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Edicin nmero 22 / Ao 2014
ISSN: 2443-4388
Distribucin por suscripcin
1 Mes
1. Streptococcus agalactiae
2. Listeria monocytogenes
3. Enterobacterias,
Enterococcus spp, Anaerobios (broncoaspiracin)
4. Citomegalovirus,
Streptococcus aureus
BIOMARCADORES
ETIOLOGA
INFECCIOSA
OTRAS
Virus
Qumica
Bacterias
Auto
inmunes
Hongos
Idiopticas
Protozoos
PRESENTACIN
EVOLUCIN
GRAVEDAD
Aguda y
crnica
Primer
episodio
Leve
Moderada
Progresiva
recurrente
Grave
TABLA 2. Clnica diferencial entre NAC de etiologa viral, tpica, atpica y mixta
patrn radiolgico.8
SNTOMAS
ETIOLOGA
VIRAL
NAC TPICA
NAC ATPICA
(Bacteriana/Viral)
NAC MIXTA
Fiebre
Hay fiebre
No hay fiebre
Sntomas
respiratorios
Tos productiva
Tos seca
Afectacin del
estado general
Pudiera haber
Frecuente
Poco frecuente
Agregados
pulmonares
Pudiera haber
Muy frecuente
Frecuentes
Sntomas
extrapulmonares
No es frecuente
Dolor torcico
y abdominal
Dolor torcico y
abdominal, mialgias
Patrn
radiolgico
Infiltrado
intersticial bilateral
Infiltrados
alveolares
lobares
Infiltrado intersticial
reticulonodular
bilateral
Infiltrado
alveolar
e intersticial
SEVERA
Temperatura
Frecuencia respiratoria
38.5C
< 50 Resp. por minuto
> 38.5C
> 70 Resp. por minuto
Retracciones
Leves
Moderadas a severas
Ingesta normal
Tiraje subcostal, intercostal
y/o supraesternal
Temperatura
38.5C
> 38.5C
Frecuencia respiratoria
Disnea
Moderada
Severa
Vmitos
trabajo respiratorio
No
Tiraje subcostal, intercostal
y/o supraesternal.
S
Aleteo nasal, cianosis, quejido,
signos de deshidratacin, tiraje
universal, taquicardia, llenado
capilar > 3 segs.
LACTANTES
Alimentacin
trabajo respiratorio
NIOS MAYORES
PRUEBAS DIAGNSTICAS
MENOS DE 1 MES
Streptococcus pneumoniae
Bordetella pertussis
Staphilococcus aeureus
Streptococcus pneumoniae
Pruebas inmunolgicas, deteccin de antgenos del pneumococo: CIE, aglutinacin y ELISA, prueba de esputo (deteccin del antgeno) y tincin de Gram;
pruebas serolgicas para la deteccin de anticuerpos contra cuatro antgenos
neumocccicos: polisacrido neumocccico C, polisacrido capsular, fosforilcolina y la toxina neumolisina. Hemocultivo, PCR, cultivo de lquido pleural.
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Influenza A o B, adenovirus
Haemophilus influenzae no tipificable
Mycobacterium tuberculosis
Chlamydia psitacci
Pruebas inmunolgicas, deteccin de antgenos del pneumococo: CIE, aglutinacin y ELISA, prueba de esputo (deteccin del antgeno) y tincin de Gram; pruebas serolgicas para la deteccin de anticuerpos contra cuatro antgenos neumococcicos: polisacrido neumocccico C, polisacrido capsular, fosforilcolina y la
toxina neumolisina. Hemocultivo, PCR, cultivo de lquido pleural.
Aspirado nasofarngeo, serologa, PCR, cultivo viral, inmunofluorescencia,
tincin directa con anticuerpos fluorescentes (DFA)
Hemocultivo, cultivo de lquido pleural
Aspirado gstrico o cultivo de esputo
Serologa
Coxiella burnetti
Serologa
Coccidioides immitis, Paracoccidiomicosis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces Serologa
dermatitidis, Neumocystis jiroveci
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DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Hemocultivo
Tiene una sensibilidad muy baja < 20-30%, dado que la
neumona neumoccica no suele cursar con bacteriemia, la
tasa de hemocultivos positivos es menor del 20%, por lo que
su rendimiento es muy escaso.18
Deteccin de antgenos bacterianos
La deteccin de antgeno de neumococo en orina no es til
para el diagnstico diferencial de la neumona neumoccica
en los nios debido a que el test puede ser positivo en los
portadores de Streptococcus pneumoniae y en los que han
recibido recientemente vacunacin antineumoccica.19
La deteccin de antgeno neumoccico en lquido pleural
tiene, en algunos estudios, una sensibilidad y una especificidad
mayor del 90%.20 La deteccin de antgeno soluble de Legionella
en orina, tiene una sensibilidad de 60 a 90% y especificidad
elevada a 99%, y est indicada en brotes epidmicos o en
neumonas graves.2
Deteccin de antgenos virales respiratorios
El enzimoinmunoanlisis (EIA) es la base de los tests rpidos
de gripe y de virus respiratorio sincitial (VRS), con una
sensibilidad entre 60 y 80%, y una especificidad > 90%, con
resultado muy rpido y rendimiento mximo durante el pico
epidmico de la enfermedad.20
Tcnicas moleculares de diagnstico rpido
Incrementan significativamente la sensibilidad del diagnstico
microbiolgico en muestras de sangre o lquido pleural21,
diferenciando en el caso de Streptococcus pneumoniae los
distintos serotipos implicados en el desarrollo de la enfermedad.22
Las tcnicas moleculares han permitido tambin revaluar
el papel de los virus respiratorios como agentes causales de
NAC en el nio. Destacan por su sencillez y versatilidad las
pruebas de PCR multiplex o las basadas en microchips arrays,
que pueden llegar a identificar ms de 10 patgenos virales en
pocas horas.22
Lquido pleural
El cultivo del lquido pleural es con frecuencia negativo ya que
cuando se obtiene la muestra, el paciente suele haber recibido
tratamiento antibitico previo. Su rendimiento es superior en
caso de empiema.
Mtodos serolgicos
Su mayor utilidad se da en los estudios seroepidemiolgicos. En
el caso de las infecciones por bacterias atpicas, el diagnstico
serolgico sigue siendo fundamental. La presencia de IgM
especifica antimycoplasma indica una infeccin reciente o en
curso, aparece durante la primera semana de la infeccin y
puede persistir elevada durante meses o aos.
En la reinfeccin no hay respuesta de IgM, sino una rpida
elevacin de IgG.23 En el caso de las dos especies del nuevo
gnero Chlamydophila, compuesto por C. pneumoniae y
C. psittaci, la microinmunofluorescencia es la nica tcnica
recomendada en la actualidad para su diagnstico sistemtico.24
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Rx de trax AP de NAC con patrn bacteriano (A) y patrn viral (B). A) Condensacin basal derecha que borra
hemidiafragma ipsilateral (signo de la silueta) preservando la lnea paracardial, compatible con foco nico de neumona
con patrn bacteriano en LID. Mnimo derrame pleural acompaante (flecha). B) Engrosamiento peribronquial bilateral
en localizacin parahiliar junto a atelectasia segmentaria en LSD (flecha), con elevacin de la cisura menor. Discreto
atrapamiento areo bilateral (9 y 10 espacios intercostales derecho e izquierdo, respectivamente).
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Autora
Dra. Karen Moreno Cedeo
karens.moreno@gmail.com
Neumona adquirida en la comunidad en pacientes peditricos by Dra. Karen S. Moreno Cedeo / Botica Revista Medica Digital N 22
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