Sunteți pe pagina 1din 3

Menopauza

Definiie
Menopauza se instaleaz ca urmare a diminurii produciei de estrogeni. La majoritatea
femeilor se instaleaz ntre 50 i 55 de ani, cu o medie de 51 de ani.
n concordan cu omitetul !omenclaturilor al "ederaiei #nternaionale de $%stetric i
&inecologie, climacteriul este faza procesului de m%tr'nire n care femeia trece de la stadiul
reproducti( la stadiul nonreproducti(. Premenopauza se refer la acea perioad a
climacteriului n care ciclul menstrual este neregulat, apar n mod progresi( diferitele
simptome ale climacteriului i precede instalarea menopauzei. Menopauza reprezint
momentul din (iaa unei femei c'nd a a(ut loc ultima menstruaie. Postmenopauza se refer #a
acea perioad ce urmeaz menopauzei.
Etiopatogenie: n funcie de cauza determinant, e)ist dou tipuri de menopauz*
menopauza fiziologic i menopauza artificial.
1. Menopauza fiziologic
Menopauza se instaleaz ca urmare a dou procese*
+ primul const n dispariia o(ocitelor din o(ar,
+ al doilea const n lipsa de rspuns al celor c'te(a o(ocite rmase n o(ar fa de
gonadotropinele o(ariene.
2. Menopauza artificial: ntreruperea permanent a funciei o(ariene din cauza ndeprtrii
c-irurgicale a o(arelor sau radioterapiei se numete menopauz artificial. Menopauza
artificial este utilizat n prezent ca tratament pentru endometrioz i tumorile estrogen
sensi%ile ale glandei mamare i endometrului.
Diagnostic
.cderea ni(elului de estrogeni se asociaz cu o serie de manifestri clinice.
1. .imptome generale
n menopauz cel mai frec(ent simptom este apariia /%ufeurilor0 sau a (alurilor de cldur.
1proape 203 dintre femeile care intr n menopauz prezint acest simptom, iar dintre
acestea 405603 l consider o manifestare greu de suportat.
n majoritatea cazurilor, %ufeurile ncep ca o senzaie de presiune asupra craniului,
asemntoare cu o cefalee, care crete progresi( n intensitate. 1poi se instaleaz o senzaie de
cldur sau de arsur localizat la fa, g't, torace, urmat de transpiraii pe tot corpul, dar
predomin'nd pe g't, spate, torace i cap. .e pot asocia i palpitaii, furnicturi i ameeli.
7neori, (alurile de cldur sunt precedate de o aur, care trezete femeia din somn, iar dac se
repet astfel de episoade n cursul nopii pot aprea insomnie, o%oseal i irita%ilitate. 8urata
unui episod (ariaz de la 159 minute p'n la 10 minute, n medie fiind de 6 minute. "rec(ena
episoadelor (ariaz de la 159 pe or p'n la 159 pe sptm'n, cel mai adesea fiind de 2510 n
decurs de 96 de ore.
1lte simptome care pot aprea n menopauz sunt* parestezii, ameeli, scotoame. 1cestea se
datoreaz insta%ilitii sistemului ner(os autonom. :e l'ng acestea mai pot fi nt'lnite*
grea, (rsturi, flatulen, anore)ie, constipaie, diaree i artralgii.
9. 1paratul genital
1lterarea funciei menstruale este primul simptom ce apare n climacteriu, aceasta put'nd
m%rca urmtoarele forme* ntreruperea %rusc a menstruaiei este rar, pentru c diminuarea
funciei o(ariene se face progresi(, scderea progresi( a flu)ului menstrual, precum i a
duratei menstruaiei, este mai frec(ent nt'lnit, neregularitile menstruale apar mai de(reme
sau mai t'rziu, nt'rzierile n apariia menstruaiei fiind relati( frec(ente, la un numr mic de
femei putem nt'lni apariia unei s'ngerri menstruale mai frec(ente sau mai a%undente,
aceasta se poate datora unei stimulri continue cu estrogeni ;c-iar n cantitate mic<, fr a fi
tamponai de secreia de progesteron, sau poate ascunde o afeciune organic ;-iperplazie
endometrial sau carcinom de endometru<.
4. =ractul urinar
>strogenii joac un rol important n meninerea troficitii epiteliului (ezicii urinare i uretrei.
8eficitul estrogenic este urmat de atrofia epiteliului urinar i de apariia cistitei atrofice, a
incontinenei urinare, a pola?iuriei i a disuriei.
6. &landele mamare
La menopauz apare o diminuare a dimensiunilor glandei mamare.
5. $steoporoza
$steoporoza este o afeciune caracterizat prin reducerea structurii osoase, fr modificri n
compoziia c-imic a osului. u toate c acest proces este nt'lnit la toi oamenii o dat cu
naintarea n ('rst, reducerea structurii osoase este accelerat la femei dup ntreruperea
funciei o(ariene.
$asele care sufer de osteoporoz sunt deose%it de predispuse la fracturi.
@. .istemul cardio(ascular
Majoritatea studiilor au demonstrat rolul protector al estrogenilor fa de apariia afeciunilor
cardio(asculare i scderea riscului mortalitii feminine datorate acestor afeciuni cu 503.
>strogenii mpiedic apariia %olii coronariene at't printr5un efect indirect, acion'nd asupra
lipidelor circulante, c't i printr5un efect direct, acion'nd asupra sistemului (ascular.
>fectul protector al estrogenilor este mai mare la femeile cu factori de risc cardio(ascular, de
tipul fumatului, o%ezitii, -ipertensiunii etc.
A. =egumentele
Le menopauz se constat o su%iere generalizat a tegumentului, nsoit de o pierdere a
elasticitii.
La menopauz s5a constatat o diminuare a prului pu%ian i a)ilar, uneori fiind posi%il
apariia prului deasupra %uzei superioare. =oate aceste modificri se datoreaz scderii
estrogenilor i meninerii unui ni(el constant al testosteronului.
2. Modificri psi-ice
La menopauz s5a e(ideniat creterea incidenei unor stri cum ar fi irita%ilitatea,
ner(ozitatea i disforia. =otodat, s5a constatat scderea li%idoului, precum i unele disfuncii
se)uale secundare atrofiei genitale.
auza modificrilor psi-ice aprute la menopauz are la %az modificri la ni(elul
neurotransmitorilor centrali ;e). alterarea aminelor %iogene cere%rale<.
Investigaiile paraclinice
1. 1precierea ni(elului -ormonal este posi%il cu ajutorul te-nicilor
radioimunologice sau radioizotopice*
9. Biopsia de endometru dup instalarea menopauzei poate e(idenia orice modificri de
la un endometru atrofie la un endometru moderat proliferati(.
4. >cografia 5 indicaiile ecografice genitale ;a%dominale sau (aginale< la menopauz
sunt* e)istena unei formaiuni tumorale ane)iale, e(aluarea grosimii endometrului
Tratament
1t'ta timp c't funcia o(arian este suficiente pentru a menine s'ngerarea menstrual, nu este
necesar n mod o%inuit nici un tratament. $cazional, este posi%il ca unele femei aflate n
premenopauz s acuze e)acer%area unor simptome i semne, cum ar fi sindromul
premenstrual, s'ngerrile disfuncionale i mastopatiile %enigne. n aceste situa ii se prefer
tratamentul -ormonal.
a). Complicaiile terapiei de substituie
5 ancerul de endometru
5 ancerul mamar
5 Cipertensiunea
5 Boala trom%em%olic
- Discuri meta%olice
b). Indicaii
are dintre femeile aflate la menopauz au indicaie pentru terapia de su%stituie estrogenic E
5 femei la care menopauza natural sau artificial s5a instalat nainte de 60 de ani,
5 femei cu risc cardio(ascular crescut,
5 femei la care simptomatologia funcional este se(er.
c). Contraindicaii
5 trom%em%olii i trom%ofle%ite,
5 afeciuni coronariene,
5 accidente (asculare cere%rale,
5 afeciuni -epatice acute sau cronice,
5 carcinom de col, corp i mamar tratat,
5 %oli (asculare neurooftalmologice,
5 dia%et za-arat,
5 tul%urri ale meta%olismului lipidic.
Alternative la terapia de substituie estrogenic:
=erapia de su%stituie estrogenic este contraindicat n anumite situaii. :entru controlul
simptomatologiei su%iecti(e i diminuarea riscurilor generate de menopauz, n aceste
circumstane putem apela la unele medicamente, cum ar fi* medro)iprogesteron acetat pentru
diminuarea (alurilor de cldur, administrarea de calciu 100051500 mg, calciu efer(escent 6
cpFzi, sau calciu forte 5 9 ta%lete efer(escenteFzi, calciu lactic 5 6 cpFzi sau calciu i (itamina 8
5 4 cpFzi.
rognostic
:rognosticul femeilor la menopauz, la care aceasta nu se manifest printr5o simptomatologie
clinic e(ident, implic numai riscurile o%inuite ale ('rstei naintate. 8in acest moti(,
terapia de su%stituie la femeile care nu au ne(oie de aceasta poate crea o serie de efecte
ad(erse neplcute, nsoite de unele riscuri pentru starea de sntate. La femeile la care
menopauza se manifest din punct de (edere clinic, terapia de su%stituie corecteaz
simptomatologia su%iecti( i o%iecti(, amelioreaz starea emoional i pre(ine apariia
principalelor tul%urri meta%olice date de deficitul estrogenic.