ORIENTACIONES PARA EL INCREMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Autores: Dra. Norma Silva Leal, Dr. J orge R. Fernndez

Los estados de salud y de nutricin de las madres y los nios estn ntimamente relacionados. Para
mejorar la alimentacin del lactante y del nio pequeo debe asegurarse el buen estado de salud y
nutricin de las mujeres en todas las fases de la vida. Las madres y los lactantes constituyen una
unidad biolgica y social; tambin comparten los problemas de malnutricin y de mala salud. Todo lo
que se haga para resolver estos problemas afectar a la vez a la madre y a los hijos.
Objeti vo
1. Alcanzar una cobertura de lactancia materna que contribuya a la alimentacin ptima de los nios
menores de dos aos, mejorando su estado nutricional, crecimiento, desarrollo, estado de salud y
supervivencia, lo que favorecer una elevada calidad de vida en el adulto.
Diez pasos para la obtencin de una lactancia exitosa
Como parte fundamental de la iniciativa Hospital Amigo de la Nia, del Nio y de la Madre, se
consideran necesarios para la obtencin de una lactancia exitosa:
1. Normas y procedimientos escritos.
2. Capacitacin del personal.
3. Difusin a las embarazadas de las ventajas de la lactancia.
4. Iniciacin de la lactancia materna dentro de la media hora despus del parto.
5. Ensear a la madre cmo dar de mamar y cmo mantener la lactancia.
6. Lactancia materna exclusiva.
7. Alojamiento conjunto.
8. Lactar cada vez que el nio lo solicita.
9. Erradicacin del uso de biberones.
10. Formacin de grupos de apoyo a la lactancia.
Una vez alcanzada la certificacin, es necesario mantener el trabajo sistemtico, para alcanzar la
Recertificacin en los 28 Pasos, que incluye los 10 Pasos, y se incorporan los siguientes:
1. Control prenatal con enfoque de riesgo.
2. Atencin institucional al parto y al aborto.
3. Atencin al puerperio en el alojamiento conjunto.
4. Reanimacin del recin nacido.
5. Manejo del hipotiroidismo congnito.
6. Esquema de vacunacin.
7. Vigilancia del crecimiento y desarrollo del menor de cinco aos.
8. Deteccin del cncer crvico-uterino y mamario.
9. Atencin integral a la salud de la adolescente.
10. Orientacin nutricional.
11. Prevencin y manejo de la EDA.
12. Prevencin y manejo de la IRA.
13. Promocin de planificacin familiar.
14. Capacitacin de ms del 50 % del personal en los temas anteriores.
15. Estudios de mortalidad materna y neonatal.
16. Sistematizacin de la experiencia.


17. Identificacin y aprovechamiento de oportunidades perdidas.
18. Investigacin operativa.
Adems, es necesario realizar un trabajo permanente en el Movimiento de los Consultorios,
Policlnicos y Municipios Amigos de la Nia, el Nio y la Madre. Para lograr esta actividad, se
realizarn revaluaciones peridicas de las unidades para garantizar el mantenimiento, sostenibilidad y
credibilidad de esta iniciativa a largo plazo.
Responsabilidades Administrativas
1. La Comisin de Lactancia Materna, presidida por el Director de la instancia correspondiente,
ser la encargada de hacer cumplir el Programa Nacional de Lactancia Materna.
2. A esta Comisin pertenecern, adems, los obstetras, neonatlogos, pediatras y enfermeras,
entre otros encargados de cumplir las tareas relacionadas con el Programa.
3. Los jefes de los grupos de Gineco-Obstetricia son los encargados de impulsar la lactancia
natural con el equipo mdico de Obstetricia, los mdicos de la familia y las enfermeras
obsttricas y de realizar las supervisiones.
4. Los jefes de los grupos de Pediatra son los encargados de impulsar este objetivo entre los
pediatras, los mdicos de la familia y las enfermeras y de realizar tambin las supervisiones
necesarias.
5. El departamento de Educacin para la Salud es el encargado de preparar los materiales
adecuados para la informacin a la poblacin y de la divulgacin de todo lo concerniente a los
beneficios de la lactancia natural. Deben utilizarse los medios masivos de comunicacin: radio,
televisin, cine, video, y prensa, los consejos de salud municipales y las organizaciones de
masas como la Federacin de Mujeres Cubanas, la Asociacin Nacional de Agricultores
Pequeos, los Comits de Defensa de la Revolucin, la FEEM, la FEU, MINED y la Central de
Trabajadores de Cuba.
6. Las Comisiones de Lactancia, en estrecha coordinacin con las Vice-Direcciones Docentes
correspondientes, capacitarn al personal de salud que labora directamente con embarazadas
y madres que lactan, enfatizando en el Mdico de la Familia, en temas de lactancia materna.
Los profesores que participan en el Programa, son los encargados de velar por el desempeo
adecuado del mismo, aspecto clave para lograr el cumplimiento del objetivo propuesto. En
cada nivel del Sistema Nacional de Salud se organizar y programar la capacitacin a
profesionales, tcnicos y personal que presten servicios de salud a embarazadas y madres que
lactan.
7. Todo el personal de salud debe estar convencido de las ventajas de la lactancia materna.
8. El jefe del departamento de Neonatologa es el responsable del cumplimiento de la ejecucin
del Programa y de la organizacin de los bancos de leche humana.
Bancos de Leche Humana
Los Bancos de Leche Humana (BLH) son servicios especializados responsables de la promocin,
proteccin, asesoramiento y apoyo a las madres sobre la recoleccin de leche humana excedente.
Adems, son los encargados de procesar, almacenar y controlar la calidad de la leche, as como de su
distribucin y la capacitacin de recursos humanos a todos los niveles. Su propsito fundamental es la
reduccin de la mortalidad infantil, mediante la mejora de la calidad de la atencin de los nios cuyas
madres estn impedidas de lactar, prematuros, bajo peso y otros casos excepcionales, segn criterio
mdico. Esta iniciativa tiene gran impacto, particularmente para los recin nacidos de bajo peso al
nacer.


Los Bancos de Leche Humana se crearn segn las condiciones de las unidades hospitalarias,
mediante la reorganizacin y adecuacin de los recursos materiales y humanos ya existentes, en los
diferentes tipos de hospitales donde est programada su implementacin, siguiendo la gua del
Manual de Procedimientos de los Bancos de Leche Humana.
Conceptos bsicos
La lactancia materna es un trmino usado en forma genrica para sealar que es la alimentacin del
recin nacido y lactante a travs del seno materno. Sin embargo, existen diferentes aspectos
relacionados con esta, ya que adems de sealar su forma de uso, tiene diferentes repercusiones
sobre la salud infantil.
La lactancia materna puede ser:
Completa:

o Exclusiva: Alimentacin del nio con leche materna, sin agregar otro tipo de lquido o
slido, con fines nutricionales o no.
o Sustancial o casi exclusiva: Alimentacin al seno materno, pero se brinda agua o t
entre las tetadas o vitaminas y minerales.

Parcial: Alimentacin del nio con leche materna, pero se han agregado otros alimentos
lquidos, semislidos o slidos.
Ventajas de la lactancia materna
Ventajas para el nio:

o Le brinda los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo. Tiene las
sustancias nutritivas ideales para el nio.
o Al recibir el calostro, le brinda proteccin contra enfermedades y los nutrientes
necesarios para los primeros das de vida. Es la vacuna que el nio recibe de su
propia madre.
o De fcil digestin y el organismo del nio lo aprovecha mejor que cualquier otro
alimento.
o Le brinda cario, proteccin, confianza y seguridad al nio, al estar en contacto directo
con la madre.
o Ayuda a formar dientes sanos y evita deformaciones en la boca y en los dientes.
o Siempre a tiempo, y a la temperatura ideal.
o Higinica no se descompone y no tiene riesgos de contaminacin. Pasa directamente
de la madre al nio.
o Menor riesgo de enfermedad celiaca, enfermedades autoinmunes y enfermedad
inflamatoria intestinal.
o Mayor coeficiente cognitivo y coeficiente intelectual.
o Mayor agudeza visual.
o En la adultez, el nio que lacta tendr menor riesgo de diabetes mellitus, leucemia,
esclerosis mltiple, hipertensin arterial y cardiovascular.
o La nia que lacta, en la adultez tendr menor riesgo de cncer de mama.



Para la madre:

o Satisfaccin psicolgica en la madre, estimulando su autoconfianza y autoestima.
o Refuerza el vnculo afectivo entre la madre y el hijo.
o Ayuda a rebajar al peso que tena antes del embarazo, recuperando su figura anterior.
o Disminuye el sangrado despus del parto y ayuda a recuperar tamao y posicin del
tero.
o Menor probabilidad de cncer de mama y de ovarios, y previene la osteoporosis
tarda.
o Alivia la incomodidad por la saturacin de leche en los pechos.
o Tiene efecto anticonceptivo (durante los primeros seis meses, si la lactancia es
exclusiva y no se ha reiniciado la menstruacin).
o Ahorra tiempo, porque no requiere preparacin.

Para la familia:

o Unin familiar: La lactancia materna no es slo responsabilidad de la madre. El padre
y la familia deben darle apoyo, compaa y estmulo, adems de participar en
actividades para que la madre descanse. Es un momento propicio para compartir con
los otros hermanos, brindando compaa al recin nacido y, al mismo tiempo, cario y
proteccin.
o Ventajas econmicas: La alimentacin del recin nacido es bsicamente con
protenas, que es un nutriente costoso. El precio de la leche en polvo, del
combustible, los utensilios necesarios y otros, es elevado. Algunas madres, por
economizar, diluyen la leche, perdiendo valor nutritivo y causando malnutricin.
Adems, pueden producirse infecciones en el nio, originando gastos de atencin
mdica y medicamentos.

Para los pases:

o Ahorro importante en la compra, almacenamiento y transporte de leches, adems del
ahorro por combustibles, personal, etc., que se requieren para su distribucin y
preparacin.
o Menos ausentismo laboral y estabilidad en el trabajo, con mayor productividad, ya que
sus hijos son ms sanos.
o Contribuye a la conservacin del medio ambiente por el proceso de obtencin e
industrializacin.
o La lactancia materna es ecolgica en su produccin y consumo. Utiliza un recurso
natural renovable que produce slo desechos biodegradables.
o El Sistema Nacional de Salud ahorra al propiciar nios ms sanos.
Contraindicaciones de la Lactancia Materna
Aunque la mayora de nuestros lactantes se beneficiarn de la alimentacin al seno materno, existen
una serie de circunstancias que contraindican la misma. La lactancia est contraindicada en los
siguientes casos:
Enfermedad materna por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).


Virus de la leucemia humana (HTLV) I y II.
Madres dependientes de drogas de abuso.
Uso de istopos radiactivos (mientras exista radiactividad en la leche materna. Consultar
tiempos).
Algunos frmacos como los quimioterpicos o antimetabolitos hasta que stos se eliminen de
la leche.
La galactosemia clsica (dficit de galactosa-1-uridil transferasa) del lactante.
Por otra parte, a menudo por desconocimiento o miedo, se suspende la lactancia por causas no
justificadas a la luz del conocimiento cientfico, por lo que parece importante destacar que no
contraindican la lactancia:
La infeccin materna por virus de la hepatitis B (VHB). Los hijos de madre con hepatitis B
deben ser vacunados y recibir inmunoglobulina al nacimiento.
La infeccin materna por virus de la hepatitis C (VHC). No hay casos descritos de transmisin
de VHC a travs de la leche ni el amamantamiento aumenta la incidencia de transmisin
vertical, a pesar de haberse aislado en leche materna, por lo que desde hace aos el Center
for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos no contempla esta enfermedad
como contraindicacin para la lactancia, independientemente de la carga viral materna.
La infeccin materna por citomegalovirus (CMV). La madre portadora de anticuerpos frente a
CMV (sin seroconversin reciente) puede amamantar, sin riesgo, a su lactante sano a
trmino. No se ha demostrado que los prematuros con peso al nacimiento menor de 1.500 g,
hijos de madre portadora de anticuerpos de CMV, tengan peor evolucin si son amamantados
y, en la mayora de los casos, el contagio se produce en el momento del parto y no durante el
amamantamiento. Adems, debe tenerse en cuenta que la madre posee anticuerpos frente al
CMV, por lo que, en general, los beneficios de la lactancia superan a los riesgos. La
congelacin y la pasteurizacin de la leche materna disminuyen considerablemente el riesgo
de transmisin.
La tuberculosis activa en la madre no contraindica la lactancia materna. Si la madre es
bacilfera, se debe iniciar tratamiento antituberculoso inmediatamente y administrar al lactante
profilaxis con isoniacida durante 6 meses y bacilo de Calmette-Gurin (BCG) despus de
terminado el tratamiento.
La fiebre materna, salvo si la causa es una de las contraindicaciones del apartado anterior.
El tabaquismo materno no es una contraindicacin para la lactancia, si bien deber advertirse
a la madre y al padre para que fumen siempre fuera de la casa y alejados del nio y animarles
a buscar ayuda para abandonar el hbito. En cualquier caso, el lactante hijo de madre
fumadora estar ms protegido si su madre le da el pecho.
La ingesta de alcohol debe desaconsejarse a la madre lactante ya que se concentra en la
leche materna, puede inhibir la lactancia y puede perjudicar el desarrollo cerebral del recin
nacido, pero la toma ocasional de alguna bebida alcohlica de baja graduacin (vino, cerveza)
puede admitirse, advirtiendo a la madre para que no amamante en las 2 h siguientes a la
ingesta.
La mastitis no slo no contraindica la lactancia, sino que el tratamiento ms eficaz es el
vaciado del pecho afectado por el lactante y se debe favorecer un mayor nmero de tomas de
dicho pecho.
La ictericia neonatal no justifica la supresin de la lactancia, pudiendo ser tratada mientras
esta se mantiene y, si se desarrolla durante la primera semana, puede ser necesario
aumentar el nmero de tomas al pecho. Si el neonato precisara fototerapia, se debe procurar


el ingreso conjunto con la madre que permita un amamantamiento a demanda frecuente y la
fototerapia doble para reducir la estancia hospitalaria y minimizar el riesgo de abandono.
La fenilcetonuria no contraindica la lactancia. Los lactantes fenilcetonricos alimentados con
leche materna complementada con frmula pobre en fenilalanina en las cantidades que
determinan los controles analticos mantienen un mejor control de la enfermedad. La madre
fenilcetonrica tambin puede amamantar a su beb, manteniendo un adecuado control
diettico.
Patrones de succin
Se conocen dos tipos de succin:
Succin nutritiva:

o Patrn que se produce al introducir lquido agradable al lactante.
o Regulada por el sistema nervioso central.
o La secuencia succin deglucin se repite una por segundo.
o Controlada por estmulo sensorial y por la concentracin de carbohidratos en el lquido
nutritivo.
Succin no nutritiva:
o Patrn de succin que se produce cuando no se introduce lquido en la boca.
o Puede producirse espontneamente con el nio despierto y especialmente durante el
sueo.
o La secuencia de succin es en episodios de 3 a 4 segundos, alternndose con 3 a 10
segundos de reposo.
o Aumenta con la introduccin de un objeto suave y maleable.
Signos de que el beb est succionando correctamente
Boca muy abierta, lengua activa.
Ms areola visible por encima del labio superior que por debajo de su labio inferior.
La barbilla del nio toca el pecho.
El labio inferior del nio esta evertido.
Las mejillas del nio estn redondeadas.
Se ve tomar al nio mamadas grandes y despaciosas.
Es posible or al bebe tragando leche.
La madre no siente dolor en los pezones.
El nio esta relajado y feliz y se ve satisfecho al finalizar su comida.
El manejo adecuado durante el parto y puerperio inmediato muchas veces determina la instalacin y
duracin de la lactancia materna, es por eso que esta etapa es crucial para lograr una lactancia
materna exitosa.
Tcnicas de amamantamiento
Reflejos que estimulan una buena lactancia:
Reflejo de ereccin del pezn en la madre: Se provoca con un masaje ligero con los dos
dedos en los pezones. Este reflejo hace que sobresalga el pezn, por lo que es ms fcil de
tomar por el beb.


Reflejo de bsqueda por el lactante: Se provoca tocando el borde inferior del labio del beb.
Este reflejo hace abrir la boca y buscar el pezn, siendo el momento adecuado para introducir
el pezn y parte de la areola en la boca del nio.
En este momento, es esencial que la madre aplique una posicin correcta para amamantar. Cualquier
posicin que sea cmoda es adecuada, siempre que tenga presente que:
Su hijo est frente a ella.
Que la mayor parte de la areola quede dentro de la boca del nio.
Existen varias posiciones descritas como adecuadas para una buena lactancia:
Sentada clsica:

o Con la espalda recta colocar una almohada bajo el nio para que quede ms cerca del
pezn.
o Acercar al nio al pecho y no el pecho al nio, ya que de hacerlo podran producirse
molestias en la espalda de la madre.
o Colocar al nio sobre un brazo, de tal forma que se pueda sostener con la mano del
mismo brazo las piernas o nalgas del beb.
o Procurar que la cara del nio quede exactamente frente al seno, lo que permitir
sostener el pecho con la otra mano en forma de C, es decir, con el pulgar arriba de la
areola y los otros cuatro dedos por debajo del pecho.
o La mano en esta posicin permite dirigir fcilmente el pezn.
o Tocar con el pezn el labio inferior del nio, para desencadenar el reflejo de
bsqueda.
o Al abrir la boca, se debe atraer al nio rpidamente hacia el seno para que logre tomar
no solo el pezn, sino tambin la mayor parte de la areola.
o Para cambiar de seno o al terminar de lactar:
o Introducir suavemente un dedo en la comisura labial del nio, con lo cual se rompe el
vaco que se forma dentro de la boca y pueda soltar el pezn sin lastimar.

Acostada en decbito lateral:

o El cuerpo del nio sigue al cuerpo de la madre y estn juntos abdomen con abdomen.
o La madre ofrece el pecho del lado en que est acostada.
o Esta posicin y la de baln de ftbol, son las ms apropiadas cuando la madre ha
tenido una operacin cesrea.

Baln de ftbol:

o El cuerpo del beb se encuentra debajo de la axila de la madre, con el estmago
pegado a las costillas de la madre.
o La madre sostiene el cuerpo del beb con el brazo del mismo lado y con la mano le
sostiene la cabeza.
Recomendaciones prcticas para una lactancia exitosa
El nio debe estar con un paal seco y limpio.
Las temperaturas mayores de 36 disminuyen el mecanismo de succin del nio.


Lavarse las manos con agua y jabn cada vez que vaya a amamantar.
No es necesario lavarse los senos. Es suficiente el bao diario.
Al terminar la tetada, aplicar una gota de leche sobre el pezn, lo cual lubrica y evita
infecciones.
La mam debe estar cmoda y tranquila mientras lacta, independientemente de la posicin
que asuma.
El tiempo promedio de lactancia para cada seno es de 10 a 15 minutos. Sin embargo, se debe
respetar la necesidad individual de cada nio, ya que unos comen despacio y otros ms
rpidos.
Se deben alternar los senos cada vez que se amamante, iniciando con el que se termin de
dar en la ocasin anterior.
Se debe ayudar al beb a eliminar el aire ingerido.
La alimentacin al pecho debe ser a libre demanda, da y noche, es decir, alimentar cada vez
que el nio quiera, sin un horario estricto.
En las primeras semanas el nio come a intervalos cortos, en ocasiones hasta menos de dos
horas. Esto es normal debido a que el tiempo de vaciamiento gstrico es muy rpido.
Estas recomendaciones ayudan a mantener el suministro de leche. Mientras ms se amamanta, ms
leche tendr la madre.
Medicamentos y lactancia materna
Antes de administrar medicamentos a la madre que est lactando, es necesario tener en cuenta
algunas recomendaciones como las siguientes:
Tratar de no usar medicamentos.
Ante varias opciones, elegir el medicamento ms inocuo.
No utilizar medicamentos de larga duracin.
Vigilar efectos indeseables en el lactante.
Establecer los horarios de administracin de acuerdo a la vida media de los mismos.
Valorar estrechamente las condiciones generales del lactante, haciendo nfasis en las
reacciones secundarias del medicamento especfico.
Cuando sea posible, elegir el medicamento que alcance las menores concentraciones en la
leche materna.
No suspender la lactancia por el uso de antibiticos, con la excepcin de cloramfenicol y
metronidazol. En estos dos casos, se debe suspender la lactancia materna.
Medicamentos a evitar durante la lactancia:
Bromocriptina.
Agentes antineoplsicos (quimioterpicos).
Radiofrmacos (oro, yodo, etc.).
Cocana.
Fenindiona (anticoagulante).
Salicilatos a altas dosis (ms de 3 gramos diarios).
Cloramfenicol (hemlisis, ictericia, aplasia medular).
Metronidazol (sabor amargo, falta de apetito, vmitos).
Tetraciclina.
Danazol.


Misoprostol.
Litium.
Ergotamina.
Nitrofurantona (ictericia, hemorragia. No usar de existir dficit de Glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa).
Alcohol en grandes dosis y en madres alcohlicas.
Anticonceptivos con estrgenos.
Ergotamina.
Antitiroideos (con propiltiuracilo por arriba de 300 mg/da deben realizarse pruebas de funcin
tiroidea en el nio cada 2 a 4 semanas).
Narcticos (somnolencia).
Fenobarbital (somnolencia).
Indometacina (convulsiones).
Quinolonas (dao en el cartlago de crecimiento).
Sulfonamidas de larga accin (no se recomiendan en menores de 2 meses de edad pues
producen ictericia).
Acido nalidxico (hemorragia, ictericia).
Metoclopramida (no riesgo con dosis maternas de 45 mg/d. Posible efecto en el desarrollo
neurolgico, sedacin, extrapiramidalismo).
Medicamentos compatibles, pero que requieren vigilancia de efectos secundarios
Atropina (dosis repetidas, sequedad de secreciones y aumento de la temperatura).
Acido Valproico (ictericia).
Carbamacepina (ictericia y somnolencia).
Propranolol (bradicardia, cianosis, hipoglicemia).
Aminofilina (irritabilidad).
Antiepilpticos (somnolencia).
Antihistamnicos (somnolencia).
En relacin con la cafena, es necesario incluir algunos aspectos de inters:
Recordar que los refrescos de cola tienen cafena.
Una hora despus de la ingestin de cafena, el 50 % de la dosis tomada por la madre est en
la leche.
La cafena tiene una vida media prolongada de 80 horas.
La nicotina potencializa la accin de la cafena.
Despus de la madre tomar 6 tazas de caf aparecen los sntomas asociados (insomnio e
irritabilidad).
Se recomienda no tomar durante la lactancia ms de 4 a 5 tazas diarias.
Por su parte, en cuanto al alcohol:
Est presente en la leche de 30 a 60 minutos despus de su ingestin.
Provoca: depresin del SNC, somnolencia, letargo, pobre ganancia de peso, retraso del
desarrollo psico-motor.
Se recomienda: esperar 2 h. despus de tomar una copa de vino.



En relacin con el tabaco:
Es txico para la lactancia. fumar ms de 10 cigarrillos por da.
La nicotina disminuye la produccin de prolactina y el volumen de leche.
Disminuye la cantidad de lpidos (cidos grasos esenciales).
Disminuye el reflejo de bajada de la leche.
Provoca como sntomas: vmitos, taquicardia, somnolencia.
Recomendaciones: evite fumar antes de lactar.
Medidas para el logro de una lactancia materna exitosa
Para lograr una lactancia exitosa, debe prepararse a la madre durante la etapa prenatal, el parto y en
el puerperio inmediato y tardo.
Etapa prenatal
Es el mejor perodo para motivar y alentar a las madres a que amamanten a sus hijos. Se debe:
Interrogar a la futura madre acerca de sus deseos de amamantar, el tiempo que desea
hacerlo, experiencias previas de amamantamiento y sus expectativas en relacin con el
trabajo y la lactancia.
Educarlas en las evidencias de las ventajas de la alimentacin con lactancia materna.
Ensear la fisiologa de la produccin lctea y las tcnicas de lactancia.
Erradicar conceptos errneos (modificaciones estticas, prdida de peso y diarrea del recin
nacido).
Dar preparacin sicolgica.
Permitir visitas de las embarazadas a los servicios de parto, de alojamiento conjunto y clnicas
de lactancia para sensibilizarlas con la lactancia.
Examen de mama a todas las embarazadas.
Ensear a las madres el auto-examen de mama y la preparacin de las mamas para la
lactancia.
Atencin mdica diferenciada a la adolescente embarazada y madres con riesgos socio-
conductuales relacionados con medio familiar desfavorable.
Medidas higinico dietticas:
Realizar lo establecido en los procedimientos nacionales e insistir en:

o Calcular la dieta acorde a las necesidades individuales.
o Suplementacin con Prenatal a partir de la captacin, y continuar por los primeros seis
meses postparto.

Preparacin de la glndula mamaria:

o Examen fsico de las mamas, comprobando caractersticas de la glndula y el pezn.
o Uso de sostenes adecuados que mantengan las mamas levantadas.
o Evitar o tratar las excoriaciones del pezn o cualquier lesin en la piel de las mismas.


Etapa del parto y puerperio inmediato
Una conducta adecuada durante esta etapa, muchas veces determina el establecimiento y
permanencia de la lactancia materna. Para ello se debe:
Asegurar un acompaamiento adecuado a las madres en la labor de parto, que sea
culturalmente sensible y de apoyo.
Adiestrar a las madres en las tcnicas de amamantamiento: reflejos, posiciones para
amamantar e higiene.
Erradicar los tabes acerca de la lactancia.
Coloque el beb desnudo, piel-con-piel, sobre el pecho descubierto de la madre, de cara a
ella, y cbrales a ambos juntos.
Retrase los procedimientos invasivos o llenos de tensin. Al beb se le debe pesar, medir y
medicar en forma preventiva DESPUS de haber sido amamantado.
Garantizar el alojamiento conjunto inmediato, estableciendo la lactancia en la primera media
hora.
Eliminar prcticas mdicas ineficaces y perjudiciales: lavado gstrico, aspiracin de
secreciones con sondas, ayuno del recin nacido, administracin de soluciones glucosadas o
agua, etc.
Medidas higinico - dietticas:
Dieta adecuada a esta etapa, con incremento de 500 caloras a la dieta que le correspondera
de no estar embarazada, y con abundantes lquidos.
Suplementacin con Prenatal en los primeros seis meses postparto.
Cuidado de las mamas:
o No es necesario lavar los senos, suficiente el bao diario.
o Despus de cada tetada, aplicar una gota de leche al pezn.
o Uso del sostn adecuado.
o El promedio de lactancia para cada seno es entre 10 y 15 minutos. Sin embargo, es
necesario respetar las necesidades individuales de cada nio.
o Debe alternarse los senos cada vez que se amamante, iniciando con la mama opuesta
a la que se termin la vez anterior.
Alojamiento conjunto
Es la convivencia permanente, las 24 horas, de la madre y del nio, desde el mismo momento de su
nacimiento. Esta prctica facilita y estimula la lactancia frecuente, a libre demanda y sin demora. Tiene
adems, otras ventajas:
Ahorra trabajo al personal de salud.
La madre cuida mejor a su hijo y satisface de inmediato su demanda.
Ambos aprenden a conocerse tempranamente.
Facilita el adiestramiento de la madre en el amamantamiento y cuidado del beb.
Requisitos para su creacin
Cambios de actitudes de directivos y del personal de salud.
Informacin adecuada sobre los procedimientos que se realizan en el alojamiento conjunto.
Voluntad y convencimiento de sus ventajas.


Coordinacin de actividades de Obstetricia y Pediatra.
Criterios de conductas en el alojamiento conjunto
Por parte de la madre:
Debe tratarse de un puerperio fisiolgico o quirrgico sin complicaciones.
Tener integridad fsica y mental para amamantar y cuidar a su hijo.
Ausencia de situaciones clnicas que impidan la lactancia materna.
Por parte del nio:
Ausencia de dificultad respiratoria y de problemas neurolgicos o metablicos severos.
Recin nacidos con buena succin y buen control de temperatura.
Etapa de puerperio tardo
Debe insistirse en aquellas purperas con riesgo de abandono de la lactancia (madres trabajadoras,
adolescentes, ansiosas, sin apoyo familiar o con familiares que desalientan la lactancia, con
problemas de salud generales o locales, con hijos gemelos, labio y paladar hendidos, viven en zonas
urbanas). Debe:
Identificarse a aquellas madres con riesgo de abandono de la lactancia y darles tratamiento
oportuno.
Tratarse que las madres que hayan abandonado la lactancia, vuelvan a lactar mediante la
relactancia.
Eliminarse mitos y creencias.
Reforzarse la informacin y alentar el amamantamiento.
Al alta de la purpera
Supeditar el alta al establecimiento de la lactancia, para lo cual son necesarias medidas
organizativas con respecto a las camas existentes en el hospital.
Las madres de los prematuros y bajos pesos deben mantenerse ingresadas en las Salas Piel
a Piel.
El Mdico de la Familia debe visitar el hogar de la purpera antes de la consulta de
Puericultura, donde revisar la purpera y a su hijo.
Deber asistir a la consulta de Puericultura a la semana siguiente al alta.
Control de la supresin de la lactancia materna y analizar las causas que la motivaron.
Anlisis de las dietas de leche por el Director de la institucin.
Cuando la madre reingrese por cualquier complicacin del puerperio, debe tratarse que lo
haga con su recin nacido para mantener la lactancia.
Cuando un nio ingrese por cualquier condicin, debe mantenerse en el hospital la lactancia
materna.
En el caso de la mujer trabajadora, debemos incrementar nuestras acciones para garantizar
que disfrute la licencia de maternidad por el primer ao de vida y pueda recibir los beneficios
de la lactancia materna.