
de salud de la comunidad.

El conocimiento de nuestra fisiologa es fundamental para entender losmecanismos que
mantienen la salud.

La ecologa humana que es ms social que biolgica, ya que se relacionacon el problema central de
cmo las clases sociales imponen modelos derelacin con el medio ambiente.
Modelo Histrico-Social
_ Relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y lasclases sociales.Introduce 5
variables: la dimensin histrica, la clase social, eldesgaste laboral del individuo, la reproduccin
de la fuerza del trabajoy la produccin del individuo. _ Todos los factores causales se analizan a la
luz de lo social ehistrico, corriendo el riesgo de reducir la complejidad real a laproblemtica de las
relaciones sociales y dimensin histrica.
Generalidades Del Saber Medico
Se refiere al conocimiento universal comn usual, etc., que todo profesionistaejerciendo la
medicina debe de conocer. Respecto a la medicina social, elmedico tiene que entender y conocer
diversos elementos relacionados con lasociedad los cules se van a convertir en el saber mdico.1.
CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL GRUPO

Estructura tnica: susceptibilidad tnica y de grupos.

Grupos sanguneos y factor Rh.

Existencia de factores genticos adversos en el grupo y quepueden desarrollar enfermedades y
anomalas fsicas o mentalesde origen gentico.

Existencia de factores congnitos adversos.2. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS

Estructura de la poblacin: edad, sexo, profesin, actividad,densidad, situacin urbana, o rural,
nivel educativo, religin,creencias, etc.

Dinmica de la poblacin: natalidad, mortalidad, morbilidad,esperanza de vida, crecimiento, y
velocidad de crecimiento,migracin interna y externa, urbanizacin y morbilidad social, etc.3.
CARACTERISTICAS SOCIOCULTURALES DEL GRUPO

Nivel educativo y alfabtico.

Nivel de educacin sanitaria.

Barreras debidas al lenguaje.

Hbitos, actitudes y comportamiento frente a la salud.

Dietas nacionales y regionales, hbitos alimenticios.

Tamao tradicional de la familia.

Uso de contraceptivos.

Existencia de grupos sociales marginados.

Condicin econmica y social de los dos sexos, as como de losgrupos de edad.

Importancia estabilidad de la familia.

Valor real de la educacin familiar.

Representacin social de los estados desalad y enfermedad.4. FACTORES DEPENDIENTES DE LA
ACTIVIDAD DEL GRUPO

Condiciones y riesgos del ambiente laboral

Distribucin de la poblacin por profesin y tipo de trabajo

Nivel de salarios en relacin al costo de vida.

Hbitos domsticos, de reposo y de recreacin.5. FACTORES EN EL AMBIENTE SOCIAL EXTERNO
DEL GRUPO

Geologa y clima: severidad de las estaciones del ao; lluvias ydisponibilidad el agua, contenido
mineral del suelo, bosques, etc.

Grado de aislamiento geogrfico de los grupos y medios decomunicacin.

Polucin y contaminacin del suelo, atmsfera agua y alimento.

Radiaciones naturales y artificiales.

Propiedad de la tierra.

Cantidad de tierra cultivable en relacin a la disponible.

Condiciones del ambiente domestico: calidad arquitectnica de lavivienda, nmero de habitantes
por pieza, disponibilidad de aguasana y de servicios de eliminacin de basura, iluminacin
yventilacin.6. FACTORES DEPENDIENTES DE LA ORGANIZACIN SOCIAL

Nivel de vida y desarrollo de vida de la poblacin.

Costo de vida y niveles de salario.

Propiedad de la tierra y de los medios de produccin.

Porcentaje de la produccin activa por categora de actividad.

Porcentaje de ausentismo en el trabajo.

Porcentaje de cesantes por sexo y edad.

Porcentaje de hombres y mujeres en el empleo.-

Existencia o no dependencias econmicas externa y deconcentracin econmica nacional.

Existencia de clases sociales y grupos econmica y culturalmentefavorecida o desfavorecida,
existencia de tenciones econmicas ysociales.

Produccin nacional: PBN, exportacin e importacin.

Comunicaciones y transportes.

Cobertura y beneficios de los grupos sociales.

Caractersticas del sistema de salud.
Epidemia o brote epidmico
Es la aparicin de un nmero poco comn de casos en un tiempo limitado y enun rea
determinada. Los tres elementos de la definicin (nmero de casos,tiempo y espacio) son un poco
laxos en su alcance. Todo depende del
conocimiento sobre las condiciones del rea en cuestin. Nmero de casos de unadeterminada
enfermedad fuera de lo acostumbrado en una determinada regin otiempo
Pandemia
Enfermedad epidmica que afecta a toda o a la mayor parte de un grupo depoblacin. Es una
epidemia que alcanza grandes extensiones geogrficas enforma casi simultnea en un tiempo
determinado, o con rpido desplazamiento deun continente a otro. Afecta a masas humanas y
produce la impresin de quetodo el mundo est enfermo. Enfermedad epidmica que se extiende
a muchospases o que ataca a casi todos los individuos de una localidad o regin.
Endemia:
Una enfermedad o un microorganismo propio de una cierta regin geogrfica opoblacin.
Enfermedad que reina habitualmente, o en pocas fijas. Nmero ms omenos constante de casos
de determinada enfermedad a travs de los aos; esdecir frecuencia usual de una enfermedad.
Incidencia:
Nmero de nuevos casos en un determinado perodo de tiempo. Tasa de aquellaque tiene como
numerador el nmero de casos nuevos ocurridos durante unperiodo determinado, entre el
nmero de personas de la poblacin expuesta alriesgo (denominador). Por lo general, se expresa
en trminos del nmero de casospor 1,000 o 100,000 habitantes y por ao.
Prevalencia:
Nmero de todos los casos nuevos y antiguos de una enfermedad omanifestaciones de un hecho
durante un perodo determinado de tiempo.Coeficiente que mide el nmero de personas
enfermas o que presentan ciertotrastorno en determinado momento (prevalencia puntual), o
durante un periodopredeterminado (prevalencia en un periodo), independientemente de la fecha
enque comenzaron la enfermedad o el trastorno, y como denominador, el nmero depersonas de
la poblacin en la cual tiene lugar.
Caso
Individuo que se enferma, individuo de una poblacin en particular que, en untiempo definido, es
sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio oinvestigacin
Caso ndice
El primer caso de una enfermedad, contrastado por la aparicin ulterior de nuevoscasos. Es el
primer caso que llama la atencin del investigador y origina una seriede acciones, visitas y pasos
necesarios para conocer un foco de infeccin. Puedeocurrir que el caso sea primario, comprimario
o secundario dentro del foco, pero ladefinicin est dada desde el punto de vista de la
investigacin epidemiolgica. Elcaso ndice tiene hasta cierto punto un carcter administrativo,
porquecorresponde al primero notificado a la autoridad sanitaria y conduce (indica) haciaun brote
localizado. Esta expresin se usa bastante en tuberculosis yenfermedades venreas.
Caso Primario
Es el primer caso que se presenta en el curso de un brote familiar o de un grupoespecificado (
Cuartel, asilo, escuela, pueblo, etc.) y cumple con las condicionespara incriminarlo como la fuente
de origen de los casos que aparecenposteriormente. No basta que sea el primero en el orden
cronolgico, puesto quetodos los casos podran haberse originado en una fuente comn. Es
precisodemostrar que este primer caso contagi a los dems, que pasan a ser secundarios.
Caso Co-primario
Caso siguiente al primario dentro de un periodo muy inferior al de incubacin, detal manera que
se puede inferir que tenga origen comn con el caso primario, yexcluir la posibilidad de que sea
secundario.
Caso secundario
Caso siguiente el primario, que cumple con las siguientes condiciones:

Su iniciacin ocurre despus de exposicin al caso primario en un lapsocompatible con el periodo
de incubacin de la enfermedad.

El contacto con el caso primario ocurri cuando ste era contagioso, amenudo en el periodo de
mxima difusionabilidad, o en algunos casosinclusive en la convalecencia.

No existe otra fuente aparentemente conocida.

En algunos casos el estudio bacteriolgico puede demostrar la identidadde la cepa que relaciona al
caso primario con el caso secundario.
Caso subclnico
Es aquel en que el paciente presenta sntomas mnimos, inespecficos, deescasa o limitada
duracin. El diagnstico slo puede hacerse por confirmacinde laboratorio.
Caso compatible
Al caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posibleprecisar el
diagnstico en estudio.
Caso confirmado
Al caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, o aquelque no requiere
estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios delpadecimiento o evento bajo
vigilancia, as como la evidencia epidemiolgica.
Caso de infeccin nosocomial
A la condicin localizada o generalizada, resultante de la reaccin adversa a lapresencia de un
agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o enperiodo de incubacin, en el momento
del ingreso del paciente al hospital. Estasinfecciones ocurren generalmente desde las 48 horas del
ingreso del paciente alhospital y hasta las 72 horas del egreso hospitalario.
Caso descartado
Al caso sospechoso o probable en quien por estudios auxiliares, determina queno es causado por
la enfermedad que inici su estudio o aquel que no requiereestudios auxiliares, pero presenta
signos o sntomas propios de cualquier otropadecimiento o evento bajo vigilancia diferente al que
motiv el inicio del estudio,as como la evidencia epidemiolgica, en ellos puede o no haber
confirmacinetiolgica de otro diagnstico. Aquel que no cumple con los criterios de casoprobable
(si es sospechoso) o confirmado (si es probable).
Caso probable
A la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad oevento bajo vigilancia.
Caso sospechoso
A la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible ypresenta sintomatologa
inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia.
Portador:
Persona o animal que alberga y transmite un organismo que produce unaenfermedad en otros sin
padecerla l mismo. Persona cuyos cromosomas poseenun gen recesivo.
Portador Asintomtico
Es portador pero no presenta sntomas. La persona infectada, infestada o quecontiene al agente
causal del padecimiento en cuestin, no presenta signos osntomas de la enfermedad, pero
constituye una fuente potencial de infeccin.
Portador Sintomtico
Es portador y presenta sntomas
Tasa
Relacin numrica, con frecuencia utilizada en la recopilacin de datosrelacionados con la
prevalencia e incidencia de acontecimientos, en la que lacantidad de sucesos realmente ocurridos
constituye el numerador y el nmero desucesos posibles, el denominador. Las tasas se expresan
en unidadesconvencionales de poblacin, como la mortalidad neonatal por 1.000 o lamortalidad
materna por 100.000.


HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
El concepto de la Historia Natural de la Enfermedad fue introducido por Sir MacFarlaneBurnet en
1940, aplicndolo exclusivamente a las enfermedades Infecciosas; en ese tiempo,como l mismo
lo menciona, ya se haba reconocido la posibilidad de un completo controlde las enfermedades
infecciosas, pero el proceso para lograr ese control apenas estabaempezando. Hoy en da en los
pases desarrollados, las enfermedades infecciosas casiforman parte del pasado y ello se ha
logrado gracias a la aplicacl6n de notables avances enmuchos campos, pero bsicamente, al
conocimiento preciso de la historia natural de cadaenfermedad, lo que ha optimizado 1os
resultados de la aplicacin de grandesdescubrimientos como los antibiticos y los insecticidas, por
ejemplo. Posteriormente,Leavell y Clark derivaron de esa base conceptual de la historia natural de
las enfermedadesinfecciosas, su ampliacin a cualquier tipo de enfermedad y as, dentro de ese
esquemageneral, se estructura todo un sistema de prevencin a diferentes niveles que ahora nos
permite presentar con ntida claridad, como el acto mdico, o sea, la accin de la medicina,

tiene un claro sentido de prevencin en cualquier etapa de evoluci6n en que se encuentre el
paciente.Consideraciones BiolgicasLas enfermedades siempre han sido parte de la experiencia de
la vida diaria. En cadageneracin, un grupo de hombres (mdicos, bilogos, administradores,
investigadores, polticos, etc.) se han esforzado para atender o controlar los problemas que
lasenfermedades representan, lo que ha tenido que acompaarse previamente de
lainterpretacin de la enfermedad, en concordancia con la visin intelectual de su tiempo.
Loanterior significa que en cada poca ha existido una teora de la enfermedad en torno a lacual el
grupo humano estructura un valor de la salud y establece servicios para alcanzar esevalor. Las
ideas acerca de las enfermedades y su origen han variado desde cuando seadscriban causas de
tipo mgico en los tiempos previos a Hipcrates, poca en que secambi de las causas de origen
divino a las de origen mas inmediato. Las infeccioneshicieron obvio el mecanismo para pasar el
agente de la enfermedad, de persona a personaen el aire, como la difusi6n de los malos olores, de
heridas spticas o cadveres (desde losms antiguos tiempos la putrefaccin, especialmente de
cadveres insepultos, fueconsiderada como la forma ms posible de reproduccin de
enfermedad.Describir como el conocimiento de las infecciones, progres con el descubrimiento
delmicroscopio y desde los trabajos de Pasteur y Koch sera largo y corresponde a otra rea, pero
si cabe mencionar que, el conocimiento preciso de los microorganismos patgenos ysu interaccin
con los sistemas del husped ha trado el desarrollo de la inmunologa y conello ha acercado al
mdico a un complejo y variado universo de espccu1acin que le permite descubrir cada da ms
aspectos del equilibrio de los fenmenos vitales y poder definir mejor lo que es la vida y su origen,
la enfermedad y su causa, la salud y susdeterminantes.El pensamiento fundamental de que los
fenmenos nunca ocurren por azar, sino en base aleyes que pueden en un momento
desconocerse pero que estn operando en la naturaleza,apoya el criterio ecolgico, fundamental
para enfocar tas enfermedades, como el resultadode una interrelacin entre los agentes de
enfermedad. los huspedes susceptibles y el medioambiente tota1, que incluye el ambiente fsico.
bio1gico y social.La enfermedad, como un fenmeno asociado a la vida y gobernado como tal por
leyes biolgicas fundamentalmente y sociolgicas (sobre todo en relacin con la conducta
de1oshombres, dejada en cada caso a su evolucin natural, es decir, sin tratamiento,evolucionara
en una forma similar con variaciones , conocidas y siempre relacionadas avariaciones particulares
del husped, del agente o del medio ambiente. Este modo deevolucionar de la enfermedad, desde
la etapa de salud a la muerte o la recuperaci6n, pasando por la etapa de enfermedad temprana,
moderadamente avanzada, muy avanzada ocomplicada, es lo que constituye LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD yexiste para cada tipo de padecimiento, sin importar que sea de
origen infeccioso.neop1slco, degenerativo. metab1ico, mental, etc.
VENTAJAS DF RECONOCER LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Primero
.- Siempre se ha dicho que el mdico no debe ver enfermedades sino enfermos yesto significa que
no debe tener el mdico una idea esquemtica rgida de lasenfermedades, por el contrario, debe
reconocer que cada enfermo es diferente aunque padezca la misma enfermedad; esto se hace
evidente cuando se estudia al paciente'tomando en cuenta el marco de referencia de la historia
natural de la enfermedad, visto assera muy difcil, casi imposible, que concurrieran 2 casos
iguales pues siempre lascircunstancias variaran, casi al infinito, dentro del orden biolgico social.
Solo con elenfoque de la historia natural de la enfermedad se logra ese ideal de que "el mdico
vea al
paciente en forma total como un caso nico y no corno una enfermedad genrica .
Segundo
.- Reconociendo que una enfermedad dejada a su evolucin libre avanzar en unalnea progresiva
hasta la muerte o a la recuperacin (tericamente, nunca es posible larecuperacin total, siempre
quedar una limitacin orgnica o mental, aunque sea mnima),resalta el hecho de que el acto
mdico, al tener como objetivo detener esa evolucin naturaly tratar de llevar al individuo al
estado de normalidad lo antes posible representa, en
cualquier momento en que se acte, "PREVENCIN de la lesin o el dao que
correspondera a la etapa inmediata, se puede afirmar que el ideal de prevenci6n se
alcanzacuando se acta con el criterio de la historia natural de la enfermedad, aplicando en
cadacaso, el tipo de medidas o recursos especficos para prevenir, las cuales, pueden representar
acciones a nivel del enfermo, de sus similares o de la comunidad.HISTORIA NATURAL DE LA
SFILISLa sfilis ejemplifica la historia natural de la enfermedad permitiendo evidenciar
1asmltiples variaciones que ocurren en forma natural, dependiendo siempre de los
factoresasociados al agente, al husped o al medio ambiente.Conviene acompaas al esquema
que se anexa, un anlisis en el que se desataquen loshechos ms trascendentes y generalizados de
cualquier enfermedad. Las condicionesnecesarias para que se presente un caso de la enfermedad
estn presentes en un grupo dehumanos, el cual siempre existe en un rea fsica constituyendo
una comunidad, es decir,existe un agente (treponema) y los huspedes (el hombre) y adems
situaciones que pueden ponerlos en contacto, que en este caso, debido a las caractersticas del
agente, tiene que ser casi necesariamente, (en condiciones naturales) contacto directo. Como el
agente no puedeexistir fuera del hombre por ser un parsito obligatorio, la conducta humana
juega un papeldefinitivo, pues un principio de la infectologa es, que la va de entrada de los
agentesinfecciosos es la misma va de salida, (las mucosas, en caso de la sfilis) basta reflexionar en
los aspectos de la conducta humana para imaginar la lista de acciones, que pueden ser tiles para
modificar el riesgo de que el agente de la sfilis entre en contacto infectante conel ser humano.
Esto constituye todava la primera etapa de la historia natural, llamada etapa prepatgenica o
premrfica y las medidas para prevenir en este nivel, se denominanmedidas de prevencin
primaria.En el momento en que la interaccin agente husped conduce a un principio de ruptura
delequilibrio del husped, establecindose alteraciones (que inicialmente son nicamente
bioqumicos, metablicos, con lesiones orgnicas a nivel celular o tisular, pero sin que puedan
evidenciarse clnicamente, podemos decir que se inicia el perodo patognico o

m6rbido dentro del cual esquemticamente se representa el horizonte clnico como unalineal
horizontal que puede mover hacia arriba o abajo; por debajo de ellas es la faseasintomtica, que
puede corresponder a estado latente de la enfermedad o a curaci6nespontnea en el caso de una
enfermedad no tratada; por arriba del horizonte clnico quedala enfermedad definida clnicamente
por sntomas o signos, que generalmente guardanrelacin con el dao asociado al avance de la
enfermedad, que en casi todos los casos se vacomplicando de tal manera que cuando no lleva a la
cronicidad, a la latencia o a lacuraci6n, termina en la muerte; en esta representacin el concepto
de recada est bienclaro.En la etapa mrbida se pueden distinguir dos perodos, uno corresponde
a la enfermedadtemprana, en el cual las lesiones, o sea e1 dao ocasionado por la enfermedad, es
de escasasignificancia o reversible, de tal manera que el husped no sufre limitacin en
sus,funciones y en el caso de curacin tendr una restitucin ad integrun y tarda cuando
laslesiones han avanzado a una situacin en la cuanto recuperacin de las funciones no
podrllegar al 100% y se requerir de medidas especiales para que el individuo se adapte a
sunueva ecuacin personal o supla por algn mecanismo nuevo, la deficiencia orgnicaoriginada
por la enfermedad.Tericamente, una vez que la etapa, mrbida se establece el husped nunca
podr recuperar su integridad y siempre quedar una alteracin de la funcin en algn sistema
delorganismo, sin embargo desde el punto de vista prctico es solo en etapas muy avanzadasde la
enfermedad cuando la incapacidad o invalidez resultante demandar de medidas, derehabilitacin
encaminada a suplir las deficiencias; hasta ahora sea aceptado en denominar a las medidas de
atencin mdica correspondiente al perodo temprano de la enfermedadcomo Prevencin
Secundaria, porque, si bien no previenen la enfermedad, la cual ya est presente, si previenen el
aumento de 1a lesin y la aparicin de limitaciones funcionalesinva1idantes. Las medidas que se
pueden ejercer para la atencin mdica en el segundo perodo de la etapa mrbida,
se
denominan Prevencin Terciaria debido a que intervienen1a enfermedad no limitan el dao pero
si ayudan a rehabilitar al individuo.La historia natural de la sfilis permite presentar una evolucin
natural con muchasalternativas y ofrece posibilidades de especular alrededor de los factores
mltiples delhusped o del agente- que llevan a uno u otro resultado final tomando diferente
camino; por eso hemos decidido utilizar este esquema ya clsico, que adems tiene el apoyo de
uno delos estudios epidemio1gicos retrospectivos ms completos que jams hayan existido;
enCondiciones tan favorab1es que difcilmente se volvern a repetir para otra enfermedad,An
cuando parezca innecesario, conviene insistir en el hecho de que la historia natural deuna
enfermedad. tiene que considerarse imaginndola sin tratamiento. o lo que es lo mismodejada a
su evolucin natural, no estando fuera de lugar recordar que en este momento ungran nmero de
enfermedades pueden ser estudiadas bajo este principio puesto que noexiste tratamiento
etiolgico de ellas .Respecto al horizonte clnico cabe aclarar que al sealar lo como una frontera
mvilsignifica que depende de los recursos que existan para acercarlo o alejarlo del inicio de
lasalteraciones de la enfermedad, recursos representados fundamentalmente por la
educacinmdica del paciente y por la perspicacia y responsabilidad del mdico.
Como comentario final, como corolario, la Historia Natural de la Enfermedad aclara yfortalece e1
criterio de una medicina nica, no hay ninguna diferencia entre la buenamedicina y 1a medicina
preventiva para la atencin individual de los pacientes .Y como resumen: el estudio de las
enfermedades desde el punto de vista de su historianatural, es la ruta ms corta y la nica para
que se alcance el ideal de que el mdico vea,atienda y cure enfermos y no enfermedades, tambin
para que contribuya al bienestar desus semejantes igualo ms, previniendo la enfermedad o
promoviendo 1a salud, querestaurndola. NIVELES DE PREVENCIONDe acuerdo con el moderno
diccionario. la definicin de prevenir es "anticiparse, preceder,hacer imposible por una provisin
adelantada" .Tal prevencin requiere una accinanticipatoria basada sobre el conocimiento de la
Historia Natural para hacer improbable elinicio de un posterior progreso de la enfermedad .La
prevencin, por lo tanto, a cualquier nivel de aplicacin en la progresiva historia naturalde
cualquier enfermedad, depende del conocimiento de las mltiples causas relacionadascon los
Factores del agente, del husped y de1 ambiente y de la facilidad con que estascausas puedan ser
interceptadas o contrarrestadas. La prevencin requiere la construccin einterposicin de barreras
de varias especies contra la interaccin de estos elementos. Elgrado de xito en la prevencin
depende de lo completo que sea el conocimiento que setenga acerca de la Historia Natural de la
Enfermedad, de la oportunidad de articular esteconocimiento y de su real aplicaci6n. No es
necesario conocer todo acerca de la historianatural para iniciar medidas preventivas, pues en
dichos casos el xito completo no puedealcanzarse debido a que la informacin actual es
demasiado escasa. No obstante, la.intercepcin de cualquiera de las causas en cualquier estadio
de la prepatognesis o msadelante, puede surtir efecto en el proceso m6rbido, previniendo su
posterior desarrollo a lolargo de las 1neas de deterioro de la salud del hombre. Este concepto
epidemiolgico permite la inclusin del tratamiento en el esquema de prevencin, puesto que el
tratamientointerrumpe el proceso; en este sentido es preventivo .Este concepto abre tambin la
puertaal que ejerce la medicina preventiva a un ms amplio espectro de actividades potenciales
enlas cuales 1as medidas preventivas pueden ser' aplicadas ms pronto y con mayor amplitud.La
prevencin puede ser real izada en el perodo prepatognico con medidas diseadas para
promover una salud general ptima para la proteccin especfica del ser humano contraagentes
patgenos o por el establecimiento de barreras contra los agentes del ambiente. Este
procedimiento ha sido llamado prevencin primaria.Tan pronto corro el, proceso patgeno es
descubierto. muy temprano en la patog6nesis. la prevencin secundara puede realizarse por un
diagnstico temprano y un rpido yadecuado tratamiento. Cuando el proceso de patognesis ha
progresado y la enfermedad haavanzado ms alta de sus primeros estadios, la prevencin
secundaria puede realizarsetambin por medio de un adecuado tratamiento para prevenir las
secuelas y limitar lainvalidez. Ms tarde, cuando el defecto y la invalidez han sido detenidos, la
prevenci6nterciaria se lleva cabo por la rehabilitacin.Dentro de estas tres fases de la prevencin.
hay cuando menos cinco distintos niveles en loscuales puede aplicarse las prcticas preventivas,
dependiendo de lo competa que sea elconocimiento de la historia natural.

PREVENCION PRIMARIA
.
Promocin de salud
. Los procedimientos utilizados para promover la salud, no estndirigidos a un particular
padecimiento o enfermedad sino que sirvan al bienestar y la salud .
Proteccin especfica
. Esta es la prevencin en su sentido convencional y comprende lasmedidas aplicables a una
enfermedad en particular o grupo de enfermedades, parainterceptar las causas de la enfermedad
antes que comprometa al hombre. Grandes progresos se han hecho a este nivel de aplicacin de
las medidas preventiva a travs deminuciosos estudios en el laboratorio, en la clnica y en la
poblacin.
PREVENCION SECUNDARIA.Diagnstico temprano y tratamiento oportuno
. Los objetivos obvios del diagnsticotemprano y tratamiento oportuno son; 1) Prevenir la
diseminacin a otro si se trata de unaenfermedad transmisible. 2) Curar o detener el proceso
patgeno para prevenir complicaciones o secuelas y, 3) Prevenir la incapacidad prolongada.
Limitacin de la incapacidad
. Este nivel incluye la prevencin o el retraso de lasconsecuencias de una enfermedad clnicamente
avanzada. Solo el reconocimiento tardodebido a un incompleto conocimiento del proceso
patgeno, sirve para separar este nivel de prevencin del anterior. El aspecto preventivo en este
perodo, del desarrollo de laenfermedad involucra el tratamiento del proceso, ms o menos
avanzado, de la enfermedad.El hecho de que el alejamiento del estado de salud ha sido llevado
hasta el extremo, sealael fracaso de la prevenci6n en perodos ms tempranos en la Historia
Natural de
estaenfermedad.
PREVENCION TERCIARIA
.
Rehabilitacin
. Esto es ms que detener el proceso patgeno, es tambin la prevencin deuna invalidez
completa, posterior a la estabilizacin de los cambios fisiolgicos y tisulares.Su objetivo positivo es
devolver al sujeto afectado a su lugar til en la sociedad y hacer usomximo de sus capacidades
remanentes. En muchos de los padecimientos que afectan alhombre, faltan medidas de
proteccin especfica y de limitacin de incapacidades por medio del tratamiento mdico y la
medicina tiene que depender de la rehabilitacin paraensear a todos los afectados el modo de
vivir y trabajar tan eficazmente Como sea posible.La rehabilitacin tiene sus componentes fsicos,
mentales y sociales.El Concepto presente coloca los rasgos distintivos de la promocin de la salud
y prevencinde la enfermedad en un marco basado en la Historia Natural de la Enfermedad. Es el
primer paso para atraer a todos aquellos interesados en la salud a un punto comn de partida
parasu propia y especfica contribucin al bienestar y salud del hombre. Sus fundamentosreposan
en la evaluacin de la salud en forma graduada y en el concepto de que elalejamiento de la salud
hacia la enfermedad es un proceso que involucra la interaccin deagentes patgenos, el hombre y
las condiciones y caractersticas del ambiente. La evoluci6nde cada padecimiento especfico del ser
humano, sigue un proceso ms o menos constante,que surge antes de que el hombre sea
afectado, lo cual puede llamarse Historia Natural del padecimiento. Est claro que el conocimiento
puede faltar en muchos de los eslabones de la
cadena de causalidad y en 1os efectos que contribuyen a una particular Historia Natural, pero la
aplicacin prctica de medidas preventivas en uno y otro nivel, no requiere esperar el total
conocimiento de todas las causas y sus efectos.Se presentan a continuacin tres diagramas que
facilitan e1 entendimiento del tema; el primero incluye los Niveles de Aplicacin de Medidas
Preventivas en la Historia Natural dela Enfermedad; el segundo la Conducta Preventiva que es
posible seguir tanto en el hombresano como en el enfermo y el tercero, la aplicacin que de los
niveles de prevencin es posible efectuar en 1a Historia Natural de 1a Sfilis, revisada
previamente. .
Signos Vitales
Introduccin
Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del organismo humano, y
esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn las pautas para evaluar el estado
homeosttico del paciente, indicando su estado de salud presente, as como los cambios o su evolucin,
ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y presin arterial.
Principios
1. La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.
2. La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es ms baja en pacientes de edad
avanzada), la hora del da, (es menor en la maana y ms alta a medioda y al anochecer),
depende de la cantidad de ejercicio o extremos en la temperatura ambiental.
3. El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el oxgeno y elimina bixido
de carbono
4. El pulso vara segn la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado emocional y la actividad.
Conceptos
Temperatura
Se refiere al grado de calor o de fro, expresados en trmino de una escala especfica. La temperatura
corporal representa un equilibrio entre el calor producido por el cuerpo y su prdida. Cuando la
produccin de calor es equivalente a la prdida de temperatura corporal, sta ltima se mantiene
constante en condiciones normales. El control de la temperatura del cuerpo est regulada en el
hipotlamo, que mantiene constante la temperatura central. La temperatura normal media de un paciente
adulto est entre 36.7 y 37C.
Hipertermia: Incremento importante de la temperatura corporal (ms de 39C).
Hipotermia: Temperatura corporal menor de la normal (menos de 36C).

Presin arterial
La presin arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales. Depende
de la fuerza de contraccin ventricular, elasticidad de la pared arterial, resistencia vascular perifrica,
volumen y viscosidad sanguneos. El corazn genera presin durante el ciclo cardiaco para distribuir la
sangre a los rganos del cuerpo. Existen siete factores principales que afectan a la presin arterial:
Gasto cardiaco, resistencia vascular perifrica, elasticidad y distensibilidad de las arterias, volumen
sanguneo, viscosidad de la sangre, hormonas, enzimas y
quimiorreceptores.
Hipertensin: Presin arterial mayor a los lmites normales. En
el paciente adulto se puede considerar hipertensin cuando la
presin sistlica es igual o mayor de 140 mmHg y la presin
diastlica es igual o mayor de 90 mmHg.
Hipotensin: Disminucin de la presin arterial sangunea. En el
paciente adulto de peso promedio se considera una presin
sistlica menor de 90 mmHg, sin embargo, sta debe
relacionarse con signos y sntomas o con alguna enfermedad
como la enfermedad de Addison.
Pulso
El pulso es la expansin transitoria de una arteria y constituye un
ndice de frecuencia y ritmos cardiacos. La frecuencia cardiaca
es el nmero de latidos del corazn por minuto. Por cada latido,
se contrae el ventrculo izquierdo y expulsa la sangre al interior
de la aorta. Esta expulsin enrgica de la sangre origina una onda
que se transmite a la periferia del cuerpo a travs de las arterias.


El pulso constituye un ndice de
frecuencia y ritmos cardiacos.

Las cifras normales de la frecuencia del pulso en el paciente adulto
hombre es de 70 por minuto, y en la mujer adulta es de 80 por minuto
(oscila entre 60 y 80 por minuto).
Bradicardia: Disminucin de los latidos cardiacos con una frecuencia
menor de 60 por minuto.
Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto.
Respiracin
La respiracin es el proceso constituido por el transporte de oxgeno a los tejidos corporales y la
expulsin de bixido de carbono. El proceso consiste en inspiracin y espiracin, difusin del oxgeno
desde los alvolos pulmonares a la sangre y del bixido de carbono desde la sangre a los alvolos, y
transporte de oxgeno hacia tejidos y rganos corporales.
El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo enceflico, conjuntamente a los valores del
bixido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad de la respiracin. La frecuencia
respiratoria normal de un paciente adulto sano es de 15 a 20 respiraciones por minuto (con un margen
de 24 a 28 respiraciones por minuto).

Fases de la respiracin
Ventilacin pulmonar: Es la entrada y salida de aire de los
pulmones.
Difusin: Es el intercambio entre CO2 y O2 que se realiza a travs
de la membrana
alvolo-capilar.
Perfusin: Es el transporte del oxgeno a todos los tejidos del
organismo a travs de la circulacin sangunea.
Complicaciones
Apnea: Ausencia de respiracin.
Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor
de 10 por minuto.
Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por
minuto.
Respiracin de Biot: Respiracin con interrupciones abruptas que
ocurren con una frecuencia respiratoria ms rpida y profunda.
Respiracin de Cheyne-Stokes: Respiracin irregular que se
presenta con periodos de apnea, seguidos de respiraciones rpidas
y profundas, continuando con respiraciones lentas y superficiales.
Los periodos de apnea suelen durar hasta 10 segundos, iniciando
nuevamente el ciclo.
Respiracin de Kussmaul: Respiracin difcil que se presenta en
forma paroxstica, llamada hambre de aire, comnmente se
presenta en pacientes en coma diabtico.
Toma de Temperatura
Concepto
Son las acciones realizadas para medir la temperatura del organismo humano, adopta el nombre segn
la cavidad o zona donde se toma.
Objetivos
1. Conocer y valorar el estado del paciente.
2. Llevar el registro grfico de las oscilaciones termomtricas como un parmetro
para determinar el curso de la enfermedad.
Material y equipo
Los termmetros de uso comn son los que tienen escala de mercurio, pueden ser de bulbo corto, ancho
y romo (para medicin de temperatura rectal) y de bulbo largo (para toma de temperatura axilar, bucal o
inguinal). La escala de medicin est graduada en grados centgrados o Fahrenheit. El termmetro est
dividido en grados y dcimas de grados, y sus lmites son de 34 a 42.2C y de 94 a 108F.

Para toma de temperatura bucal, axilar e inguinal
Termmetros mercuriales (bulbo).
Portatermmetro conteniendo solucin desinfectante y esterilizante.
Recipiente con torundas secas
Recipiente con solucin jabonosa.
Bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
Libreta y pluma para anotaciones.
Hoja de registro y grfica para signos vitales.

Para toma de temperatura rectal
Termmetro rectal exclusivo (personal) para cada paciente.
Portatermmetro exclusivo (personal) con solucin desinfectante y esterilizante
Jalea lubricante y dems material utilizado en la toma de temperatura axilar y bucal.
Procedimiento
Toma de temperatura bucal
1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
2. Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Sacar el termmetro del portatermmetro y limpiarlo con una torunda con solucin
desinfectante, secarlo con otra nueva y desechar las torundas.
6. Rectificar que la columna del mercurio registre menos de 35 C, si no es as, tome
el termmetro con el dedo ndice y pulgar y agtelo enrgicamente mediante
movimientos hacia abajo y bajar el nivel del mercurio a 35 C.
7. Solicitar al paciente que abra la boca.
8. Colocar el termmetro en la boca del paciente, en la regin sublingual (debajo de la
lengua), descansndolo en la comisura e indicar al paciente que mantenga sus
labios cerrados.
9. Dejar el termmetro de 1-3 minutos.
10. Retirar el termmetro y secarlo con una torunda seca en direccin del bulbo.
11. Verificar los grados de temperatura corporal registrados por el paciente y anotar la
cifra en la libreta correspondiente, indicando la fecha y hora del procedimiento.
12. Bajar la escala del mercurio hasta 35 C como en el punto No. 6.
13. Lavar el termmetro con solucin desinfectante y colocarlo nuevamente en el
portatermmetro.
14. Para la esterilizacin de los termmetros utilizados, se recomienda colocarlos en
solucin desinfectante al 10% durante 30 minutos o al 15% durante 15 minutos.
15. Colocarlos nuevamente en los portatermmetros para su uso posterior.
Toma de temperatura axilar e inguinal
1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 6, especificados en la toma de
temperatura bucal.
7. Colocar al paciente en una posicin adecuada y cmoda, tomando
en cuenta el diagnstico e indicaciones posturales. Preparar la zona
donde se va a tomar la temperatura.
Axilar: Se podr introducir el termmetro a travs de la manga del
camisn del paciente.
Inguinal: Exponer la regin inguinal, respetando la individualidad
del paciente. Secar la regin, axilar o inguinal con una torunda
seca.


8. Colocar el termmetro en la regin elegida.
Axilar: Colocar el termmetro en el centro de la axila (elevar el
brazo del paciente, colocar el termmetro y bajar el brazo, pedirle
que lo cruce para sostener el termmetro).
Inguinal: Colocar el termmetro en el centro del pliegue de la
ingle. Pedir al paciente que sostenga el termmetro contrayendo la
pierna.
9. Dejar colocado el termmetro por espacio de 3 a 5 minutos.
10. Retirar el termmetro. Repetir los pasos del 10 al 15 especificados
en la toma de temperatura bucal.

Toma de temperatura rectal
1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 6, especificados en la toma de
temperatura bucal.
7. Lubricar el bulbo del termmetro.
8. Colocar al paciente en posicin de Sims, decbito lateral.
9. Colocarse guante en la mano dominante, separar los glteos con
una mano enguantada para visualizar el orificio anal. Introducir el
termmetro de 1 a 3 cm, segn la edad del paciente (la
introduccin de ms de 1 cm en recin nacidos y lactantes menores
puede producir perforacin rectal).
10. Dejar el termmetro de 1 a 3 minutos.
11. Retirar el termmetro y limpiar el excedente de lubricante o
materia fecal de la regin anal, utilizando la mano enguantada.
Desechar el pauelo utilizado en el sanitario. Desechar el guante
de acuerdo a lo estipulado en la NOM- 089.
12. Repetir los pasos del 10 al 15 especificados en la toma de

temperatura bucal.
Contraindicaciones
Contraindicaciones para la toma de temperatura bucal
Evitar tomar la temperatura bucal en pacientes con tos, hipo, delirio, bajo
los efectos de la anestesia, disnea, lesiones bucales, etc.; en pacientes que
hayan ingerido bebidas calientes o fras durante los diez minutos anteriores
y en los propensos a convulsiones.
Contraindicaciones para la toma de temperatura axilar e
inguinal
Evitar tomarla cuando existen lesiones en la regin.
Contraindicaciones para la toma de temperatura rectal
Evitar tomarla en pacientes con lesiones en el recto o cuadros diarreicos. Se
toma en pacientes inconscientes, recin nacidos y lactantes.
Consideraciones especiales
No dejar solo al paciente mientras tenga colocado el termmetro.
Cambiar la solucin desinfectante de los portatermmetros.
Toma de Frecuencia Respiratoria
Concepto
Son las acciones que se efectan para conocer la frecuencia, ritmo y amplitud de las respiraciones de un
paciente.
Objetivo
Conocer las variaciones de la respiracin del paciente, para valorar su estado y curso de la enfermedad.
Material y equipo
Reloj con segundero.
Pluma y libreta de anotaciones.
Hoja de reporte y grfica para signos vitales.
Procedimiento
1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
2. Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Observar l a elevacin y descenso del abdomen del paciente durante 30 segundos,
multiplicar por dos y observar:
Profundidad y esfuerzo para respirar, amplitud y ritmo de las respiraciones.
Sonido en caso de presencia.
Coloracin del paciente.
Un minuto completo es ms apropiado para patrones respiratorios anormales.
6. Registrar la frecuencia respiratoria obtenida en la hoja correspondiente del
expediente clnico y graficarla, observar si el ritmo y profundidad estn alterados.
Anotar la fecha y hora de la toma del procedimiento.
7. Compare la frecuencia respiratoria con registros anteriores.
Consideraciones especiales
1. Tomar en cuenta que es difcil para un paciente respirar naturalmente, si sabe que
se le estn contando las respiraciones.
2. Si es necesario, en pacientes con problemas contar un minuto completo las
respiraciones. En caso de duda repetir el procedimiento.
3. Estar alerta cuando el paciente registre una cifra menor de 14 respiraciones o
superior a 28, en pacientes adultos. Asimismo, si presenta caracteres anormales.
Toma de la Frecuencia del Pulso o Cardiaca
Concepto
Son las acciones que llevan a efecto para percibir la frecuencia de los latidos del corazn, as como el
ritmo, la amplitud y la tensin.
Objetivo
Conocer las caractersticas y variaciones del pulso del paciente, para valorar su estado y curso de la
enfermedad.
Material y equipo
Reloj con segundero.
Libreta y pluma para anotaciones.
Hoja de reporte y grfica para signos vitales.
Procedimiento
1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
2. Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Seleccionar la arteria en que se tomar la frecuencia del pulso: Radial, temporal, facial,
carotdeo, humeral, femoral o pedio.
Por palpacin
1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 5 especificados en el procedimiento.
6. Colocar la yema de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria. Suele
utilizarse la arteria radial debido a que est cerca de la superficie de la piel y es
fcilmente accesible.
7. Presionar la arteria sobre el hueso o superficie firme de fondo para ocluir el vaso y
luego liberar lentamente la presin. Presionar solamente lo necesario para percibir
las pulsaciones teniendo en cuenta fuerza y ritmo.
Por auscultacin
1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 5 especificados en el procedimiento.
6. Colocar la cpsula del estetoscopio entre el 3o. y 4o. espacio intercostal izquierdo del paciente.
7. Contar las pulsaciones o latidos cardiacos durante 30 segundos y multiplicar por dos. Un
minuto completo es ms apropiado para patrones de frecuencia de pulso o cardiaca anormales.
8. Registrar la frecuencia de pulso obtenida en la hoja correspondiente del expediente clnico y
graficarla, observar si el ritmo y fuerza estn alterados. Anotar la fecha y hora del
procedimiento.
9. Compare la frecuencia de pulso y/o cardiaca con registros anteriores.
Consideraciones especiales


Colocar la cpsula del estetoscopio
entre el tercer y cuarto espacio
intercostal izquierdo del paciente.
1. Evitar tomar el pulso cuando el paciente est en
actividad.
2. Estar alerta cuando el paciente registre una
frecuencia de pulso menor de 50 superior de 100
pulsaciones por minuto. Considerar si las
pulsaciones son demasiado dbiles, fuertes o
irregulares.
3. En caso de que sea difcil tomar las pulsaciones al
paciente, hacer la toma durante un minuto. Si an
no es posible percibir las pulsaciones, hacer la
toma de frecuencia cardiaca apical (esto es con el
estetoscopio en el rea cardiaca).
4. En caso de duda repetir el procedimiento.

Toma de la Presin Arterial
Concepto
Son las acciones que se realizan para conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las
arterias, dependiendo de la fuerza de la contraccin cardiaca.
Objetivos
1. Obtener las variantes, registrarlas y as evaluar el curso de la enfermedad del paciente.
2. Apreciar las variantes de las cifras:

Sistlica: Cuando el corazn impulsa la sangre dentro de la arteria.
Diastlica: Momento en que el corazn descansa. Periodo de relajacin.
Diferencial: Es la diferencia que existe entre la presin sistlica y diastlica.
Material y equipo
Esfigmomanmetro o baumanmetro.
Estetoscopio biauricular.
Brazalete apropiado a la complexin del paciente: Adulto promedio 12 a 14 cm de ancho,
obeso de 18 a 22 cm.
Libreta y pluma para anotaciones.
Hoja de reporte y grfica para signos vitales.
Procedimiento
1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
2. Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Colocar al paciente en posicin sedente o decbito dorsal y descubrirle el brazo y el antebrazo.


6. Colocar el brazalete alrededor del brazo 2.5 cm arriba del espacio antecubital (arriba del codo),
verificando que el brazalete est totalmente sin aire (desinflado). El indicador de la presin
debe marcar cero.
7. Localizar el pulso braquial (arteria braquial) con la yema de los dedos ndice y medio (situados
en la parte interna del espacio antecubital).
8. Colocarse las olivas del estetoscopio en los odos y colocar la cpsula del estetoscopio sobre la
arteria braquial del brazo del paciente elegido para la toma.
9. Cerrar la vlvula de la perilla insufladora del esfimomanmetro, utilizando el tornillo.
10. Insuflar el brazalete hasta que el indicador de presin (columna de mercurio o manmetro)
marque 200 mmHg.
11. Desinflar gradualmente el brazalete, abriendo lentamente la vlvula de la perilla del
esfignomanmetro y dejar salir el aire, a una velocidad aproximada 2 a 3 mmHg.
12. Escuchar el primer latido que corresponde a la presin sistlica o mxima (fase I de Korotkoff).
13. Continuar disminuyendo la presin del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del
pulso, el ltimo latido o cambio brusco de la intensidad corresponde a la presin diastlica o
mnima (fase V de Korotkoff).
14. Desinflar por completo el brazalete y el estetoscopio del sistema de toma de presin.
15. Limpiar las olivas y cpsula del estetoscopio con una torunda humedecida en solucin
desinfectante. Guardar el equipo en su estuche correspondiente.
16. Registrar la frecuencia de presin arterial obtenida, en la hoja correspondiente
del expediente clnico y graficarla, anotando la presin sistlica, diastlica y la diferencial.
Incluir la fecha y hora del procedimiento.
17. Compare la presin arterial con registros anteriores.
Consideraciones especiales
1. Colocar el brazo del paciente en un plano resistente.
2. Evitar que el estetoscopio est sobre el brazalete.
3. Verificar el funcionamiento adecuado del equipo.
4. En caso de duda repetir el procedimiento.