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As inovaes tecnolgicas produzidas pela inteligncia humana, embora

signifquem avanos, podem tambm gerar riscos sade, quando no


monitoradas de maneira adequada. Por isso, a qualidade do atendimento
populao est intrinsecamente relacionada monitorao desses riscos.
Cabe ao Estado ser o regulador dessa relao, por meio da adoo de medidas
de controle e preveno e pela veiculao de informaes sociedade. Isto
contribui para a efetiva participao dos usurios no processo de construo
de um sistema de sade de qualidade.
Por essa razo, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
publica esta srie dedicada aos Servios de Sade, no intuito de levar aos
profssionais da rea instrumentos prticos para o gerenciamento dos riscos
sanitrios. Pretende-se, assim, por meio destas publicaes, contribuir para
o desenvolvimento de aes seguras, alm de disponibilizar informaes
atualizadas que podem ser repassadas ao pblico.
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CONFORTO AMBIENTAL
EM ESTABELECIMENTOS
ASSISTENCIAIS DE SADE
Braslia, 2014
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edio
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Copyright 2014 Anvisa
Copyright 2014 Opas
permitida a reproduo total ou parcial desta obra desde que citada a fonte.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra do autor.
1 edio
Tiragem: 3.000 exemplares
Diretor-Presidente
Dirceu Brs Aparecido Barbano
Diretores
Dirceu Brs Aparecido Barbano
Ivo Bucaresky
Jaime Csar de Moura Oliveira
Jos Carlos Magalhes da Silva Moutinho
Renato Alencar Porto
Adjuntos de Diretores
Aldima de Ftima Oliveira Mendes
Luciana Shimizu Takara
Luiz Roberto da Silva Klassmann
Trajano Augustus Tavares
Gerncia-Geral de Tecnologia em Servios de Sade
Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira
Gerncia de Regulao e Controle Sanitrio em Servios de Sade
Maria Angela da Paz
Organizao e reviso tcnica Anvisa
Adjane Balbino de Amorim Rodrigues
Chiara Chaves Cruz da Silva
Redao
Fbio Oliveira Bitencourt Filho
Esta obra foi elaborada por meio do Contrato de Cooperao Anvisa-Opas-TC Opas 64
Capa, projeto grco e diagramao
Ct. Comunicao
Reviso textual
Yana Palankof
Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade /
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. - Braslia: Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria, 2014.
165 p.
ISBN: 978-85-88233-44-7
1. Servios de Sade. 2. Conforto Ambiental. I. Ttulo
CONFORTO AMBIENTAL
EM ESTABELECIMENTOS
ASSISTENCIAIS DE SADE
Sumrio
1. INTRODUO ........................................................................... 7
2. OBJETIVO ................................................................................ 11
3. CONFORTO AMBIENTAL E HUMANO: CONTEXTUALIZAO ..... 12
4. CONFORTO: SENSAES E PERCEPES ................................... 16
4.1 Sustentabilidade ................................................................................. 21
4.2 Conforto higrotrmico ....................................................................... 30
4.3 Conforto acstico ............................................................................... 48
4.4 Conforto visual: iluminao e cores ................................................... 71
4.4.1 Iluminao ................................................................................ 73
4.4.2 Cores .......................................................................................... 84
4.5 Conforto ergonmico ......................................................................... 92
4.5.1 Ritmo humano e ciclo circadiano .............................................. 95
4.5.2 Riscos, erros e acidentes ........................................................... 98
4.5.3 Mobilirio ................................................................................ 104
4.5.4 Sinalizao e informao visual ............................................... 107
4.5.5 Acessibilidade .......................................................................... 119
4.6 Conforto olfativo .............................................................................. 123
5. RECOMENDAES E CONSIDERAES FINAIS ....................... 129
REFERNCIAS ........................................................................... 130
NDICE DE ILUSTRAES .......................................................... 150
NDICE DE TABELAS ...................................................................154
GLOSSRIO ................................................................................156
Siglas
ABDEH Associao Brasileira para o Desenvolvimento do Edifcio Hospitalar
ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CME Centro de Material e Esterilizao
CTQ Centro de Tratamento de Queimados
Datasus Departamento de Informtica do SUS
GGTES Gerncia-Geral de Tecnologia em Servios de Sade
MS Ministrio da Sade
NR Norma Regulamentadora
OMS Organizao Mundial da Sade
Opas Organizao Pan-Americana da Sade
PHPN Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento
PNH Poltica Nacional de Humanizao
PNHAH Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar
RDC Resoluo de Diretoria Colegiada
RE Resoluo Especca
SADT Servio de Apoio ao Diagnstico e Terapia
Somasus Sistema de Apoio Elaborao de Projetos de Investimentos em Sade
SUS Sistema nico de Sade
UTI Unidade de Terapia Intensiva
WHO World Health Organization
Unep United Nations Environment Programme
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SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Prefcio
As questes pertinentes ao conforto ambiental assumiram par-
ticular relevncia a partir da ltima dcada do sculo XX. Nesse
perodo, as polticas e as atitudes inerentes sustentabilidade
ambiental passaram a ter dimenses crescentes de divulgao.
Por consequncia, a organizao da informao referente aos
aspectos ambientais e aos estabelecimentos para servios de
sade demandou a devida adequao tcnica por meio de nor-
mas e regulamentaes compatveis.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), coordena-
dora do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), pre-
tende, com este manual, fornecer orientaes para uma ade-
quada racionalizao da concepo e do uso dos espaos para
promoo dos servios de sade e da conformao desses am-
bientes. Ao mesmo tempo, busca uniformizar as informaes
destinadas aos diversos usurios projetistas, trabalhadores da
sade e autoridades sanitrias.
O manual foi elaborado por meio do Termo de Cooperao 64, rma-
do entre a Anvisa e a Organizao Pan-Americana da Sade(Opas/
OMS), com a contratao de especialista com notrio conhecimento
no tema, sob a organizao e a superviso tcnica da Gerncia-Geral
de Tecnologia em Servios de Sade (GGTES/Anvisa).
Superar as diculdades que se apresentam diante de cotidianas
decises projetuais e de gesto decises especcas como re-
formas, ampliaes, construes, localizao de equipamentos,
manuteno e em geral a dotao, a distribuio e a utilizao
dos recursos fsicos para enfrentar a demanda dos servios de
sade com critrios de equidade, eccia e ecincia tambm
constitui a proposta deste estudo.
Gerncia-Geral de Tecnologia
em Servios de Sade - Anvisa
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MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
1. Introduo
1
A necessidade de atualizar as normas existentes na rea de
infraestrutura fsica em sade, instrumento norteador das no-
vas construes, reformas e ampliaes, instalaes e funcio-
namento dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS),
atende aos aspectos de desenvolvimento cientco e tecnolgi-
co do setor sade previstos pelo art. 3 da RDC n. 50 da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) de 21 de fevereiro de
2002 (BRASIL, 2002).
Este trabalho visa, tambm, contribuir com as atividades desen-
volvidas pela Anvisa por meio de sua Gerncia-Geral de Tecno-
logia em Servios de Sade (GGTES/Anvisa) em aes vincu-
ladas ao tema Segurana do Paciente e Qualidade do Servio.
Nesta mesma ao, outros trabalhos tm sido desenvolvidos
como importante contribuio sociedade brasileira.
As vantagens obtidas na utilizao de documentos orientativos
se traduzem diretamente na melhoria da qualidade dos servi-
os, na reduo dos custos e na facilidade de interpretao e de
comunicao no uso de processos e mtodos aperfeioados.
Do nal dos anos 80 do sculo XX at o incio do sculo XXI
diversos eventos e fatos marcantes para a sade no Brasil e para
os respectivos ambientes de sade aconteceram:
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SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
1988 Promulgao da Constituio do Brasil.
1990 Publicao da Lei Orgnica da Sade.
1994 Publicao da Portaria n. 1.884/GM do Ministrio da
Sade em 11 de novembro, que determina pela primeira vez
a obrigatoriedade de exame e aprovao dos Projetos Fsicos
de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, em todo o terri-
trio nacional, na rea pblica ou privada (BRASIL, 1994, p.
12).
1999 Criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa), Lei n. 9.782, de 26 de janeiro, que dene o Sistema
Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria e d outras providncias (BRASIL, 2002,
p. 1).
2002 Publicao da Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro,
que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de Projetos Fsicos de Es-
tabelecimentos Assistenciais de Sade (BRASIL, 2002, p. 1).
J nesse perodo, e por meio da RDC 50/2002 (ANVISA, 2002, p.
91), so apresentadas as primeiras orientaes especcas sobre
conforto no captulo 5 Condies ambientais de conforto ,
com trs distintas abordagens:
5.1 Conforto higrotrmico e qualidade do ar;
5.2 Conforto acstico;
5.3 Conforto luminoso a partir de fonte natural.
A dinmica do conhecimento tcnico e cientco passou a exi-
gir atualizaes signicativas com vistas a permitir que a con-
temporaneidade das experincias projetuais das edicaes
hospitalares pudesse oferecer novos componentes de conforto
aos usurios.
A elaborao do projeto arquitetnico para a construo de es-
tabelecimentos assistenciais de sade um processo complexo
9
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
que deve buscar, invariavelmente, satisfazer a uma signicativa
diversidade de critrios tcnicos e de compatibilidades fsico-
funcionais.
A concepo da soluo projetual, alm de atender s demandas
da tecnologia em sade, s caractersticas geogrcas regionais
e exibilidade dos espaos determinada pelas variveis epi-
demiolgicas, deve contemplar, com fundamental relevncia, a
satisfao do usurio por meio do conforto ambiental em seus
diversos aspectos: visuais, higrotrmicos, acsticos, lumnicos,
olfativos e ergonmicos.
Em meio diversidade das caractersticas de natureza fsica e
qumica que compem os denominados fatores ambientais, de-
ve-se considerar, prioritariamente, sua inuncia sobre a sade,
a segurana e o conforto das pessoas. importante observar
tambm o quanto esses fatores podem impactar iatrogenica-
mente e ponderar que eles sero os elementos bsicos de anli-
se e estudos para a denio dos aspectos de conforto aplicados
em edicaes destinadas aos servios de sade.
Nesse contexto, ressalte-se a vinculao do desenho do espao
com os elementos funcionais e estticos e com o tratamento
paisagstico. O uso das cores e dos demais componentes de con-
forto esto, entre outros, vinculados ao conceito da humaniza-
o na assistncia sade.
O trabalho aqui apresentado considera, portanto, a contribuio
que os aspectos projetuais arquitetnicos podem estabelecer na
implantao de aes humanizadoras. Dever ser destacado o
valor da humanizao, que ultrapassa referenciais decorativos
de ambientes utilizados com frequncia em hospitais e apresen-
tados como sua dimenso humanizadora.
Os projetos e os programas com aes favorecedoras da huma-
nizao da assistncia em ambientes de sade tm se multi-
plicado de forma crescente no Brasil em particular e de forma
ampla por todo o mundo como resultado dos trabalhos e das
demandas desse conceito da relao do paciente com os pros-
sionais de sade e com o ambiente hospitalar. Ter um projeto
10
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
arquitetnico compatvel com suas funes e amigvel aos seus
usurios , segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS),
um novo papel para todos os hospitais. Para tal, a humanizao
passa a desempenhar uma funo estratgica (BRASIL, 2011).
importante considerar ainda que muitas vezes esse ambiente
hospitalar pode tornar-se a residncia temporria dos seus prin-
cipais usurios: pacientes e prossionais de sade. A variao
do tempo de uso depende de cada ocupante e de sua respectiva
situao.
Ao mesmo tempo em que surge a demanda para que os ambien-
tes sejam desenhados caso a caso, que os consultrios atendam
s caractersticas das diversas especialidades mdicas, que cada
clnica exija sua adequao, que as unidades de terapia inten-
siva e as demais reas crticas do ambiente hospitalar exeram
a ateno primaz do cuidado especco na sua implantao e
compatibilizao tecnolgica, surge tambm a necessidade de
agregar conforto ao ambiente de trabalho e aos cuidados em
sade.
11
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
2. Objetivo
2
O objetivo principal deste trabalho a elaborao de documen-
tao tcnica contendo parmetros de Conforto Ambiental para
Estabelecimentos Assistenciais de Sade a m de subsidiar a
reviso da RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, no
tema especco relativo ao planejamento, programao, ela-
borao e avaliao de projetos fsicos (BRASIL, 2002).
Outros aspectos inseridos como objetivos complementares a se-
rem alcanados com este trabalho referem-se atualizao das
referncias bibliogrcas e dos estudos elaborados por institui-
es nacionais e internacionais de reconhecida atuao na rea
especca de conforto em ambientes de sade.
Para esta abordagem tambm foram considerados os compo-
nentes tcnicos da produo intelectual de prossionais es-
critrios, empresas de construo e prossionais com atuao
independente que atuam na produo de projetos, na gesto
e na construo de edicaes para servios de sade, assim
como a efetiva produo acadmica que contribua para propor-
cionar reexes e atualizao do tema.
O estado da arte do conhecimento contemporneo est com-
plementado com as contribuies resultantes de atividades e
encontros tcnicos realizados durante o perodo de desenvolvi-
mento do trabalho. Essas atividades integram este estudo por
meio de reexes e demais aspectos aqui descritos, da mesma
forma que permitiram manifestaes de entidades tcnicas, ins-
tituies acadmicas, empresas e importantes prossionais bra-
sileiros das diversas regies do pas com atuao e experincias
efetivas na produo de edicaes para servios de sade.
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SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
3. Conforto ambiental e
humano: contextualizao
3
Estudos a respeito de conforto tm demonstrado que condies
desfavorveis como excesso ou ausncia de calor, umidade,
ventilao e renovao do ar, rudos intensos e constantes, con-
dies lumnicas inadequadas, odores distintos e diversos po-
dem representar uma grande fonte de tenso no desenvolvi-
mento das atividades de trabalho.
Para cada uma das variveis ambientais (luz, clima, rudos, odo-
res, cores) h caractersticas especcas mais ou menos facili-
tadoras das sensaes humanas, resultando nos segmentos de
percepo visual, lumnico, acstico, higrotrmico, olfativo e
ergonmico. A Figura 1 apresenta esquematicamente tais com-
ponentes de conforto e sua respectiva composio de aborda-
gens que resultam na percepo humana de conforto.
Conforto Humano
Componete cultural Fisiologia humana Valores subjetivos

Visual Luminco Acstico Higrotrmico Olfatrio Ergonmico
- Odores
- Odorantes
- Respiratrio
- Qualidade do ar
- Fisiologia
- Biomecnica
- Antropometria
- Fatores ambientais
- Sistema de SHMA
- Rudos
- Sons
- Ondas sonoras
- Cores
- Identidade
visual
- Sinalizao
- Iluminao
- Cores
- Umidade do ar
- Temperatura do ar
- Velocidade do ar
- Temperatura radiante do ar
- Qualidade do ar

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Figura 1. Fatores ambientais, abordagens e interferncias que resultam no
conforto humano
Fonte: BITENCOURT (2013)
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MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Da mesma forma, recomendvel considerar os componentes
de valores interferentes, cultural, siologia humana e subjetivo,
como valores de composio para a efetiva percepo de con-
forto humano.
Caractersticas culturais podem facilitar a convivncia para con-
dies ambientais distintas: umidade e temperaturas baixas de-
mais ou elevadas, convivncia com ambientes ruidosos, odores
diversos, excesso ou falta de iluminao e outros.
Algumas abordagens esto apresentadas em duas distintas con-
dies de conforto, como possvel perceber em cores (conforto
visual e conforto lumnico) e qualidade do ar (conforto higrotr-
mico e conforto olfatrio). As particularidades que envolvem
cada um desses aspectos ambientais esto tratadas diretamente
nos respectivos captulos.
O termo Qualidade do Ar Interior (QAI) tambm utilizado com
base no seu referencial equivalente em ingls, Indoor Air Quali-
ty (IAQ), que incorpora diferentes fatores para a composio do
sistema de ventilao e de ar condicionado que determinar a
eccia da ventilao, o funcionamento e a manuteno do sis-
tema e das caractersticas constantes de contaminao internas.
(Funcionamento e manuteno)

Usurios
(Profissionais de sade, pacientes, visitantes)
Sistema de ventilao de
condicionamente do ar
Qualidade do
ar interior
Qualidade do
ar exterior
Caractersticas das fontes
de contaminao internas
Figura 2. Qualidade do ar interior, condicionantes e usurios
Fonte: BITENCOURT (2013)
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SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Em ambientes onde so realizados servios de assistncia
sade, onde frequente a ocorrncia de situaes crticas e es-
tressantes envolvendo relaes interpessoais e indivduos com
algum grau de sofrimento fsico e/ou psquico, os fatores am-
bientais que denem as condies de conforto (acstico, visual,
lumnico, higrotrmico, olfativo e ergonmico) so essenciais
durante o desenvolvimento da concepo arquitetnica. Cabe
destacar que quanto mais complexas as aes executadas pelo
indivduo maior a responsabilidade sobre os riscos envolvidos
e mais cuidados se tornam necessrios com essas questes na
elaborao do projeto e na sua implantao. Quanto mais cedo
as ingerncias, a avaliao e a inuncia ocorrerem na fase de
planejamento, tanto mais efetivo e qualicado e menos oneroso
dever ser o resultado da edicao projetada.
NVEL DE INFLUNCIA
ETAPAS DE INTERVENES
Planejamento e
programao
Estudo
preliminar
Projeto
bsico
Projeto
executivo
Construo
Rpido declnio Maior Menor
Oportunidade
para inuenciar
Custo de
mudanas
Figura 3. Relao entre o nvel de inuncia e o custo das intervenes no projeto
dos ambientes de sade
Fonte: BITENCOURT (2013)
As dimenses denidas pelas diversas legislaes que confor-
mam e determinam a construo do espao para servios de
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MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
sade foram estabelecidas sob padres histricos de conforto
que privilegiaram bem mais os prossionais de sade e os fa-
tores vinculados ao limpo ou ao cientco que os aspectos da
sensibilidade e da expectativa de conforto de todos os usurios.
Encontrar o equilbrio entre as demandas dos diversos usu-
rios dos ambientes de sade um desao constante, sobretudo
quando se torna imperativo apresentar essas informaes de
modo plenamente compreensvel aos interlocutores, aos auto-
res de projetos e s autoridades sanitrias, que faro as avalia-
es, a scalizao e o controle desses equipamentos de sade.
Providncias para a busca do equilbrio entre as determinaes
formais dos regulamentos existentes e as normatizaes tcni-
cas aliadas diversidade ambiental, social e cultural represen-
tam algumas das estratgias que a Agncia Nacional de Vigiln-
cia Sanitria (Anvisa) procura rever por meio deste estudo e da
atualizao do conhecimento sobre o tema.
16
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Ao contrrio da sensao de desconforto, o conforto humano
no uma percepo facilmente mensurvel. Resultado da
harmonia de vrios condicionantes ambientais (higrotrmicos,
acsticos, visuais, olfativos, da qualidade do ar, entre outros) e
siolgicos (metabolismo, idade, etc.), essa sensao deve pro-
piciar a integrao do homem (usurio) a seu meio, possibilitan-
do a otimizao do seu desempenho em suas atividades.
A origem do substantivo conforto o verbo confortar, do latim
cumfortare, derivado de cum-fortis (LINDEN, 2004, p. 75), e tem
a mesma origem que fora. Levar fora signicava consolar,
apoiar, aliviar dor ou fadiga. No livro Casa: pequena histria de
uma ideia (Editora Record, 1999), o arquiteto escocs naturaliza-
do canadense Witold Rybczynski apresenta o momento aproxi-
mado em que o termo comfort, em ingls, passa a referir-se ao
ambiente da casa na Inglaterra rural do incio do sculo XIX,
embora a origem da palavra tenha referncias de utilizao na
Frana do sculo XIII, mesmo perodo em que passa a ser uti-
lizada na lngua portuguesa e com o mesmo signicado (LIN-
DEN, 2007, p. 64).
4. Conforto: sensaes e
percepes
4
17
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Figura 4. Palavras de conforto, pintura de Thomas Faed, The Major & Knapp Lit.
Co., New York, USA
Fonte: National Library of Medicine, A027382, 2013
Outras referncias sobre sua origem so fundamentais para a
compreenso conceitual dos ambientes para servios de sade.
Dentre essas denies destaca-se a caracterstica de multidi-
menses apresentada por Keith Slater. Para ele, conforto um
estado prazeroso de harmonia siolgica, fsica e psicolgica en-
tre o ser humano e o ambiente (apud LINDEN, p. 70).
A enfermeira anglo-italiana Florence Nightingale participou da
Guerra da Crimeia, atual Turquia, entre 1850 e 1854 e assumiu
a gesto assistencial aos feridos no Hospital Militar de Scutari,
obtendo importantes resultados na recuperao dos pacientes e
no controle de infeco em geral. Ela tratou a questo do con-
forto em edifcios hospitalares enfaticamente, e em seu livro
Notes on hospitals, publicado em 1863, apresenta diversas abor-
dagens sobre a importncia dos cuidados com a iluminao, a
temperatura e a umidade do ar das enfermarias, alm da segu-
rana do paciente.
18
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Figura 5. Florence Nightingale e os cuidados de conforto humano e controle
de infeces em uma enfermaria do Hospital Militar de Scutari, na
Crimeia
Fonte: Wellcome Library, V0015405, 2013
A seguir, trs destaques do livro escrito por Florence Nightinga-
le em 1863:
I Agora vejamos como a luz tratada por alguns mdicos do
povo e por ignorantes enfermeiras. Em nove de cada dez casos,
selvagens mdicos baixaro metade das persianas, deixando as
janelas cegas; outros fecharo as janelas, enquanto uma enfer-
meira ignorante provavelmente vai fechar o restante das persia-
nas ... [e depois] ... cirurgies civis, tambm, trataro a luz como
se fosse um inimigo. Na raiz de todas essas falcias populares, ar-
mo que cada ala de pacientes internos deve ser inundada pela luz
do sol e, por conseguinte, que as janelas devem ocupar uma par-
te importante do espao da parede em todos os hospitais (apud
TAYLOR, 1997, p. 13).
1
1
Now let us see how light is treated by some popular physicians and ignorant nurses. In nine cases out
of ten, a physician wild row dawn the window-blinds, and half shut the shutters, while an ignorant nurse
will probably shut the remainder of the shutters [and later] not a civil surgeons, also, treat light as if it
were an enemy. In the teeth of all these popular fallacies, we asset that every sick-ward should be capable
of being ooded by sun-light; and consequently, that the windows should be a large proportion to the wall-
space in all hospitals (traduo livre do original Notes on hospitals, p. 641).
19
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
II .um arquiteto que no tenha submetido a si prprio a ter
familiaridade com as condies da atmosfera interna, por exem-
plo, de enfermarias lotadas de hospitais mal construdos naque-
las horas do dia ou da noite quando a insuao e exausto do ar
difcil para pacientes e enfermeiras no est qualicado para
formar opinio sobre ventilao de enfermarias (apud TAYLOR,
1997, p. 14).
2
III Nenhuma enfermaria , em qualquer sentido, uma boa
enfermaria quando os doentes no so abastecidos em todos os
momentos com ar puro, luz e uma temperatura adequada. Estes
so os resultados a serem obtidos da arquitetura hospitalar, e
no a fachada ou aparncia. Novamente, nenhum destes ele-
mentos precisa ser sacricado no intuito de obter outro. E quem
se sentir em diculdades para atender a estes trs requisitos
pode descansar tranquilo, pois a arquitetura hospitalar no a
sua vocao (apud TAYLOR, 1997, 1).
3
De modo geral, o conceito de conforto apresentado vinculado
a uma das sensaes siolgicas humanas: trmica, ttil, audi-
tiva, visual, olfativa e do paladar. Mais recentemente, desde a
metade do sculo XX e decorrente dos estudos sobre o mobili-
rio e as estaes de trabalho e sobre o impacto das condies
siolgicas e biomecnicas, bem como dos referenciais antro-
pomtricos, a ergonomia surge como uma cincia a promover
importantes contribuies ao conforto, sade, ao bem-estar e
segurana (BITENCOURT, 2011; STERNBERG, 2009; IIDA, 2005;
GRANDJEAN, 1998; SALVENDY, 1997).
Em 2006, o pesquisador, arquiteto e professor Romano Del
Nord, da Universit de Firenze, Itlia, publicou a pesquisa O
ambiente e os fatores perceptivo-sensoriais (NORD, 2006, p. 102,
2
[] an architect who has not submitted to make himself familiar with the state of atmosphere in, for
example, the crowded wards of a badly-constructed hospital at those hours of the day and night when the
admission or exclusion of air is left to the nurse and patients, is ill qualied to form an opinion on ward
ventilation (traduo livre do original Notes on hospitals, p. 417).
3
No wards is in any sense a good ward in which the sick are not at all times supplied with pure air, light
and a due temperature. These are the results to be obtained from hospital architecture, and not external
design or appearance. Again, no one of these elements need be sacriced in seeking to obtain another. And
one who feels himself in a difculty in realizing all three may rest satised that hospital architecture is not
his vocation (traduo livre do original Notes on hospitals, p. 35).
20
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
em que apresenta o conforto como capaz de produzir relevantes
resultados para a humanizao da assistncia sade, a saber:
Promover a reduo do estresse e da fadiga dos prossionais
de sade e melhoria da eccia assistencial.
Melhorar a segurana do paciente.
Reduzir o estresse no paciente e ampliar a possibilidade do
xito clnico.
Promover melhoria ampla da qualidade da prestao da as-
sistncia.
Outro aspecto que merece destaque na considerao da sensa-
o de conforto se refere abordagem da individualidade hu-
mana com que o conforto deve ser tratado. O conforto uma
sensao individual e est diretamente vinculado s caracters-
ticas siolgicas, alm de ser uma exigncia da condio huma-
na, pois o homem tem melhores condies de vida e de sade
quando seu organismo pode funcionar sem ser submetido fa-
diga ou estresse, inclusive trmico (FROTA, 2000, p. 15). Criar
condies de conforto, portanto, um desao para combinar
os valores de equilbrio para cada usurio, particularmente ao
lidar com os edifcios de sade, onde demandas de temperatura,
rudos e iluminao apresentam condies distintas.
A siologia humana processa involuntariamente ajustes que
inuenciam no processo de aumentar ou diminuir as taxas de
perda de calor ou outras sensaes, como luminosidade ou ab-
soro de rudos. Compreender essa siologia e as limitaes
humanas de cada indivduo para relacionar esses ajustes capa-
cidade funcional uma abordagem importante deste trabalho.
Os referidos componentes ambientais podem ser expressos em
seus aspectos negativos para a condio humana, podem at
causar efeitos de dores, tenso, adoecimento e morte, segundo
o arquiteto e professor hngaro Victor Olgyay. Ao mesmo tem-
po, este autor tambm arma que se pode alcanar a mxima
ecincia na produtividade, sade e energia mental e fsica por
21
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
meio dos mesmos componentes ambientais (OLGYAY, 2002, p.
14).
Dessa forma, os fatores ambientais podem causar as condies
extremas que envolvem a vida: qualicar e promover sade e,
ao mesmo tempo, conduzir ao desconforto, ao sofrimento e
morte.
4.1 Sustentabilidade
Segundo os conceitos estabelecidos pelo documento Os limites
do crescimento, publicado pelo Programa das Naes Unidas
para o Meio Ambiente (Unep) durante a Conferncia das Naes
Unidas sobre o Meio Ambiente Humano, realizada em Estocol-
mo, Sucia, em 1972, adaptados posteriormente pela Comisso
Brundtland, coordenada pela primeira-ministra da Noruega, Gro
Harlem Brundtland, o desenvolvimento sustentvel aquele
que satisfaz as necessidades do presente sem comprometer a
capacidade das geraes futuras de satisfazer suas prprias ne-
cessidades (BITENCOURT, 2006; LUGINAAH, 2005).
Em um encontro realizado de 3 a 7 de setembro de 2012 em So
Paulo durante o V Congresso Brasileiro para o Desenvolvimento
do Edifcio Hospitalar, promovido pela Associao Brasileira para
o Desenvolvimento do Edifcio Hospitalar (ABDEH), cou eviden-
ciado que as necessidades de conforto humano no podem ser re-
solvidas apenas com a sosticao da tecnologia dos equipamentos.
Deve-se considerar prioritariamente a aplicao de polticas de de-
senvolvimento sustentvel que privilegiem as condies naturais
que cada regio e ambiente oferece (ABDEH, 2012). Abordagem
com caractersticas semelhantes foi apresentada no 22 Congresso
da International Federation of Hospital Engineering (IFHE), rea-
lizado na Noruega em abril de 2012, sob o tema A voyage through
international and norwegian hospitals (IFHE, 2013).
22
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Quando se trata de edicaes para ambientes de sade e sua
eventual contribuio para o desenvolvimento sustentvel,
frequente a referncia diculdade de atendimento dos requi-
sitos de sustentabilidade. Em tese, o edifcio hospitalar estaria
dispensado dessas exigncias. Com o mesmo argumento, alguns
prossionais que projetam ou constroem justicam a inviabi-
lidade da adequao e da compatibilidade fsico-funcional. No
entanto, considerando-se as caractersticas das edicaes exis-
tentes, a necessidade de promoo da sade pela contribuio
da arquitetura e os novos projetos de estabelecimentos para ser-
vios de sade, h muito por fazer no processo de adequaes
e inovaes conceituais e projetuais pelo desenvolvimento sus-
tentvel.
As solues de sustentabilidade desaam os prossionais que
projetam os ambientes, alm de suscitarem neles e em todos
os usurios que representam a sociedade uma importante ree-
xo. Essas solues devem ser consideradas prioritariamente e
estar sempre vinculadas s caractersticas geogrcas regionais
pertinentes diversidade climtica do Brasil.
A seguir, algumas solues sustentveis que podem e devem
ser aplicadas a edicaes hospitalares e que so objeto deste
trabalho:
1. Uso da ventilao natural para reduzir a temperatura dos am-
bientes internos.
2. Uso da captao da energia solar para aquecimento da gua e
sua utilizao como fonte de energia eltrica.
3. Utilizao de telhados verdes para atenuar o impacto trmico
nos espaos interiores.
4. Uso do brise soleil (quebra-sol) para reduzir o calor interno.
5. Aplicao de solues paisagsticas para reduzir os rudos pe-
rifricos e atenuar o calor em fachadas muito ensolaradas.
6. Em climas quentes/secos recomendada a utilizao de espe-
lhos dgua (piscinas, lagos, chafarizes, etc.) como atenuado-
23
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
res da temperatura radiante. No entanto, devem ser adotados
alguns cuidados para que a gua no facilite a proliferao de
vetores, em especial os mosquitos.

Figura 6. Solues de umidicao para reduo de temperatura no entorno
das edicaes
Fonte: Fbio Bitencourt baseado em BARROSO-KRAUSE (2004)
A utilizao do paisagismo pode representar uma contribuio
importante para a qualidade climtica da edicao e da am-
bincia geral da paisagem. Alm dos aspectos relacionados ao
sombreamento que determinadas espcies de rvores podem
proporcionar, deve-se ressaltar a possibilidade de gerenciamen-
to da trajetria dos ventos. Dessa forma, o tratamento paisags-
tico poder facilitar a manuteno de uma ventilao mnima
em toda a edicao.
24
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Figura 7. Solues paisagsticas para reduo de temperatura no entorno das
edicaes
Fonte: Fbio Bitencourt baseado em BARROSO-KRAUSE (2004)
Para a melhor qualidade do conforto climtico dentro das edi-
caes necessrio considerar a importncia do tratamento da
cobertura, que pode ser responsvel pela maior parte do sobre-
aquecimento (BARROSO-KRAUSE, 2004, p. 25). A esta rea da
edicao devem ser dispensados cuidados para instalao ade-
quada do telhado sobre a laje. Sobre este telhado deve ser dado
o devido tratamento de ventilao para que a carga trmica no
seja transferida diretamente para o espao interior.
Alm da funo de proteo trmica, por estar exposto radia-
o solar, o telhado tambm pode ser aproveitado para instala-
o do sistema de captao de energia solar para aquecimento
da gua e uso de energia fotovoltaica. importante observar a
orientao solar e aproveitar a rea do telhado para o norte com
vistas ao aproveitamento da radiao solar, devendo este ser in-
clinado de acordo com a latitude de cada regio do Brasil.
Merecem especial observao e cuidado as condies trmicas
adversas das reas dos estabelecimentos assistenciais de sa-
de que produzem calor por meio de seus equipamentos e/ou
de suas atividades: lavanderias, cozinhas, centros de material
e esterilizao (CME) e salas de caldeiras. Ao mesmo tempo,
necessrio equilibrar as demandas de temperaturas muito redu-
25
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
zidas para laboratrios, salas cirrgicas, banco de ossos, locais
para armazenamento de vacinas e unidades de tratamento de
pacientes com queimaduras e escalpelamentos.
Alm dos aspectos apresentados e dos cuidados com a edicao
e com a cobertura, as solues externas que envolvem a paisa-
gem merecem igual ateno e tratamento. O arquiteto italiano
Romano Del Nord (2006, p. 217) enfatiza que os espaos verdes
tambm devem fornecer ao paciente um suporte psicolgico que
lhe permita adequar-se ao ambiente, enfrentar o estresse pro-
veniente do adoecimento, encarar a depresso e a ausncia de
estmulos e servir de incentivo durante a internao. Del Nord
ressalta o valor da humanizao do ambiente, que Roger Ulrich
expe em Jardins de suporte
4
(2002; 2001), ao apresentar os seguin-
tes referenciais de contribuio do uso de solues paisagsticas:
1. Experincia ativa refere-se reabilitao fsica, ao lazer e
aprendizagem.
2. Experincia passiva refere-se ao relaxamento e observa-
o.

Figuras 8 e 9. O paisagismo como experincia ativa (Hospital Rede Sarah, Rio de
Janeiro, arquiteto Lel) e passiva (Jardim do Hospital de Arles, pintura
de Vincent Van Gogh, 1889)
Fonte: REDE SARAH DE HOSPITAIS (2012); VAN GOGH MUSEUM (2013)
4
Supportive gardens uma referncia conceitual elaborada como parte da arquitetura baseada em
evidncias para ambientes de sade segundo Ulrich (2001, p. 56).
26
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Alguns importantes exemplos dessas abordagens foram produ-
zidos nos ltimos anos no Brasil. O novo edifcio para abrigar o
Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad
(Into), construdo no bairro de So Cristvo, no Rio de Janeiro,
e inaugurado em 2009, apresenta solues de conforto e susten-
tabilidade que podem servir de referncia a outras situaes no
Brasil.
Implantado entre duas pistas de elevados com vias de intenso
trfego no espao superior e inferior, alm da proximidade com
a rea de desembarque do Porto do Rio de Janeiro, as solues
de aproveitamento do terreno e da concepo projetual conse-
guiram resultados importantes. O Into utilizou uma edicao
concebida pelo arquiteto Henrique Mindlin para servir como
sede do Jornal do Brasil na dcada de 1970 e produziu um re-
trot elaborado pelo escritrio RAF Arquitetura, destinando-o
funo hospitalar com pleno aproveitamento da estrutura e dos
elementos de proteo trmica originais.
Reduo da formao de ilhas de calor com a previso
de praas arborizadas e com a ultilizao de gua
corrente, proveniente do reaproveitamento
Edificio garagem com barreira
acstica
Esquadrias
termo-acsticas
Reaproveitamento de aquecimento de gua atravs de placas solares
Reaproveitamento das guas de drenos
dos fan cits para lavagens de piso e irrigaco
Manuteno do lenol fretico
Reaproveitamento do uso
da gua da chuva
para irrigao
Figura 10. Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (Into), no Rio de
Janeiro, solues de conforto e sustentabilidade, corte transversal do
projeto da RAF Arquitetura
Fonte: RAF ARQUITETURA (2013)
27
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Figura 11. Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (Into), no Rio de
Janeiro. Projeto da RAF Arquitetura
Fonte: RAF ARQUITETURA (2013)
Outro projeto que merece destaque o conjunto de hospitais da
Rede Sarah, elaborado pelo arquiteto Joo Filgueiras Lima, mais
conhecido como Lel. So nove unidades distribudas por oito
capitais do Brasil: Braslia, Macap, Belm, So Lus, Fortaleza,
Salvador, Belo Horizonte e Rio de Janeiro.
Foram evitados os ambientes herm-
ticos, procurando-se dotar as reas do
edifcio de franca ventilao natural,
comprovadamente eciente para o
combate infeco hospitalar. Assim,
as coberturas so dotadas ao mesmo
tempo de nichos que contm os dutos
de insuao de ar de claraboias
(sheds) destinadas iluminao e
ventilao naturais
(o autor do projeto referindo-se ao
Centro de Reabilitao Infantil Sa-
rah, no Rio de Janeiro (LEL, 1999,
p. 7)).
Figura 12. Cortes esquemticos do projeto elaborado pelo arquiteto Joo
Filgueiras Lima (Lel) para o Centro de Reabilitao Infantil da Rede
Sarah, Barra da Tijuca, Rio de Janeiro
Fonte: LEL (1999, p. 7)
28
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
No Centro de Reabilitao Infantil Sarah, xado na Ilha da Pom-
beba, Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, solues de conforto hi-
grotrmico foram concebidas em uma implantao que privile-
giou a ventilao natural e demais elementos de iluminao e
da paisagem natural.
Figura 13. Projeto elaborado pelo arquiteto Joo Filgueiras Lima (Lel) para a o
Hospital Escola Municipal de So Carlos
Fonte: LEL (2013)
O arquiteto Srgio Ekerman (2006) assim apresenta a produo
arquitetnica de Lel: A ideia de concretizar uma arquitetura
mais humana, preenchida por luz e ventilao natural, alm de
racionalizada e economicamente vivel, tornou a Rede Sarah um
smbolo de boa arquitetura em nosso tropical e carente Brasil.
Com base nessas referncias, alguns aspectos das edicaes
hospitalares devem ser considerados para o entendimento do
impacto passvel de ser produzido e para a busca por solues:
funcionamento intensivo do hospital ao longo das 24 horas
dirias;
alto nmero de pessoas circulantes;
distintos centros de trabalho com demandas energticas di-
ferenciadas;
29
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
magnitude das instalaes;
necessidade de sistemas estratgicos de reserva de equipa-
mentos para fornecimento de energia.
A inecincia energtica e o desperdcio so comumente vincu-
lados ao ambiente hospitalar, seja por descontrole da gesto ad-
ministrativa e operacional, seja pelas caractersticas funcionais
que obrigatoriamente demandam sistemas de reserva dispon-
veis a qualquer momento, sobretudo nos locais onde se proces-
sa a assistncia mdico-hospitalar.
No entanto, estudiosos e prossionais com atuao no ambiente
hospitalar concordam ser possvel trabalhar melhorias para as
decincias por meio de aes de baixo custo e medidas sim-
ples, porm com impacto ambiental expressivo. Algumas dessas
aes podero ser alteradas modicando-se procedimentos ine-
rentes conduta do capital humano referido anteriormente os
usurios em todas as escalas de atividades prossionais.
Outro facilitador da implementao da sustentabilidade a aqui-
sio dos equipamentos e dos materiais para a operacionalidade
da funo hospitalar, devendo-se considerar mais adequados os
que tiverem a identicao de reciclabilidade, economicidade
energtica e possibilidade de reutilizao.
30
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
4.2 Conforto higrotrmico
Como o conceito de conforto encerra muitas diculdades de
compreenso, um caminho para facilitar seu entendimento
encontrado na denio da Ashrae Standard 55-92: Conforto
trmico a condio da mente que expressa satisfao com o
ambiente trmico. Esse conceito similar ao encontrado na
Norma Tcnica ABNT NBR 7.256 Desempenho trmico de
edicaes: Satisfao psicosiolgica de um indivduo com as
condies trmicas do ambiente (ABNT, 2005, p. 3).
Da mesma forma, a ISO 7730, de 1994, dene conforto trmico
como a sensao de neutralidade trmica experimentada pelo
ser humano em determinado ambiente (HSE, 2012; ASHRAE,
2011; LAMBERTS, 2002).
o
C
34
33
32
31
30
29
met T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A

D
A

P
E
L
E
TAXA METABLICA
TAXA METABLICA
P
R
O
D
U

O

D
E

A

C
A
R
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
met
W/m
2
100
80
60
40
20
0
CALOR
PRODUZIDO
NO CORPO
CALOR
PERDIDO
PELO CORPO
Figura 14. Equilbrio trmico representado pela frmula da neutralidade trmica,
considerando o calor produzido equivalente ao calor perdido pelo corpo
Fonte: HSE (2012)
Segundo o pesquisador Olaf Fanger (1972), neutralidade trmica
a condio na qual uma pessoa no prefere nem mais calor nem
mais frio em relao ao ambiente trmico em que se encontra. O
corpo humano est em neutralidade trmica quando todo o calor
gerado pelo organismo por meio do metabolismo trocado em
igual proporo com o ambiente ao redor (FANGER, 1972).
31
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
A referida neutralidade trmica, tambm denida por Fanger
como modelo em regime estacionrio, quando todo o calor
gerado pelo corpo (equivalente diferena entre o metabolis-
mo [M] e o trabalho mecnico desenvolvido [W]) igual perda
de calor que ocorre por meio da pele [Q
p
] e da respirao [Q
r
],
situao representada pela equao a seguir (FUNARI, 2006;
OLGYAY, 2002; FROTA, 2000; SALVENDY, 1997; FANGER, 1972).
M W = Qp + Qr
T
e
m
p
e
r
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Figura 15. Os seis fatores bsicos que afetam o conforto higrotrmico
Fonte: FBIO BITENCOURT baseado em HSE (2013)
32
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Logo, indica-se a equao anterior com as quantidades expres-
sas em W/m
2
de superfcie do corpo humano (medida em m
2
)
ou o equivalente energia gasta (Watt) por cada indivduo.
A referncia mais comumente utilizada para indicar o conforto
a temperatura do ar, que, embora seja um importante indica-
dor, no o nico.
Outros fatores ambientais interferem diretamente na composi-
o do conforto trmico, e a umidade relativa do ar tem especial
importncia nesse contexto, acrescentando o prexo higro
5
ao
conceito contemporneo de conforto. Dessa forma, recomen-
da-se a utilizao do termo conforto higrotrmico para denir a
condio de conforto humano, sendo denido como sensao
experimentada pelo organismo quando em condies de tempe-
ratura e umidade tais que, considerando fatores prprios como
idade, vestimenta e atividade, no precisa fazer uso de seus sis-
temas termorreguladores para manter sua temperatura na faixa
dos 36,5 C (BARROSO-KRAUSE, 2004).
Portanto, podemos destacar alguns aspectos que interferem na
percepo do conforto higrotrmico e podem ser classicados
com base nos fatores ambientais e pessoais. Cada um desses
fatores guarda elementos que podem interferir no balano ener-
gtico das pessoas.
FATORES AMBIENTAIS
Temperatura do ar a temperatura do ar no entorno ime-
diato do corpo. Pode ser medida em graus centgrados (C) ou
em graus Farenheit (F).
Umidade relativa do ar (URA) a quantidade de gua
que contm o ar; expressa em porcentagem (%). Quanto
maior o porcentual de URA mais mida ser a condio am-
5
Higro = umidade; higrmetro = equipamento utilizado para medir a umidade relativa do ar.
33
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
biental; quanto menor o porcentual mais secas sero as con-
dies do entorno imediato do indivduo. Segundo a NR 17
Ergonomia, do Ministrio do Trabalho e Emprego (BRASIL,
2007), a URA mnima recomendvel para a atividade huma-
na de 40%. De acordo com as normas norte-americanas
(ASHRAE, 2008, p. 7-10), a umidade mnima para ambientes
de sade de 30%, podendo variar at 60%. No Brasil, segun-
do a Norma Brasileira NBR 7.256, para ambientes interiores
recomendada a URA no intervalo de 40% a 60% (ABNT,
2005), que deve ser considerada a mais adequada s nossas
caractersticas climticas.
Temperatura radiante do ar a radiao proveniente de
um corpo aquecido por meio da transferncia por radiao,
conduo ou conveco do ar. um importante fator na de-
terminao da temperatura ambiente e na forma como se ga-
nha ou se perde calor no ambiente (HSE, 2013). expressa na
escala Celsius (C).
Velocidade do ar o movimento do ar em contato com o
indivduo; pode produzir um efeito de aquecimento ou de es-
friamento, de acordo com a umidade relativa e a temperatura
do ar. Facilita a retirada da umidade em torno da pele (HSE,
2013; CORBELLA, 2003) e expressa em metros por segundo
(m/seg).
FATORES PESSOAIS
Calor metablico o calor que o indivduo produz den-
tro do corpo ao longo do desenvolvimento de determinada
atividade. Quanto mais trabalho fsico praticado mais calor
se produz, e quanto mais calor se produz mais calor precisa
ser perdido. So as caractersticas fsicas de cada pessoa, -
siolgicas e biomecnicas, que determinam as condies de
conforto adequadas (HSE, 2013, CORBELLA, 2003). Expressa
em metros por segundo (m/s.).
Vesturio a roupa utilizada pelo indivduo estabelece uma
resistncia trmica adicional, aumentando a temperatura da
34
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
pele. Essa resistncia trmica oferecida pela roupa como iso-
lamento da troca pele/ar medida em uma unidade denomi-
nada clo.
6
Figura 16. Os seis fatores bsicos que afetam o conforto higrotrmico
Fonte: FBIO BITENCOURT baseado em HSE (2013)
Com base nos fatores ambientais e pessoais anteriormente refe-
ridos, devem-se considerar abordagens distintas quanto ao im-
pacto das condies adversas de temperatura, alta e baixa, sobre
o estado siolgico e psicolgico do indivduo, bem como sobre
o balano energtico deste. As alteraes de temperatura que
6
A unidade clo tem origem na palavra inglesa clothing, que signica roupa; 1 clo = 0,155 m2 C/W.
35
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
vo da zona de conforto at o limite suportvel podem resultar
em variados efeitos adversos, originados na sobrecarga de calor.
Tabela 1. Percepo e efeitos adversos sobre os desvios de temperatura ambiental
TEMPERATURA PERCEPO
EFEITOS
FISIOLGICOS E
PSICOLGICOS
35-40 C
20 C
5. Limite mximo de temperatura
confortvel.
-
4. Queda de produo para trabalhos
pesados, perturbaes do equilbrio
eletroltico, perturbaes do corao e
da circulao, forte fadiga e ameaa de
esgotamento.
Perturbaes
siolgicas
3. Aumento das falhas de trabalho, queda
da produo para trabalhos de destreza,
aumento de acidentes.
Perturbaes
psicolgicas e
siolgicas
2. Desconforto irritabilidade aumentada,
falta de concentrao, queda da
capacidade para trabalhos mentais.
Perturbaes
psquicas
1. Temperatura confortvel.
Capacidade de
produo total
Fonte: GRANDJEAN (1998, p. 300)
Outras avaliaes sobre conforto higrotrmico com foco nos
ambientes de sade necessitam ser consideradas. Com base nas
referncias conceituais e prticas desenvolvidas por Fanger, o
pesquisador Frederico Luiz Funari, em sua tese de doutorado
em geograa fsica pela Universidade de So Paulo (USP) em
2006, utilizou o ndice de Sensao Trmica (IST) como refern-
cia de conforto humano para obter respostas siolgicas com a
utilizao de 11 faixas de sensao trmica (FUNARI, 2006).
36
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Tabela 2. Classes do ndice de Sensao Trmica (IST) e respectivas respostas
siolgicas em determinadas classes de temperatura em graus Celsius
CLASSE
CLASSE IST
(GRAUS
CELSIUS)
SENSAO TRMICA
RESPOSTA
FISIOLGICA
1 Menor que 6 Resfriamento muito elevado
Estresse trmico
pelo frio
2 6 a 8,9 Resfriamento muito elevado
Estresse trmico
pelo frio
3 9 a 11,9 Frio Estremecimento
4 12 a 14,9 Desconforto pelo frio Vasoconstrico
5 15 a 17,9
Leve desconforto pelo frio;
ligeiro resfriamento do corpo
Resfriamento do
corpo
6 18 a 20,9
Limite inferior zona de
conforto
Conforto trmico 7 21 a 23,9 Centro zona de conforto
8 24 a 26,9
Limite superior zona de
conforto
9 27 a 29,9 Leve desconforto pelo calor
Transpirao fraca
vasodilatao
10 30 a 32,9 Desconforto pelo calor
Transpirao fraca
vasodilatao
11 Maior que 33 Aquecimento elevado
Problemas de
regulao
Fonte: FUNARI (2006)
Esses ndices foram aplicados em estudos cuja proposta era ava-
liar a qualidade do ar em salas cirrgicas, ambientes de isola-
mento para pacientes com doenas infectocontagiosas e reas
de ventilao para pacientes imunocomprometidos, o que re-
sultou nas recomendaes constantes da Tabela 3.
37
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Tabela 3. Distintas reas hospitalares com ventilao especial e respectivas
exigncias para manuteno da qualidade do ar
CARACTERSTICAS
ISOLAMENTO
PARA PACIENTES
COM DOENAS
INFECCIOSAS
VENTILAO PARA
PACIENTES IMUNO-
COMPROMETIDOS
SALA DE
CIRURGIA
Presso do ar Negativa Positiva Positiva
Trocas de ar na sala > 6 renovaes > 15 renovaes
15 ou 25
renovaes
Lacradas Sim Sim Sim
Direo do uxo
de ar
Limpo para sujo
(prossional limpo)
Limpo para sujo
(paciente limpo)
Substituio
crtica
no stio
cirrgico
Filtrao 90% 99,97% 90%
Recirculao No Sim Sim
Fonte: FUNARI (2006) apud STREIFEL (1996)
Um exemplo mais eloquente das demandas individuais da tem-
peratura de conforto o trabalho de parto em um centro obs-
ttrico, tendo em vista que as temperaturas que podem repre-
sentar conforto para cada usurio parturiente, prossionais de
sade e neonato so bastante diversas.
Em Maternidade segura, guia prtico: proteo trmica para neo-
natos, documento publicado pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) em 1997, arma-se que a temperatura para a parturiente
em centros obsttricos deve ser mantida prxima dos 28 C. Tal
recomendao considera o intenso e variado trabalho siolgi-
co e biomecnico ao qual a mulher est submetida durante o
parto, bem como o fato de ela estar sob pouca cobertura trmi-
ca, caracterstica das roupas utilizadas em centros obsttricos.
7

Os prossionais de sade, mdicos e corpo de enfermagem, de-
7
A grandeza ndice de Resistncia Trmica de vestimentas (Ir) refere-se Resistncia trmica da
vestimenta troca de calor sensvel por conduo, conveco e radiao entre a pele e a superfcie
externa da roupa (ABNT, 2004, p.5).
38
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
mandam temperaturas em torno de 22 C devido s caracters-
ticas de suas atividades e ao recobrimento trmico estabelecido
pelo uso de vestimentas que protegem o corpo e criam condi-
es mais favorveis a temperaturas mais amenas (WHO, 1997;
BITENCOURT, 2007).
Ainda segundo o mesmo documento, o neonato, por encontrar-
se originalmente abrigado e protegido em temperatura em tor-
no de 38 C, deve nascer em temperatura de 32 C. Mas, de
acordo com a OMS e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP),
outros aspectos devem ser respeitados:
Como regra geral, se o recm-nascido estiver com o corpo seco
e sem roupa no poder enfrentar temperaturas inferiores a 32
C (89,6 F). Mas se o neonato for imediatamente enxuto, colo-
cado pele a pele com a me e coberto, a temperatura da sala de
parto pode ser de 25 C a 28 C (77,0 F a 82,4 F). Um neonato
nu exposto a uma temperatura ambiente de 23 C sofre a mes-
ma perda de calor que um adulto em 0 C (WHO, 1997, p. 7).
O contato pele a pele com a me imediatamente aps o nasci-
mento, em temperatura ambiente de 26 C, reduz o risco de
hipotermia em recm-nascidos de termo, com boa vitalidade,
desde que cobertos com campos pr-aquecidos (SBP, 2013, p. 5).
A sala de parto deve ser mantida em condies que propiciem
atendimento a quaisquer situaes de risco: Assim, para dimi-
nuir a perda de calor nesses pacientes, importante pr-aque-
cer a sala de parto e a sala onde sero realizados os procedimen-
tos de reanimao, mantendo temperatura ambiente de 26 C
(SBP, 2013, p. 26).
Consoante estudos realizados sobre conforto higrotrmico em
salas de parto, a proteo trmica adequada para neonatos pre-
vine a hipotermia e est associada reduo de situaes de
morbidade e mortalidade (HAMER, 2012).
Na Tabela 4 relacionam-se parmetros de projeto e recomenda-
es de temperatura e umidade relativa do ar, com foco no usu-
39
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
rio de centros obsttricos, de acordo com as recomendaes das
seguintes instituies: Organizao Mundial da Sade (OMS), So-
ciedade Brasileira de Pediatria (SBP), ASHRAE/ASHE Standards
e Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT).
Tabela 4. Parmetros de projeto e recomendaes de temperatura e umidade
relativa do ar de acordo com o usurio de centros obsttricos
USURIO
TEMPERATURA
RECOMENDA-
DA PELA OMS
(C)
A
TEMPERATU-
RA RECOMEN-
DADA PELA
SBP (C)
B
TEMPERATURA
RECOMENDADA
PELA ASHRAE
(C)
C
USA
TEMPERATURA
RECOMENDADA
PELA ABNT (C)
D
BRASIL
Parturiente 28
26
20 24
(URA 30%
60%)
22 - 26
(URA 40%
60%)
Prossionais
de sade
(adultos
masculinos e
femininos)
22 26
Neonato 32
Fonte: SBP (2013); FGI (2010); ABNT (2005); WHO (1997; 2013)
Notas:
A
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estabelece recomendaes no Guia prtico: proteo tr-
mica para neonatos (WHO, 1997).
B
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) determina orientaes tcnicas em Reanimao neonatal
em sala de parto: documento cientco do programa de reanimao neonatal da sociedade brasileira
de pediatria, publicado em 01/04/2013 (SBP, 2013).
C
A referncia utilizada com base no parmetro de projeto estabelecido pela Ventilation of Health
Care Facilities, da ASHRAE/ASHE Standards 170/2008, recomendada para salas de parto onde
sejam realizados procedimentos cirrgicos. Para salas de parto normal, salas de recuperao e ps-
parto a temperatura recomendada de 21 C-24 C e umidade relativa do ar (URA) mxima de 60%
(FGI, 2010, p. 7).
D
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) aborda o assunto na NBR 7.256, publicada
em 2005.
No referido documento da OMS h um comentrio a ser desta-
cado: Adultos no devem determinar a temperatura da sala de
parto de acordo com seu prprio conforto (WHO, 1997, p. 8).
Atualmente, a ABNT procede reviso da Norma Tcnica NBR
7.256, publicada em 2005,
8
que considera os seguintes aspectos
8
A reviso est sob a responsabilidade da Comisso de Estudos de Condicionamento de Ar na rea
da Sade CE-55:002.01, que realizou sua 8 reunio em 26 de setembro de 2013.
40
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
prioritrios na promoo da sade, do conforto e da segurana
aos usurios dos ambientes de sade:
manter condies termoigromtricas ambientais favorveis a
tratamentos especcos;
inibir a proliferao de micro-organismos, favorecida por
umidade alta;
propiciar condies especcas de temperatura e/ou umida-
de para operao de equipamentos especiais.
Os parmetros fundamentais para balizamento dos referidos es-
tudos utilizaram as seguintes denies:
Ar de exausto: ar retirado do ambiente por meios mecnicos
e rejeitado ao exterior.
Ar de retorno: ar retirado do ambiente por meios mecnicos;
pode ser recirculado ou rejeitado ao exterior.
Ar insuado: ar suprido a um ambiente por meios mecnicos.
Ar recirculado: parte do ar de retorno que volta unidade de
tratamento de ar para ser reprocessado.
rea compartimentada: rea de uma edicao separada ho-
rizontal e verticalmente do restante desta por meio de pare-
des, portas, janelas e outros elementos passivos corta-fogo,
apresentando um determinado tempo requerido de resistn-
cia ao fogo.
Estabelecimentos assistenciais de sade (EAS): qualquer edi-
cao destinada prestao de assistncia sade e popu-
lao, em regime de internao ou no, qualquer que seja seu
nvel de complexidade (Resoluo RDC n. 50).
Filtro absoluto: ltro com ecincia igual ou superior a 85%
para partculas de 0,3 m pelo teste DOP.
Filtro High Efciency Particulate Air Filters (HEPA): ltro abso-
luto A3, com ecincia igual ou superior a 99,97% pelo teste
DOP.
41
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Registro (damper) corta-fogo: dispositivo instalado em sistema
de distribuio de ar projetado para fechar automaticamente
em presena de calor de forma que a migrao do ar seja in-
terrompida e restringida a passagem da chama. Um registro
corta-fogo e corta-fumaa combina os requisitos de ambas as
funes.
Registro (damper) corta-fumaa: dispositivo instalado em sis-
tema de distribuio de ar para controlar o movimento da
fumaa. Pode ser utilizado como registro corta-fogo quando
sua localizao atende a ambas as funes e obedece aos re-
quisitos de ambas as funes.
Registro de fechamento estanque: registro que, operando com
presso diferencial de 100 Pa quando 100% aberto, apresenta,
fechado, um vazamento inferior a 10 m
3
/h por m
2
de rea
frontal nominal.
Rotas de fuga: sadas e/ou caminhos devidamente sinalizados
e protegidos a serem percorridos pelas pessoas para um rpi-
do e seguro abandono do local em emergncias.
Tratamento de ar: processo que envolve uma ou mais das
seguintes funes: insuamento, exausto, renovao, movi-
mentao, ltragem, resfriamento, umidicao, desumidi-
cao e aquecimento do ar.
Vazo de ar: volume de ar por unidade de tempo, sempre re-
ferido ao ar na condio padro, que corresponde ao nvel do
mar, temperatura de 21 C e 0 kg/kg de umidade especca e
cuja densidade de 1,204 kg/m
3
.
42
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Tabela 5. Variveis de conforto higrotrmico para ambientes de sade conforme
as oito atribuies da RDC 50/2002
A
t
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o

D
B

(
A
)
1 Atendimento
eletivo de
promoo e
assistncia
sade em regime
ambulatorial e
de hospital-dia
2 Atendimento
imediato de
assistncia
sade
3 Atendimento
de assistncia
sade em regime
de internao
4 Atendimento
de apoio ao
diagnstico e
terapia
5 Servios de
apoio tcnico
6 Recursos
humanos e de
pesquisa
7 Apoio
gesto e
execuo
administrativa
8 Apoio
logstico
Fonte: ABNT (2013)
43
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Com base nos referenciais descritos na Tabela 5 foram denidas
as variveis de conforto higrotrmico e segurana na qualidade
do ar para ambientes de sade, de acordo com as oito atribuies
fsico-funcionais da RDC 50/2002 (ANVISA, 2004). Neste estu-
do foram considerados os ambientes e as respectivas demandas
com relao aos valores de temperatura e umidade, vazo do ar
e segurana para os diversos ambientes dos estabelecimentos
assistenciais de sade (EAS) estipulados na tabela apresentada
como anexo a este documento, Tabela 3 equivalente Tabela
A1 do estudo. As variveis denidas na referida tabela so as
seguintes:
1. atribuio funcional de acordo com as oito atribuies deni-
das na RDC 50/2002 no captulo 2 Organizao fsico-fun-
cional;
2. ambientes denidos com base nas atividades descritas nas
citadas atribuies fsico-funcionais da RDC 50/2002;
3. nvel de risco ou classicao de riscos ambientais sade
apresentados na tabela a seguir;
4. situao a controlar;
5. temperatura do ar denida em graus Celsius (C);
6. umidade relativa do ar denida e apresentada em percen-
tuais (%);
7. vazo do ar exterior denida em m3/hora/m2.;
8. nvel de presso;
9. ltragem mnima de insuamento;
10. nvel de rudo denido em decibis dB (A).
44
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Tabela 6. Nveis de riscos ambientais segundo a ABNT NBR 7.256
NVEL DE RISCO CARACTERSTICA
0
rea na qual o risco no excede quele encontrado em
ambientes de uso pblico e coletivo.
1
rea na qual no foi constatado risco de ocorrncia de
agravos sade relacionados qualidade do ar, porm
algumas autoridades, organizaes ou investigadores
sugerem que o risco seja considerado.
2
rea na qual existem fortes evidncias de risco de
ocorrncia de agravos sade relacionados qualidade
do ar, de seus ocupantes ou de pacientes que utilizaro
produtos manipulados nessas reas, baseadas em estudos
experimentais, clnicos ou epidemiolgicos bem delineados.
3
rea em que existem fortes evidncias de alto risco
de ocorrncia de agravos srios sade relacionados
qualidade do ar, de seus ocupantes ou pacientes que
utilizaro produtos manipulados nessas reas, baseadas em
estudos experimentais, clnicos ou epidemiolgicos bem
delineados.
Fonte: ABNT (2005)
igualmente relevante a recomendao da OMS sobre a ne-
cessidade de se estudar os fatores ambientais que produzem a
Sndrome do Edifcio Doente (SED), tambm denida pela sigla
SBS, oriunda do ingls Sick Building Syndrome. Esta sndrome
denida como um conjunto de molstias ou enfermidades (dor
de cabea, astenia, falta de concentrao e de rendimento labo-
ral, sequido da pele e das mucosas, ardncia dos olhos, tosses
contnuas e outras) que podem aparecer durante a permann-
cia no interior de determinadas edicaes climatizadas arti-
cialmente (EPA, 2013; LUGINAAH, 2005; BITENCOURT, 2004;
MARONI, 2004; WHO, 2004; CARMO, 1999; PHONBOON, 1999;
WARGOCKI, 2000; WHO, 2000).
A preocupao com a qualidade do ar interior (QAI) tornou-se
neste sculo uma questo de sade pblica mundial, de acordo
com recomendaes da OMS, assim como para o Brasil as reco-
mendaes tcnicas do Ministrio da Sade. Em 16 de janeiro de
2003, a Anvisa publicou a Portaria RE n. 9, que apresenta em seu
artigo 1 os padres referenciais de qualidade do ar interior em
45
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
ambientes climatizados articialmente de uso pblico e coletivo
(ANVISA, 2003, p. 1). Surge, por consequncia, a necessidade de
valorizao das condies naturais de ventilao e iluminao,
assim como o controle da qualidade do ar interior (QAI).
Em fevereiro de 2013, a Agncia Norte-Americana de Proteo
do Meio Ambiente (EPA) publicou sua Reviso n. 1 para as es-
pecicaes para a qualidade do ar em construes interiores,
com verso original de 2009, na qual a preocupao com a qua-
lidade do ar em espaos interiores (QAI) apresentada como re-
ferncia fundamental para a qualidade dos espaos construdos.
Destaca-se o sistema de vericao da construo na checagem
das condies dos materiais que podem impactar na qualidade
do ar nos ambientes interiores (EPA, 2013).
A denio do sistema de condicionamento do ar nos espaos
interiores das edicaes deve ser classicada com base nas pos-
sibilidades estruturais e ambientais. Podem ser utilizadas, por-
tanto, as recomendaes do Guia tcnico do Programa Nacional
de Conservao de Energia Eltrica (Procel) (BARROSO-KRAUSE,
2004, p. 16), que apregoa que a maior ou menor dependncia
da estratgia de soluo dever ser denida de acordo com as
tecnologias de climatizao disponveis:
1. utilizao do sistema de condicionamento natural;
2. utilizao de sistema permanente de climatizao articial;
3. utilizao de sistema misto (ora natural, ora articial).
importante considerar tambm que solues que envolvam
as condies paisagsticas e o uso de fontes de gua, espelhos
dgua e outras adequaes arquitetnicas que possam aliviar
as condies trmicas das reas perifricas aos ambientes de
sade so recomendveis como atenuadoras da temperatura in-
terna. Essa estratgia projetual de produzir conforto apresenta
relevantes exemplos, como os projetos hospitalares da Rede Sa-
rah, elaborados pelo arquiteto Lel, citados anteriormente na
seo Sustentabilidade.
46
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Figuras 17 e 18. Sistema de conforto higrotrmico com ventilao e aerao para
o hospital da Rede Sarah, Rio de Janeiro, arquiteto Lel
Fonte: Acervo Lel (2013)
A utilizao deste recurso projetual merece especial considera-
o para as regies do Brasil, tanto urbanas quanto rurais, nas
quais a umidade relativa do ar apresenta ndices inferiores aos
padres recomendados (30%) para se obter a condio de con-
forto higrotrmico.
Figuras 19 e 20. Soluo de proteo trmica de fachada utilizada pelo arquiteto
Siegbert Zanettini para o Hospital Maternidade So Luiz, So Paulo
Fonte: ZANETTINI (2013)
47
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Outra importante soluo para a qualidade e o conforto no espa-
o interior refere-se ao dispositivo quebra-sol, ou brise soleil, ter-
minologia francesa ainda muito utilizada no Brasil. Sua funo
mais notvel sombrear e reduzir o impacto da incidncia do
sol sobre a edicao com vistas obteno de melhores condi-
es de conforto trmico e controle da incidncia da luz solar,
que pode vir a criar problemas de conforto lumnico, gerando
ofuscamentos e contrastes excessivos.
Figuras 21 e 22. Solues de fachada norte protegida por cobog e brise soleil
projetadas por Oscar Niemeyer para o Hospital da Lagoa, Rio de
Janeiro, 1958
Fontes: GAMELEIRA (2013); Welcome Library 010927, 2013
Dentre esses dispositivos devem ser destacadas suas diversas
formas de utilizao (FROTA, 2004):
Proteo solar externa controla a radiao solar antes que
atinja a parede da edicao, podendo ser xa ou mvel (va-
randas, marquises, sacadas, toldos, prgulas e persianas ex-
ternas, placas verticais e horizontais).
Proteo solar entre dois vidros sistema geralmente uti-
lizado com persianas regulveis, com importante aplicao
em hospitais e laboratrios. Visa tambm a evitar a passagem
de poeira ou outros materiais em suspenso, alm de atender
aos requisitos de controle acstico e reduo de rudos.
48
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Proteo solar interna soluo representada por persia-
nas e cortinas. Nesta situao o nvel de controle menos
eciente, pois a radiao j ultrapassou o vidro e alcanou o
interior do recinto.
Deve-se registrar que existem modelos especcos de cortinas
internas; podem tambm ser utilizadas divisrias em salas de
observao de emergncia, leitos de UTI, reas de internao
e ambientes similares. No entanto, estas precisam ser lavveis
e instaladas com trilhos e ganchos projetados especicamente
para tais ambientes, devendo-se cumprir uma rotina de lava-
gem determinada pela comisso de controle de infeco (BI-
CALHO, 2010, p. 72).
4.3 Conforto acstico
O ambiente hospitalar vive a paradoxal situao de, por um
lado, ser um local que exige condies de conforto acstico es-
peciais, com nveis de rudo que atendam s recomendaes
estabelecidas pelas normas tcnicas, e, por outro, ser um local
onde situaes e equipamentos produzem um elevado nvel de
rudos. Segundo a enfermeira anglo-italiana Florence Nightin-
gale, j citada neste traalho, o rudo desnecessrio a mais
cruel ausncia de cuidado (apud HOSKING, 1999, p. 163).
Algumas pesquisas realizadas em hospitais da Inglaterra sobre
controle de rudos em hospitais e publicadas pelo Kings Fund
Report demonstraram que para se conseguir conforto acstico o
fator mais simples a ser controlado a disciplina sobre a equipe
de prossionais de sade (HOSKING, 1999, p. 163/4).
49
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Figuras 23 e 24. Cartazes sobre o tema controle de rudos em hospitais, em uma
campanha contra rudos, elaborados por Fougasse (Cyril Keneth Bird)
para o Kings Fund
Fonte: HOSKING (1999, p. 164-165)
O arquiteto e engenheiro Jarbas Karman, escritor e pesquisador
das questes ligadas ao ambiente hospitalar, considera que den-
tre os vcios de origem da construo dos estabelecimentos
de sade os rudos e as vibraes deixam poucas alternativas
de solues posteriores para a manuteno e a segurana. Ele
avalia que os locais e os equipamentos prediais e especiais das
instalaes hospitalares so agrupamento barulhento que re-
querem implantao especca, com delimitaes de localiza-
o adequadas (KARMAN, 2011, p. 78).
A compreenso do conforto acstico est vinculada diretamen-
te ao entendimento e distino do que seja rudo e de seus
impactos na sade, na segurana e no bem-estar. Uma concei-
tuao mais convencional, segundo diversos autores, dene o
rudo como um som indesejvel ou som desagradvel (IIDA,
2005; GRANDJEAN, 1998; DOMENCH, 2002; BERNASCONI,
2001; SOUZA, 2003; NORD, 2007).
50
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
De acordo com o pesquisador alemo e estudioso de acstica
W. Hawell, o som incmodo quando ele no percebido pela
pessoa-alvo como concordante com os interesses momentneos
desta pessoa (GRANDJEAN, 1998, p. 263), portanto pode ser
classicado como rudo um som indesejvel. Conforme deni-
o apresentada pelo professor Itiro lida (1997, p. 239), o rudo
um estmulo auditivo que no contm informaes teis para
a tarefa em execuo.
A tolerncia ao rudo geralmente menor durante o perodo de
adoecimento, e a exigncia do silncio em hospitais uma das
tradies mais antigas no cuidado com o doente (HOSKING,
1999, p. 163). Dessa forma, o controle sobre os rudos deve ser
uma importante estratgia de qualidade do conforto para todos
os usurios (prossionais de sade, pacientes e visitantes), pois
os rudos so sempre uma importante fonte de estresse.
Figuras 25, 26, 27 e 28. Cartazes de campanhas pelo silncio em hospitais: cartaz
de 1943 (EUA); Hospital Nossa Senhora da Conceio (HNSC), Porto
Alegre; silncio em braile, ADA Cartel; a dupla Laurel e Hardy
Fonte: NLM (2013); HNSC (2012)
Alguns estudos apresentados por Carpmann e Grant em De-
sign that cares (1993) e complementados por Romano Del Nord
(2009, 2006), Roger Ulrich (2001), Paul Robertson (2001), Sarah
Hosking (1999) e outros pesquisadores referidos em cada um
destes trabalhos recomendam a utilizao da msica como au-
dioanalgsico, sobretudo como auxlio para o necessrio rela-
xamento durante procedimentos mdicos e odontolgicos.
51
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Em outros estudos, Carpmann observou os efeitos da msica
sobre a reduo do nvel de ansiedade de familiares e visitantes
em reas de espera para centros cirrgicos e centros de tera-
pia intensiva. Da mesma forma, indicam efeitos positivos da
msica em crianas hospitalizadas, pacientes com queimaduras
e mulheres durante o trabalho de parto (CARPMAN, 1993, p.
145).
Nas avaliaes sobre o impacto que o rudo pode provocar em
ambientes de sade, especialmente aqueles onde ocorra inter-
nao hospitalar, constatou-se que os cuidados e as recomenda-
es para sua implantao requeremplanejamento. Recomen-
da-se o afastamento de locais que produzam rudos excessivos:
vias ruidosas, casas de shows, estdios de futebol, centros de
diverso, depsitos de inamveis e explosivos, quartis, cemi-
trios, indstrias e outros agentes produtores de rudos, poeiras,
fumaas e forte odores (GES, 2011, p. 43).
A utilizao de solues paisagsticas, quando implantadas em
locais com urbanizao perifrica que vieram a car ruidosos,
pode apresentar resultados positivos ao amenizar o som do trn-
sito, ao mesmo tempo em que transfere melhorias climticas e
torna o ambiente mais humano.
Entender o fenmeno som e como ele se propaga fundamental
para que se possam estabelecer as devidas barreiras e sistemas
de proteo necessrios ao bem-estar humano. O nvel de in-
tensidade sonora (NIS) denido com base na potncia do som,
sendo expresso em decibis (dB) em uma curva A que reete a
mais prxima da audibilidade humana, e deve ser assim expres-
so dB(A). Ao mesmo tempo, as unidades de ondas sonoras me-
didas em uma determinada escala de tempo so denidas como
frequncias sonoras e expressas em Hertz (Hz) (ABRAHO,
2009; IIDA, 2005; SOUZA, 2003; GRANDJEAN,1998).
52
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
20 Hz
120 dB
100 dB
80 dB
60 dB
40 dB
20 dB
0 dB
20 Hz 100 Hz
Frequncia (Hz)
Limiar da audio
S
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Msica
Voz humana
Limiar da dor
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B

(
A
)
1 Hz 10 Hz
20 Hz
Figura 29. Limiar da audio e da dor em relao ao nvel de intensidade do som
(dB (A)) e da frequncia sonora (Hz)
Fonte: WOODSON, 1992
Nos centros obsttricos, por exemplo, os sons emitidos pela mu-
lher durante o trabalho de parto podem alcanar um alto nvel
de presso sonora que soe incmodo aos prossionais de sade
que a assistem durante os procedimentos. Nvel de presso so-
nora (PA) a representao da medida das oscilaes de presso
que se movem em determinada faixa de frequncia e intensida-
de e que podem ser percebidas pelo ouvido humano, ou, confor-
me Iida (1997, p. 240), a intensidade de uma sensao sonora.
Para o mdico e professor J. C. Yoder, da Pritzker Escola de Me-
dicina da Universidade de Chicago, os rudos produzidos em
ambientes hospitalares colocam os pacientes em condies de
risco. Ele argumenta que hospitais deveriam implementar in-
tervenes para reduzir os rudos noturnos em um esforo para
promover a satisfao e a recuperao do paciente, pois reduzir
rudos pode ser uma forma simples de adotar hbitos cuidado-
sos (YODER, 2012, p. 1). Alguns procedimentos recomendados
em seu trabalho orientam a enfermagem s seguintes prticas:
1. perguntar aos pacientes sobre o melhor horrio para realizar
a higiene;
53
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
2. manter as portas fechadas e a iluminao da circulao redu-
zida, mas com intensidade suciente para permitir as ativida-
des noturnas;
3. recomendar a reduo de conversas de grupos na rea de cir-
culao.
Mesmo no sendo uma opo consensual entre os prossionais
da rea de sade, existem valiosas referncias quanto utilizao
da msica em ambientes hospitalares como estratgia (KARMAN,
2011; FGI, 2010; DEL NORD, 2009; ROBERTSON, 2001; HOSKING,
1999). Nesse sentido, o uso da msica numa perspectiva de um
cuidar multidimensional (ARAJO, 2013, p. 1319) vem sendo
considerado cienticamente como uma metodologia inovadora e
complementar s metodologias convencionais.
A partir do nal do sculo XX, o Ministrio da Sade estabele-
ceu estratgias importantes de conforto na Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sa-
de (HumanizaSUS). Dentre as recomendaes para ambincias
humanizadas destaca-se a proposta de utilizao de msica
ambiente em alguns espaos, como enfermarias e esperas. Em
outro mbito, importante considerar tambm a proteo acs-
tica que garanta a privacidade e o controle de alguns rudos
(BRASIL, 2010, p. 122).
Uma das medidas de humanizao para pacientes internados
a utilizao da msica em fones de ouvido descartveis. Essa
constitui uma soluo de conforto aos pacientes recomendada
por estudos cientcos e prossionais que lidam com o conforto
acstico. Essa medida tem apresentado resultados que podem
regular o humor, reduzir a agressividade e a depresso, porque o
processo de audio musical afeta de forma positiva a liberao
de substncias qumicas cerebrais (ARAJO, 2013, p. 1319).
Os fones tambm podem contribuir para mascarar conversas
e sinais ruidosos, como bipes de respirador, de cintilador, de
bomba de ventilao e outros rudos que atemorizam os pacien-
tes durante o pr-operatrio e em UTIs. Sua utilizao funciona
54
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
como um alerta apresentado pela observao: O fone de ouvido
permite adotar critrios nicos para cada paciente. O critrio
preferncia muito interessante, porm os mesmos cuidados
devem ser tomados quanto ao ritmo e letra das msicas esco-
lhidas (PUGGINA, 2009, p. 29).
Outras estratgias podem ser utilizadas para reduzir os nveis de
rudo nas UTIs e demais ambientes hospitalares:
substituio dos alarmes acsticos por visuais;
criao de variadas categorias de alarme para distinguir os
eventos graves das intercorrncias de rotina;
anlise peridica do perl acstico dos ambientes de perma-
nncia de pacientes e prossionais de sade;
reviso do impacto acstico dos equipamentos utilizados;
divulgao dos achados de pesquisa sobre o assunto, cons-
cientizando a equipe prossional a respeito dos possveis efei-
tos auditivos, siolgicos e emocionais da exposio a nveis
elevados de rudo (PUGGINA, 2009, p. 33).
O controle da poluio sonora no meio ambiente regido pela
Resoluo no 1 do Conselho Nacional do Meio Ambiente (Cona-
ma), de 8 de maro de 1990.
A emisso de rudos, em decorrncia de quaisquer atividades
industriais, comerciais, sociais ou recreativas, inclusive as de
propaganda poltica, obedecer, no interesse da sade, do sosse-
go pblico, aos padres, critrios e diretrizes estabelecidos nes-
ta Resoluo.[...] So prejudiciais sade e ao sossego pblico,
para os ns do item anterior, os rudos com nveis superiores
aos considerados aceitveis pela norma NBR 10.151 Avaliao
do Rudo em reas Habitadas Visando ao Conforto da Comu-
nidade, da Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT.
Um aspecto que merece especial ateno na avaliao do con-
forto acstico refere-se s caractersticas e ao posicionamento
da fonte sonora, pois os rudos podem se propagar pelo ar (ru-
dos areos ou aerotransportados) ou por estruturas slidas.
55
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Quando os rudos resultam de foras impostas diretamente
sobre estruturas por vibraes em slidos ou impactos, assim
como a ao de uma energia mecnica diretamente sobre um
corpo slido, tal como a vibrao ou a frico constante de mo-
tores sobre uma laje, eles podero ser transmitidos por meio
das estruturas slidas antes da transmisso pelo ar. As lajes, por
serem construdas com materiais que favorecem a transmissibi-
lidade do som (pedras, ferro e areia, principalmente), tornam-se
excelentes condutoras de rudos.
Motores de elevadores, carrinhos de material para transporte
de alimentos em hospitais sobre pisos cermicos ou de pedras
(mrmore, granito e outras) irregulares ou a lavagem de mate-
riais metlicos em cubas de ao so exemplos caractersticos da
facilidade da transmisso do som e, enfaticamente, dos rudos
(SOUZA, 2003). A identicao do meio de transmisso do ru-
do, se por impacto ou por conduo area, dever determinar o
tipo de tratamento acstico a ser utilizado.
Para melhor compreenso do impacto acstico nos ambientes
onde so realizados servios de assistncia sade, fundamen-
tal o entendimento do conceito de rudos gerados por fontes so-
noras interferentes. Tais rudos so denidos pela Norma Tcnica
Brasileira NBR 12.179 como de ocorrncia alheia, ou temporria,
em relao nalidade mais caracterstica de utilizao do recin-
to em que se avalia o rudo ambiente (2000, p. 2). Levando-se em
conta que quaisquer rudos de ocorrncia alheia ou temporria po-
dem ter impacto na qualidade do conforto humano dos usurios
de edicaes para servios de sade, estes devem ser inseridos
na caracterizao do rudo a ser considerado, medido e efetiva-
mente includo na avaliao acstica com vistas ao seu controle.
Ao mesmo tempo, o impacto dos rudos nas atividades reali-
zadas em EAS, e por serem estes frequentemente recorrentes,
evidencia que eles devem ser considerados interferentes na
percepo do conforto humano relativo acstica. Os sinais so-
noros de telefones xos e celulares, os rudos de carrinhos de
enfermagem e de monitores, os referenciais sonoros produzidos
pelos equipamentos mdico-hospitalares, bem como as conver-
56
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
sas entre os prossionais de sade devem ser considerados par-
te integrante do conjunto de rudos produzidos nos ambientes
de sade (BERNASCONI, 2001; SOUZA, 2003).
Com efeito, em razo das caractersticas dos rudos inerentes ao
ambiente e realizao das atividades funcionais, pode-se inferir
que tais sons sejam inerentes e no interferentes, ou fontes sono-
ras interferentes, como denido na NBR 12.179 (ABNT, 1992).
A aplicao dos princpios da acstica arquitetnica ao projeto
de ambientes de sade deve evitar que os rudos ou a rever-
berao do som nos ambientes comprometam a realizao dos
servios de sade, tanto para os pacientes quanto para os pros-
sionais que atuam nesses espaos. importante considerar que
um ambiente para prestao de servios de sade tem usurios
com as mais variadas demandas assistenciais, inclusive deci-
ncias auditivas (SANTOS, 2009).
Ambientes ruidosos podem interferir diretamente tanto na pre-
ciso do diagnstico quanto na aplicao das terapias em razo
de afetarem a concentrao exigida nesses processos. O proble-
ma acstico inicialmente de responsabilidade do prossional
que concebe o ambiente, sob todo e qualquer aspecto que possa
interferir na qualidade do servio ou da atividade ali desenvol-
vida. Assim, a denio da forma e a aplicao dos materiais de
revestimento devem contemplar solues que atenuem o im-
pacto dos rudos e suprimam ou amenizem o desconforto acs-
tico proveniente de equipamentos ruidosos ali instalados.
A seguir, so apresentadas as subcategorias e as respectivas pre-
ocupaes que o Referencial Tcnico de Certicao Proces-
so de Alta Qualidade Ambiental (Aqua, 2013) apresenta para a
gesto da qualidade de projetos de um edifcio. Este documen-
to refere-se a edicaes educacionais e possui 14 categorias
distintas com base em abordagens especcas: ecoconstruo,
gesto, conforto e sade.
Segundo o RT Aqua, para a qualidade acstica, prevista no item
9 Conforto acstico , de um determinado ambiente neces-
57
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
srio conciliar as seguintes necessidades (FUNDAO VANZO-
LINI, 2007; 2013; SANTOS, 2009):
1. o usurio no deve ser prejudicado ou perturbado em suas
atividades por rudos areos ou de impacto emitidos por fon-
tes internas (provenientes de diferentes partes do edifcio,
equipamentos ou procedimentos) e externas ao edifcio (tr-
fego de veculos, canteiros de obras, etc.);
2. o contato auditivo com os ambientes prximos deve ser pre-
servado, permitindo ao usurio reconhecer os sinais sonoros
desejados (teis e/ou agradveis).
Da mesma forma, so apresentadas as subcategorias e as res-
pectivas preocupaes do RT Aqua com ambientes escolares,
plenamente aplicveis a ambientes de sade (SANTOS, 2009;
FUNDAO VANZOLINI, 2007).
Tabela 7. Subcategorias e preocupaes denidas pelo referencial tcnico Processo
Aqua para as questes acsticas item 9
SUBCATEGORIAS RECOMENDAES (PREOCUPAES)
Otimizao dos elementos
arquitetnicos para proteger
os usurios do edifcio de
incmodos acsticos
1. Otimizar a posio dos ambientes entre si
2. Otimizar a posio dos ambientes em relao
aos rudos exteriores
3. Otimizar a forma e o volume dos ambientes em
face da relao acstica interna
Criao de uma qualidade do
meio acstico adaptada aos
diferentes ambientes
1. Isolar os ambientes sensveis em relao ao
espao exterior
2. Limitar o nvel de rudo de impactos
transmitidos nos ambientes sensveis
3. Limitar o nvel de rudo de equipamentos nos
ambientes sensveis
4. Controlar a acstica interna dos ambientes
5. Prever isolamento do rudo areo entre
ambientes
Fonte: FUNDAO VANZOLINI (2007, p. 155)
58
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
As estratgias de atenuao dos rudos no ambiente hospitalar
encontram uma diculdade suplementar no que se refere aos
materiais com boa qualidade de absoro acstica. A constitui-
o molecular desses materiais contrape-se s exigncias de
controle de higienizao e, por consequncia, ao controle de
infeces hospitalares, na medida em que as armadilhas para
captar o som servem igualmente como refgio extremamente
apreciado pelos micro-organismos (SERAQUI, 1998, p. 101).
Portanto, recomendvel que na ocasio da escolha dos ma-
teriais de revestimento destinados a corrigir as performances
acsticas se utilize de prudncia e conhecimento tcnico para
combinar elementos higinicos com elementos acsticos. A
escolha do piso pode facilitar a manuteno de um ambiente
saudvel, contribuindo para o controle da infeco hospitalar e,
consequentemente, para o conforto do paciente e dos demais
usurios. Esse material deve ser resistente abraso e a outros
impactos aos quais ser submetido, bem como lavagem e
aplicao de produtos qumicos para desinfeco, alm de con-
siderar o desgaste resultante da circulao das pessoas e dos
equipamentos (MIGUEZ, 2013, p. 2).
O uso de determinados materiais em revestimentos de pisos,
como mantas ou placas vinlicas, borracha ou linleos, pode re-
duzir a reverberao de rudos no ambiente hospitalar. Esses
materiais j se encontram disponveis em todas as regies do
Brasil, sendo de fcil aquisio e instalao. Seus modelos e ca-
ractersticas so compatveis com reas crticas, tais como uni-
dade de terapia intensiva, centro de tratamento de queimados,
centrais de materiais esterilizados, circulaes, quartos, enfer-
marias, etc. Alm dos revestimentos emborrachados e vinlicos,
tambm esto disponveis pisos condutivos especiais para salas
cirrgicas e outros ambientes que exijam condies especcas
de aterramento.
Os arquitetos Flvio Bicalho e Regina Barcellos, no texto Mate-
riais de acabamento em estabelecimentos assistenciais de sa-
de (CARVALHO, 2002, p. 47), apontam a reexo dos sons como
um dos aspectos relevantes a ser observado na escolha dos pi-
59
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
sos em ambientes hospitalares. Essa escolha visa a resguardar
o conforto do paciente e dos demais usurios, sobretudo nos
quartos de internao, nas UTIs e nas circulaes secundrias,
prximas a quartos e salas de exames.
Os revestimentos vinlicos exveis heterogneos ou linleos,
disponveis em mantas, compostos de resinas de PVC, pigmen-
tos, bra de vidro e plasticantes, utilizados para pisos, apare-
cem atualmente como o material mais recomendvel. Segundo
esses arquitetos, suas caractersticas fsicas de homogeneidade
e fcil aplicao permitem uma boa limpeza, pois as juntas so
soldadas no local e cam perfeitamente integrados no piso, for-
mando um bloco monoltico, alm de permitirem a confeco
do rodap contnuo (CARVALHO, 2002, p. 63).
Esses materiais podem ser aplicados em reas crticas de am-
bientes de sade, tais como unidades de terapia intensiva
(UTIs), salas de centro de tratamento de queimados (CTQ), sa-
las de exames, centros cirrgicos e obsttricos, da mesma forma
que podem ser aplicados em setores administrativos e de infra-
estrutura.
importante destacar tambm os aspectos iatrognicos que os
revestimentos de superfcies podem provocar em ambientes in-
ternos. Estudos e pesquisas com os materiais de revestimento
descritos exveis, heterogneos ou linleos estabelecem
uma correlao imediata com riscos a doenas respiratrias que
deve ser fortemente considerada (SCHETTLER, 2006; GARCIA
et al., 2002).
Publicada em 2010, a mais recente reviso da norma tcnica
norte-americana para projetos e construo de ambientes de
sade, Guidelines for design and construction of hospital and health
care facilities, coordenada e produzida pelo The Facility Guide-
lines Institute, recomenda alguns critrios e observaes para
implantao de unidades hospitalares em funo dos rudos, de
acordo com a hierarquia dos estabelecimentos assistenciais de
sade, considerando o impacto dos rudos dos espaos exterio-
res (FGI, 2010, p. 37).
60
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Tabela 8. Afastamentos e distncias, de mnimos a extremos, do hospital de fontes
de rudos
REFERENCIAIS DE
IMPLANTAO COM
BASE EM RUDOS
EXTERIORES
MNIMO MODERADO SIGNIFICANTE EXTREMO
Mdia do nvel de
intensidade sonora
(dia-noite) [dB(A)]
<65 65-70 70-75 >75
Nvel mdio sonoro
dirio mximo [dB(A)]
<75 75-80 80-85 >85
Distncia da rodovia
mais prxima (m)
330 75-330 18-250 <18
Distncia de pistas de
pouso de aeronaves
(m)
2120 1060 - 2120 530 - 1060 >530
Distncia da linha
ferroviria mais
prxima (m)
450 225 - 450 33 - 225 <33
reas de estar
exteriores para
pacientes [dB(A)]
45 50 55 60
Fonte: FGI, EUA (2012)
Da mesma forma, a Tabela 9 apresenta critrios de projetos para
Mnimos-Mximos de Rudos em Espaos Interiores de Ambien-
tes de Sade
9
(FGI, 2012).
9
Minimum-maximum design criteria for noise in interior spaces, Tabela 1.2-2 do item 1.2 Requeri-
mentos e consideraes para projeto, do The Facility Guidelines Institute, edio 2010, p. 35.
61
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Tabela 9. Critrios de projetos para Mnimos-Mximos de Rudos em Espaos
Interiores de Ambientes de Sade
TIPO DE AMBIENTE NC/RC (N) / NRC
A
DB(A)
B
Quarto de internao 30-40 35-45
Enfermaria 35-45 40-50
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) 25-35 30-40
Sala de cirurgia, circulao e espaos
pblicos
35-45 40-50
Laboratrio de pesquisas e tietagem 45-55 50-60
Laboratrio de pesquisa 40-50 45-55
Laboratrio de ensino a grupos 35-45 40-50
Consultrio, sala de exames 30-40 35-45
Sala de teleconferncia 25 (max.) 30 (max.)
Auditrio, grande sala de
conferncias
25-30 30-35
Notas:
A
O Coeciente de Reduo de Rudos (NRC) ou Nvel de Reduo de Rudos (NC) dever ser uti-
lizado para estimar o coeciente mdio de absoro de som por ambiente segundo as estimativas
da Tabela 2.
B
Um sistema de classicao deve ser escolhido para avaliar os nveis de rudo por ambiente, e
rudos provenientes de sistemas mecnicos da edicao devem ser considerados utilizando esse
sistema de classicao.
Fonte: FGI, EUA (2012)
Alguns rudos especcos localizados em estabelecimentos de
assistncia sade so fontes signicativas de desconforto tanto
para pacientes quanto para os prossionais que lidam direta-
mente com as atividades assistenciais. Geralmente, pouco se
tem controle sobre esses rudos, o que resulta em uma situao
com representativo valor de desconforto humano no ambiente
hospitalar.
Embora existam normas da Associao Brasileira de Normas
Tcnicas (ABNT) e a legislao brasileira contenha diversas re-
comendaes de procedimentos xando condies de aceitabi-
lidade do rudo em ambientes de sade, h especicidades que
no esto plenamente contempladas.
62
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
A NBR 10.151 Acstica Avaliao do rudo em reas habita-
das visando ao conforto da comunidade Procedimento, publi-
cada em junho de 2000 e que incorpora a Errata de 1 de junho
de 2003, embora seja a norma mais atual no apresenta a espe-
cicidade necessria contemporaneidade do problema para
ambientes de sade.
Apenas na Tabela 3 Nvel de critrio de avaliao NCA para
ambientes externos, em dB(A) da NBR 10.151 so xadas as
condies exigveis para avaliao da aceitabilidade do rudo
em comunidades, independente da existncia de reclamaes
(ABNT, 2000, p. 10).
Tabela 10. Nvel de critrio de avaliao NCA para ambientes externos, em dB(A)
TIPOS DE REAS
DIURNO
DB(A)
NOTURNO
DB(A)
rea estritamente residencial urbana ou de hospitais
ou de escolas
30 40
rea mista, predominantemente residencial 50 45
rea mista, com vocao comercial e administrativa 60 55
Fonte: NBR 10.151 (ABNT, 2000)
Na NBR 10.152 Acstica Avaliao do rudo ambiente em
recintos de edicaes visando ao conforto dos usurios Pro-
cedimento so caracterizados alguns ambientes de estabeleci-
mentos de sade e respectivos valores de rudo aceitveis com
base em nveis sonoros dB(A) e nas curvas de avaliao de ru-
dos, atravs dos quais um espectro sonoro pode ser comparado,
permitindo uma identicao de bandas de frequncia mais sig-
nicativas e que necessitam correo ABNT, 1992, p. 3). Essas
informaes esto referidas na Tabela 11.
63
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Tabela 11. Valores dB(A) e NC
LOCAIS
MNIMO-
MXIMO
DB(A)
1
MNIMO-MXIMO
NC
2
Hospitais:
apartamentos/enfermarias, berrios,
centros cirrgicos
laboratrios, reas para uso do pblico
servios
35-45
40-50
45-55
30-40
35-45
40-50
Escolas:
bibliotecas, salas de msica, salas de
desenho
salas de aula, laboratrios
circulao
35-45
40-50
45-55
30-40
35-45
40-50
Notas:
1
O valor inferior da faixa representa o nvel sonoro para conforto, enquanto o valor superior signica
o nvel sonoro aceitvel para a nalidade.
2
Nveis superiores aos estabelecidos nesta tabela so considerados de desconforto, sem necessaria-
mente implicar risco de danos sade.
Fonte: NBR 1.012 (ABNT, 1992)
Devem ser observados os procedimentos para controle e exe-
cuo dos sistemas mecnicos e eletromecnicos (elevadores,
tubos de transporte, esteiras e planos inclinados, escadas ro-
lantes e outros), estabelecendo, paralelamente, cuidados com
conservao de energia, proteo para as tubulaes, preveno
condensao do vapor, reduo do rudo, alm de proteo
individual para as pessoas responsveis pela manuteno. Tais
cuidados e o controle tcnico na execuo das instalaes em
ambientes de sade proporcionaro qualidade acstica na edi-
cao, que repercutir diretamente na qualidade dos servios a
serem realizados em suas reas crticas.
A Tabela 12 apresenta os critrios de projeto para restrio
transmisso de sons em edicaes hospitalares nos Estados
Unidos da Amrica publicados em 1998. Este documento en-
contra-se em reviso para ser publicado ainda no ano de 2013.
64
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Tabela 12. Restrio transmisso de sons em hospitais gerais (Tabela 1.2.3 das
Guidelines for design and construction of health care facilities)

TIPOS DE EDIFICAO
NVEIS DE TRANSMISSO DE SOM
AEROTRANSPORTADOS (STC)
1
SETORES (dB(A) ANDARES (dB(A)
Edicao nova
Quarto de paciente para quarto de
paciente
45 40
De rea externa para quarto de
paciente
2
55 40
De rea de servio para quarto de
paciente
3
65 45
Quarto de paciente para
circulao de acesso
4
45 45
Edicao existente
Quarto de paciente para quarto de
paciente
35 40
De rea externa para quarto de
paciente2
40 40
De rea de servio para quarto de
paciente3
45 45
Fonte: ARCHITECTS ACADEMY OF ARCHITECTURE FOR HEALTH (1998, p. 57)
Notas:
1
Os nveis de transmisso do som (STC) devem ser determinados por testes, de acordo com os gru-
pos denidos pelas normas ASTM E90 e ASTM E413. Os diversos setores no podem prolongar para
a estrutura a transmisso do som atravs do piso, das paredes ou do teto, e devem ser consideradas
performances compostas STC.
2
As reas externas incluem corredores, circulaes (exceto a circulao de acesso ao quarto do paci-
ente), sagues, salas de jantar, salas de recreao, salas de consulta e reas similares.
3
As reas de servio incluem cozinhas, elevadores, casas de mquinas de elevadores, lavanderias,
garagens, reas de manuteno, salas de equipamentos mecnicos e reas similares com alto nvel
de rudos. Equipamentos mecnicos localizados no mesmo pavimento do quarto do paciente ou
em reas crticas, centros cirrgicos, postos de enfermagem e similares devem estar efetivamente
isolados acusticamente do piso.
4
Circulao de acesso a quartos de pacientes que possuam paredes compostas com portas/janelas e
deem acesso direto aos quartos de pacientes (no possuam antecmara, antessala, vestbulo, etc.).
Fonte: FGI, EUA (2012)
65
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
A legislao que trata da ateno acstica dos edifcios hospi-
talares na Itlia, D.P.C.M. 5 diciembre 1997 Determinazione
dei requisiti acustici passivi degli edici, est em vigor desde 21
de fevereiro de 1998, apresentando uma classicao dos am-
bientes habitveis e adequados s funes de hospital, clnica,
casa de cura e assimilados (BERNASCONI, 2001, p. 196), com
os seguintes requisitos de ateno acstica:
1. R ndice de avaliao da capacidade fonoisolante aparente
do material utilizado para separao entre os ambientes;
2. D ndice de avaliao do padro de isolamento acstico para
a fachada;
3. L ndice de avaliao do nvel de transmisso de rudo do
teto, padronizado de acordo com o tempo de reverberao.
Os parmetros utilizados pela legislao italiana para o estabe-
lecimento do controle da transmisso de rudos em ambientes
para prestao de servios de sade mostram a preocupao
com os componentes exteriores capazes de interferir no confor-
to acstico. Armam tambm ser responsabilidade do projetista
da edicao a estratgia de utilizao dos materiais fonoisolan-
tes.
Por sua vez, as normas brasileiras para aplicao em semelhan-
tes edicaes esto consolidadas nas referncias bibliogrcas
apresentadas pela RDC n. 50 (BRASIL, 2002) (Tabela 13). Elas
ressaltam a importncia de serem observadas as demandas es-
peccas dos diferentes ambientes funcionais quanto a sistemas
de controle de suas condies de conforto acstico, consideran-
do as particularidades do grupo de usurios que os utilizam e,
naturalmente, os equipamentos biomdicos e prediais instala-
dos.
66
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Tabela 13. Conforto acstico, demandas de conforto acstico para ambientes e
unidades funcionais previstos na RDC 50/2002, seo 5.2
AMBIENTES
FUNCIONAIS
(EAS)
UNIDADES
FUNCIONAIS
EQUIPA-
MENTOS
GERADORES
DE RUDOS
ATIVIDADES
GERADO-
RAS DE
RUDOS
GRUPO
POPULACIONAL
DE USURIOS
OBSERVAES E
APLICAO
Demandam
sistemas
comuns de
controle das
condies
ambientais
acsticas
No carecem
de condies
especiais
de nveis de
rudo e no
o produzem
em grau
elevado
No No
No
necessitam
de barreiras
nem de
isolamento
sonoro
especial
Observar o Cdigo de
Obras local
Demandam
sistemas
especiais de
controle das
condies
ambientais
acsticas
Carecem de
condies
especiais
de nveis de
rudo e no
o produzem
em grau
elevado
No No
Necessitam
dos menores
nveis
de rudo
possveis e de
isolamento
sonoro
especial
Apoio ao diagnsti-
co e terapia
Mtodos grcos:
cabine de audiometria
Carecem de
condies
especiais
de nveis
de rudo e
o produzem
em grau
elevado
Sim Sim
Necessitam
dos menores
nveis
de rudo
possveis e
de barreiras
acsticas
(que
garantam no
interferncia
desses rudos
em outros
ambientes)
Atendimento
imediato
Atendimentos
de emergncia e
urgncia
Apoio ao diagnsti-
co e terapia
Imagenologia/ultras-
sonograa: litotripsia
extra
Carecem de
condies
especiais
de nveis de
rudo, mas
o produzem
em grau
elevado
Sim
Muito
altos e
necessi-
tam ser
isolados
Sim
Muito
altos e
necessi-
tam ser
isolados
Necessitam
ser isolados
como fonte
Necessitam
de barreiras
acsticas
em relao
aos demais
ambientes do
EAS
Apoio tcnico
Nutrio e diettica:
rea de produo.
Apoio ao diag-
nstico e terapia
Imagenologia/
Ultras-sonograa:
litotripsia
extracorprea.
Apoio logstico
Processamento de
roupa: lavagem e
centrifugao Ma-
nuteno: ocinas
de manuteno
Fonte: BRASIL (2002)
67
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Alguns aspectos projetuais a serem adotados especicamente
para edicaes destinadas a servios de sade podem ser de-
nidos pelas recomendaes a seguir:
Estabelecer a adequada seleo do terreno e a devida conside-
rao sobre os aspectos ambientais que possam impactar no
conforto acstico.
Avaliar o impacto das condies naturais, relevo, topograa, e
das condies geolgicas na implantao da edicao.
Escolher e denir a forma do edifcio e sua relao com as
demais edicaes do entorno imediato.
Ordenar e distribuir os espaos internos considerando uxos
e relaes funcionais.
Estabelecer a distribuio espacial e a adequao da forma
interna da edicao.
Denir a utilizao das solues de construo que reduzam
a transmissibilidade dos rudos.
Denir e aplicar materiais que reduzam a reverberao e a
absoro dos rudos.
Utilizar e aplicar detalhes construtivos que contribuam para a
melhor qualidade acstica.
Outros aspectos que merecem a devida reexo e a aplicao de
prticas projetuais e construtivas para permitir a melhor absor-
o dos rudos produzidos, assim como diminuir as interfern-
cias nos componentes produtores de rudos:
Utilizar revestimentos que promovam a absoro dos rudos
sem interferir nas condies necessrias assepsia, compo-
nente de preveno e controle da infeco hospitalar.
Adequar aos revestimentos referidos, principalmente para piso
e teto, materiais que contribuam para as funes demandadas e
atendam s recomendaes das normas sem, no entanto, deixa-
rem de proporcionar a imperativa sensao de conforto humano
para usurios, pacientes, visitantes e prossionais de sade.
68
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Promover reexes de controle nos prprios prossionais de
sade por meio de conversaes e chamamentos entre seus
pares.
Os rodzios de alguns carrinhos em suas trajetrias de circula-
o, telefones xos e celulares e outros equipamentos eletr-
nicos produzem rudos expressivos. Assim, deve-se promover
a aquisio e a utilizao de equipamentos, carrinhos de ma-
teriais e mobilirios menos ruidosos, sobretudo pelos setores
com alto nvel de reverberao.
Piso monoltico
de material
vinlico com
espuma de alta
densidade ou
de borracha
soldadas no
local
Figura 30. Revestimentos de pisos que podem facilitar a circulao, reduzir rudos
e promover o deslocamento confortavelmente
Fonte: BITENCOURT (2013)
Os materiais que funcionam como isolantes sonoros e que tm
aplicao em ambientes hospitalares esto mais diretamente
ligados s necessidades de revestimento dos pisos para edica-
es hospitalares, primordialmente em reas de internao e
circulao, consultrios e unidades de terapia intensiva. Para as
salas cirrgicas, as salas de procedimentos hemodinmicos e as
salas de parto devem ser consideradas as exigncias de utiliza-
o de proteo condutiva e seu respectivo aterramento.
69
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
A instalao de piso condutivo visa reduo de cargas ele-
trostticas, que podem atingir o paciente e os prossionais que
estejam atuando no ambiente. A baixa umidade relativa do ar
encontrada no local decorrente da utilizao do sistema de cli-
matizao pode provocar exploses, e esse risco pode ser re-
duzido pelo uso de piso condutivo. Bicalho (2010, p. 80) alerta
para outro perigo: [...] e onde se usam anestsicos ou materiais
qumicos de limpeza h o risco que uma exploso seja deagra-
da por descargas eletrostticas, alm de outras causas, como a
possibilidade do choque eltrico em pacientes em funo des-
sas descargas.
Embora deva ser considerada a funo de absoro acstica dos
materiais de revestimento, devem ser respeitadas as exigncias
de assepsia das superfcies e os diversos aspectos de controle de
infeco. Um importante alerta sobre o assunto apresentado
por Bicalho (2010, p. 67). Tanto nas reas crticas quanto nas se-
micrticas, devem ser sempre utilizados materiais de acabamen-
to que tornem as superfcies lisas, monolticas de preferncia,
ou com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas. Estes
materiais devem garantir a manuteno de suas caractersticas
mesmo aps o uso intenso e a limpeza frequente.
Para as reas molhadas que no exijam perfeito conforto acsti-
co, podem ser adotados revestimentos com materiais de alta re-
sistncia, desde que apresentem ndice de absoro compatvel
com as necessidades da Resoluo RDC n. 50/2002.
Os materiais, cermicos ou no, quando usados nas reas crti-
cas, no podem possuir ndice de absoro de gua superior a
4% individualmente ou depois de instalados no ambiente, alm
do que, o rejunte de suas peas, quando existir, tambm deve
ser de material com esse mesmo ndice de absoro. O uso de
cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejunte de
peas cermicas ou similares vedado tanto nas paredes quanto
nos pisos das reas crticas (BRASIL, 2002, p. 107).
Os materiais para revestimento de teto podem ser importantes
auxiliares na qualidade do conforto acstico nos ambientes de
sade. Quanto sua instalao, eles podem ser xos ou remo-
70
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
vveis, e para cada um destes h fatores a se considerar sob o
aspecto da contribuio para a reduo dos rudos. Para quais-
quer dos nveis de criticidade do ambiente (crtico, semicrtico
e no crtico) deve-se levar em conta tanto a preveno quanto o
controle de infeco com base nas recomendaes de assepsia e
limpeza, pois, de acordo com a RDC n. 50, os materiais adequa-
dos para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes
de reas crticas e semicrticas devem ser resistentes lavagem
e ao uso de desinfetantes (BRASIL, 2002, p. 107).
Para ambientes onde sejam realizados procedimentos crticos
(salas cirrgicas e de manipulao de nutrio enteral e de qui-
mioterpicos, reas de procedimentos hemodinmicos, de lei-
tos de UTI ou CTQ e reas similares), os tetos devem ser con-
tnuos, sendo proibido o uso de forros falsos removveis, do tipo
que interra na assepsia dos ambientes. Nas demais se pode
utilizar forro removvel, inclusive por razes ligadas manu-
teno, desde que nas reas semicrticas esses sejam resisten-
tes aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco
(BRASIL, 2002, p. 107).
1. Tetos xos lajes e forros de gesso contnuo ou corrido.
2. Tetos removveis existem diversos materiais e tipos: me-
tlico, madeira, PVC ou revestido de PVC, papelo, papelo
prensado.
Deve-se observar, no entanto, a intensidade do impacto de re-
verberao do som que cada um desses materiais pode produzir
no ambiente e, por consequncia, o desconforto acstico que
pode gerar.
71
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
4.4 Conforto visual: iluminao e cores
Para se estabelecer a qualidade do ambiente construdo para
assistncia sade, h de se considerar os aspectos de conforto
visual proporcionados pelos componentes de luz e cor com o
objetivo de facilitar o desempenho das atividades a serem de-
senvolvidas.
Para a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), em
sua NBR ISO/CIE 8.995 1 Iluminao de ambientes de tra-
balho (2013, p. 1).:
Uma boa iluminao propicia a visualizao do ambiente, per-
mitindo que as pessoas vejam, se movam com segurana e de-
sempenhem tarefas visuais de maneira eciente, precisa e se-
gura, sem causar fadiga visual e desconforto. A iluminao pode
ser natural, articial ou uma combinao de ambas.
Os olhos so os rgos responsveis pela recepo da luz, e sua
percepo depende dos aspectos fsicos ambientais e da sio-
logia humana. Mas essa percepo nem sempre uma cpia
autntica do mundo exterior (GRANDJEAN, 1997, p. 199). A
estrutura siolgica dos olhos frequentemente comparada
de uma cmera fotogrca em razo da similaridade com que
permite o acesso da luz atravs da pupila: sob luz intensa, esta
tem seu dimetro reduzido, controlando a intensidade da luz;
na penumbra, abre-se completamente, permitindo a entrada do
mximo de luz possvel. Portanto, a qualidade visual est dire-
tamente vinculada qualidade com que a iluminao chega ao
ponto de observao para que no haja esforo na adequada e
confortvel leitura da informao existente no campo visual.
Pode-se denir campo visual como a parte do ambiente ou do
objeto que, com a cabea e os olhos parados, pode ser abarcada
com uma viso geral (GRANDJEAN, 1997, p. 202). Essa deni-
o estabelece um cone natural entre o ponto de observao e o
ambiente ou objeto com um ngulo de viso de apenas 15 graus
72
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
para o que possa ser enxergado de forma ntida e de 30 graus
para o que considerado campo visual timo. A rea mxima de
campo visual sem movimento a partir do ponto do observador
pode ir at 70 graus, estendendo-se a 120 graus, considerando-
se a amplitude de movimentos possveis de serem distinguidos
(ABNT, 2013; GRANDJEAN, 1998; IIDA, 1997).
Figura 31. Limites do campo visual ou cone visual
Fonte: ABNT, 2013; Fbio Bitencourt, 2012.
Essa amplitude de viso permitir que suas principais caracte-
rsticas possam ser identicadas: acuidade visual, acomodao,
convergncia e percepo de cores.
Acuidade capacidade visual para perceber e discriminar
pequenos detalhes.
Acomodao capacidade de cada olho de focalizar objetos
a distncias distintas.
Convergncia capacidade dos dois olhos de se moverem
coordenadamente para focalizar o mesmo objeto.
Percepo de cores capacidade da viso em distinguir as
radiaes das ondas eletromagnticas na faixa de 400 a 750
nanmetros.
73
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Essas caractersticas so fundamentais para o exerccio das ati-
vidades humanas e, em especial, para a realizao de servios
assistenciais em estabelecimentos de sade. A melhoria da qua-
lidade dos postos de trabalho fundamental para a reduo da
probabilidade de erros e de riscos de acidentes, possibilitando
progressos no nvel da assistncia sade.
Outro aspecto a merecer especial considerao neste trabalho
a contribuio da iluminao e do uso das cores para a hu-
manizao dos ambientes de sade. Nesse contexto, conhecer
e compreender os novos materiais utilizados em iluminao e,
em especial, o funcionamento de diodos emissores de luz (light
emitting diodes LED) e outras tecnologias da iluminao, suas
caractersticas fsicas, vantagens, desvantagens, utilidades, im-
pactos ambientais, alm dos impactos na utilizao em edica-
es hospitalares extremamente importante.
Outras facetas concernentes utilizao de LED tambm de-
vem ser consideradas: economia proporcionada, qualidade da
luz, tempo de vida til e reduo na gerao de calor, assim
como as aplicaes especcas na rea mdica, tais como foto-
terapia, terapia fotodinmica no combate ao cncer e polimeri-
zao de compostos dentrios.
4.4.1 Iluminao
Assim como grande parte dos organismos naturais, o ser huma-
no cresce e desenvolve-se a partir do contato e da dependncia
da iluminao natural. Segundo pesquisa dos norte-americanos
Janet Carpman e Myron A. Grant publicada no livro Design that
cares (1993), a combinao de sol e radiao solar inuencia
a vida das pessoas sob diversos aspectos. Alm de oferecer as
bases para a informao visual, oferece intensidade de luz e mo-
dulao de luminosidade para controlar os nveis de melatonina
74
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
um importante hormnio que serve para a regulao do bior-
ritmo , alm de uma quantidade balanceada de luz ultravioleta
necessria formao e manuteno da estrutura esqueltica.
Assim, o controle do uso da luz e de sua intensidade deve cons-
tituir uma preocupao na hora de projetar ambientes hospita-
lares. De acordo com a avaliao da enfermeira Alice Lerman
(2000) em sua pesquisa de mestrado, Birth environments, o con-
forto visual do ambiente pode encorajar a ativa conscincia na
participao da ao teraputica. O desenho do ambiente deve,
portanto, levar em conta as demandas lumnicas do usurio,
alm da essencialidade das condies naturais do ambiente.
Figura 32. Percepes de campos visuais para o ambiente exterior a partir do
paciente no leito
Fonte: BITENCOURT (2013)
Dessa forma, a insero de aberturas para a paisagem externa
deve ser um componente efetivamente integrado s solues
projetuais, o que foi considerado neste estudo. Para essas aber-
turas considerada tambm a utilizao de materiais e elemen-
75
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
tos arquitetnicos que contemplam a privacidade dos usurios
do ambiente hospitalar (brise soleil/quebra-sol, varandas, de-
mais elementos arquitetnicos que contribuem para o aprovei-
tamento das condies naturais).
Florence Nightingale escreveu em novembro de 1860 sobre as
diculdades que os arquitetos estavam tendo para reformar um
pavilho do Buckingamshire Feneral Inrmary, em Aylesbury,
Inglaterra, e oferecer luminosidade para o local. Ela recomen-
dou enfaticamente: Se h diculdades para projetar janelas,
ento projetem janelas! (apud TAYLOR, 1997, p. 13). Florence,
por utilizar sempre uma lmpada em suas incurses noturnas
no Hospital de Scutari, durante a Guerra da Crimeia, passou a
ser conhecida como a mulher da lmpada.
Figura 33. Florence Nightingale, conhecida como a mulher da lmpada, no
Hospital Militar de Scutari, regio da Crimeia, atual Turquia
Fonte: WELLCOME LIBRARY (2013)
76
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Em locais destinados internao, onde o usurio pode per-
manecer por muitas horas ou dias, as condies de iluminao
articial e a visualizao do ambiente externo podem trazer
conforto, alm da importante percepo ou orientao do tem-
po em face do ciclo circadiano. O organismo humano funciona
com caractersticas especcas e compatibilizadas, com um re-
lgio biolgico que dene as atividades internas conforme as
oscilaes das 24 horas do dia. Essas oscilaes fazem parte do
funcionamento siolgico em um processo denominado ritmo
circadiano, decorrente do ciclo circadiano (ABRAHO, 2009;
BITENCOURT, 2004; BROWN, 2004; CORBELLA, 2003; ; ROME-
RO, 2000; VIANNA, 2001; MASCAR, 1991). possvel ver mais
sobre esse assunto na seo Ritmo humano e ciclo circadiano.
Os sinalizadores de horrios mais importantes, conforme avalia-
o siolgica individual, so: a alternncia do dia e da noite, os
contatos sociais, as atividades prossionais e a mais elementar
percepo e conhecimento da hora do dia. Por consequncia, as
funes que caracterizam o ritmo circadiano so, alm do sono
e da capacidade de executar atividades, o metabolismo, a tem-
peratura corprea, a frequncia cardaca e a presso sangunea
(COSTI, 2002; ROMANELLO, 2002; VIANNA, 2001).
Os parmetros tcnicos utilizados no Brasil para a elaborao
de projetos de iluminao em ambientes hospitalares so em-
basados nas recomendaes da ABNT contidas na NBR ISO/
CIE 8.995 1 Iluminao de ambientes de trabalho Parte
1: Interior, publicada em 21 de abril de 2013, que substituiu a
NBR 5.413 Iluminncia de interiores, de abril de 1990, a qual
determina no item 5 os requisitos de iluminao para diversos
ambientes e atividades. Para os ambientes de sade destaca-se o
subitem 29 Locais de assistncia mdica (ABNT, 2013).
Os requisitos tcnicos utilizados para planejamento, segundo a
NBR ISO/CIE 8.995, apresentam os seguintes aspectos lumni-
cos referentes a cada ambiente, atividade ou tarefa: iluminncia
mantida (E
m
, lux), ndice de Ofuscamento Unicado (UGR
L
),
ndice de Reproduo de Cor (R
a
) e respectivas observaes.
77
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Tabela 14. Planejamento dos ambientes (reas), tarefas e atividades com a
especicao da iluminncia, limitao de ofuscamento e qualidade da
cor
TIPOS DE AMBIENTE, TAREFA OU
ATIVIDADE
LOCAIS DE ASSISTNCIA MDICA
E
m
LUX
UGR
L
R
A
Sala de espera 200 22 80
Corredores: durante o dia 200 22 80
Corredores: durante a noite 50 2 80
Quartos com claridade 200 22 80
Escritrio dos funcionrios 500 19 80
Sala dos funcionrios 300 19 80
Enfermarias iluminao geral 100 19 80
Fonte: ABNT (2013, p. 12)
Para uma aplicao mais criteriosa da iluminao e com vistas
ao seu planejamento recomendvel a observao dos seguin-
tes critrios:
1. Ambiente luminoso pode ser entendido como o conjun-
to de aspectos quantitativos e qualitativos da iluminao que
permitem ao usurio a realizao da tarefa com mais facilida-
de e conforto em razo de um adequado desempenho visual.
A luminosidade dos ambientes de sade deve oferecer segu-
rana para que possam ser identicados eventuais riscos e a
possibilidade da ocorrncia de acidentes.
2. Distribuio da luminncia no campo de viso um fa-
tor importante para controlar o nvel de adaptao dos olhos,
pois pode interferir na visibilidade para a execuo da tarefa.
Serve para ampliar a acuidade visual, a sensibilidade ao con-
traste e a ecincia das funes oculares. Portanto, para a
insero do conforto visual recomenda-se que sejam evitadas
luminncias muito altas e contrastes lumnicos muito eleva-
dos, pois podem causar fadiga visual.
78
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
3. Escala de iluminncia utilizar a escala recomendada das
iluminncias denidas na NBR, e especicamente para os
ambientes de sade aplicar as recomendaes do subitem 29
Locais de assistncia mdica. Na tabela esto denidas as
iluminncias mantidas (E
m
) que proporcionam segurana vi-
sual no trabalho e bom desempenho visual.
4. Ofuscamento sensao visual produzida por reas brilhan-
tes dentro do campo de viso que podem causar erros, fadigas
e acidentes.
5. Direcionalidade este aspecto da iluminao serve para
destacar objetos, revelar texturas e melhorar a aparncia das
pessoas em um determinado espao.
6. Aspectos da cor as qualidades da cor na iluminao podem
alterar o sentido e o efeito da percepo. Em situaes de ava-
liao mdica (consulta) e outros procedimentos de sade os
resultados da aparncia da cor e de sua reproduo podem in-
terferir no efeito de uma ao em razo da percepo alterada
da imagem, da aparncia ou da forma. A reproduo natural e
correta das cores do ambiente, dos objetos e da pele humana
importante para o desempenho visual, assim como para a
sensao de conforto e bem-estar.
7. Luz natural pode fornecer uma parte ou mesmo toda a
iluminao necessria para a execuo das tarefas. Deve-se
considerar que as variaes da intensidade luminosa ao lon-
go do dia podem impactar no conforto visual e nas condies
higrotrmicas.
8. Manuteno importante que as condies projetadas
sejam preservadas por meio de um programa de manuten-
o, que deve contemplar lmpadas, luminrias e o ambiente
como um todo.
9. Energia eltrica as instalaes devem ser compatveis
com as demandas de energia do projeto de iluminao pre-
vistas para determinado ambiente, evitando o desperdcio de
energia sem comprometer o conforto e a ecincia visual.
10. Iluminao de estaes de trabalho com monitores
a iluminao das estaes de trabalho deve ser apropriada
79
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
para todas as atividades ali realizadas: leitura de telas, mani-
pulao de medicamentos, elaborao de receitas, uso de te-
clados, etc. Portanto, os critrios de iluminao e os sistemas
devem ser escolhidos de acordo com a atividade e os tipos de
tarefa e de ambiente descritos na tabela sobre Planejamento
dos ambientes.
11. Cintilao e efeito estromboscpico a cintilao pode
causar distrao e efeitos siolgicos desconfortveis; ao
mesmo tempo, os efeitos estromboscpicos podem levar a
situaes de perigo em razo da mudana da percepo do
movimento de rotao ou por mquinas com movimentos re-
petitivos.
12. Iluminao de emergncia obrigatrio o sistema de
abastecimento de energia eltrica de emergncia ser capaz de
fornecer energia em caso de interrupes pelo sistema dis-
ponvel na concessionria de energia da regio utilizado para
estabelecimentos assistenciais de sade que se enquadrem
em condies especcas e estabelecidas pela RDC 50/2002.
Outros aspectos tcnicos relevantes e previstos na NBR 5.410
e na NBR 13.534 devem ser igualmente considerados. A NBR
10.898 Sistema de iluminao de emergncia, de 03/2013,
especica as caractersticas mnimas para as funes a que
se destina o sistema de iluminao de emergncia a ser ins-
talado em edicaes ou em outras reas fechadas na falta de
iluminao natural ou falha da iluminao normal instalada.
De acordo com os termos da RDC 50/2002, a complexidade
do EAS pode exigir que a sinalizao de segurana seja feita
nas paredes e pisos, porque a fumaa pode encobrir a sinali-
zao mais alta (BRASIL, 2002, p. 118), e esta inclui a ilumi-
nao de viglia e emergncia instalada a at 50 cm de altura
do piso. importante que esta sinalizao feita por meio da
iluminao de emergncia tambm informe todas as mudan-
as de direo e as sadas, alm de eventuais obstculos que
possam existir.
Os novos conceitos de materiais, equipamentos e lmpadas, no
entanto, recomendam pesquisas mais aprofundadas e espec-
80
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
cas para cada atividade de ateno sade e suas respectivas
demandas lumnicas.
Outra importante fonte de consulta para quem se interessa pelo
assunto so as normas norte-americanas elaboradas pela Illumi-
nating Engineering Society of North Amrica (IESNA) e aprova-
das pela American National Standard Institute (ANSI) em 27 de
maro de 2006. Este documento, denominado Lighting for hospi-
tals and health care facilities recommended practice RP-29-06,
apresenta importantes conceitos e referncias e serve como um
consistente parmetro para o desenvolvimento de projetos de
iluminao em ambientes hospitalares (IESNA, 2006).
As regulamentaes e as normas tcnicas sobre o assunto consi-
deram que a iluminao para o trabalho mdico ou de enferma-
gem poder ser complementada com focos cirrgicos xos ou
portteis que devero estar disponveis de acordo com a ativi-
dade desempenhada e a demanda lumnica necessria. Esta re-
comendao no se aplica especicidade das salas cirrgicas,
onde focos cirrgicos para cada especialidade mdica devem
ser instalados. Para as salas cirrgicas devem ser observados os
seguintes ambientes e necessidades de iluminao:
luz ambiente equipe cirrgica, enfermagem de apoio, equi-
pe de anestesiologia e auxiliares, alm de eventuais acompa-
nhantes do paciente;
sistema de iluminao abrangente ao campo cirrgico
recomendado que possua controle e ajuste de temperatura e
cor;
sistema de iluminao com bra tica;
Iluminao para microscpios.
Segundo as recomendaes da ANSI/IESNA, a introduo de
iluminao natural na sala cirrgica tem obtido efeitos positi-
vos na equipe cirrgica (2006, p. 16). Esta recomendao deve
observar os aspectos de planejamento para evitar ofuscamentos
por luminncias excessivas ou contrastes no campo de viso,
81
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
assim como eventuais impactos da cintilao e dos efeitos es-
tromboscpicos, que podem causar distrao e efeitos siolgi-
cos desconfortveis.
Outra referncia elaborao do projeto de iluminao trata da
necessidade de atender NR 15, Portaria de 08/06/1978 do
Ministrio do Trabalho e Emprego, atualizada pela Portaria SIT
n. 291, de 08/12/2011, que se reporta aos Nveis mnimos de
iluminamento em lux por atividade. O projeto de iluminao
tambm dever estar associado s determinaes estabelecidas
pela referida NBR 5.413.
O projeto dever contemplar tambm a especicidade da ativi-
dade desenvolvida em cada ambiente e o impacto ergonmico
da iluminao siolgico e biomecnico, em especial sobre
os usurios. Para os ambientes de emergncia, salas cirrgicas,
unidades de terapia intensiva e demais reas crticas, os efeitos
do impacto visual provocado pela iluminao excessiva podem
resultar em desconfortos emocionais relevantes, produzindo ir-
ritao e estresse, emoes que reduzem a qualidade da assis-
tncia.
A adequao da iluminao s necessidades de iluminncia
10

pode ser complementada com a utilizao das luzes de tarefas
e de dimerizadores (reguladores de voltagem) para a compatibi-
lizao da necessidade individual. Esta recomendao vlida
para ambientes coletivos (enfermarias, UTIs, CTQs, etc.) onde
sejam realizados procedimentos para atendimento individual,
como em salas coletivas de pr-partos.
No quesito iluminao, as normas tcnicas norte-americanas
para projetos e construo de ambientes de sade recomendam
(FGI, 2012, p. 96):
10
A NBR 5.413, de abril de 2002 Iluminncia de interiores, da ABNT, dene iluminncia como o
limite da razo do uxo luminoso recebido pela superfcie em torno de um ponto considerado para
a rea da superfcie quando esta tende para o zero. A iluminncia em servio determinada pela
NBR 5.382 (p. 1 e 6).
82
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
1. Deve ser evitado o uso de luminrias que produzam enseadas
de luz, tenham superfcies no lavveis e apresentem reas
em que a poeira no possa ser retirada/coletada.
2. A iluminao deve ser ajustvel para se obter a melhor visi-
bilidade durante a realizao dos procedimentos de trabalho
e, ao mesmo tempo, ser adequada ao ajuste de conforto e
descanso do paciente.
3. A iluminao natural deve ser disponibilizada a todos os pa-
cientes com a utilizao de janelas.
So tambm recomendaes para a qualidade do projeto e do
resultado de conforto no ambiente (ABNT, 2013; FGI, 2010; IES-
NA, 2006):
1. As luminrias precisam ser facilmente lavadas e descontami-
nadas.
2. O escurecimento do ambiente, quando necessrio, deve ser
possvel.
3. Deve haver iluminao indireta e iluminao com alta inten-
sidade em reas crticas (sala cirrgica, sala de terapia inten-
siva, sala de tratamento de queimados, etc.);
4. A iluminao deve ser ajustvel para se obter a melhor visi-
bilidade durante a realizao dos procedimentos de trabalho
e ser adequada ao ajuste de conforto e descanso do paciente
individualmente, at mesmo em ambientes coletivos de tera-
pia intensiva e enfermarias.
5. As luminrias devem ter exibilidade de arranjo, locao e
orientao, considerando-se as mltiplas possibilidades de
uso do ambiente.
6. O projeto de iluminao deve estar em sintonia com a mon-
tagem do forro e dos equipamentos que necessitem ser insta-
lados do piso at o teto ou do teto para baixo (equipamentos
de raios-x, tomgrafos, ressonncia magntica, colunas cirr-
gicas retrteis, etc.), com os demais componentes do sistema
de ar condicionado e de controle e preveno de incndios.
83
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Uma abordagem importante a ser considerada em projetos de am-
bientes de sade que se proponham a oferecer melhor qualidade
de conforto refere-se s recomendaes da FGI quanto ilumi-
nao natural e vista para a paisagem natural sempre que for
possvel (FGI, 2010, p. 15). Estas outras recomendaes tambm
devem ser observadas:
a. O acesso iluminao natural deve ser providenciado a distn-
cias inferiores a 50 metros em qualquer rea de atividade do
paciente, do visitante ou dos prossionais de sade.A fonte de
luz natural tambm deve permitir a vista para o exterior.
b. A implantao do plano diretor do edifcio deve priorizar a pai-
sagem e outras caractersticas naturais do local.
c. O acesso iluminao natural deve ser alcanado sem depen-
der de outros ambientes (o usurio no deve entrar em uma
sala/quarto para ter acesso luz natural), utilizando-se para
isso janelas nas extremidades dos corredores, claraboias em
reas profundas do edifcio com trfego intenso, travessas e
portas com janelas/vidros laterais.
d. Ambientes de EAS com caractersticas residenciais (sala de
jantar, sala de estar e outras atividades) devem ser projetados
incluindo-se a iluminao natural.
e. Hospitais e EAS de cuidados/internao de longa permanncia
devem fornecer jardim ou outro espao exterior controlado aces-
svel aos ocupantes do edifcio. indicado considerar especica-
mente jardins teraputicos e restauradores para os pacientes e/ou
cuidadores como um componente do programa funcional, confor-
me o caso. A localizao de espaos exteriores deve ser pensada
objetivando acomodar pessoal de acompanhamento e observao.
f. Estratgias de iluminao articial a lluminating Engineering
Society of North America (IESNA) publicou dois livros sobre ser-
vios de sade contendo normas do American National Standar-
ds Institute (ANSI):
ANSI/IESNA RP-29: Prticas recomendadas para ilu-
minao para hospitais e ambientes de sade aborda a
iluminao para os usurios em geral e a iluminao
especial para procedimentos mdicos.
84
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
ANSI/IESNA RP-28: Prticas recomendadas para ilumi-
nao e ambiente visual para idosos trata das neces-
sidades especiais de iluminao para usurios idosos.
g. A seleo das lmpadas deve considerar as caractersticas de
reproduo das cores.
h. A escolha das luminrias deve atentar para valores de ree-
tncia de luz (LRV), em conjunto com a seleo da lmpada.
i. A iluminao indireta deve ser considerada para reduzir o
brilho.
4.4.2 Cores
A utilizao de referncias cromticas na ambientao dos edi-
fcios de sade tem sido uma prtica recorrente. De modo geral,
est vencido o preconceito contra a utilizao de revestimento
de paredes com cores diversas at mesmo em reas crticas. So-
lues humanizadoras, como um centro cirrgico com janelas
entre as salas e para o exterior e cores distintas em cada sala,
uma unidade de terapia intensiva igualmente tratada e com vi-
sualizao das condies cromticas externas, podem tornar o
ambiente hospitalar menos austero e, ao mesmo tempo, man-
ter o rigor e a formalidade inerentes aos seus procedimentos e
funes.
O arquiteto paulistano Joo de Deus Cardoso armou em pa-
lestra realizada no VIII Congresso Brasileiro de Engenharia e
Arquitetura Hospitalar: A tinta de cor agradvel custa o mesmo
valor da tinta de cor estpida. O efeito da sua aplicao, no en-
tanto, pode ser bastante distinto e estabelecer uma ambincia
auxiliar para as atividades que o espao com a funo de assis-
tncia sade deve ter por princpio.
85
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
A arquiteta Sarah Hosking, do National Health Service (NHS),
na Inglaterra, observa que o custo e o tempo para aplicar a cor
o mesmo, independente se ele d prazer a um, a alguns ou
a muitas pessoas (HOSKING, 1999, p. 122). Ela complemen-
ta fazendo uma referncia a Kenneth Edwards: Estes detalhes
no podem ser deixados para ser resolvidos pela habilidade do
responsvel pela manuteno ou ao gosto da enfermeira do hos-
pital (HOSKING, 1999, p. 123). Por esses motivos Hosking re-
comenda que os custos na elaborao de um projeto cromtico
para um estabelecimento assistencial de sade devem ser vistos
como investimento.
O projeto arquitetnico um elo fundamental entre as expecta-
tivas do usurio e a efetividade das aes desenvolvidas no am-
biente construdo. Para atender aos servios de sade, o projeto
deve compatibilizar a produo dos servios para os quais foram
projetados com a funo teraputica complementar ao cuidado
mdico que a edicao tambm ter de assumir. Se no for
possvel comprovar-se essa funo teraputica, deve-se esperar,
ao menos, que a arquitetura no interra negativamente no tra-
tamento dos pacientes.
Figura 34. Ambientao da sala e do tomgrafo elaborado pelo artista plstico
Gringo Cardia, Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro
Fonte: DIRIO OFICIAL DO MUNICPIO DO RIO DE JANEIRO DOM Rio (2012)
86
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
A arquitetura e a ambientao dos espaos tm uma funo
importante na humanizao, pois se os medicamentos podem
aliviar as dores fsicas, as cores podem aliviar a monotonia de
prolongados connamentos.
As cores nas paredes de um ambiente onde so realizados servi-
os de sade representam valores abstratos para cada usurio e
respectiva percepo. De um modo ou de outro, a qualidade da
assistncia no ser alterada pelas cores, mas elas podero ofe-
recer uma sensao tanto quanto uma informao necessria.
A possibilidade de sua harmonia, no entanto, ser um registro
denitivo para o usurio prossionais de sade, visitantes e
pacientes.
As pesquisas e os estudos sobre aplicao de solues utilizando
cores em ambientes de assistncia sade tm continuamente
reforado o pensamento de que estas podem contribuir para o
conforto dos seus usurios. Nesse contexto, cada vez mais os
prossionais de sade solicitam sua participao na elaborao
do projeto de denio dos componentes cromticos. A cor pode
ser entendida como um poderoso idioma com capacidade de
afetar no apenas nossas sensaes psicolgicas, mas tambm a
percepo de tempo, volume, forma, espao e perspectiva.
No h um projeto estandardizado, padronizado, indiferentemen-
te replicvel sob as diversas condies ambientais para o uso das
cores. Caso no se avalie e considere esses pr-requisitos, o pr-
prio ambiente e seus usurios se encarregaro de neg-lo. A ti-
pologia da arquitetura e as caractersticas dos usurios devem ser
observadas quando da estruturao do projeto cromtico para um
ambiente especco ou para o conjunto arquitetnico.
Existem duas naturezas cromticas que possibilitam a produo
das cores:
1. Cor luz resultado da soma das radiaes das distintas lon-
gitudes de onda de diferentes propores de azul, vermelho e
verde. A mistura aditiva dessas trs cores produz a cor bran-
ca, e a ausncia delas, o preto.
87
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
2. Cor matria resultado da utilizao de matrias com pig-
mentos. Obtm-se pela mistura subtrativa porque tende a
subtrair a cor branca da luz. As cores so obtidas por sub-
trao a partir das primrias azul cian, vermelho magenta e
amarelo cdmio. Quando misturadas tendem ao preto ou ao
marrom escuro.
As cores apresentam diversas funes e efeitos, alm do com-
ponente de plasticidade sobre o indivduo: efeitos biolgicos,
efeitos psicolgicos, simbologia de segurana como ordenador
e orientador do espao (COSTI, 2002; GRANDJEAN,1998; IIDA,
1997).
Os efeitos psicolgicos das cores vinculam as reaes humanas
s respectivas caractersticas especcas de cada percepo cro-
mtica. As reaes de alegria, tristeza, calmaria ou irritabilida-
de esto comprovadas em estudos que apontam distintamente
determinadas tonalidades a manifestaes de sensaes fsicas
e emocionais. Por esses aspectos e por ser considerada um es-
timulante psquico de grande potncia (COSTI, 2002, p. 115),
sua utilizao em espaos de sade tem sido gradativamente
ampliada.
Da mesma forma, a simbologia das cores estabelece valores que
podem torn-las construtivas, pois tendo um signicado pr-
prio, tm valor de smbolo e capacidade portanto de construir
uma linguagem que comunique uma ideia (COSTI, 2002, p.
115).
Uma caracterstica projetual da arquitetura dos ambientes de
sade ao longo da histria at o nal do sculo passado foi criar
revestimentos com neutralidade cromtica. O hospital devia ser
branco para reetir a limpeza e a assepsia, constituindo a pr-
pria representao do limpo e do estril. Uma tendncia passi-
va, que aceitava e no se confrontava com as determinaes e
as exigncias do rigor mdico e da austeridade que o hospital
impunha. A arquiteta italiana Isabela Romanello (2006, p. 83)
comenta esta caracterstica do edifcio hospitalar:
88
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Esta neutralidade se manifesta at mesmo com as caractersti-
cas arquitetnicas do hospital: muro branco, cores neutras, ma-
teriais frios, espao indiferente e annimo. Para o paciente esta
situao muito negativa, porque seu estado o transporta a uma
maior fragilidade emocional, a uma necessidade ampliada de
calor humano e de comunicao.
As cores e o mobilirio tm uma funo de utilidade objetiva
para os usurios de ambientes de sade: a caracterizao do es-
pao como funo e a familiarizao com o ambiente.
Figura 35. A utilizao de cores em painis elaborados pelo artista Athos Bulco
em projetos dos hospitais da Rede Sarah
Fonte: REDE SARAH (2012)
A cor o aspecto mais imediatamente perceptvel, pois esta-
belece um vnculo social, geogrco e cultural com a idade e a
sensibilidade de cada pessoa. No existe uma recomendao de
cores padro, nenhum tratamento cromtico pode ser denido
como regra, no existe soluo unvoca, mas sempre til criar
um ambiente identicado com a cultura local, avizinhado ao
ambiente domstico, capaz de dar um sentido de calor (ROMA-
NELLO, 2006, p. 84).
89
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
H diversas abordagens e aplicaes das cores na facilitao do
acolhimento e do acesso do paciente em ambientes de sade. O
uso das cores em estabelecimentos assistenciais de sade para
compor a sinalizao e a ambincia refere-se prtica de orien-
tao de funes das reas de urgncias em hospitais e unidades
de pronto atendimento (UPA) com esses servios.
A orientao sobre o uso de cores para compor a ambincia em
servios de urgncia, articulada diretriz do acolhimento, favo-
rece o atendimento das necessidades fundamentais do usurio
e responde a uma orientao da Poltica Nacional de Humaniza-
o que recomenda formas de acolhimento e incluso do usu-
rio que promovam a otimizao dos servios, o m das las, a
hierarquizao de riscos e o acesso aos demais nveis do sistema
efetivadas (BRASIL, p. 25).
A proposta de Acolhimento com Classicao de Risco como re-
ferncia do sistema de organizao da urgncia dene espaos e
seus respectivos usos para clareza e entendimento dos usurios
em relao ao acesso. Para tal, so denidos dois eixos de circu-
lao e respectivas cores:
1. eixo vermelho paciente grave, com risco de morte;
2. eixo azul paciente aparentemente no grave, mas que ne-
cessita ou procura o atendimento de urgncia.
Outras cores e ritmos (linha reta e cheia, linha tracejada, trao e
ponto, cores combinadas, etc.) podem ser adotados para acessos
a reas especcas, de acordo com a estratgia e o projeto de
sinalizao e ambientao do EAS.
90
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Figuras 36, 37 e 38. Utilizao de cores em sinalizao e ambientao de
hospitais: Katta Civic Polyclinic, Japo; Wroclaw, Polnia
Fonte: HARA DESIGN INSTITUTE (2012); ICOFAVES (2013)
Para o eixo vermelho referido foram concebidas reas distintas
com as cores vermelha, amarela e verde.
a. rea vermelha: onde se localizam a sala de emergncia, para
atendimento imediato dos pacientes com risco de morte, e a
sala de procedimentos especiais invasivos;
b. rea amarela: onde se localiza a sala de retaguarda para pa-
cientes j estabilizados, mas que ainda requerem cuidados es-
peciais (pacientes crticos ou semicrticos);
c. rea verde: composta pelas salas de observao, que devem
ser divididas por sexo (feminino e masculino) e idade (crian-
as e adultos), a depender da demanda.
91
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Tabela 15. Eixos e cores por ambientes de acordo com sistema de acolhimento de
classicao de risco
EIXO PACIENTES REA AMBIENTE
Vermelho
Grave, com risco
de morte
Vermelha
Sala de emergncia e sala
de procedimentos especiais
invasivos
Amarela
Sala de retaguarda para
pacientes j estabilizados, mas
que ainda requerem cuidados
especiais (pacientes crticos
ou semicrticos)
Verde
Salas de observao, que
devem ser divididas por sexo e
idade, a depender da demanda
Azul
Aparentemente
no grave, mas
que necessita
ou procura o
atendimento de
urgncia
Azul
Fonte: BRASIL (2010)
Outros aspectos de conforto so recomendados para esses am-
bientes, como a iluminao, os cuidados com odores e rudos e
as condies higrotrmicas.
Os ambientes de sade requerem cuidados pela diversidade de
usurios, e a cor um poderoso idioma que pode afetar muito
mais que as nossas condies mentais, nimo e percepo de
tempo, mas pode inuir tambm em nossa percepo de volu-
me, forma, espao e perspectiva (HOSKING, 1999, p. 119).
92
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
4.5 Conforto ergonmico
Uma das atribuies da cincia da ergonomia contribuir para
uma melhor qualidade de vida. A prpria origem da ergonomia re-
ete necessidades fundamentais voltadas para a funo trabalho,
destacando-se que a realizao da atividade deve estar adequada
a cada indivduo, ao mesmo tempo em que a compreenso das
exigncias e das limitaes humanas devem estar evidenciadas.
O papel da ergonomia adequar o trabalho ao homem (GRAND-
JEAN, 1999), conceito estabelecido nos objetivos da Sociedade de
Pesquisa em Ergonomia (Ergonomics Research Society ERS),
entidade criada em 12 de julho de 1949 durante encontro de pes-
quisadores interessados em oferecer melhores condies reali-
zao das atividades humanas. Mais recentemente, a Associao
Internacional de Ergonomia (IEA, 2000) atualizou seu conceito:
A ergonomia (ou fatores humanos) uma disciplina cientca
relacionada compreenso das interaes entre seres humanos
e outros elementos ou sistemas e aplicao de teorias, princ-
pios, dados e mtodos a projetos a m de otimizar o bem-estar
humano e o desempenho global do sistema. Os ergonomistas
contribuem para o planejamento, o projeto e a avaliao de
tarefas, postos de trabalho, produtos, ambientes e sistemas de
modo a torn-los compatveis com as necessidades, habilidades
e limitaes das pessoas.
Aproximar prossionais do ambiente de sade da promoo da
qualidade de vida tomando por base as contribuies advindas
da ergonomia uma das atribuies deste trabalho.
Nesse sentido, muitos pases j obrigam os servios de sade a
empregar ergonomistas. No Brasil, diversas empresas, hospitais
e demais estabelecimentos assistenciais de sade recorrem aos
prossionais de ergonomia com frequncia, seja para introdu-
o de novas metodologias de trabalho seja para o estabeleci-
mento de correes operacionais.
93
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
A ergonomia pode contribuir largamente para a preveno de
erros, melhorando o desempenho. No projeto de sistemas mais
complexos, como um centro de controle operacional de uma
ressonncia magntica, equipamentos de hemodinmica, pos-
tos de enfermagem, a ergonomia surge como um dos fatores
mais importantes na reduo dos erros operacionais.
Com o propsito de formalizar e normatizar as aes ergonmi-
cas, foram desenvolvidos regulamentos, leis e normas ociais,
estimulando sua aplicao por meio da International Standar-
dization Organization (ISO), das normas europeias do Comit
Europan de Normalisation (CEN), bem como das normas ANSI
(Estados Unidos) e BSI (Inglaterra). Alm disso, h normas es-
peccas de ergonomia que j so aplicadas em certas empresas
e setores industriais. No Brasil, temos a Norma Regulamentado-
ra NR 17 Ergonomia, Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978,
do Ministrio do Trabalho, modicada pela Portaria n. 3.751, de
23 de novembro de 1990, do Ministrio do Trabalho e Emprego
11

(MET). Ao mesmo tempo, devem ser consideradas as recomen-
daes constantes na Norma Regulamentadora NR 32 Segu-
rana e sade no trabalho em servios de sade, Portaria n. 485,
de 11 de novembro de 2005, que tem por nalidade estabelecer
as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de prote-
o segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sa-
de, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade em geral (BRASIL, 2005, p. 1).
No item 32.1.2 dessa norma feito o esclarecimento: Para ns
de aplicao desta NR entende-se por servios de sade qual-
quer edicao destinada prestao de assistncia sade da
populao e todas as aes de promoo, recuperao, assistn-
cia, pesquisa e ensino em sade em qualquer nvel de comple-
xidade (BRASIL, 2005, p. 1).
As Normas Regulamentadoras (NRs) relativas segurana e
medicina do trabalho so de observncia obrigatria pelos hos-
11
Disponvel em: <http://www.mte.gov.br>.
94
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
pitais e pelas empresas privadas e pblicas, pelos rgos pbli-
cos da administrao direta e indireta, bem como pelos rgos
dos Poderes Legislativo e Judicirio que possuam empregados
regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), conforme
recomendao do prprio Ministrio do Trabalho e Emprego.
Ergonomistas que atuam em empresas e hospitais trabalham na
interface dos problemas e situaes; de um lado com os proje-
tistas, e de outro com os operadores ou usurios dos sistemas de
produo. Nesta funo procuram orientar projetistas, gestores
e trabalhadores sobre as questes ergonmicas, adaptando as
respectivas atividades s caractersticas e s limitaes huma-
nas. Alm dos ergonomistas existem outros prossionais que
aplicam os conhecimentos e as recomendaes da ergonomia,
tais como mdicos do trabalho, enfermeiros, sioterapeutas,
psiclogos, industriais, arquitetos, engenheiros, designers de in-
teriores, desenhistas industriais, etc.
Os conceitos ergonmicos esto muito mais prximos do indi-
vduo e interferem diretamente na possibilidade de obter con-
forto, segurana, bem-estar e sade. Portanto, conhecer as in-
terfaces ergonmicas pode contribuir para uma nova forma de
pensar e agir na elaborao do projeto arquitetnico, oferecen-
do as condies mais adequadas a cada pessoa. Alis, o princ-
pio fundamental da ergonomia adaptar a atividade do trabalho
capacidade humana de realiz-lo.
Conectar os elos do conhecimento ergonmico com a prtica
funcional de cada pessoa em edicaes para servios de sade
deve resultar em sade, segurana e conforto. Esta uma forma
de viver melhor e, por consequncia, viver mais e com quali-
dade.
Um pressuposto fundamental nos estudos ergonmicos a
evidncia da individualidade do ser humano envolvido em si-
tuaes de trabalho. Portanto, devem ser respeitadas deman-
das siolgicas especcas, experincias pessoais no lidar com
ferramentas e equipamentos, representaes e estratgias fun-
cionais mecanismos e conhecimentos dos quais o indivduo
95
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
dispe para atingir os objetivos da sua prtica e de encontrar
suas solues (ABRAHO, 2009). ergonomia cabe o papel de
ajustar a tarefa capacidade individual, proporcionando condi-
es seguras e saudveis para os fatores ambiental e mobilirio
e uma adequada organizao do trabalho.
Neste trabalho esto contemplados os aspectos de maior impor-
tncia na conformao de segurana e conforto humano para os
ambientes de sade. Para isso foram considerados os impactos e
as solues projetuais ergonmicas relativas a acidentes, estres-
se, mobilirio, acessibilidade e sinalizao.
4.5.1 Ritmo humano e ciclo circadiano

O equilbrio ente os horrios dos turnos dirios e os ritmos bio-
lgicos uma das principais preocupaes na organizao das
atividades humanas. As variaes ao longo das 24 horas dirias
so denominadas de ciclo circadiano,
12
e esse perodo de tem-
po dene o ritmo circadiano de cada indivduo. O homem
considerado uma espcie diurna adaptada para exercer suas
atividades na fase clara do ciclo claro/escuro e repousar na fase
escura (COSTA, 2013, p. 47).
O desenvolvimento do sistema visual humano depende da in-
formao luminosa, e o perodo de descanso acontece durante
o sono, portanto na fase escura. Essa questo ambiental, com
a mudana de claro-escuro no ajuste natural de dia-noite, in-
terfere diretamente na realizao, com segurana e qualidade,
das atividades s quais estamos ajustados em nossa rotina diria
(COSTA, 2013; ABRAHO, 2009; WHO, 2007; MORAES, 2003).
12
A palavra circadiano tem origem nas palavras latinas circa = em torno de, e dien = dia.
96
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Algumas variaes que compreendem os perodos de sono e
viglia tambm esto vinculadas s funes do organismo hu-
mano, com as seguintes alteraes:
temperatura corprea;
frequncia cardaca;
presso sangunea;
nveis hormonais;
acuidade sensorial: humor, nvel de ateno, desempenho,
alerta, etc.
O sistema de regulao do nosso organismo habitua-se a essas
condies e horrios, mantendo o ritmo circadiano compatvel
com a capacidade de adaptar-se e realizar trabalhos. Quando o
ritmo de vida alterado e so ultrapassados determinados limi-
tes, alteraes siolgicas podem desajustar a organizao tem-
poral, podendo implicar acidentes caracterizados como falha
humana (ABRAHO, 2009, p. 85).
Deve-se considerar que a condio homeotrmica humana es-
tabelece que sua siologia deva ser mantida a uma temperatura
interna constante da ordem dos 37 C, com limites estreitos
entre 36,1 C e 37,2 C, sendo 32 C o limite inferior e 42 C o
limite superior para sobrevivncia em estado de enfermidade
(WHO, 2006; FROTA, 2000; SALVENDY, 1997).
A energia trmica produzida pelo organismo humano advm
de reaes qumicas internas, sendo a mais importante a com-
binao do carbono, introduzido no organismo sob a forma de
alimentos, juntamente com o oxignio, proveniente do ar por
meio da respirao. Esse processo de produo de energia sio-
lgica utilizando elementos combustveis orgnicos denomi-
nado metabolismo.
A energia produzida nesse processo transformada em po-
tencialidade de trabalho, consumindo 20% aproximadamente.
A parcela restante, cerca de 80%, transforma-se em calor, que
97
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
deve ser dissipado para que o organismo se mantenha em equi-
lbrio (ABRAO, 2009; FROTA, 2000; HOSKING, 1999; SALVEN-
DY, 1997).
Considerando que o calor produzido depender da atividade
que o indivduo desenvolve e das condies higrotrmicas do
ambiente, a quantidade de calor liberada pelo corpo dar-se- em
funo do trabalho desenvolvido. O mnimo necessrio para a
funo vital de 75 w, podendo chegar a um valor mximo de
1.200 w, desde que por um perodo limitado de tempo. O calor
perdido para o ambiente, denominado calor sensvel, resultar
da diferena de temperatura entre o ambiente e o corpo. O calor
perdido para o ambiente denominado calor latente e envolve
mudana de estado de agregao o suor, lquido passa para o
estado gasoso, de vapor, por meio da evaporao (FROTA, 2000,
p. 19; OLGYAY, 2002; SALVENDY, 1997). Desse modo, o organis-
mo perde calor para o ambiente sob duas formas: calor latente
e calor sensvel.
Para o necessrio conforto humano fundamental considerar
a necessidade da neutralidade trmica, referida na seo Con-
forto higrotrmico, equivalente a M W = Q
p
+ Q
r
, ou seja,
quando todo o calor gerado pelo corpo (equivalente diferena
entre o metabolismo [M] e o trabalho mecnico desenvolvido
[W]) igual s perdas de calor por meio da pele [Q
p
] e da respi-
rao [Q
r
].
Quando as condies ambientais proporcionam perda de calor
do corpo alm da necessria para a manuteno da sua tem-
peratura interna em equilbrio e constante, o organismo reage
por meio de seus mecanismos naturais, automticos. Segundo
Frota (2000, p. 20), o sistema nervoso simptico procura reduzir
as perdas e aumentar a combusto interna, a termognese, rea-
lizada pelo sistema glandular endcrino (IIDA, 1997; HOSKING,
1999).
Ocorre o mesmo quando as perdas de calor so inferiores s ne-
cessrias para a manuteno da temperatura interna constante.
O organismo reage por meio da vasodilatao e da exsudao,
98
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
transpirao. Igualmente, procede-se reduo das combustes
internas termlise , feita tambm por meio do sistema glan-
dular endcrino.
Em reas crticas de estabelecimentos de sade, especialmente
em centros obsttricos, que exigem um eciente nvel de con-
trole higrotrmico das condies do ar ambiental, essas deman-
das siolgicas distintas cam bastante evidentes em razo das
caractersticas de cada usurio: parturiente, prossionais de
sade, acompanhantes e recm-nascido. Tais aspectos so apre-
sentados na seo Conforto higrotrmico.
Oferecer condies ambientais de conforto aos usurios de esta-
belecimentos assistenciais de sade pode tambm prevenir aci-
dentes em face da reduo de erros e das condies ambientais
de risco. Esta abordagem ser apresentada mais amplamente
nas avaliaes e recomendaes a seguir.
4.5.2 Riscos, erros e acidentes
A percepo e o conceito de risco so temas relevantes para a
sociedade contempornea, sobretudo porque esto vinculados
possibilidade de perigo e acidentes (WHO, 2009). Os riscos
esto diretamente associados aos erros humanos, ocasionados
por erros de percepo e cujas aes no produzem o efeito de-
sejado (IIDA, 1997, p. 332).
Segundo os conceitos e as avaliaes dos processos ergonmi-
cos, a causa dos acidentes quase sempre o erro humano. A
esto includos acidentes em obras, durante a execuo das ta-
refas domsticas, em ambientes hospitalares, etc. Os acidentes
99
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
frequentemente resultam da inadequao dos relacionamentos
entre os operadores e suas respectivas tarefas.
A probabilidade de ocorrncia de acidentes pode ser reduzida
quando se consideram adequadamente no projeto do trabalho a
capacidade e a limitao humanas bem como a compatibilidade
da soluo projetual ao ambiente.
Em 1 de abril de 2013, o Ministrio da Sade publicou a Por-
taria n. 529, que institui o Programa Nacional de Segurana
do Paciente (PNSP). Em seu artigo 2 estabelecido o objetivo
geral de contribuir para a qualicao do cuidado em sade
em todos os estabelecimentos de sade do territrio nacional
(BRASIL, 2013).
Um componente inovador desse Programa a instaurao da
cultura de segurana, que se congura com base em cinco carac-
tersticas operacionalizadas pela gesto de segurana da organi-
zao (BRASIL, 2013, p. 3):
a. todos os trabalhadores, incluindo prossionais envolvidos no
cuidado e gestores, assumem responsabilidade pela sua pr-
pria segurana, pela segurana de seus colegas, pacientes e
familiares;
b. prioriza a segurana acima de metas nanceiras e operacio-
nais;
c. encoraja e recompensa a identicao, a noticao e a reso-
luo dos problemas relacionados segurana;
d. partir da ocorrncia de incidentes promove o aprendizado or-
ganizacional;
e. proporciona recursos, estrutura e responsabilizao para a
manuteno efetiva da segurana.
O Manual de segurana no ambiente hospitalar, publicado em
1997, apresenta o calor, o rudo, as radiaes ionizantes, as ra-
diaes no ionizantes e as presses anormais como os princi-
pais agentes fsicos de riscos no ambiente hospitalar. Ao mesmo
100
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
tempo destaca que embora os nveis de iluminao sejam rela-
cionados diretamente a problemas de sade, sua anlise feita
por estar relacionada a todas as atividades de trabalho (BRASIL,
1995, p. 16).
As situaes de risco devem ser identicadas em cada estabe-
lecimento assistencial de sade no documento Mapa de riscos,
representao grca do reconhecimento dos riscos existentes
nos locais de trabalho por meio de crculos de diferentes tama-
nhos e cores.
Essa recomendao, estabelecida pela Portaria n. 25 do Minist-
rio do Trabalho e Emprego em 29 de dezembro de 1994, prope
a representao grca para reconhecimento dos riscos exis-
tentes nos diversos locais de trabalho, a conscientizao e infor-
mao dos trabalhadores atravs da fcil visualizao dos riscos
existentes na Empresa (BRASIL, 1994, p. 5).
Os riscos devero ser simbolizados por crculos de trs tama-
nhos, conforme sua gravidade:
Pequeno com dimetro de 2,5 cm;
Mdio com dimetro de 5 cm;
Grande com dimetro de 10 cm,
Ao mesmo tempo, os riscos devero ter cores representativas
das condies ambientais, conforme a Tabela 16.
101
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Tabela 16. Classicao dos principais riscos ocupacionais em grupos, de acordo
com a sua natureza e a padronizao das cores correspondentes
RISCO FSICO QUMICO BIOLGICO ERGONMICO
ACIDENTE
OU
MECNICO
Cor VERDE VERMELHO MARRON AMARELO AZUL
Agente
causador
Rudo e ou
som muito
alto
Fumos
metlicos e
vapores
Microor-
ganismos
(vrus,
bactrias,
protozo-
rios)
M postura
do corpo em
relao ao posto
de trabalho
Equipa-
mentos ina-
dequados,
defeituosos
ou inexis-
tentes
Oscilaes
e vibraes
mecnicas
Gases
asxiantes H,
He, N eCO
2
Lixo
hospitalar,
domstico e
de animais
Trabalho
estafante e ou
excessivo
Mquinas e
equipa-
mento sem
proteo e
ou manu-
teno
Ar rarefeito
e ou vcuo
Pinturas e
nvoas em
geral
Esgoto,
sujeira,
dejetos
Falta de
orientao e
treinamento
Risco de
queda de
nvel, leses
por impacto
de objetos
Presses
elevadas
Solventes (em
especial os
volteis)
Objetos
contamina-
dos
Jornada dupla e
ou trabalho sem
pausas
Mal planeja-
mento do
layout e ou
do espao
fsico
Frio e ou
calor e
radiao
cidos, bases,
sais, alcois,
teres, etc.
Contgio
pelo ar e ou
insetos
Movimentos
repetitivos
Cargas e
transportes
em geral
Picadas de
animais
(ces,
insetos,
rpteis,
roedores,
aracndeos
etc.)
Reaes
qumicas
Lixo em
geral, fezes
de animais,
fezes e
urina de
animais,
contamina-
o do solo
e da gua
Equipamentos
inadequados
e no
ergonmicos
Risco de
fogo, deto-
nao de
explosivos,
quedas de
objetos
Aerodisper-
sides no
ambiente
(poeiras de
vegetais e
minerais)
Ingesto de
produtos
durante
pipetagem
Alergias, in-
toxicaes e
queima-
duras cau-
sadas por
vegetais
Fatores
psicolgicos
(no gosta
do trabalho,
presso do
chefe etc.)
Risco de
choque
eltrico
(correte
contnua e
alternada)
Fonte: BRASIL (1994, p. 6)
102
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
O Manual do paciente em servios de sade, limpeza e desinfeco
de superfcies, publicado pela Anvisa em 2012, trata da importn-
cia do cuidado com o ambiente como facilitador na preveno e
no controle de acidentes, bem como para a distino da nature-
za e caracterstica do risco ergonmico.
Entende-se por risco ergonmico qualquer fator que possa in-
terferir nas caractersticas psicosiolgicas do trabalhador, cau-
sando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos de risco
ergonmico: o levantamento de peso, ritmo excessivo de traba-
lho monotonia, repetitividade e postura inadequada de trabalho
(BRASIL, 2012, p. 103).
Dentre as classicaes de erros humanos podem-se considerar
como componentes de maior relevncia: a percepo, a deciso
e a ao.
Erro de percepo decorrente dos rgos sensoriais (visu-
al, auditivo, ttil, olfatrio); determinado por falhas na per-
cepo de sinais ou sinalizao, pela identicao incorreta
de informaes, por equvocos na classicao ou na codi-
cao e outros.
Erro de deciso surge do processamento das informaes
pelo sistema nervoso central; provoca erros de lgica, avalia-
es incorretas, escolhas de alternativas erradas e outros.
Erro de ao provm das aes musculares e das posturas,
ocasionando posicionamento errado, troca de controles ou re-
tardos na execuo das aes.
Os acidentes tm, portanto, vnculo direto com os erros, ou
so consequncia destes. As condies ambientais e o conforto
podem contribuir para a reduo das interaes inadequadas
entre o indivduo, a tarefa e o ambiente (BRASIL, 2012; WHO,
2009; LINDEN, 2007; GRANDJEAN, 1998; IIDA, 1997).
Para o Ministrio do Trabalho e Emprego, os riscos so classi-
cados em funo da sua relao com o perigo e os acidentes. H
uma preocupao particular quanto aos riscos em ambientes
103
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
onde so realizados servios de sade e em ambientes con-
nados, para os quais as condies de risco tm especial impor-
tncia pela sua congurao, diculdade para movimentao e
trabalho no seu interior, ventilao natural deciente ou inexistente
e aberturas para entrada e sada restritas ou limitadas (BRASIL,
p. 20).
Os riscos so classicados de acordo com as condies de rela-
cionamento entre o ambiente e o usurio, apresentando a se-
guinte caracterizao de intensidade:
baixa o dano ocorrer raras vezes;
mdia o dano ocorrer em algumas ocasies;
alta o dano ocorrer sempre ou quase sempre.
Ambientes hospitalares apresentam diversas situaes com dis-
tintos riscos. Os centros de material esterilizado (CMEs) ofe-
recem uma diversidade de riscos: fsicos, qumicos, biolgicos,
ergonmicos e mecnicos (ou de acidentes). Cada um desses
fatores deve ser avaliado detalhadamente, levando-se em conta
o efeito de um sobre o outro.
A siologia humana exige equilbrio entre a atividade e o des-
canso como parte do processo de recuperao das funes mus-
culoesquelticas, e esta uma recomendao ergonmica fun-
damental para a sade do indivduo. Nos ambientes de sade
devem ser sempre considerados a proximidade com a doena e
os facilitadores para a prpria doena, como o estresse e os ris-
cos ambientais (COSTA, 2013; BRASIL, 2012; ABRAHO, 2009;
WHO, 2007; MORAES, 2003; GRANDJEAN, 1998; IIDA,1997).
Conforme referido anteriormente, as normas tcnicas norte-
americanas para projetos e construo de ambientes de sade,
Guidelines for design and construction of hospital and health care
facilities, coordenadas e produzidas pelo The Facility Guidelines
Institute, edio de 2010, tambm destacam a ergonomia no
item 1.2-2.2.2.5 Ambiente fsico Proteo e segurana. Neste
104
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
item ressalta-se que a proteo e a segurana de pacientes resi-
dentes, prossionais de sade e visitantes devem ser abordadas
com base em um planejamento global do estabelecimento de sa-
de de acordo com o programa funcional (FGI, 2010, p. 15).
Nessas normas tambm se observa a importncia ergonmica
do mobilirio para as estaes de trabalho e para a manuteno
das condies de assepsia para o ambiente, tema destacado no
Appendix A1.2-3.2.1.3 (FGI, 2010, p. 18).
Em uma nota do Appendix A1.2-5.1.5, Consideraes para pro-
jetos, alerta-se para a necessidade de abordar a questo da
acessibilidade e da mobilidade tendo por base a avaliao dos
cuidados ergonmicos (PCE) disponveis no Guia de recursos
ergonmicos para assistncia ao paciente
13
(FGI, 2010, p. 23).
4.5.3 Mobilirio
A Nota Tcnica 060/2001 do Ministrio do Trabalho e Empre-
go apresenta abordagem ergonmica relevante na questo do
mobilirio, pois ressalta a indicao de postura a ser adotada na
concepo de postos de trabalho (MTE, 2001).
O mobilirio deve conter a considerao antropomtrica ineren-
te ao usurio e suas respectivas dimenses. Quando lidamos com
coletividades, a principal recomendao para os assentos refere-se
sua regulagem, que deve contemplar variadas alturas de apoio
para braos, da altura popltea e do encosto das costas e da cabea.
13
Patient care ergonomic resource guide. Disponvel em: <www.visn8.med.va.ov/patientsafetycen-
ter/safepthandling/default.asp>. Acesso em: 11/03/2013.
105
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Da mesma forma, o mobilirio para atividades em p no pode
submeter o indivduo a esforos desnecessrios, a posies inade-
quadas ou a longos perodos sem descanso.
50 - 70 cm
do monitor
50 - 70 cm
do monitor
Inclinao do
monitor:
10
o
a 20
o
Inclinao do
monitor:
10
o
a 20
o
Altura
dos olhos
Altura
dos olhos
Altura
do cotovelo
TRABALHO EM P TRABALHO SENTADO
Altura
do cotovelo
Altura
do assento
Figura 39. Recomendaes de alturas para trabalho em p e sentado em relao a
monitores de computador
Na NR 32/2005 do Ministrio do Trabalho e Emprego h uma
recomendao especca sobre o assunto, na qual se destaca a
necessidade de os trabalhadores dos servios de sade serem
capacitados para adotar mecnica corporal correta, na movi-
mentao de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a
sua sade e integridade fsica (BRASIL, 2005, p. 13).
106
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Figuras 40 e 41. Mobilirios e equipamentos para facilitar a realizao dos
trabalhos de apoio a pacientes dependentes de cuidados auxiliares:
cadeira para banhos e equipamento de apoio para levantar e deambular
Fonte: HILL-ROM (2013)
Para os procedimentos de movimentao e transporte de pa-
cientes, tambm recomendado o uso de dispositivos que mi-
nimizem o esforo realizado pelos trabalhadores e, ao mesmo
tempo, assegurem o conforto e a segurana dos pacientes. O
assunto complementado com a orientao para utilizao de
meios mecnicos ou eletromecnicos para auxiliar o trans-
porte de materiais que possa comprometer a segurana e a sa-
de do trabalhador e demais usurios (BRASIL, 2005, p. 13).
O sistema de transporte por
trilhos instalados no teto permite
mltiplas possibilidades de
auxlio ergonmico e transporte
de pacientes
Figuras 42 e 43. Sistema de transporte de paciente (sliding guide) que permite a
circulao pelos diversos ambientes da rea de internao
Fonte: HILL-ROM (2013)
107
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Muitas situaes e sistemas de trabalho da vida cotidiana so
prejudiciais sade. As doenas do sistema musculoesqueltico
e as de origem psicolgica (estresse, depresso, por exemplo)
constituem a mais importante causa de absentesmo e de inca-
pacitao ao trabalho. Essas situaes tambm podem ser atri-
budas ao mau projeto e ao uso inadequado de equipamentos,
mobilirios, sistemas e tarefas (BITENCOURT, 2011; GOMES FI-
LHO, 2003; IIDA, 1990; GRANDJEAN, 1998; PHEASANT, 1996).
4.5.4 Sinalizao e informao visual
A ergonomia pode contribuir para a qualicao dos estabeleci-
mentos assistenciais de sade por meio dos diversos elementos
da comunicao: informao visual ou sinalizao. importante
considerar que os dispositivos de sinalizao transmitem outros
aspectos alm da informao, pois capacitam decises quanto
escolha de direes, sentidos e posies fsicas que, se alteradas,
podem proporcionar desconforto ou prejuzos irreversveis na
utilizao do tempo exato da ao desejada (NORD, 2012; 2011;
ABRAHO, 2009; CARPMAN, 1993).
Figura 44. A imagem visual de Charles E. Martin
Fonte: MIJKSENAAR (2001, p. 23)
108
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Os sistemas de sinalizao de um ambiente de sade podem en-
corajar ou inibir comportamentos e atitudes. Esta uma preocu-
pao relevante para quem deseja a objetividade da circulao,
pois as informaes visuais podem despertar ateno, priorizar
atividades e auxiliar no tratamento na medida em que o acesso
facilitado ao consultrio ou a outro ambiente signica restringir
a circulao ao que seja minimamente necessrio, sobretudo
em edicaes hospitalares.
O projeto de sinalizao deve fazer parte integrante do projeto
executivo do EAS, seja para um recorte do ambiente, do setor ou
para o ambiente integral, o edifcio em sua totalidade.
Segundo o arquiteto italiano Guido Gigli, a utilizao da sinaliza-
o interna e externa de um complexo hospitalar fundamental
ao atendimento para a resposta de circulao dos usurios.
[...] responder de maneira clara e precisa a uma determina-
da demanda, de modo a criar uma regra funcional e silenciosa
que, eliminando o desperdcio de tempo, oferea a vantagem da
funcionalidade e da economia s atividades inerentes ao am-
biente. So, portanto, trs tipos de sinalizao que cumprem
esta exigncia fundamental: da informao, do percurso e da
identicao (GIGLI, 1994, p. 50).
A sinalizao como elemento de linguagem grca e pictrica
entre o indivduo e a mensagem que se deseja estabelecer pode
representar, entre outros aspectos tcnicos envolvidos, um dos
componentes mais imediatos do conforto humano no ambiente.
A traduo da mensagem por seus respectivos receptores deve
estar embasada no conhecimento prossional e na simplica-
o visual que os smbolos devem transmitir. A simplicidade da
informao deve ser de tal forma objetiva que sua redundncia
no deve ser vista como um excesso.
109
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Figuras 45, 46 e 47. Sinalizaes de banheiros masculino e feminino
Fonte: http://moderndesign.onsugar.com; http://www.artre.com; ADA Design, 2013.
Os custos associados desorientao espacial, perda de tempo
e ao estresse emocional no so facilmente mensurveis. En-
contrar o trajeto desejado facilmente uma responsabilidade de
conforto inerente ao projeto e gesto do ambiente de sade,
em especial.
Pessoas portadoras de decincias visuais podem perder muitas
informaes ou ter reduzida sua capacidade de assimilar men-
sagens que envolvem percepo visual. O formato e as dimen-
ses das informaes bem como as letras nelas utilizadas devem
considerar as limitaes da siologia do olho humano em pes-
soas nessas condies. Outros elementos do cdigo de expres-
so visual podem contribuir para a melhor transmisso da men-
sagem: cores, tipograa, morfologia e tecnologia (ABRAHO,
2009; GOMES, 2003; DUL, 1995).
Cores tm importante fora visual e servem para reforar a
mensagem e a informao.
Tipograa recomenda-se a utilizao de letras simples e
despojadas de enfeites e serifas, pois so mais legveis. A har-
monia do padro tipogrco e respectiva proporo de va-
lores da mensagem permitem a associao a imagens como
reforo de mensagem.
110
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Morfologia refere-se ao tratamento gestltico
14
das infor-
maes apresentadas e deve considerar os princpios bsicos
da percepo visual: estrutura geral da base onde esteja situ-
ada a mensagem, organizao e composio formal (diagra-
mao). A morfologia est diretamente vinculada clareza
visual, ao equilbrio e harmonizao da mensagem com a
respectiva imagem.
Tecnologia refere-se s tcnicas, aos materiais e aos pro-
cessos de produo, reproduo e transmisso da informao
visual: painel, folder, totem, letreiro, placa, etc. Considera
tambm as caractersticas do material utilizado e a resposta
visual que se pode obter como componente de conforto e fa-
cilidade de leitura.
Figura 48. Sinalizao interna, parede e teto, Hospital So Paulo, So Paulo
Fonte: Projeto Valria Grevy (20130
Os usurios de qualquer estabelecimento de sade precisam se
deslocar por caminhos adequadamente direcionados e livres de
obstrues fsicas, consequentemente livres da possibilidade de
acidentes.
14
Gestalt palavra de origem alem sem traduo exata em portugus. Refere-se a um processo de
dar forma, de congurar o que colocado diante dos olhos, exposto ao olhar.
111
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Figuras 49 e 50. Circulaes devem ser livres de obstculos e ter rotas acessveis
Fonte: UFRJ (2004)
Embora unidades bsicas de sade sejam ambientes com pou-
cos nveis de restrio de circulao, as informaes contidas na
simbologia implantada ao longo dos caminhos que conduzem
ao local onde cada procedimento dever ser realizado podem
ajudar a fazer essa atividade mais interessante e menos estres-
sante para o paciente. Quadros, fotograas, murais e painis
informativos podem ser dispostos nas paredes e apresentados
como situaes similares, recomenda a enfermeira norte-ame-
ricana Alice Berman em Birth environments (2002, p.53).
Figura 51. Sinalizao xada no teto do Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre-RS
Fonte: BITENCOURT (2013)
112
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
A sinalizao aplicada na edicao constitui um facilitador na
organizao do ambiente, tanto externo quanto interno. Esse
aspecto diz respeito a estabelecimentos assistenciais de sade
que atendam uma clientela de origens sociais e demandas de
atendimento mdico diversicadas, como geralmente ocorre no
Brasil.
Figuras 52, 53, 54 e 55. Pictogramas para: paciente internado, paciente externo
ambulatorial, imunizaes e sala de cirurgia
Fonte: AIGA (2013)
Pode-se considerar a comunicao pela sinalizao grca,
como um dos principais fundamentos nas aes de divulgao
de informaes e da ambientao dos locais destinados espera,
ao atendimento e ao acolhimento, contribuindo decisivamente
para a efetividade da humanizao nas aes de assistncia
sade.
Figuras 56, 57, 58 e 59. Pictogramas para: oftalmologia, dermatologia, pediatria
e odontologia
Fonte: AIGA (2013)
113
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Os smbolos internacionais de acessibilidade e identicao de
espaos, edicaes, mobilirios e equipamentos urbanos de-
vem ser considerados prioritariamente. importante destacar
locais onde existem elementos/equipamentos de circulao
acessveis ou utilizveis por pessoas com decincia ou com
mobilidade reduzida: rampas, elevadores, plataformas mecni-
cas verticais e planos inclinados.
A sinalizao deve ser bvia, clara e facilmente visvel. Deve ser
xada em local igualmente visvel ao pblico, sendo utilizada
principalmente nos seguintes locais:
acessos principais e entradas;
locais de estacionamentos de veculos e respectivas vagas
com sua caracterizao de uso (idosos, portadores de deci-
ncias e outras necessidades especiais);
reas acessveis de embarque/desembarque;
sanitrios, lavatrios e bebedouros;
reas de assistncia para resgate, reas de refgio, sadas de
emergncia;
reas reservadas para cadeirantes;;
equipamentos e mobilirios exclusivos para o uso de pessoas
com decincia.
Os estabelecimentos de sade devem possuir informao visual
orientando e indicando a localizao do acesso mais prximo
que atenda s condies estabelecidas pela Norma Brasileira
ABNT NBR 9.050/2004 Acessibilidade a edicaes, mobili-
rio, espaos e equipamentos urbanos (BRASIL, 2008, p. 48).
Segundo a NBR 9.050 as formas de comunicao e sinalizao
adotadas devem ser as seguintes:
Visual realizada com a utilizao de textos ou guras.
Ttil realizada com a utilizao de caracteres em relevo,
escrita em braille ou guras em relevo.
Sonora realizada com a utilizao de recursos auditivos.
114
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
A RDC n. 50/2002, por sua vez, apresenta recomendaes impor-
tantes quanto instalao de iluminao e sinalizao visando
fuga de pessoas em situaes de emergncia. Alm da exign-
cia de iluminao de emergncia, importante haver sinalizao
orientadora de acordo com o cdigo de segurana e preveno
de incndios e de sada de emergncia em edicaes de sade.
O porte do EAS pode exigir que a sinalizao seja feita nas pare-
des e pisos, porque a fumaa pode encobrir a sinalizao mais
alta. Toda ateno deve ser dada aos pacientes com as faculda-
des sensoriais diminudas; sinais acsticos podem ser utilizados
como meios complementares.
Todas as sadas de pavimento e setores de incndio tm de estar
sinalizadas. As circulaes contaro com sinais indicativos de
direo desde os pontos de origem de evacuao at os pontos
de sada. A sinalizao perfeitamente visvel deve conrmar a
utilizao, por exemplo, de escadas de incndio. Toda porta que
no seja sada, e que no tenha indicao relativa funo do
recinto a que d acesso, pode induzir a erro. Dessa forma, deve
ser sinalizada com o rtulo SEM SADA (BRASIL, 2002, p.145).
O ergonomista brasileiro Joo Gomes Filho (2003) e o arquiteto
chileno Rodrigo Mora (2013) classicam os sistemas de orien-
tao e sinalizao quanto ao seu posicionamento no espao
como: areo, horizontal, vertical e grco-arquitetnico.
1. Areo elementos informacionais elevados em relao ao
solo que podem ser dispostos no sentido horizontal, vertical e
nas diversas conguraes diagonais. Exemplos: placas xas
em tetos e forros,
2. Horizontal elementos informacionais nos quais haja pre-
dominncia da congurao formal de leitura no sentido ho-
rizontal. Exemplos: faixas e placas horizontais.
3. Vertical elementos informacionais nos quias haja predo-
minncia da congurao formal de leitura no sentido verti-
cal. Exemplos: totens e placas verticais.
4. Grco-arquitetnica elementos dispostos no espao in-
terior ou exterior de edicaes. De um modo geral esto aco-
plados arquitetura e aos elementos decorativos do edifcio.
115
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Figura 60. Sinalizao vertical para a Clnica Vera Cruz, So Paulo-SP
Fonte: Projeto Carla Vendramini (2013)
Figura 61. Sinalizao vertical para a Clnica Vera Cruz, So Paulo-SP
Fonte: Projeto Carla Vendramini (2013)
A principal recomendao para ambientes de sade deve ser
quanto importncia da adequao do projeto de sinalizao
para seu efetivo funcionamento. A ineccia do projeto de sina-
lizao pode comprometer as orientaes espaciais e as possibi-
lidades de decises dos usurios, sobretudo dos pacientes.
116
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Os tipos de sinalizao dividem-se em:
1. Permanente sinalizao utilizada nas reas cuja funo j
esteja denida, identicando os diferentes espaos ou ele-
mentos de um ambiente ou de uma edicao. No mobilirio
deve ser utilizada para identicar os comandos.
2. Direcional sinalizao utilizada para indicar a direo de
um percurso ou a distribuio espacial dos diferentes elemen-
tos de um edifcio. Na forma visual associa setas indicativas
de direo, guras ou smbolos. Na forma ttil utiliza recursos
como linha-guia ou piso ttil.
3. De emergncia sinalizao utilizada para indicar as rotas
de fuga e as sadas de emergncia das edicaes, dos espa-
os e do ambiente urbano ou para alertar quanto a um perigo
iminente.
4. Temporria sinalizao utilizada para indicar informaes
provisrias ou que podem ser alteradas periodicamente. Por
exemplo: estamos em obras; cuidado, piso escorregadio;
tinta fresca, etc.
Quanto ao tipo de aplicao, as informaes podem ser sinaliza-
das de acordo com a forma (visual, ttil ou sonora) e sua locali-
zao (espaos edicados, mobilirios/equipamentos e equipa-
mentos urbanos), conforme recomendao da NBR 9.050/2004
(ABNT, 2004, p. 170).
117
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Tabela 17. Local, utilizao e forma de aplicao da sinalizao visual, ttil e
sonora
LOCAL UTILIZAO
FORMA
VISUAL TTIL SONORA
Edicao/espao/
equipamentos
Permanente
Sim
Sim
Direcional Sim
De emergncia Sim (no piso) Sim
Temporria
Mobilirio
Permanente Sim (no piso) Sim
Temporria
Fonte: ABNT (2004, p. 17)
O material utilizado para a confeco da sinalizao em am-
bientes de sade merece cuidado especco desde a denio
do projeto, pois deve ser lavvel e resistente abraso e aos
materiais de limpeza. Da mesma forma, deve atender s possi-
bilidades de reposio e atualizao contnua.
Para que a proposta do sistema de sinalizao obtenha sucesso,
deve-se considerar a adequao dos termos utilizados s parti-
cularidades regionais do Brasil e a simplicao da linguagem
quanto s atividades e aos servios. Nomenclaturas com termos
tcnicos de difcil compreenso para o usurio comum devem
ser evitadas, tais como: consultrio de otorrinolaringologia, res-
sonncia magntica nuclear, traumatologia bucomaxilofacial e
outros similares.
118
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Figura 62. Sinalizao para Unidades de Pronto Atendimento (UPA) de acordo
com o Manual de sinalizao do Ministrio da Sade
Fonte: BRASIL (2013, p. 31)
Em 11 de dezembro de 2011 o Ministrio da Sade publicou a
Portaria n. 2.838, que instituiu um modelo de programao
visual para as unidades de sade do Sistema nico de Sade
(SUS). O Manual de sinalizao publicado, decorrente da refe-
rida portaria, estabelece a importncia da uniformidade do sis-
tema de sinalizao para as reas externas e internas dos EAS
pblicos (BRASIL, 2011).
119
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
4.5.5 Acessibilidade
A denio de acessibilidade apresentada pela Norma Brasileira
NBR 9.050 Acessibilidade a edicaes, mobilirio, espaos e
equipamentos urbanos, oferece a exata dimenso dos princpios
dos direitos humanos apresentando-os como indivisveis, indis-
sociveis e interdependentes (ABNT, 2004, p.1). Nesse contex-
to, entende-se a acessibilidade como um termo qualicativo
de atributos do ambiente e no como adjetivo da arquitetura
(SOUZA, 2013, p. 1).
voltado para este contexto que a acessibilidade deve ser em-
pregada, como termo qualicativo de atributos do ambiente e
no como adjetivo da arquitetura (Souza, 2013, p. 1).
Acessibilidade: possibilidade e condio de alcance, percepo e
entendimento para a utilizao com segurana e autonomia de
edicaes, espao, mobilirio, equipamento urbano e elemen-
tos (ABNT, 2004, p. 1).
A acessibilidade vinculada ao conceito de universalidade do uso
ou de desenho universal est diretamente vinculada elimina-
o de barreiras arquitetnicas, urbansticas ou ambientais. Em
ambientes de sade as barreiras podem ter conotaes positi-
vas no sentido de estabelecer limites arquitetnicos de uxos
para acesso a ambientes onde no seja permitida a circulao
de determinados usurios. Conforme a NBR 9.050, pode ser
qualquer elemento natural, instalado ou edicado que impea
a aproximao, transferncia ou circulao no espao, mobili-
rio ou equipamento urbano (ABNT, 2004, p. 2).
Figuras 63, 64 e 65. Pictogramas para: acessibilidade
Fonte: AIGA (2013)
120
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Para os portadores de decincias fsicas, as barreiras arquite-
tnicas podem dicultar sua capacidade de assegurar por si
mesmos, total ou parcialmente, as necessidades de uma vida
individual ou social normal, em decorrncia de uma decin-
cia, congnita ou no, em suas capacidades fsicas, sensoriais ou
mentais (ABNT, 2004, p.12).
As decincias esto vinculadas s limitaes ou inexistn-
cia de percepo das caractersticas do ambiente ou da mobili-
dade e da utilizao das edicaes, do espao, do mobilirio,
do equipamento urbano e demais elementos. Essa condio de
decincia considerada para indivduos com limitaes de
carter temporrio ou permanente. As decincias podem ser
de ordem auditiva, fsica, visual ou mltipla, conforme se pode
observar na Tabela 18.
Tabela 18. Decincias, caractersticas siolgicas e respectiva simbologia
DEFICINCIA CARACTERIZAO SMBOLO
Auditiva
Perda total ou parcial das
possibilidades auditivas sonoras,
variando em graus e nveis.
Fsica
Alterao completa ou parcial de um
ou mais segmentos do corpo humano,
acarretando o comprometimento da
funo fsica.
Mental
Funcionamento intelectual
signicativamente inferior mdia,
com manifestao antes dos 18 anos
e limitaes associadas a duas ou
mais reas de habilidades adaptativas,
tais como: comunicao, cuidados
pessoais, habilidades sociais, utilizao
dos recursos da comunidade, sade e
segurana, habilidades acadmicas, de
lazer e de trabalho.
121
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
DEFICINCIA CARACTERIZAO SMBOLO
Visual
Diminuio da resposta visual,
em virtude de causas congnitas,
hereditrias ou adquiridas, mesmo
aps tratamento clnico e/ou cirrgico
e uso de culos convencionais.
Acuidade visual igual ou menor que
20/200 no menor olho, aps a melhor
correo, campo visual inferior a 20,
ou ocorrncia simultnea de ambas as
situaes.
Mltipla
Duas ou mais decincias associadas,
de ordem fsica, sensorial, mental,
emocional ou de comportamento
social, com comprometimentos que
acarretam consequncias no seu
desenvolvimento global e na sua
capacidade adaptativa.
Fonte: Fbio Bitencourt apud UFRJ, 2004, p. 13.
Os banheiros instalados nos estabelecimentos assistenciais de
sade so objeto de condies e instalaes especcas, confor-
me recomenda a NBR 9.050 para (ABNT, 2004, p. 85).
1. Nos locais de servios de sade que comportem internaes
de pacientes, pelo menos 10%, com no mnimo um dos sani-
trios em apartamentos devem ser acessveis. Recomenda-se,
alm disso, que pelo menos outros 10% sejam adaptveis.
2. Os ambulatrios, postos de sade, pronto-socorros, laborat-
rios de anlises clnicas, centros de diagnsticos, entre outros,
devem ter pelo menos 10% de sanitrios acessveis, sendo no
mnimo um por pavimento, conforme seo 7. Pelo menos uma
das salas para cada tipo de servio prestado deve ser acessvel e
estar em rota acessvel.
3. Quando houver local para espera com assentos xos, este
deve atender 9.4.
Algumas recomendaes de dimensionamento de mobilirio e
instalao de acessrios (maanetas, botoeiras, barras de apoio,
guarda-corpo, interruptores, corrimo, etc.) podem utilizar os
referenciais antropomtricos encontrados em diversos estudos.
Um desses referenciais pode ser o eixo de excelncia, desen-
volvido pelo pesquisador Henri Dreyfus em seus estudos con-
tidos no Human scale, que uma faixa situada entre 0,80 m do
122
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
cho e 1,10 m de altura e que atende acessibilidade para indi-
vduos sentados ou em p de diversas faixas de idade e alturas
(DREYFUSS, 1984).
Figura 66. Eixo de Excelncia segundo estudos elaborados por H. Dreyfus em
Human Scale para contemplar as necessidades antropomtricas do
adulo e da criana inclusive em cadeira de rodas (BITENCOURT, 2012,
p. 112 adaptado de Dreyfus, 1984)
Fonte: BITENCOURT (2012, p. 112)
Outros parmetros tambm podem contribuir para a construo
da referncia antropomtrica do projeto para ambientes de sa-
de. Porm, devem-se levar em considerao as caractersticas
dos usurios: adultos, idosos, crianas ou locais com indivduos
de faixas diversas de idade, alturas, dimenses e amplitudes.
123
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
4.6 Conforto olfativo
A percepo dos odores um dos fatores que permitem ao ser
humano compreender e se relacionar com o meio ambiente,
sendo de fundamental importncia para uma boa qualidade de
convivncia humana.
O ambiente hospitalar muitas vezes lembrado ou caracteriza-
do em decorrncia de suas emanaes odorantes. As atividades
de sade ali realizadas desenvolvem-se em um cenrio perme-
ado de sensaes, onde as percepes olfativas se apresentam
de modo intenso, embora circunstanciadas por diversos fatores
e facilitadores.
As pesquisas na rea de arquitetura de ambientes de sade e
medicina recomendam que deve ser dada mais ateno aos odo-
res. As emanaes olfativas no hospital podem contribuir tanto
para o xito dos cuidados teraputicos quanto para o agrava-
mento dos quadros de doena (PHONBOON, 1999; WARGOCKI,
2000; WHO, 2000; MARONI, 2004; VERGANI, 2005).
No entanto, ainda h muito por compreender a respeito da fun-
o e do signicado dos odores no cuidado ao paciente hospita-
lizado nos aspectos siolgico e emocional.
Andreas Keller, em seu artigo Ateno e conscincia olfatria,
arma que o conhecimento sobre a relao entre a ateno e a
conscincia de valor inestimvel para o estudo emprico da
conscincia, porque a ateno pode ser variada experimental-
mente em seu efeito consciente (KELLER, 2011, p. 1). O autor
explica que a percepo olfatria pode ser medida, e os odores
podem ter impacto direto na qualidade da atividade humana.
Ele identica as mais importantes fontes de fenmenos odoran-
tes, categorizando-os de acordo com a matria de origem, e os
procedimentos de enfrentamento para as questes pertinentes
aos danos e aos agravos sade que possam eventualmente
produzir. Tais informaes devem balizar o planejamento e a
124
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
atuao dos prossionais que atuam em estabelecimentos assis-
tenciais de sade.
O tema em questo ganhou relevncia ao nal dos anos 1980
quando o professor dinamarqus P. Ole Fanger, da Technical
University of Denmark, um dos mais conceituados pesquisado-
res das condies de conforto ambiental, apresentou estudo so-
bre ventilao para edicaes que resultou na publicao das
recomendaes EUR 1449 EM Guidelines for ventilation require-
ments in buildings em 1992. Nesse estudo foi abordada tambm
a percepo odorfera, para a qual foram desenvolvidas duas
unidades de medida do odor: o olf e o decipol (KONZ, 1997;
VERGANI, 2005).
O olf, palavra originria do latim olfactus que se refere ao senti-
do olfatrio, uma taxa de emisso de poluio (pollution emis-
sion rate) sobre a qual Fanger faz a seguinte analogia: Tal como
o lmen est para a iluminao, ou assim como o watt est para
a medio do rudo (op. cit., 1997, p. 902).
Por sua vez, o decipol, palavra tambm originria do latim,
pollutio, signica poluio e refere-se ao nvel percebido, Konz
comenta: Poderia ser o lux para a iluminao ou a medida de-
cibel para o rudo (op. cit., 1997, p. 902).
Ao se dimensionar o nvel de contaminao de um ambiente
fechado, importante considerar as pessoas que o frequentam
como uma importante fonte primria de poluio. Em alguns
casos as pessoas podem ser a principal fonte de emisso de bioe-
uentes, por meio do fumo e do tabaco, de perfumes e de outros
componentes que emanam de seus corpos (VERGANI, 2005).
A siologia e o estado anatmico do epitlio nasal e dos sistemas
nervosos, central e perifrico, tm papel relevante na qualidade
olfativa e na intensidade da percepo. A cavidade nasal, que
comea a partir das janelas do nariz, est situada imediatamen-
te em cima da boca e debaixo da caixa craniana, contm os r-
gos do sentido do olfato e forrada por um epitlio secretor de
muco. Ao circular por ela, o ar se purica, umedece e esquenta.
125
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Se seus capilares se dilatam e o muco secretado em excesso, o
nariz ca obstrudo, sintoma caracterstico do resfriado.
Figura 67. Sistema olfativo humano
Fonte: BIOLOGIA (2013)
O rgo responsvel pelo sentido do olfato a mucosa que forra
a parte interior e superior das fossas nasais, chamada de mu-
cosa amarela. A mucosa vermelha, por sua vez, a que cobre
a parte inferior, recebendo essa denominao por ser muito
rica em vasos sanguneos; contm glndulas que segregam um
muco responsvel por manter mida a regio. A mucosa ama-
rela muito rica em terminaes nervosas do nervo olfativo. As
fossas nasais apresentam trs pregas duplas, separadas por me-
atos que se dividem em superior, mdio e inferior. Os meatos
das pregas inferiores recobrem os cornetos sseos, e sua funo
aumentar o espao da superfcie sensorial (BRATTOLI, 2011;
KELLER, 2011; MARONI, 2004; PHONBOON, 1999).
Os produtos volteis ou gases perfumados, perfumes, produtos
de limpeza, saneantes domissanitrios, ao serem inspirados en-
tram nas fossas nasais e se dissolvem, se no estiverem su-
cientemente volatilizados, no muco que impregna a mucosa.
126
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Desagregados, excitam as terminaes do centro olfativo do cr-
tex cerebral,produzindo a sensao de cheiro ou odor.
Diversos materiais utilizados como revestimentos de pisos, pa-
redes e tetos contm componentes qumicos que podem evapo-
rar e causar intensos efeitos na sade de pessoas que frequen-
tem o prprio local ou reas prximas. A reao depender das
caractersticas qumicas dos materiais, do perodo de exposio,
da idade das pessoas, da preexistncia de condies mdicas
favorveis e da suscetibilidade individual. Irritao em olhos e
garganta, dor de cabea, tontura e irritao pulmonar so alguns
dos sintomas imediatos que a siologia humana pode manifes-
tar aps a exposio respiratria e olfativa a determinados pro-
dutos qumicos.
Dessa forma, ambientes que abriguem pacientes com proble-
mas respiratrios, pediatria, obstetrcia e neonatal merecero
especial ateno na reduo dos impactos que os componentes
qumicos encontrados em materiais de revestimento e em pro-
dutos utilizados em limpeza e desinfeco possam vir a causar
(EPA, 2013; KELLER, 2011).
Especial destaque deve ser dado aos ambientes produtores de
odores especcos ou com grande diversidade de odores, tais
como laboratrios, reas de nutrio e diettica, farmcias, cen-
tros de material e esterilizao (CME), abrigos de resduos, salas
de utilidades e expurgos. Estes devero receber tratamento vi-
sando minimizao de seus potenciais efeitos danosos.
Especicamente nos centros de material e esterilizao (CME),
unidade funcional destinada ao processamento de produtos para
sade para servios de sade, deve ser considerada a particula-
ridade dos servios executados visando segurana do paciente
e dos prossionais envolvidos. Conforme previsto na RDC n.
15, de 15 de maro de 2012, devem ser cumpridas as exigncias
para controle e segurana dos prossionais de sade por meio
dos itens previstos no artigo 52 rea de limpeza e no artigo 55
Sala de desinfeco qumica (BRASIL, 2012, p. 10):
127
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
I manter temperatura ambiente entre 18 e 22 C;
II garantir vazo mnima de ar total de 18,00 m
3
/h/m
2
;
III manter um diferencial de presso negativo entre os am-
bientes adjacentes, com presso diferencial mnima de 2,5
Pa; e
IV prover exausto forada de todo ar da sala com descarga
para o exterior da edicao.
Pargrafo nico. O ar de reposio pode ser proveniente dos
ambientes vizinhos (rea de limpeza), exceto da rea suja
(sala de desinfeco qumica).
Outro aspecto importante refere-se aos ventos dominantes, que
devem ser explicitados projetualmente na orientao das solu-
es de exausto de ambientes produtores de odores desconfor-
tveis, pois embora ltros e demais solues de minimizao do
impacto desses odores tenham de ser adotados, solues susten-
tveis devem ser preditivamente resolvidas na implantao da
arquitetura do EAS.
Centros cirrgicos e reas de internao, incluindo UTIs e
CTQs, no devem estar a jusante dos ventos dominantes de
servios potencialmente produtores de odores desconfortveis.
Da mesma forma, deve-se ter cuidado especial com os gases e
os vapores anestsicos utilizados nas salas cirrgicas, confor-
me previsto na NR 32, Norma Regulamentadora de Segurana
e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade, Portaria
n. 485 de 11 de novembro de 2005, captulo 3.9.3 Dos gases e
vapores anestsicos (BRASIL, 2005, p. 5).
1. Todos os equipamentos utilizados para a administrao dos
gases ou vapores anestsicos devem ser submetidos manu-
teno corretiva e preventiva, dando-se especial ateno aos
pontos de vazamentos para o ambiente de trabalho, buscando
sua eliminao.
2. A manuteno consiste, no mnimo, na vericao dos ci-
lindros de gases, conectores, conexes, mangueiras, bales,
128
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
traqueias, vlvulas, aparelhos de anestesia e mscaras faciais
para ventilao pulmonar.
3. O programa e os relatrios de manuteno devem constar de
documento prprio que deve car disposio dos trabalha-
dores diretamente envolvidos e da scalizao do trabalho.
4. Os locais onde so utilizados gases ou vapores anestsicos de-
vem ter sistemas de ventilao e exausto, com o objetivo
de manter a concentrao ambiental sob controle, conforme
previsto na legislao vigente.
5. Toda trabalhadora gestante s ser liberada para o trabalho
em reas com possibilidade de exposio a gases ou vapores
anestsicos aps autorizao por escrito do mdico respon-
svel pelo PCMSO, considerando as informaes contidas no
PPRA.
Outro aspecto proeminente neste trabalho refere-se aos proce-
dimentos relativos ao descarte do ar e dos odores no meio am-
biente. O lanamento do ar da exausto e respectivos odores
devero contemplar as recomendaes tcnicas de proteo,
tratamento e segurana para os locais de captao do ar. Estas
so exigncias fundamentais para atender climatizao de re-
as crticas e proteger os usurios de odores desconfortveis que
podem ser conduzidos pelos ventos dominantes de acordo com
a implantao do EAS.
Portanto, deve ser evidenciada a obrigatoriedade de provimento
de sistema de exausto para ambientes onde so realizados pro-
cedimentos que provoquem odores ftidos ou outro dispositivo
que os minimizem, conforme previsto na NR 32. Igual cuidado
deve ser dado aos locais destinados produo de alimentos,
que devem ser dotados de sistemas de exausto e outros equi-
pamentos que reduzam a disperso de gorduras e vapores, con-
forme estabelecido na NBR 14.518 (BRASIL, 2005, p. 13).
129
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
5. Recomendaes e
consideraes nais
O tema conforto humano trata da segurana, do conforto e da
sade dos mais diversos usurios de ambientes constituintes
dos estabelecimentos assistenciais de sade (EAS): equipe de
prossionais de sade, pacientes e visitantes. As diversas abor-
dagens aqui apresentadas a respeito dessa temtica visam ao
seu esclarecimento geral.
Apresentar o estado da arte sobre conforto humano foi um dos
objetivos desta pesquisa, bem como evidenciar as necessidades
fsico-funcionais dos ambientes de sade. No entanto, estabele-
cer o consenso em determinados pontos deste tema no tarefa
fcil, embora seja fundamental no processo de construo dos
interesses comuns aos usurios de ambientes de sade.
A atualizao dos temas ligados ao conforto humano gerou reco-
mendaes projetuais e funcionais aos que lidam com o assun-
to, tais como projetistas, construtores, gestores e autoridades
sanitrias. Contudo, este estudo no esgota o tema nem tem a
pretenso de ser denitivo.
Para atingir o objetivo proposto neste estudo tambm foram usa-
dos recursos de representao grca com o intuito de ilustrar
as informaes tcnicas propostas e facilitar a compreenso dos
referidos usurios na construo de ambientes de sade mais
confortveis e humanizados.
5
130
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
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150
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
ndice de ilustraes
Figura 1. Fatores ambientais, abordagens e interferncias que re-
sultam no conforto humano...................................................... 12
Figura 2. Qualidade do ar interior, condicionantes e usurios .. 13
Figura 3. Relao entre o nvel de inuncia e o custo das inter-
venes no projeto dos ambientes de sade ........................ 14
Figura 4. Palavras de conforto, pintura de Thomas Faed, The
Major & Knapp Lit. Co., New York, USA ................................... 17
Figura 5. Florence Nightingale e os cuidados de conforto hu-
mano e controle de infeces em uma enfermaria do Hospital
Militar de Scutari, na Crimeia ................................................. 18
Figura 6. Solues de umidicao para reduo de temperatu-
ra no entorno das edicaes ................................................. 11
Figura 7. Solues paisagsticas para reduo de temperatura
no entorno das edicaes ...................................................... 23
Figuras 8 e 9. O paisagismo como experincia ativa (Hospital
Rede Sarah, Rio de Janeiro, arquiteto Lel) e passiva (Jardim do
Hospital de Arles, pintura de Vincent Van Gogh, 1889) ......... 25
Figura 10. Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia
(INTO), no Rio de Janeiro, solues de conforto e sustentabili-
dade, corte transversal do projeto da RAF Arquitetura .......... 26
Figura 11. Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia
(INTO), no Rio de Janeiro. Projeto da RAF Arquitetura .............27
Figura 12. Cortes esquemticos do projeto elaborado pelo ar-
quiteto Joo Filgueiras Lima (Lel) para a o Centro de Reabilita-
o Infantil da Rede Sarah, Barra da Tijuca, Rio de Janeiro .... 27
151
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Figura 13. Projeto elaborado pelo arquiteto Joo Filgueiras Lima
(Lel) para a o Hospital Escola Municipal de So Carlos .......... 28
Figura 14. Equilbrio trmico representado pela frmula da
neutralidade trmica, considerando o calor produzido equiva-
lente ao calor perdido pelo corpo ............................................ 30
Figura 15. Os seis fatores bsicos que afetam o conforto higro-
trmico .................................................................................... 31
Figura 16. Os seis fatores bsicos que afetam o conforto higro-
trmico .................................................................................... 34
Figuras 17 e 18. Sistema de conforto higrotrmico com ventila-
o e aerao para o hospital da Rede Sarah, Rio de Janeiro, ar-
quiteto Lel .......................................................................... 46
Figuras 19 e 20. Soluo de proteo trmica de fachada utili-
zada pelo arquiteto Siegbert Zanettini para o Hospital Materni-
dade So Luiz, So Paulo ......................................................... 46
Figuras 21 e 22. Solues de fachada norte protegida por cobo-
g e brise soleil projetadas por Oscar Niemeyer para o Hospital
da Lagoa, Rio de Janeiro, 1958 ............................................... 47
Figuras 23 e 24. Cartazes sobre o tema controle de rudos
em hospitais, em uma campanha contra rudos, elaborados por
Fougasse (Cyril Keneth Bird) para o Kings Fund ................. 49
Figuras 25, 26, 27 e 28. Cartazes de campanhas pelo silncio
em hospitais: cartaz de 1943 (EUA); Hospital Nossa Senhora da
Conceio (HNSC), Porto Alegre; silncio em braile, ADA Car-
tel; a dupla Laurel e Hardy ..................................................... 50
Figura 29. Limiar da audio e da dor em relao ao nvel de
intensidade do som (dB (A)) e da frequncia sonora (Hz) ..... 52
Figura 30. Revestimentos de pisos que podem facilitar a circu-
lao, reduzir rudos e promover o deslocamento confortavel-
mente ...................................................................................... 68
152
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Figura 31. Limites do campo visual ou cone visual ...............72
Figura 32. Percepes de campos visuais para o ambiente exte-
rior a partir do paciente no leito ............................................. 74
Figura 33. Florence Nightingale, conhecida como a mulher
da lmpada, no Hospital Militar de Scutari, regio da Crimeia,
atual Turquia ........................................................................... 75
Figura 34. Ambientao da sala e do tomgrafo elaborado pelo
artista plstico Gringo Cardia, Hospital Municipal Jesus, Rio de
Janeiro .................................................................................... 85
Figura 35. A utilizao de cores em painis elaborados pelo ar-
tista Athos Bulco em projetos dos hospitais da Rede Sarah ....88
Figuras 36, 37 e 38. Utilizao de cores em sinalizao e am-
bientao de hospitais: Katta Civic Polyclinic, Japo; Wroclaw,
Polnia .................................................................................... 90
Figura 39. Recomendaes de alturas para trabalho em p e
sentado em relao a monitores de computador .................... 105
Figuras 40 e 41. Mobilirios e equipamentos para facilitar a rea-
lizao dos trabalhos de apoio a pacientes dependentes de cuida-
dos auxiliares: cadeira para banhos e equipamento de apoio para
levantar e deambular ...................................................... 106
Figuras 42 e 43. Sistema de transporte de paciente (sliding gui-
de) que permite a circulao pelos diversos ambientes da rea de
internao .......................................................................... 106
Figura 44. A imagem visual, de Charles E. Martin .............. 107
Figuras 45, 46 e 47. Sinalizaes de banheiros masculino e femi-
nino .................................................................................... 109
Figura 48. Sinalizao interna, parede e teto, Hospital So Paulo,
So Paulo ............................................................................ 110
153
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Figuras 49 e 50. Circulaes devem ser livres de obstculos e
ter rotas acessveis .................................................................. 111
Figura 51. Sinalizao xada no teto do Hospital Moinhos de
Vento, Porto Alegre-RS ............................................................ 111
Figuras 52, 53, 54 e 55. Pictogramas para: paciente internado, pa-
ciente externo ambulatorial, imunizaes e sala de cirurgia ..112
Figuras 56, 57, 58 e 59. Pictogramas para: oftalmologia, derma-
tologia, pediatria e odontologia .......................................... 112
Figura 60. Sinalizao vertical para a Clnica Vera Cruz, So Pau-
lo-SP .................................................................................. 115
Figura 61. Sinalizao vertical para a Clnica Vera Cruz, So Pau-
lo-SP .................................................................................. 115
Figura 62. Sinalizao para Unidades de Pronto Atendimento
(UPA) de acordo com o Manual de sinalizao do Ministrio da Sa-
de ....................................................................................... 118
Figura 63, 64 e 65. Pictogramas para acessibilidade ............. 119
Figura 66. Eixo de excelncia segundo estudos elaborados por
H. Dreyfus em Human cale para contemplar as necessidades an-
tropomtricas do adulo e da criana, inclusive em cadeira de ro-
das ........................................................................................ 122
Figura 67. Sistema olfativo humano ...................................... 125
154
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
ndice de tabelas
Tabela 1. Percepo e efeitos adversos sobre os desvios de tem-
peratura ambiental. ................................................................. 35
Tabela 2. Classes do ndice de Sensao Trmica (IST) e respec-
tivas respostas siolgicas em determinadas classes de tempe-
ratura em graus Celsius. ...................................................... 36
Tabela 3. Distintas reas hospitalares com ventilao especial e
respectivas exigncias para manuteno da qualidade do ar. .... 37
Tabela 4. Parmetros de projeto e recomendaes de tempera-
tura e umidade relativa do ar de acordo com o usurio de cen-
tros obsttricos. ....................................................................... 39
Tabela 5. Variveis de conforto higrotrmico para ambientes
de sade conforme as 8 atribuies da RDC 50. ..................... 42
Tabela 6. Nveis de Riscos Ambientais segundo ABNT NBR
7.256. ....................................................................................... 44
Tabela 7. Subcategorias e Preocupaes denidas pelo referencial
tcnico Processo AQUA para as questes acsticas - item 9...... 57
Tabela 8. Afastamentos e distancias mnima a extremo do hos-
pital a fontes de rudos. ........................................................... 60
Tabela 9. Critrios de projetos para Minimos-Mximos de Rudos
em Espaos Interiores de Ambientes de Sade......................... 61
Tabela 10. Nvel de critrio de avaliao NCA para ambientes
externos, em dB(A). ................................................................ 62
Tabela 11. Valores dB(A) e NC. Fonte. ................................... 63
Tabela 12. Restrio transmisso de sons em Hospitais Ge-
rais (Tabela 1.2.3 das Guidelines for Design and Construction of
Health Care Facilities). ........................................................... 64
155
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Tabela 13. Conforto Acstico, Demandas de conforto acs-
tico para ambientes e unidades funcionais previstos na RDC
50/2002, seo 5.2. .................................................................. 66
Tabela 14. Planejamento dos ambientes (reas), tarefas e ativi-
dades com a especicao da Iluminncia, limitao de ofusca-
mento e qualidade da cor. ................................................... 77
Tabela 15. Eixos e cores por ambientes de acordo com sistema
de acolhimento de classicao de risco. ............................... 91
Tabela 16. Classicao dos principais riscos ocupacionais em
grupos, de acordo com a sua natureza e a padronizao das cores cor-
respondentes...................................................................... 101
Tabela 17. Local, utilizao e forma de aplicao da sinalizao
visual, ttil e sonora. ............................................................. 117
Tabela 18. Decincias, caractersticas siolgicas e respectiva
simbologia. ............................................................................. 120
156
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Glossrio
Acolhimento
Local ou ambiente para recepo do usurio de ambientes de
sade desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente
por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas
preocupaes, angstias e ao mesmo tempo colocando os limi-
tes necessrios, garantindo ateno resolutiva e articulao com
outros servios de sade para a continuidade da assistncia,
quando necessrio.
Ambincia
Ambiente fsico, social, prossional e de relaes interpessoais
que deve estar relacionado a um projeto de sade voltado para a
ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos servios de sade
a ambincia marcada tanto pelas condies do ambiente, tec-
nologias mdicas ali presentes, quanto por outros componentes
estticos ou sensveis perceptveis de conforto humano: visual,
olfativo, auditivo e ttil. Devem ser observados os componentes
e as caractersticas culturais e regionais que determinam os va-
lores do ambiente para cada usurio.
Ambiente
Espao sicamente ou funcionalmente delimitado caracteriza-
do por dimenses e instalaes especcas. O ambiente pode se
constituir de uma rea interna ou externa, ptio, sala, varanda
ou praa.
Apoio ao diagnstico e terapia
Refere-se s tarefas diretamente ligadas s atividades-m do
estabelecimento assistencial de sade, envolvendo o reconhe-
cimento e a recuperao do estado de sade dos pacientes.
Unidade funcional que se refere a um conjunto de ambientes
destinados ao atendimento a pacientes internos e externos em
aes de apoio ao reconhecimento e recuperao do seu esta-
do de sade.
157
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Apoio logstico
Diz respeito s tarefas de suporte operacional indiretamente li-
gadas s atividades-m do estabelecimento assistencial de sa-
de. Unidade funcional que se refere a um conjunto de ambien-
tes destinados prestao de servios de suporte operacional
do estabelecimento assistencial de sade. Compem a unidade
funcional de apoio logstico as atividades de processamento de
roupa, administrao de materiais e equipamentos, velrio e
manipulao de cadveres, conforto e higiene, limpeza e zela-
doria, segurana e vigilncia, manuteno e infraestrutura pre-
dial.
Apoio tcnico
Refere-se s tarefas em funes de apoio especco assistncia
sade diretamente ligadas s atividades-m do estabelecimen-
to assistencial de sade. Unidade funcional que se refere a um
conjunto de ambientes destinados prestao de servios de
apoio do estabelecimento assistencial de sade.
rea crtica
Classicao dada ao ambiente ou unidade do estabelecimento
assistencial de sade no qual existe risco elevado de transmis-
so de infeco. Nesta rea so realizados procedimentos de ris-
co, com ou sem pacientes, ou esto localizados pacientes imu-
nodeprimidos. So exemplos de reas crticas: centro cirrgico,
unidade de tratamento intensivo (UTI), laboratrios, sala de
hemodilise, leitos ou salas de isolamento, centro de material e
esterilizao, banco de sangue.
rea semicrtica
Classicao dada ao ambiente ou unidade do estabelecimento
assistencial de sade onde existe risco de baixo a moderado para
o desenvolvimento de infeces relacionadas assistncia ao
paciente. Nesta rea so realizados procedimentos que ofere-
cem risco de infeco ou atividades assistenciais no invasivas
em pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibili-
dade ou doenas no infecciosas. So exemplos de reas semi-
crticas: rea limpa de lavanderia, consultrio, enfermaria.
158
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Ateno bsica
Estabelecimentos assistenciais de sade voltados ao primeiro
nvel de ateno sade que desempenham aes, nos mbi-
tos individual e coletivo, de promoo da sade, preveno de
doenas, diagnstico, tratamento e reabilitao de pacientes.
Constitui a porta de entrada preferencial no Sistema nico de
Sade. Incorpora as especialidades: clnica mdica, pediatria,
obstetrcia, ginecologia e odontologia.
Autoclave
Equipamento para esterilizao de instrumentais, txteis, bor-
rachas e objetos de vidro por meio do vapor em alta presso e
temperatura. A autoclave pode ser vertical, horizontal, a vapor,
a xido de etileno, rpida. Equipamento inserido em consult-
rios odontolgicos, laboratrios, sala de limpeza e higienizao
de insumos, sala para lavagem e secagem de vidrarias, etc.
Avaliao de risco
Procedimento realizado no processo de atendimento em servi-
os de sade cujo critrio de priorizao da ateno o agravo
sade e/ou o grau de sofrimento. Deve ser realizado por pro-
ssional da sade, que, utilizando protocolos tcnicos, identica
os pacientes necessitados de tratamento imediato, considerando
o potencial de risco, o agravo sade ou o grau de sofrimento, e
providencia, de forma gil, o atendimento adequado a cada caso.
Barreira tcnica
Conjunto de medidas comportamentais dos prossionais de sa-
de visando preveno de contaminao cruzada entre o am-
biente sujo e o ambiente limpo na ausncia de barreiras fsicas.
Centro cirrgico
Unidade funcional destinada ao desenvolvimento de atividades
cirrgicas, bem como recuperao ps-anestsica e ps-opera-
tria imediata.
Centro de Ateno Psicossocial (Caps)
Unidade de sade destinada a prestar atendimento clnico em
regime de ateno diria a pessoas com transtornos mentais.
159
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Entre seus objetivos esto: promover a reinsero social do indi-
vduo por meio do acesso ao trabalho, do lazer, do exerccio dos
direitos civis e do fortalecimento dos laos familiares e comuni-
trios, evitando internaes em hospitais psiquitricos.
Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO)
Unidade de Sade destinada a oferecer populao servios odon-
tolgicos especializados. Essa unidade oferece servios de diagns-
tico bucal, periodontia especializada, cirurgia oral e endodontia.
Centro de Parto Normal (CPN)
Unidade de sade ou unidade funcional exclusivamente desti-
nada realizao de parto normal. Caso se congure em um
EAS isolado, extra-hospitalar, deve ter como referncia um hos-
pital que seja alcanvel em, no mximo, uma hora.
Centro de Material e Esterilizao (CME)
Unidade funcional destinada ao processamento de produtos
para sade dos servios de sade.
Emergncia
Unidade funcional destinada assistncia de pacientes com ris-
co de morte, cujas doenas ou agravos necessitem de atendi-
mento imediato.
Enfermaria
Ambiente destinado a dar assistncia diria a pacientes em re-
gime de internao. Os tipos de assistncia prestada nas enfer-
marias incluem assistncia mdica, de enfermagem, nutricional,
psicolgica e pedaggica infantil. A enfermaria deve ter acesso
direto a um banheiro e capacidade de abrigar de trs a seis leitos.
Humanizao
Em ambientes de sade a humanizao visa adoo de prti-
cas em que os prossionais e demais usurios considerem os as-
pectos fsicos, subjetivos e sociais que compem o atendimento
sade de maneira integrada, assumindo uma postura tica de
respeito ao outro, de acolhimento do desconhecido e de reco-
nhecimento dos limites fsicos e psquicos de cada indivduo.
160
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
Est vinculada a um processo de corresponsabilidade e compro-
metimento da qualidade da assistncia com base na solidarie-
dade dos vnculos estabelecidos, dos direitos dos usurios e da
participao coletiva no processo de gesto.
Internao
Atribuio do estabelecimento assistencial de sade que se re-
fere a um conjunto de atividades voltadas ao atendimento a
pacientes que necessitam de assistncia direta por perodo su-
perior a 24 horas. Unidade funcional do estabelecimento assis-
tencial de sade composta de um conjunto de ambientes desti-
nados prestao de atendimento em regime de internao. As
unidades de internao so divididas em internao de adulto e
infantil; internao de queimados; internao de recm-nasci-
dos e internao de terapia intensiva.
Lavabo de escovao
Lavabo cirrgico. Pea sanitria de ao inox de uso exclusivo
dos funcionrios do estabelecimento assistencial de sade des-
tinada lavagem cirrgica das mos e dos antebraos.
Lavatrio
Pea sanitria destinada exclusivamente lavagem das mos. O
lavatrio tem pouca profundidade, formato e dimenses varia-
das e pode estar inserido em bancadas.
Leito de observao
Cama destinada a acomodar paciente que necessite car sob
superviso mdica ou de enfermagem para ns de diagnstico
ou teraputicos durante um perodo inferior a 24 horas.
Leito hospitalar
Cama destinada internao de paciente que necessite car
sob superviso mdica ou de enfermagem para ns de diagns-
tico ou teraputicos por um perodo superior a 24 horas.
Limpeza
Processo de eliminao da sujidade visvel dos objetos e das
superfcies do ambiente de assistncia sade. Corresponde
161
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
ao primeiro nvel de descontaminao. Remoo de sujidades
orgnicas e inorgnicas, reduo da carga microbiana presente
nos produtos para sade utilizando gua, detergentes, produtos
e acessrios de limpeza, por meio de ao mecnica (manual ou
automatizada), atuando em superfcies internas (lmen) e ex-
ternas com o intuito de tornar o produto seguro para manuseio
e preparado para desinfeco ou esterilizao.
Limpeza e zeladoria
Unidade funcional destinada a zelar pela limpeza e pela higiene
do edifcio, das reas externas, dos materiais instrumentais e dos
equipamentos assistenciais, e a gerenciar os resduos slidos.
Nvel de biossegurana
Classicao dada aos cuidados de conteno necessrios para
permitir o trabalho em laboratrio de forma segura e com risco
mnimo para o operador e o ambiente. Consiste na combinao
de prticas e tcnicas de laboratrio, equipamentos de segu-
rana e instalaes laboratoriais cuidando para que os agentes
patognicos manipulados no sejam transmitidos ao ambiente.
Existem dois tipos de conteno para laboratrios: primria,
medidas de segurana para proteo dos tcnicos; e secundria,
medidas de segurana adotadas nas instalaes fsicas para evi-
tar a contaminao do meio ambiente. So quatro os nveis de
biossegurana denidos na Resoluo da Diretoria Colegiada da
Anvisa (RDC) n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Nvel de biossegurana 1 (NB-1)
Grau de proteo adequado para manipular agentes de baixo
risco de contaminao ao ser humano. Esse nvel no requer
a instalao de barreiras primrias ou secundrias que exijam
o isolamento do agente estudado, apenas de um lavatrio para
higienizao das mos.
Nvel de biossegurana 2 (NB-2)
Grau de proteo adequado para manipular agentes de risco
moderado de contaminao. Esse nvel envolve trabalho com
sangue humano, uidos corporais, tecidos ou linhas de clulas
humanas primrias onde a presena de um agente infeccioso
162
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
pode ser desconhecida. Nesse nvel obrigatria a utilizao de
barreiras primrias e secundrias.
Nvel de biossegurana 3 (NB-3)
Grau de proteo adequado para manipular agentes de risco de
grande periculosidade. Esse nvel envolve trabalho com agen-
tes que tem potencial de transmisso via respiratria e que po-
dem causar infeces srias e possivelmente fatais. Nesse nvel
obrigatria a utilizao de barreiras primrias e secundrias.
Nvel de biossegurana 4 (NB-4)
Grau de proteo adequado para manipular agentes altamente
infecciosos ou contra os quais ainda no exista tratamento. Esse
nvel exige completo isolamento dos tcnicos e dos laboratrios.
Pia de despejo
Pea sanitria destinada exclusivamente a receber resduos l-
quidos e pastosos, dotada de vlvula de descarga e tubulao de
esgoto de, no mnimo, 75 mm de dimetro.
Pia de lavagem
Pea sanitria destinada preferencialmente lavagem de uten-
slios, podendo ser tambm usada para lavagem das mos. Pos-
sui formato retangular ou quadrado, dimenses variadas e est
sempre inserida em bancadas.
Posto de enfermagem
rea destinada a prossionais de enfermagem e mdicos para exe-
cuo e registro dos procedimentos tcnicos relativos aos pacientes.
Quarto de isolamento
Ambiente provido de barreira fsica destinado a internar pacien-
tes diagnosticados ou suspeitos de serem portadores de doenas
transmissveis e a proteger pacientes imunodeprimidos. Esse
ambiente deve ser provido de antecmara e banheiro.
Resduo comum
Material residual proveniente de servio de sade que no apre-
senta risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio
163
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
ambiente, podendo ser equiparado ao resduo domiciliar. So
exemplos: resduos de cozinha, material reciclvel, entulho de
obra.
Resduo de servio de sade (RSS)
Material residual produzido em unidades de sade. classica-
do em resduo comum, resduo infectante, resduo perfurocor-
tante, resduo qumico e resduo radioativo. Os resduos devem
ser armazenados de maneira que seja garantida a preservao
das condies de acondicionamento e a integridade dos traba-
lhadores, da populao e do meio ambiente.
Resduo infectante
Material residual proveniente de servio de sade que possa
conter agentes biolgicos de maior virulncia ou concentrao
e que, por suas caractersticas, possa apresentar risco de infec-
o. So exemplos: placas e lminas de laboratrio usadas, car-
caas, peas anatmicas e tecidos, bolsas transfusionais conten-
do sangue.
Resduo perfurocortante
Material residual proveniente de servio de sade que tem
ponta e gume ou provoca pequenas incises. So exemplos:
lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, pontas
diamantadas, lminas de bisturi, lancetas ou esptulas usados.
Resduo qumico
Material residual proveniente de servio de sade que contm
substncias qumicas que podem apresentar risco sade p-
blica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas
de inamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. So
exemplos: medicamentos contaminados ou vencidos, reagentes
de laboratrio, materiais contendo metais pesados.
Resduo radioativo
Rejeito radioativo. Material proveniente de servio de sade
que contenha radionucldeos em quantidades superiores aos
limites de iseno especicados em norma e cuja reutilizao
seja imprpria ou no seja prevista. So exemplos: radiofrma-
164
SRIE - TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
cos ou resduos de equipamentos que contenham tecncio-99,
iodo-131, iodo-123, glio-67, ndio-111, etc. Os rejeitos radioati-
vos no podem ser considerados resduos (biolgico, qumico
ou comum) at que seja decorrido o tempo de decaimento ne-
cessrio a atingir o limite de eliminao.
Sala de utilidades
Expurgo; sala de lavagem e descontaminao. Ambiente de
apoio destinado limpeza, desinfeco e guarda temporria de
resduos e de materiais ou roupas utilizadas na assistncia ao
paciente. Ambiente necessrio e presente em vrias unidades
do estabelecimento assistencial de sade.
Sala para exame diferenciado (consultrio)
Ambiente destinado realizao de atendimentos e procedi-
mentos especcos em regime de urgncia e emergncia. Exem-
plos: sala especca para exames de ginecologia, odontologia,
urologia, proctologia, etc. A sala recebe equipamentos de acordo
com a especialidade.
Sala para exame indiferenciado (consultrio)
Ambiente destinado realizao de atendimentos e procedi-
mentos de qualquer especialidade, em regime de urgncia e
emergncia. A sala possui equipamentos e mobilirios que po-
dem ser utilizados por qualquer especialidade.
Tipologia
Classicao dada aos estabelecimentos assistenciais de sade
(EAS), de acordo com o nvel de complexidade do servio pres-
tado.
Unidade
Conjunto de ambientes sicamente agrupados onde so execu-
tadas atividades ans. Pode variar em nmero, dimenso e de-
nominao em funo da capacidade operacional, da nalidade
e das tcnicas adotadas.
Unidade Bsica de Sade (UBS)
Estabelecimento assistencial de sade que presta assistncia em
165
MANUAL DE CONFORTO AMBIENTAL EM ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
ateno contnua nas especialidades bsicas de clnica mdica,
pediatria, ginecologia e obstetrcia e atendimento odontolgico.
Vestirio
Ambiente destinado troca de roupa pelo paciente ou outros
usurios do EAS.
Vestirio de barreira
Ambiente destinado higienizao e paramentao de fun-
cionrios, normalmente dotado de chuveiro, lavatrio e bacia
sanitria, que serve de barreira e controle de entrada e sada de
determinada unidade. Presente nas unidades: centro cirrgico,
centro de material esterilizado, lavanderia, laboratrios de n-
veis de segurana 2, 3 e 4.
Fonte: BRASIL (2012); BRASIL (2011); ANVISA (2002).