Acreditacionenmarcha

ACREDITACIN: PROCESO EN
MARCHA
DIVAP
SUBSECRETARA DE REDES
ASISTENCIALES
MAYO 2012
DRA. LETICIA AVILA MARTNEZ
lavila@minsal.cl
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
NUESTRA RED ASISTENCIAL
ATENCIN CERRADA
7 Institutos Nacionales
Instituto Psiquitrico
Instituto Nacional del Cncer
Instituto Traumatolgico
Instituto de Enf. Respiratorias y Ciruga Torcica
Instituto de Neurociruga
Instituto de Rehabilitacin Infantil
Instituto Geritrico
Atencin Primaria de Salud
1.729 Establecimientos
46 CGR
24 CGU
466 CESFAM
1.193 PSR
(174 CECOSF)
ATENCION AMBULATORIA
Atencin de Especialidad
14 CDT
9 CRS
68 COSAM
186 Hospitales
61 Alta Complejidad
24 Mediana Complejidad
91 Menor Complejidad
10 Delegados
CARACTERISTICAS DE NUESTRA RED ASISTENCIAL
Mayoritariamente bajo administracin municipal, con una forma de financiamiento
prospectiva llamado Per Cpita que depende de la poblacin efectivamente inscrita.
Dos Servicios de Salud tienen establecimientos de atencin primaria bajo su
administracin, con financiamiento a travs de pago por prestaciones institucionales
PPI y algunas por prestaciones valoradas PPV.
El Per Cpita tiene una canasta de servicios fijados anualmente, que considera
prestaciones generales y prestaciones asociadas a actividades GES.
Para el ao 2012 considera un total de 96 prestaciones.
El Per Cpita considera entonces la totalidad de la Canasta APS y las actividades GES
estn incluidas en ese pago prospectivo, situacin a considerar especialmente en
el proceso de Acreditacin como prestadores APS, ya que separar esos valores para
descontar prestaciones GES en caso de no acreditar, requerira procesos asociados
complejos.
En temas de atencin de salud siempre pueden existir
fallas en calidad y seguridad del paciente. En APS stos
eventos son mnimos ya que ellos predominan en
actividades relacionadas con lo quirrgico o de mayor
complejidad, donde los eventos son muchas veces
aleatorios y no predecibles. Lo buscado con la
acreditacin es minimizar los riesgos de mala prctica
y esto, adems de materia de ley es compromiso y
deber
Garantas del sistema GES
Garanta de accesibilidad
Garanta de oportunidad
Garanta de proteccin financiera
Garanta de calidad:
- acreditacin
- certificacin
- registros
Reglas del juego para la acreditacin de
prestadores institucionales
La acreditacin es obligatoria slo para prestadores
institucionales que aspiran a resolver patologas GES
La condicin obligatoria de entrada para solicitar la
acreditacin es contar la Autorizacin Sanitaria
El sistema de acreditacin es el mismo para
prestadores institucionales pblicos y privados
La acreditacin es realizada por entidades pblicas o
privadas autorizadas, registradas y fiscalizadas por la
Superintendencia de Salud
La asignacin de entidades acreditadoras a cada
prestador que solicita ser acreditado es aleatoria
El prestador institucional debe pagar un arancel por
el proceso de acreditacin
ANTECEDENTES JURDICOS DEL PROCESO
LEY 19.937 (art.11) de Autoridad Sanitaria
Los establecimientos de salud debern
acreditarse para otorgar las prestaciones
asociadas a las Garantas Explcitas en
Salud (GES) desde el nivel primario al
nivel terciario, segn lo exija el Decreto
MINSAL que fija la garanta de calidad
GES en julio 2013 para prestadores de
atencin cerrada de alta complejidad y
julio 2014, para establecimientos de
atencin baja complejidad
REGISTRO DE PROFESIONALES
Instituciones Educacionales
Informan:
Profesionales Habilitados
(Ttulo)
Intendencia de Prestadores
Ministerio de RREE
SEREMIs
Registro
de
Prestadores
de salud
Reglas del juego para la acreditacin de
prestadores institucionales
La acreditacin es obligatoria slo para
prestadores institucionales que aspiran a
resolver patologas GES
El sistema de acreditacin es el mismo
para prestadores institucionales pblicos
y privados
La acreditacin es realizada por entidades
pblicas o privadas autorizadas,
registradas y fiscalizadas por la
La asignacin de entidades acreditadoras
a cada prestador que solicita ser
acreditado es aleatoria
El prestador institucional debe pagar un
arancel por el proceso de acreditacin
Se acreditan prestadores o prestaciones?
Para otorgar una prestacin GES
determinada el prestador institucional
debe acreditarse siempre por el
estndar general que le corresponda
(atencin abierta o atencin cerrada) y
por el o los estndares especficos
correspondientes a las patologas GES
que resolver.
Gestin del Sistema de Acreditacin de
Prestadores Institucionales
Instituciones que participan y su rol
en el proceso
Descripcin del proceso de
acreditacin
El instrumento de acreditacin
Resultados posibles del proceso de acreditacin
Aranceles del proceso de
acreditacin
Gestin del Sistema de Acreditacin
Las instituciones participantes:
Ministerio de Salud
Prestadores institucionales autorizados
Entidades acreditadoras autorizadas
Superintendencia de Salud (en
colaboracin con ISP)
Rol de las instituciones:
1 Ministerio de Salud
Formula estndares generales de acreditacin para los
diferentes tipos de prestadores (atencin abierta,
cerrada, prestadores de servicios intermedios).
Formula estndares especficos de acreditacin para
los problemas de salud con garantas explcitas.
Define fecha de inicio de la garanta de calidad para
los problemas de salud con garantas explcitas.
Actualiza peridicamente los estndares de
acreditacin.
Estndares actualmente vigentes
Estndar general de acreditacin para
Prestadores Institucionales de Atencin
Cerrada.
Abierta.
Psiquitrica Cerrada.
servicios de apoyo no asociados a consultas ni
camas:
Servicios de Dilisis
Servicios de Esterilizacin
Servicios de Imaginologa
Laboratorios Clnicos
2. Prestadores institucionales autorizados
Solicitan ser acreditados a la Superintendencia
de Salud.
Participan en el proceso de evaluacin que
realiza la entidad acreditadora seleccionada.
Disean y ejecutan plan de mejoramiento, en
caso de alcanzar el umbral de puntaje para ser
acreditados con observaciones.
Mantienen estndares por los que fueron
acreditados.
Acreditan cada tres aos.
3. Entidades acreditadoras
Obtienen autorizacin para operar como tales en
la Intendencia de Prestadores.
Mantienen y actualizan los requisitos y
condiciones por las cuales fueron autorizadas.
Realizan los procesos de acreditacin que les sean
asignados.
4. Superintendencia de Salud (en
colaboracin con ISP)
Administra el sistema de acreditacin.
Fiscaliza los procesos de acreditacin.
Mantiene actualizado registro pblico de
entidades acreditadoras autorizadas y de
prestadores institucionales acreditados.
Fiscaliza que se mantengan los estndares por
los cuales los prestadores institucionales
fueron acreditados.
Fiscaliza a las entidades acreditadoras
El proceso de acreditacin
Principales hitos del proceso:
1. Prestador autorizado solicita ser acreditado:
a la Intendencia de Prestadores por los estndares que
correspondan.
Para que la solicitud sea aprobada el prestador cumple los
siguientes requisitos:
Tiene autorizacin sanitaria al da.
Ha realizado un proceso de autoevaluacin de la calidad
en la institucin, en los 12 meses previos a la solicitud.
2. Solicitud de acreditacin es evaluada por
la Intendencia de prestadores
Adems de los requisitos sealados, se
verifica que el prestador:
Ha definido correctamente su rol
asistencial (atencin abierta, atencin
cerrada) y su complejidad para efectos de
la evaluacin (alta, mediana, baja).
3 Aceptacin de solicitud de acreditacin y seleccin de
entidad acreditadora en la Superintendencia de Salud
Aceptada la solicitud de acreditacin del prestador
solicitante:
Se realiza proceso de seleccin aleatoria definindose la
entidad acreditadora que realizar el proceso.
Se informa a la entidad acreditadora seleccionada.
4. Ejecucin del proceso de acreditacin en terreno
Entidad acreditadora se constituye en dependencias
del prestador solicitante.
Prestador institucional paga la mitad del arancel a la
entidad acreditadora.
Entidad acreditadora completa el proceso de
acreditacin en terreno y elabora informe
5. Trmino del proceso de acreditacin
Entidad acreditadora entrega informe final.
Prestador solicitante paga la mitad restante
del arancel a la entidad acreditadora.
Entidad acreditadora informa a la
Superintendencia de Salud los resultados del
proceso de acreditacin.
En caso de acreditar con observaciones, el prestador elabora plan de
mejoramiento y ste es sometido a juicio por parte de la entidad
acreditadora.
Superintendencia de Salud actualiza registro
pblico de prestadores institucionales
acreditados
MARCO CONCEPTUAL
Acreditacin:
Es un proceso de evaluacin peridico destinado
a medir el grado de cumplimiento de las
prcticas relacionadas con calidad de la atencin
en una institucin determinada, comparndolas
con un modelo aceptado convencionalmente
como apropiado (estndar).
MARCO CONCEPTUAL
Los mbitos de acreditacin:
Los mbitos son los grandes temas que se evalan en la
acreditacin de un prestador, y contienen en su definicin los
alcances de poltica y el deber ser al que se aspira para el
otorgamiento de una atencin de salud que cumpla condiciones
mnimas de seguridad.
Los 9 mbitos de la acreditacin
1. Respeto a la dignidad del paciente (DP)
2. Gestin de la calidad (GC)
3. Gestin clnica (GCL)
4. Acceso, oportunidad y continuidad (AOC)
5. Competencias del recurso humano (RH)
6. Registros (REG)
7. Seguridad del equipamiento (EQ)
8. Seguridad de las instalaciones (INS)
9. Servicios de Apoyo (AP)
Estructura General de un Estndar
DIGNIDAD DEL PACIENTE
GESTIN DE LA CALIDAD
GESTIN CLNICA /
PROCESOS
ACC. OPORT. Y CONT.
DE LA ATENCIN
COMPETENCIAS
RECURSOS HUMANOS
REGISTROS
SEGURIDAD
EQUIPAMIENTO
SEGURIDAD
INSTALACIONES
SERVICIOS DE APOYO
Segn servicios ofrecidos
5 componentes
1 componente
3 componentes
2 componentes
4 componentes
1 componente
3 componentes
3 componentes
12 componentes
MARCO CONCEPTUAL
Los componentes:
Constituyen el primer nivel de desagregacin del mbito y
proveen una orientacin ms fina de los elementos que
interesa evaluar. Los componentes constituyen definiciones
de aspectos que contribuyen a cumplir con la intencin del
mbito
EJ: Los componentes del mbito Gestin Clnica:
El prestador institucional provee condiciones para la
entrega de acciones de salud seguras.
El prestador institucional cuenta con programas para
prevenir la ocurrencia de eventos adversos (EA) asociados
a la atencin de los pacientes.
El prestador institucional ejecuta un Programa de
Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias de
acuerdo a orientaciones tcnicas vigentes del MINSAL.
MARCO CONCEPTUAL
Las caractersticas:
Desagregan los componentes en espacios menores de anlisis,
especificndose el requerimiento de poltica institucional que se
pretende medir.
La verificacin de su cumplimiento considera elementos medibles
y puntos de constatacin. La acreditacin de un prestador se basa
en la determinacin del nivel de cumplimiento de cada una de las
caractersticas.
Ejemplos de caractersticas del mbito gestin clnica
Se aplica un programa de evaluacin y mejora de las prcticas
clnicas:
Evaluacin pre - anestsica
Atencin de enfermera
Evaluacin y manejo del dolor agudo
Reanimacin cardiopulmonar
Elementos medibles o preguntas:
Son los requisitos especficos que se deben verificar para
calificar el cumplimiento de cada caracterstica y por lo
general se configuran de la siguiente manera:
Elementos medibles o preguntas
Se describe en un documento de carcter institucional . (tema
materia de la caracterstica)
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento (tema materia
de la caracterstica)
Existe constancia de que se ha realizado la evaluacin peridica
(tema materia de la caracterstica)
Se constata el cumplimiento de (tema materia de la caracterstica)
El manual de acreditacin de atencin abierta
Estndares o mbitos: 9
Componentes de los estndares: 34
Caractersticas de los componentes: 90
Preguntas: 549
Caractersticas obligatorias en Atencin Abierta
mbito Caracterstica Denominacin
Respeto a la dignidad del
paciente
DP 1.1 Instrumento de difusin de derechos de los
pacientes
DP 4.1 Regulacin de actividades docentes de pre
grado
Gestin de la calidad CAL 1.1 Programa de mejora continua de la calidad a
nivel institucional
Gestin clnica GCL 1.2 Sistema de seleccin de pacientes para
ciruga mayor ambulatoria
GCL 1.4 Uso de anticoagulantes orales
GCL 1.8 Procedimientos de registro, rotulacin,
traslado y recepcin de biopsias
Acceso. oportunidad y
continuidad de la atencin
AOC 1.1 Procedimiento de alerta y organizacin de la
atencin de emergencia
AOC 2.1 Sistema de derivacin de pacientes
Competencias del recurso
humano
RRHH 1.1 Certificados de ttulo de mdicos y cirujanos
dentistas con funciones permanentes o
transitorias
Registros REG 1.1 Sistema de ficha clnica
Seguridad del equipamiento EQ 2.1 Se ejecuta un programa de mantenimiento
preventivo que incluye los equipos crticos
para la seguridad de los pacientes.

Las etapas de acreditacin:
Valoracin progresiva del cumplimiento de la
acreditacin
Proceso incremental en tres pasos
sucesivos que cada prestador deber
cumplir.
Los puntajes requeridos para acreditar irn
en aumento hasta que el prestador llegue al
perodo de estado, en el cual deber
mantener puntajes iguales o mayores a
95%.
Resultados de las etapas de la acreditacin
Dado que se han cumplido todas las
caractersticas obligatorias
Proceso Acredita Acredita con
observaciones *
No Acredita
1 50% o ms Caractersticas
obligatorias
Menos de 50% o
incumplimiento
de 1 obligatoria
2 70% o ms 50% a 69.9% Menos de 50%
3 y siguientes 95% o ms 70% a 94.9% Menos de 70%

* Dado que la entidad acreditadora ha aprobado el plan de mejora
respectivo
Resultados posibles del proceso de
acreditacin
Resultado Requisitos de acreditacin Registro
pblico
Acreditado Cumple Si, por 3 aos
Acreditado con
observaciones
Cumple con observaciones en
el estndar general y tiene
plan de mejora aprobado
Si, por 6 meses
No acreditado No cumple No

Aranceles estndar general atencin
abierta
ATENCION ABIERTA Costo Unitario
Nivel de Complejidad
UTM
M$ (Mar
2012)
Establecimientos de Atencin
Abierta de Alta Complejidad 100 3.941
Abierta de Mediana
Complejidad 80 3.153
Abierta de Baja Complejidad 40 1.576

Complejidad de prestadores de atencin
abierta
Alta complejidad: establecimientos donde se efectan
cirugas mayores ambulatorias tales como colecistectomas,
cirugas ginecolgicas por va laparoscpica, artroscopas,
mastectomas parciales, accesos vasculares complejos y
dems de semejante nivel de riesgo sanitario.
Mediana complejidad: establecimientos que no efectan
los procedimientos sealados precedentemente y realizan
procedimientos invasivos de tipo diagnstico o teraputico
que pudieren requerir sedacin moderada a profunda.
Baja complejidad: si no se incluyen en alguna de las
categoras anteriores.
OTRAS CONSIDERACIONES:
- Para iniciar el proceso de acreditacin se debe contar con el
certificado de Autorizacin Sanitaria o el certificado de
Demostracin Sanitaria de los establecimientos (SEREMIs).
- Existe rezago en adecuacin de infraestructura y equipos
principalmente en PSR (brecha en dimensionamiento
mediante catstro que las comunas estn llenando).
- Se est cumpliendo etapa de auto evaluacin de condiciones
para obtencin de A Sanitarias y/o certificados de
Demostracin Sanitaria as como de auto aplicacin de
Normas Tcnicas Bsicas NTB 2 de autorizacin Sanitaria en
todos los CESFAM-CGU-CGR.
- Se ha solicitado remitir a DIVAP las brechas detectadas
para conseguir la Autorizacin Sanitaria, para estimar y
presupuestar recursos PMI 2013, para cerrar las brechas
prioritarias.
36
Resultados proceso acreditaciones prestadores de atencin cerrada
a Marzo 2012

Solicitan acreditacin 14
Acreditados 10
No acreditados 4
Probabilidad de acreditar 71%

Resultados proceso acreditaciones prestadores de atencin abierta
A Marzo 2012

Solicitan acreditacin 19
Acreditados 16
No acreditados 3
Probabilidad de acreditar 84%

Referencias:
Normas bsicas de autorizacin sanitaria: Pgina web
MINSAL.
Reglamento acreditacin: Pgina web Superintendencia de
Salud, Prestadores, Infrmese.
Manual del Estndar General de Acreditacin para
Prestadores Institucionales de Atencin Cerrada y Abierta:
Pginas web MINSAL y Superintendencia de Salud.
Manuales de Acreditacin de Servicios de Apoyo: Pgina
web MINSAL y pgina web Superintendencia de Salud
Gracias.

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