Resumen

Se presenta una revisin de la literatura actualizada de una de las enfermedades

ms frecuentes de la mucosa bucal y la afeccin mictica ms comn en esta
localizacin: la candidiasis de la mucosa bucal. Se detallan los factores
predisponentes generales y locales que favorecen la aparicin de esta alteracin
patolgica como son los tratamientos prolongados con antibiticos, la diabetes, la
anemia, la radioterapia y quimioterapia antineoplsicas, las drogas
inmunosupresoras y el SIDA, entre otros. Se exponen las diferentes
clasificaciones clnicas, segn el criterio de distintos autores y el cuadro clnico
de la enfermedad. Finalmente se presentan alternativas teraputicas tanto en el
campo de la medicina convencional como en el de la medicina tradicional y
natural.

DeCS: MUCOSA BUCAL; CANDIDIASIS BUCAL/ etiologa; CANDIDIASIS
BUCAL/ quimioterapia; MEDICINA TRADICIONAL.
Las enfermedades provocadas por hongos han incrementado su frecuencia y su
importancia clnica, a causa del aumento del uso de drogas inmunosupresoras
potentes en trasplantes, en terapia anticancerosa y por la aparicin de infecciones
virales que causan inmunodeficiencia (VIH).1

La moniliasis o candidiasis de la mucosa bucal (CMB) es una de las
enfermedades ms frecuentes de la mucosa bucal y, sin dudas, la afeccin
mictica ms comn en esta localizacin. La magnitud de la infeccin mictica
depende fundamentalmente de las condiciones del hospedero, pues el
establecimiento del padecimiento ocurre cuando se perturban los parmetros de
equilibrio fisiolgico que mantienen la homeostasia del medio bucal.2

La especie ms importante desde el punto de vista mdico odontolgico como
agente etiolgico de infeccin es la C. albicans, aunque de la cavidad bucal han
sido aisladas otras especies como son: C. krusei, C. parakrusei, C. tropicalis, C.
seudotropicalis, C. stellatoidea, C. glabrata, C. dubliniensis, C. parapsilosis y C.
guillermondii.1,3-6

En una boca en perfecto estado higinico se encuentran un nmero infinito de
bacterias y otros organismos en vida saprofita, y con ellas las distintas especies
de Candida, pero sin desarrollar alteracin patolgica, de modo que tienen que
incidir elementos anormales para quebrar este estado de acciones y reacciones y
se motive la proliferacin mictica patgena.2
La etiologa de la CMB es muy amplia y diversa por la gran cantidad de factores
predisponentes existentes. Santana2 menciona como principales trastornos del
hospedero que desencadenan la patogenia de la enfermedad a los tratamientos
prolongados con antibiticos, la diabetes, la anemia, la radioterapia y
quimioterapia antineoplsicas, las drogas inmunosupresoras y, en general, todo
medicamento o procedimiento que debilite los mecanismos de defensa del
complejo bucal, especialmente en los nios y ancianos.

El estomatlogo debe ser capaz de reconocer estos factores predisponentes para
intentar controlarlos y/o eliminarlos, diagnosticar convenientemente las
manifestaciones bucales de la CMB y establecer pautas de terapia para evitar
complicaciones que puedan repercutir en un deterioro fsico de los pacientes y
mejorar as su calidad de vida.
Definicin
Segn Bagn, citado por Lpez y otros7 la candidiasis "es una
enfermedad mictica causada por cualquiera de las especies del gnero Candida,
constituyndose como una enfermedad oportunista, muy frecuente en nuestros
das, en la que siempre debemos investigar la presencia de
factores favorecedores del crecimiento y transformacin patgena del germen".
Santana5 la define como una enfermedad de la piel y la mucosa, causada por un
hongo del gnero Candida.

Epidemiologa
La candidiasis es una enfermedad cosmopolita muy frecuente y una de las
micosis ms importantes y de mayor frecuencia en la cavidad bucal; afecta a
ambos sexos y a cualquier edad, aunque son ms frecuentes en los extremos de la
vida.1,3,6,8-10
Los hongos del gnero Candida son habitantes habituales en boca, sistema
gastrointestinal, piel y vagina, por lo que se consideran agentes infecciosos
endgenos especficos. Son poco virulentos, no son transmisibles y solo
producen infeccin de la mucosa en presencia de una predisposicin local o
general manifiesta o ambas, de ah que sean considerados hongos
oportunistas.1,6,11-14

Candida crece mejor en superficies hmedas y templadas, por lo que es causa
frecuente de vaginitis, dermatitis del paal y muguet bucal.12
Patogenia
Candida tiene numerosas molculas en su superficie responsables de su
adherencia a los tejidos del husped, entre las que se encuentran: 1. Un receptor
homlogo de la integrina humana CR 3, que se une con los grupos
argininaglicina-cido asprtico (RGD) de C3bi, fibringeno, fibronectina y
laminina; 2. Una lectina que se une con los azcares de las clulas epiteliales, y
3. Protenas con manosa que se unen con las molculas similares a lectina de las
clulas epiteliales. Otros factores de virulencia son una aspartilproteinasa, que
participa en la invasin tisular al degradar las protenas de la matriz extracelular,
y una adenosina secretada que bloquea la produccin de radicales de O2 en los
neutrfilos y su degranulacin. Finalmente, la transicin de formas
levaduriformes a hifas es importante para la virulencia del hongo, ya que parece
que las hifas brotan fuera de las clulas, que las absorben.7,12
Clasificacin
Grinspan, citado por Ceballos,8 considera 2 clases de micosis bucales, las
superficiales y las profundas, entendiendo por superficiales las que solo afectan a
las mucosas, y por profundas aquellas en las que participan otros rganos de la
economa.

De las micosis superficiales que afectan al organismo y que tienen especial
incumbencia para el odontlogo, mencionaremos a la candidiasis bucal, cuyo
agente ms importante es la Candida albicans. De las micosis profundas de
incumbencia odontolgica son ejemplos la blastomicosis y la
histoplasmosis,1 que no sern incluidas en esta revisin.

Clasificacin clnica de la candidiasis
Segn el Centro de Colaboracin de Manifestaciones Bucales de la Infeccin por
el VIH,2 perteneciente a la OMS, que radica en Copenhagen, la CMB se clasifica
en 4 tipos:
1. Eritematosa.
2. Hiperplsica.
3. Seudomembranosa.
4. Queilitis angular (estomatitis comisural).

Santana5 las clasifica en:
1. Candidiasis seudomembranosa aguda.
2. Candidiasis hiperplsica crnica.
3. Perleche (queilitis angular).
4. Granuloma crnico monilisico.
Existen otras clasificaciones como la de Grinspan basada en la intensidad y
forma de presentacin; la de Lehner y la de Holmstrup y Axell, todas ellas citadas
por Ceballos.8

Clasificacin de Grinspan:
1. Formas agudas.
2. Formas subagudas.
3. Formas crnicas.
Clasificacin de Lehner:
1. Candidiasis aguda pseudomembranosa.
2. Candidiasis aguda atrfica.
3. Candidiasis crnica hiperplsica.
Candidiasis oral crnica (Candida-leucoplasia).
Sndrome candidisico-endocrino.
Candidiasis crnica mucocutnea localizada.
Candidiasis crnica difusa.
4. Candidiasis crnica atrfica.
Estomatitis por prtesis.
Queilitis angular.
Cuadro clnico
Esta enfermedad se puede manifestar de diferentes formas. As, cuando se
inspecciona la mucosa bucal, los signos principales sern el eritema y los
depsitos blanquecinos. A veces podemos encontrar fisuraciones o queilitis
asociadas.
La sintomatologa asociada es variable y generalmente mnima, desde
asintomtica hasta cuadros de disgeusia, ardor o quemazn de variada
intensidad.7,10
Se considera forma aguda aquella lesin de corta duracin y que desaparece con
tratamiento. Distinguen dentro de este grupo 2 formas, una pseudomembranosa
(muguet) y una forma eritematosa (lengua dolorosa antibitica); como forma
crnica las de larga evolucin.

Como formas asociadas a candidiasis se consideran una serie de cuadros clnicos
en los que adems de la candidiasis hay asociados otros factores como
infecciones bacterianas, etc. Sin hacer distincin entre formas agudas y formas
crnicas, la variedad pseudomembranosa es aquella formada por pequeos
acmulos de color blanquecino amarillento que se desprenden por el raspado,
dejando una superficie enrojecida sobre la mucosa; como forma eritematosa,
aquella que cursa con zonas enrojecidas primarias o por la eliminacin de la capa
pseudomembranosa; como leucoplasia-candidiasis aquella que cursa con placas
blanquecinas que no se desprenden por el raspado y que pueden ser causadas por
una sobreinfeccin de una placa de leucoplasia, o una candidiasis crnica que ha
evolucionado hacia ella. La forma nodular se corresponde con la antigua forma
vegetante.8
1. Formas agudas
2. 2. Formas crnicas
3. 3. Candidiasis asociadas con otras lesiones
Diagnstico
El hallazgo de Candida en algunas lesiones de la boca no es suficiente para el
diagnstico de candidiasis. Hace falta, en las formas superficiales, que sea
positivo el examen directo (frotis) y el hallazgo del pseudomicelio, que se
acompae de los aspectos clnicos e histolgicos debidamente comprobados y
que responda a la teraputica especfica.
La clnica, la citologa, la histologa, la micologa, la teraputica y eventualmente
la serologa, decidirn si la candidiasis es el proceso fundamental o solo est
agregada, en forma oportunista, a otra lesin.1

Ahora bien, aunque en los textos consultados se suele atribuir un papel
protagnico al frotis, en nuestra opinin consideramos como tal al cultivo.
Tratamiento
Ante todo, es conveniente sealar que la medida preventiva ms importante es
evitar la interferencia con el equilibrio de la flora microbiana y las defensas del
husped,11 as como se hace necesario suprimir los irritantes, tales como los
alimentos demasiado calientes, cidos y picantes; el tabaco y el alcohol.

Se dispone en general de las siguientes alternativas teraputicas:
1. Control de factores predisponentes.
2. Colutorios.
3. Antimicticos especficos tpicos y/o sistmicos en uso tpico:
Derivados polinicos: Nistatina, Anfotericina B.
Derivados imidazlicos: Miconazol, Ketoconazol, Clotrimazol, Econazol.
Derivados triazlicos: Fluconazol, Itraconazol.