Sunteți pe pagina 1din 52

PROTEZAREA FLEXIBILA

Protezarea flexibil vine n sprijinul:


- pacienilor alergici la acrilate;
- situaiilor clinice la care parametrii ce caracterizeaz suportul odontal nu ofer
condiiile necesare amplasrii corecte a croetelor turnate;
- aspectelor clinice particulare caracterizate de torusuri sau tuberoziti
voluminoase;
- considerentelor estetice de mascare a recesiunii gingivale;
- evitrii stresului pe unitile odonto-parodontale restante.
Contraindicaiile protezrii flexibile sunt materializate de starea general alterat
sau psihic neechilibrat de infeciile cronice sau acute sau n situaiile clinice caracterizate
de prezena leziunilor precanceroase. !n egal msur nu se recomand acest tip de
protezare c"nd starea de igien oral este precar n situaiile clinice n care spaiul
protetic posterior este mai mic de #-$ mm fr a omite prezena unui overbite mai mare
de # mm precum i atrofia accentuat a c"mpului protetic.
BIOMATERIALE I! CARE "E REALIZEAZ# PROTEZELE FLEXIBILE
%crilatele flexibile prezint avantajul unui grad nalt de densitate. &alana avantaj-
dezavantaj n ce privete utilizarea acestor materiale n practica curent este destabilizat
de investiia iniial mare pe care o presupune folosirea acestora asociat cu o rezisten
mic la fracturare neelud"nd nici dificultile legate de adeziunea la dinii artificiali.
%cest tip de protezare vine n sprijinul pacienilor alergici la acrilate.
Acrilat$l in%ectabil se prezint sub form de granule cu greutate molecular mic.
'in punct de vedere chimic acrilatele injectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare
liniar n care procentul de monomer rezidual este minim conferind noi valene
biocompatibilitii.
'in categoria acestor materiale este necesar s remarcm superioritatea materialelor
injectabile produse de firmele (voclair i )ulzer intitulate (vocap *+lus, i +ala - +ress
asociate sistemelor de injectare specifice: sistemul ../.(vocap i sistemul +alajet. %ceste
materiale conduc la o excelent adaptare a protezei mobilizabile la nivelul liniei %h zon
de nchidere marginal deosebit de important. 0ste de remarcat faptul c nlarea
ocluziei frecvent n tehnologiile clasice este aproape absent.
&aza pieselor protetice mobile realizate din rini acrilice injectabile se
caracterizeaz prin omogenitate fapt ce asigur o compatibilitate tisular optim av"nd
ca rezultat minimalizarea mucoasei la care contribuie n mod pregnant i coninutul redus
n monomer rezidual.
/ecent firma 'etre1-'entspl1 a propus un nou sistem de injectare ce utilizeaz o
rin poliuretanic monocomponent microbase.
Acrilat$l flexibil ti& 'ALPLA"T 2fig. #.345 a fost utilizat n stomatologie nc din
678#.
%parine familiei de n1lon-uri ceea ce nseamn c este mai rezistent i mai flexibil
dec"t acrilatele utilizate. +rotezele din 9alplast sunt durabile i se adapteaz confortabil n
jurul dinilor naturali restani pe arcad. 'atorit proprietilor sale poate fi fcut foarte
subire i flexibil n croete de culoarea esuturilor naturale fc"ndu-l neobservat. +oate fi
utilizat i n protezrile c"nd exist afectarea %:; la confecionarea de gutiere etc. %re o
rezisten mecanic deosebit i poate fi utilizat at"t la confecionarea eilor i
conectorilor c"t i la confecionarea 0;... +oate fi utilizat de asemeni i la
confecionarea protezelor )emmen1 2soluii provizorii de tratament pentru edentaii pariale
reduse5.
Fig. 4.28. Proteze din Valplast.
!ntre indicaiile utilizrii acestui biomaterial enumerm:
- pacienii care prezint protuberane osoase sau tuberoziti plonjante care n
condiiile unei stri generale bune ar trebui reduse chirurgical pentru a permite inseria
unei proteze pariale mobilizabile;
- pacienii care prezint alergii la monomerul acrilic;
- pentru cptuiri cosmetice cu scopul de a masca recesiunea gingival;
- rezolv mai multe probleme dificile de tratament care implic dini parodontotici
sensibilitate dentar cancere orale sau alte situaii n care dinii sunt compromii sau
confortul este problematic;
- de elecie n tratamentul pacienilor cu torus foarte mare sau despicturi palatine.
+rotezele pariale din 9alplast sunt cele mai flexibile proteze pariale 2fig. #.375.
Fig. 4.29. www . d e n ta lc ar e .ro
+lasticul este translucid permi"nd culorii naturale a esuturilor s transpar prin
protez. +acienii consider aceste proteze ca fiind extrem de confortabile durabile i cu o
estetic deosebit.
%vantajele cheie ale protezelor realizate din acest material sunt:
- /etenia < proteza este flexibil n zonele retentive;
- =onfortul < proteza este subire uoar i flexibil;
- 0stetica < proteza poate fi realizat n tonuri de culori care permit obinerea unor
nuane c"t mai naturale;
- 'uritatea < proteza nu este casant fiind mult mai durabil dec"t protezele acrilice;
- >u apar pete sau mirosuri neplcute dup purtarea sa;
- ?urina n realizare: nu necesit preparri ale dinilor astfel nc"t aceast soluie
terapeutic este conservativ i nedureroas;
- !n plus flexibilitatea rinii confer un efect de scdere a stress-ului ocluzal fr a
se utiliza alte mijloace de meninere complicate greu de realizat;
- @esuturile gingivale sunt uor stimulate n timpul masticaiei iar forele care
acioneaz asupra dinilor restani sunt reduse substanial;
- 'uritatea materialului i rezistena sa la aciunea substanelor chimice asigur o
durat crescut acestei proteze. +rin distribuia forelor n mod echilibrat natural la nivelul
esuturilor din cavitatea oral dinii restani i esuturile parodontale adiacente i
pstreaz sntatea un timp mult mai ndelungat spre deosebire de pacienii cu proteze
acrilice convenionale;
- >u mai sunt necesare croetele din s"rm;
- +oate fi uor rebazat.
- :ehnica de realizare a protezei pariale din 9alplast:
'inii artificiali sunt confecionai din acrilat sau din porelan 2fig. #.AB5. Cabricile
productoare realizeaz garnituri de dini de mrime forme i culori extrem de diferite
astfel nc"t practicianul are o larg libertate de alegere.
Fig. 4.30. www . d e n ta lc ar e .ro
%ceste proteze dup o folosire ndelungat sufer o mbtr"nire fireasc a
materialului reuind s-i recapete vigoarea prin curarea direct ntr-o baie cu
ultrasunete 2fig. #.A65.
Fig. 4.31 . www. d e n t a lc are. r o
Baie cu ultrasunete pentru curarea
protezelor din Valplast
!n decursul timpului s-au fcut numeroase cercetri i s-a reuit obinerea protezelor
scheletate cu noul material 9alplast =ombi 2fig. #.A35.
Fig. 4.32. Proteze din Valplast cu croete din alia! "etalic
FLEXITE este un polimer monomer- free indicat la pacienii care prezint reacii
alergice 2fig. AA5. .e comercializeaz sub urmtoarele forme:
- F#$%&'$ (P: pentru proteze totale;
- F#$%&'$ )*P+$($ ,-)' '$+(./P#-)'&,: pentru proteze pariale cu croete de
culoarea esuturilor cu un aspect estetic superior;
- F#$%&'$ P#*): pentru proteza parial din n1lon;
- F#$%&'$ P+./0*-+1: pentru confecionarea gutierelor.
Fig. 4.33. www. den talc are .ro
T(ERMOFLEX) prezint o flexibilitate superioar - asigur o funcionalitate
superioar a protezei pariale mobilizabil i stabilitate n timp 2fig. #.A#5.
=aracteristici:
Fig. 4.34. www . d e n ta lc ar e .ro
- este rezistent la abrazie rezistent la fore care ar fractura acrilatele durabil stabil
uor de ajustat - rebazat cptuit;
- utilizarea materialului la confecionarea croetelor a ntregii proteze pariale i
chiar la aparatele orodontice;
- procedeul de turnare a materialului n tipar utilizeaz cldura i presiunea
asigur"nd o densitate optim materialului i o aplicare fidel;
- fiind un material termoplastic odat ce a fost injectat poziia i forma sa nu se
schimb.
Bio enta&la*t 2fig. #.A8 #.A$ #.ADa b5:0ste o rin termo-plastic eminamente
cristalin av"nd o baz din poliosilmetilen; face parte din grupul de rini acetilice i se
prezint sub form de cartu predozat. +entru a reui s fie injectat firma &redent
Eermania recomand ca aceste cartue predozate mai nt"i s fie prenclzite la
temperatura de 33BF=
timp de 68 minute; nclzirea chiuvetei se face de la 8B F= p"n la 63BF= iar dup
nclzirea cartuului s se exercite o presiune constant de D3 < D8 bar. 'ensitatea
acestei rini este de 6#6 grGcm
A
; ea devine pentru un timp scurt lichid la temperatura de
68BF= apoi devenind o rin cristalin termoplastic. .pre deosebire de acrilatul clasic nu
este afectat de un pH mai mic de # iar dup ce se ntrete devine microretentiv.
/ina &io 'entaplast este disponibil n # nuane dentare culorile fiind codate
astfel: %3 %A &3 &A. 0ste un material foarte rezistent din punct de vedere biomecanic i
satisface cele mai riguroase exigene fizionomice.
+rotezele scheletate tip &io 'entaplast reprezint cea mai modern form de
protezare. =roetele sunt estetice 2au culoarea dinilor - nu sunt metalice ca la protezele
scheletate metalice5 i au o doz de elasticitate. 0lasticitatea este dat de materialul din
care sunt fcute. %t"ta timp c"t se respect grosimea optim a croetului acesta nu se va
rupe. Ii la protezele din &io 'entaplast putem folosi metode speciale de meninere i
sprijin 2culise capse5.
+rotezele din &io 'entaplast au urmtoarele a+anta%e:
- =roete cu elasticitate foarte bun 2inserarea i dezinserarea protezei se face fr
a afecta dinii st"lpi5;
- ;aterialul este dup cum arat i numele su 2&io 'entaplast5 n momentul de
fa cel mai bine acceptat de esuturi;
- =uloarea croetelor este aceeai ca i a dinilor astfel nc"t nu se va observa
prezena protezei;
- /ezistena bun a materialului n timp 2nu se impregneaz cu resturi alimentare
nu-i schimb compoziia chimic5.
Fig. 4.32. Bioproteze 3 proteze suple 4r "etal5 4ir"a Bredent
Fig. 4.36. Bio 1entaplast 3 "odelul cu ele"ente speciale de "eninere i sta7ilizare
Fig. 4.38a. 1entalos
Fig. 4.387. Fle9iplast
'in studiile derulate de autori se desprinde n mod cert comportamentul biomecanic
al acestor proteze ce ofer imaginea proceselor de resorbie i atrofie n contextul
factorilor locali i loco-regionali 2fig. #.A45.
Fig. 4.38. -specte clinice ale protezrii 4le9i7ile
:,azuistica ,linica de Protetic 1entar &ai;
PROTEZAREA PAR,IAL MOBILIZABIL# "C(ELETAT#CLA"IC#
+roteza parial mobilizabil scheletat clasic este net superioar protezrii acrilice
prin posibilitatea obinerii unui design variat al conectorului principal metalic cu o grosime
variabil n funcie de ntinderea acestuia decizie terapeutic ce reprezint suma
factorilor de predictibilitate reprezentat de numrul de uniti odonto-parodontale
restante arhitectura suportului muco-osos fr a eluda tipul de croete ales precum i
numrul conectorilor secundari.
BIOMATERIALE IMPLICATE -! REALIZAREA PROTEZ#RILOR "C(ELETATE
./ Bio0ateriale 0etalice
%pariia aliajelor la nceputul secolului -- a revoluionat protetica dentar realiz"nd
recunoaterea proteticii ca tiin. Ja nceput se utilizau aliaje din aur pentru proteze dar
dezavantajul major era preul ridicat al acestora adres"ndu-se unui numr redus de
pacieni.
!n 6767 se propune pentru a fi utilizat oelul inoxidabil 93% acest aliaj numit oel 64G4
datorit coninutului de =r i >i fiind folosit p"n n zilele noastre sub numele de vipl sau
oel =r->i. !n 67AB sub numele de :iconium a fost scos pe piaa aliajul =o-=r.
'iversificarea materialelor fizionomice de placare < rini acrilice compozite - au de-
terminat apariia aliajelor alternative. >umrul mare al aliajelor existente i comercializarea
lor a necesitat elaborarea unor clasificri.
%stfel .iebert propune urmtoarea clasificare:
- alia%e nobile)
cu coninut crescut de aur;
cu coninut redus de aur;
pe baza de %g-+d;
pe baza de +d 2+d-%g +d-=r5.
1 alia%e nenobile2fr coninut de metale nobile5 )
pe baza de >i-=r;
pe baza de =o-=r;
pe baza de Ce;
pe baza de :i.
Alia%ele de Cro01Cobalt sunt realizate i produse de la nceputul secolului al ---lea
i sunt cunoscute i sub denumirea de *telite. &iocompatibilitatea lor a fost atestat n
urma a $B ani de ntrebuinare n design-ul protezelor pariale prezent"nd proprieti
excelente de curgere i un modul de elasticitate care le confer un nalt grad de rigiditate.
/ezistena la coroziune este str"ns legat de compoziia chimic care este foarte stabil.
%liajele din aceast grup sunt amestecuri complexe n care elementele de baz
sunt:
=romul 268-ABK5 - ce creeaz o protecie fa de aciunea oxigenului 2creterea
exagerat are efecte negative asupra rezistenei mecanice i a flexibilitii5;
=obaltul 26-$#K5 - ce particip la completarea stabilitii chimice a aliajului
protej"ndu-l de aciunea coroziv a acizilor i bazelor finis"nd structura cristalin;
>ichelul 2#-88K5 - care particip prin creterea ductibilitii aliajului 2devine mai
uor prelucrabil5 combaterea oxidrii i mbuntirea flexibilitii;
;olibdenul 28-64K5 - care mrete rezistena la coroziune i la rupere mrete
flexibilitatea;
.iliciul ;agneziul;
%luminiul - mpiedic oxidarea i mrete fluiditatea.
+roprietile fizico-chimice ale acestor aliaje vor fi urmtoarele:
- .unt aliaje inoxidabile rezistente la aciunea acizilor i bazelor;
- Ereutatea lor specific este ntre 4-6BgGcm
A
iar ca urmare greutatea protezei este
mic 2comparativ cu cea realizat din aliajele din aur5;
- (ntervalul de topire este cuprins ntre 6BBB - 68BB
B
=;
- =ristalizeaz la rcire omogen i uniform cu o structur autentic;
- Cluiditatea este mai mare n stare topit;
- =oeficientul de contracie este cuprins ntre 6D - 3AK care este compensat n cea
mai mare parte de expansiunea tiparului;
- :emperatura de fluidificare nalt i coeficientul de contracie la rcire mare impun
utilizarea maselor de ambalat cu liani silicai sau fosfai caracterizate de: rezisten
termic duritate mare i coeficient de dilatare corespunztor contraciei aliajului
respective;
- 'uritatea este cuprins ntre 64B - A$B LgGmm
3
&rinell proprietate care determin
dificulti de prelucrare prin abraziune 2nefavorabil pentru confecionarea microprotezelor
i a punilor dentare5;
- /ezistena la oc 2rupere5 proprietate favorabil realizrii elementelor de legtur
ntre ei i a conectorilor secundari cu volum redus;
- ."rma produsul trefilat are flexibilitate mai bun comparativ cu un produs turnat
la dimensiuni egale. :urnrile subiri prezint flexibilitate dar ea este limitat.
+relucrate sunt lustruite proprietate care se pstreaz o lung perioad de timp i
este favorabil pentru meninerea igienei cavitii orale.
+reul de cost al unei proteze scheletate este de 6B ori mai mic comparativ cu cea
din aur-platinat.
%liajul confer beneficii tehnice mai ales n cazul placrii bazei cu dini din porelan
2temperatura de ardere de 6BBB
B
=5 fr a necesita ulterior aplicarea unor elemente spe-
ciale de retenie a acestora n baza protezei.
;odulul de elasticitate este de 3 ori mai mare dec"t al aliajelor nobile ceea ce
confer i un oarecare avantaj estetic put"ndu-se realiza un design delicat i n acelai
timp rigid.
'ITALLI2M 3444 este noul standard pentru aliajele de crom-cobalt datorit
proprietilor sale:
- este rezistent la fracture;
- are o elongaie de 7K;
- duritatea mic face ca abrazia la nivelul dinilor antagoniti s fie minim;
- este uor de finisat i lustruit.
Titan$l prezint proprieti asemntoare aliajului de =o-=r. =aracteristic pentru
titan este radiotransparena care permite tehni-cianului dentar un control al calitii
turnrii fapt care nu este posibil la aliajele nobile.
:itanul are numrul atomic 33 greutatea atomic #D3B i densitatea de #8gGcm
A
.
Ca de greutatea specific a aliajelor dentare este de 3 ori mai uor dec"t aliajele de
cobalt-crom care au greutatea specific de 7 gGcm
A
de A ori mai uor dec"t aliajele de
paladiu argint paladiu aur 2palidor5 i de # ori mai uor dec"t aliajele de aur care au
greutatea specific de circa 6D8 gGcm
A
aliajele de aur cu platin ajung"nd la 678 gGcm
A
.
:itanul ca metal prezint o foarte mare afinitate pentru oxigen. Mxizii titanului
corespund valenelor N3 NA N# fiind bine cunoscut bioxidul de titan de culoare alb -
*albul de titan, folosit n tehnologia protezelor dentare pentru capacitatea de opacifiere
i colorare n alb. +elicula de oxid de titan aderent la suprafaa protezelor dentare
metalice ori a componentelor metalice din titan a implantelor din titan utilizate pentru
reabilitarea protetic sau pentru proteze chirurgicale pentru fixarea epitezelor confer
acestora o pasivitate o rezisten deosebit la aciunea factorilor din me diul oral.
;etalul titan are temperatura de topire 6$D8
B
= - titanul 6BBK zis i titan nealiat. Ja
temperatura de p"n la 4438
B
= are o structur cristalin hexagonal forma O iar peste
aceast temperatur are o structur microcristalin P cubic centra t intern urmat
de creterea afinitii pentru oxigen azot hidrogen i carbon.
;odulul de elasticitate al titanului nealiat este comparabil cu cel al aliajelor din
metale nobile - 48.BBB-63$.BBB >Gmm
3
i este n medie jumtate fa de modulul de
elasticitate al aliajelor dentare nenobile care este de 3BB.BBB-33B.BBB >Gmm
3
. %ceast
diferen se face simit numai n cazul protezrilor de mare amplitudine cum sunt
suprastructurile pe implante sau scheletele metalice ale unor proteze pariale
mobilizabile scheletate.
=oeficientul de dilatare 2de contracie n cazul metalului turnat i topit5 este de
7Dx6B
-$
deci mai redus comparativ cu cel al aliajelor dentare pe baz de aur i paladiu
26A8-688x6B
-$
5 . =oeficientul de contracie 2dilatare5 este mai redus i dec"t al aliajelor
dentare pe baz de cobalt-crom i nichel-crom 26#8-6B8x6B
-$
5.
Jentz comunic o contracie liniar de 68K-6$K la titan dup topire i turnare
comparativ cu 6$K-64K contracie liniar la aliajele de aur cu platin 6DK -64K
la aliajele aur paladiu 64K-36DK la aliajele nenobile pe baz de nichel i 3K-3AK la
aliajele crom-cobalt.
=oncluzion"nd cele enunate mai sus se disting 8 proprieti ale acestui metal care
l deosebesc de alte materiale de restaurare:
- greutatea specific mic de #8gGcm
A
;
- conductibilitate termic foarte redus 33 QG;L;
- raportul favorabil dintre modulul de elasticitateGgreutatea specific;
- rezistena relativ mare care poate fi crescut prin aliere;
- rezistena extraordinar la coroziune n medii agresive ceea ce i confer o
deosebit compatibilitate.
/ezistena la coroziune i biocompatibilitatea titanului pur se datoreaz afinitii
crescute pentru oxigen. %stfel chiar la temperatura camerei titanul se oxideaz iar
stratul de oxizi formeaz n continuare o barier mpotriva agenilor corozivi. %ceast
reactivitate crescut a titanului impune desfurarea procesului de turnare n condiii
deosebite 2n vacuum sau medii protejate i n creuzete de cupru5.
=onform normelor germane 2'(> 6D 48B5 titanul *curat, este specificat n grade de 6
p"n la #:
Ti. R Ce-B68K; M-B63K; >-BB8K; =-BB$K; H-BB6AK; restul titan;
Ti3 R Ce-B3BK; M-B3BK; >-BB8K; =-BB$K; H-BB6AK; restul titan;
Ti5 R Ce-BABK; M-BA8K; >-BB8K; =-BB$K; H-BB6AK; restul titan;
Ti6 R Ce-BABK; M-BA8K; >-BB8K; =-BB$K; H-BB6AK; restul titan.
:itanul datorit biocompatibilitii sale crescute i a preului de cost sczut c"tig
tot mai mult teren n tehnologia de realizare a protezelor scheletate. ;uli specialiti
consider c titanul datorit proprietilor sale este alternativa viitorului.2Cig. #.A45
+e"aniu" 0(800
+e"aniu" 0(800 +e"aniu" 2000
Fig. 4.38 'ipuri de alia!e din titan
:itanul poate fi prelucrat prin turnare frezare i electroeroziune.
Prel$crarea titan$l$i &rin t$rnare:
=omponenta metalic din titan a protezelor scheletate se modeleaz pe modele de
lucru integrale montate cu modelul antagonist n raport de ocluzia corespunztoare
relaiei centrice n articulatoare medii parial sau complet adaptabile. +regtirea machetei
pentru ambalare i ambalarea acesteia se face n funcie de aparatura utilizat pentru
topirea i turnarea titanului. %ceasta poate fi diferit at"t n privina modului de topire a
titanului c"t i n ceea ce privete introducerea titanului topit n tipar.
.-a constatat c utilizarea curenilor de nalt frecven nu este cea mai bun soluie
pentru topirea titanului nealiat dup cum nici centrifugarea nu asigur n cea mai mare
msur succesul ptrunderii metalului n tipar. =ea mai modern i eficient metod
pentru topirea metalului nealiat este aceea cu arc electric sau cu laser.
!n cazul utilizrii aparatului TITA!I2MER :anaLaGMhara Saponia este obligatorie
amplasarea la macheta canalelor de evacuare a gazelor 2din *s"rm de cear,5 care
trebuie s se deschid liber la suprafaa tiparului opus conului de turnare. Erosimea
machetelor canalelor de turnare aplicate pe machetele elementelor scheletului metalic
trebuie s aib un diametru de 8 mm. :iparul se face n masa de ambalat special pentru
titan pe baz de silicat de aluminiu cu liant fosfatic. 'up ambalarea i priza materialului
de ambalat se ndeprteaz conformatorul. :iparul se aeaz cu conul de turnare n jos n
cuptorul de prenclzire i se ridic lent temperatura p"n la 4BB
B
= la care se ine AB min
dup care n cuptorul de coacere n decurs de $B min. se ridic temperatura de 6B4B
B
=
la care se ine tot AB min. :iparul se rcete apoi p"n la #B
B
= i la aceast temperatur
se aeaz n faa creuzetului nclzit la 4B-6BB
B
=. %poi se aeaz n creuzet bara 2pastila5
de titan se centreaz i se fixeaz v"rful electrodului de Qolfram se echilibreaz cu
contragreutatea centrifuga vertical i apoi se armeaz arcul prin A$-A4 de rotaii i se
imprim centrifugii o for de 3BBE la nceput. .e etaneaz apoi camera centrifugii i se
umple n decurs de 6B secunde cu gaz de protecie %rgon. ?rmeaz apoi fuziunea
titanului cu arc electric care dureaz #B secunde pentru bara 2pastila5 de 38g de titan
nealiat succedat imediat de turnarea centrifugal estim"ndu-se umplerea tiparului cu titan
topit n BB3 secunde.
'up turnare se evacueaz %rgonul i se scoate tiparul din centrifug. .e
procedeaz la dezambalare prin sfr"marea masei de ambalat cu cleti speciali cu flci
ascuite urmat de sablarea cu oxid de aluminiu 38BTm cu presiunea de A-# bari.
.ecionarea tijelor metalice de turnare i a canalelor de evacuare se face cu discuri
abrazive speciale pentru titan.
+entru realizarea componentei metalice din titan a %E+ scheletate este utilizat i
aparatul C7CLARC compania S.;orita CranLfurt - ;ain Eermania. 0ste un aparat
modern pentru fuziunea titanului cu arc electric rotativ n c"mp magnetic variabil i
turnarea titanului topit cu ajutorul presiunii cu gaz inert %rgon i vacuum. =analul principal
de turnare are forma circular n *., plec"nd din canalele secundare care asigur o
turnare foarte bun.
(nstalaia =U=J%/= este prevzut cu 3 camere mici legate ntre ele: n camera
superioar are loc topirea titanului pe creuzet de cupru masiv n timp ce n camera
inferioar chiuveta prenclzit este poziionat i fixat etan la camera superioar cu
ajutorul unui lift. (nstalaia dispune de un procedeu automat de prelucrare a titanului prin
stabilirea puterii i a timpului de topire n funcie de cantitatea metalGaliaj 2:abelul %5.
'a7elul -.
"I"TEM
8APARAT9
FIRMA
PRO2C#TOARE
MA"A E
AMBALAT
PROCEE2
E TOPIRE
PROCEE2
E T2R!ARE
:(:%>(?;0/
=ompania :anaLa G
Mhara Saponia
Mhara-:itanium
9est
%rc electric =entrifug
:(:%>-=%.:-
9%= 63
=oVa-'ental
'usseldorf Eermania
=oVa- :itan
9est
(nducie cureni
cu nalt
frecven
=entrifug
:U=%.: ABBB SenericG+ent
;asa de
ambalat fin cu
oxid de zirconiu
%rc electric =entrifug
9%=?:H0/;
A.A:(:%>
Jinn Hirschbach
Eermania
;asa de
ambalat fin cu
oxid de zirconiu
(nducie cureni
cu nalt
frecven
=entrifug
:%>=M=%.: &ego %E &remen :ancovest (nducie cureni =entrifug
39 Bio0ateriale acrilice)
Eermania cu nalt
frecven
=%.:;%:(=
'entaurum
+forzheim Eermania
/ematitan +lus %rc electric
+resiune
vacuum
=U=J%/=
S.;orita
CranLfurtG;ain
Eermania
:itavest %rc electric
+resiune
vacuum
.istemul REMATITA! propus de firma 'entaurum include instalaia de topire n
vacuum CA"TMATIC o mas de ambalat special cu lichide diferite pentru coroane
puni i schelete metalice indicaii pentru machetare turnare i prelucrare a pieselor
protetice din titan.
=ele mai utilizate aliaje folosite n confecionarea croetelor sunt:
- a9 Alia%ele nobile) sunt aliaje din aur de 4AAKo sau D8BKo i 63Ko platin.
- =aracteristici:
- %u o duritate mare 26#B n scala &rinell5;
- /ezisten la rupere traciune i ncovoiere 24B-7B Lgf-mm
3
5;
- %u contracie mic 266-63K5;
- .unt uor de prelucrat;
- =urg bine realiz"nd turnturi de precizie;
- .unt bine tolerate n cavitatea bucal;
- %u greutate specific mare;
- +reul de cost ridicat le limiteaz utilizarea;
- %daosul de platin le confer o structur destul de fin.
- b9 Alia%ele inoxidabile tip =rom-=obalt:
- %u o duritate foarte mare 2A8B pe scara &rinell5;
- .unt foarte rezistente la rupere i la ncovoiere;
- .unt suficient de fluide dar mai puin fluide ca aliajele nobile av"nd contracia mai
ridicat de 64-33K;
- +relucrarea este mai dificil dar luciul se pstreaz o perioad mai lung de timp;
- !n turnturi subiri sunt mai elastice la dimensiuni egale cu o structur din aliaje
nobile;
- %u greutate specific mai mic un schelet av"nd 3Bg. i necesit"nd pentru turnare
aproximativ #Bg;
- %u pre de cost mult mai redus ceea ce constituie un avantaj considerabil n
favoarea aliajelor de =rom-=obalt.
R:inile acrilice cla*ice ; *i*te0e 0onoco0&onente
;aterialele polimerice domin de mai multe decenii tehnologia protetic fiind
utilizate n realizarea n totalitate a protezelor mobilizabile sau ca parte component n
structura acestora.
+olimetacrilatul de metil a fost introdus n 67AD; chimic este stabil dar are afinitate
pentru ap 2BA - B#K la 3# ore5; mecanic are proprieti satisfctoare duritate )>MM+
64-3B rezisten la traciune de $B > iar modulul de elasticitate <3 # av"nd o rezisten
sczut la abraziune.
R:inile acrilicepot fi clasificate astfel:
- +olimetacrilatul de metil termo-polimerizabil ce cuprinde 3 categorii de rini:
- con<enionale - comport 3 aspecte put"nd fi nearjate 2fr umplutur5
cealalt variant fiind reprezentat de rinile armate cu polifibre sau carbon.
- =ig= i"pact.
- +olimetacrilatul de metil auto-polimerizabil < cuprinz"nd rinile utilizate n
realizarea sau repararea imediat a protezelor pariale mobilizabile precum i rinile
injectabile 2&ratu 677#5.
R:inile acrilice con+enionale
.e prezint n sistem bicomponent - lichid i pulbere ambalate separat.
#ic=idul este reprezentat de monomer materializat prin metacrilatul de metil
polimerizabil. =omponenta lichidian a polimetilmetacrilatului este un lichid clar la
temperatura camerei volatil cu miros puternic aromat; este inflamabil bactericid
solubil n solveni organici; temperatura de fierbere este 6BA
B
=; se caracterizeaz prin
tendina spontan de polimerizare sub aciunea cldurii i luminii. .e pstreaz prin
adugarea unui inhibitor de polimerizare 2hidrochinon i pirogalol5. Ja $8
B
reacia de
polimerizare se declaneaz n toat masa materialului; prin polimerizare monomerul
sufer o contracie foarte puternic eliminarea acestui neajuns realiz"ndu-se prin
amestecul cu pulberea de polimetacrilat de metil.
Pul7erea este reprezentat de polimetacrilatul de metil element stabil din punct de
vedere chimic: proprietile mecanice ale polimetilmetacrilatului sunt corespunztoare din
punct de vedere al duritii rezistenei la traciune; un inconvenient ce caracterizeaz
aceast component este reprezentat de rezistena sczut la abraziune; n ce privete
proprietile optice putem constata c sunt remarcabile datorit indicelui de refracie
apropiat de cel al smalului. +osibilitile de colorare ofer o gam larg de combinri
conferindu-i restaurrii protetice un aspect c"t mai natural. !n acest scop n pulbere se mai
pot aduga fibre minuscule colorate din na1lon sau acrilat care simuleaz reeaua de
capilare din mucoas mim"nd vascularizaia aspect ce are un important impact asupra
esteticii finale 2=raig 3BB65.
R:inile acrilice in%ectabile
0ste cunoscut faptul c cea mai mare parte a produselor se prezint n sistem
bicomponent pulbere-lichid. M serie de firme productoare au lansat pastele de
polimetilmetacrilat care au n general aceleai componente cu sistemele alctuite din
pulbere i lichid.
+astele de polimetilmetacrilat se caracterizeaz printr-o durat scurt de conservare
a produsului. 'urata de via a pastei ce se poate ncadra ntr-un interval de 3 ani este
n str"ns corelare cu temperatura de pstrare i cantitatea de inhibitor pe care o deine
compoziia materialului. +rodusele sub form de paste se depoziteaz n congelatoare; n
ziua n care sunt folosite se menin n frigidere 2/omnu 3BBB5.
?n mare avantaj pe care-l prezint polimetilmetacrilatul sub form de past l
constituie faptul c pulberea i lichidul sunt predozate industrial aspect ce confer o nalt
precizie elementelor componente conduc"nd la o omogenizare foarte bun av"nd ca
finalitate obinerea unui produs de polimerizare caracterizat de certe caliti superioare.
Poli0etacrilaii <idrofili
%cest tip de produse cunoscute i sub denumirea de poliH0;% sunt utilizai ca
materiale pentru baza protezelor gsindu-i o larg utilizare i n sfera manoperei de
cptuire cu materiale moi.
+olimerul absoarbe apa n proporie de 3BK n procente de greutate ceea ce
conduce la o consisten moale a acestuia. %cest material se aseamn foarte bine cu
produsele utilizate n confecionarea lentilelor de contact 2/omnu 3BBB5.
;onomerul se copolimerizeaz cu metilmetacrilatul n scopul obinerii unui material
optim n ce privete parametrii biomecanici pentru realizarea bazelor protezelor.
R:inile acrilice =<i><1i0&act?
%cest tip de rini a fost elaborat cu scopul obinerii unui material cu indici de
rezisten foarte buni cu posibiliti reduse de abraziune elemente ce conduc la o
integrare i meninere optim a pieselor protetice la nivelul sistemului stomatognat.
/ezistena crescut la impact a fost obinut prin nglobarea unei faze de cauciuc n
perle n cursul obinerii acestora. !n stomatologia actual se utilizeaz perle cu distribuie
uniform de incluziuni de cauciuc precum i perle n care numai nucleul este constituit din
cauciuc nveliul extern fiind format din paste de polimetil metacrilat 2CredericL 3BB65.
%lturi de rezistena crescut la impact este notabil scderea riscului de fisurare sau
fracturare factori ce asigur longevitatea protezelor total mobilizabile. =auciucurile
utilizate n compoziia rinilor acrilice high-impact sunt reprezentate de cauciucurile
butadien-stirenice solubile n metil metacrilat.
%ceast categorie de materiale prezint avantajul unui grad nalt de densitate.
&alana avantaj-dezavantaj n ce privete utilizarea acestor materiale n practica curent
este destabilizat de investiia iniial mare pe care o presupune folosirea acestora
asociat cu o rezisten mic la fracturare neelud"nd nici dificultile legate de adeziunea
la dinii artificiali.
%crilatul injectabil se prezint sub form de granule cu greutate molecular mic. 'in
punct de vedere chimic acrilatele injectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare liniar n
care procentul de monomer rezidual este minim conferind noi valene biocompatibilitii.
'in categoria acestor materiale este necesar s remarcm superioritatea materialelor
injectabile produse de firmele (voclair i )ulzer intitulate (vocap *+lus, i +ala - +ress
asociate sistemelor de injectare specifice: sistemul ../.(vocap i sistemul +alajet
2/omnu 3BBB5 < fig. #.A.A7.
Fig. 4.39. )iste"ul &<ocap >Plus? :Fir"a &<oclair; i )iste"ul Pala!et :Fir"a @elzer;
%ceste materiale conduc la o excelent adaptare a protezei pariale mobilizabile sau
tip overdenture la nivelul liniei %h zon de nchidere marginal deosebit de important.
0ste de remarcat faptul c nlarea ocluziei frecvent n tehnologiile clasice este
aproape absent.
'intre cele dou sisteme de injectare produse de firmele (voclar i )ulzer balana
performanelor se nclin spre sistemul propus de firma )ulzer. !n acest sens pledeaz
coninutul n monomer rezidual mult mai redus pe care-l regsim atunci c"nd utilizm
materialul +ala - +ress acesta fiind dup $ zile de B4K comparativ cu (vocap *+lus,
unde atinge valoarea de 3K dup D zile.
&aza pieselor protetice mobilizabile realizate din rini acrilice injectabile se
caracterizeaz prin omogenitate fapt ce asigur o compatibilitate tisular optim av"nd
ca rezultat minimalizarea mucoasei la care contribuie n mod pregnant i coninutul redus
n monomer rezidual.
Cirma 'etre1-'entspl1 a propus un nou sistem de injectare ce utilizeaz o rin
poliuretanic monocomponent microbase.
:ehnologia ;icrobase propune un biomaterial microcompozit cu matrice organic pe
baz de poliuretan biomaterial ce va fi termopolimerizat n cuptor special cu microunde
timp de 3B min. la presiune de 88 bari. 0lementul cheie al acestui sistem l reprezint
indubitabil acest biomaterial injectabil n stare plastic ce se ntrete rapid sub influena
energiei electromagnetice. +olimerizarea cu microunde este net superioar celorlalte tipuri
de polimerizri asigur"nd o ntrire total i uniform a materialului.
;ecanismul de aciune al microundelor se bazeaz pe creterea energiei interne a
pastei polimerice prin creterea agitaiei moleculare i nclzirea consecutiv a
materialului. :rebuie menionat faptul c aceast cldur este utilizat de rin pentru
declanarea propriei reacii de polimerizare confrunt"ndu-ne de fapt cu o termopolimeri-
zare.
!n urma unui studiu comparativ realizat de &allesteros S.=. i colab. 267775 ntre A
tehnici de polimerizare: poli-merizarea cu microunde 2tehnica )(;?/%5 termopolime-
rizarea clasic i polimerizarea dup prealabila injectare a materialului acrilic s-au
constatat cele mai nefavorabile rezultate privind interfaa dini artificiali - rin ntinderea
i profunzimea maxim a hiatusurilor la interfaa dinte -rin precum i prezena polilor la
suprafaa rinii n cazul polimerizrii cu microunde.
/ezultatele nefavorabile nu s-au datorat tipului de polimerizare propriu-zis ci
presiunii insuficiente nefavorabile adeziunii rinii la dinte. +rezena porozitilor
remarcate n cazul polimerizrii la microunde c"t i n tehnica clasic de termobaropolime-
rizare se explic prin inserarea manual a rinii n tipar ceea ce atrage ncorporarea
unor bule de aer.
.e contureaz concluzia c asocierea dintre tehnica de injectare a pastei polimerice
i polimerizarea cu microunde este benefic.
R:ini acrilice de ti& fl$id
%ceast categorie de rini are avantajul c piesa protetic poate fi eliberat din
tiparul flexibil de hidrocoloid ntr-un timp foarte scurt cu un efort minim finisrile ulterioare
ale protezei fiind reduse.
'ezavantajele majore ale acestei tehnici sunt reprezentate de coninutul ridicat de
monomer rezidual ceea ce atrage reacii inflamatorii la nivelul mucoasei de sprijin; este
necesar s remarcm proprietile mecanice mai slabe neput"nd exclude o distorsiune
posibil a protezei total mobilizabile datorat flexibilitii tiparului.
!n scopul anulrii dezavantajelor prezente n metoda expus anterior s-a realizat o
perfecionare a tehnicii materializat prin utilizarea unei rini acrilice de tip fluid
termopolimerizabil ntr-un tipar de hidrocoloid sub influena dual a vidului rspunztor de
adaptarea bazei protezei la tipar i a presiunii ce diminu efectul contraciei de
polimerizare 2/omnu 3BBA5.
R:ini acrilice ra&id ter0o&oli0erizabile
%ceste materiale au fost elaborate n scopul reducerii timpului necesar polimerizrii
bazelor protezelor totale. 'in punct de vedere chimic aceste rini aparin clasei de acrilai
hibrizi. +olimerizarea se realizeaz prin introducerea chiuvetei n ap clocotind timp de
3B min.
.istemul de iniiere este reprezentat de o variant hibrid ntre cea utilizat la rinile
acrilice autopolimerizabile i cele termopolimerizabile convenionale condu-c"nd la o
polimerizare rapid fr apariia porozitilor deziderat deosebit de important cu impact n
ce privete rezistena i estetica protezei totale 2=raig 3BB65.
Co&oli0erii +inil1acrilici
%ceste materiale sunt termo-polimerizabile put"nd fi utilizate at"t prin tehnica clasic
c"t i prin injectare. .unt livrate n sisteme bicomponente compuse din pulbere i lichid.
+ulberea este reprezentat de un copolimer obinut din clorur i acetat de vinil n timp ce
lichidul este metilmetacrilatul.
?lterior saturrii pulberii cu lichid se obine o past omogen ce se introduce n tipar.
/egimul de polimerizare este identic cu cel aplicat n vederea obinerii polimetil
metacrilatului.
'up finalizarea procesului de polimerizare se obine o structur corespunztoare
din punct de vedere biomecanic restabilind n egal msur i funcia fizionomic
compun"ndu-se din polimetilmetacrilat compoziia majoritar revenindu-le copolimerilor
vinilacrilici 2&ratu 677#5.
R:ini foto&oli0erizabile &entr$ realizarea &rotezelor &ariale 0obilizabile
Cotopolimerizarea a cuprins conside-rabil at"t teritoriul cabinetului stomatologic c"t i
cel al laboratorului de tehnic dentar. /inile diacrilice compozite fotopolimerizabile i
gsesc utilizarea n ultimii ani n elaborarea bazelor protezelor totale. 'in punct de vedere
chimic matricea organic este un uretan dimetacrilat arjat cu silice pirolitic perle din
acrilat i monomeri de rini acrilice cu mas molecular mare. Cotoiniiatorul reprezentat
n cazul acestor tipuri de rini de camforchinon este activat de sursele de lumin care
au aceeai lungime de und i intensitate cu sursele de lumin utilizate n cabinetul
stomatologic. +olimerizarea final se realizeaz cu ajutorul unei surse de lumin special
foarte puternic.
/inile colorate precum i cele utilizate n rebazri se gsesc livrate sub form
monocomponent n ambalaje ermetice protejate de lumin.
/eferitor la rezistena straturilor superficiale ale bazelor pieselor protetice totale
realizate din rin acrilic este necesar s ne referim la fotopolimerizarea acestora i la
efectul asupra structurii finale i al rezistenei n timp. ?tilizarea acestor materiale
cunoscute sub denumirea de polimetilmetacrilate de *glazurare, se deruleaz de peste 6B
ani. Colosirea acestora n laboratoarele de tehnic dentar transform fenomenul de
finisare ntr-o sarcin relativ uoar.
+rocedeul de finisare asigurat de utilizarea acestor materiale conduce la creterea
durabilitii protezelor totale precum i la creterea confortului pacientului. =eea ce
afecteaz o protez dentar este uzura acesteia n timpul utilizrii sau curirii. !ntruc"t
uzura se datoreaz contactului cu materialele abrazive duritatea suprafeelor externe ale
protezelor totale este o proprietate fizic intrinsec important. ;etodele de finisare
convenionale afecteaz rezistena la impact a suprafeelor din rina acrilic n timp ce
folosirea polimetilmetacrilatelor de *glazurare, confer o rezisten sporit la zg"rieturi
reduc"nd considerabil colonizarea bacteriilor i formarea plcii dentare la nivelul
suprafeelor protezelor 2'elacrix 67765.
?ltimele 3 aspecte sunt n deplin concordan cu duritatea i porozitatea redus a
suprafeelor protezelor pariale mobilizabile. !n plus aceste rini protejeaz suprafaa
mpotriva soluiilor dezinfectante ce afecteaz materialul din rina acrilic.
+rin urmare reducerea rugozitii suprafeelor materialelor prin aplicarea unui strat de
suprafa asociat cu augmentarea duritii are ca rezultat creterea rezistenei la uzur.
.pre deosebire de reducerea rezistenei de suprafa n cazul rinilor compozite ce
sunt acoperite cu un agent de sigilare penetrant aplicarea rinilor *de glazurare, duce la
o cretere semnificativ a rezistenei de suprafa. !n conformitate cu studiile efectuate n
acest sens s-a constatat c n timpul desfurrii funciilor sistemului stomatognat se vor
observa mai puine zg"rieturi i un grad de uzur redus dup mese i igienizare.
Cla*a A Le%o@e$x)
"$&ort$l odonto1&arodontal1 fa+orabil
"$&ort$l 0$co1o*o*1 fa+orabil
Fig. 4.123.,azuistica ,linica de Protetic 1entar &ai
%ceste cazuri sunt destul de rare. 0xcelente anse de succes vor avea at"t
elementele rigide intracoronare c"t i cele disjunctoare de precizie sau de semiprecizie.
'oar dac numrul dinilor restani de pe arcada opus nu va indica un design particular
cu anumite elemente speciale de meninere sprijin i stabilizare indicii clinico-biologici i
studiul de model sugereaz sistemele rigide acestea promov"nd o durat de via mai
lung a restaurrii composite dec"t cele disjunctoare.
Cla*a B Le%o@e$x)
"$&ort$l odonto1&arodontal 1 fa+orabil
"$&ort$l 0$co1o*o* ; deficitar
Fig. 4.124. ,azuistica ,linica de Protetic 1entar &ai
>u exist protezare cu sprijin dento-parodontal pur sau sprijin muco-osos pur. 'in
moment ce tendina sistemelor reziliente este de a direciona majoritatea presiunilor pe
suportul muco-osos pentru aceast situaie se indic sistemele rigide. +entru a stabili
exact elementul rigid de elecie lum n calcul urmtoarele consideraii:
- dimensiune vertical limitat i o ocluzie ad"nc indic culisele intracoronare;
- dac pacientul sufer de artrit se prefer o culis extracoronar n coad de
r"ndunic fr sprijin ocluzal.
Cla*a C Le%o@e$x)
"$&ort$l odonto1&arodontal1 deficitar
"$&ort$l 0$co1o*o*1 fa+orabil
Fig. 4.122. ,azuistica ,linica de Protetic 1entar &ai
.pre deosebire de cazul precedent aici se indic protejarea suportului odonto-
parodontal 2mai ales n cazul unei edentaii terminale5. .e indic un design cu sisteme
disjunctoare. .pre exemplu dac sunt doar dini anteriori restani iar cei suport nu pot fi
paralelizai vom alege un sistem universal de tipul culiselor cu rezilien. 'ac se poate
obine un paralelism se indic un sistem disjunctor care s permit doar anumite micri
opun"ndu-se astfel forelor orizontale nocive.
Cla*a Le%o@e$x)
"$&ort$l odonto1&arodontal1 deficitar
"$&ort$l 0$co1o*o*1 deficitar
%ici avem de a face cu cele mai dificile situaii. %celai prognostic rezervat l au at"t
sistemele disjunctoare c"t i cele conjunctoare. =ele disjunctoare ar afecta suportul
muco-osos i aa deficitar iar cele conjunctoare ar suprancarca suportul odonto-
parodontal vulnerabil.
%lternativa de luat n considerare ar fi augmentarea osoas a crestei apoi selectarea
unui element special extracoronar. 'ar ambele intervenii ar fi traumatizante pentru
pacient. 'e aceea am putea reduce nlimea coronar recurg"nd la sistemele corono-
radiculare 2se micoreaz astfel p"rghia i se obine o poziie favorabil5 i soluia de
elecie ar fi protezarea overla1.
Fig. 4.126. ,azuistica ,linica de Protetic 1entar &ai
For0a clinic a edentaiei :i Antinderea ei ne pot sugera at"t tipul de protezare c"t
i elementele speciale de meninere sprijin i stabilizare potrivite n cadrul protezrii
composite. !n general edentaiile de clasa ( i a ((-a cu modificri i clasele a (((-a i a (9-a
ntinse ne sugereaz o protezare mixt dar mai ales composit.
Edentaia de cla*a I Benned@)
.e indic sprijinul mixt odonto-paradontal i muco-osos.
=u precdere la madibul se impune utilizarea sistemelor articulate 2ruptori sau
amortizori de for5 consecutiv solidarizrii conjuncte a dinilor restani. /olul acestora
este de a asigura un anumit grad de mobilitate n sens vertical a eilor pentru ca forele s
se distribuie i suportului muco-osos protej"nd astfel dintele limitrof edentaiei de efectul
de p"rghie. !n cazul utilizrii ruptorilor de for este de preferat ca pe arcada antagonist
s existe o protezare total sau amovibil reduc"nd astfel forele de ocluzie.
.e pot utiliza sisteme rigide de tipul coroanelor telescopate sau culiselor doar n
cazul n care dinii restani vor fi solidarizai prin intermediul unei restaurri fixe.
="nd edentaia de clasa ( se complic cu bree laterale acestea din urm se nchid
prin restaurri protetice conjuncte i apoi se vor aplica n mod corect elementele speciale
de meninere sprijin stabilizare potrivite 2culise5.
="nd edentaia de clasa ( se complic cu bree frontale atitudinea va fi n funcie de
mrimea breei de implantarea dinilor restani de atrofia sau lipsa de substan osoasn
regiunea frontal < soluia de elecie este reprezentat de realizarea unei restaurri fixe
care s cuprind dinii restani i snchid brea frontali o protezare cu sisteme
speciale gen culise.
Edentaia de cla*a a II1a Benned@)
.e indic coroane telescopate sau culise combin"ndu-se culisa extra-coronar cu
cea intracoronar 2cea din urm se indic n zona interpremolar dac cei doi premolari au
leziuni odontale constituite i lipsesc cei trei molari5.
%vantajele utilizrii acestor elemente: sunt discrete au efect bun antibasculant se
opun eficient forelor orizontale ofer posibilitatea solidarizrii dinilor de sprijin.
'ezavantajele utilizrii acestor elemente sunt sacrificiul biologic mare dar i
necesitatea unui volum i a unei nlimi suficiente ale dinilor de sprijin.
Ja madibul c"nd reziliena mucoasei crestei edentate este mare se pot utiliza
sistemele articulate ca de pild sarniera C; %ncorvissau amortizori ca %.= 83
monolaterali2asemenea construcii protetice unilaterale au avantajul unui gabarit redus
ceea ce reprezint un confort pentru pacient asigur"ndu-se o integrare rapid5.
'ac edentaia de clasa a ((-a se complic cu bree frontale este indicatnchiderea
acestora printr-o restaurare fix frontali o ea uniterminal cu ruptori de for.
'ac se complic cu o bre lateral 2o situaie clinic favorabil din punct de vedere
bio-mecanic5 o ea lateral se va sprijini pe o bar ce solidarizeaz dinii st"lpi aceast
soluie adopt"ndu-se atunci cand dinii suport au o valoare parodontal diminuat.
Edentaia de cla*a a III1a Benned@)
!n cazul edentaiei a patru dini consecutivi soluia protetic de elecie este
reprezentat de protezarea composit cu elemente rigide.
!n cazul mai multor bree pe acelai hemicadran < breele mici se restabilesc
conjunct i se utilizeaz apoi elementele speciale de meninere sprijin stabilizare.
!n mod obinuit protezrile scheletate se trateaz edentaia de clasa a (((-a
complicat cu o bre suplimentar mai ales c"nd breele sunt lungi; sprijinul va fi
aproape ntotdeauna dento-parodontal aceast clas de edentaie fiind favorabil utilizrii
sistemelor speciale de tipul culiselor coroanelor telescopate capselor.
!n condiiile unor dini supori cu valoare parodontal diminuat este indicat ca
acetia s fie solidarizai prin bare.
Edentaia de cla*a a I'1a Benned@)
!n cazul edentaiei de clasa a (9-a ntins pentru a se asigura o meninere
fizionomic a restaurrilor protetice pot fi utilizate culise sau capse.
A*&ecte ale ale>erii 0i%loacelor tera&e$tice &rotetice An f$ncie de
&artic$laritile caz$rilor clinice
'eosebit de important pentru viabilitatea cazului clinic este respectarea aspectelor
corelative stabilite ntre designul protezei parial mobilizabile scheletate elementele de
meninere sprijin i stabilizare alese reprezentate de croete sau de elementele speciale
i particularitatea cazului clinic.
=azurile clinice prezentate subliniaz algoritmul decizional n baza cruia alegem un
tip sau altul de protezare un accent deosebit acord"ndu-se structurii protezrii parial
mobilizabile scheletate dictat de arhitectura fiecrui caz clinic.
C A Z CLI ! IC . )Pacienta M/F/C 5D aniC 0edi$ r$ral
Fig. 4.128. $9a"en e9traoral i intraoral pacienta (. F.
Fig. 4.128. $9a"en e9traoral pacienta (. F.A to"ogra4ie gur Bnc=is5 desc=is
!n urma examenelor clinice 2fig. #.68D5 i paraclinice 2radiografii retro-dento-
alveolare la 6A633AA#A3A6#6###8 i studiu de model ortopantomografie tomografie
< fig. #.6845 s-a formulat urmtorul diagnostic :
- 'iagnosticul de stare general: bun 2favorabil tratamentului stomatologic5
- 'iagnostic odontal: abrazie grad A generalizat av"nd ca etiologie trauma ocluzal
tulburri masticatorii i fizionomice cu complicaii locale loco-regionale i generale
evoluie lent spre deschiderea camerei pulpare prognostic favorabil sub tratament
netratat. 64 carie de colet clasa 9 &lacL clasa (9 'echaume de etiologie
plurifactorial tulburri masticatorii evoluie lent complicaii locale i loco-regionale
prognostic favorabil sub tratament netratat.
- 'iagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic generalizat de etiologie
plurifactorial cu evoluie lent complicat cu mobilitate gradul 3 cu prognostic
favorabil sub tratament netratat.
- 0dentaie parial ntins maxilar clasa (( )ened1 cu 3 modificri subclasa = Jejo1eux
i edentaie parial ntins mandibular clasa ( )ened1 cu 3 modificri subclasa =
Jejo1eux de etiologie carioas tulburri funcionale masticatorii de deglutiie
fizionomice evoluie lent complicaii locale loco-regionale i generale prognostic
favorabil sub tratament netratat.
- ;alocluzie prin lipsa reperelor ocluziei statice i a parametrilor ocluziei statice i
dinamice etiologie edentaie tulburri funcionale evoluie lent spre edentaie total
complicaii locale loco-regionale i generale prognostic favorabil sub tratament
netratat.
- ;alrelaie mandibulo-cranian extrapostural-excentric consecutiv edentaiei cu
tulburri funcionale complicaii locale loco-regionale i generale evoluie lent spre
sindrom disfuncional al sistemului stomatognat prognostic favorabil sub tratament
netratat.
- 'ishomeostazia sistemului stomatognat manifest clinic cu interesare ocluzal
muscular articular.
- 'iagnostic chirurgical resturi radiculare 6A 3A #8 etiologie carioas tulburri
masticatorii i fizionomice evoluie lent complicaii locale i loco-regionale prognostic
favorabil sub tratament netratate.
- 'iagnosticul de igien < stare de igien oral nesatisfctoare.
+la nu l te ra p eu tic a fost guvernat de urmtoarele obiective:
.7iecti<ul pro4ilacticA
a5 +rofilaxie local nespecific
0ducaie sanitar
b5 +rofilaxie general < vitaminoterapie psihoterapie
'etartraj 2633DA#A3A6#6##5
Mzonoterapie
c5 +rofilaxie local specific
(nstituirea tratamentului a inut cont de urmtoarele criterii:
a5 .ocio-economic:
Cavorabil av"nd n vedere posibilitile economice timpul pacientului profesia sa
i distana fa de cabinetul stomatologic
b5 'otrii tehnice
Cavorabil
c5 =ompetena profesional a echipei stomatologice
0valuarea indicilor clinico-biologici reprezint un punct de plecare decisiv pentru
elaborarea unui plan terapeutic pertinent aspect valabil pentru varianta terapeutic aleas
ce poate rm"ne ancorat n sfera protezrii sociale sau n arealul de soluii terapeutice
implanto-protetice de elecie pentru pacientul t"nr.
%spectele pozitive ce caracterizeaz indicii clinico-biologici generali sunt
reprezentate de v"rsta t"nr fr a eluda particularitile intervalului de v"rst 64-A8 ani
precum i de absena afeciunilor ce ar putea influena starea general.
(ndicii loco-regionali sunt caracterizai de aspectele negative cantonate la nivelul
%:; not"nd aspecte de dinamic mandibular caracterizat de excursii condiliene
asimetrice ce acompaniaz laterodeviaia de partea st"ng.
/eferitor la indicii clinico-biologici locali odonto-parodontali se remarc un numr
redus de uniti odonto-parodontale cu volum coronar redus ce se reflect n
subdimensionarea etajului inferior i abrazie accentuat generalizat.
!n ceea ce privete parodoniul remarcm recesiunea parodontal nsoit de
indicele clinico-biologic radiologic care indic fenomenul de liz osoas n plan orizontal
aspecte acompaniate de mobilitate dentar de gradul 6.
.uportul muco-osos este caracterizat de prezena mucoasei reziliente a crestelor
neregulate indici negativi ce pot fi pozitivai prin intermediul pregtirii specifice sau a
alegerii unui biomaterial cu structur adaptat acestor particulariti.
%spectele negative legate de ocluzie rezid n modificarea parametrilor ocluziei
statice datorit distruciilor coronare ntinse la elementele odonto-parodontale
existenteantren"nd modificri ale traiectoriilor ocluziei dinamice criterii evaluative ce vor fi
luate n calcul n cadrul protezrii provizorii eseniale pentru reabilitarea acestui caz clinic.
!n urma investigrii i analizrii planului de tratament n acord cu toate principiile i
criteriile menionate s-a optat pentru urmtoarea soluie terapeutic:
Maxilar:
/estaurare fix 6A-3A:
elemente de agregare coroane de nveli metalo-acrilice la nivelul 6A633A
corp de punte semifizionomic cu contact tangenial cu creasta la nivelul 663633
=oroan de nveli nefizionomic la nivelul 3D
+rotez parial mobil acrilic :
3 ei acrilice
D dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
=onector principal placu palatin
0;.. < 3 croete cervico-alveolare deschise dental la nivelul 3A 3D i 6 croet
cervico-alveolar deschis edental la nivelul 6A
Mandib$l)
/estaurare fix A#-#8:
elemente de agregare coroane semifizionomice la nivelul: A# A3 A6 #6 ## #8
dispozitiv corono-radicular la nivelul #8
corp de punte semifizionomic la nivelul AA#3#A
+rotez scheletat format din:
3 ei mixte metalo-acrilice
8 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
=onector principal placu metalic dento-mucozal
0;.. < 3 croete turnat n *:, la nivelul A# #8
0t a p e le tr a ta me n tu lu i :
educaie sanitar pregtire general pregtire local preprotetic 2igienizarea cavitii
orale;
detartraj i periaj profesional;
tratamentul gangrenelor #86A3A;
tratamentul leziunii carioase 3D;
pregtire local proprotetic 2pulpectomie vital A#A3A6#6##63;
prepararea substructurilor organice 6A633A#8###6A6A3A#;
protecia substructurilor organice cu masc .cutan;
prepararea lojelor radiculare n vederea realizrii dispozitivelor corono-radiculare la
nivelul 6A3A#8.
Fig. 4.129. -spect e9traoral 4a :a; i pro4il :7; dup protezare
Fig. 4.160. -spect intraoral dup protezare
%ceast variant terapeutic provizorie n contextul unei ierarhizri corecte a
planului terapeutic sub semnul criteriilor socio-economice favorabile ar trebui s
prefaeze reabilitarea implanto-protetic de elecie pentru c"mpul protetic manoper
precedat de pregtire preimplantar 2augmentare i sinus lift5.
C A Z CLI ! IC 3 ) Pacient A/ M/C 56 aniC 0edi$ $rban
=el de-al 3-lea caz clinic ne ancoreaz ca i variant terapeutic tot n teritoriul
protezrii amovibile reunind protezarea provizorie la maxilar cu protezarea scheletat ce a
utilizat ca 0;.. sistemele speciale.
Fig. 4.161. $9a"en e9traoral 4a i pro4il pacient -. (.
Fig. 4.162. -specte intraorale situaia iniial
Fig. 4.163. $9a"en co"ple"entar pacient -. (. 3 ortopanto"ogra4ie
!n urma examenelor clinice 2fig. #.6$6 fig. #.6$35 i paraclinice 2ortopantomografie-
fig. #.6$A i studiu de model5 s-a formulat urmtorul diagnostic :
- 'iagnosticul de stare: bun 2 favorabil tratamentului5
- 'iagnostic odontal:
65 Jeziuni carioase localizate la nivelul 3A AA #A ## de etiologie plurifactorial cu
tulburri funcionale fizionomice fonetice masticatorii de deglutiie evoluie lent
complicaii locale 2parodontite apicale necroz gangren5 prognostic favorabil prin
tratament netratate.
35 %brazie localizat la nivelul A6 A3 #6 #3 de gradul ( etiologie plurifactorial cu
tulburri funcionale fizionomice i masticatorii evoluie lent complicaii locale generale
prognostic favorabil prin tratament netratat.
- 'iagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic generalizat maxilar i
mandibular de etiologie plurifactorial 2plac bacterian tartru edentaie5 ce
antreneazW tulburri funcionale masticatorii fizionomice de deglutiie evoluie lent
complicaii locale 2resorbie i atrofie osoas5 loco-regionale cu prognostic rezervat
netratat.
- 0dentaie parial ntins maxilar clasa ( )enned1 cu 6 modificare de etiologie
carioas i parodontal cu tulburri funcionale masticatorii fonetice de deglutiie
fizionomice evoluie lent cu complicaii locale 2resorbii osoase5 loco-regionale
2disfuncii %:;5 prognostic favorabil prin tratament netratat.
- 0dentaie parial ntins mandibular clasa (( )enned1 cu 6 modificare subclasa =
Jejo1eux de etiologie carioas i parodontal cu tulburri funcionale masticatorii
fonetice de deglutiie fizionomice evoluie lent cu complicaii locale 2resorbii
osoase5 loco-regionale 2disfuncii %:;5 prognostic favorabil prin tratament netratat.
- 'iagnostic ocluzal: malocluzie determinat de alterarea parametrilor ocluziei statice i
dinamice consecutiv edentaiei
- ;alrelaie mandibulo-cranian excentric consecutiv edentaiei produs prin
basculare antero-posterioarcu tulburarea funciilor masticatorii fizionomice fonetice
i de deglutiie evoluie lent cu complicaii locale loco-regionale i generale
prognostic favorabil prin tratament netratat.
- 'ishomeostazie manifest clinic etiologie carioas parodontal i de edentaie cu
tulburri masticatorii fonetice de deglutiie fizionomice evoluie lent cu complicaii
locale loco-regionale generale prognostic favorabil prin tratament netratat.
- 'iagnostic chirurgical resturi radiculare 68 6$ 6D 3A 3# 38 3$ de etiologie carioas
tulburri masticatorii i fizionomice evoluie lent complicaii locale i loco-regionale
prognostic favorabil sub tratament netratate.
- .tare de igien oral nesatisfctoare depozite de tartru la nivelul tuturor unitilor
odonto-parodontale restante.
(ndicii clinico-biologici loco-regionali sunt caracterizai de o alternan a aspectelor
pozitive cu cele negative aspectele negative fiind legate de disfuncia articular
consecin fireasc a strii de edentaie i a complicaiilor locale ale acesteia reprezentat
de migrrile orizontale i verticale. %spectele pozitive sunt reprezentate de starea de
normotonicitate la nivelul muchilor manducatori ai mandibulei.
!n ce privete indicii clinico-biologici locali la nivel odonto-parodontal se remarc
aspecte negative prevalent maxilare generate de numrul redus de uniti dentare n timp
ce suportul muco-osos este caracterizat de aspecte pozitive maxilare i mandibulare cu
excepia cadranului A n care creasta mandibular este resorbit av"nd un aspect concav.
'ebutul terapiei protetice a fost iniiat de pregtirea general a pacientului i de cea
psihologic.
'in punct de vedere morfologic s-a urmrit realizarea la nivelul ambelor arcade
maxilar i mandibular a unor restaurri protetice fixe i parial mobile care s refac
integritatea dento-alveolar iar funcional restabilirea funciilor sistemului stomatognat:
masticaie fonaie deglutiie fizionomie.
!n urma investigrii i analizrii planului de tratament n acord cu toate principiile i
criteriile menionate s-a optat pentru urmtoarea soluie terapeutic 2fig. #.6$# #.6$85
dictat de aspectele socio-economice i nu de soluia de elecie aceast etap fiind
provizorie cu rolul de a prent"mpina cortegiul de complicaii generat de neprotezare n
ateptarea soluiei ideale.
Maxilar:
/estaurare fix metalo-acrilic 6A-33:
elemente de agregare 6A 66 36 33
corp de punte la nivelul 63
+rotez parial mobil acrilic :
3 ei acrilice
7 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
conector principal placu palatin decoletat
0;.. < 3 croete cervico-alveolare deschise edental la nivelul 6A i 33
Mandib$l)
/estaurri fixe metalo-acrilice agregate pe AA-A# #A-## i coroan de nveli
metalic #4.
+rotez scheletat format din:
3 ei mixte metalo-acrilice
8 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
=onector principal placu metalic dento-mucozal
0.;.. < culise extracoronare la nivelul AA ##.
!n cadrul pregtirii locale preprotetice s-au realizat : igienizarea cavitii bucale ;
detartraj i periaj professional ; tratamentul leziunilor carioase de la nivelul 3A AA #A ## ;
extracia resturilor radiculare 68 6$ 6D 3A 3# 38 3$.
+regtirea local proprotetic a constat n: pulpectomie vital 26A 66 36 33 AA A#
#A ## #45; prepararea substructurilor organice 26A 66 36 33 AA A# #A ## #45;
protecia substructurilor organice cu mti .cutan.
:ratamentul protetic propriu-zis a urmrit etapele clasice reprezentate de:
Maxilar: etalarea sulcusului gingival; amprenta substructurilor organice pentru
realizarea restaurrilor fixe; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene; verificarea i
adaptarea scheletului restaurrii fixe; amprenta preliminar i obinerea modelelor
preliminare i a portamprentei individuale; amprenta funcional i obinerea modelelor
funcionale; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu machete de ocluzie; verificarea
i adaptarea machetei n cear a viitoarei protezei parial mobile acrilice; adaptarea
protezei definitive.
Mandib$l: etalarea sulcusului gingival; amprentarea substructurilor organice pentru
realizarea restaurrii fixe; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene; adaptarea scheletului
restaurrii fixe i a dispozitivului corono-radicular; amprenta preliminar i obinerea
modelelor preliminare i a portamprentei individuale; amprenta funcional i obinerea
modelelor funcionale; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu machete de ocluzie
verificarea i adaptarea scheletului metalic al viitoarei proteze parial mobile daptarea
protezei definitive
Trata0ent$l &o*t&rotetic: adaptare primar la o saptaman; adaptare secundar la
o lun; adaptare teriar din $ n $ luni.
Fig. 4.164. -spect e9traoral al protezelor parial acrilice "a9ilare i sc=eletate "andi7ulare
Fig. 4.162. -spect intraoral dup protezare
?n aspect deosebit de important la acest caz este monitorizarea viitoare deoarece
unul din dezideratele terapeutice la aceti pacieni cu v"rste cuprinse ntre 64 i A8 ani
este reprezentat de diminuarea ratei de resorbie i atrofie prin nlocuirea construciilor
protetice nainte de a se produce acest lucru.
C A Z CLI ! IC 5 ) Pacienta "/ I/C 53 aniC 0edi$ $rban
!n urma examenelor clinice 2fig. #.6$$ #.6$D5 i paraclinice 2ortopantomografie i
studiu de model5 s-a formulat urmtorul diagnostic :
- 'iagnosticul de stare : bun 2favorabil tratamentului5
- 'iagnostic odontal : leziuni carioase localizate la nivelul 6D 36 A$ de etiologie
plurifactorial cu tulburri funcionale fizionomice fonetice masticatorii de deglutiie
evoluie lent complicaii locale prognostic favorabil prin tratament netratate.
- 'iagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic superficial localizat la nivelul
grupului frontal mandibular de etiologie bacterian ce antreneazW tulburri funcionale
masticatorii fizionomice de deglutiie evoluie lent complicaii locale 2resorbie i
atrofie osoas5 loco-regionale cu prognostic favorabil prin tratament netratat.
- 0dentaie parial ntins maxilar clasa (( )enned1 cu 6 modificare subclasa %
Jejo1eux de etiologie carioas i parodontal cu tulburri funcionale masticatorii
fonetice de deglutiie fizionomice evoluie lent cu complicaii locale loco-regionale
prognostic favorabil prin tratament netratat.
- 0dentaie parial mandibular clasa ( )enned1 cu 6 modificare subclasa % Jejo1eux
de etiologie carioas i parodontal cu tulburri funcionale masticatorii fonetice de
deglutiie fizionomice evoluie lent cu complicaii locale loco-regionale prognostic
favorabil prin tratament netratat.
- 'iagnostic ocluzal: malocluzie determinat de modificarea parametrilor ocluziei statice
i dinamice consecutiv edentaiei.
- ;alrelaie mandibulo-cranian excentric consecutiv edentaiei produs prin
basculare antero-posterioarcu tulburarea funciilor masticatorii fizionomice fonetice
i de deglutiie evoluie lent cu complicaii locale loco-regionale i generale
prognostic favorabil prin tratament netratat.
- 'ishomeostazie manifest clinic etiologie carioas parodontal i de edentaie cu
tulburri masticatorii fonetice de deglutiie fizionomice evoluie lent cu complicaii
locale loco-regionale generale prognostic favorabil prin tratament netratat.
- .tare de igien oral nesatisfctoare depozite de tartru la nivelul tuturor unitilor
odonto-parodontale restante.
Fig. 4.166. -spect e9traoral pacienta ). &. 4a i pro4il
Fig. 4.168. Pacienta neprotezat5 aspect intraoral
Fig. 4.168. +estaurrile 4i9e "etalice aplicate pe "odelele 4uncionale
Mglinda indicilor clinico-biologici ofer aspecte pozitive ale suportului muco-osos i
aspecte negative ale suportului odonto-parodontal datorit formei de parodontit
marginal superficial element ce a stat la baza alegerii croetelor ca elemente de
meninere sprijin i stabilizare n defavoarea utilizrii sistemelor speciale pentru care
suportul odonto-parodontal trebuie s fie caracterizat de parametrii optimi.
Fig. 4.169. -spect e9traoral al protezelor 4inale
.oluia terapeutic maxilar a fost ancorat n teritoriul mixt reunind o coroan
turnat la nivelul 6D 2fig. #.6$4 #.6$75 av"nd morfologia corespunztoare din punct de
vedere al refacerii convexitii maxilare premisa esenial a ndeplinirii funciilor croetului
aplicat pe acest dinte suport i o protez parial mobil scheletat 2fig. #.6$75 designul
conectorului principal fiind redus la baza stabilirii acestuia st"nd conceptul biomecanic
zonele biostatice bine reprezentate i numrul relativ mare de dini.
.oluia mandibular a fost reprezentat de o restaurare fix 2fig. #.6$4 #.6$75 n
acord cu indicii de competen biomecanic a elementelor odonto-parodontale restante.
Fig. 4.180. -specte 4inal dup protezare
%cest caz clinic reprezint o imagine corelativ a parametrilor ce caracterizeaz
c"mpul protetic i alegerea variantei terapeutice 2fig. #.6DB5 fiind cunoscut faptul c la
pacientul t"nr edentat principiul de baz este reprezentat de gsirea soluiei terapeutice
care s fie nlocuit la un interval optim de timp pentru a nu produce fenomene de
resorbie i atrofie inerente evoluiei v"rstei.
C A Z CLI ! IC 6 ) Pacient M/I/C 3E aniC 0edi$ r$ral
'iagnosticul acestui pacient ne ancoreaz n teritoriul reabilitrii orale cu restabilirea
segmentelor afectate cu refacerea armoniei faciale fapt ce constituie dezideratul
terapeutic al acestui caz.
'iagnosticul acestui caz a fost reprezentat de:
- 0dentaie parial ntins maxilar clasa a (((-a )enned1 cu A modificri subclasa '
Jejo1eux de etiologie plurifactorial cu tulburri ale funciilor sistemului stomatognat
cu complicaii locale loco-regionale generale netratat2fig. #.6D65.
- ;alocluzie clasa ((( %ngle cu modificarea parametrilor ocluziei statice 2decalaj sagital 3
cm5 alterarea ocluziei dinamice pstrarea contactelor dentare n zona lateral 6$ 3$
cu A$ #$ traumatizante cu prezena anomaliilor scheletale cu tulburarea funciilor
sistemului stomatognat cu complicaii locale loco-regionale generale prognostic
rezervat netratat.
- (ncongruen dento-alveolar prin nghesuire la nivelul grupului frontal inferior.
>e confruntm cu sechelele unei despicturi maxilo-palatine din nefericire
interveniile chirurgicale nu au redat un c"mp protetic favorabil intervenia de chirurgie
ortognat nu a putut fi transpus n plan practic n aceste condiii protezarea scheletat
cu elemente speciale a constituit soluia terapeutic de elecie n acest caz clinic.
0lementele de incongruen la nivel mandibular au creat reale probleme n
restabilirea rapoartelor ocluzale.
%naliza modelelor de studiu 2fig. #.6D35 ofer imaginea clar a unei realiti de
necontestat materializat printr-o bolt palatin mutilat cu tergerea reliefului cunoscut
n acest context amputarea caninilor 2fig. #.6DA5 impun"ndu-se ca o condiie sine-Xua-non
de refacere ulterior a arhitecturii maxilare conferind buzei superioare o plenitudine
optim facilit"nd n egal masur repoziionarea cranio-mandibular.
Fig. 4.181. -spect iniial5 Bnaintea protezrii
Fig. 4.182. (odele ale cC"pului protetic "a9ilar i "andi7ular
Fig. 4.183. -specte ale preparrii su7structurilor organice Bn <ederea
aplicrii siste"elor speciale la ni<el canin
%spectele de microstomie au oferit elemente particulare n abordarea terapeutic
conferind un nalt grad de dificultate corelate cu sechelele cicatriceale labiale superioare.
?tilizarea machetei diagnostice 2fig. #.6D#5 a constituit o etap important de
prefigurare a viitoarei construcii protetice analiz"nd redimensionarea dimensiunii etajului
inferior configurarea suportului pentru buza superioar un aspect forte important revenind
refacerii rapoartelor ocluzale.
+rotezarea scheletat a utilizat mijloace speciale de meninere sprijin i stabilizare
la nivelul caninilor ce au fost amputai i acoperii de dispozitive corono-radiculare
permi"nd astfel vestibularizarea buzei superioare i redarea unui echilibru dento-somato-
facial 2fig. #.6D85.
0ste foarte important s punem n balan variantele terapeutice i mai ales cum s
surmontm obstacolele legate de particularitatea cazului clinic i criteriile soco-economice
ce vor guverna mereu transpunerea n practic a variantelor terapeutice.
Fig. 4.184. (ac=etele Bn cear cu dini ale <iitoarelor proteze
Fig. 4.182. Proteza "a9ilar 4init i aspectul pacientului dup protezare
C A Z CLI ! IC D ) Pacienta M/ R/ F4 aniC 0edi$ $rban)
!n urma examenului clinic i paraclinic s-a formulat urmtorul dignostic :
- 'iagnosticul strii generale: pacientul nu prezint afeciuni generale importante;
starea general permite tratamentul stomatologic;
- 'iagnosticul de integritate odontal: abrazie generalizat gradul 3-A la nivelul
dinilor restani maxilari i mandibulari ce antreneaz tulburri masticatorii fizionomice
cu evoluie lent cu prognostic favorabil n caz de tratament;
- 'iagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic superficial
localizat la nivelul grupului frontal inferior de etiologie plurifactorial cu evoluie lent
prognostic favorabil prin tratament n prezent netratat;
- 'iagnostic de integritate a arcadei: edentaie parial ntins maxilar clasa ( )enned1
de etiologie mixt ce antreneaz tulburri funcionale masticatorii fizionomice de
deglutiie evolu"nd lent d"nd complicaii locale ca resobia i atrofia crestei edentate i
disfuncie articular av"nd prognostic favorabil n caz de tratament n prezent nefiind
tratat.
- 'iagnostic de integritate ocluzal: malocluzie prin modificarea parametrilor
morfologici
ocluzali a curbelor de ocluzie asimetrice neregulate plan de ocluzie denivelat;
- 'iagnostic de integritate %:;: disfuncie articular moderat av"nd ca stiologie starea
de edentaie parial ntins i strile de edentaie pariale reduse netratate i de alt
etiologie decelabil prin examene paraclinice d"nd tulburri masticatorii evol"nd
lent cu prognostic favorabil;
- 'iagnostic de integritate a relaiilor mandibulo-craniene: malrelaie mandibulo-
cranian clasa a(((a 9.&urlui extrapostural i excentric av"nd drept etiologie edentaia
parial ntins i strile de edentaie parial reduse anterioare netratate antren"nd
tulburri masticatorii de deglutiie evolu"nd lent cu prognostic favorabil;
- 'iagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazia manifest clinic cu
interesarea
ocluzal muscular articular.
- 'iagnosticul strii de igien: plac bacterian tartru generalizate; igien
oral nesatisfctoare.
0laborarea planului de trtament va avea n vedere at"t principiile de baz: profilactic
curativ 2morfologic funcional5 dar i expresia clinic a indicilor biologici cu scopul
ameliorrii lor imediate i pozitivrii acolo unde este posibil n perspectiva unui tratament
de durat.
(ndici clinico-biologici defavorabili protezrii i modalitatea ameliorrii acestora n
vederea surprinderii unui echilibru provizoriu dar progresiv spre o integrare c"t mai
corect extins complex din punct de vedere homeostazic :
- :ratament endodontic definitiv la dinii restani n scop protetic i din considerentul
creterii rezistenei ntruc"t sunt afectai prin abrazie gradul 3;
- 'ei numrul dinilor restani este redus totui distribuia acestora pe arcad
este aproximativ simetric bilateral asigur"nd un potenial favorabil meninerii
sprijinului i stabilizrii viitoarei construcii protetice. 'e asemenea n urma evalurii
clinice i paraclinice dinii restani ofer condiii favorabile de rezisten mecanic raport
optim coroanGrdcin absena migrrilor cu nclinarea coroanei < elemente ce
atribuie substructurilor organice valoare protetic pozitiv ce va permite alegerea
elementelor speciale de meninere sprijin i stabilizare -
- 0laborarea unei soluii protetice provizorii n vederea asigurrii unei etapizri n
cadrul procesului de corectare i reechilibrare ocluzal;
.oluia de elecie definitiv este reprezentat de protezarea composit ce utilizeaz
ca elemente speciale de meninere sprijin i stabilizare:
- pentru maxilar: protezare hibrid ce reunete o restaurare fix la nivelul
elementelor
odonto-parodontale restante i o protezare amovibil unilateral reprezentat de un
sistem disjunctor alegere terapeutic argumentat de amplitudinea redus a spaiului
edentat in"nd cont n egal msur de protezarea implantrii dinilor restani.
- pentru mandibul: protezare hibrid alctuit din: restaurare fix coroane
mixte semifizionomice metalo-acrilice: elemente de agregare #A#3#6A6A3AAA# i
coroane metalice la nivelul AD #D i protez parial mobilizabil scheletizat alctuit
din conector principal plcu lingual metalic cu dou ei mixte metalo-acrilice cu cinci
dini modelai anatomorf mediu cuspidai i elemente speciale de meninere sprijin i
stabilizare.
Fig. 4.186. -spect 4inal al terapiei "a9ilare.
,azuistica ,linica de Protetic 1entar &ai
Fig. 4.188. -spect 4inal al terapiei "andi7ulare.
,azuistica ,linica de Protetic 1entar &ai
C A Z CLI ! IC F ) Pacient A/ C/C F5 aniC 0edi$ r$ral)
!n urma examenului clinic i paraclinic s-a formulat urmtorul dignostic :
- 'iagnosticul strii generale: pacientul nu prezint afeciuni generale importante;
starea general permite tratamentul stomatologic;
- 'iagnosticul de integritate odontal: abrazie generalizat gradul 3-A la nivelul
dinilor restani maxilari i mandibulari ce antreneaz tulburri masticatorii fizionomice
cu evoluie lent cu prognostic favorabil n caz de tratament;
- 'iagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic superficial
localizat la nivelul grupului frontal inferior de etiologie plurifactorial cu evoluie lent
prognostic favorabil prin tratament n prezent netratat;
- 'iagnostic de integritate a arcadei: edentaie parial ntins maxilar clasa ( )enned1
de etiologie mixt ce antreneaz tulburri funcionale masticatorii fizionomice de
deglutiie evolu"nd lent d"nd complicaii locale ca resobia i atrofia crestei edentate i
disfuncie articular av"nd prognostic favorabil n caz de tratament n prezent nefiind
tratat.
0dentaie parial ntins mandibular clasa ( )enned1 de etiologie mixt ce
antreneaz tulburri funcionale masticatorii de deglutiie fizionomice evolu"nd lent
d"nd complicaii locale ca resorbia i atrofia crestei edentate i disfuncie articular
av"nd prognostic favorabil n caz de tratament n prezent nefiind tratat;
- 'iagnostic de integritate ocluzal: malocluzie prin modificarea parametrilor
morfologici
ocluzali a curbelor de ocluzie asimetrice neregulate plan de ocluzie
denivelat;
- 'iagnostic de integritate %:;: disfuncie articular moderat av"nd ca stiologie starea
de edentaie parial ntins i strile de edentaie pariale reduse netratate i de alt
etiologie decelabil prin examene paraclinice d"nd tulburri masticatorii evol"nd
lent cu prognostic favorabil;
- 'iagnostic de integritate a relaiilor mandibulo-craniene: malrelaie mandibulo-
cranian clasa a(((a 9.&urlui extrapostural i excentric av"nd drept etiologie edentaia
parial ntins i strile de edentaie parial reduse anterioare netratate antren"nd
tulburri masticatorii de deglutiie evolu"nd lent cu prognostic favorabil;
- 'iagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazia manifest clinic cu
interesarea ocluzal muscular articular.
- 'iagnosticul strii de igien: plac bacterian tartru generalizate; igien
oral nesatisfctoare.
0laborarea planului de trtament va avea n vedere at"t principiile de baz: profilactic
curativ 2morfologic funcional5 dar i expresia clinic a indicilor biologici cu scopul
ameliorrii lor imediate i pozitivrii acolo unde este posibil n perspectiva unui tratament
de durat.
(ndici clinico-biologici defavorabili protezrii i modalitatea ameliorrii acestora n
vederea surprinderii unui echilibru provizoriu dar progresiv spre o integrare c"t mai
corect extins complex din punct de vedere homeostazic :
- +rezena restaurrilor fixe din gaudent a condus la apariia reaciilor de tip inflamator
la nivelul parodoniului marginal si leziuni de tip pigmentar la nivelul esuturilor moi < n
special pe faa dorsal a limbii. %ceste manifestri orale sunt datorate procesului de
coroziune electrochimic ce poate fi considerat o from particular a fenomenelor de
oxido-reducere < astfel se poate observa pierderea luciului metalic discromia.
- !n acest caz s-a impus ndeprtarea ntregului sistem protetic bimaxilar i elaborarea
unei variante terapeutice de tranziie n vederea restabilirii echilibrului sistemului
stomatognat.
Fig. 4.188. -spect iniial al cazului clinic.
,azuistica ,linica de Protetic 1entar &ai
.oluia terapeutic de elecie este reprezentat de:
- pentru maxilar: protezare hibrid alctuit din: restaurare fix reprezentat de
coroane mixte semifizionomice metalo-acrilice: elemente de agregare 6A636636333A
i protez parial mobilizabil scheletizat alctuit din conector principal plcu
palatin metalic cu dou ei mixte metalo-acrilice cu 4 dini modelai anatomorfi mediu
cuspidai cu elemente speciale de meninere sprijin i stabilizare dou culise
extracoronare la nivelul 6A3A.
Fig. 4.189. -specte ale 4inalizrii cazului clinic.
,azuistica ,linica de Protetic 1entar &ai
%ntagonismul imaginilor iniiale i finale pun fan fa dou alternative terapeutice
prima incorect din punct din punct de vedere al realizrii tehnologice a restaurrii fixe
alese precum i utilizrii extensiilor distale nejustificate de situaia clinic ce au avut
drept consecin creterea gradului de mobilitate a unitilor dento-parodontale dispuse
terminal cu protezarea compozit final ce a condus la un echilibru n solicitarea
suportului odonto-parodontal i muco-osos.
0ste necesar de menionat rolul hotr"tor pe care l-a avut protezarea de tranziie n
reechilibrarea oral complex conduc"nd la o modelare i revenire la o stare de
normalitate a parodoniului afectat de construcia protetic realizat din gaudent
biomateriale cu valene de cert incompatibilitate.
0valuarea clinic i paraclinic riguroas conduce la identificarea corect a indicilor
clinico-biologici odonto-parodontali i mucoosoi elemente eseniale ce direcioneaz
alegerea designului protezei pariale mobilizabile scheletizate fc"nd diferena net ntre
croete i sistemele speciale n egal msur aleg"nd sistemele disjunctoare sau
conjunctoare n acord cu arhetipul cazului clinic.
Jongevitatea cazurilor clinice n cazul terapiei mobilizabile scheletate este
dependent de alegerea soluiei terapeutice de elecie rezultatul unei evaluri clinice i
paraclinice corecte coroborate cu decizia terapeutic adecvat cazului clinic fr a eluda
corectitudinea derulrii etapelor clinico-tehnologice.