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Q.57
DIAGNOSTIC ET CAT DEVANT UNE CONVULSION DU
NOURRISSON

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :


INTRODUCTION

DIAGNOSTIC CLINIQUE :
I- Forme tonico-clonique
II- Forme clonique pure
III- Forme tonique pure
IV- Forme hypotonique ou akintique
V- Spasmes en flexion

CONDUITE TENIR :
I- Une fois la convulsion reconnue, certains gestes simposent durgence :
A- Mettre en condition le nourrisson
B- Traiter la convulsion

II- On procdera ensuite une enqute tiologique, avec :
A- Un temps clinique
B- Un temps para clinique
C- Au terme de ce bilan, on distinguera

III- Traitement tiologique

CONCLUSION















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DIAGNOSTIC ET CAT DEVANT UNE CONVULSION DU
NOURRISSON

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- Cest un accident paroxystique moteur, dorigine crbrale, se traduisant par des crises clonique,
toniques ou tonico-cloniques accompagnes de troubles de conscience.
- Elle pose surtout le problme du diagnostic tiologique.
- Elle impose un traitement immdiat, car le Pc vital et fonctionnel sont engags.

DIAGNOSTIC CLINIQUE :
On distingue cliniquement plusieurs formes :

I- Forme tonico-clonique :
Caractrise par :
- Dbut brutal,
- Perte de connaissance avec rvulsion des yeux,
- Enraidissement des membres, suivi de :
- Clonies gnralise ou localise, avec des mouvements des globes oculaires et cyanose,
- Finalement, la phase rsolutive, avec relchement et encombrement pulmonaire.

II- Forme clonique pure :
- Faite de clonie demble, sans phase tonique pralable,
- Peut tre gnralis ou localis un membre ou aux muscles de la face.

III- Forme tonique pure :
- Rigidit en extension du corps,
- Rejet de la tte en arrire
- Rvolution des yeux.

IV- Forme hypotonique ou akintique :
- Perte de connaissance et tonus pendant quelques secondes.

V- Spasmes en flexion :
- Surviennent en salves,
- Sont fait dune flexion brutale :
* De la tte,
* Du tronc et,
* Des membres,
- Accompagne de cris pendant quelques secondes.
- Les formes authentiques saccompagnent dun RP moteur, avec des anomalies de lEEG
caractristiques.

CONDUITE TENIR :
I- Une fois la convulsion reconnue, certains gestes simposent durgence :
A- Mettre en condition le nourrisson :
- Dsobstructions des voies respiratoires, avec aspiration naso-pharynge et bronchique douce.
- Sonde gastrique, et position latrale de scurit pour :
* Vider lestomac,
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* Eviter les fosses routes.
- Interdire toutes alimentation entrale, tant quexistent les troubles de conscience.
- Dshabill lenfant, et le protger contre les blessures.
- Canule (Guedel ou Mayo) pour viter la chute de la langue.
- Prise dune voie veineuse.

B- Traiter la convulsion :
Benzodiazpine :
- Diazpam VALIUM* : 0,3-0,5 mg/kg en IR.
- Si la crise ne cde pas :
* Diazpam : 0,5 mg/kg en IVD.
* Puis 30 mg dans 250-500 cc de srum sal (SS) ou srum glucos (SG) la vitesse
ncessaire la sdation de la crise.
- Si chec :
* Recours au Clonazpam RIVOTRIL* : 0,03-0,05mg/kg en IVD.
* Et/ou perfusion de 3mg dans 250-500 cc de SS ou SG jusqu la sdation de la crise.

Si chec thrapeutique, recours certains anesthsiques, condition de disposer dun matriel
dassistance respiratoire +++.
- Thiopenthal NESDONAL* : son action brve de 5 10 min ncessite :
* Dose de charge en IVD : 5mg/kg, suivie de,
* Perfusion de 2-3 mg/kg/h
- Si non, recours au GARDENAL * 10mg/kg en IVL.

Dans tous les cas :
- La prvention de rcidives exige le recours au GARDENAL * : 5 mg /kg/j.
- Certains spasmes en flexion ncessitent une crticothrapie forte dose.

II- On procdera ensuite une enqute tiologique, avec :
A- Un temps clinique :
1- Enqute anamnestique :
- Grossesse, accouchement,
- Etat du nourrisson jusqu la survenue de la crise.
- Contexte de survenue de la crise et son caractre si on y assiste.

2- Un examen clinique complet : neurologique

B- Un temps para clinique :
- Radio du crne,
- FO.
- PL.
- Ionogramme : calcmie + natrmie et magnsmie.
- Glycmie, ure.
- EEG envisager.
.
C- Au terme de ce bilan, on distinguera :
1- Convulsions fbriles : +++
- Les plus frquentes, brve, moins de 5 min, avec hypotonie, rvulsion oculaire, mousse aux
lvres,
- Souvent gnralise,
- De bon Pc, avec risque de rcidive.

2- Convulsions mtaboliques :
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- Hypoglycmie,
- Hypocalcmie,
- Hypomagnsmie,
- Hypomagnsmie,
- Hypo ou hypernatrmie,
- Dficit en vitamine B6.

3- Convulsions symptomatiques dune atteinte du SNC :
- Mningites,
- Encphalites et mningo- encphalites.
- Thrombophlbites crbrale,
- HSD,
- Abcs crbral.

4- Intoxication mdicamenteuse :
- Thophylline.
- INH

5- Convulsions essentielles.

III- Traitement tiologique :
- Orient par lenqute tiologique, et, ncessite le transfert en milieux spcialis.

CONCLUSION :
- Un traitement anti- convulsif immdiat est la seule garantie dun bon Pc.
- Lindication dun traitement prventif des rechutes doit tre bien rflchit.
- Traitement de la fivre :
* Moyens physiques (bain tide)
* Antipyrtiques : paractamol 60mg/kg/j, actylactique 60mg/kg/j.