ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES CIRURGICOS: AVALIAO

COMPARATIVA (PR, TRANS E PS-OPERATRIO)

INTRODUO

Uma pessoa que se encontra doente e hospitalizada apresenta um desequilbrio de suas
necessidades humanas bsicas que tem por conseqncia o estresse; sendo este ainda maior quando
h recomendao de procedimento cirrgico (PUPULIM & SAWADA, 2002; GRAZZIANO & BIANCHI,
2004).
A enfermagem enquanto cincia e profisso que lida diretamente com seres humanos, precisa
nesta fase, assistir o paciente em toda sua complexidade e para tanto necessita de anotaes
completas e objetivas acerca deste paciente, de tal modo que o embasamento cientfico seja garantido,
tendo em vista a promoo da sade e a recuperao da doena (GALVO et al, 2002). Desde os anos
70, esta forma de sistematizao da assistncia de enfermagem tem tentado operacionalizar os
cuidados de enfermagem no Brasil (ROSSI & CASAGRANDE, 1990).
Durante a fase operatria, o paciente necessita de uma assistncia de enfermagem
individualizada e sistematizada; considerando ser uma fase bastante crtica, conforme defendido por
vrios autores (CASTELLANOS & JOUCLAS, 1990; JOUCLAS & SALZANO; SAWADA, 1991; SILVA &
POTENZA, 1993; VALE et al, 1996), o enfermeiro do centro cirrgico deve, assim, avaliar as condies
do paciente no perodo pr - operatrio, identificando seus problemas e fornecendo-lhe informaes que
certamente contribuiro para diminuir seus medos e, tambm, suas angstia, ansiedade e insegurana.
Este processo de avaliao tem por objetivos servir de subsdio para o planejamento de uma
assistncia de enfermagem individualizada de alta qualidade nos perodos trans e ps-operatrios.
Posteriormente, existe a necessidade de que todo este plano de cuidados seja analisado a fim de
se ter conhecimento da qualidade da assistncia oferecida, alm de fazer uma avaliao quanto
comunicao entre as equipes do Centro Cirrgico e das Unidades de Internao do paciente, no que
diz respeito continuidade dos cuidados de enfermagem prestados ao mesmo, que teve incio na sua
admisso (ZAGO, 1993).
A assistncia de enfermagem no perodo operatrio pode ser dividida em trs fases: pr, trans e
ps-operatrias. A fase pr-operatria o perodo compreendido desde a vspera da cirurgia at o
momento em que recebido no Centro Cirrgico (CASTELLANOS & JOUCLAS, 1990) e nesta fase h
o momento pelo qual o enfermeiro do centro cirrgico vai at a unidade de internao do paciente,
tendo assim oportunidade de conhec-lo, levantando problemas, como tambm necessidades, no intuito
de planejar aes de enfermagem (GALDEANO et al, 2003). SAWADA (1991) por sua vez, define o pr-
operatrio como um perodo de deteco das necessidades fsicas e psicolgicas do paciente que ser
submetido a um procedimento cirrgico.
A definio do perodo trans - operatrio dada como sendo a fase que se inicia no momento da
entrada do paciente no centro cirrgico at sua sada da Sala de Operaes (SO) e encaminhamento
Sala de Recuperao Ps - Anestsica (SRPA) e neste momento, segundo CASTELLANOS &
JOUCLAS (1990) faz-se necessrio realizao de uma prescrio de enfermagem ao final do ato
anestsico cirrgico. Para GALDEANO et al. (2003) a ansiedade identificada em quase metade dos
pacientes cirrgicos.
Por sua vez, o perodo ps - operatrio, inicia-se com a sada do paciente da SRPA at sua alta
hospitalar. Nesta fase, assim como nas outras, pode haver avaliao da assistncia de enfermagem
prestada no perodo pr e trans - operatrios. As primeiras vinte e quatro horas do ps - operatrio
constituem uma fase crtica, pois o paciente pode apresentar srios distrbios metablicos e, alm
disso, aps alta da SRPA deve ser continuada a assistncia de enfermagem nas unidades de
internao (PUPULIM & SAWADA, 2002).
Com a realizao das visitas pr e ps - operatrias de enfermagem possvel observar uma
mudana acentuada de comportamento na maioria dos pacientes, havendo diminuio marcante no
nvel de ansiedade e complicaes nos ps - operatrios imediato a tardio (GRAZZIANO & BIANCHI,
2004). Para BOFF (1999) cuidar muito mais que um ato, uma atitude de ocupao, preocupao,
de responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro.
Segundo PELLIZZETTI & BIANCHI (1991) muitas cirurgias so canceladas devido ao extremo
grau de ansiedade que o paciente apresenta, evitando assim, srios problemas no perodo trans e ps -
operatrios.
A realizao destas visitas constitui-se em uma responsabilidade do enfermeiro, conforme consta
no decreto que regulamenta a lei do exerccio profissional da enfermagem (CONSELHO FEDERAL DE
ENFERMAGEM, 1993), na qual, no artigo dcimo primeiro determina que a consulta e a prescrio da
assistncia de enfermagem parte integrante do programa de enfermagem e consiste, dentre outras
atribuies, em incumbncia privativa do enfermeiro.
Diante do exposto, o presente estudo visa analisar comparativamente a assistncia de
enfermagem nos perodos pr e ps-operatrios, prestada a pacientes submetidos a cirurgias eletivas
em um Hospital Universitrio, atravs de um instrumento nico, aps a utilizao dos instrumentos de
comunicao escrita propostos por ARAJO & NORONHA (1998) e NORONHA & ARAJO (1998).

MATERIAIS E MTODOS

O tipo de estudo realizado nesta pesquisa foi descritivo comparativo de campo. Este trabalho foi
realizado em um Hospital Universitrio Governamental do Estado de So Paulo, que atende pessoas
independentemente de sua situao previdenciria e econmica. Nesta pesquisa foram entrevistados
28 pacientes candidatos a cirurgias eletivas, maiores de dezoito anos, em condies de comunicao
verbal que demonstraram-se favorveis a participar deste estudo, assim como em condies de
responder ao termo de consentimento livre e esclarecido.
Para tanto, foram selecionados pacientes candidatos s cirurgias de gastroenterologia e
ortopedia, por estas especialidades apresentarem procedimentos cirrgicos que possibilitam, na maioria
das vezes, um ps-operatrio em que o paciente se comunica facilmente e colabora com os cuidados
que lhe so prestados. Tambm foram selecionados em cada especialidade, cirurgias com
procedimentos operatrios semelhantes. Estas medidas foram tomadas no intuito de realizar um estudo
comparativo dos dados obtidos da forma mais objetiva possvel.
Os dados foram coletados, sob a forma de entrevistas estruturadas, dois dias por semana, nas
teras e quintas-feiras, no perodo vespertino, aps consulta escala cirrgica do centro cirurgico de
Rotina utilizando-se do instrumento de comunicao escrita de enfermagem proposto por ARAJO &
NORONHA (1998) para a Visita Pr-Operatria e para a Visita Ps - Operatria. Foram escolhidos,
aps consulta escala cirrgica, dois pacientes por dia, que apresentavam procedimentos cirrgicos da
mesma especialidade, sendo que um deles pertenceu ao grupo A. Para este grupo (formado por 14
pacientes) foram realizadas as visitas pr e ps-operatrias de Enfermagem, utilizando os instrumentos
de comunicao acima propostos; e o outro paciente pertenceu ao grupo B (14 pacientes), ao qual no
foi realizado qualquer tipo de visita de enfermagem.
Por fim, estando os pacientes do grupo A e B na fase ps - operatria tardia (24 a 48 horas aps o
ato cirrgico anestsico) foi aplicado um nico instrumento para ambos, no intuito de verificar se a
assistncia de enfermagem prestada aos pacientes cirrgicos do grupo A, em comparao aos
pacientes do grupo B, foi melhor ou igual aps a realizao das visitas.
Todos os cuidados foram tomados no sentido de acompanhamento dos pacientes de ambos os
grupos participantes do estudo, e que posteriormente foram analisados de maneira comparativa. Em
casos de imprevistos que levaram impossibilidade de comparao, como suspenso de cirurgias, alta
a pedido, morte, etc; os dados obtidos dos pacientes do grupo A e B foram desprezados e novas
entrevistas foram realizadas.

RESULTADOS E DISCUSSO

Verificou-se que no grupo A, 11 (78,6%) pacientes pertenciam ao sexo masculino e trs (21,4%)
ao sexo feminino. No grupo B, a maioria dos entrevistados, nove (64,3%) pacientes, era do sexo
masculino e cinco (35,7%) do sexo feminino. Porm, a diferena entre os entrevistados do sexo
masculino e feminino foi menor no grupo B e o percentual de pacientes femininos fora menor em ambos
os grupos analisados.
Em relao faixa etria o maior nmero de entrevistados do grupo A encontrava-se na faixa
etria de 38 - 48 anos, e no houve entrevistado na faixa etria de 68 - 78 anos. O paciente mais novo a
fazer parte deste grupo tinha 18 anos e o mais velho 88 anos. No grupo B, verificou-se que a faixa
etria de maior incidncia foi a de 48 - 58 anos, com cinco entrevistados, seguido pela faixa de 38 - 48
anos, na qual se encaixaram trs pacientes. O paciente mais novo a fazer parte deste grupo tinha
21anos e o mais velho 83 anos.
Observou-se que o maior nmero de entrevistados, 20 pacientes (71,4%) em ambos os grupos,
encontravam-se internados na enfermaria de ortopedia, sendo esta subdividida em Cirurgia do Rrauma
e Ortopedia Oncolgica. Deste total, 13 indivduos encontravam-se internados na cirurgia do trauma
(sendo seis pacientes pertencentes ao grupo A e sete ao grupo B) e sete pacientes estavam internados
na ortopedia oncolgica (na qual trs pacientes fizeram parte do grupo A e quatro do grupo B). Os oito
(28,6%) pacientes restantes encontravam-se internados na enfermaria de gastrocirurgia (cinco
pertencentes ao grupo A e trs ao grupo B).
No que diz respeito ao grau de escolaridade da populao em estudo do grupo A, cinco (35,8%)
pacientes possuam o ensino fundamental incompleto e quatro (28,6%) pacientes eram analfabetos;
totalizando nove (64,4%) pacientes, que no chegaram a cursar a 8a. srie. Apenas um (7,1%) paciente
estava cursando o nvel superior e nenhum entrevistado possua o nvel superior completo. No grupo B,
cinco (35,8%) pacientes no possuam escolaridade alguma; quatro deles (28,6%), no conseguiram
completar o ensino fundamental; trs pacientes (14,3%) no completaram o ensino mdio, e dois
(14,3%) entrevistados possuam ensino fundamental completo. No houve entrevistado neste grupo
cursando o nvel superior ou com ele concludo. Estes dados demonstram a baixa escolaridade das
pessoas atendidas neste Hospital Universitrio onde a pesquisa foi realizada, o que j era previsto, pois
so atendidas pessoas independentemente de suas situaes previdenciria e social, o que acaba por
resultar num nmero muito grande de atendimentos a pessoas carentes e com pouca instruo.
Verificou-se que no grupo A, 13 (92,9%) pacientes receberam orientaes de enfermagem no
perodo pr-operatrio, e apenas um (7,1%) paciente relatou ter recebido somente orientaes no pr-
operatrio por parte do anestesista, por ocasio da Visita Pr - Anestsica. Vale lembrar que para este
grupo foi realizado a Visita Pr-Operatria de Enfermagem (VPOE). As orientaes recebidas pelos
pacientes foram sobre jejum, tricotomia, cuidados de higiene, exames complementares, medicao,
retirada de prteses, coleta de sangue para cirurgia; alm de esclarecimentos sobre o processo
anestsico - cirrgico, a fim de elucidar possveis dvidas do paciente. Vrias perguntas foram feitas
pelos pacientes e respondidas de modo a no causar maior ansiedade ao mesmo. No grupo B, 12
(85,7%) pacientes disseram ter recebido orientaes por parte da enfermagem no Pr - Operatrio, e
dois (14,3 %) pacientes relataram no ter recebido qualquer esclarecimento neste perodo. Verificou-se
que as orientaes de enfermagem no pr-operatrio foram semelhantes s fornecidas aos pacientes
do grupo A, no que se refere ao jejum, cuidados de higiene, tricotomia e exames complementares; alm
de ter sido fornecida orientaes superficiais sobre o ato anestsico. O ensino de paciente no pr
operatrio, influencia as fases posteriores da cirurgia, levando a reduo do tempo de hospitalizao e
de complicaes ps - cirrgicas, neutralizando os sentimentos que podem gerar a ansiedade (ZAGO,
1993). Por sua vez, AMANCIO & SOUZA 1993) relatam que no perodo pr - operatrio so dados os
primeiros passos em direo a interao unidade de internao centro cirrgico, e enfermeiro do
centro cirrgico - paciente cirrgico, para a continuidade da assistncia de enfermagem prestada.
No que diz respeito as orientaes de enfermagem recebidas no ps-operatrio, pode-se
constatar que no grupo A, a maioria dos pacientes entrevistados (92,9%) relataram ter recebido apenas
orientaes por parte da enfermagem, por ocasio da Visita Ps - Operatria de Enfermagem. No grupo
B, 12 (84,8%) pacientes receberam orientaes de enfermagem no ps operatrio. Durante a Visita
Ps-operatria de Enfermagem deve-se fazer uma avaliao da assistncia prestada no pr e trans-
operatrios, atravs de perguntas feitas ao paciente (GALVO et al, 2002). Tambm foi verificado a
questo da indefinio de papis no contexto da enfermagem por parte de 15 do total de 25 pacientes.
Autores como DANTAS & AGUILLAR (2001), apontam que as primeiras 24 horas do ps - operatrio
devem ser consideradas como uma fase crtica, aps receber a alta da Sala de Recuperao
Anestsica (SRA), a assistncia continua nas unidades de internao.
Na somatria de ambos os grupos 17 pacientes relataram que no foi possvel a identificao do
profissional de enfermagem e este fato refora haver problemas no que diz respeito definio de
papis dentro da enfermagem, conforme anteriormente analisado por NORONHA (1993).
Houve apenas um paciente do grupo A e dois do grupo B que no receberam orientaes de
enfermagem neste perodo e mesmo assim, estes classificaram os cuidados de enfermagem recebidos
como timos ou bons. O grupo B apresentou 10 pacientes que avaliaram os cuidados de enfermagem
recebidos como timos, enquanto apenas 03 pacientes do grupo A. Este fato pode ser explicado por ser
este hospital conveniado ao SUS e a maioria dos pacientes no terem concludo o ensino fundamental
ou serem analfabetos; o que talvez os faa menos exigentes, mais submissos e humildes, ou que
tenham medo de dizer algo que possa influenciar futuramente seu atendimento, conforme j relatado
por ROSA (1991).


Um paciente do grupo A, abordou ao final da entrevista que a equipe mdica no deveria adentrar o
quarto com um grande nmero de alunos e docentes, tratar o paciente como objeto de estudo e proferir
palavras as quais so de difcil entendimento do paciente. No grupo B, apenas um paciente relatou que
no gostou do atendimento de enfermagem recebido por ocasio da internao, pois as enfermeiras
no permitiram que o mesmo fumasse.


CONCLUSES

O percentual de pacientes do sexo masculino foi maior em ambos os grupos deste estudo. Com
relao a faixa etria, houve prevalncia de indivduos entre 38 a 48 anos no grupo A e 48 a 58 anos no
grupo B. A populao do estudo encontrava-se internada na enfermaria de ortopedia (71,4%) ,
subdivididos em cirurgia do trauma (46,3%) e ortopedia oncologia (25,1%) e na enfermaria de
gastrocirurgia (25,6%).
Este estudo demonstrou a baixa escolaridade da populao atendida no hospital onde este fora
realizado situao esta, justificvel pelo atendimento independentemente da situao previdenciria e
social do indivduo.
As respostas obtidas acerca do profissional de enfermagem responsvel pelas orientaes de
enfermagem demonstrou em ambos os grupos que 17 (60,7%) pacientes no souberam identificar o
responsvel pelas orientaes de enfermagem no perodo pr-operatrio, e 15 (53,1%) pacientes no
perodo ps-operatrio. Este fato demonstra haver indefinio de papis no contexto da assistncia de
enfermagem no hospital onde o estudo foi realizado, embora o mesmo seja de nvel universitrio; o que
merece amplas discusses e estudos.

Assistncia de Enfermagem no Pr, Trans e Ps Operatrio

Classificaes Cirrgicas grau de urgncia
Emergncia: necessita de ateno imediata; o distrbio pode ser ameaador vida.
Urgncia: o paciente necessita de ateno imediata dentro de 24-30h.
Necessria: o pcte precisa ser operado.
Eletiva: o pcte pode ser operado e a sua no realizao no catastrfica.
Opcional: a deciso do paciente.

Classificaes Cirrgicas motivo
Diagnstica: Esclarecer a doena.
Ex. bipsia ou laparotomia exploradora.
Curativa: Corrigir ou extirpar.
Reparadora: Reconstituir parte do corpo lesada
Paliativa: Aliviar ou corrigir provisoriamente o dano causado pela doena.

PERODO PERIOPERATRIO
PR OPERATRIO - inicia-se com a deciso do paciente pela cirurgia at a sua transferncia
para a mesa cirrgica
INTRA OU TRANS-OPERATRIO - transferncia do paciente para a mesa cirrgica at a sua
admisso na RPA
PS-OPERATRIO - admisso na RPA at o desaparecimento das seqelas cirrgicas.
(BLACK & MATASSARIN-JACOBS, 1996).

SAE Processo de enfermagem
Tem como objetivo subsidiar meios para uma assistncia de enfermagem global atendendo as
necessidades do paciente cirrgico.
O foco principal estar centrado no paciente e nas intervenes para atender suas
necessidades.
Respeitar o paciente como indivduo, protegendo seus direitos e dignidade;
Reduzir a ansiedade do paciente e de sua famlia;
Oferecer uma assistncia individualizada (cada pessoa diferente e tem suas necessidades);
Satisfao do paciente, familiares e equipe.

Dvidas mais frequentes durante internao



DIAGNSTICOS de enfermagem (mais comuns)
Pr-operatrio
Ansiedade relacionada ao resultado da cirurgia...
Falta de conhecimento sobre os procedimentos cirrgicos relacionado a falta de experincia
prvia...
PERODO INTRA - OPERATRIO
Principais Diagnsticos de enfermagem
Ansiedade relacionada s preocupaes expressas sobre a cirurgia ou ambiente da SO.
Risco de leso por posicionamento perioperatrio relacionado s condies ambientais da
SO/relacionado a anestesia e cirurgia.
Sensopercepo alterada relacionada sedao ou anestesia geral

PERODO POSOPERATRIO
DIAGNSTICOS MAIS COMUNS
Ps-operatrio
Eliminao traqueobrnquica ineficaz relacionada aos efeitos depressores do agente anestsico
Dor/ desconforto ps-operatrios
Eliminao urinria alterada relacionada aos efeitos das medicaes e a reduzida ingesto de
fludos
Ansiedade sobre o diagnstico ps-operatrio, possveis mudanas do estilo de vida e alterao
do auto conceito.

COMPLICAES PS-OPERATRIAS
Choque (hipovolmico, sptico...)
Hemorragia
Trombose venosa
Reteno urinria
Complicaes gastrintestinais
Infeco da ferida

Infeco do stio Cirrgico
a infeco que ocorre na inciso cirrgica ou em tecidos manipulados durante a cirurgia,
podendo ser diagnosticada at 30 dias aps a realizao do procedimento.
Em caso de implante de prteses at 1 ano aps.
Subdivide-se em superficial, profunda e rgo e espao.

Infeco do stio Cirrgico
FATORES DE RISCO:
.Durao da cirurgia > que 2 horas;
. Potencial de contaminao;
. Tabagismo;
. Glicemia no controlada;
. Obesidade;
. Hemorragia intra-operatria excessiva.

Medidas de Preveno
Lavar as mos com anti-sptico ou utilizar a soluo alcolica antes e aps a realizao do
curativo ou ao tocar a inciso cirrgica;
Anotar sempre o aspecto da inciso, como tambm a presena, tipo e quantidade de secreo.
Orientar pacientes e familiares quanto aos cuidados com a inciso e identificao de sinais e
sintomas relacionados infeco.