La implementacin a escala de las acciones

de la ventana de los Mil Das es posible: los

casos de Brasil, Bangladesh y Mxico
Reynaldo Martorell
Profesor de Nutricin Internacional
Departamento de Salud Internacional
Escuela Rollins de Salud Pblica
Universidad de Emory
Atlanta, Georgia, E.E.U.U.
Segunda serie de Lancet 2013 sobre la
nutricin materno-infantil
Reconfirma la
importancia de los 1000
das
Actualiza conocimientos
(ejemplo: nutricin
materna y bajo peso al
nacer)
Plan de accin de
Guatemala ( El Qu)
continua actualizado
Pases con alta carga de desnutricin crnica
Estos 34 pases representan el 90 % de la
carga mundial de malnutricin
Instituto Nacional
de Salud Pblica
*Crculos azules, quintil ms rico y
rojos, quintil ms pobre
Prevalencias de desnutricin crnica y sobrepeso para los quintiles de riqueza*
ms alto y ms bajo en pases selectos
Desnutricin Crnica Sobrepeso
Guatemala
Brasil
Guatemala: cifras altas
y muy desiguales
Brasil: cifras bajas y
bastante iguales
Ms pobres 2 3 4 Ms Ricos
1974/5 1989 1996 2006/7
Evolucin de la desnutricin crnica en nios < 5
aos de Brasil por quintil de pobreza (Monteiro et al)
100
80
60
40
20
0
Las diferencias en
desnutricin crnica entre
quintiles disminuyen a causa
de polticas y programas
efectivos
Prevalencia de desnutricin crnica (%) en
menores de 5 aos en el mundo, Guatemala y los
ms pobres en Brasil

%
Aumento en la duracin de la
lactancia en Brasil
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1974/5 1989 1996 2006/7
Meses
Algunos factores contribuyentes
a los avances en salud y nutricin
de los nios brasileos
Continuidad de polticas y programas
Fuerte inversin en reducir inequidades
Implementacin a escala
Monitoreo y evaluacin
Reajustes a programas, innovaciones
Algunos factores contribuyentes a los
avances en salud y nutricin
de los nios brasileos
Los determinantes sociales (pobreza, educacin,
fertilidad, etc.) mejoraron notablemente.
Intervenciones fuera del sector salud (transferencias
monetarias condicionadas, suministro de agua y
saneamiento) se implementaron a gran escala.
Creacin de un sistema unificado de salud nacional,
con un enfoque en la atencin primaria de salud en
las poblaciones anteriormente excluidas (acciones
directas de nutricin).
Y porque las manifestaciones recientes?
Csar Victora explica
Brasil esta bien pero podra estar aun mucho mejor.
Conforme mejora la calidad de vida, la gente demanda
mayor calidad en los servicios de salud y educacin y
mayor transparencia y rendicin de cuentas de parte de
los polticos.
Tambin opinan que si se puede gastar billones en
estadios de futbol, porque no se invierte ese mismo
dinero en escuelas y centros de salud.
El tiene la esperanza que las manifestaciones conlleven
a una reforma poltica profunda.
Los avances de Guatemala en relacin
a la ventana de los 1000 das son muchos
Apoyo poltico del ms alto nivel
Consenso sobre la importancia de la desnutricin crnica para el
futuro del pas
Definicin de intervenciones claves basadas en la evidencia
Identificacin de reas prioritarias
Asignacin presupuestaria
PERO
Los avances en implementacin con calidad y a escala son pocos
Mxico
Pas de medios ingresos (ingreso per cpita de
US 9280).
Continuidad de programas.
Polticas y programas basados en evidencia.
Uso de informacin para identificar
beneficiarios y mejorar la focalizacin
Uso de la investigacin operacional.
Cultura de evaluacin.
Bangladesh
Pas muy pobre ( US 770 per cpita )
Logros importantes en salud
- desnutricin crnica: 51% en 2004 a 41% en 2011
- expectativa de vida: 59 aos en 1990 a 69 en 2011
- tasa de fertilidad de 2.2
Caractersticas favorables
- involucramiento de la sociedad civil
- red muy amplia de promotores de salud
- capacitacin adecuada de promotores de salud
- participacion comunitaria
- apertura a innovaciones en salud y en entrega de servicios
Fbulas de Esopo: Los Ratones y el Gato
Los ratones vivan bien en una mansin hasta que el dueo
trajo un gato.
Se reunieron en asamblea para desarrollar un plan (el qu
hacer).
Un joven ratn propuso ponerle un cascabel alrededor del
cuello al gato para vigilar sus movimientos.
Despus de aplausos, un ratn sabio dijo Esa es una idea
brillante. AhoraQuin pondr el cascabel al gato? (el cmo
hacerlo)


Moraleja: una cosa es decir lo que debera hacerse y otra
bien diferente hacerlo.