CASO CLNICO HOSPITAL VISTA

HERMOSA
PRESENTACION DEL PACIENTE
NOMBRE:P. J. B. P.
EDAD:7 AOS
SEXO:FEMENINO
IDENTIFICACION:1024492128
EPS:CAPITAL SALUD
LUGAR DE NACIMIENTO:BOGOTA
PERSONA RESPONSABLE:
MARCELA PULIDO
MOTIVO DE CONSULTA

MADRE REFIERE:

CREO QUE EL PAPA VIOLO LA NIA
DATOS:

Antecedentes
familiares:
Abuela materna
enfermedades
coronarias
madre refiere,
Producto segundo
embarazo cesara
sin complicaciones
DATOS
Antecedentes personales:
La madre de la nia niega antecedentes mdicos,
traumatismos, alrgicos, y farmacolgicos en la
nia
SIGNOS VITALES

F.R 23 X MIN
F.C 100 X MIN
TEMP: 35.9
SAT: 95%
PESO: 31,5
TALLA: 1,25
VALORACIN DE ENFERMERA
Ala valoracin genital con evidencia de eritema en
cara interna en labios menores, en bulbular
presencia de secrecin blanquecina clara escasa, se
observa introito vaginal y regin uretral eritema y
estigma de sangrado antiguo y escaso, se observa
en himen, eritematoso edematisado, con desgarros
alas 12 mas 06 mas 09 con presencia de sangrado
activo escaso muy doloroso al examen.
DIAGNOSTICO


ABUSO SEXUAL

PATRN ALTERADO VALORACIN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS






ROL
RELACIONES
SE OBSERVA NIA,
CON FACIES DE
TRISTESA Y ,
ANSIEDAD, EN
BUEN ESTADO
GENERAL, BAJO
OBSERVACION
MEDICA
ACOMPAADA
POR SU MAMA, Y
ESPERANDO
NUEVA ORDEN
MEDICA Y DE
TRABAJO SOCIAL
EL CUAL DEFINE
QUE ES
TRASLADADA POR
EL CUANDRANTE
16 INTENDENTE
MORALES PARA
SER PARA SER
LLEVADA A
MEDICINALEGAL,
POSTERIOR AL
BIENESTAR
FAMILIAR
MADRE REFIERE LA
NIA TIUVO EVIDENCIA
DE FLUJO VAGINAL SIN
NINGUNA OTRA
SINTOMATOLOGIA.
MADRE REFIRE QUE
ESPERA A LA POLICIA
PARA IR A MEDICIAN
LEGAL Y DESPUES AL
BIENESTAR FAMILIAR

r
SIMDROME TRAUMATICO DE LA VIOLACION
(00142)

DEFINICION:

PERSISTENCIA DE UNA RESPUESTA
DESADAPTADA A UNA PENETRACION
SEXUAL FORZADA, VIOLENTA, CONTRA LA
VOLUNTAD DE LA VICTIMA Y SIN SU
CONSENTIMIENTO

-R/C: VIOLACION
-
M/P: PESADILLAS
TRASTORNOS DEL SUEO
TEMOR
DEPRESION
ANSIEDAD
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL:
DESARROLLO DE UNA PERCEPCION
NEGATIVA DE LA PROPIA VALIA EN
RESPUESTA DE UNA SITUACIO ACTUAL
( MALTRATO INFANTIL)
R/C: VERBALIZACION AUTONEGATIVAS
CONDUCTA INDECISA NO ACERTIVA
M/P
EXPRESIONES DE DESESPERANZA.


INFERENCIA:
METAS INTERVENCIONES EVALUACIN

Durante el turno se le explico
ala madre sobre la
importancia y el buen cuidado
de la nia involucrando la
terapia psicolgica y de
psiquiatra que se debe iniciar
evidenciado por la confianza
de madre e hija
Determinar el grado de
apoyo familiar.
Determinar la
conveniencia de las redes
sociales existentes.
Fomentar las relaciones
con personas que tengan
los mismos intereses y
metas.
Implicar a la familia/seres
queridos en los cuidados y
la planificacin.
Explicar a los dems la
manera en que pueden
ayudar

GRACIAS