Entrevistas cerradas o estructuradas en psicologa 69
Entrevista cerrada, estructurada, 69. Entrevista laboral, 70. Uso de la entrevista psicolgica en procesos jurdicos y el marco legal, 72. Entrevista grupal, 74. Entrevista en lnea, 77. Entrevista conductual, 80.
~ap. 7. Mtodos de entrevistas libres o abiertas en psicologa 93 Entrevista libre o abierta, 93. Entrevista psicoanaltica, 94.
Cap. 8. Tcnica psicoanaltica 101 La transferencia, 103. La contratransferencia, 106. La re- sistencia, 107. El entrevistador (analista), 108. El entre- vistado, 109. Primera cita, 109.
Cap. 9. Artculos complementarios 1 1 1 La entrevista, 111. La interpretacin: su relacin con la entrevista y otros mtodos, 116.
Anexo 1. Apuntes y comentarios sobre algunos conceptos de la entrevista 119 La entrevista inicial, 123. Anexo 2. Reflexiones en torno al psicoanlisis, la psicologa y la entrevista psicolgica 129 Medicina, psicoanlisis y psicologa, 130. Consideraciones de Freud, 136. Conclusiones, 138 Bibliografa 141 ndice onomstico 145 ndice analtico 147
QU ES UNA ENTREVISTA? PARA QU SIRVE?
Entrevista es la accin de reunirse, verse mutuamente. Implica la comparecencia de dos o ms personas en un lugar determinado para tratar algo de inters: un encuentro cara a cara en el que se generan preguntas y respuestas sobre algn punto en comn. Dialogar para saber o profundizar en algo es la esencia de la entrevista; en este l- timo sentido toda entrevista tiene un comn denominador: gestionar informacin, investigar. Durante el proceso de entrevista se establece una interaccin en la que una persona tiene la funcin de entrevistado y otra de entrevis- tador, ambos participan en la entrevista e indagan algo que los con- voca, y sobre ese punto exploran, profundizan, amplan, se plantean la delimitacin o circunscripcin de una problemtica especfica que se va a solucionar. La entrevista casi siempre se propone un objetivo determinado, en este sentido trasciende una conversacin cotidiana y contiene, al me- nos, las siguientes funciones: escuchar, recabar datos, motivar, retroalimentar, indagar y confrontar. Saber preguntar, saber escuchar y darle una lgica de sentido a las preguntas y respuestas propias y del otro son cuestiones c1ave para cualquier entrevista, ya sea que se entreviste a una campe- sma, una anciana, un acadmico, un adolescente urbano, un lder poltico, a la paciente hospitalizada o a un trabajador de la cons- truccin. La entrevista psicolgica no es una conversacin informal, mucho menos un
interrogatorio. La entrevista psicolgica ha logrado, a tra- vs del tiempo, una delimitacin propia que se construye con base en desarrollos tericos y una prctica especfica, sobre los cuales se profundizar a lo largo del contenido.
Aplicaciones generales en psicologa
La entrevista en general, como mtodo de conocimiento del sujeto -o de algn aspecto del mismo- es un instrumento para obtener datos durante: una consulta, cita de seleccin de personal, procedimiento preoperatorio, consejera educativa, intervencin en orientacin vocacional y/o profesional. Con frecuencia el entrevistado narra de viva voz parte de su historia personal o profesional, o da su versin sobre determinados sucesos, hechos, ideas; tambin responde a preguntas relacionadas con una problemtica especfica. En ocasiones lo anterior puede recabarse a travs de encuestas o formularios aplicados por escrito. El carcter de una entrevista en general es definido en funcin del objetivo trazado o punto especfico que se propone abordar. Estas funciones y aplicaciones son diversas; sin embargo, se pueden delimitar en tres principales dimensiones:
Indagar o explorar algo acerca de un tema o sujeto. Ubicar o esclarecer alguna problemtica en cuestin. Plantear alternativas de solucin a un problema.
La palabra entrevista es un compuesto de "entre" y "vista". No significa sino slo el acto de verse dos sujetos lino al otro, de modo que el uso actual de la palabra rebasa su etimologa. En efecto, en la acepcin moderna ms que un simple ver, indica un interactuar muy especfico. No consiste en una mera charla, sino en una transaccin mental, y muchas veces tambin emotiva, entre personas que revisten dos funciones bien definidas: el entrevistador y el entrevistado. Es siempre una situacin social que pone en juego complejos dinamismos psicolgicos en ambas partes.' La entrevista ha evolucionado con la finalidad de responder a los requerimientos del mundo contemporneo. Hoy da se convierte en una actividad interactiva (presencial o virtual), que ampla las expetativas de la comunicacin humana debido a los cambios generados por el movimiento de flujos de gente, productos e ideas, as como el lISO indiscriminado de las tecnologas de informacin, por ejemplo, en una entrevista telefnica no opera la mirada ni la presencia fsica de quienes participan en la misma. Lo mismo sucede con las conferencias en lnea, proyectadas va Internet, que en ocasiones derivan en entre- vistas, o con las intervenciones que se realizan desde un transporte espacial o estacin orbital; en estos ltimos casos se da la comunicacin de manera virtual, lo que implica que el dilogo y la imagen sean diferidos.
LOS ORGENES DE LA ENTREVISTA PSICOLGICA: BREVE HISTORIA
La entrevista, al igual que la psicologa, es una invencin reciente. Buscar sus fuertes no es sencillo, pero es un viaje como cualquier otro a lo largo del tiempo y el espacio. Es importante sealar que la entrevista est muy ligada con la aparicin de la palabra dentro de una interaccin humana, y aun cuando la palabra ha acompaado al hombre a lo largo de varios milenios, el lenguaje como instrumento de conocimiento, para saber acerca de s mismo, es de uso muy reciente. Para considerar en retrospectiva a la entrevista, es importante tener en cuenta que la psicologa surge de diversos conocimientos retomados de la Medicina, la Filosofa, la Pedagoga y la comunicacin, entre otras. Toma y perfecciona herramientas de trabajo de otras reas y profesiones para despus elaborar contenidos propios.
Los psiclogos construyen la entrevista psicolgica a partir de diversas fuentes. Un recurso utilizado a mediados del siglo XIX es el modelo de las entrevistas periodsticas, las que informaban sobre determinados sucesos ocurridos en la sociedad presentados como noticias. La forma en que estos profesionales comunicaban la in- Iormacin inspir a los psiclogos que disearon, construyeron y aplicaron un instrumento que funciona como parte del registro de datos clnicos psicolgicos: la historia de vida, consistente en un relato en el cual el entrevistado aparece como el personaje princi- pal. Esta narrativa muestra las tendencias psicolgicas de su perso- nalidad, lo que ha sido de mucha utilidad en el desarrollo de la entrevista. Los profesionales de la comunicacin pronto recurrieron a pre- guntas y respuestas para reconstruir con mayor certeza y puntuali- dad la historia cotidiana y la relacin de los hechos que deseaban presentar. Esta manera de comunicar influy en los psiclogos, quie- nes se dieron a la tarea de trabajar en formularios cada vez ms es- pecficos y depurados para profundizar en los aspectos emocionales de las personas. Se puede concluir que la psicologa incorpor una herramienta inventada -o usada de forma sistemtica- por los primeros comunic- logos modernos: el "reportaje testimonial", que apareca con frecuen- cia en revistas estadounidenses, como el New Yorker. En este tipo de trabajo las personas son interrogadas a travs de preguntas abiertas que favorecen la conversacin, invitndolas a re- latar fragmentos de su vida y experiencias especficas. Los entrevista- dos, adems de brindar informacin, expresan sus vivencias, juicios de valor, mitos, ideologas y representaciones.
Se puede decir que a partir del rapport establecido entre los dialo- gantes se narraban historias que ponan a prueba, por una parte, la ca- pacidad evocadora del entrevistado, su habilidad tanto para aprender de lo vivido como para resignificarlo,y de este modo, dar sentido al sin sen- tido, y por otra, la aptitud del que preguntaba para lograr la confianza de su interlocutor y de esta manera, conducirlo en el inevitable regreso sirn- blico al pasado, que implican la memoria y el olvido.'
En el transcurso del siglo XIX se comenz a delimitar ms el cam- po de la psicologa como disciplina o profesin independiente. Como resultado se construyen mtodos psicolgicos propios que hasta hoy la constituyen. As surge la entrevista psicolgica en el marco de la psico- loga psicoanaltica, del mtodo creado y desarrollado por Freud, cuyos trabajos son dirigidos a evidenciar y tratar padecimientos que no po- dan ser explicados por causas orgnicas aparentes. Con este plantea- miento se abre un mundo de nuevas posibilidades a la exploracin de ciertos males que, hasta esa poca, se trataban desde una perspectiva biolgica o mgico-religiosa. En 1893 Freud publica su trabajo: "Sobre el mecanismo psquico de los fenmenos histricos." Es a partir de este momento que bus- car el origen psquico de ciertos sntomas indagando en aspectos de la vida emocional, as como en la manera de manifestarlos por medio de la expresin verbal o corporal. Fueron varios contemporneos de Freud quienes desprendindose de la prctica hipntica se dedicaron a trabajar con mtodos verbales; ral es el caso de Axel Munthe, padre de la medicina psicosorntica, quien utilizando la cura por la palabra se hizo de gran fama entre las sociedades europeas al permitir hablar al paciente con libertad, con el fin de encontrar el origen de su pro- blemtica emocional y crear de esta manera un mtodo propio. Otros mdicos incursionaron con el mtodo catrtico y realizaron un salto significativo que marc el rumbo de la psicologa y del psicoanlisis, al separar el campo de la medicina -que se interesa slo por los snto- mas fsicos y la exploracin de los mismos- a un procedimiento distin- to que se enfoca en la escucha del discurso del entrevistado. A dicho mtodo se le conoce como psicoanlisis.
El mtodo del psicoanlisis consiste en la asociacin libre. Proce- dimiento que le fue sugerido a Sigrnund Freud en 1892 durante un tra- tamiento en el que una paciente (Emmy von N.) le pidi expresamente que cesara de intervenir en el curso de sus pensamientos y que la dejara hablar libremente. En 1898 se adopt definitivamente este mtodo sustituyendo al antiguo mtodo catrtico. Convirtindose desde entonces en la regla fun- damental de la cura psicoanalitica, en el medio privilegiadode investigacin del inconsciente. A esto se le suman otros conceptos de la clnica a los cuales debe responder el analista.'
S. Freud, Obras completas, Amorrortu, Buenos Aires. 1986. S. Freud, "Asociacin libre", op. cit.
A finales de ese mismo siglo el psicoanlisis hace dos aportaciones fundamentales a la entrevista psicolgica. Primero incluye la comunicacin entre el mdico y el paciente como una forma privilegia- da para el conocimiento, el diagnstico y el tratamiento de ciertos problemas que no podan ser atendidos efectivamente con las tcnicas mdicas de la poca. Este procedimiento ser la base para la entrevista psicolgica moderna. Segundo, sustenta la prctica psicolgica por medio de entrevistas psicoanalticas cuyos resultados las mantienen vigentes. En este sentido la entrevista psicolgica es la primera opcin por considerar para la indagacin de los aspectos mentales y emocionales del ser humano: la entrevista psicoanaltica es la tcnica por excelencia para la bsqueda de la resolucin de los conflictos psquicos derivados. Durante la Primera Guerra Mundial fue necesario crear procedimientos rpidos a fin de medir la personalidad, las habilidades y aptitudes del aspirante a la milicia. Los psiclogos, con base en sus conocimientos sobre la psicologa del sujeto, construyeron instrumentos con un estilo similar al de la entrevista, para que a travs de preguntas y respuestas los candidatos mostraran de manera clara sus caractersticas personales. Durante la evolucin de la tcnica de la entrevista se presenta un lmite entre los mtodos de recopilacin de datos generales y los que dan un lugar al universo subjetivo del individuo. De esta parte del mtodo surgirn otras modalidades que se conocern como aplicaciones exportadas del psicoanlisis o tcnicas activas, por ejemplo: la en- trevista sernidirigida, la entrevista focal, la entrevista con nios, con adolescentes, los mtodos individuales y de grupo. Hasta ese momento se puede decir que existen dos grandes grupos en cuanto a mtodos para analizar las afecciones mentales: la psiquiatra (especialidad mdica) y el psicoanlisis (especialidad no m- dica). Esta situacin produce ciertas complicaciones para la clara aplicacin de la entrevista psicolgica, lo que provoca todo un movi- miento de produccin terica y metodolgica alrededor de la dcada de 1950, mismo que pretende definir y diferenciar la entrevista psicolgica del interrogatorio mdico, conocido como anarnnesis, utilizado hasta la fecha para recabar la historia clnica mdica. En este grupo se puede encontrar a autores como Jos Bleger, Nahourn, Etchegoyen, entre otros, quienes preocupados por la prcti- ca psicolgica independiente se dedicaron a investigar, documentar y publicar textos que mostraran claramente, por una parte, a la
entrevis ta psicolgica como un campo propio de la psicologa, por otra, esta- blecieron la relacin de la entrevista psicolgica con las pruebas psicolgicas, que si bien funcionan como un instrumento propio del psiclogo, resultan complementarias a los hallazgos arrojados por la entrevista. Hoy da el binomio entrevista-pruebas psicolgicas es bas- tante utilizado, pero si el psiclogo es un buen entrevistador puede prescindir de ellas y establecer un diagnstico con la informacin obtenida durante las entrevistas de evaluacin.
LA ENTREVISTA PSICOLGICA
En psicologa, como en otras reas de las ciencias sociales y hu- manidades, cualquier tema puede llegar a ser muy amplio y abierto, por lo que se corre el riesgo de convertirse en algo poco especfico, de divagar. Los problemas a los que se enfrenta esta profesin crecen da a da debido a la complejidad de las sociedades contemporneas. Se generan nuevas reas de aplicacin de modo constante, lo que trae consigo la necesidad de profesionistas que estn capacitados en nue- vos modelos de entrevistas y desarrollen nuevas y efectivas formas de evaluacin psicolgica. Es un error pensar que cualquier persona puede ser psiclogo em- prico o aplicar pruebas psicolgicas, revisarlas y establecer diagns- ticos siguiendo instrucciones de manual. Es tarea de los psiclogos escribir los textos necesarios para que se conozca ms sobre este campo y se consideren la dimensin y los peligros en que se incurre al pretender aplicar pruebas de manera emprica. Existen muchos modelos de entrevista psicolgica, algunos de sus principios o conceptos son comunes a la entrevista psicolgica general, esto facilita el entrenamiento de estudiantes para que sean dies- tros entrevistadores, preparndose para ejercer esta actividad en di- versos campos. Se concluye que lo esencial de cada entrevista es su orientacin. La psicologa ha diseado diversos modelos de entrevista que funcionan como instrumentos o matrices aplicables a diferentes reas de la profesin. La entrevista psicolgica permite articular y establecer rutas de investigacin para explorar interrogantes, problemas y plantear soluciones. Cuando un psiclogo trabaja entrevistando a una persona o a un grupo su objetivo estar determinado por el rea en que se desempee, as podr ubicar y determinar caractersticas de personalidad y perfiles profesionales, en el caso del rea laboral; dentro del campo educativo su objetivo ser conocer y evaluar las aptitudes de los aspi- rantes para ser admitidos en programas de estudio especficos. En un trabajo clnico, el profesional de la psicologa examinar si el entre- vistado denota algn conflicto O presenta sntomas psquicos que sustenten o no la posibilidad de una intervencin psicolgica.
De lo anterior se deduce que uno de los objetivos principales de la entrevista es la evaluacin que genere una impresin diagnstica a fin de dirigir los siguientes procedimientos por efectuar con el entrevistado.
Definicin, delimitacin, objetivos, aplicaciones
Ha sido una preocupacin significativa de los psiclogos trabajar la entrevista para delimitarla como campo propio, autores como Jos Bleger, en Argentina, dedicaron aos de investigacin al tema. La entrevista es el recurso principal de la psicologa para investigar y ampliar el conocimiento del individuo. Se pone a prueba en cada intervencin porque es un proceso dinmico. Durante su realizacin el entrevistado es examinado a travs de su comportamiento total ante el entrevistador, y este ltimo tiene oportunidad de comprobar la eficacia de su herramienta de trabajo, asumiendo as las funciones bsicas de investigador y profesional de la salud mental." Qu se entiende cuando se dice que la entrevista es un mtodo? Se refiere a la construccin en el tiempo y espacio de una serie de pasos que permiten llevarla a cabo, con un orden y de acuerdo con ciertos principios y fundamentos segn el rea especfica en la cual se inscri- ba. La entrevista requiere de tcnicas (son los procedimientos subje- tivos que la perfilan bajo cierto marco terico) y herramientas (como genogramas, formularios, etc.) que se utilizan para analizar eventos especficos de la vida del sujeto y transformarla en informacin pertinente para el caso en cuestin. Es recomendable que la entrevista se practique desde cierto mtodo y que el psiclogo domine varias tcnicas. por ejemplo, el manejo de los silencios y la lectura del lenguaje no verbal. Entre los objetivos de la entrevista psicolgica estn: evaluar, diagnosticar e investigar. Estos aspectos permiten trazar una direccin de trabajo para sugerir estrategias de intervencin; por ejemplo, en psicologa clnica la evaluacin permite explorar el cuadro clnico que presenta el consultante. El diagnstico se refiere a la nominacin de este cuadro clnico y posibilita indagar las causas para establecer pro- puestas de intervencin especfica, encaminadas a la solucin de la problemtica. En cuanto a la investigacin, la entrevista es un recurso tcnico para elaborar un trabajo teoricometodolgico.
La entrevista psicolgica es una relacin entre dos o ms personas en las que stas intervienen como tales. Para subrayar el aspecto funda- mental de la entrevista se podra decir, de otra manera, que ella consiste en una relacin humana en la cual uno de sus integrantes debe tratar de saber lo que est pasando en la misma y debe actuar segn ese conocimiento. De ese saber y de esa actuacin depende que se satisfagan los objetivos de la entrevista (investigacin, diagnstico. orientacin, etc.).' Nahoum refiere que "la entrevista psicolgica es una entrevista conducida con fines profesionales que sigue ciertas reglas y que tiene como propsito resolver problemas especficos derivados de: la seleccin y orientacin profesional, la investigacin psicolgica, as como del examen de la personalidad.! En la entrevista psicolgica una de las partes toma una funcin tcnica de entrevistador que incluye: escuchar, observar, preguntar, registrar; entre el entrevistado y el entrevistador se establece una interaccin, de la cual surgen directrices por trabajar. El objetivo fundamental de la entrevista es el conocimiento del sujeto para determinado fin pre- viamente acordado; as se establece una metodologa que se ha constituido en un instrumento bastante confiable para el conocimiento del sujeto en diversas reas de la psicologa. En el campo psicolgico la entrevista se ha perfeccionado en funcinde matices de especializacin, objetivos y tiempos. Las reas que ms han desarrollado mtodos propios son: laboral, clnica, infantil, educati va, psicologa mdica y deportiva. Hoy da algunos formularios son contestados de forma escrita o va Internet por la persona entrevistada. El objetivo de ensear a entrevistar es proporcionar al estudioso medios y tcnicas para la tarea especfica que se propone, a stas su- mamos nuevas tecnologas que favorecen la aplicacin masiva y estandarizada de entrevistas. Es trabajo de los psiclogos en formacin, de los profesores y de los supervisores que se desempean en el campo de la entrevista estudiar y explorar a fondo cada uno de los tem s que constituyen los puntos de la entrevista en sus diversas modalidades: la entrevista de seleccin de personal, Ia entrevista para evaluacin piscodiagnsti- ca; las entrevistas para promocin de puestos, y las entrevistas desde diferentes corrientes psicoteraputicas. La modalidad de entrevista individual con adultos dio origen a nuevos t.eonz~clones y tcnicas, como: entrevistas de pareja, grupo, familia, infantil,
con adolescentes, psicopedaggica, etc. Es por estos motivos que los psiclogos dentro de su entrenamiento profesional deben actualizarse para convertirse en expertos entrevistadores. Estos enfoques devienen del mtodo de entrevista psicoanaltica y de los modelos de entrevista en comunicacin, algunos de estos aspectos se mantienen vigentes como las funciones asignadas de entrevistador entrevistado, fenmenos transferenciales, la empata y el tiempo aproximado de duracin.
La entrevista privilegia determinada informacin de acuerdo con el enfoque, tal es el caso de la psicoterapia psicoanaltica, la conductual, gestalt, intervenciones comunitarias, asistenciales, psicoprofilcticas institucionales, infantiles y con adolescentes. A partir de los modelos bsicos se han establecido variaciones que se enriquecen gracias a diferentes contextos, adaptaciones o avances dentro del campo, que van generando a su vez nuevos conceptos y modelos tericos; configurndose de esta forma la entrevista de una manera dinmica. El trabajo del psiclogo se beneficia de manera sistemtica en el acto mismo de la entrevista que como recurso permite, a travs de cier- tas tcnicas, alcanzar sus objetivos, posibilita un aprendizaje vivencial y significativo continuo, ya que promueve estrategias de abordaje ante las ansiedades y silencios del entrevistado. La entrevista es uno de los mtodos transversales ms eficientes y activos para obtener informacin y conocimiento del consultante. Per- mite desarrollar ernpatia para facilitar la comunicacin;su dominio com- pete a diversas reas y campos profesionales afines. Es una experiencia emocional en un proceso interactivo.
Veamos algunas sugerencias acerca de algunos conocimientos bsicos, para procedimientos de evaluacin y diagnstico psicolgicos, que son de utilidad en determinados contextos de aplicacin de la entrevista:
Conocimientos bsicos de la psicologa y de sus aplicaciones. 10 Conocer los principios y procesos bsicos del desarrollo psicogico de la personalidad y del funcionamiento de grupos y organizaciones. Conocer qu estructuras y procesos psicofisiolgicos son relevantes para entender la conducta y los procesos psicolgicos. Conocer conceptos de psicopatologa y cuadros clnicos bsicos. Conocer la evolucin histrica de la psicologa. Saber aplicar distintos mtodos de evaluacin psicolgica en los mbitos educativo, clnico y de la salud, sociocomunitario, jurdico y de las organizaciones. Conocer y dominar tcnicas de entrevista. Conocer, saber aplicar e interpretar los cuestionarios y pruebas ms utilizados. Conocer y saber aplicar tcnicas y procedimientos de observacin y
autoobservacin. Conocer y saber manejar algn programa estadstico en psicologa. Conocer y saber identificar fuentes de datos en psicologa. Conocer distintos diseos de investigacin para el trabajo del profesional de la psicologa.
'OTomado de "Competencias bsicas y especficas asociadas al grado en psico- loga", en Vnculos entre competencias bsicas, competencias bsicas del proyecto Eurosycht y las competencias generales indicadas el/ los Proyectosde la ANECA y la [unta de Andalucia, documento de trabajo, Mlaga, consultado el I de julio de 2003 en cwww.ugr.cs/-pscolo/ docs_espacioeu ropeo/primera_propuesta_ eompeteneias_ genericas.doc.
Tambin sirve para usos estadsticos, como llenar reportes de trabajo y realizar informes anuales de actividades e investigacin. Las ventajas de aplicarlos son las siguientes: ahorran tiempo, aportan informacin estandarizada, permiten sondeos amplios de informacin, facilitan la confidencialidad de los datos de la poblacin o grupo de muestra. Entre sus desventajas estn las siguientes: responden a objetivos muy especficos que impiden profundizar en las respuestas; en oca siones son superficiales; algunas veces resulta difcil implementarlos y darle seguimiento a la informacin que genera.' Existen diversos tipos de cuestionarios. Segn sus enunciados, estructurados y no estructurados; mientras que, en funcin de las respuestas: precodificado o cerrado, as como poscodificado o abierto. El cuestionario cobra especial importancia en ciertas reas de la psicologa, como laboral, hospitalaria, educativa, del deporte, tanato- logia, psicogeriatria, debido a la necesidad de contar con datos precisos acerca de la historia de las personas, sus intereses, experiencia y expectativas de vida. El cuestionario contribuye a optimizar el proceso de investigacin. El lector puede acceder a casos pblicos donde se aplican cuestionarios, ya sea de los medios de comunicacin masiva (prensa escrita, Internet), para analizar casos de la comunidad internacional y local, donde se incluyen entrevistas periodsticas, careos, resultado de las aplicaciones psicolgicas y evaluaciones psiquitricas, grabaciones, videos y testimonios de amigos.
ANAMNESIS
Etimolgicamente refiere a evocacin, rememoracin; quiz por eso durante cierta poca (1950-1960) para favorecer el desarrollo psicolgico algunos autores dedicaron parte de sus publicaciones a establecer claramente la diferencia entre una entrevista psicolgica clnica y una anarn- nesis que es obvio que corresponde al campo mdico y para fines de la clnica mdica."Historia clnica de un paciente desde el punto de vista
I Luis Angulo Cabanillas, CAELPERU, "Calidad en los cuestionarios para inves- tigaciones por encuestas", consultado el3 de noviembre de 2006 en -cwww.unasam. edu.pe.lfacultades/ciencias/doc/CUESTIONARIOSPARAINVESTlGAClONPO- RENCUESTAS.ppt>.
mdico, utilizada en relacin con los recuerdos del propio paciente".' La anamnesis implica recolectar datos, hechos del pasado del paciente contadas por l mismo, para recuperar los datos sintomticos significativos y formar el diagnstico psicopatolgico lo ms ntido posible en cuanto a su evolucin idioptica. El procedimiento utilizado es un interrogatorio mdico, con fines de reconstruccin histrica, que lleva a incorporar informacin para que la historia clnica sea sistemtica, coherente y congruente con el diagnstico emitido. El conocimiento de los antecedentes mdicos del paciente y sus fami- liares facilita al servicio mdico establecer esquemas de intervencin a nivel preventivo y sintomtico, promoviendo un enfoque multidisciplina- rio que trata la problemtica mdica de manera oportuna y adecuada. No es una entrevista, ni tiene nada que ver con la entrevista psico- lgica, la relacin viene de la cercana entre el campo mdico y el cam- po de la psicologa clnica y del psicoanlisis:
La anamnesis implica una recopilacin de datos previstos, de tal ex- tensin y detalle, que permita obtener una sntesis tanto de la situacin presente como de la historia de un individuo, de su enfermedad y de su salud [ ... ] La preocupacin y la finalidad residen en la recopilacin de datos, yel paciente queda reducido a un mediador entre su enfermedad, su vida y sus datos por un lado, y el mdico por el otro.'
Hoy da se puede decir que las nuevas generaciones no precisan establecer este tipo de diferencias, debido a que cada vez el campo de la entrevista est ms ntidamente definido; adems, en la medida que se va creando un lenguaje propio con una terminologa especializada, no requiere importar trminos mdicos. En todo caso, un buen mdico que ha realizado una anamnesis exitosa puede darse cuenta si su paciente requiere atencin mdica y/o psicolgica, y en tal caso hacer la derivacin correspondiente. Algunos mdicos recurren a entrevistas mdicas para concretar un diagnstico despus de tener resultados de exmenes clnicos y/o
2Harold Kaplan, l. Sadock y Benjamn J., Compendio de psiquiatra, Salvar, Barcelona: 1987, p. 427 1Jos Bleger, "La entrevista psicolgica, su empleo en el diagnstico y la investi- gacin", consultado el 15 de marzo de 2007 en <http://www.psi.uba.ar/academica/ carrerasdegrado/psicologia/informacion_ad icional/ obligatorias/adolescencia 1/material; para_bajar/blegerJa_entrevista_psicologica.pdf>. p. 12
de laboratorio, o al no encontrar causas orgnicas aparentes de cier- tos padecimientos. Esto marca el punto de entrada a la entrevista psicolgica para explorar y/o registrar la capacidad de entendimiento y concientizacin que tienen los pacientes acerca de su enfermedad; por ejemplo, un inmunlogo entrevista a un paciente con VIH para explorar el grado de conciencia y valorar la responsabilidad para ma- nejar su enfermedad en su interaccin con los dems, o para pautar las indicaciones por seguir en el tratamiento.
GENOGRAMA
Es una herramienta que se ha importado de otros campos de co- nocimiento como la biologa y la gentica. Al utilizarse dentro de la psicologa ha mostrado ser de gran ayuda para entrevistar y evaluar de manera gil y sencilla, porque es operativa en varios sentidos; es decir, tanto a nivel individual como grupal. Se puede tomar como una tcnica de la entrevista psicolgica aplica- ble en diversas reas: familiar, laboral, psicoeducativo." Su origen est asociado con la teora de los sistemas en terapia familiar (Bowen, 1978). Se trata de un formato para explicar las relaciones de los miembros del grupo entre ellos, as como los lazos que se establecen en forma horizontal y vertical hasta por tres generaciones. Se podra comparar con un rbol genealgico, la diferencia es que proporciona una visin global del grupo que se desea estudiar ubicando puntos especficos de conflicto, focos rojos para plantear estrategias de intervencin; es decir, se pueden establecer hiptesis de trabajo a nivel de ubicacin, diagnosis e intervencin. Los especialistas no se han puesto de acuerdo para hablar de un modelo nico y no existe un consenso general de cmo y cundo utilizar- los, por lo que se aplican en diferentes mbitos y de mltiples maneras. Los genogramas muestran de una manera visual e histrica cmo se viene presentando una situacin problemtica, a lo largo de (por 10 menos) tres generaciones; de esta manera sirven durante el proceso de entrevista para:
Monica McGoldrick y Randy Gerson, Genogramas en la evaluacin familiar, col. Terapia familiar, Gedisa, Barcelona, 1996; cfr. "El genograma", consultado en cwww.faecap.com/Documenros. nueva/ Documen tos_Cien t ileos/ El %20Genograma. ppt>.
Identificar lazos establecidos: simtricos, jerrquicos, tringulos, nudos, superposiciones. Encontrar pautas reiterativas entre los miembros y los subsis- temas; por tanto ubicar, en un nivel evaluativo, los aspectos no- dales y crticos para la organizacin, sistema, individuo o grupo que se est evaluando. Marcar las estrategias o rutas de intervencin para la solucin de problemas. Acceder a formas programadas de intervencin en tiempo, es- pacio y funciones. El genograma se combina con otros instrumentos, como: cronologas, historias clnicas, historias de vida y movilidad geogrfica; pero sobre todo, un entrevistador bien entrenado en la aplicacin metodolgica de la entrevista psicolgica, aumenta su margen de xito en la tarea al efectual' la entrevista psicolgica con genogramas para reunir, ubicar y plantear esquemas de respuesta asertiva. Los aspectos bsicos que debe incluir un genograma son: Trazo de la estructura por analizar. Registro de la informacin del grupo. Delineado de las relaciones entre los miembros del sistema. Asimismo, la informacin bsica que debe contener un genograrna incluye:
Sistema unificado de smbolos para la construccin del mismo; hay una simbologa estandarizada. Gua bsica para dirigir la entrevista del genograma. Establecer categoras interpretativas del mismo, o basarse en las ya existentes Informacin pertinente, como datos de identificacin, vnculos y relaciones entre los miembros histricas y actuales.
s McGoldriek y Gerson sealan que el genograma es una entrevista mdica y psicolgica.op. cit., pp. 171172; una pgina en espaol con genograrnas y soporte para su elaboracin, seguimiento e investigacin (procedimientos, recursos, software), se puede consultar en <http://www.genargentina.com.ar/genealoga/genogramas. htm,22-I07>.
Movimientos dentro del grupo o sistema, cambios de puesto, movilidad geogrfica y nuevos vnculos.
Las categoras interpretativas del genograrna son: Estructura y composicin del grupo por estudiar. Modelo de adaptacin a su propio ciclo, sealando sucesos co- tidianos. Reiteracin de pautas de conducta en diferentes tiempos y es- pacios. Sealamiento de vnculos y tringulos; es decir, situaciones con- flictivas. Modos de estabilizacin y equilibrio del sistema.
El genograma deviene del campo de investigacin clnica y su exportacin a la psicologa ha sido muy prometedora, pues ha generado:
Lneas de investigacin clnica en entrevistas de evaluacin. En el campo de la psicoterapia de grupo, pareja y familia, se ha constituido en un instrumento indispensable para la evaluacin, diagnstico y diseo de estrategias psicoteraputicas. Implementacin de programas diseados por computadora y en lnea, que hace de los genogramas un recurso psicolgico computacional muy utilizado hacia finales del siglo xx.
En la segunda mitad del siglo xx el desarrollo de la psicologa revoluciona el campo del conocimiento del sujeto. Se construyen ins- trumentos y herramientas que de ser meros recursos adicionales del modelo tradicional de la entrevista, la modernizan en cuanto a procesos, la actualizan a las necesidades crecientes e innovadoras de las formas de agrupacin modernas, generan modalidades creati-
vas y resolutivas en tiempos cortos, a distancia; as se crea y construye la entrevista psicolgica con genogramas.
ENTREVISTA E INVESTIGACIN
Las entrevistas de todo tipo y orientacin tienen un comn de- nominador: todas investigan algo o a alguien. Las de diagnstico investigan la personalidad y la conducta de los seres humanos. Por Eso J . Bleger comenta que si la entrevista ha sido bien realizada, en ese acto y en la misma persona se integra tanto al profesional como al investigador. Cuando se piensa en lo que se hace por hbito y por sistema en un campo de trabajo definido y se verifica lo que se ha pensado, se est investigando. En la prctica del psiclogo deben coincidir la investiga- cin y la tarea profesional. Observar, pensar e imaginar son coinciden- tes; si no se utiliza la fantasa no se es buen investigador. Freud, como investigador y pionero del psicoanlisis, expuso cmo debe utilizarse, el material referente a las sesiones del anlisis, el cual debe conservar el anonimato y la confidencialidad. Existen mo- mentos en que un material que es til para la investigacin, puede servir en la elaboracin de historias clnicas, en la historia de vida yen autopsias psicolgicas. Es un material verstil que se puede integrar con facilidad en nuevos abordajes teraputicos, definir nuevos cuadros clnicos o para la comprensin de determinados problemas desde el trabajo de prevencin. Debe tenerse presente que ante cualquier investigacin que utili- ce el material del trabajo clnico se debe contar con la autorizacin del sujeto tratado. Por otra parte, existe el trabajo en las instituciones del cruce de variables acerca de en qu momento una conducta pato- lgica puede combinarse con otras patologas ms severas que afectan a la sociedad, como hoy da se observa en los secuestros, terrorismo urbano y guerrillas. Esto confirma que el campo de la psicologa se extiende cada vez ms, propiciando nuevas reas de investigacin.
Para Aristteles (336 a. C.) el mejor bien que el hombre puede conseguir es la autorrealizacin. Su planteamiento estableca que el hombre actuaba de acuerdo con una meta y que cada uno de sus actos tiene un fin O propsito: la autorrealizacin, pero sta deba ser alcanzada a travs del uso de la razn. Ms tarde, en los siglos IV y 111 a. C. otros filsofos griegos, entre ellos Epicuro, se preocuparon por establecer la participacin de la razn en la solucin del dilema humano que pretenda, por una parte, satisfacer los deseos fsicos con la gratificacin de obtener placeres de corta duracin que resultaban destructivos y, por otro lado, aspirar a satisfacer los placeres de la mente, que son en ltimo trmino los ms satisfactorios. Sostena la idea que mientras ms se prolongaba la serenidad y la prudencia en las acciones mayor plenitud en el placer se alcanzaba. Varios siglos despus estos ltimos fueron relacionados por el padre del psicoanlisis como parte importante del proceso de sublimacin.
ETIMOLOGA DE LA TICA
Despus de haber presentado un esbozo histrico general sobre los orgenes filosficos de la tica, hoy da entendemos que el bien es ese acto que sirve mejor al individuo y a la sociedad, as la conducta social determina el bienestar comn, cuando el ser humano funda- menta su actuar bajo el rgimen de la moral personal y el bienestar comunitario. En su raz etimolgica la palabra tica, del ethika, proviene de ethos, que significa comportamiento o costumbre y se conoce como el conjunto de principios o pautas de la conducta humana. Desde los griegos hasta la fecha el desarrollo filosfico de la tica se ve confrontado con diversas posturas morales que dependen de varia- das concepciones antropolgicas, mismas que son respaldadas por ideas filosficas, forjadas a su vez por la interaccin humana en dicha poca.
PSICOLOGA Y TICA
El cientfico del comportamiento trata el bien y el mal desde las teoras de la personalidad, algunas de ellas desde diferentes perspecti- vas, como: el aprendizaje social, el desarrollo cognoscitivo y el enfoque psicoanaltico, tratando de dar explicacin a la motivacin de una con- ducta dentro o fuera de la tica (lo bueno y lo malo, lo que se debe o no se debe hacer). La teora del aprendizaje social aborda el cmo aprendemos pro- cesos complejos de la conducta social. Establece que el castigo y la recompensa son fundamentales y hace hincapi en el reforzamiento ex temo; segn la teora del aprendizaje social, la persona moral es la que slo se ajusta a las normas culturales y ha absorbido las normas de la sociedad y de sus padres. Dentro de esta postura terica un destacado investigador del aprendizaje B. F. Skinner (1971), establece una conexin directa en cuanto a la justicia con las recompensas y castigos. Para l: "el asunto de la justicia a menudo depende simplemente de la buena crianza. La cues- tin es si se han usado correctamente los razonamientos". 1
Importantes aportes a la teora del desarrollo cognitivo se deben a Iean Piaget, psiclogo y matemtico suizo. Sus comentarios sobre el desarrollo moral del nio se encuentran fundamentados en el libro: Th.e Moral [udgment of (he Child (1948), para lo cual entrevist dos grupos de nios y lleg a la conclusin de que existen tres etapas importantes en la adquisicin del juicio moral en la infancia. La primera se refiere a la restriccin moral o tambin llamada etapa del realismo moral, cuya caracterstica principal es que el nio menor de siete aos tiene la creencia de que todas las personas ven y perciben la realidad de la misma forma en la que l lo hace; de sus pa- dres ha aprendido que lo bueno es ser obediente y no seguir
sus indi- caciones es ser malo. La segunda etapa abarca desde los ocho hasta los 1 1 o 12 aos, en ella el infante se ve bastante influido en su entorno por los nios que lo rodean y cuestiona la justicia y el castigo as como la equivalen- cia entre los mismos. Mayor madurez de razonamiento implica la tercera etapa, que se inicia a los 11 o 12 aos de edad y se conoce tambin como relativis- mo moral o de la moralidad autnoma: los valores de lealtad y devo- cin hacia los compaeros se encuentran establecidos, se observan reglas y normas en relacin con la identificacin con determinados grupos; el ahora preadolescente somete a juicio lo antes aprendido y, como lo describan los filsofos griegos, pone en operacin sus propios procesos de razonamiento y autorreflexin.
'B. F. Skinner, Beyond [reedom and dignity, Bantam, Nueva York, p. 106, 1971.
Por su parte, el enfoque psicoanaltico hace nfasis en que los as- pectos morales tienen su origen en el primer vnculo afectivo con los padres y son el resultado de las identificaciones que el sujeto estable- ci, en sus primeros aos de vida, con sus figuras de autoridad. Describe que las caractersticas de la conciencia del individuo se encuentran dentro de una instancia psquica denominada supery, misma que empieza a integrarse a partir de los tres aos de edad y que se ha ido constituyendo a travs de procesos de introyeccin de normas que el sujeto ha aprendido en su relacin con las personas ms importantes de su vida. Las normas que ha hecho suyas irn conformando su estilo de conducta y determinarn los criterios que el sujeto deber utilizar en el discernimiento entre 10 que es lo bueno y 10 que es malo. Otra instancia psquica: el yo, se encargar de ejecutar las accio- nes tratando de mediar entre las exigencias de vida y de satisfaccin; haciendo uso de la capacidad de juicio alcanzada hasta el momento, el sujeto establecer un cierto tipo de vnculo con
su entorno que le permita mantener un orden de conducta en sus relaciones grupales y/o interpersonales. En este sentido, el psiclogo que est realizando una entrevista activar tanto de forma consciente como inconsciente sus propios jui- cios de valor; al encontrarse ante la presencia del entrevistado, estos juicios de valor, reglas y maneras de ver la vida, estn ntimamente enlazados con su historia psquica. Si bien es cierto que en el desempeo de su profesin el psiclogo puede utilizar su propia personalidad como herramienta de trabajo, su capacidad de empata y sus juicios de valor propios en determi- nados momentos, tambin es indispensable que en su ejercicio tico su prctica posea un claro fundamento terico que le evite abusar de manera indiscriminada de su propia subjetividad.
LA TICA, EL EJERCICIO PSICOTERAPUTICO y LA SOCIEDAD
A nivel existencial el ser humano tiene una tendencia y una nece- sidad de ser tico, pero a su vez se cuestiona acerca del porqu de las cosas, el funcionamiento de la sociedad y la forma de sobresalir en su entorno, lo que lo lleva a vivir con frecuencia en un proceso de reflexin y de cuestionamiento. El campo de la psicoterapia no escapa a esta premisa del comportamiento humano y en el trabajo con las personas suelen ser demasiadas las interrogantes que se debe plantear el psiclogo clnico en cuanto a la tica profesional; las ms frecuentes: Hasta dnde debe sostenerse la confidencialidad del tratamiento? Cmo ejercer el control del comportamiento? Qu es lo que puede ser benfico para el paciente? Hoy da existe una pluralidad de tratamientos y una gran diver- sidad de desajustes familiares y sociales que deben ser tomados en cuenta para determinar la modalidad teraputica y el abordaje pro- fesional en la salud mental. Asimismo, las instituciones se han visto en la necesidad de crear cdigos de tica que rijan los objetivos y comportamientos de los profesionales, como en el caso del juramen- to de Hipcrates (utilizado en el ejercicio de la medicina), que tuvo su origen en el culto pitagrico y a pesar de varias y posteriores revi- siones sigue teniendo influencia sobre la profesin mdica. Este ju- ramento cre un espritu de fraternidad entre los mdicos y regla- ment la conducta de sus miembros en las relaciones mutuas y con los pacientes.
REGLAMENTOS TICOS EN LA PSICOLOGA
El cdigo de la Asociacin Mdica Mundial describe: "El mdico debe a su paciente discrecin absoluta de todo lo que le ha confiado o de lo que conoce debido a la confianza que se le otorg." De igual manera, en la Declaracin de Ginebra se afirma: "Respetar los secre- tos que se me han confiado." En el actuar profesional del psiclogo versan algunos reglamentos ticos, algunos de ellos escritos y otros ms de tipo tcito; las anterio- res citas representan apenas un ejemplo de lo que en algunas partes del mundo se ha manifestado sobre el compromiso de confidencialidad que habrn de guardar los especialistas de la salud mental en relacin con lo que escuchan de sus pacientes. Los terapeutas de la conducta prefieren los contratos a los regla- mentos, ajustndolos a trminos ms especializados, dependiendo de cada caso y negocindolos entre terapeuta y paciente segn las parti- cularidades de cada modelo psicoteraputico. Hoy da, si un terapeuta pertenece a la Asociacin Psicoanaltica Norteamericana est obligado a respetar un cdigo y existe tambin la Carta de Derechos de los Pacientes adoptada por la Asociacin hospitalaria Norteamericana; si se participa en investigaciones, hay va- rios cdigos y reglas adicionales por los cuales se evala la conducta profesional. Por su parte, la Asociacin Psiquitrica Norteamericana elabor un cdigo de tica mdica en donde define que el psiquiatra no debe seguir ningn tipo de poltica en donde se excluya a los pacientes con base en su origen tnico, raza, sexo, credo, edad o posicin econmica. Las leyes de Nueva York y de otros estados consideran una muestra de mala conducta de los profesionales el hecho de negarse a prestar servicios a una persona a causa de raza, credo u origen nacional. De lo anterior se asume que no slo los derechos de los pacientes son respetados y tomados en cuenta dentro de los cdigos, sino que cada vez se otorga mayor importancia a la obligacin de brindar un buen trato a los pacientes. En Mxico se ha iniciado el establecimiento ele estatutos que cla- rifiquen los patrones por seguir en funcin de los lineamientos ticos que debe observar el profesional de la psicologa en cualquiera de los campos clnicos. La Sociedad Mexicana de Psicologa recientemente elabor una revisin del cdigo tico (SMP, 1984) de acuerdo con los criterios de calidad de Sinclair y Pettifor (1991) Y de una amplia investigacin entre los profesionales de la salud mental en los diferentes mbitos clnicos, tanto hospitalarios como de consulta individual. Se realiz una comparacin con diversos cdigos ticos de diferen- tes pases, como los de la Asociacin Psicolgica Americana (AP A) Y la Asociacin Psicolgica Canadiense (APC), y se encontr que si bien los reglamentos ticos son vlidos para todas las personas es necesario reglamentarios y llevarlos a la prctica de manera profesional.
De esta manera, en 1984 se reconoci en Mxico la necesidad de establecer un cdigo tico que asegurara la proteccin de las perso- nas que reciben servicios psicolgicos; regulara el adecuado cumpli miento de los contratos teraputicos, y permitiera fundamentar de manera clara la forma como se deber realizar el trabajo por terceros, en el caso de los estudiantes que aplican sus conocimientos en el inicio de su carrera. Asimismo, en Mxico es innegable el derecho que tienen todas las personas a recibir tratamiento psicolgico cuando as lo ameriten, y cada vez se ha incrementado ms el nmero de clnicas y centros comunitarios en los que las personas pueden recibir ayuda profesional en el campo de la psicologa. Por otra parte, en nuestro pas algunas instituciones o unidades de servicios psicolgicos cuentan con cdigos internos a manera de reglamentos o cartas responsivas que coadyuvan en la orientacin y regulacin de normas ticas entre el psicoterapeuta, el paciente y la institucin, tal es el caso de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Facultad de Psicologia de la Universidad Autnoma de Nuevo Len. Otro de los derechos considerados como fundamentales para el paciente es el derecho al tratamiento, el cual asume una importan- cia muy especial cuando se hospitaliza a un individuo y en especial cuando se le hospitaliza en contra de su voluntad. En algunos pases los tribunales han reconocido que la continuacin de la hospitaliza- cin del paciente se basa en la premisa de que se cumple con su derecho al tratamiento, pero en muchos casos tambin puede estar implcito el derecho a negarse a recibirlo, en particular bajo algunas condiciones de hospitalizacin u otras formas de reclusin en insti- tuciones. El doctor Morriz Chafetz, exdirector del Instituto acional sobre el Abuso del Alcohol (Estados Unidos), seal que no se puede obligar a un adicto a recibir tratamiento aun cuando sea evidente que su conducta puede ser destructiva para s mismo, para su familia o inclu- so para la comunidad en general. Se le puede hospitalizar a solicitud de terceros si se le considera incapaz de funcionar en ese momento, pero una vez que puede tomar una decisin racional tiene derecho a decidir si desea continuar o suspender el tratamiento. Esta postura es bsica para el funcionamiento de una sociedad libre, y contrasta con la situacin de varios pases de Europa Oriental en donde se obliga a recibir tratamiento a las personas que abusan del alcohol. Sin embargo, se ha encontrado que los tratamientos obligados han dado por resultado poca mejora en los pacientes, tal vez debido a que en ellos no exista el genuino deseo de cambiar. Esta situacin ha gene- rado mayores cuestionarnientos a la validez de coartar la libertad del individuo que es recluido para su propio beneficio o el de la sociedad. En naciones como Estados Unidos de Amrica existen casos en los que luego de una
violacin a las leyes del Estado el juez determina, adems de una sancin coercitiva y/o econmica, si el individuo debe ser internado para inicial' un tratamiento de tipo psicolgico con fines de rehabilitacin y readaptacin a la sociedad, como sucede en los casos de personas que son sorprendidas manejando en estado de ebrie- dad o bien en los delitos de violacin, asalto y secuestro, con consumo de drogas. En Mxico, no obstante que no se cuenta con reglamentos escritos sobre este particular, no cabe duda que si un paciente representa un peligro para s mismo y para los dems, otras personas tendrn que tomar medidas de intervencin. Es necesario que los familiares asu- man la responsabilidad de llevar a cabo las gestiones necesarias para el internamiento en alguna institucin cuando el paciente as lo requiera; en este sentido el psicoterapeuta no debe asumir la decisin de hospi- talizar al paciente, su labor ser de aclarar a la familia la importancia de la reestructuracin de la personalidad del sujeto y luego ser el psi- quiatra a cargo de la clnica quien continuar el seguimiento del caso. La Sociedad Mexicana de Psicologa, en su cdigo tico establece importantes puntos relacionados con el respeto a los derechos y la dig- nidad de las personas, incluyendo el derecho a la libertad y el mante- ner informado al paciente sobre la confidencialidad de su tratamiento, cundo iniciarlo y cundo terminarlo. Dentro de la libertad para decidir si se inicia un tratamiento o no se encuentra tambin el derecho a decidir con quin se llevar a cabo ese tratamiento y los requisitos profesionales y ticos que deber reunir el profesional de la salud, por tanto, es necesaria la observacin de las siguientes responsabilidades del terapeuta:
Tener el grado de competencia que se requiere para atender los casos que estarn a su cargo. Adquirir la competencia necesaria en caso de no tenerla (cono- cimiento de medicamentos, patologas, procedimientos legales o mdicos, etc.). Continuar cultivando su experiencia educativa para aumentar su grado de competencia de acuerdo con las necesidades de las personas que lo requieran. Practicar slo dentro del campo en el que es competente, deli- mitando sus propios alcances con honestidad. No ejercer su profesin en los casos en que sus habilidades pue- dan estar afectadas por el alcohol, drogas, enfermedades o inca- pacidades fsicas o por alguna alteracin psicolgica. Proporcionar al paciente desde el inicio de la terapia la informa- cin necesaria acerca de la forma y funcionamiento del trata- miento al que se est sometiendo. Asegurarse de que cualquier estudiante o asistente que propor- cione servicios de salud mental, se encuentre bajo la supervisin de un terapeuta competente.
Supervisar con regularidad sus casos mostrando as su inters por el bienestar de las personas atendidas por l. Apegarse a los lineamientos de la institucin en la que se en- cuentre prestando sus servicios psicolgicos.
El problema principal para asumir las responsabilidades mencio- nadas est en delimitar y especificar quin es un terapeuta calificado y quin certifica su capacidad profesional, es decir, qu ttulos avalan o certifican al psicoterapeuta. Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un psiclogo clni- co que sostenga de manera continuada el inters por su bienestar, este profesional deber especificarle las metas del tratamiento y la manera de trabajar. El psiclogo deber mantener cierta higiene mental que le evite involucrar sus conflictos personales o buscar la satisfaccin de sus pro- pias necesidades a travs de su prctica clnica, lo que incluye el no participar en cualquier tipo de relacin sexual paciente-terapeuta. Adems, deber indicar a su paciente, desde su propia experien- cia, qu modalidad de tratamiento se considera conveniente o los alcan- ces que podra obtener con los diversos procedimientos teraputicos de manera honesta. Dentro de las responsabilidades del terapeuta se encuentra tambin llevar un registro exacto del proceso teraputico que se lleve a cabo, as como la posibilidad de proporcionar a otros profesionales de la salud copias o resmenes de los registros a solicitud del paciente mismo.
CONFIDENCIALIDAD
El principio de la confidencialidad ha sido subrayado como una obligacin primordial del psiclogo y se le trata con igual seriedad en los cdigos de tica de las dems profesiones de la salud mental. Tam- bin se encuentra en los Standars [or Providers y en los reglamentos que gobiernan la conducta profesional en la mayor parte de Estados Unidos, se ha escrito mucho sobre este tema a travs de los aos y recientemente apareci una amplia revisin de sus puntos y problemas en American Psychologist (Everstine et al., 1980).2
1L. Everstine y cols., "Privacy and Confideruiality in psichotherapy", en Ameri- can Psychologist, septiembre, 35:9, 1980. Al revisar las leyes de California relacionadas con los derechos de los psicoterapeutas y sus pacientes se determin que la confidenciali- dad puede violarse bajo las siguientes condiciones:
Cuando est de por medio un acto criminal que implique de al- guna manera al terapeuta o ponga en riesgo la integridad fsica de otras personas. Cuando la informacin forme parte de un juicio jurdico y se considere pertinente, desde los estndares de la ley, la partici- pacin del psiclogo a cargo del caso. Cuando la informacin se obtiene para que un experto pueda rendir su informe a un abogado. Cuando el terapeuta acte nombrado por un tribunal. Cuando el terapeuta considere que el paciente representa un pe- ligro para s mismo o para los dems y sea necesario informar a los familiares o personas a cargo del paciente. Cuando el consultante an no ha cumplido 16 aos y el terapeu- ta estima que ste ha sido vctima de un crimen y que la reve- lacin de los datos confidenciales podra favorecerlo.
En el caso de Mxico se ha avanzado cada vez ms en el desarro- llo de la psicologa en el campo jurdico, ofreciendo a los tribunales la posibilidad de contar con la informacin pertinente para el esclareci- miento de los casos. La ciudad de Nueva York posee un decreto muy claro que perrni- te que se viole la confidencialidad cuando est de por medio el mal- trato de menores. Esto resulta vlido tambin para los nios mexica- nos, a pesar de que con frecuencia no se cuenta con la infraestructura necesaria para albergar la cantidad de infantes que son maltratados fsica o psicolgicamente por sus familiares. Esta situacin representa un campo frtil para el psiclogo, tanto en el establecimiento y eje- cucin de programas de intervencin ms eficaces como en acciones preventivas que protejan la integridad de los menores.
LA TICA EN EL PROCESO DE PSICODIAGNSTICO
Una de las herramientas de gran utilidad para el esclarecimiento de los aspectos emocionales, el uso de los mecanismos de defensa y el alcance de las relaciones de objeto, es el uso de las pruebas psico- lgicas. stas han sido acreditadas y desacreditadas por los propios profesionales de la psicologa, algunas veces demeritndolas o sobres- timndolas y en otras ocasiones siendo aplicadas de forma indiscri- minada para todos los pacientes, sin haber tomado en cuenta que las pruebas son tiles como herramientas para determinar la situacin emocional, funcionamiento del sujeto y capacidades potenciales que le permiten tener mayor conciencia sobre un conflicto actual.
Una batera de pruebas se compone de elementos enfocados a aportar informacin desde diferentes reas, por ejemplo: Test de Rors- chach, Escala Wechsler; T. A. T., Test del dibujo de la figura humana, Test de Laureta Bender. Algunos especialistas en psicologa han atacado, desde sus propios paradigmas personales, la idea de la validez y confiabilidad de muchas pruebas psicolgicas, afirmando que los datos proporcionados son en- gaosos o intiles. No obstante, existe el prejuicio de que los psiclo- gos dedicados al psicodiagnsticoson personajes que se han alejado del aspecto terico de esta disciplina y la han reducido a su aplicacin tc- nica, resulta paradjico que un terapeuta requiera de un tercero para realizar una evaluacin diagnstica de su consultante, ya que con ello deja en entredicho su capacidad para manejar los conceptos metapsico- lgicos y puede generarle una sensacin de desconcierto. Por su parte, otros terapeutas prefieren omitir una formulacin diagnstica argumentando que sta es slo una etiqueta de poca o nula importancia, en tanto que los trminos diagnsticos solan care- cer de precisin en el pasado; sin embargo, hoy da, y con base en investigaciones recientes, ha sido afinada la nomenclatura diagnsti- ca de tal forma que existe poca justificacin para prescindir de tan fundamental descripcin. Tratar a una persona omitiendo una evaluacin diagnstica es un trabajo a ciegas que tiene pocas probabilidades de beneficiar al pa- ciente y constituye una violacin a la responsabilidad tica y profesio- nal que debiera sostener el entrevistador (psiclogo) al iniciar un trabajo teraputico con una fundamentacin clara. El psiclogo evaluador debe cuidar sus actitudes respecto del ma- terial encontrado, la forma de interpretarlo y presentarlo. Debe estar atento al riesgo de hacer interpretaciones tendenciosas, aun cuando lo haga de forma inconsciente; en este sentido habr de mantener ecuanimidad evitando tomar la postura de un verdugo que busca re- saltar las dificultades, fallas y conflictos del evaluado, y demeritar los aspectos positivos que muestre la persona en cuanto a las capacida- des que puedan ser tiles para su adaptabilidad. Otro dilema tico al que se enfrentan con frecuencia los clnicos que trabajan con nios y adolescentes que les han sido referidos por un plantel educativo, se relaciona con la seleccin de los datos que son pertinentes compartir con la institucin, de acuerdo con lo que la autoridad escolar requiere. Un informe psicolgicodebe ser en especial redactado para quien lo va a recibir y deber contemplar lo que la persona necesita saber, ya sea el director, la maestra o bien otro psiclogo, incluso los propios padres del menor, ya que cada uno de ellos requerir atender un objetivo espe- cfico y tendr una comprensin y abordaje distinto de la informacin que le sea entregada, segn sea el mbito en el que se desenvuelva. En la entrevista de devolucin de datos a los padres es necesaria, por una parte, la pericia de los entrevistadores al referirse a la proble- mtica del nio o adolescente
sin citar textualmente lo que el pacien- te coment en las sesiones y, por otra, es imprescindible que los pa- dres estn enterados de los aspectos relevantes en los que se sostienen los conflictos de sus hijos. Es conveniente que el entrevistador o terapeuta infantil advierta a sus pacientes que sus padres estarn enterados de los aspectos funda- mentales de la entrevista, explicndoles las inquietudes y el deseo que ellos tienen de colaborar en el proceso de crecimiento emocional de sus hijos. La labor del psiclogo es coadyuvar, a travs de sus conoci- mientos e intervencin, al establecimiento de una comunicacin ms eficaz entre los miembros de la familia que acuden a solicitar el trata- miento; es decir, el psicoterapeuta posibilitar un encuentro entre las fantasas y necesidades de cada integrante del vnculo familiar. Un psicoterapeuta que se encuentre realizando un diagnstico deber estar atento a la contratransferencia que le despierten sus pacientes, ya que si se tratara de un profesional que no ha resuelto sus conflictos con sus padres, podra identificarse de forma incons- ciente con el menor entorpeciendo con ello el proceso de evaluacin. En cuanto al manejo de las herramientas de evaluacin es tico mantener en secreto tanto las pruebas psicolgicas y su naturaleza, como los resultados que ellas generen una vez aplicadas, por tanto se encuentra prohibida la impresin pblica de las lminas del Rors- chach y las de T.A.T., entre otros instrumentos. El que sean aplicados por personas ajenas al ejercicio profesional de la psicologa que igno- ran las consecuencias que puede tener el manejo de estos materiales de forma indiscriminada, y que por tanto podran hacer un uso in- correcto de las supuestas interpretaciones que de ellas se deriven, se considera un acto antitico que resulta bastante riesgoso incluso para quienes incurran en l slo por diversin. Entre las justificaciones principales para la aplicacin de pruebas proyectivas se encuentran las siguientes:
Para establecer un diagnstico diferencial. Para determinar la presencia o ausencia de factores orgnicos. Para conocer la dimensin y funcionamiento del proceso psico- dinmico del sujeto. Para delimitar con mayor precisin la estructura de la persona- lidad. Para determinar los recursos adaptativos o desadaptativos con los que cuenta el consultante. Para ayudar al establecimiento del diagnstico y pronstico del tratamiento.
El evaluador con frecuencia est sujeto a los principios ticos que gobiernan la
prctica de la psicologa clnica, cuya premisa es esclarecer en la devolucin de datos el conflicto por el que atraviesa el consultan- te, hacindolo de manera precisa, respetuosa y clara, cuidando de no estimular las fantasas defensivas del paciente a la vez que se le aporta conocimientos sobre s mismo que le ayuden a comprenderse mejor. Las normas ticas deben ser declaratorias y sin ambigedad; no obstante, en la prctica real, desde el punto de vista del diagnostica- dor activo, pueden hacerse excepciones segn el caso singular que se est tratando, siempre y cuando estas modificaciones no demeriten la integridad del psiclogo ni resulten violatorias de los valores ticos en los cuales se sostiene.
MANEJO TICO DE PACIENTES CON PATOLOGAS ANTISOCIALES
Personas que han sufrido daos emocionales graves en el curso de su vida a menudo sienten deseos de desquitarse con la sociedad, y sus relaciones objetales se ven muy alteradas, logrando slo vincular- se con personas de quienes puedan obtener algn provecho, violando todo tipo de derecho y respeto por los dems. Algunos pacientes psicpatas tendern a invadir la integridad del entrevistador, incluso pueden llegar a proponerle una complicidad con sus planes o actividades, con frecuencia las propuestas incluirn consi- derables sumas de dinero, costosos regalos o arreglos de diversos tipos a cambio de algn otro servicio (ajeno a lo psicolgico) por parte del terapeuta, quien tendr la oportunidad de valorar sus propios juicios morales. Un ejemplo sucede en el caso de personas que requieren algn documento que les sea de utilidad ante juicios jurdicos y legales para obtener un beneficio personal. En este sentido todo terapeuta o psiclogo tiene el derecho de abs- tenerse de brindar tratamiento emocional a una persona cuya conduc- ta moral le resulte ofensiva. Existen casos donde el consultante plantea el deseo o muestra el hbito de actuar de manera deliberada en prejuicio de terceros, a travs de conductas socialmente destructivas, en estas situaciones se recomien- da al terapeuta apegarse a la regla psicoanaltica de confidencialidad para salvaguardar la salud mental del paciente; sin embargo, al compro- bar que sta no existe, debe dar por terminado el contrato teraputico. Existen pocas reglas absolutas para el tratamiento de pacientes con importantes desrdenes de la personalidad, entre ellos la psicopata; por otro, lado las normas ticas estn cambiando, lo que era tico en el pasado ya no lo es en el presente, y la determinacin de lo que ser tico en el futuro depender en gran parte de nuestra capacidad para entender y tratar clnicamente a estos pacientes en tanto vayamos logrando una
mayor autoridad, autonoma y experiencia como profe- sionales de la salud mental. Como conclusin se puede decir que es imposible abordar del todo los aspectos fundamentales de la tica en el ejercicio profesional del psiclogo; no obstante, el presente captulo cumple con el objetivo de hacer una descripcin general de algunas situaciones con las que se encuentra hoy da el especialista en la salud mental, mostrando una panormica general y mencionando algunos elementos esenciales que sin importar la evolucin de la sociedad, an continan vigentes. Por otra parte, el concepto de tica es un concepto cambiante li- gado a los contextos socioculturales e histricos de cada poca o comu- nidad; por tanto, debiera en el mejor de los casos generarse la necesi- dad de legislar sobre el tema y a travs de la formacin del psiclogo intentar concientizar a las personas del derecho que tienen de poseer un nivel ptimo de salud mental.
NACIMIENTO DE LA ENTREVISTA CLNICA
El psiclogo estadounidense Lightner Witmer utiliz por primera vez en 1896 la expresin de psicologa clnica. La defini como: "m- todo de investigacin consistente en examinar con una perspectiva generalizadora las aptitudes de los sujetos y sus deficiencias". I
Tanto la psicologa clnica como el psicoanlisis son mtodos de investigacin clnica que buscan comprender y explicar las particula- ridades de la conducta individual. La psicologa clnica basa sus mtodos de investigacin en el en- foque de anlisis de conductas, actitudes, emociones, sentimientos inadecuados o reprimidos y no necesariamente incluye conceptos del psicoanlisis, un ejemplo es el conductismo. Es de la prctica psicoa- naltica, de los desarrollos tericos de Freud y sus discpulos de don- de surge el cuerpo metodolgico que ms tarde se conocer como la entrevista clnica psicoanaltica con un mtodo y tcnica propia. La entrevista toma distintos enfoques metodolgicos de acuerdo con la teora psicolgica que la sustente; por ejemplo: entrevista fa- miliar sistmica, clnica conductual, entrevista de Carl Rogers (cen-
I Elisabeth Roudinesco y Michel Plon, Diccionario de psicoanlisis, Paids, Bue- nos Aires, 1998, p. 855.
trada en, el cliente), transaccional, bioenergtica, psicologa del yo, psicologa del self, entre otras. Gran parte de los avances psicolgicos se desarrollan en las universidades; en Francia, por citar un bcaso, el psicoanalista "Da- ni~l Laga~he (1949) -que pertenece a la segunda generacin de pSlco,a~~hstas fran~eses:- se ocupa .de introducir el estudio del psi- c~a~ahsls en la Universidad, lo ubica en el mbito de la psicologa clnica y su propsito era separar la psicologa de los estudios de Filosofa".' C~mo director del proyecto L'unite de la psychologie, Lagache permite el acceso de los psiclogos a estudiar para constituirse en psicoanalistas a partir de 1949, actualiza la expresin "psicologa cl- nica", desde ~sta perspectiva se unifica la rama naturalista de la psi- colega (que mcluye el conductismo, la teora del aprendizaje, esta- dstica y experimentacin) con la rama humanstica de la psicologa, que agrupa la psicologa clnica y el psicoanlisis. Ambas se derivan de la fenomenologa de Karl [asper, La entrevista en psicologa clnica no debe confundirse con la entrevista psicoanaltica; como ya se mencion, las caractersticas de la entrevista guardan relacin con ciertos aspectos bsicos construidos por el psicoanlisis y exportados a otras reas que efectuaron otros procedimientos y cambiaron estrategias, de acuerdo con la corriente de psicologa especfica.
IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA INICIAL
Su objetivo es crear un espacio teoricoprctico que permita incor- porar los conocimientos y las herramientas necesarias para la realiza- cin de una primera entrevista. Es necesario enfatizar que la psicologa clnica se refiere a la prc- tica que el psiclogo realiza al atender pacientes desde diferentes en- foques (psicologa clnica infantil con sus mltiples variantes: conduc- tual, psicoanaltica, gestalt, etc.). Se aplican tcnicas especficas para comprender las motivaciones psicolgicas de la conducta y determinar el comportamiento atpico en situaciones especficas. Analiza los conflictos as como las soluciones que ha intentado.
La persona que ejerza una entrevista clnica debe tener conoci- mientos previos acerca del marco terico psicolgico que postula, ya que va desde el reconocimiento de conductas medibles y obser- vables, incluyendo los modelos cognitivos conductuales que debe- rn aplicarse para la reeducacin del sujeto hasta los conocimien- tos psicoanalticos necesarios a fin de tener acceso al intrincado mundo de los simbolismos psquicos y formaciones de compromiso (sntomas) . Lo anterior traza una ruta de trabajo que lleva al psiclogo a re- cabar informacin acerca de cmo abordar la problemtica del suje- to, cundo intervenir y aplicar un esquema terico y dnde es ms recomendable una postura reeducativa, de apoyo o reconstructiva. Al obtener estos datos el psiclogo configura el tipo de entrevista clnica en su funcin evaluativa de problemas de orden psquico, psicosom- tico o adaptativo, por mencionar algunos. El individuo se encuentra influido por su entorno familiar y social. Aprende estilos de conducta o hbitos positivos y negativos de acuer- do con sus posibilidades de percepcin y cognicin. Es por esto que el modelo reeducativo conductual propone que toda conducta operante puede ser desaprendida, extinguida o modificada. Por otra parte, el artculo freudiano: "Recordar, repetir y reelabo- rar" aporta a la entrevista que las personas atendidas en el consulto- rio traen una serie de conductas que no corresponden a la persona del terapeuta, sino representan remanentes de su pasado, que no pueden ser recordados slo actuados de manera inconsciente, y proporcio- nan la oportunidad de ser entendidos mediante un proceso de escu- cha analtica.' Esta referencia seala que el consultante deposita en el psiclogo, de manera muy significativa, partes de su propio pasado y la interac- cin con el profesional puede llevarlo a reaccionar como 10 haca con otras figuras de autoridad, protectoras o bien aquellos modelos de los que requera atencin y afecto. El entrevistador que est implicado en el sostenimiento de una entrevista inicial con actitud profesional y tica hacia el entrevistado debe entender que la transferencia es un fenmeno de suma impor- tancia, utilizado en el proceso teraputico.
1Cfr. Sigmund Freud, "Recordar, repetir y rcelaborar", en Obras completas,
Amorrortu, Buenos Aires, t. XII, 200 1, p. 152.
Por otra parte -pero en el mismo orden de ideas-, Anna Freud es- tablece que en todo proceso psicolgico el entrevistador funciona como objeto transferencial, de acuerdo con lo ya mencionado y tambin como objeto real. Esta postura terica plantea al psiclogo como objeto real, como una persona con una historia y conflictos como los dems, sujeta a sus propios recursos en cuanto a conocimientos tericos y emocionales; en este sentido Frieda Frorn Reichmann propone que el terapeuta evi- te reaccionar frente al material que el paciente presenta; en funcin de su propia experiencia esto significa que el terapeuta debe contar con las adecuadas fuentes de satisfaccin y seguridad personal. Si no ha tenido xito en alcanzar sus objetivos particulares, sus propias viven- cias deben ser puestas en claro e integradas para que no interfieran en su estabilidad emocional, as como en su capacidad de concentracin para escuchar al paciente.
REQUISITOS PARA EL PSICLOGO CLNICO
El psicoanlisis personal constituye un requisito en el adiestramien- to de un psiclogo clnico con enfoque psicoanaltico, pero si es otra corriente diferente del psicoanlisis freudiano, el requisito de anlisis didctico se sostiene. El psiclogo clnico que est interesado en la prctica clnica debe adiestrarse dentro de la corriente terica de su inters, a nivel concep- tual (terico), vivencial (su anlisis personal y/o didctico) y de prefe- rencia bajo supervisin especializada. Ningn profesional puede atender a otra persona cuando l mismo se encuentre preocupado por algn malestar fsico o emo- cional, cuando est cansado y lo venza el sueo durante partes de la entrevista, cuando sus preocupaciones personales le roben aten- cin y disminuyan sus capacidades perceptivas y afectivas. Es en- tonces cuando el psiclogo valora que aunque su pasin por la profesin lo lleve a pensar que es invencible, debe ser honesto y reconocer que el ejercicio de la psicologa es desgastante como cualquier profesin. El entrevistador debe evitar dejarse llevar por sus juicios de va- lor porque sus conflictos internos o preferencias en cuanto a religin y sexualidad le
impedirn tener una visin imparcial y profesional, debe trabajar sin interferencias morales en la medida de lo posible; es decir, sin aplicar su propio cdigo tico. Se recomienda supervisar los casos y no mantenerse aislado de la comunidad psicoteraputica. Otro de los problemas graves en el ejercicio de la entrevista clnica se refiere al sostenimiento de la capacidad de escucha sin centrar su atencin de manera sesgada sobre partes poco relevantes del discurso del consultante. Para llevar a cabo de manera tica el proceso de entendimiento de un ser humano mediante la entrevista clnica, debern seguirse algunos lineamientos especficos, ser consciente en la medida de lo posible de sus procesos internos y caractersticas interpersonales, con la finalidad de ponerlas al servicio del consultante para estable- cer un vnculo profesional con el fin de ayudar a quien lo requiere. El psiclogo no debe buscar beneficio personal o satisfaccin de otras necesidades que no correspondan con los fines de la entrevista. La persona que ejerza en el campo de la psicologa debe mante- nerse alerta de sus propios esquemas conductuales y emocionales para referirlos, si aparecen, a su 'historia personal con sus vnculos tempranos como determinantes de su situacin actual, con la finali- dad de estar preparado para el ejercicio asertivo en la clnica. El profesional de la salud mental en el ejercicio cotidiano puede pasar por la experiencia del discurso repetitivo de un consultante sin dar la oportunidad de retroalimentacin o respuesta por parte del receptor y as reactivarle elementos de su historia que tengan co- nexin con eventos de su temprana infancia, o bien con las dificulta- des para tolerar la frustracin de no ser escuchado por su pareja, sus padres o personas significativas presentes, obstaculizando su adecua- do desempeo para brindar ayuda a las personas. H. S. Sullivan propuso el trmino "parataxia", en lugar de trans- ferencia y contra transferencia, describindola como distorsiones que operan en las relaciones interpersonales actuales del sujeto, que tie- nen su raz desde las vivencias afectivas iniciales en la infancia, sin implicar necesariamente situaciones de conflicto o problemas no re- sueltos en el desarrollo personal. Esto es aplicable tambin al entre- vistador. Es por tanto indispensable que el anlisis psicolgico personal sea parte integral de la formacin en el campo de la psicologa clnica con metas a la obtencin de mayor madurez y claridad en el conocimiento de s mismo. Frieda Fromm Reichmann establece que el requisito bsico en cuanto a personalidad y habilidad para los psiclogos que ejerzan la entrevista debe ser: "poseer la capacidad para escuchar sin reaccio- nar ante el material del consultante". Escuchar y obtener informa- cin de otra persona tal como lo emite el sujeto, sin poner obstcu- los provenientes de la forma particular de entender o con base en criterios de valor propio o prejucios morales, slo llevan a distor- sionar la informacin y
rechazar lo que el entrevistado pretende comunicar. Muy pocas personas pueden tener dicha capacidad de escucha, sin antes haber tenido un entrenamiento, supervisin y anlisis personal. Para que un profesional de la salud mental sea capaz de actuar de manera madura, tica y profesional, debe tener suficientes fuentes de satisfaccin personal, para no tener as que recurrir de forma incons- ciente a otras formas de satisfaccin, utilizando a quienes acuden en busca de ayuda o atencin afectiva. El anlisis personal ayuda a evitar que el entrevistador utilice su profesin como un espacio donde pueda utilizar el discurso y/o la per- sona que consulta para cubrir las reas de insatisfaccin sexual y de seguridad en su vida privada. Un buen terapeuta desarrolla la capacidad emptica poniendo su habilidad de atencin al servicio de quien lo solicita sin dejar que in- terfieran sus propias dificultades emocionales. H. Stack Sullivan comenta acerca de la "satisfaccin y seguridad" como los objetivos que toda persona persigue. La primera en cuanto a la relacin directa que guarda lo psicolgico con el funcionamiento de lo corporal y el sistema glandular, referentes a la satisfaccin sexual y el sueo, as como tambin a la satisfaccin del hambre y la soledad fsica, ya que ninguna persona puede ejercer de manera adecuada cuan- do se encuentra estresada por el cansancio, la falta de sueo reparador o bajo el descontrol corporal bsico. La seguridad se refiere a la obtencin del autorrespeto que se logra con la satisfaccin personal de haber alcanzado un nivel cultural que le permita al profesional sentirse valorado por s mismo y por los dems, con base en sus experiencias y esfuerzo personal ante la sociedad, as como su capacidad para gozar con xito de sus habilidades, destreza y aptitudes en su campo profesional. Esta seguridad debe reflejarse tambin en la capacidad adquisi tiva a nivel econmico, que le permita al profesional satisfacer sus necesidades bsicas en relacin con lo obtenido en su prctica pro- fesional. Algunos autores refieren la necesidad de contar con otras fuentes de ingresos, incluso fuera de la psicologa, con el fin de evitar perturbaciones en la estabilidad econmica y el desempeo profesional. La satisfaccin sexual se ha mencionado en referencia a que los fundamentos psicolgicos determinan que las necesidades afectivas operan desde los niveles conscientes e inconscientes y se ven refleja- dos en el trato hacia los dems y en la capacidad objetiva de ser em- ptico con respecto a las necesidades de otros. Adems, con frecuen- cia un terapeuta puede representar para su consultante un modelo de realizacin personal que lo lleve a desear interactuar de manera sen- timental con lo que el terapeuta representa emocionalmente para el paciente, no de manera real y objetiva, poniendo en riesgo el utilizar a los pacientes como salida para sus necesidades insatisfechas en el plano sexual. Es muy comn que en la consulta el paciente refiera, a travs de su discurso, una baja autoestima, no tener deseos, aspiraciones o metas claras en la vida y
persistentes episodios de depresin, un discurso vaco de contenidos afectivos, as como apata por su en- torno; estos problemas emocionales tienen como consecuencia que la reaccin contratransferencial de quien lo escucha sea de aburri- miento, cansancio y falta de motivacin; es por esto necesario que si el profesional que lo atiende no tiene cumplidas las necesidades bsicas de satisfaccin personal, el terapeuta se pueda quedar dor- mido en las sesiones, o bien aparezcan otros recursos inconscientes de evasin, como podran ser olvidar el da de la sesin o bien la hora asignada al paciente, ya que el intercambio y sostenimiento del tono afectivo que impera en las sesiones pone en riesgo el tra- bajo psicolgico, afecta la estabilidad del entrevistador y acenta sus debilidades. La persona que se dedica a trabajar en el plano de la salud mental en instituciones, as como en la atencin de pacientes en consulta privada, puede pasar horas sentado escuchando diferentes problem- ticas de cada persona que recibe. En los inicios de la prctica psicoa- naltica se crea que el analista no deba mostrar ningn signo de ex- presin afectiva ante el discurso del paciente, pues se corra el riesgo de perder la neutralidad; hoy da es reconocido que el trabajo tera- putico es desgastan te y para sobrellevarlo es necesario que el psico- terapeuta tenga satisfechas las necesidades bsicas antes menciona- das, para beneficio del propio terapeuta y de las personas atendidas por l.
EL COSTO YTIEMPO DE LA ENTREVISTA
El tiempo y honorarios por el pago de la entrevista deben exponer- se abiertamente al consultante antes de su realizacin para que ambas partes acepten o consideren, en su defecto, los ajustes necesarios. En algunos casos el entrevistador no tiene idea de cu.les .~lcosto de una entrevista inicial, esto lo puede llevar a una descalificacin pro- fesional e incluso a sentir que su trabajo no es importante; lo anterior se observa en la supervisin clnica. En otras ocasiones el entrevistado abandona el proceso sin llegar a una meta, reducindose a una experiencia catrtica, en donde el psi- clogo puede sentir que el consultante slo lleg a descargar sus an- siedades como nico objetivo. Es fundamental que el psiclogo conozca que una entrevista cues- ta, que tiene un principio y un fin determinados; en la ~~d,ida que este parmetro quede claro para el entrevistador .10 trasmitira ~ su en~re- vistado. Esta reflexin permite situar el trabajo de la entrevista PSICO- lgica en el campo de la profesionalizacin. La delimita~i?n puntual de un costo monetario debe ser incluida en el esquema bsico que opera en el consultante a fin
de valorar el trabajo psicolgico y el ejercicio profesional; el en~revistado debe entende.r que el pro~eso de entrevis- ta es un compromiso formal, que debe asistir a las sesiones pa.r,atener continuidad y lograr efectividad; incluso si falta a una sesl~n este espacio de tiempo tiene un costo y se cobra. A su vez el entrevistador debe avisar con anticipacin sobre su inasistencia a fin de efectuar el ajuste en fecha y hora durante la sesin anterior." El costo por una entrevista en psicologa clnica no suele tratarse en grupos de formacin, reflexin, o trabajo '.E~ convenient~ qu~ el costo de la entrevista sea analizado por los psiclogos en las institu- ciones educativas o centros de formacin. Algunas personas o instituciones toman como nico criterio el inters del entrevistado y el costo pasa a segundo plano de acuerdo con lo que puede pagar (en ocasiones se usa una investigacin so- cioeconmica) . El cobro del trabajo psicolgico debe poder solventar las condicio- nes mnimas para sostener el espacio en el que se labora; incluye los servicios: luz, gas, agua, telfono, Internet, ms los gastos de su
4 Dependiendo del encuadre establecido en el contrato psicoteraputico, esto se refiere al enfoque clnico con el que se trabaje.
vida personal, los cuales pueden complementarse con otras activi- dades como lo proponen algunos autores. La entrevista tiene una duracin que vara de entre 20 y 50 minu- tos, dependiendo de la institucin o de la inclinacin terica del entre- vistador. El tiempo para las entrevistas posteriores o de tratamiento mantienen una duracin de 45 minutos, pero la entrevista inicial podr llegar hasta hora y media, dependiendo del caso y el objetivo. Algunas personas han manifestado quejas en cuanto al tiempo de duracin de la entrevista psicolgica, pues los atienden 100 15 minu- tos y lo consideran muy poco tiempo y poco tico.
EL CAMPO DE LA ENTREVISTA
La entrevista configura un campo. Para Bleger significa que entre los participantes se estructura una relacin de la cual depende todo lo que en ella acontece. . La primera regla que se propone desde este enfoque es que este campo se configura de manera especial por las variables que dependen del entrevistado. Para que esto se cumpla la entrevista debe contar con un encuadre (setting) donde se integran las
constantes de tiempo, lu- gar, frecuencia, costo, roles de ambos participantes y los objetivos que se buscan. En esta interaccin el papel del entrevistador consistir en parti- cipar lo menos posible, actuando como un observador participante, manteniendo una actitud que lo reconoce en el campo como un inter- locutor que no propone temas ni hace sugerencias y frente al cual el entrevistado debe reaccionar, sin que se le d otro estmulo que el de su presencia, ni otra intencin que la de llevar adelante la tarea. El encuadre de la entrevista tambin est fijado por su objetivo, su meta primordial es reunir informacin del entrevistado para estable- cer un diagnstico y plantear las acciones subsecuentes, como por ejemplo: decidir si necesita tratamiento y cul es el que se considera pertinente o adecuado.
ALIANZA DE TRABAJO
La meta inicial de la interaccin entre el entrevistado y entrevis- tador es el establecimiento de una relacin de trabajo, concepto pro- puesto por Greenson en el sentido de una relacin racional y relativamente poco neurtica entre psiclogo y consultante, en la que ambos se comprometen a indagar de forma analtica las razones primeras y psicodinrnicas que sostienen un conflicto o malestar del consultan- te.' La alianza de trabajo se origina y se mantiene cuando el profesio- nal es percibido como una persona tica y emptica.
CARACTERSTICAS DEL ENTREVISTADOR
Mucho se ha hablado de la complejidad de la entrevista abierta y ms an de la entrevista psicoanaltica, en la cual se exigen mayores destrezas por parte del entrevistador, algunas de ellas se describen a continuacin. Para Greenson la mayor cualidad que debe poseer el entrevistador es la capacidad para entender los pensamientos, sentimientos, impul- sos y modos de proceder conscientes del entrevistado, tomando en cuenta sus propias vivencias, pero sin dejarse invadir por ellas; para constituirse como un elemento til dentro del proceso psicolgico ten- dr que saber manejar dos conceptos fundamentales: la empata y la intuicin.
Empata significa compartir, sentir lo que siente otro ser humano es un fenmeno preconsciente que puede provocarse e interrumpirse cons- cientemente, y puede producirse
en silencio y de un modo automtico, esencialmente es un tipo de identificacin parcial que se ejerce con el otro y se usa para fines de entendimiento y ayuda."
Al estar frente a frente con el entrevistado, el entrevistador debe mostrar una actitud atenta de escucha, sin presionar el flujo de infor- macin, ni interrumpir a quien emite el discurso; es de suma importan- cia que el entrevistado se sienta comprendido y atendido. La empata requiere una forma de regresin parcial al servicio del consultante, por lo que toma sus bases en las primeras experiencias de apego y proteccin amorosa de la madre, quien a la vez que contiene las ansiedades del beb lo estimula para seguir creciendo. W. Bionaporta el concepto de reveri para designar a la madre que funciona como un continente adecuado de las sensaciones de su beb quien es capaz de transformar con xito el hambre en satisfaccin, el dolor en placer, la soledad en compaa yel miedo en tranquilidad. El entre- vistador debe funcionar como ese buen continente que metaboliza las proyecciones del entrevistado, y stas son procesadas por el entrevis- tador para que el consultante las reintroyecte como contenidos libres de angustia.' Es por lo anterior que se justifica el entrenamiento para el ejercicio profesional del psiclogo que trabaja con consulta psico- analtica. La intuicin se relaciona con el momento preciso en que el entre- vistador deber hacer una intervencin, para que la persona siga ha- blando, con un "aja", o bien hacer preguntas que se relacionen con el malestar del consultante. Un buen entrevistador debe considerar algunos de los siguientes puntos para el desempeo de su trabajo:
Voz serena, audible y segura. Posicin corporal que refleje seguridad, profesionalismo y se- renidad. Establecer ernpata con naturalidad y agilidad en forma oportuna. Mantener contacto visual con el paciente. Recabar con precisin y agilidad la historia en genograma cuan- do sea necesario (antecedentes de psicosis, suicidios, muertes). Indagar qu origin que el entrevistado decidiera acudir a la consulta. Evitar hacer preguntas que induzcan las respuestas. Evitar repetir preguntas que ya han sido respondidas. Utilizar el silencio -o silencios- cuando sean necesarios. Expresarse con un lenguaje accesible y formal para el entrevis- tado (sin muletillas, sin palabras altisonantes). Promover que el entrevistado se explaye lo suficiente. Evitar refutar agresivamente u ofender al entrevistado. Evitar con amabilidad y prudencia que el entrevistado se extienda sin necesidad.
Despus de preguntar el motivo de la consulta, utilizar preguntas lgicas para explorar factores hipotticos que podran inter venir directa o indirectamente en el cuadro sintomtico, considerando tambin los criterios de salud mental. Investigar las experiencias del entrevistado en una etapa o aspecto de su vida. Abordar de manera sistemtica las reas y/o etapas de la vida del entrevistado, segn el grado de cercana o pertinencia al cua- dro sintomatolgico. Valorar en caso necesario factores fsicos o biolgicos que pue- dan estar participando en la problemtica y, de ser necesario, hacer la canalizacin pertinente.
s Cfr. Greenson, Ralph R., Tcnica y prctica del psicoanlisis. Psicologay etologia, Siglo XXI, Mxico, 1983, p. 372. 6/bidem. 7 L. Greenberg y cols., Introduccin a las ideas de Bion, NuevaVisin, 1972, pgina 63.
No preguntar aspectos de la vida ntima del entrevistado, a me- nos que sea pertinente. Retroalimentar las expresiones espontneas del entrevistado que sugieran propsitos activos para resolver su problemtica. No adelantar recomendaciones, consejos o propuestas. Evitar dar consejos moralistas. Establecer, de comn acuerdo con el consultante, fecha y hora para la prxima cita. Realizar un cierre formal de la entrevista. Explicar al paciente las conclusiones a las que ha llegado con la entrevista (las que se puedan decir). Orientar al entrevistado sobre las posibles repercusiones de no tomar tratamiento psicoteraputico, en caso de ser necesario. Explicar en qu consiste el proceso de psicoterapia, cunto pue- de durar y el costo econmico."
NEUTRALIDAD DEL ENTREVISTADOR
Con frecuencia se ha confundido la neutralidad del entrevistador con una actitud de distanciamiento afectivo que llega a alcanzar acti- tudes chocantes y rgidas que termina en una situacin que no tolera el consultante, describiendo entonces al
psiclogo como una persona que no inspira confianza y no da nada a cambio. El trmino se refiere a la capacidad que debe tener el entrevistador para mantener y conte- ner los afectos del consultante sin actuarios a travs de juicios o acti- tudes moralistas. La capacidad contenedora del entrevistador lo har ser selectivo en lo que debe decir y callar, considerando que el consul- tante an no es su paciente. La neutralidad del entrevistador no im- plica que deje de ser emptico.
FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE EN LA PRIMERA ENTREVISTA
A menudo se apoderan del entrevistador sentimientos de ansiedad referentes al cmo es observado por el entrevistado y se pregunta so- bre si es necesario presentarse de determinada forma ante el sujeto. Es comn que el entrevistado asigne otros roles al entrevistador equiparndolo con el doctor, maestro, abogado o un amigo. En estos casos es conveniente que el entrevistador pueda entender que, al prin- cipio, el consultante se encuentra en un periodo de ubicacin del pro- ceso y que ms adelante estas confusiones pueden ser significativas ele otros procesos y necesidades que existan en l. El entrevistador debe tener siempre en mente que mientras su la- bor est centrada en el deseo de entender a su entrevistado, despus podr ser ms fcil ubicar y sealar estos procesos y no tener temor de presentarse como estudiante de los ltimos semestres, ser soltero, ca- sado, sin experiencia en los casos, etctera. Una actitud de escucha y entendimiento siempre ser ms valorada por el entrevistado que una situacin de deslumbramiento profesional, con ttulos y actitudes prepotentes de saberlo todo, o un distancia- miento afectivo por parte del entrevistador.
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
Todo proceso psicolgico opera desde el momento que el consul- tante, motivado por sus propias necesidades de ayuda, busca estable- cer contacto con un psiclogo, basndose en la idea de que alguien podra entenderlo, guiarlo o resolver sus intranquilidades.
El primer contacto
Se establece entonces el primer contacto, que puede ser a travs de una llamada telefnica, mediante una ficha de solicitud (si es una institucin), Internet u otra.
8 Adaptado de <http://wvAv.amapsi.org/portal/index.php?option=com_conten t&task=view&id=98<emid= 11O, 15-[-07>.
Algunos tericos sostienen que ya desde este momento el proce- der del sujeto se basa en idealizaciones que dirige hacia la persona del psiclogo, o bien de una transferencia inicial basada en la necesidad de depositar la confianza o el apego al prestigio que le ha otorgado al personaje del entrevistador. La cita inicial deber establecerse directamente con la persona in- teresada, ya que con frecuencia se llama para pedir informes, o se tiene el deseo de ayudar a un familiar que muchas veces no est de acuerdo o va en contra de su voluntad. Asimismo, en la llamada telefnica slo debern proporcionarse los datos referentes a los horarios disponibles en que ambos coincidan; la direccin del lugar en el que ser el en- cuentro; nombre de ambas personas, de quin se trata y sus telfonos para sostener un primer contacto y formular cita si fuera necesario. No es conveniente abrir espacio para compartir ms informacin, porque se puede incurrir en una consulta telefnica del malestar del sujeto y de manera automtica renunciar a continuar el desarrollo del proce- so, impedido por un efecto catrtico superficial.
Apertura de la entrevista y obtencin de datos
Aqu se conocen en persona los participantes: se hace una presen- tacin formal de manera cordial, se le pregunta al entrevistado la razn de su consulta y se inicia la entrevista propiamente dicha. As se establece una parte del encuadre, al empezar a tomar cada uno los roles de quien comenta y de quien escucha sin interrumpir. La entrevista psicolgica cuenta con apartados de registro esencia- les denominados ficha de identificacin: nombre, domicilio, lugar y fe- cha de nacimiento, edad, escolaridad, direccin, sexo, estado civil, am- biente tnico y cultural, ocupacin, motivo de la entrevista. Se debe llenar con las propias palabras del entrevistado (de ser posible); de acuerdo con el tipo de entrevista se podr incluir la historia personal, que puede ser caracterizada por periodos: infancia, adolescencia, vida adulta, madurez. Es necesario tener conocimientos tericos y tcnicos acerca del examen mental para entender la capacidad del sujeto en ubicarse con respecto a la temporalidad, recordar el da y la hora de la cita, si es capaz de reconocerse a s mismo y entender qu es lo que est hacien- do en ese lugar; esto cobra mayor importancia en las entrevistas diag- nsticas y en las teraputicas o de tratamiento.
El entrevistador debe valorar el trabajo o actividad del entrevis- tado, ya que a travs de ello se pueden conocer ciertas capacidades, como organizacin, habilidad para resolver problemas, inteligencia, capacidad emptica, anlisis lgico del discurso. Despus de la entrevista, durante la supervisin es frecuente en- contrar que el entrevistador sin experiencia suele olvidar el nombre de la persona que entrevist, o no anotar los datos de identificacin, esto ocurre con frecuencia debido a la ansiedad que imper durante el proceso, o algunas veces por la necesidad de poner atencin a la in- formacin que se consider ms relevante, pasando por alto datos b- sicos, como los ya mencionados (lo cual ocurre por la falta de escucha del entrevistador en formacin).
Exploracin del motivo de la consulta
El entrevistador aborda el motivo manifiesto de la consulta me- diante algunas intervenciones aclaratorias que proporcionen ms informacin y claridad acerca del malestar y el tema por tratar; po- dr ser necesario hacer preguntas semidirigidas acerca del curso del malestar, fecha de inicio, evolucin, forma en que se abord al inicio el problema y algunos otros tratamientos previos para resolver su malestar.
Cierre de la primera entrevista
Es necesario comentar al entrevistado una primera impresin acer- ca de lo que ha comunicado, minutos antes de que concluya el tiem- po de esa primera entrevista, para corroborar la certidumbre y evitar algn malentendido, haciendo hincapi en que esto no es an un diag- nstico definitivo del problema, sino el inicio de una evaluacin. Se le informa al entrevistado la forma como se proceder en las citas sub- secuentes, especificando en lo posible cuntas de ellas se necesitarn (lo cual puede fluctuar ente dos y cuatro), dependiendo del caso y si fuera necesario la aplicacin de otros instrumentos o la consulta a otros especialistas para la integracin de un diagnstico. Asimismo, se le indicar que una vez terminada la evaluacin se le comunicar lo en- tendido de su problema y qu alternativas se le pueden ofrecer. "Se enfatiza lo que se puede comunicar tomando en cuenta que se debe seleccionar el material de devolucin, valorando el nivel de angustia que maneja el consultante as como su lenguaje." Un punto de especial importancia, y que debe ser tratado, se re- laciona con la terminacin de la entrevista inicial. Es muy frecuente que el inters del entrevistador est centrado en
cmo iniciar la entrevista o la modalidad para llevarla a cabo; otros puntos importantes para el entrevistador son: qu preguntar", cmo interrogar y ampliar la informacin y hasta dnde?, qu responder si el entrevistado lo cuestiona? En ocasiones, este tipo de cuestiones generan problemas si no se sigue en forma adecuada el proceso. H. S. Sullivan propone algunos criterios para determinar si se lo- gr consolidar el propsito de la entrevista, a partir de cuatro puntos:
El entrevistador formula una declaracin final en la cual deja entrever todo lo que ha entendido sobre el discurso del entre- vistado. El entrevistador emite una prescripcin de accin acerca de lo que sera conveniente hacer en adelante. El entrevistador hace una apreciacin final sobre el curso que seguirn las cosas en la vida del sujeto, de acuerdo con lo ex- puesto en cuanto a sus capacidades y necesidades conscientes e inconscien tes. Despedida formal entre el entrevistado y el entrevistador."
Declaracin final. Es el momento en que el entrevistador puede hacer un recuento de algunos de los datos que considere relevantes en la vida de la persona a manera de confirmacin de que todo lo que se escuch se entendi de la forma adecuada. Dentro de una entrevista laboral de seleccin se toma en cuenta la informacin proporcionada y se corrigen malos entendidos o lagu- nas en la informacin que sern necesarios para continuar con el pro- ceso de contratacin. La entrevista clnica implica el momento en que el paciente se sien- ta escuchado y atendido, adems da la posibilidad de corregir malas interpretaciones por parte del entrevistador y hacer confrontaciones y aclaraciones sobre el material obtenido o bien apuntar la relevancia en algunos datos que pueden pasar inadvertidos por el entrevistado en un principio. Por ejemplo: es frecuente que el sujeto inicie hablando sobre su vida en seneral y comente momentos de su vida en los que han ocu- rrido eventos traumticos, pero que en ese momento son menciona os de manera fugaz, como una forma de descarga de informacin, sin lle- sar a adentrarse en las repercusiones que estos eventos marcaron en su ~ida personal o que sostienen su confusin o malestar actual. Prescripcin de la accin. Es el caso de la consulta en que slo se atender a la persona en una sola sesin, pues el objetivo es de informa- cin, gua o consulta, momento en que el entrevistador refiere al sujeto a otro profesional para que sea atendido y d seguimiento al proceso.
Se pueden presentar situaciones en que la entrevista no termine en un diaznstico sino en una indicacin y que se requiera de otro b especialista, por lo que el consultante debe ser refendo. La entrevista psicolgica implica que, de acuerdo con el material obtenido, se le dar al paciente la pauta para continuar con algn tema en las sizuientes sesiones, a fin de seguir conociendo ms de s mis-
o . mo; por ejemplo: "Creo que todo lo que me ha mencionado es muy importante, pero me gustara que en la prxima sesin me comente ms acerca de cmo ha sido la relacin con sus padres, pues de al- guna manera puede ser fundamental para entender el problema que usted me comenta con su pareja." De acuerdo con el ejemplo anterior, se puede deducir que en las entrevistas de diagnstico lo ideal sera que el consultante hablara libremente de sus conflictos y que los datos fluyeran con facilidad; pero como no es as, el entrevistador debe pautar la entrevista desde una tcnica semidirigida hasta una dirigida a fin de obtener los datos pertinentes que el consultor haya omitido. En el aspecto laboral implica qu parte del proceso deber seguir para la contratacin de la persona y las expectativas que la empresa le puedan ofrecer con respecto a su crecimiento laboral. Apreciacin final. Se refiere a la actividad mental que debe reali- zar el entrevistador, concretando y sintetizando en su mente la ma- nera como observ y pudo evaluar las capacidades del sujeto, as como las posibilidades de avance que puede tener de acuerdo con la proble- mtica presentada. En algunas ocasiones y de acuerdo con esto, el entrevistador deber recurrir a otros especialistas, pues puede requerir el punto de vista de un abogado, la prescripcin de medicamentos por parte del psiquiatra, el pediatra, etctera. Es necesario valorar los recursos internos del paciente as como, la complejidad de la problemtica para establecer criterios de trata- miento o la continuacin de las entrevistas subsecuentes. En algunos casos puede requerirse compartir con el sujeto las apreciaciones personales sobre algn aspecto de su vida y la forma acertada en que ha tomado decisiones, para reafirmar un pronstico constructivo o posibles metas por alcanzar, de manera que el sujeto se sienta motivado y apoyado con la atencin que el entrevistador le est brindando o el reconocimiento de aspectos sanos de la personalidad, y no dejarlo con la sensacin de que se le est juzgando o dejando solo sin ninguna respuesta directa o afectiva por parte del entrevistador. Despedida formal. Forma parte del cierre de la primera entrevista y consiste en terminar de establecer el encuadre donde se concretan las frecuencias de las entrevistas, la duracin de las mismas, los das, el horario y los honorarios.
Un aspecto muy relevante es marcar los tiempos para el discurso del paciente, pues siempre nos encontraremos con pacientes que ha blan mucho y no tienen nocin de que
hay un tiempo de despedida en la sesin, para ello es necesario ayudarles marcando el tiempo restan- te y que decidan cmo desean utilizarlo, por ejemplo: "Estamos por terminar la sesin, hay algo ms que le gustara comentarme?" Es necesario este comentario anunciando la despedida, ya que en ocasiones todo el trabajo anterior puede perderse, si el consultante se siente rechazado por sentir que la entrevista termin abruptamente y se siente corrido, no comprendido o que ha perdido su tiempo. No obstante, si se han seguido los puntos antes mencionados, podr tras- mitrsele al sujeto una sensacin de comunicacin real, y deseo de ayudar por parte del entrevistador, y marcar una continuidad en el trabajo teraputico. 10
Factores de riesgo en la entrevista de psicologa clnica
Relacionados con el entrevistado. Es necesario aclarar al consul- tante que la entrevista inicial es un proceso que incluye un inicio, un
10 Algunos autores como Etchegoyen establecen el encuadre desde el inicio de la entrevista.
momento de cspide y un tercer momento de primeras hiptesis so- bre su problemtica, pues de otra manera puede sentir cierto alivio y considerar su malestar como un asunto resuelto al ponerlo en palabras durante la entrevista. Esto constituye el efecto catrtico: sentirse bien y decidir no necesitar asistencia psicoteraputica y actuar lo que se conoce como fuga a la salud y no asistir ms. Relacionados con el entrevistador. Hay que ser bien claro sobre las consignas dadas al consultante, quien debe saber sin ambigedades qu se espera de l en este proceso de acuerdo con la tcnica utilizada por el entrevistador (hablar libremente, dinmicas de juego, etc.). El entrevistador debe preocuparse por lograr captar la mayor par- te de datos, descartar lo ms irrelevante del discurso, formular pre- guntas pertinentes y retener en la mente todo el material posible de la entrevista, lo cual implica un alto grado de ansiedad y consumo de ener- ga que impide sostener una atencin abierta, as como reflejar al con- sultante su genuino inters por comprender la intensidad de sus afec- tos y los conflictos por los que est atravesando.
CONFLICTOS Y PROCESOS DEFENSIVOS POR EVALUAR
Dentro del proceso de la entrevista se pondr de manifiesto que los problemas del consultante pueden ser una respuesta o forma de solucin a otros conflictos que va arrastrando la persona desde po- cas pasadas. Por tanto, ser necesario incluir en la entrevista cmo se presentarn procesos inconscientes y preconscientes que influyen en la situacin actual de las personas, estableciendo lo que en psicologa se conoce como conflicto psquico, que se puede manifestar en prdida de inters en el diagnstico y como consecuencia en el tratamiento, o sentir que en lugar de avanzar se retrocede o se siente estancado.
Conflicto psquico
El punto de vista psicodinmico considera los fenmenos psqui- cos como el resultante de un conflicto entre dos fuerzas psquicas opues- tas. Este enfoque implica la existencia de una estructura psquica de la que emanan y en la que se controlan, canalizan y dirigen aquellas fuerzas.
El aparato psquico es una divisin hipottica de la mente en varios sistemas o instancias, constituidas por grupos de funciones que pueden conceptualizarse como conjuntos de contenidos menta- les (recuerdos, pensamientos, fantasas). Las tres
instancias que lo componen: Ello, Yo y Supery, se encuentran dotadas de energa propia, capaz de actual' en consenso o de entrar en oposicin, dando por resultado, en este ltimo caso, el conflicto psquico, cuya resolu- cin puede desembocar en la formacin de sntomas o rasgos de carcter. Freud describa al Ello como la parte totalmente inconsciente y primitiva del aparato psquico que se encuentra gobernada por el prin- cipio de placer y tiene como caractersticas ser amoral y atemporal. El Supery se constituye como el heredero del complejo de Edi- po. Desde 1914, Freud comienza a desarrollarlo primero como el depositario de los ideales retomados de las figuras parentales y ms tarde, en 1923, al escribir: El Yo y el Ello, lo va situando como un instrumento de medida utilizado por el Yo para observarse a s mis- mo; representa la autoridad parental que incluye a la vez las prue- bas de amor y los castigos generadores de angustia, su funcin es comparable a la de un juez o censor con respecto al Yo; en l se encuentra la conciencia moral, la autoobservacin y la formacin de ideales. Para Freud el Yo no es ms que una parte del Ello, modificado por el impacto, por la interaccin de las pulsiones internas y los estmulos externos. Percibir, adaptarse a la realidad y actuar son las tareas ms importantes del YO.II Las dos tareas constitutivas fundamentales del Yo son: el examen de la realidad y la funcin de sntesis; el primero consiste -en esencia- en percibir y al mismo tiempo establecer que lo percibido se encuen- tra en el mundo interno o en el externo: por su parte, la funcin sint- tica se realiza mediante cuatro procedimientos:
Percepcin interna de necesidades instintivas. Percepcin de las condiciones externas existentes, de las que depende la gratificacin. Actividad integrativa en la que el Yo debe coordinar los impul sos e instintos entre s; luego, con la censura del Supery, adap- tarlos a las condiciones ambientales. Facultad ejecutiva en donde se controla la conducta voluntaria.
11 Alberto Tallaferro, Curso bsico de psicoanlisis, Paids, Buenos Aires. 1974, pgina 82.
Mecanismos de defensa
Situado el Yo ante una situacin muy difcil, ante el Ello y el Su- pery, surge en l una cantidad permanente de angustia que requiere a su vez de procesos defensivos, ya que la angustia indica la amenaza de que pueda consumarse una desintegracin total en la organizacin yoica. A todas las tcnicas inconscientes que el Yo emplea en su lucha contra las exigencias instintivas y que tienen como finalidad la adap- tacin del Yo se les denomina mecanismos de defensa. El entrevistador siempre deber tener en cuenta que en toda in- vestigacin del malestar psquico, ser necesario el desciframiento del complejo psquico, y dentro de ste, los mecanismos que se encuen- tran sosteniendo el sntoma o motivo latente por el que se acude a consulta, los mecanismos de defensa pueden manifestarse de las siguientes formas:
Represin. Proceso que apunta a mantener en el inconsciente to- das las ideas y representaciones ligadas a pulsiones, cuya realizacin, generadora de placer, afectara el equilibrio en el funcionamiento psicolgico del individuo al convertirse en fuente de placer:" por ejemplo, el sujeto no puede procurarse ningn tipo de satisfaccin por considerarla impura, impropia o inmoral. Desplazamiento. Deslizamiento asociativo que transforma los elementos originales de un contenido latente hacia detalles secundarios de los contenidos manifiestos. Es cambiar del escenario original los afectos y depositarlos en otras situaciones del presente; por ejem- plo, el paciente, de manera inconsciente, se relaciona en el presente con personas que representan a los padres ya sea en sus actitudes o formas de manifestar el afecto, sosteniendo el mismo tipo de vnculo actual con otras personas. Proyeccin. Concepto utilizado por Freud en un sentido de defen sa primaria, comn a la psicosis, neurosis y la perversin, mediante el cual el sujeto proyecta sobre otro sujeto -o sobre un objeto- algunos deseos que provienen de l, pero cuyo origen l mismo desconoce y atribuye a algo exterior. Ejemplo: el sujeto siente que la gente le tiene envidia o desea hacerle un mal, sin poder ser objetivamente racional y reconocer su propia agresin inconsciente. Formacin reactiva. El Yo efecta aquello que es del todo opues- to a las tendencias del Ello que se quieren rechazar. Ejemplo: se ob- serva en la relacin inconsciente agresiva por parte de la madre que no es capaz de reconocer capacidades maduras de su hija y se mues- tra sobreprotectora, sobreatenta y asfixiante con ella para ocultar sus afectos negativos. Sublimacin. Adaptacin lgica y activa a las normas del medio, con provecho para uno mismo y para la sociedad -de los impulsos del Ello- rechazados por el Yo, en
una funcin armoniosa con el Supery. Esto constituye una forma de satisfaccin indirecta con utilidad so- cial;13 por ejemplo: el sujeto puede sobrellevar sus conflictos neurti- cos, manteniendo una armona y satisfaccin ejercitndose en depor- tes o actividades artsticas y/o culturales. La psicologa del Yo se ha encargado de estudiar a fondo los me- canismos de defensa y describirlos para su manejo en el proceso tera- putico.
ESTRATEGIAS DIDCTICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DEL ENTREVISTADOR
Durante el proceso de enseanza-aprendizaje el entrevistador novel cuenta con una serie de fuentes bibliogrficas, pero es impor- tante sealar que esto se complementa con el trabajo de supervisin, en que un entrevistador profesional supervisa las normas y procedi- mientos, as como las aptitudes, actitudes y cualidades del sujeto en formacin. En este sentido, la supervisin psicoanaltica es un proceso de aprendizaje e intercambio en el cual un ser humano trata de ayudarle a otro a entender cmo se pueden conjugar un cmulo de elementos tericos y recursos tcnicos, para comprender al consultante y ayudar a observarse a s mismo.
12 Elisabeth Roudinesco y Michel Plon, op. cit., p. 923. Il Alberto Tallaferro, op. cit., p. 108
Es frecuente que en el proceso de supervisin el entrevistador novato refiera que dej pasar momentos claves para profundizar en el material mediante una pregunta, una confrontacin o clarificacin, tal vez movido por el temor a equivocarse o por no haberse situado en el mismo tono afectivo que el sujeto. Tambin a menudo se puede observar falta de intuicin, cuando el supervisor seala material im- portante que debe ser comunicado al consultante por parte del psic- logo, debido a la gran carga significativa que esto representa en su conflicto psquico y en la siguiente entrevista se intercala esta infor- macin sin tomar en cuenta el momento adecuado, ni la pertinencia con respecto al tema que el entrevistado desea tratar. Tambin aparecen dificultades relacionadas con la capacidad de retencin del entrevistador acerca del material importante que debe ser recordado y si es pertinente tomar notas durante la entrevista. Freud advierte en este sentido cuando refiere que lo ms que se con- sigue es restar atencin acerca del discurso del consultante, ya que es bastante difcil sostener una actitud atenta con la persona sin
siquiera poder verlo a los ojos ni observar sus movimientos corporales y poder realizar otra actividad al mismo tiempo. Algunos psiclogos pretenden retener ms fidedignamente el ma- terial mediante audiograbaciones, pero al final del da el psiclogo que atendi cuatro personas multiplicar por dos el tiempo requerido para reescuchar lo que al inicio no capt, y el costo en tiempo ser mayor y sin posibilidad de ejercitar el tipo de escucha que se requiere. Aqu suele generarse el problema de que la informacin del suje- to se multiplica a nivel exponencial, pero no se le puede dar la calidad que se genera en una interaccin; en ocasiones el profesional de la entrevista se confa en que tiene archivada la informacin y la puede recuperar despus, pero esto puede generar importantes vacos a ni- vel interpersonal. Para Isabel Daz Portillo" durante la entrevista psicolgica surge un vnculo entre las personalidades totales de los sujetos que en ella intervienen, y para que esto suceda se debe favorecer una interaccin. El entrevistador debe estar consciente del efecto que puede pro- vocar en el entrevistado, ya sea con respecto a su modo de hablar o de conducirse, su apariencia fsica e inclusive su edad, ya que en mu- chas ocasiones el entrevistado sentir que quien lo escucha es una persona muy joven y sin experiencia o, por el contrario, si es una persona madura tal vez se evoquen sentimientos de proteccin y comprensin por alguien sabio. En ambos casos esto corresponde en especial a las fantasas y la historia personal del consultante, pero el entrevistador tiene el compromiso de infundir respeto y seriedad desde su vestimen- ta formal, de acuerdo con su gnero y su proceder profesional, fo- mentando la confianza y el respeto
1. Isabel Daz Portillo, Tcnica de la entrevista psicodinmica, Pax, Mxico, 1989.
preestablecidos que desea conocer o para los cuales el entrevistado sol~cita ~sis~encia; incluye una ficha de identificacin y alguna estra- tegia o tecmca cerrada: focal, interrogatorio o cuestionario. La estructura de una entrevista cerrada es rgida, se fundamenta como mtodo en preguntas directas. Ahora bien, conviene advertir que este mtodo limita en buena medida las respuestas, lo cual puede ser una ventaja cuando se quiere forzar al sujeto a responder de ma- nera espontnea y sin premeditacin.
La entrevista cerrada es en realidad un cuestionario, que toma con- tacto estrecho con la entrevista en cuanto que un manejo de ciertos principios y reglas de la misma facilita y posibilita la aplicacin del cues- tionario. Funciona como cuestionario en cuanto a la relacin pregunta- respuesta en forma verbal.'
Este tipo de abordajes se utiliza en la escuela de Carl Rogers y la terapia centrada en el cliente, donde se cuantifican con exactitud los datos obtenidos inclusive de encuestas y cuestionarios, que dan una valiosa informacin que puede ser utilizada para estandarizar resulta- dos, elaborar grficas y apoyar procesos de investigacin de conceptos. Por cuestiones de tiempo y para optimizar recursos la entrevista cerrada es muy utilizada en instituciones que requieren datos preci- sos acerca del entrevistado; por ejemplo, en sistemas carcelarios, centros de atencin a drogadiccin, instituciones de salud, departa- mentos de admisin. Otros ejemplos de entrevista cerrada son: entrevistas para casos de desastre, intervenciones psicolgicas en urgencias hospitalarias, intervenciones de urgencia en reas laborales (accidentes de trabajo), vctimas de delito o violencia urbana. La entrevista cerrada puede complementarse con recursos tales como cuestionarios, pruebas psicolgicas u otros aportes de equipos multidisciplinarios.
ENTREVISTA LABORAL
Mtodo de entrevista utilizado durante el proceso de seleccin de personal con el propsito de evaluar capacidades, potencialidades y
J Jos Bleger, op. cit., p. 10.
conocimientos del candidato. Permite comprobar la pertinencia de una candidatura para determinada rea. La entrevista laboral determina si se tienen competencias gene- rales o especficas (saber hacer, en determinado contexto), que con- forman el perfil requerido para el puesto ofertado. Tambin es im- portante para averiguar el estilo personal, temperamento y habilidades sociales con las que cuenta -o dispone- el candidato, as como sus puntos fuertes y dbiles ante otros candidatos. El ejemplo por excelencia de entrevista en psicologa laboral, es la "entrevista para solicitud de empleo"; se encarga de objetivar, me- diante el anlisis de puesto, las caractersticas necesarias que debe reunir el candidato para ser viable a contratacin, casi siempre en el marco de los intereses y necesidades de la empresa. La entrevista para promocin de puesto es aquella en que se busca cotejar el perfil del puesto con la personalidad del sujeto para la opti- mizacin del recurso humano, buscando satisfacer sus necesidades per- sonales y los objetivos de la empresa. Es cerrada debido a que previa- mente se estructuran las preguntas pertinentes, como si fuera un cuestionario, en el cual el entrevistado puede expresarse con libertad de manera oral. El mismo criterio se aplica en los tipos de entrevista que se detallan enseguida. Algunas organizaciones" se dedican al diseo de entrevistas para seleccin, capacitacin, promocin, etc., de acuer- do con las necesidades especficas de esa empresa denominada cliente. En esta situacin se consulta a la licenciada Escarnilla! quien men- ciona que en la Industria para la cual trabaja, solicitan el diseo de "sets de competencia", este instrumento es una entrevista que investi- ga reas de competencia para evaluar a candidatos que permitan cruzar informacin entre el candidato y el perfil del puesto, sus resultados orientan al evaluador para selecciones ms adecuadas al empleo.
Entrevista tipo panel
Se realiza para valorar y determinar, desde distintos puntos de vista, si la incorporacin de una persona es positiva para la empresa, tiene mltiples aplicaciones, un ejemplo es su empleo con personas
4 Development Dimensions lnternarional Inc. <www.ddiworld.com. s Lilia EscamiJIa G., "Capability of director", Directora en una industria interna- cional en el rea de alimentos.
que ocupan puestos de alto nivel dentro de las organizaciones, otro ejemplo es para aspirantes muy calificados a ciertas vacantes en orga- nizaciones nacionales e internacionales. Se puede realizar con varios entrevistadores a la vez (en una nica sesin) o en una serie de en- cuentros con varias personas que entrevistarn al candidato desde la perspectiva de los puestos que ocupan para calificar al prospecto. La ventaja para el candidato es que conocer a los jefes de distintas reas y por tanto a la empresa ms a fondo. Suelen ser entrevistas ms tcnicas.
USO DE LA ENTREVISTA PSICOLGICA EN PROCESOS JURDICOS y EL MARCO LEGAL
El objetivo de la entrevista en el plano jurdico O legal es brindar informacin relacionada con procesos psicolgicos requeridos por la autoridad competente. El psiclogo no debe emitir juicios de va- lor moral. El recurso de la entrevista no se aplica por el inters de una per- sona en especial, es un recurso que los legisladores han incluido como parte de la informacin que coadyuva a la explicacin de ciertos hechos que se considera necesario conocer a fondo, desde un punto de vista emocional o mental, para llegar a determinar una postura legal o judi- cial respecto a ciertos eventos que involucran a una persona. As, el uso de la entrevista psicolgica se ha exportado a nuevos campos de aplicacin, lo cual justifica su presencia dentro de algunos procesos como los siguientes: solicitud de dictmenes psicolgicos para determinar si una persona ha padecido violencia moral o emocional, esta informacin se obtiene por medio de entrevistas en las que el psi- clogo aplica sus conocimientos sobre los procesos mentales y emo- cionales, lo plasma a travs de reportes que describen, amplan y profundizan informacin sobre determinados aspectos psquicos de la persona en cuestin. En el trabajo psicolgico que solicita un tribunal para el curso de un proceso jurdico y que se utiliza para dictar una sentencia en rela- cin con el delito que se juzga, el psiclogo no participa como interro- gador judicial ni como testigo informante del sujeto. No es un inves- tigador judicial ni policiaco, su objetivo es lograr un conocimiento especfico del perfil psicolgico del sujeto sealado por la autoridad en relacin con el asunto que se busca aclarar.
Son muchas las dificultades que han de sortearse para efectuar este tipo de trabajo: primero, que el entrevistador est lo bastante entrenado en el rea clnica y social para abordar con suficiente peri- cia el caso; segundo, que deslinde claramente sus posibilidades pro- fesionales para circunscribirse slo a los aspectos diagnsticos que le son solicitados. Las tcnicas de entrevista que pueden ser utilizadas son propias de la psicologa y no deben confundirse con estrategias de interrogato- rios policiacos, preparacin de pruebas periciales y reconstruccin de hechos violentos o escenas del crimen. El entrevistador recurre a levantar una historia clnica psicolgi- ca y elaborar un plan de evaluacin de las condiciones emocionales en que se encuentra el entrevistado, sin dejarse impresionar en algn sen- tido por la situacin legal que atraviesa el sujeto evaluado. Se puede afirmar que esta entrevista la solicita una autoridad para un fin especfico, en el cual:
Tanto el psiclogo como el entrevistado estn en una relacin impuesta. La informacin que se obtiene no es de orden confidencial y puede estar a disposicin de quien la requiera para efectos del proceso que se lleva a cabo. El entrevistador aporta los reportes de la entrevista a la autori- dad que lo solicita. El entrevistador est sujeto a ser llamado a presentar su repor- te y aclarar lo que ah expresa del entrevistado a la autoridad. En ocasiones el contenido de la entrevista y el reporte pueden ser expuestos en lnea y por tanto ser del dominio pblico.
Para que un psiclogo pueda desempear funciones como peri- to acreditado en el Tribunal Superior de Justicia, juzgados civiles, de jurisdiccin concurrente, familiares, menores, mixtos y penales, debe concursar en la convocatoria para ejercer la funcin en algunas de las reas antes citadas; con fundamento en lo dispuesto por la ley org- nica del Poder Judicial del estado al que aplique y cubrir los requisitos para ser considerado como perito en auxilio de la administracin de justicia. Para tal efecto deber presentar documentacin dentro del plazo y lugar establecidos en la convocatoria, informndose en el sitio web del Poder Judicial del estado. Hoy da es frecuente que cuando sucede un hecho de violencia que perturba a la sociedad, la informacin referente al caso se puede en- contrar en lnea para informacin a la comunidad. Tal es el caso de la periodista Lidia Cacho, quien a propsito de la publicacin de un libro se ve envuelta en una serie de hechos que
involucran a personas del Gobierno, empresarios, nios, ciudadanos y hasta derechos como el de la libre expresin. Este caso se trat de mantener con ciertos niveles de discrecionalidad, hasta que se vio rebasado y los jueces se vieron obligados a tomar la decisin de hacer un proceso abierto, p- blico y explcito del evento, la ocurrencia de los hechos y los pasos que ha efectuado la autoridad. Otro ejemplo es el caso de una joven adolescente quien mata a sus padres por efectos del consumo de drogas; una estudiante de 17 aos, hija nica, que se ve sometida a estudios psicolgicos, psiquitricos y neurolgicos para conocer las condiciones emocionales, intelectuales y neurolgicas durante su proceso por el homicidio. Cada da es ms frecuente que los jueces soliciten dictmenes psi- colgicos para las parejas que estn en proceso de divorcio; por ejem- plo, una pareja que con varios aos de matrimonio decide divorciarse y donde la juez solicita exmenes psicolgicos para la seora, quien se ha enterado que su esposo es homosexual y ha decidido asumir en pblico su preferencia amorosa, para efectuar la separacin legal de esta pareja y valorar el dao moral y emocional que ha recibido la mujer. ticamente, para los psiclogos el acceder o no a participar como peritos acreditados ante un tribunal es una decisin compleja, debido a los riesgos a que se ven expuestos al estar obligados, dada la naturaleza de su labor, a romper la confidencialidad y revelar ante las autoridades el material psicolgico. Esta temtica es hasta el momento motivo de debates dentro de la disciplina, no obstante, son muchos los casos en que son requeridos los servicios psicolgicosen situaciones de tipo judicial.
ENTREVISTA GRUPAL
Cuando se trabaja en grupo' existen varias maneras de entrevis- tar a los candidatos a determinado grupo." La manera tradicional es partiendo de una entrevista inicial individual, en la que previa pauta,
6$. H. Fulkes, Psicoterapia Grupo-Analitica, mtodos y principios, Gedisa, Mxi- CO, 1986, p. 97.
se establece un perfil buscado para los miembros que configurarn al grupo; en esta entrevista se busca:
Recabar datos objetivos (datos de identificacin bsicos). Investigar la actitud del candidato. Evaluar los aspectos psicodinmicos del entrevistado (conflicto psquico). Problemas interpersonales.
Anotaciones especiales sobre su historia, en caso de que existan.
Dentro de la entrevista hay puntos claves, como valorar si es espon- tneo o no, si es rgido O desorganizado, el tipo de contacto que esta- blece, manera de comunicarse, capacidad de comprensin de situa- ciones sociales, motivacin, capacidad de insight, evaluacin de las defensas que utiliza y postura para resolver problemas.
Entrevista grupal inicial. Se utiliza con menos frecuencia. Esta entrevista es una forma de introduccin en un marco grupal: se recibe y atiende desde un inicio a los posibles miembros del grupo juntos, no se tiene contacto con ellos en forma individual y el paradigma que plantea esta situacin es que el grupo se conforme y mantenga como tal todo el tiempo que dure el proceso. Se contemplan entre 12 y 15 personas para iniciar un grupo en el conocimiento de que pasarn por un proceso natural donde se perdern quiz de tres a cinco personas. El conductor del grupo proceder a trabajar en un paradigma grupal para hacer la evalua- cin de todos y cada uno de los candidatos; es decir, el individuo ser evaluado en un contexto de grupo, no individual. Las interven- ciones se efectan dentro de un marco terico de fenmenos psico- lgicos de grupo. Este esquema es muy utilizado en hospitales, centros de entrena- miento o capacitacin, tambin es muy recomendable para centros de atencin con gran demanda; facilita la atencin profesional desde el inicio incluso en proceso de preconsulta, manejo de pacientes con enfermedades crnicas degenerativas y para el manejo de familiares de enfermos con dichos padecimientos. En los hospitales generales es muy bien visto para pacientes con diabetes o hipertensin, pueden manejarse como grupos informales o formales, para manejo de informacin o formacin, con objetivos psi- coeducativos o psicoteraputicos. A continuacin se describe el ejemplo de un grupo de personas enfermas con diabetes en un hospital general. La consulta de endocri- nologa para pacientes con diabetes se programa dos veces por sema- na; los pacientes deben presentarse con un tiempo de anticipacin para ser pesados, valorados en su presin arterial y se les rene en una sala donde van llegando y agrupndose; se permite que ellos hablen sobre su padecimiento; son recibidos por una asistente social quien los in- troduce al proceso de grupo, el cual es coordinado por una psicloga y un mdico familiar que proceden a saludarlos; el grupo comienza a manifestar diferentes tipos de conducta; algunos esperan que se les brinde una clase, conferencia o pltica relacionado con algn tema sobre la diabetes; mientras van opinando se les permite establecer una configuracin grupal para que sean ellos quienes se hagan cargo del grupo, de las ansiedades que les provoca ir a consultar, enfrentarse con la enfermedad y con el cuidado en particular. Son los miembros del grupo quienes ocupan las funciones de lde- res del proyecto;
hacen intervenciones en cuanto al cuidado alimenti- cio y ejercitan lo que saben de cmo cuidarse y descuidarse, esto les permite integrar su padecimiento de forma creativa y generar lneas de trabajo de forma natural y espontnea, favoreciendo la resolucin de la fantasa hospitalaria como una meta, convirtindose en un lugar agradable, un punto de reunin de otros semejantes con los que se puede compartir formas de cuidado, interacciones y aun interpretaciones que favorezcan su mejoramiento emocional. Estos grupos son considerados en parte como de autogestin, pero tiene una induccin y seleccin cuidadosa que no contempla tanto lo individual sino factores grupales como puntos elementales de seleccin.
La entrevista grupal es muy usada en procesos comunitarios y en investigaciones de procesos de mercadeo, el punto de vista psicolgico es considerado de mucha utilidad ante estas situaciones. Tambin se utiliza en procesos de seleccin a los que asiste un elevado nmero de candidatos; por ejemplo, el seleccionador plantea un caso por resolver (en ocasiones, observando a travs de un cristal con uno o dos colegas ms). Puecle ser un caso de resolucin de problemas, de crecimiento de produccin, etc., en el cual cada uno de los presentes debe presentar su solucin al problema planteado y debatir- lo junto con sus compaeros. A cada participante se le asigna un pues- to; aqu, el punto de investigacin psicolgico es que los miembros del grupo participen de manera o forma espontnea para valorar sus capacidades.
La resolucin del caso en s no tiene importancia. Lo que el selec- cionador valora es el desenvolvimiento de cada uno en grupo: la pos- tura que adopt (lder, conciliador, organizador, etc.), el modo como se enfrent la situacin y cmo trat de resolverla. Se utiliza en capacitacin y seleccin de candidatos, as como para la promocin a nuevos puestos dentro de una organizacin.
ENTREVISTA EN LNEA
Los nuevos mtodos de trabajo en Internet son un reto para la psicologa, ya que los usuarios solicitan el servicio de evaluacin a distancia y esperan resultados de contenido informativo y psicolgico. Las entrevistas remotas (va satlite, teleconferencias, va telefnica) son cada da ms utilizadas, presentan algunos beneficios, como bajo costo y acceso sencillo, con alcances internacionales o simple- mente remotos; la dificultad es pata los especialistas, quienes deben crear los procesos de recoleccin de datos y la manera en que reflejen la personalidad del sujeto. La psicologa, disciplina que se ocupa de valorar los aspectos emocionales implicados en la comunicacin y la interaccin humanas, se enfrenta as a manejar las variables que le impone la tecnologa y a traducirla en funciones psicolgicas, procesos de pensamiento que indiquen grados y tipos de inteligencia e indicadores de personalidad. El rea de la comunicacin se ha desarrollado con suma rapidez y los psiclogos estn inmersos en procedimientos con modalidades diferentes de los utilizados de manera tradicional. En una entrevista tradicional las ventajas con que se cuenta desde el inicio son la presencia, que permite la observacin directa de la persona y obtener una primera impresin desde la vestimenta, apariencia, actitud, tono de voz. Todo esto forma parte del lenguaje corporal y brinda, junto con otros tems (como historia de vida, pruebas psicolgicas, contenido de una entrevista formal de manera oral) la ventaja de integrarlos para formar esa "primera impresin de evaluacin" que el psiclogo debe concretar, facilitando el trabajo de evaluacin con una entrevista personal que un entrevistador en lnea no puede capitalizar. Por otra parte, esta forma de trabajo presenta algunas desventajas, entre las cuales estn los altos costos de la evaluacin para el entrevis tador y el entrevistado; el tiempo utilizado, sobre todo cuando se trata de empresas, organizaciones, instituciones donde las personas se en- cuentran en lugares distantes. Los mtodos tradicionales limitan las opciones, tanto para las personas como para las empresas u organi- zaciones. Las entrevistas en lnea son un efecto de la globalizacin, las fron- teras puede decirse que son ms permeables y el libre trnsito de las personas y los productos lleva
a la ruptura del tiempo y el espacio, ya no es necesario estar presente para entrevistar, lo cual se lleva a cabo de manera virtual. Por ejemplo, a nivel hospitalario este procedimien- to en lnea agiliza y optimiza la evaluacin de los pacientes; permite solicitar un trabajo en sitios de trabajo virtuales; en universidades y escuelas, para candidatos por ingresar como estudiantes o disertar como profesores, o para concursar en algn puesto en una institucin a nivel laboral. El psiclogo es considerado como personal clave para este tipo de entrevista; por su conocimiento de la comunicacin y el anlisis del discurso, se espera que l pueda sortear los avatares de la entrevista virtual. La Internet ha agilizado los procedimientos para contactar a las personas y obliga al entrevistador a generar instrumentos como soft- ware para establecer pautas objetivas y estandarizadas para comenzar la evaluacin de una persona a distancia; a travs de la entrevista por chal se evala el discurso escrito y se apoya en formularios as como en entrevistas con imagen trasmitida por la red. La informacin que se obtiene de los medios cibernticos debe ser procesada por los psiclogos para aportar datos especializados de la persona en cuestin, as como de la competencia que muestre para la solicitud para la que est aplicando. En general, la informacin obte- nida, en caso de que el sujeto sea aprobado, despus se valida de ma- nera presencial. Esto quiere decir que se ha decidido que la persona sea considerada como candidato viable a la propuesta que solicita; o sea que su perfil es compatible con su solicitud. Entre las estrategias que se han difundido y con las que se cuenta hoy da estn los protocolos estructurados, que evalan al sujeto me- diante ciertas pruebas psicolgicas en las que se privilegian determi- nadas funciones, un ejemplo es analizar las respuestas del cuestiona- rio en busca de que stas sean congruentes y coherentes. Un ejemplo de cmo se ubican en una entrevista en lnea las reas conflictivas es a travs de la calidad con que el individuo responde a preguntas que evalan la capacidad para manejar el estrs; la forma como integra sus repuestas hablan de la organizacin de su pensa- miento ante ciertas situaciones, y la agilidad para ubicar la problem- tica por resolver identifica y circunscribe el diagnstico. El modo en que la persona resuelve la problemtica en cuestin revela su capacidad para solucionar problemas as como la creatividad para llevarla a cabo. Tambin arroja informacin sobre los grados de aciertos, eficacia y eficiencia. Se puede concluir que, con base en la experiencia obtenida a par- tir de los resultados de las evaluaciones en pruebas psicolgicas, en las cuales el psiclogo logra conocer muchos aspectos de la persona- lidad del evaluado por el resultado yel tipo de respuesta, expertos en psicologa, en sistemas computacionales, ingenieros en electrnica y comunicadores, estn creando una nueva era en el mbito de la entre-
vista en lnea, incluso es posible encontrar aportaciones psicoanalticas que hablan de la importancia del lenguaje. Los especialistas lo apor- tan como una forma de conocimiento en la expresin del sujeto que se va incorporando, aun cuando no se aplique otra forma de tcnica psicolgica. Los psiclogos que trabajan por Internet o en lnea en el rea de seleccin, capacitacin y promocin de personas para diferentes mo- dalidades son claros indicadores de los alcances que van logrando los medios cibernticos y de la necesidad de preparar los materiales nece- salios para capacitar a los psiclogos en mtodos de entrevista yeva- luacin a distancia, ejercitando las funciones necesarias para ser efec- tivos en estos procedimientos. Es un ejemplo la forma en que un candidato por ingresar en una universidad como estudiante es entrevistado en panel por el sistema VoIp7 (programa de voz sobre o en Internet). El candidato participa de una entrevista en panel con cinco maestros; cada uno de ellos est ubicado en un espacio fsico diferente, pero gracias al sistema de co- municacin coinciden de forma virtual y efectan la evaluacin corres- pondiente del aspirante. Cabe sealar que aun cuando se avanza en los procesos de inte- gracin de documentos, llenado de papelera y entrevistas en lnea, la decisin se toma por lo general cuando la persona est presente.
'Telefona por Internet o por VoIP, al respecto, consultar: <http://www.tclcxtrcmeglobal.com/276904/products-softphone.php>, <http://es.wikipedia.org/wiki/Voz_sobre_IP>.
Cuando alguien va a ser evaluado para incorporarse en un pro- grama de salud en grupo de control, por ejemplo trasplante heptico, trasplante de mdula sea, ciruga reconstructiva para pacientes con parlisis cerebral o grupos de infertilidad, el proceso de evaluacin -incluye el diagnstico psicolgico- puede comenzar por Internet, me- diante entrevistas estructuradas o focales que puede ir contestando en la computadora, o con una historia de vida, as como pruebas psi- colgicas que le van brindando al psiclogo clnico un perfil del pa- ciente, esto puede ser de mucha utilidad cuando se trabaja en equipos multidisciplinarios. Son muchas las opiniones en relacin con las evaluaciones en l- nea, no obstante las posibilidades virtuales se van abriendo y diversi- ficando, desde obtener el perfil de un individuo para que se le busque y encuentre pareja por Internet, hasta ser admitido en grupos de salud con
determinadas enfermedades, en procesos laborales, etctera. Es funcin de la psicologa generar y actualizar las posibilidades que la red ofrece a las actuales generaciones de entrevistadores en psicologa, para trabajar los nuevos paradigmas de la interaccin hu- mana con grados de confiabilidad y validez. Sin embargo, debe tenerse presente que a pesar de sus ventajas el estilo virtual es slo otra forma de entrevista, y que el modo tradicional de hacerlo seguir teniendo su lugar y sus adeptos, por ser la forma natural de la interaccin.
ENTREVISTA CONDUCTUAl
Una de las tesis del enfoque conductista es que los comportamien-tos de un sujeto pueden entenderse en trminos de su historia causal. Es decir, que la conducta de una persona est determinada por variables de tipo intraorgansmico: genticas, bioqumicas, etc. No slo por su entorno medioambiental. Por tanto, para el estudio de la conducta y para hacer posible cual- quier procedimiento de cambio de la misma es necesario definir en forma operativa la totalidad del sujeto. En este contexto, la entrevista conductual identifica y define un problema, para despus establecer cules sern las conductas objetivo de una posible modificacin. Tambin indaga las variables -antecedentes y consecuentes- relacionadas con un problema, para luego establecer un plan de accin y verificar si los resultados son los adecuados, o en todo caso, hacer las modificaciones pertinentes en dicho plan y lograr los resultados esperados.
Turkat seala dos objetivos principales de este tipo de entrevista:
Llegar a un diagnstico psiquitrico. Desarrollar una formulacin conductual.
Lo anterior con base en tres componentes:
Identificar las relaciones funcionales entre los diferentes problemas del paciente. Explicar la etiologa de esos problemas conductuales. Predecir las respuestas del paciente ante situaciones futuras.
Como complemento, algunos autores enfatizan la importancia de establecer bien los procedimientos para obtener los datos de una entrevista. Dichos procedimientos deben estar basados en aspectos fide- dignos y bastante confiables, que no partan de la subjetividad del entrevistador y estn directamente fundamentados en la
conducta que se desea modificar. Preguntar, entonces, tiene aqu la misma importancia y arte que una matriz para la solucin de problemas. Si uno sabe clarificar, de- limitar y nombrar un problema, ya tiene parte de la solucin del mismo. Lo mismo sucede con la entrevista: preguntas apropiadas y bien expresadas son la base para recopilar informacin fidedigna, de calidad y utilidad. Por el contrario, preguntar cosas poco relevantes nos sitan dentro de una entrevista mal realizada y conducen al fracaso del proceso por una deficiente o inadecuada recoleccin de datos. Para lograr un equilibrio durante el proceso de entrevista es preciso centrarse en las necesidades del paciente y dejar a un lado criterios personales del entrevistador que puedan prejuiciar o sesgar las preguntas, las respuestas y la recopilacin de informacin. Por otra parte, autores como Morganstern estipulan que el registro de datos de una entrevista debe basarse en los antecedentes, conducta y consecuencias (ABe, por sus siglas en ingls: antecedent, beha- vior and consecuencesi, ya que una especificacin clara del problema requiere indagar acerca de todos los eventos externos que han ocurri- do alrededor de la aparicin de la conducta que se desea modificar: cambio de domicilio, divorcio, rompimiento afectivo con la pareja y despido laboral. Adems, el entrevistador debe tener claro el discurso del paciente, y para ello es muy importante tener registrado el significado de lo que el entrevistado nos quiere decir. Pueden generarse confusiones o errores cuando el paciente refiere sentirse triste, enfadado o irritado, y el entrevistador entiende esta informacin de otra manera, de acuer- do con su propia historia personal o sentido comn (y no el real del paciente); lo mismo sucede si el entrevistador da una interpretacin errnea de cierta informacin durante el proceso de entrevista."
Cmo se inicia una entrevista conductual?
El terapeuta puede iniciar con preguntas abiertas como las siguien- tes: En qu le puedo ayudar? Cul es su problema? Qu le ha hecho venir a consulta? Sin embargo, algunos terapeutas especifican que se deben intentar identificar, a lo largo de la entrevista:
Todos los problemas que tiene el paciente (variables depen- dientes). Antecedentes personales y antecedentes consecuentes (variables independientes). Inicio de cada uno de ellos (factores precipitantes). Historia del desarrollo de los mismos. Factores que predisponen a su desarrollo.
El terapeuta debe comportarse de manera experta y emptica; ser capaz de aportar nuevos conocimientos sobre los mal~st~res del p~- cien te y crear una relacin que permita establecer predicciones preci- sas sobre su comportamiento. De esta forma, la entrevista ser una de sus principales herramientas de acceso a datos relevantes del sujeto. Despus de las preguntas y recomendaciones generales, conviene tomar en cuenta el siguiente listado para la recoleccin de datos del paciente:
1. Datos de identificacin. 2. Conducta durante la entrevista y descripcin fsica. 3. Problema(s) principal(es) que presenta. 4. Naturaleza del problema. S. Antecedentes histricos. 6. Determinantes situacionales actuales. 7. Variables pertinentes del organismo. 8. Dimensiones del problema. 9. Consecuencias del problema. 10. Otros problemas. 11. Historia pasada de tratamientos. 12. Historia educativa/laboral. 13. Historia mdica de salud. 14. Historia evolutiva y de relaciones sociales. 15. Historia familiar, marital y sexual. 16. Diagnstico segn el DSM-IV. 17. Cualidades y desventajas. 18. Objetivos para la modificacin. 19. Tratamiento recomendado.
Ahora bien, existen diferentes formas para recopilar los datos du- rante la entrevista; en cuanto al enfoque conductual de trabajo en seguida se presentan algunas de ellas.
Cuestionario de autoinforme. Es uno de los recursos que ms da- tos aportan a la evaluacin conductual y constituye una de las herra- mientas ms utilizadas por las siguientes razones:
Se puede obtener gran cantidad de informacin con una inver- sin mnima de tiempo del paciente o del terapeuta. El registro de puntuacin es muy exacto y rpido.
Puede utilizarse en una gran gama de problemticas (segn para la cual est diseado).
Observacin directa conductual. Consiste en el registro de las respuestas observables de los individuos por una o varias personas, de esta manera pueden controlarse mejor la cantidad y calidad de los comportamientos o productos derivados. Esto incluye datos basados en las frecuencias y deben contarse el nmero de veces que tiene lugar una conducta durante un periodo de observacin determinado.
8 Kenneth P. Morganstern, "La entrevista conductual", en Varios autores, Anto loga: teora del sujeto psicolgico IV, enfoque conductual, quinto semestre, Facultad de Psicologa, Monterrey, s/f
Tambin puede desarrollarse, mediante el registro de acontecimiento de la conducta, cundo ocurre, as como su intensidad y frecuencia, o a travs del registro de intervalos, cuando la conducta se presenta determinado nmero de veces en un periodo controlado de observacin. Autorregistro. Se refiere al procedimiento de observar y registrar, de manera sistemtica, aspectos del comportamiento propio. Algunas clases de autorregistro son:
Medidas de frecuencia. Empleadas cuando es necesario registrar un acontecimiento que tiene un inicio y un final que pueden definirse de manera clara y precisa; implican tambin la posibi- lidad de registrarlas tantas veces como sucedan. Medidas por muestreo del tiempo. Determinan, mediante inter- valos de tiempo, la conducta observada y registrada, as como las recurrencias de la misma (que suele ser muy frecuente y constan te). Medidas de los resultados. Registrode los resultados obtenidos; es tambin una base de comparacin acerca de lo que hemos encon- trado y la fase inicial en que el sujeto comenz a ser registrado.
Para obtener las medidas de registro es necesario utilizar de algu- nos instrumentos que faciliten la tarea y permitan determinarlas de manera precisa, como:
Lpiz y papel. Permiten redactar lo ocurrido y son el registro ms econmico y prctico; se pueden utilizar para elaborar lis- tas, campos semnticos, grficos, mapas conceptuales, agrupar datos en escalas, colores o formas. Aparatos de medicin. Ayudan a registrar el tiempo; por ejem- plo, el uso de cronmetros o relojes para obtener resultados con respecto al registro de
emisin de conductas y su duracin. Aparatos mecnicos. Utilizados para medir, como contadores manuales y contadores de mueca. Aparatos electrnicos.El uso de aparatos de video o grabadoras de audio ayudan a registrar el objeto de estudio y permiten observar los registros cuantas veces sea necesario, para comprobar datos.
Descripcin del instrumento
Kanfer y Saslow proponen una estructuracin de los contenidos que deben incluirse en la entrevista conductual; de manera general, los datos que deben recabarse para considerar significativa la informa- cin obtenida son:
Ficha de identificacin. Incluye los datos generales del sujeto: nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, etctera. Descripcin del problema o motivo de consulta. Antecedentes pertinentes: fecha de inicio, quin lo refiere, dnde se presen- tan ms las conductas problema. Anlisis motivacional. Ayuda al paciente a sostener su autoestima e identificar en qu se siente competente; en qu reas siente fortaleza y bienestar y en cuales no; permite adems visualizar personas importantes en su vida, que le influyen de manera favorable o desfavorable. Anlisis del desarrollo. Descripcin biolgica e historia mdica. Descripcin sociolgica. Desarrollo en diferentes mbitos: escuela, trabajo, amigos, religin. Descripcin conductual. Si el sujeto puede ser capaz de auto- observarse y describirse a s mismo en funcin de lo que hace, lo que se espera de l y la educacin que ha tenido. Anlisis del autocontrol. Si la persona es capaz de sentir fortaleza y habilidad para sostener su integridad ante los problemas yen qu momento le es ms difcil afrontarlos o ha requerido el uso de medicamento para controlarse. Autoimagen. Cmo se describe a s mismo. Autodireccin, Cmo reacciona el paciente ante los problemas para intentar solucionarlos. Descripcin de las relaciones sociales. Ubicacin de las personas ms importantes en su vida y las relaciones ms problemticas que ha tenido.
ta o en ocasiones esta modalidad marca tambin un nuevo giro de atencin del entrevistador, cuando se pone en juego incluso la vida del consultante. Por ejemplo, un estudiante preparatoriano, atendido en el departamento de tutora, comenta durante la entrevista que ha deseado atentar en varias ocasiones contra su vida y lo ha intentado en dos ocasiones, pero que ahora no desea hablar del tema. Se centra entonces en comentarios con respecto a no saber qu decir, porque nada de lo que viene a su mente le parece importante. Es obvio que esta ltima reaccin resalta un proceso defensivo en el discurso del estudiante; sin embargo, en estos casos es vital no perder el punto de atencin acerca del riesgo que corre el sujeto ante eventos que ponen en peligro su vida, por lo que es necesario retomar el discurso sealando su malestar y aclarando la importancia de abordar las ideas que le aquejan con respecto a sus pensamientos suicidas; es decir, diagnosticarlo y plantearle alternativas al sujeto, a la familia y a la institucin.
En este tipo de casos se debe tener bien claro que aunque el entrevistado se niegue (se resista) a hablar o profundizar sobre el tema, est abordndolo ya sea a travs de sus silencios, sus actitudes, sus enojos con los dems y con la vida; es probable que su confusin de no saber qu decir demuestre principalmente su dificultad para enfrentar su propia agresin y resentimiento. En este punto el entrevistador debe investigar mediante una entrevista semidirigida. Esta estrategia de entrevista utiliza actividades o tareas que pueden ser muy tiles para instituciones o trabajos de urgencias. La entre- vista y la terapia focal permiten situar un trabajo alrededor del cual entrevistado y entrevistador se movern. Adems, permite establecer con antelacin un nmero de citas para abordar el objetivo, que le per- mita al entrevistador establecer un rol activo y definir estrategias.
ENTREVISTA FOCAL
Es utilizada cuando el paciente tiene capacidades para salir adelante del conflicto con sus propios recursos yoicos; es decir, que el rea libre de conflicto del Yo le da la posibilidad de sobresalir en otras reas y mantener su integridad. Se inicia recabando informacin acerca del malestar del paciente, para delimitar el ncleo del conflicto. Para este tipo de entrevista no tiene tanta relevancia la fantasa y las reconstrucciones del pasado; la informacin se debe tomar de la realidad objetiva del paciente conec- tada a su entorno, mientras que para la psicoterapia a largo plazo el conflicto puede encontrarse en las relaciones objetales del sujeto y ms adelante desplazarla hacia otras reas de su vida. La entrevista focal se origina en la terapia focal' y puede requerir de algunos apoyos de otras disciplinas, ya sea por medio del uso de medicamentos, planes de trabajo y actividades para el sujeto y sus familiares. En esta modalidad de entrevista siempre es necesario evaluar la esfera libre de conflictos que se configura en todas las reas sanas de la persona y que no ha sucumbido al conflicto psquico; esta evaluacin puede servir de apoyo para el avance del proceso teraputico. Por ejemplo: la persona refiere tener problemas en su matrimonio pero, por otra parte, mantiene una excelente relacin con sus hijos. Otro ejemplo es el caso de un estudiante que tiene serios problemas en su rendimiento acadmico, pero es capaz de establecer relaciones nter- personales cordiales y aceptar ayuda de los dems. En un tratamiento de psicoterapia focal el plazo del mismo se delimita a un determinado nmero de sesiones en prctica ambulatoria e institucional (pacientes hospitalizados y reclusos); de acuerdo con el tiempo programado por el terapeuta, se puede aplicar al entrevistado, al grupo familiar y a la institucin involucrada: juzgados de lo familiar, hospicios, hospitales, centros educativos, procuraduras, etctera. Esta modalidad de trabajo tambin puede aplicarse en personas que han generado
estrs postraumtico, como en vctimas de asaltos, o violaciones sexuales; tambin en la toma de decisiones importantes que cambiaran la vida del sujeto, como cambio de ciudad, matrimonio, divorcio, exmenes profesionales, exposicin a violencia urbana y desastres naturales. En ciertas instituciones se trabaja este tipo de entrevista para tratar problemas muy especficos de las personas, como: conflictos ex- ternos que tuvieron su aparicin con escasa o nula participacin del sujeto (terremotos, inundaciones, procesos quirrgicos de urgencia, algn cambio de ciudad o de ambiente de trabajo). Situaciones que pueden impactar al yo en ocasiones emergen en un trabajo clnico con este enfoque en un lapso aproximado de seis meses, de acuerdo con sus propias capacidades. Conviene remarcar que en este tipo de problemas no hay una pa- tologa severa y el paciente suele contar con recursos y apoyos auxilia- res, como sucede en el caso de los nios a quienes sus padres apoyan en el tratamiento, favoreciendo cambios medioambientales para fo- mentar el desarrollo de los pequeos. El terapeuta debe revisar de manera minuciosa las caractersticas metapsicolgicas del consultante y sus funciones yoicas (como posible candidato a psicoterapia focalizada o breve), tomando en cuenta los siguientes puntos:"
Ubicacin en tiempo, espacio y persona. El sujeto sabe cmo se llama, dnde vive, ubica fechas bsicas. Prueba de realidad. Capacidad del sujeto de diferenciar su mun- do interno del externo; capacidad de percepcin, conciencia reflexiva. Juicio. Anticipacin de consecuencias, capacidad para tomar de- cisiones adecuadas socialmente. Sentido de realidad y de s mismo. Sujeto capaz de delimitar su propia identidad y el mundo externo, grado de despersonaliza- cin y desrealizacin. Control de afectos e impulsos. Tolerancia a la frustracin, no actuar de manera irreflexiva. Relaciones objetales. Constancia objetal: cmo se relaciona el sujeto y tipo de relaciones: simbiticas, anaclticas, narcisistas. Procesos de pensamiento. Memoria, concentracin, atencin; proceso primario y secundario. Regresiones al servicio del yo. Capacidad del sujeto de adaptar- se a nuevas situaciones y reconocer su pasado sin establecer regresiones permanentes. Funcionamiento defensivo. Capacidad de utilizar defensas adaptativas basadas en la represin de manera exitosa. Barrera de estmulo. Umbral de tolerancia a los estmulos agradables y desagradables.
Funcionamiento autnomo. Capacidad del sujeto de ser l mismo y seguir sus propios ideales y capacidades. Funcionamiento sinttico e integrativo. Capacidad de abstrac- cin e integracin madura de experiencias buenas y malas. Competencia-supremaca. Capacidad del sujeto para desarrollar capacidades, sostener logros edpicos, actitudes de liderazgo y ayuda a los dems.
En este tipo de tcnicas de intervencin breve, el entrenamiento con el que debe contar el entrevistador se fundamenta en una forma- cin psicoanaltica (terica, prctica y supervisada), as como en un anlisis personal. La entrevista focalizada puede parecer una estrategia sencilla y superficial, pero no es as, se requiere saber delimitar el foco y dirigir la estrategia para lograr el objetivo. Conviene definir este concepto: foco es el objetivo de esta terapia, implica el anudamiento de los afec- tos del consultante que han generado la angustia, as como el conflicto actual que mueve a la persona a buscar ayuda. Se delimita de acuerdo con factores, como el tiempo que 'dura cada sesin as como las fre- cuencias de las mismas que se asignarn para el diagnstico y trata- miento; el trabajo se orienta a los aspectos relevantes actuales que sostienen la problemtica, las capacidades adaptativas del sujeto y los elementos de contencin de las ansiedades del consultante (los cuales pueden ser propios o externos a la persona). En casos de patologa severa la entrevista focalizada ayuda a de- limitar aspectos que sirven de apoyo al consultante, as como otras reas que se encuentran daadas. El siguiente extracto de una entre- vista ejemplifica lo anterior:
Un adolescente es llevado a consulta por sus padres pues temen por su salud mental. En la primera entrevista el adolescente pregunta: Cree usted que estoy loco? Entrevistador: Por qu podra pensar eso? Consultante: Porque yo tengo un amigo imaginario con el que platico. Cree usted que estoy loco? Entrevistador: De qu hablas con tu amigo imaginario? Consultante: Pues no es un amigo imaginario, son tres amigos imaginarios. Usted cree que estoy loco? Entrevistador: Pareces muy preocupado por lo que yo pueda pensar. Consultante: Es que no son tres amigos como personas, son tres avioncitos con los que yo platico y les pido cosas. Entrevistador: Se encuentran ellos ahora aqu? Consultan- te: No, los envi a hacer un mandado.
Aqu se observa cmo un paciente psictico durante la primera entrevista muestra por un lado fallas yoicas en cuanto a la infiltracin del proceso primario y, por otro, el Yo hace esfuerzos por conservar una parte insuficiente de juicio al preguntar: ": Cree usted que estoy loco?" El Yo se da cuenta de sus fallas en la lgica, pero no tiene re- cursos para sostener un contacto con la realidad. Dentro del enfoque psicoanaltico el entrevistador debe contener las ansiedades
del paciente al confrontar: "Por qu podra pensar que usted est loco?" Y al mismo tiempo ayudar al consultante a escucharse a s mismo para ver si es capaz de ubicar la calidad de sus propios procesos de pensamiento.
Un ejemplo lo proporciona el individuo que acude a consulta movido por la ansiedad que le provoca su prximo viaje a otro pas, refiriendo que por seis meses se va de intercambio estudiantil de Mxico a Europa. Esto le genera una serie de inquietudes con respecto a lo que le espera en esta nueva experiencia y qu podra pasar con su vida afectiva actual, con su entorno, preguntndose incluso si sera necesario terminar su relacin sentimental con su pareja. En este tipo de casos el psiclogo focaliza el objetivo del malestar del sujeto y determina el proceso por seguir para lograr la solucin ms adecuada, de acuerdo con un tiempo determinado y con base en los recursos del paciente.
I Michel Balint et al., Psicoterapiafocal: terapia breve para psicoanlisis, mode- lo desarrollado en la clnica Tavistock, col. Psicoteca Mayor, Buenos Aires, Gedi- sa, 1986.
2 Adaptado de Leopold Bellak y Helen Siegel, Manual de psicoterapia breve, in- tensiva y de urgencia, El Manual Moderno, Mxico, 1993, p. 21.
Es importante remarcar que la entrevista abierta tiene algo de improvisacin, de intuicin, que dirige al entrevistador a la comprensin y anlisis del conflicto y su relacin con la estructura mental; con base en el examen de las funciones mentales, las intervenciones se constituyen como un andamiaje semioculto a los ojos del entrevistado que orienta al profesional en su bsqueda. Dentro de la entrevista libre o abierta est la entrevista de diagnstico, cuyo propsito es evaluar la enfermedad del sujeto, as como los conflictos emocionales que lo llevan a desarrollar un sntoma a travs de un comportamiento atpico, as como la descripcin clnica de lo que le acontece. La entrevista teraputica libre procura reorganizar al individuo de acuerdo con la orientacin teraputica utilizada. La entrevista abierta siempre implica un grado mayor de dificultad, pues si el
consultante percibe el silencio y la actitud del entrevis- tador como distante y desinteresado, experimentar una reaccin de enojo y desagrado, pensando o comentando algo as: "Ya no voy a volver, pues el psiclogo no me dice nada." El consultante debe tener la certeza de que en el silencio del entrevistador existe una actitud de atencin y genuino deseo de entender sus afectos y la capacidad de empatizar con las dificultades por las que est atravesando.
ENTREVISTA PSICOANALTICA
Conocer y comprender los principios en los que se basa el mto- do psicoanaltico es indispensable. Al inicio de este libro se trat el tema en el apartado histrico de manera generar, como introduccin hacia algunos procedimientos que en pocas anteriores se utilizaron para entender y resolver conflictos cuya etiologa no estaba en lo orgnico. En el siglo XVIII se empezaron a realizar prcticas ms estructuradas yen el siglo XIX Emil Kraepelin (1856-1926) estableci la primera descripcin de lo que l supuso eran enfermedades mentales, enfatizando su etiologa, sus sntomas y su evolucin, esto oblig a dar mayor importancia a la observacin clnica, aunque l no logr diferenciar en los padecimientos mentales los factores psicodinmicos inmersos. En Inglaterra el doctor James Braid (1795-1860) introdujo el trmino hipnotismo, pero fue un mdico francs rural quien aprendi a usar con destreza el mtodo y es el doctor A. Liebault quien utiliz nuevas tcnicas para atender las enfermedades mentales. Liebault em- pez a avanzar en stas y tuvo como discpulo a Iean Martin Charcot (1825-1893), quien sera un renombrado profesional, exponente de la neurologa francesa, l present ante la academia cientfica de su pas el resultado de sus trabajos con tratamiento hipntico, afirmando que los fenmenos del hipnotismo son manifestaciones de anormalidad y que el estado hipntico ocurre en individuos histricos, investigacio- nes que le dieron fama y atrajeron a muchas personas para estudiar con l en la Salptriere; Sigmund Freud fue uno de sus alumnos. Hippolyte-Marie Bernheim (1849-1919) vivi en Nancy, Francia. l se opuso de forma terminante a las propuestas de Charcot y sostu- vo que la hipnosis slo ocurre cuando en la relacin mdico-paciente se establecan condiciones de sugestin; demostr con sus investiga- ciones que los pacientes son capaces de sugestin sin hipnosis, por lo que comenz a trabajar con pacientes en estado de vigilia; Freud se interes ms en este tipo de trabajo dejando a un lado las enseanzas de Charcot, as como la hipnosis y la sugestin hipntica. El gran aporte de Bernheim fue que desarroll el primer gran es- fuerzo por comprender la conducta humana y con el mecanismo de la sugestin mostr cmo estn ocultas una gran vatiedad de conductas ajenas a la conciencia.
Otro estudiante de Charcot fue Pierre Janet (1859-1947), quien aport el punto de vista psicodinmico, mostrando que cuando un paciente muestra ideas fijas hay un conflicto interior ante la realidad, y por tanto la histeria es de origen neurtico; l usaba la persuasin como mtodo teraputico. Su propuesta terica fue la de "tensin psquica", fuerza integradora que mantiene intacto el fluir de la conciencia. La energa psquica disminuye por la fatiga o el estrs. Tambin acu los trminos psiconeurosis y disociacin, considerando que cier- tos elementos de la conciencia adquieren existencia independiente. Sigmund Freud (1856-1938) estudi con Charcot y no qued muy convencido del tratamiento por hipnosis; cuando regres a Viena, despus del curso en la Salptrire, trabaj una temporada con el doctor [osef Breuer, quien planteaba que los sntomas neurticos tenan un "significado" relacionado con la vida previa del paciente; juntos Freud y Breuer observaron cmo bajo la hipnosis los pacientes recordaban viejas historias, ideas, sucesos y sentimientos, pero tambin los pacientes mostraban afectos concomitantes a los momentos vividos, lo que llev a Breuer a abandonar esta prctica y Freud continu desarrollndola, y se dio cuenta que no era necesario hipnotizar.
Con todos los avances previos se fue preparando el camino para que Freud estructurara un mtodo innovador que est basado en un cuerpo terico del todo diferente de las explicaciones establecidas has- ta ese momento para dichos fenmenos.
Freud y el desarrollo del mtodo psicoanaltico
El mtodo psicoanaltico evolucion -desde una perspectiva his- trica- de la manera siguiente:
Mtodo tradicional: tratamientos fsicos y tratamiento moral (1886-1887). Mtodo de sugestin hipntica (1887-1889). Mtodo hipnocatrtico (1889-1892). Mtodo catrtico (1892-1898). Mtodo de asociacin libre (desde 1898).
El psicoanlisis no se interesa principalmente por los sntomas manifiestos que muestran los pacientes, sino en los procesos interiores ocultos, aquellos que tardan en salir pero que una vez expuestos dan cuenta de los conflictos del sujeto.
Psicoanlisis
Trmino creado por Sigmund Freud en 1896 para denominar un mtodo particular de psicoterapia para atender los sntomas histricos, diferente de los mtodos teraputicos existentes; basndose en la exploracin del inconsciente, explora las primeras experiencias de la vida del individuo, sus sueos, equivocaciones, olvidos e ideas fijas que ocurren a la mente del consultante, brindndole ciertas significaciones por la va de la interpretacin. El psicoanlisis es el nico mtodo que se interesa en el conocimiento del inconsciente y de la sexualidad, para explicar y dar cuenta de la neurosis del paciente.
La prctica psicoanaltica
La manera en que el psicoanlisis se plasma en la praxis, poniendo en accin el mtodo psicoanaltico, es la entrevista psicoanaltica; es el camino que debe seguirse para llegar a ciertos contenidos incons- cientes. Se aplican los procedimientos metodolgicos derivados del cuerpo terico que fue construyendo desde sus conceptos y defi- niciones. La teora psicoanaltica se sustenta en ciertos procedimientos tc- nicos que operan en el interior del proceso de anlisis, como la entre- vista, la asociacin libre y la interpretacin; stos sostienen y ponen en juego la conflictiva del entrevistado para dar lugar a la posibilidad de un futuro trabajo de anlisis. Esta disciplina ha creado un cuerpo terico propio (la teora psi- coanaltica), un mtodo exclusivo para abordar su objeto de estudio: el inconsciente, a fin de hacer consciente lo inconsciente, para que el sujeto d cuenta de s; es decir, de esas acciones que no entiende.
La formacin psicoanaltica
Para aquellos que desean practicar el psicoanlisis, se les reco- mienda que se analicen; una vez terminada la formacin universita- ria en la que se adquieren los conocimientos bsicos para introducirse en el psicoanlisis, el futuro analista o psicoterapeuta por lo general contina su enseanza acercndose a grupos de formacin en los que se trata el entrenamiento, la supervisin clnica y otros estudios tericos. Existen organismos, asociaciones e institutos donde los interesados pueden inscribirse o participar, son organizaciones creadas para la trasmisin del psicoanlisis, tanto a nivel de estudio, re- flexin o entrenamiento; stas pueden ser asociaciones locales u organismos internacionales, como la Escuela Psicoanaltica de
las Relaciones Objetales (Escuela kleiniana), la Escuela Psicoanaltica del Yo, The International Psychoanalytic Asociation OPA), la Asociacin Mexicana de Psicoanlisis, la Escuela Lacaniana, por nombrar algunas. En la etapa formativa de entrenamiento, algunos psiclogos no- veles al iniciar su prctica clnica se escudan en las reglas del psicoanlisis para justificar su silencio y encubrir sus temores a equivocarse si intervienen. En un grupo de supervisin clnica, el supervisor escucha la narracin del trabajo de una primera entrevista que presenta un estudiante de psicologa clnica con orientacin psicoanaltica, y lo interroga:
-Me gustara saber por qu no intervino para puntualizar los sntomas especficos de los que habla el entrevistado. -Lo dej hablar de manera libre porque hice una intervencin desde el enfoque psicoanaltico.
Este ejemplo ocurre con frecuencia en los centros de entrenamiento para psicoterapeutas: por esta razn es importante sealar que en una primera entrevista, o en las subsecuentes de evaluacin, se debe tener presente que en la entrevista, si bien es abierta, no debe utilizarse el mtodo psicoanaltico.
El mtodo psicoanaltico
Con insistencia se seala que este mtodo se aplica en la entrevis- ta pero no es la tcnica en s misma. El mtodo psicoanaltico es un instrumento de investigacin que coincide con un procedimiento curativo, que es la psicoterapia psicoanaltica. La funcin del psicoanlisis es conocer los procesos inconscientes que mueven al sujeto en anlisis y que ste los reconozca. El mtodo psicoanaltico permite instrumentar a nivel conceptual la tcnica para conocer, analizar e interpretar los traumas psquicos, recuerdos traumticos o conflictos psquicos que el individuo manifieste en su vida actual. Freud teoriza el trmino de inconsciente, propone una hiptesis: "donde ello era que sea Yo"; es su forma de acercarse a los contenidos reprimidos y traerlos a la conciencia; de esta manera permite abordar ciertos fenmenos con los que todos estn familiarizados, pero de los cuales no se sabe cmo interpretarlos, como son los sntomas histricos, los sueos, los lapsus, los actos fallidos, los chistes, que dependen todos ellos de los mismos mecanismos psquicos. Esto implica introducir otro concepto fundamental que se ver en el siguiente apartado.
El aparato psquico
Freud lo define en La interpretacin de los sueos (1900), comparndolo con los aparatos pticos. Los distintos sistemas que forman el aparato psquico no deben considerarse como una ubicacin anatmica o de localizacin cerebral. El aparato psquico debe pensarse como el trmino lo sugiere, que realiza una tarea, un trabajo mediante el cual trasmitir ntegramente la energa recibida, para mantener en el nivel ms bajo posible la ener- ga interna. Las instancias que lo forman: Yo, Ello y Supery organizan las funciones mentales y muestran que estas instancias psquicas tienen un lugar psquico, que se representa por polaridades entre ellas, a saber; consciente, preconsciente e inconsciente. Estas instancias estn en conflicto, el psiquismo por tanto denota la lucha de un deseo que busca su realizacin y algo que lo obstaculiza. Es funcin del entre- vistador indagar, explorar y ubicar esta problemtica durante el pro- ceso de entrevista para trazar la ruta por trabajar con el entrevistado en un trabajo analtico de otro tipo.
abordar material que debe ser reflexionado con mayor profundidad o. acerca de informacin omitida o no clara para el entrevistador. Por ejemplo: una mujer casada acude a consulta y en una parte de su discurso comenta: "Yo siempre supe que cuando tuviera hijos, yo iba a querer ms a mi segundo hijo"; el terapeuta requiere mayor informacin y le seala esto preguntando: "Me puede hablar de eso?", la paciente responde: "Porque yo fui la segunda y nunca me Compraban vestidos nuevos o juguetes y solo me daban lo que deja- ba mi hermana mayor."
La c1arificacin se utiliza para dar informacin al consultante que el entrevistador considere pertinente o necesaria; es aclarar material y puede darse desde el inicio, cuando se clarifican las dudas del consultante de cmo se va a trabajar, en qu consiste el mtodo analtico y la funcin de cada uno de los participantes en el proceso. ' Tambin tiene como finalidad que le quede claro, tanto al terapeuta como al paciente el grado de entendimiento que este ltimo tiene sobre sus propias contradicciones o inconsistencias del material aportado. Cuando es necesario, dentro del diagnstico y del tratamiento se utiliza la c1arifi.cacin para orientar al paciente sobre algo que no comprende. Ejemplo: una paciente refiere tener la necesidad de trabajar acerca de sus problemas en la relacin de pareja. En una sesin del tratamiento comenta que en sus estudios ginecolgicos le encontraron papiloma humano; la paciente no tena conocimiento de esta enfermedad, por lo que es necesario clarificarle que debe informarse sobre los riesgos vitales a los que se enfrenta y trabajar por otra parte todos sus temores a la muerte, enojo con el esposo, su papel en la relacin de pareja y su toma de decisiones a futuro. La confrontacin consiste en hacerle ver al paciente que el terapeuta sabe y entiende cosas que el mismo paciente ya sabe pero que an no las puede trabajar dentro del tratamiento. En el caso de un paciente que comenta sus planes acerca de cmo enfrentar una declaracin amorosa a una persona que recin conoce, el terapeuta le indica la forma como repetir de una manera inadecuada un proceder que ya ha utilizado antes, para despus sentirse rechazado solo y con baja autoestima. ' La interpretacin es: "El trmino que designa toda intervencin psicoanaltica que apunta a hacer comprender al sujeto la significa- clan inconsciente de sus actos o de su discurso, puesta de manifiesto por una palabra, un lapsus, un sueo, un acto fallido, una resistencia o a travs de la transferencia".'
La interpretacin es la parte fundamental de todo proceso analtico, su uso requiere de un entrenamiento por parte del terapeuta y el establecimiento de un encuadre analtico, pues tener algunos conocimientos de psicoanlisis no es suficiente y toda interpretacin fuera de tiempo o innecesaria tiende a ser una agresin.
LA TRANSFERENCIA
La transferencia aplicada a la entrevista psicoanaltica habla de la energa libidinal que el entrevistado desplaza y coloca como proyeccin en el entrevistador. Esta configuracin relacional que efecta el sujeto de su historia y sus puntos conflictivos, actualizndolo en el aqu y ahora con su probable psicoterapeuta o analista, le permite brindar al entrevistador los puntos por tomar en consideracin para valorar si este sujeto puede ser candidato a una intervencin teraputica de corte psicoanaltico o no, ya que si el sujeto es capaz de expresarse libremente, organizando su motivo de consulta en un origen, un punto crucial y un desencadenamiento de su problemtica actual, entonces durante la transferencia se valora si es capaz de recibir una retroalimentacin en forma de sealamiento o de interpretacin que nos in- dique la posibilidad de cambio, una vez iniciado el proceso teraputico. Las formas en las que ha tratado por s mismo o con otras alternativas de solucionar su molestia o problema, llegando a la conclusin de que la psicoterapia psicoanaltica es una alternativa viable para l. La transferencia se puede manifestar desde el momento en que el entrevistado entra en contacto con el entrevistador; puede ser desde la cita por telfono o por la relacin con una institucin; puede aparecer como transferencia positiva o transferencia negativa; tambin puede resistirse a aparecer.
Transferencia positiva
Brinda la energa suficiente para la superacin de las resistencias que llevan en direccin al conflicto a fin de afrontarlo; por ejemplo, una persona acude a consulta debido a la gran angustia que le pro- voca la presencia de su jefe, quien es muy exigente y vigila que el personal est en su lugar y no pierda el tiempo; pero a l, la presencia del jefe lo lleva a tal estado de angustia que le provoca grandes e im- posterga bies deseos de ir al bao; esta situacin lo lleva a momentos de tensin en donde se imagina que el jefe lo va a humillar en pblico, mostrando cmo pierde el tiempo en el bao. Cuando asiste a consulta debe vencer el temor de hablar de algo tan privado; por otra parte, acude a consultar con una mujer, lo que para l es doblemente peno- so, pero gracias al buen establecimiento de la transferencia logra en- frentar todos estos obstculos y resolver su estado de angustia frente a la autoridad. Si la transferencia es la repeticin de un vnculo primario con los padres, puede tener importantes fluctuaciones de naturaleza ambivalente y el entrevistador debe tener en cuenta que su propia persona slo sirve al paciente como pantalla en blanco, para depositar sus propios conflictos primarios, Si bien para el analista resulta ser muy reconfortable trabajar dentro de la transferencia positiva, nunca debe olvidar que tales fenmenos son parte esencial
del proceso analtico y que tarde o temprano se levantarn como resistencias, sobre todo cuando sur- ge dentro de la transferencia positiva otro fenmeno denominado enamoramiento transferencial, que aparece cuando el paciente ero- tiza el vnculo con el terapeuta y reclama un deseo de ser correspondido afectivamente por el terapeuta, como lo muestra el siguiente caso: una adolescente es referida por sus padres a tratamiento por mostrar una intensa rebelda hacia todas las personas; durante una sesin de tratamiento, accidentalmente se rompe su mascota electrnica (Tamagochi) e irrumpe en clera contra el terapeuta gritando: "{Estpido, por tu culpa mira lo que pas; este era el mejor regalo que yo tena de mi pap y por venir aqu se destruy; no quiero estar aqu y ya slo vaya venir para que t me des uno igual al que tena yo!" A las pocas sesiones siguientes llega muy contenta, refiriendo que conoci a un amigo por Internet, que ya son novios y que se llama igual que el terapeuta; a partir de entonces sus preguntas van siempre dirigidas a obtener informacin del domicilio, lo que hizo el fin de semana y por qu no le cuenta cosas de l. En este sentido conviene recordar que el mismo Freud advierte acerca de los posibles desenlaces en los casos cuando el paciente pier de el inters por hablar de l y slo le interesa obtener el amor del terapeuta y de las repercusiones de esta forma de resistencia en el anlisis.
Transferencia negativa
Resulta frecuente que la llegada del paciente al proceso de entrevista sea motivada por recomendacin de una institucin, o bien se vea obligado a llevar un tratamiento por alguna otra autoridad externa. Esto marca un acento negativo en la transferencia entre el entrevistado y el entrevistador. Es muy importante que el entrevis- tador no pierda de vista en su valoracin esta situacin forzada para que deslinde con profesionalismo la situacin de imposicin y la posibilidad de resolverla para atender la problemtica personal del entrevistado. No es del todo contraindicado que se inicie de esta manera un pro- ceso de entrevista psicoanaltica, pero es de vital importancia que el entrevistador pueda delimitar con claridad, en trminos transferenciales, si hay disposicin del entrevistado para tratar tcnicamente y de manera adecuada estas situaciones. Es muy comn que los adolescentes sean obligados por los padres a acudir a tratamiento, el terapeuta deber estar atento desde la transferencia negativa y valorar si puede resolverse. Se ha mencionado varias veces que los psiclogos en formacin deben someterse a un tratamiento analtico didctico, esto es un claro ejemplo de cmo un deseo del sujeto (de ser analista) desencadena un proceso de transferencia negativa
en la realizacin de su deseo, y los parmetros que le plantea la institucin se convierten en una transferencia negativa, sobre todo cuando le imponen un terapeuta o una modalidad teraputica que no le interesa explorar. Esto es similar al ejemplo antes sealado en los adolescentes, donde ambos se ven forzados por los modelos de autoridad. Dentro del proceso analtico, el momento en que el terapeuta seala o intenta tratar contenidos que implican un reto o una amenaza por el afecto doloroso que representa tal situacin, el aparato psquico del paciente genera resistencias, ya que se han despertado ansiedades arcaicas o temores castratorios que no pueden ser superados con facilidad por el paciente: el terapeuta se convierte en un padre amenazante, por lo que exige sea afrontado y se configura en la relacin una transferencia negativa; el analista debe por tanto trabajar los afectos y las ansiedades del paciente, para traerlos del inconsciente y del pre- consciente hasta ser elaborados por el analizado y no obstaculicen el proceso ni comanden al paciente a una fuga del tratamiento.
I Elisabeth Roudinesco y Michel Plon, Diccionario de psicoanlisis, Paids, Buenos Aires, 1998, p. 537.
LA CONTRA TRANSFERENCIA
En 1908, Sandor Ferenczi fue el primero en mencionar el trmino al hacer mencin de los propios sentimientos del analista, que tanto le inquietaban y que deban ser tomados en cuenta para beneficio del anlisis. Elizabeth Roudinesco la describe como: "el conjunto de las manifestaciones del inconsciente del analista relacionadas con las manifestaciones de la transferencia del paciente.'? La psicologa del Yo ha mencionado que es necesario que el analista ponga en juego, en beneficio del paciente, los sentimientos que se despiertan en la relacin y que en realidad pertenecen al analizante, y sean analizados para su propio beneficio teraputico. El anlisis de la contratransferencia debe estar cimentado sobre tres pilares, dejando establecido que difcilmente puede ser manejada de inmediato en las sesiones por su naturaleza inconsciente:
Primero se analiza desde el tratamiento personal del terapeuta, reconociendo que como ser humano est expuesto a responder a los afectos de otra persona, por quien siente algn inters profesional. Segundo: en la supervisin de sus casos, en donde bajo la visin de un tercero, puedan tomar conciencia de los afectos infiltra- dos en su equilibrio emocional. Tercero: sujeto a la propia madurez del terapeuta, quien de acuerdo con su propia experiencia personal y profesional, en determinado momento pueda hacer
conscientes las conexiones y simbolizaciones de sus propios imagos afectivos.
Es frecuente escuchar durante el proceso de la supervisin de terapeutas novatos la frase: "Yo tengo muy mala suerte con mis pacien tes, pues ninguno se queda ms de una sesin." Es evidente que quienes creen en la existencia del inconsciente, no dan cabida a la mala suerte en el proceso teraputico y lo comprueban al sealar las ansiedades del terapeuta y todas las reacciones que le despierta la responsabilidad de ejercer el psicoanlisis y tener a su cargo el entendimiento de otros seres humanos; una vez sealados algunos de estos puntos a los supervisados, el proceso puede continuar sin estas dificultades. El analista no debe olvidar que despus de todo es un ser humano y sus pacientes esperan ser entendidos dignamente. El proceso formativo del anlisis personal, la supervisin de casos y su constante capa- citacin terica fortalecen el trabajo tico del psicoanalista.
LA RESISTENCIA Es una forma particular de transferencia negativa, en la cual el sujeto se resiste a confiar en la persona del analista, pero por otra parte la transferencia positiva en este caso- es lo bastante buena para permitir que el sujeto llegue al consultorio e intente confiar en el profesionalismo del analista y resolver sus resistencias. Es el obstculo por vencer para hacer consciente lo inconsciente, apare- ce en muchos momentos desde que se encuentran entrevistado y entrevistador. El entrevistado oscila entre la resistencia a hablar de ciertas cosas y la transferencia que lo impulsa a continuar a fin de librarse de ciertos malestares. Algunos ejemplos son: una persona concreta una cita con suma urgencia, pero no llega porque se le olvid la direccin. Otro sujeto tiene un asunto impostergable que tratar; al llegar a la cita usa el tiempo de la sesin para hablar de las dificultades viales para llegar. En estos casos es recomendable observar con detenimiento el comportamiento del paciente, pues sus resistencias le impiden concretar su deseo de resolver el conflicto que lo aqueja. En los ejemplos anteriores cabe preguntarse: "Cmo saber si el entrevistado es viable para esta modalidad?", la respuesta se puede encontrar en el esfuerzo que el entrevistado efecta para llegar a su cita, manifestar sus dificultades y proponerse una situacin de cambio a travs del anlisis.
2Elisabeth Roudinesco y Michel Plon, op. cit., p. 195.
EL ENTREVISTADOR (ANALISTA)
El principiante debe considerar las advertencias que Freud hace a los futuros
practicantes del psicoanlisis de no caer en un furor curandis; es decir, plantea con rigor la regla de abstinencia en la prctica: que el entrevistador no se involucre con sus asuntos personales en los de su consultante, que no brinde satisfacciones directas a su entrevistado, pues es necesario que su discurso aparezca en privado, sus intervenciones relacionadas con el deseo del analista. La regla de la abstinencia lleva al paciente a la libre asociacin, mostrando sus frustraciones, repitiendo antiguas situaciones donde escenifica los roles con los que particip y repitiendo las conclusiones a las que lleg, su frustracin y particular erotismo. No se trata de satisfacer la curiosidad del paciente, ni la del analista, si no que el entrevistador se ubique en un lugar lo bastante cerca para que el consultante se per- mita explayarse y lo bastante distante para que proyecte sus conflictos con la claridad tica de que est en manos de un profesional serio y cuidadoso de su trabajo, que no rompe la regla fundamental de la abstinencia. La discrecionalidad profesional (es decir, el secreto profesional) corresponde al mundo subjetivo del analizante. Se recomienda no vio- lar la regla de confidencialidad y revisar, con sumo cuidado cuando esta informacin sea solicitada por un tercero; esto se refiere a dictmenes que puedan ser solicitados por el Estado o por alguna autoridad. En algunos pases como Estados Unidos todas las entrevistas son grabadas y el entrevistador debe sortear esta situacin por la tensin extra que impacta la entrevista. El.entrevistador debe tener claro desde qu teora (paradigma) est trabajando para no confundirse; debe ser diestro en el manejo del cuerpo terico, de esto depende el xito de una buena entrevista. En conclusin, el entrevistador novel debe iniciar su prctica de manera fundamentada, soportada tericamente y, de preferencia, supervisada, para llegar a su objetivo: lograr la atencin flotante.' La atencin flotante es una capacidad que, poco a poco, desarrolla el entrevistador gracias a su prctica, a su anlisis que busca disminuir la escucha moral y que puede verse reflejada en situaciones contratransferenciales, como cuando el entrevistador por una supuesta "empata" empieza a compartir situaciones personales con su entrevistado. La funcin del analista es escuchar los contenidos derivados del inconsciente e interpretarlos para que el paciente enfrente sus propios conflictos y que por efectos de la censura aparecen como sntomas. Que en trminos de estructura sea como refiere Freud: "Donde estaba Ello, que Yo sea", para trabajar la oposicin entre recuerdo y re- peticin.
EL ENTREVISTADO
Al buscar una propuesta psicoanaltica, el entrevistado ya est haciendo una eleccin de la manera como pretende tratar su problemtica, por tanto, por poco que conozca del psicoanlisis, algo sabe o alguien lo recomienda u orienta hacia esta propuesta de trabajo que l asume. El consultante en general est en disposicin de atender las indicaciones del entrevistador. Acepta la regla fundamental de hablar libremente de su problema, le otorga un lugar privilegiado a su terapeuta, por lo que no opone mucha resistencia a su entrevistador. El entrevistado acepta el encuadre en cuanto a norma y procedimiento, como lo plantea el entrevistador, es decir: nmero de sesiones necesarias para la evaluacin, duracin de cada una de las sesiones, nmero de sesiones que el entrevistador necesita para llegar a una impresin diagnstica, frecuencias, costos e indicaciones de cmo llevar a cabo la exposicin de su problemtica.
PRIMERA CITA
La entrevista psicoanaltica se brinda a solicitud expresa de un consultante que en general tiene alguna idea de que lo que le ocurre es causado por factores internos subjetivos. En la primera entrevista se le explica a la persona interesada la manera como se recaba la informacin, se diferencia de otro tipo de enfoques por ser abierta. La nica indicacin es que el sujeto hable de lo que 10 lleva a pedir consulta. Se le da la posibilidad de que sea l mismo quien organice de alguna manera aquello que desea analizar. No se interpreta el discurso de quien consulta en esta primera fase (entrevista inicial, de diagnstico o de devolucin). El trabajo psicoanaltico se da en funcin del inconsciente, que Freud desarroll en la interpretacin de los sueos (1900). Esta entrevista es abierta, libre por excelencia, para que el sujeto hable sobre lo que considere pertinente, como se le ocurra explicar su problemtica, esto permite al analista escuchar sin oponer resistencia a lo que el entrevistado desea mostrar de su conflicto psquico. La funcin del entrevistador es escuchar sin prejuicios a un discur-sante que habla libremente. Este binomio entrevistador-entrevistado se encuentra en las coordenadas de la transferencia, que brinda ciertos matices en el manejo de la ansiedad y se manifiesta en la tensin al interior de la entrevista misma; es detectada y valorada por los indicios que el sujeto deja al organizar sus recuerdos, su lenguaje verbal y no verbal. Las intervenciones del entrevistador son para pautar, ampliar y profundizar en los tpicos que el entrevistado expone como motivo de su consulta se especifica el lugar donde se llevarn a cabo la o las entrevistas, tiempo de duracin de cada cita, costo por sesin; se plantea con claridad a qu se compromete el entrevistador al finalizar la evaluacin. .
J S. Freud, "Consejos al mdico en el tratamiento psicoanaltico", en Obras completas, t. 12, Amorrortu,
Buenos Aires, 2001, p. 111.
Investigacin, consulta y anamnesis
Bleger define la entrevista psicolgica como el instrumento fundamental del mtodo clnico y como "una tcnica de investigacin cien- tfica de la psicologa" (p. 9). Con esta definicin de la entrevista psicolgica, Bleger trasciende el significado de investigacin para ubicar al psiclogo como un investigador que ve y va ms all de los datos obtenidos. Para Bleger: "no hay posibilidad de una correcta y fructfera entrevista si no se incluye la investigacin" (p. 21). La entrevista no es una anamnesis, ya que sta se reduce a la investigacin de las reas de salud y enfermedad de la vida del consultante que ste por lo regular conoce y est dispuesto a proporcionar. Es una recoleccin de datos que se utiliza por reglamentacin institucional o con fines estadsticos. La consulta tampoco es una entrevista. Es la solicitud de asistencia tcnica o profesional y puede ser atendida de diversas formas, una de ellas es la entrevista. Por tanto, entrevista no es sinnimo de consulta ni de anamnesis. Si bien es necesario conocer sus diferencias y no confundirlas, en la prctica ambas se utilizan, ya que una
parte de la consulta se emplea para la entrevista y otra para la indagacin de los datos pertinentes. Enfatiza que el entrevistador debe utilizar sus conocimientos psicolgicos en beneficio del entrevistado y que sta aplicacin va dirigida a la interrelacin que se da entre ambos hacia su comportamiento en el proceso de entrevista.
Destaca que la entrevista es una relacin humana en la que el entrevistador debe tratar de conocer lo que sucede en la misma para conducirse de acuerdo con lo que va comprendiendo. De esto depende que se satisfagan los objetivos de la entrevista (exploracin, diagnstico, orientacin, etc.). As, la entrevista no pretende obtener da- tos completos de la vida del consultante, sino los datos referentes a su comportamiento total durante la misma, sin degenerar en un interrogatorio.
La teora de la entrevista se ha enriquecido por la adopcin de otros conocimientos originados del psicoanlisis, la gestalt, la topologa y el conductismo. El psicoanlisis ha aportado el conocimiento de que toda conducta es influida por factores inconscientes, as como los conceptos de represin, proyeccin, introyeccin, transferencia, contratransferencia, resistencia, etc. La gestalt nos ensea a entender y comprender que los participantes de una entrevista entrevistador y entrevistado forman un todo y considera su interrelacin, su comportamiento, como una unidad. La topologa estudia el campo psicolgico y sus leyes, as como el enfoque en cada momento y situacin. El conductismo aporta la observacin del comportamiento. La entrevista se rige por pautas y una de ellas es bsica: facilitar al consultante la libre expresin de sus procesos mentales, 10 cual no se obtiene a travs de preguntas y respuestas o de un cuestionario. El interrogatorio investiga lo que el consultante sabe, la entrevis- ta lo que no sabe; sin embargo, entrevista e interrogatorio, si bien no deben confundirse, tampoco deben generar oposicin, sino complementarse segn las circunstancias
La simulacin que confunda y perturbaba en la anamnesis, deja de hacerlo en la entrevista, porque en sta se considera la simulacin como una parte disociada de la personalidad que el entrevistado des- conoce como propia. Las disociaciones y contradicciones que surgen en la entrevista son un reflejo de las contradicciones y disociaciones de la personalidad, y se puede trabajar en ellas cuando aparezcan. As mismo, los conflictos que presenta el entrevistado de forma regular no son los fundamentales y sus motivaciones con frecuencia son racionalizaciones. Esto nos lleva hacia los motivos manifiestos y latentes de la consulta. El primero es la seal de alarma, el sntoma que le genera angustia y preocupacin suficiente como para solicitar consulta, es lo que el consultante piensa que tiene y casi siempre es una racionalizacin que no le genera demasiada angustia, slo la necesaria para solicitar ayuda profesional. El motivo latente es el real y verdadero origen de la consulta que ha sido
reprimido, por lo que el terapeuta debe ser muy cauto para no tomar lo manifiesto que se le presenta como el autntico malestar del consultante, porque si as fuera estara actuando tan disociado como el entrevistado. La capacidad que el consultante tenga para hacer o no consciente el motivo latente durante la entrevista, es un indicador de un buen o mal pronstico. Segn Bleger, el entrevistador debe tratar que el campo se estructure en su mayor parte por las variables de la personalidad del entrevistado. Otra forma de decir lo mismo es: el entrevistador controla la entrevista, pero el entrevistado es quien la dirige. Todos poseemos una personalidad que se manifiesta en determinados comportamientos, en un repertorio de posibles conductas, y stas son las que deben aparecer durante la entrevista, si se permite que la relacin interpersonal sea establecida mayormente por la personalidad del entrevistado. Cabe observar que Bleger, al definir el campo de la entrevista dice que "se debe tratar" que sea configurado "en la mayor parte" por el entrevistado. De ese comentario se desprende que es inevitable que las variables de la personalidad del entrevistador entren tambin en juego, pero en menor grado. Ambas proporciones de variables dinamizan el campo, convirtiendo ese espacio en el lugar donde todo acontece y donde todo se estudia, transformndose el entrevistador as en el protagonista de este campo al incluir en l no slo las reacciones y/o actuaciones del entrevistado, sino tambin las que correspondan a quien hace el rol de entrevistador, quien con su personalidad y experiencias percibe el discurso del paciente, lo siente, ya que l mismo, su mente, es el instrumento con el que trabaja, por lo que debe jugar el 1'01 que le proyecten para experimentarlo, comprenderlo y comunicarlo si es necesario. El consultante y/o paciente siempre actan el rol a travs de la transferencia, repeticin de conductas inconscientes que corresponden a sus demandas infantiles hacia sus padres que no fueron satisfechas y que ahora se actualizan para tratar de realizarlas en la persona del terapeuta. ste debe jugar el rol, cuando deja de hacerlo acta su propia transferencia, es decir, su contratransferencia. Actuar el rol por parte del entrevistador es introducir sus propias variables de personalidad al campo de la entrevista, por lo que debe estar alerta en cuanto a la aparicin de sus propias reacciones que le genere el material que trata de escuchar, reacciones que dependen de las vicisitudes del pasado del terapeuta. Esto debe ser utilizado como un instrumento para comprender lo que est sucediendo. El campo implica el encuadre, ya que sin ste no puede desarrollarse el primero. El encuadre contiene las funciones de los participantes: uno es el entrevistado y hablar de lo que le pasa, de lo que siente y piensa; el otro es el entrevistador, quien debe facilitarle esa tarea para poder evaluarlo. Su rol tcnico lo compromete a no mantener amistad ni socializar, tampoco a tener tratos comerciales ni mucho menos
sexuales con el paciente. No debe hablar de s mismo. Su funcin es investigar la personalidad de quien busca un diagnstico y su nica pretensin, adems de lo anterior, es cobrar por su trabajo. El encuadre transforma las variables en constantes, as que contiene informacin sobre el lugar, horario, duracin y frecuencia de las entrevistas, as como objetivos y honorarios de las mismas. Esta informacin el entrevistador debe darla y aclararla, si es pertinente, al en- trevistado. Una vez establecido el encuadre debe respetarse, cualquier alteracin que lo modifique debe ser considerada como una ruptura al acuerdo previo que compromete a ambos a cumplirlo, sobre todo al terapeuta. Toda modificacin debe ser sujeta a observacin. Si bien el encuadre fija las variables, no es esttico sino dinmico, porque es el marco donde se origina, se desarrolla y se contiene la relacin o situacin teraputica. El encuadre facilita este proceso y el terapeuta debe informarlo, crearlo y mantenerlo.
Silencio y ansiedad en la entrevista
Se pueden presentar varios tipos de silencio: paranoide, depresivo, confusional, fbico, de insight, etc. La actitud de quien lo expresa, as como las circunstancias en que aparecen, ayuda a identificarlos para poder operar de forma adecuada. Si bien el consultante o paciente tiene el derecho de reservarse algo, de no decirlo todo como lo afirma Greenson, esto no debe ser motivo para justificar el grado de inhibicin que el entrevistador pueda mostrar hacia ciertos temas. Se debe tener presente que su nivel de inhibicin puede afectar al del paciente. Cuando se pregunta debe hacerse en forma clara, recordando que se pregunta porque en realidad se requiere esa informacin, que no se utiliza para mitigar la angustia y/o soledad del terapeuta. El silencio genera ansiedad, tanto en el entrevistador como en el entrevistado. Bleger considera que la ansiedad es una seal que nos indica el desarrollo de la entrevista y se debe estar alerta ante ella, pues si bien puede ser til cuando es moderada, perturba el proceso si supera el lmite tolerable. Toda situacin nueva como la entrevista, impacta nuestra personalidad por tratarse de aspectos desconocidos ante los cuales se carece de una rpida adaptacin, por tanto la personalidad tiende a la desorganizacin a travs de la ansiedad. La persona que la experimenta es porque no la puede contener y la acta porque los mecanismos defensivos dejaron de ser eficaces. Esa es la persona que busca apoyo profesional. As, el entrevistado se ve enfrentado no slo a su ansiedad, sino a lo desconocido de su propia personalidad. Si la ansiedad no se presenta, es labor del terapeuta tratar de que haga su aparicin, pues es signo de que los conflictos se actualizan. No debe recurrirse al apoyo o al consejo para reprimir la ansiedad. Se debe operar comprendiendo su origen y la personalidad del entrevistado, tomando en cuenta el
beneficio o perjuicio que le puede aportar su movilizacin. Etchegoyen cita a Rolla, quien teoriza tres tipos de ansiedad durante la entrevista: de abordaje, confusional y de separacin. Seala tambin un especial problema tcnico durante la entrevista referido a la ansiedad: el entrevistador no debe evitar su aparicin en el consultante a travs del apoyo o la sugestin, ni elaborarla por medio de la interpretacin. En esta situacin de la entrevista el terapeuta est expuesto a las proyecciones del que consulta (y por extensin a una reactivacin de sus propias experiencias y conflictos), a su salud o enfermedad, El terapeuta debe graduar este impacto de su propia ansiedad a un nivel tolerable que le permita oscilar entre el bloqueo y la ansiedad, sin caer en ellos. Esto se logra a travs de la disociacin instrumental con la que debe operar el terapeuta en forma plstica o porosa, que le permita filtrar lo suficiente para llegar a los lmites de su actitud profesional jugando la proyeccin e introyeccin dinmica- mente, sin perder su capacidad de escuchar sin reaccionar. Esta disociacin instrumental debe emplearse siempre para favorecer y preservar la salud mental del terapeuta, sobre todo cuando no dispone de la interpretacin como medio de elaboracin de las proyecciones recibidas.
LA INTERPRETACIN: SU RELACIN CON LA ENTREVISTA Y OTROS MTODOS
Se debe distinguir entre la entrevista y la sesin de psicoterapia. La diferencia fundamental entre ellas es que en la entrevista no se debe interpretar. Existen dos corrientes opuestas al respecto: Liberman (citado por Etchegoyen) defiende la postura de no interpretar durante la entre- vista. Su razn principal para no hacerlo es que el entrevistado debe tener la oportunidad de vivir una experiencia contrastante entre lo que es una entrevista -donde no se interpreta- y las posteriores sesiones de tratamiento donde s se interpreta. Si dicho contraste no se efecta, es decir, que no pueda diferenciar entre la entrevista y las sesiones mencionadas, el entrevistado puede confundir las primeras interpretaciones de la transferencia negativa como juicios morales del terapeuta. Bleger, por su parte, opina que la interpretacin slo debe emplearse en la entrevista cuando el entrevistado pasa por momentos de silencios o actitudes indicadoras de bloqueo o distorsin en la comunicacin. Etchegoyen tampoco interpreta en la entrevista inicial y est de acuerdo con Bleger en utilizarla en la situacin indicada. El propsito de la entrevista es decidir si quien consulta requiere o no tratamiento, y de ser as, cul le conviene. El mtodo de la entrevista psicolgica mencionado se basa en el psicoanlisis y
su tcnica es la entrevista libre, que corresponde a una entrevista abierta, segn la clasificacin de entrevistas en abierta y cerrada. La postura es cara a cara y no debe utilizarse el divn. No tiene como finalidad promover insight. Se sugiere que una o varias entrevistas no deben confundirse con lo que es y significa una sesin, ya que son aspectos diferentes de un mismo proceso. Los mtodos de psicoterapia y psicoanlisis son dos modos diferentes de tratar terapias psicolgicas que se fundamentan en la metapsicologa psicoanaltica. Ambas utilizan la interpretacin, y la del psicoanlisis es ms profunda, ya que va dirigida al inconsciente. La psicoterapia cuenta con mayores recursos teraputicos, interpretacin incluida; la meta es ms sintomtica, influye ms en la conducta que en la personalidad. El instrumento de investigacin de ambos mtodos son diferentes: el psicoanlisis opera con la asociacin libre; la psicoterapia con la tcnica libre (no directiva).
tos que en un principio eran variables operando en forma catica. Cuando se repasa la evolucin de la tcnica freudiana somos testigos del largo trayecto y proceso recorrido por Freud desde los m- todos tradicionales, como el tratamiento moral, continuando con la sugestin hipntica, el mtodo hipnocatrtico, el mtodo catrtico hasta llegar a la asociacin libre. . De la lectura de Perrs (J 989) sobre la evolucin del mtodo psicoanaltico, se desprende que Freud segua utilizando tcnicas de otros mtodos ya superados, como en el caso de Elizabeth -entre otros- en quien emplea los mtodos de tratamiento fsico, moral, tcnicas de intervencin en la realidad externa, tcnicas de prescripcin de tareas y el mtodo catrtico (p. JO1). Se puede afirmar que hasta ese momento Freud haba superado y abandonado en
parte algunas tcnicas, pero las retomaba si lo crea necesario, a excepcin del hipnotismo, que no lo vuelve a utilizar. Algunas variables estaban abandonadas, pero no fijadas. Cuando Freud decide el nmero de sesiones, la hora, honorarios, etc., transforma algunas de esas variables en constantes. As, el encuadre es construido por las variables fijadas y las restantes que operaban en la situacin analtica generan el proceso analtico. Se puede decir que el encuadre es constante, y el proceso -sea diagnstico o trata- miento-, es dinmico, variable. Hay variables que afectan el encuadre y dependen del terapeuta. El nico constante ms fijo o menos variable es el tiempo de duracin de las entrevistas o sesiones, las dems son relativas, ya que dependen de las circunstancias. Bleger (1972), al hablar de la situacin analtica [se aplica tambin al diagnstico], comenta: "configuran un proceso y un no-proceso que se llama encuadre" (p. 479). Etchegoyen aclara que las variables del proceso varan de manera constante, pero el encuadre lo hace con lentitud; "el encuadre no debe depender de las variables" (p. 481), es decir, no deben estar sujetas al material del paciente, sino a los eventos externos. Zac (1971), al referirse al encuadre lo explica como una serie de clusulas explcitas o implcitas que garanticen el menor grado de interferencias en la relacin terapeuta-paciente, as como el mayor rendimiento del primero "para la realizacin de estimaciones diagnsticas y/o pronsticas" (p. 594). Este autor seala que el encuadre lo integran tres tipos de constantes. Las que definen el tratamiento y configuran el encuadre psicoa- naltico general: son constantes absolutas. Aquellas que son constantes, pero en relacin con cada terapeu- ta: son constantes relativas. Las que dependen de la pareja analtica: tambin son relativas.
Las constantes del primer grupo siempre lo sern, sin importar la variable terapeuta-paciente que no afecta 10 constante del mtodo: las teoras del inconsciente, de la transferencia, etc. Estas constantes pertenecen al mtodo que permanece invariable para cualquier terapeuta. Las constantes del segundo grupo se aplican al terapeuta y no cambian al cambiar de paciente, pero pueden ser diferentes para cada terapeuta, segn sea su propia psicologa e ideologa y su competencia para favorecer una relacin de confianza interna con su paciente. Se relacionan con aspectos reales, como el consultorio, muebles, formas de recibirlo, de despedirlo, etctera. El tercer tipo de constantes se refiere a la pareja terapeuta-paciente. Se refiere a que cada profesional de la salud mental encuentra una forma de comunicacin adecuada
para cada paciente a travs de la interpretacin o de otras tcnicas. Etchegoyen (1986) refiere que la situacin analtica para poder instalarse requiere de un marco, de un encuadre que contenga las normas que lo hacen posible. Estos principios se originan en las teoras del psicoanlisis y del terapeuta y surgen de un convenio de las partes mencionadas para formar el contrato teraputico. El encuadre es influido por el entorno en que se desarrolla y se puede modificar porque depende de las circunstancias de la realidad. Liberman (citado por Etchegoyen) llama metaencuadre al medio social donde el encuadre se recrea. Esas situaciones no previstas queda- ron fuera del contrato teraputico y el encuadre debe incluirlas tarde o temprano: inflacin econmica, das festivos, etctera. El contrato tiene la finalidad de aclarar la tarea que se va a realizar: objetivos, expectativas y dems aspectos en que ambos se comprometen al iniciar el tratamiento, incluidas las posibles dificultades que pudieran presentarse. Para Etchegoyen "el proceso consiste en cumplir el contrato" (p. 77). Aclarando que importa ms el espritu del pacto que la letra del mismo, ya que sta cambia segn el paciente, el momento y sus vicisitudes. Puede olvidarse que el espritu mencionado busca preservar el desarrollo del proceso, convirtindose el contrato as en autoritario, cuando est al servicio de los intereses del terapeuta, o en demaggico, cuando es utilizado para el beneficio del paciente. Ambos tipos de conductas mencionadas van en detrimento de la tarea teraputica. El contrato es democrtico cuando lo pactado favorece el desarrollo adecuado de la tarea propuesta. Se debe tener presente que las reglas -lo pactado- del contrato no son inviolables, slo requieren que el paciente las conozca y trate de cumplirlas. Dichas reglas se establecen para observar cmo se comporta ante ellas al intentar cumplirlas. Las reglas no se imponen, slo se exponen, pero deben ser analizadas e interpretadas cuando se rompen. Menninger y Holzman (1974) advierten a los terapeutas de ser cuidadosos con lo que se comprometen en el contrato, ya que "no se pueden prometer curaciones, ni siquiera un alivio" (p. 51). El paciente slo paga la atencin teraputica de un profesional, no paga por el alivio que desea. Freud (1913), al sugerir las reglas que fundamentan el contrato teraputico asociacin libre, frecuencias, duracin de las sesiones, uso del divn, etc.-, tambin advierte que esas normas as las dispuso porque "esta tcnica ha resultado la nica adecuada para mi individualidad" (p. 111). Etchegoyen (1986) menciona que este comentario sugiere de forma clara que dentro de la fidelidad y respeto de Jo ms fundamental de la tcnica, puede introducirse el estilo de cada terapeuta: la forma de recibir, saludar y despedir al paciente, el tipo de silln utilizado, si se permite o no fumar, si utiliza el silln o se recuesta en el divn, etc., "porque para comprender el contrato hay que pensarlo con referencia al encuadre y al revs, slo puede estudiarse el encuadre con referencia al
contrato" (p. 77). El mismo autor puntualiza: "cuando se adopta un estilo pasa a ser parte de mi encuadre y de mi tcnica" (p. 79). La tcnica es universal, el estilo cambia, su forma depende de quien lo aplique. Nacht (1967), al hablar de los principios del encuadre, comenta que: "aplicar uniformemente las mismas reglas a cada uno y a todos podra ser en ocasiones un error" (p. 73). Liberman (1976) comenta que con algunos pacientes de difcil comunicacin es necesario encontrar y utilizar un estilo interpretativo complementario y diferente para acceder a los cambios que cada paciente requiere. Tambin afirma que al cambiar su estilo de interpretar, "motiv cambios de estilos en las modalidades comunicativas del paciente" (p. 39). Meltzer (1968) seala que el encuadre se establece para eliminar al mximo las interrupciones generadas por la aparicin de la realidad exterior en l, ya que afecta el desarrollo del proceso. Afirma tambin que cada terapeuta debe encontrar su propio estilo al concertar los horarios y el pago de su trabajo, as como en el arreglo del consulto- rio, su forma de entrevistar y de expresarse. Debe descubrir tambin, dentro de su particular estilo, la mejor forma de modular la ansiedad de sus pacientes, segn lo requiera cada uno de ellos, en otras palabras: "debe controlar el encuadre de tal manera que permita la evolucin de la transferencia del paciente" (p. 22).
LA ENTREVISTA INICIAL
Tarachov (1969) considera la' entrevista inicial como el espacio donde el terapeuta est obligado a obtener cierta informacin. Sea- la tambin lo que no se est obligado a hacer. El terapeuta se compromete a comprender al entrevistado, a evaluar su patologa y sus riesgos, as como la posibilidad de tratamiento; debe inferir una hiptesis de trabajo y un pronstico. En la entre- vista inicial se deben obtener dos historias: una orientada hacia el informe psicolgico con finalidad diagnstica; la otra sobre la vida del consultante. Sus relaciones objetales nos informarn sobre su pro- nstico. Se debe tener presente que es casi imposible obtener todos los datos, siempre hay bloqueos, por lo que el paciente no puede decir- lo todo. El terapeuta no debe sentirse obligado a ser agradable, es mejor ser emptico y seguro de s mismo que mostrar una actitud amistosa que puede ser fingida, no natural. Tarachov recomienda investigar los detalles de la vida del paciente relacionndolos cronolgicamente con los momentos en que se vivieron y no slo con el calendario. Enfatiza algo ms que no se debe hacer: iniciar la terapia en la primera entrevista. Actuar de esa manera, adems de ser deshonesto, atenta contra el derecho del entrevistado de rechazar el tratamiento. Se habla con mucha frecuencia de que el terapeuta debe ejercer su opcin de aceptar o
declinar a determinados pacientes, pero se olvida que la contraparte tiene la misma facultad de rechazar el tratamiento o al terapeuta. Menninger (1974) as lo entiende y lo comenta al hablar del con- trato: "la claridad en lo tocante al tiempo y al dinero, la clara opcin del paciente a suspender el tratamiento (o no aceptarlo) siempre que lo desee" (pp. 50-51). No debe olvidarse que cuando el contrato se va a formular, el entrevistado dej de serlo, ya que la o las entrevistas de diagnstico terminaron y el tratamiento est en suspenso, no se ha iniciado y por tanto an no se tiene un paciente. Es necesario distinguir entre un consultante y un paciente y respetar el derecho del primero para no convertirse en lo segundo. Retomando el tema de los datos que deben obtenerse en la entre- vista inicial, Tarachov recomienda una tcnica dirigida para hacerlo. Considera que el terapeuta debe controlar y dirigir la entrevista, ya que es la primera y debe ser orientada hacia la indagacin: "es una verificacin activa y no una entrevista psicoanaltica" (p. 182). Etchegoyen (1971) present en un congreso de Nueva York una primera sesin de anlisis y su forma de conducirla. Esta primera sesin ilustra cmo se amalgaman la recoleccin de datos (lo que el entrevistado sabe y puede decir de s) con la entrevista (para inferir lo que no sabe, pero que el terapeuta debe saber) de diagnstico. Ambas tcnicas operando juntas, como recomienda Bleger (t 972): "una parte del tiempo de una consulta debe reservarse como entre- vista y otra para completar la indagacin... pero no existen razones por las cuales sta debe degradar en un interrogatorio" (p. 12). Mientras Bleger recomienda que el terapeuta debe controlar la en-trevista y el paciente dirigirla, dndole oportunidad de iniciarla donde l quiera hacerlo, Tarachov asume el control y direccin de la entrevista, dejando al entrevistado el papel de interrogado. De acuerdo con lo anterior, debe buscarse la verdad, la verdad del entrevistado, pero hasta cierto lmite. El consultante puede reservarse por bloqueo o voluntad algo que no pueda o no desee comunicar: en la entrevista inicial. En esto coinciden Tarachov y Bleger, aun- que discrepan en la tcnica. El primero, a pesar de que recomienda el control y la direccin de la entrevista inicial, reconoce que el consultante tiene el derecho de no decirlo todo; el segundo, cuando mencio- na que: "ninguna situacin puede lograr la emergencia de la totalidad del repertorio de conductas de una persona y, por tanto, ninguna entrevista puede agotar la personalidad del paciente" (p. 15).
Lo que el entrevistado no est dispuesto a comunicar debe respetarse y retomarse despus en el tratamiento. Freud (1913) compara permitir que el paciente conserve sus secretos como una concesin de asilo en algn lugar de la ciudad donde se reuniran
todos los maleantes para estar a salvo de la ley. Ilustra esto con uno de sus casos en el que le permite al paciente reservar para s ciertos datos. Esta limitacin lo hizo fracasar. Por tanto recomienda que no debe haber secretos, ya que los datos ocultos "impiden el acceso a toda clase de importantes vnculos" (p. 136). Por su parte, Greenson (1976), aconseja que los secretos del paciente deben ser revelados en el tratamiento a travs de la tcnica adecuada que lo haga decidir compartirlo. "Busco el motivo, no el contenido del secreto" (p. 136). Hemos visto, entre otros aspectos, cmo el estilo de cada terapeuta "estira" el encuadre para adaptarlo a su muy particular forma de ser o de sentirse ms cmodo. Lo que Freud sugiere al respecto en consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico (1912) flexibiliza el encuadre sin romperlo. Debe tenerse presente que el estilo, la forma ms cmoda que el terapeuta encuentra para trabajar, tambin lo adopta pensando en lo que es ms conveniente para el paciente.
Interpretacin y otras tcnicas
Se debe o no interpretar en las entrevistas de diagnstico? Primero veremos qu es y para qu se utilizan la interpretacin y otras tcnicas. Etchegoyen (1986) refiere y clasifica algunos instrumentos tcnicos que se utilizan para recabar informacin del paciente y para informarle a ste. Entre los primeros se encuentra la pregunta, que con frecuencia se hace para obtener informacin.
Otros son el sealamiento y la confrontacin. El sealamiento u observacin llama la atencin sobre algo que el paciente debe captar sobre su conducta o discurso para obtener ms informacin. La confrontacin le muestra al paciente dos situaciones diferentes y contradictorias en su discurso o conducta para ubicarlo en un dilema y hacerlo comprender -si es capaz de hacerlo- dichas contradicciones y su significado (pp. 279-282).
Entre los segundos (los que dan informacin al paciente) destaca la interpretacin sobre la informacin y el esclarecimiento que corresponden tambin al mismo grupo. El autor insiste en no confundir la interpretacin con la informacin. Ambas tcnicas se emplean para referirse a algo que el paciente desconoce de s mismo, pero ubicadas en diferentes sistemas de su aparato psquico: a travs de la informacin - nada que ver con la que se da en el encuadre- pueden comunicarse datos de la realidad, del mundo; no se refiere a sus problemas, sino a un desconocimiento de circunstancias externas que le competen y debe conocer. El otro tipo de desconocimiento hace referencia a lo que tambin le pertenece, pero lo ignora porque est fuera de su
conciencia (pp. 284-288). Yampey (1985) comenta que la "interpretacin... es ante todo comprensin profunda de los conflictos inconscientes que son revela- dos por la labor hermenutica" (p. 351). Define tambin el concepto insight como "adquisicin de conocimiento sobre la propia realidad psquica que permaneca inconsciente hasta ese momento" (p. 352). Bleger recomienda la interpretacin slo cuando la comunicacin en dichas entrevistas sufre un bloqueo, la ubica siempre en el presen- te y en relacin con la tarea. Etchegoyen comenta que la interpretacin no debe confundirse con una opinin. Esto lo ilustra con la confusin sufrida por uno de sus supervisados al atender una paciente cuyo marido le era infiel. Este terapeuta "interpretaba" los hechos concretos del engao con todo detalle. Estos comentarios no son interpretaciones, son opiniones y pertenecen a quien las proporciona, son datos de lo real, de lo externo. La interpretacin da otro significado al discurso del paciente y tiene como intencin favorecer el insight. Liberman acua el trmino experiencia contrastante para referir- se a la entrevista y a lo que en ella sucede, para que el paciente tenga la oportunidad de compararla despus y distinguirla como diferente del anlisis cuando lo lleve. Si este contraste no se logra, Liberman sugiere que cuando se le interprete las primeras reacciones de la transferencia negativa, el paciente las puede considerar como opiniones morales del terapeuta. Para favorecer este contraste, Liberman no interpreta en las entrevistas de diagnstico. Al respecto, Menninger opina que al paciente no debe revelrsele jams lo que su inconsciente contiene antes de que est preparado para "captar la significacin de tales incisiones diagnsticas oraculares" (p. 185).
Por su parte Bion (1972), citado por Greenberg, Sor y De Bianchedi, no descarta la interpretacin durante la primera entrevista, lo hace para brindarle al paciente la ocasin de saber cmo es el terapeuta como persona "y anticiparle cmo se desarrollar el tratamiento" (p. 120). Volviendo a la pregunta de si debe o no interpretarse en las entre- vistas de diagnstico, las definiciones anteriores, as como las posturas tcnicas sealadas, apuntan en su mayor parte hacia una respuesta negativa. Lo anterior conduce al tema de qu tcnica es la adecuada para la entrevista inicial. Como referencia para ello veremos los modelos propuestos y/o utilizados por dos psicoanalistas, debido a su claridad en cuanto al instrumento utilizado en sus trabajos presentados: Tarachov y Etchegoyen. Recordemos algo de lo ya expuesto, con el propsito de centrar el tema. Tarachov afirma que el control y direccin de la entrevista debe tenerlo y conservarlo
rigurosamente el terapeuta y aconseja una tcnica directa, declarndose en contra de una tcnica libre: "no creo en la ... o en la entrevista inicial no dirigida ... ustedes deben controlar la situacin" (p. 181). Ms adelante seala que "la entrevista inicial es una verificacin activa y no una entrevista psicoanaltica". Con este comentario el autor establece y marca diferencias entre ambos mtodos, pero en lneas posteriores de la misma pgina afirma: "incluso la entrevista inicial de un tratamiento psicoanaltico debe ser guiada y tender a la investigacin" (p. 182). Dejando a un lado la aparente contradiccin de Tarachov, su segunda opinin hace coincidir en las entrevistas psicolgica v pscoanaltica el instrumento tcnico utilizado con fines diagnsticos: la pregunta directa, y como menciona Etchegoyen (1986), "sin segundas intenciones" (p. 279). Este autor, en su ya mencionada ponencia, al dirigirse a la entrevistada durante su primer encuentro menciona "la interrogo sobre su familia" (p. 507). Despus de una hora de entre- vista obtiene una impresin diagnstica as como el pronstico. Estos antecedentes avalan la tcnica directa para recabar informacin, pero sin llegar casi al acoso, como se desprende del pensamiento de Tarachov. Se debe permitir al entrevistado su libertad de expresin, coincidiendo con la propuesta de Bleger de que el terapeuta controla la entrevista, pero el paciente la dirige, es decir, se pregunta directa- mente y la respuesta se da en forma libre o abierta. El solo hecho de formular una pregunta, an efectundola lo ms sutil o abierta posible para trascender as la respuesta, comentario o discurso del consultante; esta accin inevitable de preguntar otorga a la tcnica una connotacin de directa y sugestiva. Si la pregunta es para obtener informacin, lo anterior se concretiza en forma ms absoluta. Es en este sentido la afirmacin anterior de que la tcnica utilizada en la entrevista inicial es la directa. Si bien las entrevistas se clasifican en abierta y cerrada, sus tcnicas libre y dirigida no son en s puras ni absolutas. Con frecuencia se utiliza la tcnica dirigida para indagar sobre el motivo de consulta y para cubrir, al final, los huecos de la misma. La libre para darle campo, libertad de tema y/o de respuesta al entrevistado m s all de un s o no y de respuestas breves. Por no ser puras ni absolutas, en la prctica se amalgaman o combinan, surgiendo as la tcnica semidirigida.
MEDICINA, PSICOANLISIS Y PSICOLOGA
Es conveniente por tanto puntualizar algunas ideas sobre cmo la psicologa selecciona ciertos conceptos del psicoanlisis referentes al mtodo ya la tcnica para extrapolarlos e incorporarlos a la entrevista psicolgica, as como a la entrevista en psicologa clnica con orientacin psicoanaltica. La relacin entre el psicoanlisis y la psicologa est planteada por Freud desde el "Proyecto de psicologa para neurlogos", en el cual establece una conexin que inicia con el ttulo y va deslizndose por caminos que atraviesan el campo mdico bordeando reas de especialidad como la neurologa, la psiquiatra y la medicina psicosomtica; descubriendo entre lneas al cuerpo que habla por medio de sntomas emocionales, sueos, chistes y actos fallidos. De esta manera se constituye el psicoanlisis, cuyo objetivo se dirige a investigar las vicisitudes de la psiqu. Este saber se instrumenta a travs de la palabra, al permitir al sujeto la asociacin libre de sus ideas y acercarlo a de- velar algunas de sus incgnitas inconscientes. El psicoanlisis opt por diferenciarse de otras disciplinas, entre ellas la prctica mdica. Con ella comparte temas como el cuidado del otro que requiere una therapeia, I sin embargo, difiere de la medicina en la forma de abordaje del problema que presenta el consultante. Se dirige a investigar un sufrimiento cuyas causas permanecen ocultas a la apariencia y corresponden a un orden distinto de la biologa, aun cuando tengan manifestaciones en el cuerpo. A partir de estos hallazgos clnicos Freud desarrolla un cuerpo terico y metodolgico que aunque entra en contacto con ciertas aristas que pudieran invitar a una intervencin mdica, construye un campo de trabajo independiente. Desde su postura mdica se apoya en la confianza que el paciente deposita en el galeno, la transforma y da un salto epistemolgco al conceptual izar la teora de la transferencia, afirmando que es a partir de ella que se establecen las relaciones humanas (vnculo analista-analizante, entrevistado-entrevistador). En la transferencia el paciente deposita sentimientos reprimidos y los dirige en forma inconsciente a su interlocutor (psiclogo, entrevistador, psicoanalista), y para su sorpresa se enfrenta a un discurso cargado de afecto, que por una parte se manifiesta en sntomas corporales sin organicidad de base, y por otra permite ver con claridad el conflicto emocional subyacente. Evitar que el psicoanlisis sea considerado como una especialidad mdica es algo que preocup a su creador; as est documenta- do en la correspondencia entre Freud y Ferenczi, en una misiva del 5 de junio de 1938, Freud le comenta:
Nunca he repudiado mis puntos de vista y los sostengo con mayor fuerza que antes frente a la evidente tendencia de los norteamericanos a transformar el psicoanlisis en una doncella para todo servicio de la psiquiatra [... ]
Si el desarrollo interno del psicoanlisis lo lleva a convertirse en una pura especialidad mdica, considero que esto es fatal para su futuro."
Es claro que el doctor Freud -no ignora el riesgo de que se medicalice el psicoanlisis a causa de un apoderamiento mdico, que en una falacia tica en cuanto a competencias profesionales condicione el entrenamiento y su praxis en la medicina. Este asunto ocup la mente del padre del psicoanlisis: "Quiero solamente estar seguro de que se impedir que la teraputica mate a la ciencia."; Haya lo largo de la obra psicoanaltica frecuentes alusiones a este punto. Cabe agregar que en Francia, por ejemplo, se discuti la prctica del anlisis profano, que provoc la primera escisin en el movimiento psicoanaltico francs en 1953. Se llev a juicio la situacin del psicoanlisis y el 9 de febrero de 1978 qued jurdicamente reconocida la independencia del psicoanlisis respecto de la medicina.'
Psicoanlisis y psicologa en las Instituciones
A lo largo de la obra freudiana se encuentran algunos momentos en los que Sigmund Freud se dirige a los mdicos refirindose Claramente a la funcin de analista o psicoterapeuta, utiliza nociones como trata miento, cura, trastorno, afeccin, entre otras, que provienen del registro de las ciencias de la salud o del vocabulario mdico, lo que ha conducido a serias confusiones entre los profesionales. Esta confusin se observa en algunas instituciones educativas, en donde por alguna extraa situacin se ha llegado a plantear el psicoanlisis como una especia- lidad mdica. Por ejemplo, algunas universidades ofrecen la especialidad en psiquiatra y a partir de sta la acentuacin en psicoterapia psicodinmica. Estas mismas instituciones obstaculizan el acceso a los profesionistas no mdicos que desean formarse como psicoanalistas a travs de un grado acadmico de especialidad, maestra o doctorado.
Otras escuelas, facultades o departamentos de psicologa promueven entrenamientos en psicoanlisis integrndolos a los programas curriculares de sus licenciaturas; es imprescindible aclarar que a partir de ciertos contenidos del plan de estudios, como teora y tcnica de la entrevista, se incluyen objetivos especializados segn el tema del curso. Por ejemplo, la entrevista con nios implica temas de psicoanlisis con infantes; el de adolescentes o adultos contempla lecturas psicoanalticas freudianas; tambin son tratados los temas en relacin con la entrevista laboral, entrevista para orientacin vocacional, entre otros ms. Sin embargo, cursar materias que incluyan contenidos psicoanalticos no es formarse como psicoanalista, en realidad el objetivo acadmico de la universidad se limita a trasmitir (mediante el estudio de posturas tericas psicoanalticas) informacin sobre los fenmenos que no se muestran en la conducta aparente y cuya gnesis no
corresponde a factores que sean explicables a travs de otras disciplinas. No obstante, la educacin universitaria de la psicologa busca producir futuros profesionistas de manera masiva en un contexto social cuya funcionalidad vaya a la par de las propuestas sociales y econmicas de la poca. Sus validaciones tienen representatividad como unidad de valor en las certificaciones formadas y reconocidas por ellas mismas; esta propuesta masiva contempla parmetros de calidad y eficiencia, que son los que se toman en cuenta para la formacin curricular.
Por su parte, el psicoanlisis en su tcnica sigue manteniendo marcadas diferencias con la psicologa clnica; para el caso especfico del proceso de entrevista psicolgica sta es realizada cara a cara, mientras en el proceso psicoanaltico slo se utiliza el estar frente a frente durante las primeras citas y despus se hace uso exclusivo del divn. La delimitacin en psicologa clnica est determinada en funcin del enfoque que represente; puede ser que se proponga desde una descripcin de la personalidad o de algn factor psicolgico del sujeto, hasta una intervencin clnica sustentada en el enfoque terico psicolgico de que se trate. Su objetivo es realizar un anlisis descriptivo, fenomenolgico y considerar variables. La psicologa tiene varias aplicaciones: la modificacin de la conducta del paciente, por medio de programacin neurolingstica (psicolgica-clnica conductual) o explorar perfiles psicolgicos para agrupar a personas con determinado fin, por ejemplo: estudiantes con problemas acadmicos con el fin de formar grupos psicoeducativos (psicologa educativa), grupos con objetivos de capacitacin (psicologa laboral), entre otras. Algunas escuelas de psicologa incluyen en su propuesta curricular reas de psicologa clnica con orientacin psicoanalitica: en este sentido es pertinente poner atencin en los puntos formativos, donde los psiclogos pueden confundir su trabajo y enfoque psicolgico con el del psicoanlisis. Esta confusin es en parte provocada por el mismo Freud, quien llam psicologa psicoanaltica al psicoanlisis. En resumen, la universidad, en el caso de las escuelas de psicologa, logra abrir un espacio para la trasmisin de informacin acerca de los contenidos psicoanalticos, pero su enseanza para ejercer el psicoanlisis se obtiene de otra manera, cmo? A partir de un compromiso tico con el propio anlisis, la supervisin de casos clnicos y el permanente trabajo terico. El psicoanalista, por tanto, se constituye slo partiendo del propio trabajo del psicoanlisis. Es tarea de los docentes de la escuela esclarecer dichas diferencias. Este tema no fue ajeno al mismo Freud, quien como observamos a lo largo de su obra, desarroll un trabajo constante en relacin con este punto.
Algunos momentos histricos entre psicoanlisis y psicologa
El movimiento histrico del psicoanlisis alert el inters de algunas personas que como Freud pensaban en el futuro de este saber, el arduo proyecto de desarrollar una lnea de pensamiento en relacin con la clnica psicoanaltica y con los posibles campos de aplicaciones fuera del set o del espacio psicoanaltico. Freud con algunos de sus discpulos trabaj esta problemtica, uno de los ms representativos fue Sndor Ferenczi (cuya relacin con el padre del psicoanlisis inici en 1908). Con l comparti su preocupacin por el futuro de este conocimiento; una correspondencia de 1200 cartas los mantuvo en una prolongada comunicacin cientfica por espacio de 25 aos. Freud y Ferenczi tambin buscaban espacios para comunicarse de modo personal sobre temas como el desarrollo de la teora y la prctica del psicoanlisis; tambin sobre la exportacin de sus contenidos a otras disciplinas como la Psicologa. El padre del psicoanlisis consideraba que ciertos puntos tericos y metodolgicos podan ser aplicados a otros campos del conocimiento, delimitando con precisin las intersecciones entre ambas reas del saber. El 30 de enero de 1899 Freud dirige una carta a Fliess, en ella se refiere a sus estudios sobre la histeria: "Advierto las relaciones con el conflicto, con la vida, todo lo que me gustara denominar psicologa clnica." Esta es la psicologa de Freud. Ferenczi, como resultado de su trabajo e investigacin en 1908, descubre la existencia de la contratransferencia: da cuenta que la transferencia del lado del analista es una parte importante de la dada teraputica, "es una manifestacin de la transferencia que puede contribuir como gua al trabajo del analista".' Integra adems un equipo de trabajo en Hungra, entre sus colaboradores se encuentran: Karl Abraham, Melanie Klein, Michael Balint, entre otros.
1 Voz griega que designa thrapeoo, cuidar, curar; therapeia, servicio cuidado. Denota curacin, tratamiento, Alonso Martn, Enciclopedia del idioma, Aguilar, Mxi- co, p. 3928, 1991. lE. Iones, Vida y obra de Sigmund Freud, Horrne, Buenos Aires, 1979. J S. Freud, u Pueden los legos ejercer el anlisis?", en Obras completas, vol. XX, Arnorrortu, Argentina, 1993. , E. Roudinesco y M. Plan, Diccionario de psicoanlisis, Paids, Argentina, 1998, pgina 882. ss. Ferenczi, "Confusin de lenguas entre el adulto y el nio", 1932, referido por la correspondencia entre Freud y Ferenczi.
En 1919 pone en prctica sus ideas en hospitales con la reformulacin de la tcnica psicoanaltica, creando tcnicas propias a las que denomin "tcnicas activas del psicoanlisis", que consistan en que los mdicos analizaran su contratransferencia en el tratamiento que aplicaban a sus pacientes, promoviendo que fueran considerados los aspectos emocionales de los hospitalizados en salas de tuberculosis y en otras reas. Ferenczi consideraba que los aspectos emocionales inciden de manera directa en la recuperacin de un enfermo. Otra iniciativa de este precursor de las llamadas "tcnicas activas del psicoanlisis" fue romper con el paradigma del anlisis individual y formar grupos de trabajo con mdicos con objeto de que analizaran la contra transferencia que les despertaban sus pacientes, as como grupos de pacientes que podan hablar libremente de los aspectos emocionales de su enfermedad, con ello dio un paso de la prctica individual a la grupal. En cuanto a la prctica de la psicologa a travs del proceso de la entrevista psicolgica, se ha podido constatar que sta incluye a las denominadas tcnicas activas del psicoanlisis, sin que esta articulacin pueda ser considerada psicoanlisis. Incluso podra decirse que Ferenczi, de forma visionaria, propone que el corpus del psicoanlisis sea tratado por otras vas, esto respalda la propuesta freudiana de que el psicoanlisis no es un conocimiento para ser utilizado slo por mdicos, sino por los interesa- dos en l como disciplina independiente. La psicologa se acerca al psicoanlisis para tomar de l algunos elementos terico-metodolgicos; no obstante, stos son aplicados por ella en una prctica total- mente propia, tal es el caso de la entrevista psicolgica en cualquiera de sus especialidades.
Con base en lo anterior puede observarse la diferencia entre una y otra proposicin: mientras que Ferenczi (avalado por Freud), ex- plora nuevos caminos de aplicacin psicoanaltica en los que la asociacin libre y la transferencia son incluidos en novedosas pro- puestas que dan lugar al sentido del inconsciente, la postura estadounidense de la poca se inclina por la investigacin de procesos de la conciencia objetivables, a partir de entrevistas dirigidas o semidirgidas, de acuerdo con la definicin de psicologa clnica que apo ta Witmer (1896). Este psiclogo estadounidense define a la psicologa clnica como un mtodo de investigacin a partir de la observacin de las aptitudes y habilidades del individuo y de la corroboracin de estos datos a travs de la aplicacin de una entrevista directa y objetiva. Por tanto, el psicoanlisis y la psicologa devienen de paradigmas distintos. La psicologa clnica es adaptativa; al psicoanlisis no le interesan los mtodos de intervencin adaptativos, sino el conocimiento de los procesos inconscientes; esto puede ser observado desde la propuesta de su fundador, quien consider que este es
un saber que se trasmite de otra manera y en otros espacios distintos de los que se pro- pone la psicologa para su enseanza. Mientras que la psicologa como disciplina se expande de manera gloriosa durante la segunda mitad del siglo xx, el psicoanlisis se expresa como un discurso familiarizado con algunos conceptos del lenguaje mdico, dada la limitacin para enunciar con especificidad ciertos trminos, lo que provoca una serie de confusiones en los interesados en la psicologa clnica psicoanaltica. En este sentido, Freud no logra un deslinde total entre la medicina y el psicoanlisis, pero trabajos como: "Pueden los legos ejercer el anlisis?" (1926),6 son una clara muestra de su intencin de hacerlo. Es necesario enfatizar que en el devenir del desarrollo psicoanaltico no hay un inters de Freud para que la psicologa integre al psicoanlisis como una de sus vertientes, ni hay tampoco intencin alguna de que se constituya en un saber trasmitido y avalado por la universidad para obtener un grado acadmico. El inters del psicoanalista es el psicoanlisis mismo y los efectos de ste sobre su prctica y de sus analizantes.
CONSIDERACIONES DE FREUD
La propuesta del fundador del psicoanlisis en torno a su trasmisin considera que es un saber que se trasmite sin dependencia alguna de una enseanza acadmica y en espacios ajenos a la universidad. Ejercer como psicoanalista parte del deseo del sujeto en formacin por conocer los fenmenos psquicos inconscientes, estudindolos dentro de parmetros establecidos por el propio psicoanlisis, que busca la manera de dar cuenta en el caso por caso, de los procesos reprimidos y su relacin con el sufrimiento del consultante. Esta modalidad de accesar al estudio del psicoanlisis result novedosa para los paradigmas tradicionales de la educacin especializa- da en la poca de Freud, ya que l no aceptaba la idea de la enseanza universitaria, ubica la trasmisin del psicoanlisis sustentndola en el anlisis personal, la supervisin clnica y el trabajo terico, a travs de seminarios o grupos de estudio que sostienen el deseo del aspirante a analista. Lo anterior es ilustrado por Freud (1932), en las conferencias de introduccin al psicoanlisis.' El hecho de que existan organizaciones de esta ndole(grupos,seminarios, organizaciones)se debe a que el psicoanlisis como enseanza est excluido de las universidades, ya que la formacin no coincide en forma, ni en contenido con las instituciones educativas por lo menos en esa poca y an hoy este tipo de organizacin sigue desempeando un rol efectivo mientras persista dicha exclusin.
6S. Freud, en Obras completas, vol. XX, p. 165. 7S. Freud, "Conferencias de introduccin al psicoanlisis", en Obras completas, vol. XV, Amorrortu, Buenos Aires, 1993.
La relacin de Freud con las universidades fue cordial, incluso asisti a dictar conferencias como invitado, es el caso de las "Conferencias de introduccin al psicoanlisis (1915-16 Y 17)" ofrecidas en la Facultad de Medicina de Viena; sin embargo, en ellas puntualiza que para la psicologa acadmica el psiquismo es consciente, sin importar si los psiclogos son partidarios del mtodo descriptivo o experimental, a diferencia de la postura planteada por el psicoanlisis, donde los procesos psquicos son reconocidos como inconscientes. En la parte final de la IV conferencia sobre los actos fallidos (1915) subraya: "Segn esta manera, ustedes pueden juzgar desde ya cules son las intenciones de nuestra psicologa. Nosotros no queremos slo describir y clasificar fenmenos psicolgicos.:" Esta nota aclara la confusin que aparece en ciertas esferas formativas en las que el psicoanlisis es concebido como un rea de la psicologa, por lo que se reitera que el psicoanlisis es psicoanlisis y la psicologa clnica con orientacin psicoanaltica es una propuesta de intervencin psicoteraputica que puede acercarse al psicoanlisis en alguna de sus formas. Estas ltimas lneas pueden ser tiles para entender sobre la con- fusin que Freud gener al llamar al psicoanlisis "nuestra psicologa", lo que provoc sendas dificultades entre los tericos. En 1919 escribe el artculo: "Es necesario ensear psicoanlisis en la universidad?".? Cabe sealar que en esa poca KarI Abraham y Sandor Ferenczi tenan el cargo de docentes (1920) para la ctedra de Psicoanlisis en la universidad en Hungra, lo cual compromete mucho tanto a Sigmund Freud como a la postura del psicoanlisis. Todos estos eventos llevan a cuestionamientos tales como: Qu gana la universidad? Cul es el beneficio para el psicoanlisis? La conclusin a la que llega Freud es que el psicoanlisis, para l como espacio formativo, est excluido de la universidad, por tanto avala que se hayan formado institutos al margen de ella que desempean una funcin para la trasmisin del psicoanlisis. Se reitera que en todo caso el psicoanlisis, como curso acadmico en la universidad, cumple con un objetivo curricular. 8/dem. 9 S. Freud, "Debe ensearse el psicoanlisis en la universidad?", en Obras completas, vol. XVII,Arnorrortu, Buenos Aires, 1993, p. 165
CONCLUSIONES
Lo expuesto en este apartado puede ayudar al interesado a entender un poco y en ciertos aspectos los planteamientos que gener Freud y que ocasionaron algunas dificultades entre sus tericos y los analizantes. El doctor J acques Lacan, quien comparta la opinin de Freud respecto a la singular manera de trasmisin del psicoanlisis, en 1964 inaugura La cole Freudiana de Pars,
como una alternativa para los intelectuales e interesados en este saber que no comulgaban con las formas institucionalizadas, mismas que pretendan normar a travs de ttulos acadmicos la denominacin de psicoanalista. Esta situacin suscit grandes controversias en relacin con la forma en la cual, has- ta ese momento, se haba planteado el psicoanlisis. En alusin a lo planteado, Lacan dicta una serie de conferencias compiladas en el texto Mi enseanza (1967)10 donde se puede leer: "En lo que respecta a mi lugar, las cosas se remontan a 1953... Un momento que poda llamarse de crisis en el psicoanlisis en Francia, cuando se trataba de instalar cierto dispositivo que deba regular en el futuro el estatuto de los psicoanalistas."! Por otro lado, Lacan expresa en su conferencia "Lugar, origen y fin de mi enseanza" (1967), que psicoanlisis es una palabra de la cual se intuye a primera vista que trata algo diferente:
El psicoanlisis, es un caso absolutamente indito del discurso, nos lleva a revisar... desde su raz. Incita a interrogar al fenmeno que constituye la aparicin de una lgica, sus aventuras y las cosas extraas que terminan por mostramos dichos fenmenos que pertenecen al campo del inconsciente... que se presentan en apariencia como irracionales y caprichosos, como tapones: el sueo es absurdo, el lapsus ridculo, e irrisorio el Witz (chiste) que nos hace rer no se sabe por qu."
Todo gira en torno al hecho de que la funcin del psicoanalista no es algo evidente... Pero en el psicoanlisis se trata de un inconsciente que piensa tenazmente... Hace falta pensaren algo que d cuenta de que pueden existir pensamientos inconscientes u. Si existe un autntico inters por el psicoanlisis es necesario no dejarse llevar por esos caminos que desvan la atencin del interesado y lo conducen a falacias educativas que en un pretendido modernismo slo se trata de actualidad superficial que creen poder resumir cuando se dice "Yo no puedo anticipar en qu manuales"!" es probable que se vea reducido a unas cuantas lneas de un texto, a un captulo de un curso o bien a una materia dentro de una currcula acadmica; en este sentido quiz sea mejor ser un humilde trasmisor de las recientes propuestas del psicoanlisis en el mundo y hacer que la innovacin consista en fomentar en los estudiantes una inquietud por profundizar en su profesionalizacin, lo que es una tarea de decisin individual. Por ltimo, es posible plantear que existe una serie de definiciones que no estn an construidas en psicologa. Por ello esta disciplina se ve a s misma enfrentada ante la tarea de crear un lenguaje propio que la deslinde del psicoanlisis y de otras disciplinas. Requiere enunciar en sus propios trminos y en relacin con parmetros propios. El desarrollo de la teora y tcnica de la entrevista psicolgica es un claro ejemplo de cmo la psicologa va creando un campo propio, mismo que ha generado un abanico de
posibilidades en tipos de entrevista psicolgica, en cada uno de ellos es indispensable establecer definiciones aun cuando stas no resulten muy ntidas e incorporen conceptos y formas metodolgicas de otros campos, ya que es precisamente a partir de stos que va produciendo un cdigo propio con objetivos especficos para s misma como un rea de saber independiente. Este planteamiento en primera instancia parece sencillo, pero es en esa "aparente sencillez" donde estriba su dificultad, y aun cuando existe un buen nmero de publicaciones sobre el tema vatios de los cuestionamientos que fueron mencionados en este texto, hoy da se encuentran poco abordados en la bibliografa especfica.
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