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Casos Clnicos en Odontologa

Tomo 2014, ID del artculo 629786, 7 pginas
http://dx.doi.org/10.1155/2014/629786

Inlay Fija Prtesis Dental: Una Opcin Clnica Utilizando
Monoltico de zirconia
Davide Augusti,
1
Gabriele Augusti,
1
Andrea Borgonovo,
2
Massimo Amato,
3
y Dino Re
1
1
Departamento de Rehabilitacin Oral, Instituto Estomatolgico Italiano, Universidad de Miln, Miln, Italia
2
Departamento de Ciruga Oral, Clnica Dental, Policlnico Mayor Ospedale, Fundacin IRCCS Ca' Granda, Miln, Italia
3
Departamento de Medicina y Ciruga de la Universidad de Salerno, Salerno, Italia


La correspondencia debe ser dirigida a Gabriele Augusti; g.augusti@libero.it
Recibido 21 de febrero 2014; Aceptado 05 de mayo 2014; Publicado 21 de mayo 2014

Editor Acadmico: Mine Dndar

Diferentes restauraciones indirectas para reemplazar un solo diente ausente en la regin posterior estn disponibles en la
odontologa: prtesis fijas dentales de cobertura completa convencional (FDP), coronas sobre implantes (CSI), y las inlay
retenidas por FDP (IRFDP). Las resinas unida a FDP representan un procedimiento mnimamente invasivo; las obturaciones
preexistentes pueden minimizar el desgaste de estructura dentaria y darle la retencin a la IRFDP, transformndolo en una
opcin ultraconservadora. La nuevas cermicas de zirconia de alta resistencia , rigidez y altas propiedades mecnicas, se
podra considerar una eleccin adecuada para una rehabilitacin IRFDP. Este caso presentado reporta la descripcin de un
tratamiento IRFDP utilizando un sistema CAD / CAM zirconia monoltica IRFDP; ilustrandos los pasos clinicos y de laboratorio,
de acuerdo con los protocolos cientficos ms recientes. Los procedimientos adhesivos se centran en la Y-TZP y los mtodos
de acondicionamieno del subtrato dental. La esttica agradable y la integracin funcional de la restauracin indirecta a los dos
aos de seguimiento confirmaron el xito de este enfoque conservador.

1. Introduccin
La disponibilidad de nuevos tratamientos o
tecnologas en odontologa tiene dos
consecuencias: por un lado, se ampla la gama de
tratamientos administrados a los pacientes y, por
otro lado, estimula el desarrollo de toma de
decisiones algortmicas para condiciones mdicas
especficas [1, 2].
Diferentes restauraciones indirectas para
reemplazar un solo diente perdido en la regin
posterior estn disponibles en la odontologa:
protesis dental fija de cobertura completa
convencional (PDF), coronas sobre implantes
(CSI),e inlays retenidas por FDP (IRFDP) [3,5]. El
ltimo es considerado una solucin en un menor
tiempo y costo en comparacin con los dems. La
resina unida a FDPs representan un procedimiento
mnimamente invasivo; las obturaciones
preexistentes pueden minimizar el desgastes de
estructura dental y darle la retencin a la IRFDP,
transformndolo en una opcin ultraconservadora
[6]. De hecho, se ha demostrado que se pierde una
gran cantidad de dentina coronal durante la
preparacin prottica de los pilares para los PDF
de cobertura completa convencional con un clculo
general de desgaste de sustancia dental de 63% a
73% [7].
Histricamente, resina colada unida a FDPs se
produjeron utilizando exclusivamente los metales
nobles como las aleaciones de alto contenido en
oro; hoy en da una amplia gama de nuevos
materiales estn disponibles: hbrido microrrelleno
o materiales compuestos reforzados con fibra
(FRC), cermica con un alto contenido de
partculas de vidrio (disilicato de litio, vidrio
infiltrado con zirconia o almina), o de cermica de
alta resistencia (zirconia densamente sinterizado /
almina policristal) para ser usados como armazon
para la posterior estratificacin o fabricacion de
restauraciones monolticas [8, 9]. Todas las
restauraciones cermicas ofrecen un
comportamiento ptico excelente promoviendo una
integracin biomimtica y superficies con una
minima acumulacin de placa cuando son
expuestas intraoralmente. [10].
Durante la funcin clnica, las restauraciones
dentales estn sometidas a fuerzas de oclusion y
masticacin; la tensin aplicada durante la
masticacin puede variar entre 441 y 981 N en la
regin molar. De acuerdo con las normas DIN y
para algunos autores, los PDF debe soportar las
fuerzas oclusales de ms de 1000 N en una prueba
de resistencia a la fractura en esttica [11].
Nuevas cermica de alta resistencia, con su
rigidez y altas propiedades mecnicas (es decir, la
resistencia a la fractura y / o fatiga), podran








(a) (b)
Figura 1: (a) Vista oclusal intraoral de zona desdentada antes del tratamiento. (b) Vista lateral intraoral de brecha ; la distancia
interoclusal medida fue de 11 mm.









Figura 2: Preparaciones inlay estandarizados; previamente las
restauraciones preexistentes fueron removidas.

considerarse como una correcta decisin en una
rehabilitacin IRFDP [12].
Las nuevas tcnicas de infiltracin de color en
zirconia pueden mejorar el tono del color cuando
estn planificados restauraciones monolticas [13].
La zirconia todava presenta un desafo cuando
se utiliza con tcnicas adhesivas debido a su
estructura cristalina tetragonal de una sola fase
que no es atacable por agentes comnmente
usados tales como el cido fluorhdrico. La
desconsolidacin de la interfaz adhesiva y su
delimitacin y microfracturas de la cermica de
recubrimiento fueron los fracasos ms observados
y reportados a largo plazo [14-16].
Una correcta FDP y un correcto
condicionamiento de las superficies de la cavidad
del diente antes de los procedimientos de
cementacin adhesiva es necesaria para evitar
complicaciones mecnicas y biolgicas [17, 18].

2. Diagnstico y planificacin del
Tratamiento
Un paciente de 52 aos de edad, referido al
Servicio de Rehabilitacin Oral (Instituto
Estomatologico Italiano, Universidad de Miln) con
la necesidad de 3-FDP unitarias.
El paciente rechazo cualquier terapia de implante
planificada con ciruga reconstructiva anterior
(elevacin de seno )
La buena higiene oral, baja susceptibilidad a
caries, altura coronal mayor a 5mm, pilares
paralelos previamente restaurados con composite,
y una brecha desdentada mesiodistal de 11mm Se
sugiere para una rehabilitacin Inlay Retenida por
FDP, con un abordaje mnimamente invasivo en
comparacin con el de retenido convencional
cobertura total FDP (Figuras 1 (a) y 1 (b)).
El nivel del hueso de los dientes pilares vitales
fueron estudiados radiolgicamente; no hay signos
de resorcin sea activa o descubrimiento de
cualquier patologa periodontal y periapical.
La mxima movilidad de grado 1 para la pieza 1.7
fue considerado aceptable; ninguna filtracin
marginal, decoloracin o caries secundaria de las
restauraciones de composite anteriores fueron
detectados clnicamente.
Se obtuvo el consentimiento informado del
paciente y la planificacin del tratamiento de inlay
retenidas ntegramente por FDP Zirconia fue
aprobada.

3. Preparacin e Impresin
Las preparaciones de inlays fueron diseados con
cajas proximales y bordes internos redondeados,
esquinas redondas y lisas, y piso de la preparacin
de base rectangular con reduccin oclusal de 2,5
mm, sin biseles en los mrgenes oclusales o
gingivales. El ancho del itsmo de la preparacin fue
de 2 mm para premolares y 3 mm para pilares
molares. La reduccin axial mnima (hombro con
ngulo interno redondeado) se fij en 1,5 mm y la
preparacin del ngulo de convergencia se aadi
hasta aproximadamente 6 grados (Figura 2).
Las dimensiones mnimas del conector eran 3 x 3
mm, para mejorar la distribucin optima de
tensiones mecnicas.
La preparacin dentinaria fue sellada con un
sistema adhesivo (Scotch Bond Universal, 3M
ESPE) para prevenir la contaminacin por
bacterias y componentes procedentes de la
impresin y materiales de cementacin
provisionales.La impresin fue hecha usando un
material de VPS con una tcnica de un solo paso
(Fig.3 (a) y 3 (b)). Finalmente se toma una
impresion con alginato del arco inferior y se
tomaron registros oclusales. Las cavidades inlay
fueron obturados con restauraciones temporales.

4. Try-In Fabricacion
Las impresiones se vaciaron con yeso tipo IV (GC-
Fuji Rock EP) y los modelos fueron montados en
un articulador. Un modelo de resina IRFDP fue
fabricado para la prueba clnica en boca; dos
resinas compuestas de fotocurado indirecto en
laboratorio fueron utilizados para las inlays
(Sinfony, 3M ESPE) y la corona intermedia (Rigid
Transparent-Blue Resin, Zirkon zahn-GmbH) de
fabricacin. Se obtuvo la completa
















(a) (b)

Figura 3: (a) Vista oclusal de la impresin elastomrica final. (b) Primer plano de impresin de silicona;
reproduce detalles finos.



















(a) (b)

Figura 4: (a) Modelo maestro de yeso Tipo IV con la resina compuesta tratada en la IRFDP. (B) Primer
plano del modelo de yeso; los contactos oclusales fueron verificadas por el tcnico utilizando el
articulador.








Figura 5: Vista oclusal de la prueba en boca
asentado en la cavidad oral

fotopolimerizacin de la resina indirecta utilizando
una unidad de curado de laboratorio (Unidad de
Luz Alfa 3M ESPE) (Figuras 4 (a) y 4 (b)).

El ajuste de la estructura en la cavidad oral se
control utilizando un material de silicona de baja
viscosidad (Fit-Checker, GC, Tokio, Japn) que
demostr cero friccin y la integridad marginal
(Figura 5).
La oclusin se comprob con un papel articular
de 40 um (Bausch BK9, Bausch KG, Alemania),
tanto en posicin de mxima intercuspidacin y
durante los movimientos excntricos, haciendo los
ajustes necesarios con una fresa de diamante fino
(Figuras 6 (a) y 6 (b)).

5. Procedimientos CAD-CAM

La resina compuesta ajustada en el modelo fue
enviada al laboratorio y escaneada con una
banda de luz del escner ptico totalmente
automatizado (S600 ARTI, Zirkonzahn
GmbH); el modelo maestro inferior tambin fue
adquirida digitalmente (precisin 10 um). Las
relaciones interoclusales fueron revisadas
finalmente con un software de articulador
virtual para simular movimientos oclusales. La
zirconia blanca presinterizada (zirconia
Prettau, Zirkonzahn GmbH) fue fresada con una
mquina dedicada 5 + 1axes (fresadora M5,
Zirkonzahn GmbH). El IRFDP fresada fue
acabada con una fresa de carburo de tungsteno
y el color se infiltr con lquidos de colores
especiales libres de cido (Colour Liquid
Prettau, Zirkonzahn GmbH) con un pincel sin
metal.

Case Reports in Dentistry

















(a)







Figura 6: (a) Las relaciones interoclusales se destacaron con un papel articular de 40 um. (B) Detalle de
la zona de los contactos; excesiva presin oclusal en los mrgenes de la restauracin se corregir en el
laboratorio.









(a) (b)
Figura 7: (a) Vista Oclusal : Restauracin monoltica de zirconia en el modelo maestro (B) Vista Lateral ; manchas
marrones se utilizaron en la zona cervical.












Figura 8: IRFDP acondicionado para la cementacin
adhesiva final

Despus de una etapa de secado, el proceso de
sinterizacin se llev a cabo en un horno de sinterizacin
(Zirkonofen 600, Zirkonzahn GmbH) hasta que alcanz
1.540

C durante 12 horas (Figuras 7 (a) y 7 (b)).

6. Colocacin

Las restauraciones temporales se retiraron usando una
cureta manual; se coloco dique de goma, aislando los
preparaciones de la cavidad oral. Los pilares se limpiaron
utilizando una pasta de piedra pmez sobre un cepillo
rotatorio; las cavidades fueron tratadas con un arenado
intraoral (CoJet Prep, 3M ESPE), se lav durante un
minuto, y secadas suavemente con aire. Las superficies de
esmalte y la dentina fueron grabadas durante 30 s y 15
s, respectivamente, con cido ortofosfrico al 35% y
fue aclarado por 30 s con aire / agua pulverizada. Un
adhesivo dental universal de polimerizacin dual
(Scotchbond Universal 3M ESPE) se aplic al esmalte y la
dentina con una micropincel durante 20 s, se evapor, y se
dejo sin curar.
El parte interna de la IRFDP fue arenado con partculas de
Al2O3 (50 m, 2,8 bar, 1 cm), se enjuag con agua
pulverizada durante 60s, y limpiado con ultrasonido con
alcohol etlico 95% durante 10 minutos. Un primer que
contiene MDP (Clearfil Cermica Primer, Kuraray, Japn)
fue aplicada a la superficie de zirconia como se recomienda
por el fabricante (Figura 8).
Un cemento resinoso autoadhesivo de curado dual
(Panavia SA, Kuraray, Japn) se dispensa directamente en
las cavidades utilizando endo tip. La restauracin solida de
zirconia primero se coloca con presin digital ; se utiliza
una punta ultrasnica para completar el proceso de asiento,
aumentando la fluidez del cemento. La colocacin de
IRFDP despus de los procesos adhesivos se resumen en
las Figuras 9 (a) a 9 (d).
El exceso de resina compuesta se retira cuidadosamente
con una esptula y seda dental (Oral-B Superfloss, P & G,
EE.UU.). Gel de glicerina fue aplicada en los mrgenes
para evitar una capa de oxgeno en la
interfaz; posteriormente se realizo un fotocurado
prolongado desde mesiovestibular, mesiopalatina,
distobucal, distopalatina y direcciones oclusales por 90
segundos cada uno (lmpara LED Bluephase, Ivoclar). Los
mrgenes son acabados y pulidos con fresas de diamante,
puntas de caucho y pasta de pulido diamantada.











(a) (b)











(c) (d)
Figura 9: (a) Aislamiento Campo operatorio con dique dental. (B) Tratamiento con cido fosfrico selectivo. (C) Las superficies de esmalte y
dentina grabada. (d) Se utiliz un cemento resinoso de curado dual.









(a) (b)

Figura 10: (a) Vista oclusal de la IRFDP cementada justo despus de la eliminacin del dique de goma. (B) Vista lateral de la rehabilitacin:
la funcin y la esttica fueron restaurados.

7. Esttica y Resultado funcional

La vista intraoral de la restauracin cementada despus de la
remocin del dique de goma se muestra en las Figuras 10 (a) y
10 (b). Estetica agradable y la integracin funcional de la IRFDP
monoltica confirma el xito de la rehabilitacin a los 10 das
(Figuras 11 (a) y 11 (b)). Integridad marginal, ausencia de
desportillado [12]. y un buen estado de salud gingival se observ
a los 2 aos de seguimiento (Figura 12); el paciente tambin
tuvo una alta satisfaccin con la rehabilitacin seleccionada.

8. Discusin

Es generalmente aceptado que las restauraciones parciales
conservan las estructuras del diente y se prefieren sobre las
restauraciones de cobertura completa. En particular, cuando los
dientes pilares contienen restauracin adyacentes al diente
perdido, las IRFDPs son consideradas una opcin muy
mnimamente invasiva.
Las partes ms dbiles de IRFDPs son los conectores y los
retenedores; en este estudio el diseo de las preparacines
inlay fueron estandarizadas para aumentar la estabilidad y la
retencin de la restauracin de cermica densamente
sinterizada [6]. Los monolticos FDPs cermica de alta
resistencia demostraron mayor resistencia in vitro a la carga de
fractura que las metal cermica; materiales basados en zirconia
utilizadas para IRFDPs tambin mostraron mayor
comportamiento mecnico que los materiales compuestos de
vitrocermica de disilicato de litio y reforzados con fibra [12,
19]. Para IRFDP zirconia la resistencia a la fractura media fue
reportado de 1248 263N cuando la distancia entre pilares fue
de 10 mm [20].

En los ltimos aos, la demanda de la esttica y la
biocompatibilidad llev a la utilizacin de materiales de zirconio
CAD / CAM en prtesis fija [3]. Un estudio clnico prospectivo
determin la tasa de xito de tres a cuatro unidades de los PDF
posteriores con estructura de Y-TZP despus de cinco aos de
funcin; los autores informaron una tasa de supervivencia del
85% [21]. Pocos estudios han investigado el comportamiento
clnico de estas cermicas para rehabilitaciones con IRFDP [17,
22].
Desconsolidacin de la interfaz adhesiva representa un fracaso
comn de los IRFDPs. Las fuerzas entre los pilares
desarrollados durante la funcin clnica podran estresar los
retenedores interfaz de cementacin; conectores rgidos, con su
comportamiento bajo flexin, estos fueron sugeridos como una
posible causa de la prdida de adherencia [11].















(a) (b)

Figura 11: (a) Vista oclusal : 10 das de seguimiento. (B) Vista lateral: 10 das de seguimiento








Figura 12: Vista oclusal: seguimiento de 2 aos.


Otra explicacin podra ser que los valores de resistencia de
alcanzan una adhesin inadecuada entre la restauracin y el
sustrato dentario. De hecho, un protocolo de cementacin
definitiva para la cermica de alta resistencia no se ha validado
an; el arenado de la cara interna de zirconia se ha sugerido en
la literatura para aumentar la rugosidad de la superficie y
promover la unin micromecnico [18]. Diferentes protocolos de
chorro de aire asociado con primer qumicos (es decir, las
formulaciones que contienen molculas MDP o agentes de
acoplamiento de silano) son los mtodos de condicionamiento
ms recomendados para restauraciones de zirconia [15, 23]; Sin
embargo, algunos estudios han demostrado que la resistencia
de la unin puede disminuir con el tiempo debido al
envejecimiento de la interfaz y conducir a un fallo [24].
Se requieren evidencias suficientes sobre la seguridad a
largo plazo y la eficacia de IRFDP zirconia slida antes de que
estos tipos de tratamiento podran ser recomendados como
aceptables para la prctica clnica general [6, 14].

9. Conclusin

Dentro de los lmites de aplicacin premiliminar, la
tcnica descrita en el reporte de este caso permite un
abordaje mnimamente invasivo para la sustitucin de un
solo diente, como una alternativa a un FDP-cobertura
completa o un corona implantosoportada.





Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no hay conflicto de intereses en
relacin con la publicacin de este documento.

Reconocimiento

Los autores agradecen al Sr. Agostino Caprini, Odontocap
Laboratorio Dental, Italia, por su trabajo meticuloso en la
produccin del IRFDP zirconia.

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