Protoc Samu 69 2008

PROTOCOLES
THERAPEUTIQUES

SAMU DE LYON

Hpitaux de Lyon

COORDINATION
PY. DUBIEN - M. GALLON - YF. LOURCY

REDACTION ET COMITE DE LECTURE
Marc ACCADIA, David AGHATI, Florence BAGES-LIMOGES, Gilles BAGOU, Jean-
Christophe BOUCHUT, Raphal BRILLAND, Olivier CAPEL, Carine CHASSERY, Sylvie
CHATARD, Galle COMTE, Sylvie COSTE, Thierry COULON, Jean Stphane DAVID, Carine
DELALEU, Christian DEU, Christian DI FILIPPO, Cdric EYNARD, Patrick FUSTER,
Laurent GABILLY, Hlne GAUTHIER, Pierre-Yves GUEUGNIAUD, Jean GRILLIERES,
Tarek GUELMAOUI, Frdric GUILLAUMEE, Olivier GUILLEMIN, Etienne HAUTIN,
Christian JOURDAN, Jean-Marc LAYE, Mireille MARCON, Laurent MATHON, Martine
MOUSSA, Olivier PEGUET, Paul PETIT, Robin POUYAU, Laurence RAQUIN, Charlotte
REMOND, Olivier REVOIRARD, Antonio RODRIGUEZ, Odile THEUREY

2
me
Version : 2008

TABLES DES MATIERES

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ISCHEMIQUE.............................................................1
ACCOUCHEMENT EXTRA HOSPITALIER.................................................................................2
ACCUEIL DU NOUVEAU-NE........................................................................................................4
ACIDOCETOSE DIABETIQUE ......................................................................................................5
AGITATION.....................................................................................................................................6
ANEVRYSME DE LAORTE ABDOMINALE..............................................................................7
ARRT CARDIAQUE : ASYSTOLE - RSP....................................................................................8
ARRT CARDIAQUE : FV - TV sans pouls ...................................................................................9
ARRET CARDIAQUE CHEZ LENFANT....................................................................................10
ASTHME AIGU GRAVE...............................................................................................................11
BLAST.............................................................................................................................................12
BRADYCARDIE ............................................................................................................................13
BRLURES ....................................................................................................................................14
CHOC ANAPHYLACTIQUE ........................................................................................................15
CHOC CARDIOGENIQUE............................................................................................................16
CHOC HEMORRAGIQUE.............................................................................................................17
CHOC SEPTIQUE ..........................................................................................................................18
COMA HYPEROSMOLAIRE........................................................................................................19
CONVULSIONS DE LENFANT (> 2 mois) ................................................................................20
CRISE HYPERTENSIVE AIGU..................................................................................................21
DESHYDRATATION SEVERE DU NOURRISSON ET DE LENFANT ..................................22
DISSECTION AORTIQUE.............................................................................................................23
ECLAMPSIE - PREECLAMPSIE..................................................................................................24
ELECTRISATION - ELECTROCUTION......................................................................................25
EMBOLIE PULMONAIRE ............................................................................................................26
ENVENIMATION PAR MORSURE DE VIPERE........................................................................27
EPIGLOTTITE AIGU...................................................................................................................28
ETAT DE MAL EPILEPTIQUE.....................................................................................................29
GROSSESSE EXTRA UTERINE (RUPTURE DE) ......................................................................30
HEMORRAGIE DIGESTIVE.........................................................................................................31
HEMORRAGIE CEREBROMENINGEE ......................................................................................32
HEMORRAGIE DU POST-PARTUM...........................................................................................33
HYPERKALIEMIE.........................................................................................................................34
HYPERNATREMIE........................................................................................................................35
HYPOGLYCEMIE..........................................................................................................................36
HYPOKALIEMIE...........................................................................................................................37
HYPONATREMIE..........................................................................................................................38
HYPOTHERMIE ACCIDENTELLE..............................................................................................39
INFARCTUS MESENTERIQUE ...................................................................................................40
INHALATION DE CORPS ETRANGER CHEZ LENFANT......................................................41
INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGU .............................................................................42
INTOXICATION AIGU PAR LES BARBITURIQUES.............................................................43
INTOXICATION AIGU PAR LES BENZODIAZEPINES.........................................................44
INTOXICATION AIGU PAR LES BETABLOQUANTS ..........................................................45
INTOXICATION AIGU PAR LA CHLOROQUINE..................................................................46
INTOXICATION AIGU PAR LES DIGITALIQUES.................................................................47
INTOXICATION AIGU PAR LES FUMEES DINCENDIE.....................................................48

INTOXICATION AIGU PAR LES INHIBITEURS CALCIQUES ............................................49
INTOXICATION AIGU PAR LE MEPROBAMATE.................................................................50
INTOXICATION AIGU PAR LE MONOXYDE DE CARBONE..............................................51
INTOXICATION AIGU PAR LE PARACETAMOL.................................................................52
INTOXICATION AIGU PAR LES QUADRICYCLIQUES ET ISRS........................................53
INTOXICATION AIGU PAR LES SALICYLES .......................................................................54
INTOXICATION AIGU PAR LES TRICYCLIQUES................................................................55
LARYNGITE AIGU.....................................................................................................................56
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON .......................................................................................57
MENACE DACCOUCHEMENT PREMATURE.........................................................................58
MENINGITE...................................................................................................................................59
MENINGOENCEPHALITE ...........................................................................................................59
MORT SUBITE DU NOURRISSON .............................................................................................60
NOYADE ........................................................................................................................................61
OAP CARDIOGENIQUE...............................................................................................................62
PANCREATITE AIGU.................................................................................................................63
PENDAISON - STRANGULATION .............................................................................................64
PURPURA FULMINANS ..............................................................................................................65
REANIMATION DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE.........................................................66
SCA ST (NSTEMI) .....................................................................................................................67
SCA ST + (STEMI)........................................................................................................................68
SCA ST + (STEMI) : STRATEGIE DE REPERFUSION.............................................................69
SCA ST + (STEMI) : CHEZ LE PATIENT > 75 ANS .................................................................70
SYNDROME DE LENFANT SECOUE .......................................................................................71
TACHYCARDIE A QRS FINS ......................................................................................................72
TACHYCARDIE A QRS LARGES ...............................................................................................73
TRAUMATISE SEVERE ...............................................................................................................74
TRAUMATISME ABDOMINAL FERME....................................................................................75
TRAUMATISME ABDOMINAL PENETRANT..........................................................................76
TRAUMATISME CRANIEN GRAVE ..........................................................................................77
TRAUMATISME MEDULLAIRE GRAVE..................................................................................78
TRAUMATISME THORACIQUE PENETRANT.........................................................................79

FICHES TECHNIQUES

BLOC ILIOFASCIAL.....................................................................................................................80
ENTRAINEMENT ELECTROSYSTOLIQUE ..............................................................................81
INDUCTION A SEQUENCE RAPIDE..........................................................................................82
PANTALON ANTICHOC..............................................................................................................83
PARAMETRES DE VENTILATION EN FONCTION DE LA TAILLE .....................................84
PONCTION PERICARDIQUE.......................................................................................................85
REPERES EN PEDIATRIE............................................................................................................86
SCORE NIHSS2..............................................................................................................................87
SONDE GASTRIQUE HEMOSTATIQUE....................................................................................88
SONDE A DOUBLE BALLONNET POUR EPISTAXIS .............................................................89
TUBES DE PRELEVEMENTS SANGUINS.................................................................................90
VOIES DABORD VEINEUX EN PEDIATRIE ...........................................................................91


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 1
S A M U D E L Y O N

2

S. CHATARD
PY. DUBIEN

Comit de lecture

09 / 07 / 2008
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
ISCHEMIQUE

DEFINITION :
Dveloppement rapide et durable dun dficit neurologique de topographie vasculaire
80 % dAVC ischmiques
DIAGNOSTIC :
Facteurs de risque cardiovasculaire, traitement anticoagulant, oestroprogestatifs
Signes cliniques :
Dficit neurologique, convulsions, score NIHSS 2 (cf. p.87)
AVC du tronc crbral, souvent en 2 temps : syndrome crbelleux, cphales, vomissement,
hmiplgie bascule, dysarthrie, puis aggravation avec coma en 48 h - 72 h
Rechercher des troubles de conscience (Glasgow), des signes dHTIC, une ACFA, une HTA
Signes de gravit : dtresse respiratoire, coma, convulsions, HTIC, engagement, dsordres
neurovgtatifs, collapsus
PIEGES :
Migraine accompagne, hypoglycmie, intox CO, mningoencphalite, convulsion, hystrie
TRAITEMENT : Urgence neurovasculaire
Noter lheure prcise dinstallation (tmoin), prciser si AVC du rveil
Oxygnothrapie : MHC QSP SpO
2
95 %
Voie veineuse priphrique, srum sal isotonique
Glycmie capillaire : en TIH correction de lhyperglycmie par insuline
Si cphales et / ou fivre : Perfalgan

1 g morphinomimtiques
Si Glasgow 8, signes dengagement, EMC, troubles de dglutition, hypoventilation :
IOT / VC discuter en fonction autonomie / terrain, autonomie, projet thrapeutique
Objectifs SpO
2
95 %, PetCO
2
= 35 - 40 mm Hg
Dcision ventuelle de limitation thrapeutique prise avec la famille
Si troubles de la dglutition ou de la vigilance : sonde nasogastrique
Si engagement : importance de la dtection prcoce et du traitement rapide
En 1
re
intention, hyperventilation avec objectif de PetCO
2
= 30 mm Hg et
- soit Mannitol
20 % jusqu rgression de la mydriase, maximum 500 ml si normotension

- soit Hyperhes
250 ml si hypotension
En 2
me
intention,
- soit Nesdonal

bolus de 250 mg jusqu 1g si PAS 120 mm Hg
- soit Gamma OH

60 mg / kg si PAS < 120 mm Hg
Si HTA : respecter pour maintenir une PPC suffisante, sauf
PAS > 220 mm Hg et / ou PAD > 120 mm Hg mesure 2 fois 20 min dintervalle
ou / et si signes de dfaillance cardiaque
Loxen
0,5 mg / h adapter par paliers de 0,5 mg / h, objectif : PAS > 120 mm Hg

Si convulsions : cf. protocole p.29
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, tat neurologique, EVA, PetCO
2
= 35 - 40 mm Hg
Position : dcubitus dorsal
ORIENTATION :
Appel systmatique de SOS AVC (pour discuter lindication de thrombolyse) :
Si acceptation : dlai < 3 h ou < 7 h (tude clinique) ou < 24 h (tronc crbral) transport direct
lIRM neuro (avec un membre de la famille pour signer le consentement si tude)
Si rcus par SOS AVC : SAU (scanner), UHCD ou ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 2
S A M U D E L Y O N

2

G. BAGOU
O. REVOIRARD

Comit de lecture

08 / 07 / 2008
ACCOUCHEMENT
EXTRA HOSPITALIER

EVALUER LA SITUATION :
1- Paramtres maternels gnraux : PA, FC, FR, SpO
2
, Tc
2- Situation obsttricale : parit, terme, droulement de la grossesse, prsentation, contractions,
dilatation, engagement, poche des eaux
3- Vitalit ftale : FC, chographie ?
4- Dcider de laccouchement sur place (ou non) en fonction des critres dimminence dun
accouchement (prsentation engage ou visible, envie de pousser, score de Malinas B) et du
dlai dacheminement vers une maternit, ne pas envisager de faire laccouchement pendant le
transport

prsentation engage (Farabeuf)

SINSTALLER EN ANTICIPANT :
1- Classiquement, installer la femme enceinte sur le bord du lit, bassin surlev (alignement des axes
de pousse utrine et dengagement), pieds sur deux chaises, en protgeant le sol et le mobilier et
en crant une situation calme et isole

pousse
utrine
engagement
dgagement

2- Mettre en condition la parturiente : abord vasculaire, PA, FC, SpO
2
, oxygne prt, nettoyage du
prine, vessie vide
3- Prparer laccueil du nouveau-n : pice rchauffe sans courant dair, faire chauffer des
serviettes ou draps propres qui permettront daccueillir le nouveau-n, installer une table
proximit recouverte de serviettes et avec le matriel destin aux soins du nouveau-n
(examen et ventuelle ranimation)
ACCOUCHER : FAIRE ET FAIRE FAIRE LES BONNES ACTIONS :
1- Ne jamais tirer, quelles que soient les circonstances
2- Ne commencer faire pousser que lorsque la dilatation est complte, la prsentation engage
et la poche des eaux rompue (spontanment ou avec une branche de pince Kocher)


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 3
S A M U D E L Y O N

3- Ne faire pousser que pendant les contractions, glotte ferme, le cou flchi en avant, les talons
contre les fesses, la main gauche de laccoucheur contrle la sortie de la tte, la main droite dirige
la tte travers le prine

4- Guider la sortie de la tte de lenfant en demandant la patiente darrter de pousser pour viter
une sortie brutale de lenfant et des dchirures pelviennes, lpisiotomie nest pas systmatique
5- Vrifier labsence de circulaire du cordon ; en cas de circulaire lche, drouler le cordon autour
de la tte de lenfant ; en cas de circulaire serre, couper le cordon entre deux pinces et
poursuivre laccouchement sans tarder
6- Laisser la tte tourner droite ou gauche, cette rotation spontane doit tre accompagne
(mais jamais force) pour amener le menton sous la symphyse pubienne
7- Pour dgager les paules, placer les index et les mdius de part et dautre des mastodes et de la
mandibule
8- Exercer une traction douce vers le bas dans laxe ombilico-coccygien pour dgager lpaule
antrieure ; les coudes et les paules de laccoucheur doivent tre en dessous du niveau du prine
de la parturiente
9- Injecter Syntocinon
5 UI en IV lors du dgagement de lpaule antrieure (prvention de

linertie utrine et de lhmorragie de la dlivrance)
10- Exercer une traction douce vers le haut (se relever pour basculer lenfant au-dessus de la
symphyse pubienne) pour dgager la deuxime paule
11- Favoriser lexpulsion de lenfant en le maintenant sous la mandibule et locciput
12- Bien maintenir lenfant qui est recouvert de srosits glissantes
13- Poser lenfant sur le ventre de la mre et clamper le cordon (cf. protocole p.4)
DELIVRER :
1- 20 40 min aprs la naissance, pouvant tre mises profit pour le transport
2- Attendre le dcollement spontan du placenta (cordon qui ne remonte plus quand on laisse
remonter le fond utrin aprs lavoir refoul vers le bas), ne jamais tirer sur le cordon
3- Empaumer le fond de lutrus, appuyer au cours dune contraction
4- Rcuprer le placenta, ne pas le laisser dans le vagin
5- Vrifier lintgrit du placenta (membranes et cotyldons)
6- Masser lutrus et perfuser Syntocinon
10 UI ds la vacuit utrine obtenue afin dassurer la

tonicit utrine.
TRANSPORTER :
1- Transporter la patiente allonge dans un matelas dpression en se mfiant du retentissement
hmodynamique des changements de position (brancardage) et des variations dacclration
2- Assurer une surveillance continue incluant les paramtres vitaux et lvaluation des pertes
3- Masser manuellement lutrus pour surveiller et entretenir la tonicit utrine
4- Adresser la patiente, le nouveau-n, le dlivre et les documents mdicaux la maternit de suivi
5- Participer aux formalits mdico-lgales

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 4
S A M U D E L Y O N

2

M. MOUSSA
O. REVOIRARD

Comit de lecture

08 / 07 / 2008
ACCUEIL DU NOUVEAU-NE

EVALUER LE NOUVEAU-NE A LA 1
re
MIN DE VIE :
1- Qualit et efficacit des mouvements respiratoires spontans
2- Frquence cardiaque (auscultation cardiaque, perception des battements artriels au niveau du
cordon ombilical, oxymtre)
3- Couleur : existence ou absence d'une cyanose gnralise (SpO
2
)
LES 3 GRANDES SITUATIONS :
1- Enfant, n dans un liquide clair, va bien (score d'Apgar 8), il est essuy et sch, puis plac sur
le ventre de sa mre. Laspiration des voies ariennes suprieures souvent dltre (bradycardies
rflexes) nest pas systmatique
Lasepsie de la section du cordon (clamp) et la vrification de la permabilit sophagienne
peuvent tre diffres
2- Enfant nat dans un tat intermdiaire (score d'Apgar = 4 - 7)
3- Enfant va mal (score dApgar 3) : inerte, cyanos ou ple, sans ventilation spontane, avec une
frquence cardiaque < 80 / min, arrt de la ranimation au bout de 30 min si inefficace
MESURES PARTICULIERES :
Liquide amniotique mconial (anoxie prinatale, post-maturit) :
Si FC > 100 / min, bon tonus et bonne ractivit :
- aspiration nasobuccopharynge soigneuse
- aspiration trachobronchite si inhalation suspecte
Si une dtresse respiratoire (Silverman > 4) :
- aspiration nasobuccopharynge soigneuse et trachobronchite avant toute ventilation manuelle
- intubation endotrachale
- aspirations endotrachales poursuivies si productives
- transfert en ranimation nonatale sous VC / PEP = 5, intrt du surfactant (Curosurf
) en cas de
prmaturit si aspiration non productive
Prvenir lhypothermie :
- augmenter la temprature ambiante : modifier le chauffage de l'habitation, utiliser un chauffage
d'appoint ou un sche-cheveux (dirig vers le plafond)
- essuyer l'enfant (le corps et plus particulirement la tte) avec un linge strile, sec et chaud et le
mettre demble dans un sac en polythylne avec un bonnet en jersey, surtout sil est prmatur
- contact peau peau mre / enfant +++
Rechercher une hypoglycmie (glycmie < 2,2 mmol / l chez le nouveau-n terme)
- correction 2 - 3 ml / kg de SG 10 % par voie buccale la seringue si nouveau-n dAG > 34 SA
sans dtresse, sinon par sonde gastrique en attendant la pose dune VVP
- ou perfusion priphrique 2 - 3 ml / kg de SG 10 % si hypotonie, dtresse respiratoire ou
glycmie basse 1, 4 mmol / l
TRANSPORT :
Transporter lenfant avec un matriel adapt : incubateur, lit auto attach ; ne jamais transporter un
enfant pos sur sa mre (risque traumatique)
Orienter vers la maternit de suivi sauf pathologie relevant dun service spcialis en nonatologie


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 5
S A M U D E L Y O N

2

M. MARCON

Comit de lecture

13 / 06 / 2008
ACIDOCETOSE DIABETIQUE

DEFINITION :
Carence en insuline entranant hyperglycmie, glycosurie, diurse osmotique, hypovolmie,
dpltion potassique constante, acidose mtabolique, ctose
DIAGNOSTIC :

Signes cliniques :
Troubles de conscience (confusion coma)
Polypne, dyspne de Kssmaul
Dshydratation intra et extracellulaire
Notion de polyurie, polydipsie
signes digestifs (nauses, vomissements, douleurs abdominale), haleine actonique

Signes de gravit :
Diminution diurse, hypotension
Signes de dyskalimie
PIEGES :
Autres comas
Acidose lactique
Urgences chirurgicales abdominales
TRAITEMENT :
Voie veineuse priphrique
Prlvements : ionogramme, glycmie
Rhydratation : NaCl 9 1 litre sur la 1
re
heure
Si collapsus :
Adjonction de macromolcules : HEA 50 ml / kg max

Si hyperkalimie menaante :
cf. protocole p.34

Si Glasgow 8 :
IOT / VC (pas de Clocurine
si hyperkalimie)
Insuline en TIH : 10 UI en bolus, puis 0,1 UI / kg / h
Surveillance horaire de la glycmie capillaire
Baisser 5 UI / h si glycmie < 11 mmol / l
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, glycmie capillaire
ORIENTATION :
UHCD, soins continus ou ranimation selon clinique

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 6
S A M U D E L Y O N

2

M. GALLON

Comit de lecture

03 / 07 / 2008
AGITATION

DEFINITION :
Trouble du comportement avec excitation psychomotrice non accessible au raisonnement
Etiologie organique et psychiatrique
DIAGNOSTIC :
Antcdents, anamnse, facteurs dclenchants, rcurrence
Conscience, vigilance, perplexit anxieuse, onirisme, dsorientation temporo-spatiale
Intensit forte souvent violence, agressivit
Anxit, trouble de lhumeur, syndrome dlirant, hystrie, dmence
Eliminer une cause organique :
- glycmie capillaire, temprature
- valuation de lhydratation
- examen neurologique et cardiovasculaire
PIEGES :
Intoxication : alcool, autres toxiques
Etat de choc, anoxie
Origine neurologique, mtabolique (hypoglycmie), infectieuse, endocrinienne
TRAITEMENT :
Etre attentif lenvironnement
Malade arm : mdecin labri le plus proche, appel Police (17)
Si non :
Approche du malade 1 2 personnes max, les autres porte de voix
Surveiller les issues, rester plus dune longueur de bras, attention aux pices dangereuses
Toujours tenter le dialogue :
- contact rassurant, se prsenter comme le mdecin, ddramatiser
- rester calme, ne pas lever la voix, ne pas montrer sa peur
- choisir des thmes anodins ncessitant dveloppement, essayer de faire boire de leau
- ne pas le prolonger indfiniment sil devient strile
Alors utiliser la force :
- en avoir les moyens = 5 personnes efficaces
- une fois dcide, lappliquer par surprise sans faille
Contention physique :
- pas dexcs, relais chimique ds que possible (drogues prpares lavance)
- attaches 2 poignets, 2 chevilles, sangles genoux - bassin - aisselles
- surveillance

+++, relchement toutes les 15 min (attention garrot)
Contention chimique :
- monothrapie imprative : Loxapac

2 mg / kg en IM (4 amp de 50 mg max)
- surveillance, si hypotension = remplissage vasculaire
TRANSPORT :
Surveillance : tension artrielle, tat de conscience
Position : allong, sangl
ORIENTATION :
Urgences psychiatriques, HDT, HO

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 7
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN

Comit de lecture

26 / 05 / 2008
ANEVRYSME DE LAORTE
ABDOMINALE
(FISSURATION OU RUPTURE)
DEFINITION :
Dilatation segmentaire de laorte abdominale voluant vers la fissuration et / ou la rupture de paroi
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Douleur abdominale brutale, parfois syncopale
dfense ou contracture
Rechercher :
- une masse profonde battante
- une diminution dintensit des pouls des membres infrieurs
Signes de gravit :
Etat de choc
PIEGES :
Choc cardiognique
Colique nphrtique
TRAITEMENT : Urgence chirurgicale absolue
2
95%
2 voies veineuses priphriques de gros calibre ( G 16)
Prlvements : groupage, ACI, dosage de lhmoglobine Hemocue
, NFP / coagulation
Analgsie : Perfalgan
1 g + morphinomimtiques (titration)
Pantalon anti-choc : si disponible, en position dattente
Objectif tensionnel : PAS = 80 mm Hg
Remplissage au Blood Pump si besoin :
HEA 50 ml / kg jusqu 2000 ml dans un 1
er
temps
Si inefficace :
Noradrnaline PSE 8 mg / 48 ml, dbuter 0,5 mg / h
Poursuite du remplissage par HEA jusqu 50 ml / kg, puis cristallodes si ncessaire
Si inefficace et / ou tat de choc non contrl :
Intubation pour ventilation contrle en O
2
pur
ISR : Ktalar
2 - 3 mg / kg ou Etomidate
0,3 - 0,5 mg / kg + Clocurine
1 mg / kg
Gonflage du pantalon antichoc en pressions hautes : MI 80 mm Hg, abdomen 60 mm Hg
ou mise en place dune ceinture abdominopelvienne
Entretien : Hypnovel
/ Sufenta
QSP sans curares +++ (relchement de la ceinture

abdominale)
Anticiper la demande de transfusion sanguine dans le service receveur,
voire en prhospitalier si dlai transport patient > dlai dacheminement du sang
ou si jonction SMUR priphrique en partant avec des CGR O ngatif
Cas particulier : patient normo ou hypertendu (fissuration) :
Objectif tensionnel : PAS < 120 mm Hg
Loxen
IV administrer 1 mg / min en bolus jusqu objectif, puis relais au PSE, dbuter 1 mg / h

TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, EVA, PAC (pressions de gonflage / 15 min), Hemocue

Position : dcubitus dorsal + jambes surleves si choc
ORIENTATION :
Service avec plateau technique dot dun bloc opratoire durgence (chirurgie vasculaire)
Bloc opratoire direct si tat de choc non contrl

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 8
S A M U D E L Y O N

2

PY. GUEUGNIAUD
YF. LOURCY

Comit de lecture

06 / 02 / 2008
ARRT CARDIAQUE

ASYSTOLE ou RSP

Mise en condition initiale
Compressions thoraciques
- Rythme : 100 / min
- RCP synchrone : 30 compressions / 2 insufflations au BAVU
- RCP asynchrone aprs contrle des voies ariennes
Ventilation
- IOT
- VC : FiO
2
= 1 FR = 10 Vt = 6 - 7 ml / kg
Surveillance
- Electrocardioscope, PetCO
2
, SpO
2

Voie dabord veineuse
- VVP + NaCl 9

Adrnaline 1 mg IV puis / 4 min

Reprise immdiate
RCP pendant 2 min

Si FV / TV sans pouls
cf. protocole p.9

Reprise immdiate
RCP pendant 2 min

Adrnaline 1 mg IV / 4 min
Possibilit daugmenter jusqu 5 mg / injection
en cas dasystole rfractaire

Traitement ventuel dune cause rversible :
Hypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire)
Hypovolmie Pneumothorax suffocant
Tamponnade cardiaque Hypo / hyperkalimie - Mtabolique
Hypothermie Intoxications

Si arrt cardiaque dorigine traumatique :
Thoracostomie bilatrale systmatique rapide en labsence de reprise


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 9
S A M U D E L Y O N

2

PY. GUEUGNIAUD
YF. LOURCY

Comit de lecture

06 / 02 / 2008
ARRT CARDIAQUE

FV ou TV sans pouls

CEE x 1 (biphasique = 150 200 J ou monophasique = 360 J)

Mise en condition initiale
Compressions thoraciques
- Rythme : 100 / min
- RCP synchrone : 30 compressions / 2 insufflations au BAVU
- RCP asynchrone aprs contrle des voies ariennes
Ventilation
- IOT
- VC : FiO
2
= 1 FR = 10 Vt = 6 - 7 ml / kg
Surveillance
- Electrocardioscope, PetCO
2
, SpO
2

Voie dabord veineuse
- VVP + NaCl 9

Adrnaline 1 mg IV (avant 2
m e
CEE)
=> 2
me
CEE x 1

Reprise immdiate
RCP pendant 2 min

Amiodarone 300 mg / 20 ml NaCl 9 IV
=> 3
me
CEE x 1

Amiodarone 150 mg / 20 ml NaCl 9 IV
=> 4
me
CEE x 1

Puis Adrnaline 1 mg IV / 4 min
=> X
me
CEE x 1

CEE adulte : biphasique 150 200 J ( 360 J en monophasique)
enfant (1 8 ans) : biphasique 50 J

Traitement ventuel dune cause rversible :
Hypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire)
Hypovolmie Pneumothorax suffocant
Tamponnade cardiaque Hypo / hyperkalimie - Mtabolique
Hypothermie Intoxications

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 10
S A M U D E L Y O N

2

C. REMOND
M. MOUSSA

Comit de lecture

01 / 07 / 2008
ARRET CARDIAQUE CHEZ LENFANT

DEFINITION :
Particularits et recommandations de la prise en charge de lACR chez lenfant de 28 jours 8 ans
DIAGNOSTIC :
Rare chez lenfant
La plupart des tiologies de ladulte retrouves chez lenfant, mais certaines plus spcifiques
Respiratoires :
- CE des VAS (y penser devant tout ACR chez un enfant en bonne sant, cf. protocole p.41)
- fausse route alimentaire (contexte de repas)
- dtresse respiratoire avec puisement (asthme aigu grave, bronchiolite )
Cardiaques :
- myocardites virale (contexte infectieux) ou mtabolique (maladie mtabolique mconnue)
- dcompensation dune cardiopathie mconnue (implantation anormale de la coronaire G,
syndrome du QT long congnital, dysplasie arythmogne du VD)
- hypovolmie svre, notamment sur dshydratation (souvent contexte de GEA)
- purpura fulminans
Neurologiques :
- mningites purulentes, tat de mal convulsif
Mtaboliques :
- hyponatrmie (intoxication leau => contexte de perfusion glucose sans ions)
Accidentelles :
- AVP, dfenestrations, noyades, intoxications, allergies
PIEGES :
Attention lhypothermie svre (< 32c), surtout chez le petit enfant
TRAITEMENT :
Suivre lalgorithme de ladulte avec quelques particularits pdiatriques :
RCP de base :
- si le premier tmoin seul, dbuter par 5 insufflations au bouche--bouche,
puis MCE (30 / 2) pendant 1 min avant dalerter !
- si 2 sauveteurs, lun dbute seul la RCP (idem), lautre alerte, puis MCE (15 / 2)
Penser en premier la dsobstruction des voies ariennes (CE ?)
Intubation trachale (taille de sonde : ge + 16 / 4), la voie intra-trachale = voie durgence
utilisable uniquement pour la 1
re
dose
VC : Vt = 7 - 10 ml / kg, F = 20 - 40 chez NRS, 15 - 30 de 2 8 ans, PI = 10 - 15, PEP = 3
Si chec VVP : poser rapidement un KTIO (voie de 2
me
intention)
Le plus souvent, asystolie dorigine hypoxique
Rarement FV initiale (cardiopathie sous-jacente), CEE 4 J / kg (idem si rptition)
MCE au rythme de 15 / 2 pour une frquence de 100 / min :
- Enfant => appliquer les paumes des mains sur le sternum (enfoncer le thorax de 2 cm)
- Nourrisson => enserrer le thorax avec les mains et enfoncer le thorax de 1 cm avec les 2 pouces
Adrnaline : (dilution 1 mg / 10 ml = 100 g / ml)
- bolus IV de 10 g / kg toutes les 4 min (IT : 100 g / kg dilu dans NaCl 9 )
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux
ORIENTATION :
Dchocage ou ranimation pdiatrique

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 11
S A M U D E L Y O N

2

G. BAGOU
PY. DUBIEN

Comit de lecture

27 / 05 / 2008
ASTHME AIGU GRAVE

DEFINITION :
Obstruction bronchique svre dinstallation progressive ou aigu qui nest pas leve par le
traitement habituel, prolonge > 24 - 48 h ou itrative ou potentiellement ltale
DIAGNOSTIC :
Dyspne, tachypne, inspirium bref, expirium prolong et sifflant, sibilants lauscultation
Signes de gravit :
Sexe masculin, ATCD dhospitalisation dans lanne, dintubation, de corticothrapie < 3 mois
Crise inhabituelle, dbit expiratoire de pointe (DEP) < 150 l / min (ne pas faire si DRA majeure)
Difficult parler, agitation, sueurs, cyanose, tachypne > 30, silence auscultatoire, coma
Tachycardie > 120 / min, collapsus
PIEGES :
Pseudo asthme cardiaque
TRAITEMENT :
2
95 %
Arosols renouveler si ncessaire :
Adulte : Bricanyl
5 mg + Atrovent
0,5 mg dans 10 ml
Enfant : Bricanyl
0,1 mg / kg + Atrovent
0,25 mg dans 10 ml
Solumdrol
IV :

Adulte : 120 mg
Enfant : 1,5 mg / kg
En labsence damlioration :
Adulte : Salbumol
Fort 0,5 mg en IVL, puis PSE 5 ampoules pur (1 mg / ml) vit 0,5 - 5 mg / h
adapter en fonction de la FC < 120 - 130 / min et de lintensit du bronchospasme
Adrnaline en arosol 10 mg
Enfant : Salbumol
Fort 0,5 g / kg / min, puis par paliers de 0,2 / kg, max 5 g / kg / min
Adrnaline en arosol 5 mg
Si inefficace : Sulfate de magnsium
Adulte : 2 g en perfusion de 20 min
Enfant : 40 mg / kg en perfusion de 20 min

En dernier recours :
Intubation sous ISR : Ktalar
3 - 5 mg / kg + Clocurine
1 mg / kg
Sdation Hypnovel
/ Sufenta
QSP
Curarisation : Nimbex

0,15 mg / kg
VC : FR basse = 6 - 10 / min chez ladulte et 8 - 12 / min chez le grand enfant, Vt = 6 - 8 ml / kg,
I / E = 1 / 3 voire 1 / 4, respecter les hautes pressions dinsufflation (rglage P max), sinon
risque dhypoventilation majeure
Si ncessaire, demander un renfort Elise 350
ou l'utiliser systmatiquement en TIH afin

doptimiser les rglages pour obtenir une Pplat 30 cm H
2
O et SpO
2
94 % sans que la
PetCO
2
ne soit un lment de dcision (hypercapnie permissive)
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, SpO
2
, DEP 30 min - 2 h aprs traitement initial
Position : demi-assise ou dcubitus dorsal si intub
ORIENTATION :
Ranimation ou UHCD, SAU si sdation complte de la crise (DEP > 150)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 12
S A M U D E L Y O N

2

A. RODRIGUEZ
T. COULON

Comit de lecture

17 / 04 / 2008
BLAST

DEFINITION :
Propagation dune onde de choc, voluant en 2 phases : onde de surpression, puis onde de
dpression
Lsions fonction du milieu de propagation : gazeux (surtout organes creux), liquide (surtout organes
pleins), solide (contact direct, appareil locomoteur)

DIAGNOSTIC :
A suspecter chez tout sujet expos une explosion ou une hyperpression brutale
Signes cliniques : souvent un polytraumatis - polycribl - brl
Anamnse : circonstances vocatrices
Examen otoscopique le plus vite possible (perforation = valeur prdictive positive, non pronostique)
Blast primaire : lsions lies londe, par ordre de frquence dcroissant
Auditif : hypoacousie, surdit, acouphnes, otorrhe, perforation tympan
Pharyng : dysphonie, ecchymoses, ptchies prcoces (laryngoscopie directe)
Pulmonaire : dme pulmonaire lsionnel, hmopneumothorax, emphysme, pneumomdiastin
Abdominopelvien : ventre chirurgical (surtout si blast liquidien)
Ostoarticulaire : fracture au grand dlabrement, lsions vasculaires associes
Neurologique: troubles du comportement, de conscience, convulsions, signes de localisation
Cardiaque : prcordialgies, tachycardie, choc, ACR
Oculaire : phosphnes, ccit, nuclation
Blast secondaire :
Projections de dbris (polycriblage) ou de la victime (polytraumatisme)
Brlures, intoxication par les fumes, irradiation, ensevelissement
Signes de gravit : dtresse respiratoire aigu, troubles neurologiques, collapsus, choc

PIEGES :
Se mfier des formes bnignes : aspect rassurant au dpart
Suspecter une embolie gazeuse si convulsions, signes neurologiques en foyer
TRAITEMENT :
Immobilisation en coquille, collier cervical
2
95 %
Voie veineuse priphrique ( G 16)
Prlvements : groupage, ACI
1 g morphinomimtiques (titration) selon EVA

Dsinfection, pansement, emballage des grands dlabrements
Si dtresse hmodynamique :
Remplissage prudent (OAP lsionnel)
Si collapsus persistant et / ou dtresse respiratoire :
Intubation dindication large et VC, FiO
2
= 1, discuter la PEP (barotraumatisme)
Exsufflation et / ou thoracostomie (voire drainage) dun PNO mal support (PAS < 90 mm Hg
malgr remplissage + amines et / ou SpO
2
92 % sous MHC 15 l dO
2
)
Si choc persistant :
Noradrnaline PSE 8 mg / 48 ml, dbuter vit 0,5 ml / h
TRANSPORT :
ORIENTATION :
Dchocage, ranimation ou SAU

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 13
S A M U D E L Y O N

2

O. PEGUET

Comit de lecture

30 / 01 / 2008
BRADYCARDIE

DEFINITION :
Frquence cardiaque < 60 battements / min
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Anamnse et antcdents indispensables
Prise du pouls
ECG 12 drivations + D2 long
Signes de gravit :
Syncope, bas dbit, PAS < 90 mm Hg, FC < 40 / min, nombreuses extrasystoles
PIEGES :
-bloquants, Calcium-bloquants, sportifs, hypothermie
TRAITEMENT :
BK bien tolre = RESPECTER

BK mal tolre = TRAITER
Atropine
Adulte : 0,5 mg IV, rpter si ncessaire toutes les 3 min, jusqu 3 mg max
Pas de dose < 0,5 mg car risque de bradycardie paradoxale
Attention, sans effet sur un cur transplant dnerv
Enfant : 20 g / kg par injection, rpter une fois au maximum
Si inefficace :

Adrnaline
- en 1
re
intention, 2 - 10 g / kg / min
- dbuter 0,5 mg / h pour un adulte de 70 kg (5 mg / 50 ml vitesse 2,5 ml / h)
puis QSP FC 50 - 70 battements / min
ou

Isuprel

- en alternative (mais plus en 1
re
intention)
- 5 ampoules de 0,2 mg (soit 1 mg) dans seringue 50 ml
QSP FC 50 - 70 battements / min
Si inefficace :

Pacing externe (EESE) sous couvert dune sdation - analgsie efficace ou interne (SEES)
(cf. protocole p.81)

De manire concomitante :
Gestes de survie standard
Traitement tiologique : IDM infrieur +++

(BAV transitoire), antrieur (BAV dfinitif)
Glucagon dans les intoxications aux -bloquants (cf. protocole p.45)
TRANSPORT :
Position : demi-assise (jambes pendantes)
ORIENTATION :
USIC, UHCD ou SAU si amlioration nette, ranimation si ventilation ncessaire


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 14
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN
C. REMOND

Comit de lecture

21 / 05 / 2008
BRLURES

DEFINITION :
Destruction plus ou moins complte du revtement cutan et parfois des tissus sous-jacents sous leffet dun
agent thermique, chimique, lectrique ou radioactif
DIAGNOSTIC :
Surface brle : exprime en % de surface corporelle
- Rgle des 9 de Wallace (tte = MS = 9 %, tronc ant = tronc post = MI = 18 %)
- Paume de la main = 1% chez ladulte, 0,5 % chez lenfant (valable pour les petites surfaces)
- Table de Lund et Browder / ge (enfant plus de tte, moins de membre inf)
Profondeur :
- Superficielles : cicatrisation spontane (rouge, blanchit la pression, phlyctne, sensible)
- Profondes : recours aux greffes de peau (blanche ou brune ou noire, indure, insensible)
Critres de gravit :
- Indice de Baud : ge + superficie en %, mise en jeu du pronostic vital si > 100
- Lsions associes :
lsions respiratoires primitives (brlure pulmonaire, inhalation, blast)
polytraumatisme = lsions vitales prioritaires
intoxications CO et / ou cyanures au cours des incendies en milieu clos
- Localisation : face et / ou cou
- Terrain : enfant, vieillard, terrain tar
TRAITEMENT :
Refroidissement sous leau 15c pendant 15 min le plus prcoce possible
CI : tat de choc, hypothermie, > 1 h, superficie brle (SB) 40% ou 20 % chez lenfant
VVP systmatique si SB > 20 % adulte ou > 10 % enfant, mme en zone brle (si possible x 2)
Remplissage :
Adulte : Ringer

20 ml / kg la 1
re
heure ou 2 ml / kg / % de surface brle pendant les 6 premires heures
(idem les 18 heures suivantes)
Enfant : Ringer

20 ml / kg la 1
re
heure + 4 ml / kg de SG 30%
Sdation - analgsie :
Adulte : Perfalgan

1 g + morphine (titration), potentialisation possible par Ktalar

0,1 - 0,2 mg / kg IV
Enfant : Perfalgan

15 mg / kg IV
+ Nubain

0,2 mg / kg (renouvelable 1 fois) ou morphine 0,1 mg / kg, puis 0,05 mg / kg toutes les 10 min
Kalinox

au masque 6 l / min
Si < 10 % pas de VVP, voie IR : Nubain

0,3 - 0,4 mg / kg ou morphine 0,2 - 0,3 mg / kg
Hypnovel

0,3 - 0,4 mg / kg
Intubation - ventilation contrle, toujours orotrachale (sauf brlure grave du visage) :
Systmatique si dtresse respiratoire, coma, brlures profondes > 60 % surface corporelle ou visage + cou,
Adulte : ISR
Enfant < 2 ans (CI Etomidate

) : Ktalar

3 mg / kg + Clocurine

2 mg / kg IV
Sondage urinaire : indispensable si TIH, si SB > 30% pour optimisation du remplissage et de la
diurse 1 ml / kg / h, et / ou si brlures du prine
Protection thermique : couverture de survie + chauffage de lhabitacle
Traitement local : pas de pansement, enveloppement strile, ventuellement Brulstop
(si SB < 50 % et transport < 1 h)

Incisions de dcharge : pas dindication en primaire( raliser dans les 6 h), en TIH faites par un chirurgien
Traitement spcifique : incendie en milieu clos + coma = Cyanokit

(cf. protocole p.48) + VC en O
2
en
laissant les fentres de la cellule sanitaire ouvertes (rejet cyanhydrique)
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, diurse
Position : indiffrente
ORIENTATION :
Centre de traitement des brlures ou dchocage (SAUV) HEH pav G si polytraumatis brl


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 15
S A M U D E L Y O N

2

G. BAGOU
PY. DUBIEN

Comit de lecture

28 / 05 / 2008
CHOC ANAPHYLACTIQUE

DEFINITION :
Manifestation la plus grave des ractions dhypersensibilit immdiate (type I de Gell et Coombs)
avec histaminolibration dorigine immunologique
Choc distributif et hypoperfusion tissulaire par vasodilatation et augmentation de la permabilit
capillaire
DIAGNOSTIC :
Anamnse, antcdents, circonstances
Signes cliniques :
Dlai qq min qq h
Collapsus cardiovasculaire, tachycardie
Pleur, sueurs, rougeur
Urticaire gant, prurit, vasodilatation
Oedme de Quincke, modification de la voix
Nauses, vomissements, vertiges

Signes de gravit :
Dyspne, sibilants, dme laryng
Agitation, troubles de conscience
Pression artrielle systolique < 80 mm Hg
Arrt cardiorespiratoire
TRAITEMENT :
Attention au latex
Dcubitus strict, jambes surleves
2
95 %
Adrnaline :
Adulte : 0,1 mg IVD, renouveler toutes les 3 - 5 min pour PAS > 90 mm Hg
Relais PSE 10 mg /50 ml, dbuter 1 mg / h si PA instable
Enfant : 0,01 mg soit 10 g / 10 kg, soit renouveler toutes les 3 - 5 min pour PAS > 90 mm Hg

Remplissage rapide par cristallodes :
Adulte : 500 ml demble, renouveler si ncessaire
Enfant : 20 / ml / kg, renouveler si ncessaire
Solumdrol
: surtout si manifestation dmateuse associe

Adulte : 120 mg IV
Enfant : 1,5 mg / kg IV
Si ACR : cf. protocole p.8
TRANSPORT :
Position : dcubitus, jambes surleves
ORIENTATION :
Ranimation ou UHCD

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 16
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN

Comit de lecture

27 / 05 / 2008
CHOC CARDIOGENIQUE

DEFINITION :
Dfaillance de la pompe cardiaque, par dysfonction VG et / ou VD, lorigine dun effondrement
du dbit cardiaque et dune anoxie tissulaire progressive
DIAGNOSTIC :
Contexte : douleur thoracique, myocardiopathie
Signes cliniques :
Anxit, agitation, troubles de conscience convulsions (bas dbit crbral)
Polypne, tachycardie
Hypotension artrielle systolique 80 mm Hg
Signes de choc : extrmits froides, sueurs, cyanose, marbrures
Dysfonction VG : crpitants, sibilants, galop gauche, souffle systolique (IM ischmique, CIV)
Dysfonction VD : poumons secs, galop droit, Harzer, turgescence jugulaire, reflux hpatojugulaire
hpatomgalie douloureuse
TRAITEMENT :
Symptomatique :
2
95 %
2 voies veineuses priphriques ( VVC si TIH) pour ladministration des amines
Remplissage prudent : 250 ml de cristallodes en 10 min, possibilit de renouveler jusqu 500 ml
Amines vasoactives et inotropes :
1
re
intention :

Dobutrex
5 g / kg / min et de 5 g / kg toutes les 5 - 10 min sans dpasser 20 g / kg / min

250 mg / 50 ml, vit 5 20 ml / h
2
me
intention si insuffisant : associer
Adrnaline dbuter 1 mg / h et 0,5 mg / 10 min
20 mg / 40 ml, vit 2 ml / h
Si inefficace :

Ventilation contrle aprs ISR (Ktalar
2 - 3mg / kg ou Etomidate

0,3 - 0,5 mg / kg)
Vt = 8 - 10 ml / kg, FR = 12, FiO
2
pour SpO
2
95 %, pas de PEP au dpart en labsence dOAP
Si TIH :

Discuter lindication dune technique dassistance circulatoire
CPBIA : contre pulsion par ballon intra aortique (quipe SMUR)
ECMO : extracorporeal membrane oxygenation (quipe cardio B16)

Si choc cardiognique de lInfarctus du myocarde

:

Ventilation contrle systmatique (ISR) :
Adrnaline demble +++ : dbuter 1 mg / h et 0,5 mg / 10 min
Assistance circulatoire par CPBIA en TIH

Etiologique :
Thrombolyse si dlai pour accder la salle de cathtrisme > 60 min
Angioplastie primaire +++ systmatique
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, PetCO
2

ORIENTATION :
USIC ou salle de cathtrisme ou ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 17
S A M U D E L Y O N

2

D. AGATHI
PY. DUBIEN

Comit de lecture

09 / 06 / 2008
CHOC HEMORRAGIQUE

DEFINITION :
Trouble aigu et prolong de la perfusion tissulaire par effet conjoint de lanmie et de lhypovolmie
vraie
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Hmorragie extriorise
Malaise, vertiges, polypne
Pleur, dcoloration conjonctivale, taux dhmoglobine abaisse (Hemocue
)
Tachycardie, hypotension artrielle, sueurs, marbrures, peau froide, TRC > 3 s
Signes de gravit :
Agitation, obnubilation, coma, gasps, bradycardie
Extriorisation abondante
Prise danticoagulants
PIEGES :
Frquence cardiaque normale ou basse (-bloquants), pression artrielle initialement conserve
Hemocue
faussement rassurant au dbut dune hmorragie aigue mme abondante

TRAITEMENT :

2
95 %
Gestes dhmostase durgence :
Compression, suture et / ou pince dhmostase (rapide), garrot en dernier recours
2 voies veineuses priphriques de gros calibre ( G 16)
Prlvements : groupage, ACI, coagulation, taux dhmoglobine (Hemocue
)
Objectif tensionnel : PAS = 80 mm Hg si pas dantcdent
PAS = 120 mm Hg si coronarien, TC grave ou traumatis mdullaire
er
temps
Si inefficace :
Noradrnaline : PSE 8 mg / 48 ml, dbuter 0,5 mg / h
2
pur
ISR : Ktalar
1 mg / kg
/ Sufenta
QSP, pas de curares (favorise le refroidissement)

Pantalon anti-choc si disponible pour fractures du bassin, hmorragies intra abdominales,
artrielles ou veineuses des MI : gonflage en pressions hautes MI 80 mm Hg, abdomen 60 mm Hg
ou ceinture abdominopelvienne (bassin, abdomen)
Rchauffement : couverture de survie + extraction rapide
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, pression du PAC / 15 min, hmoglobine, garrot
Position : dcubitus dorsal, jambes surleves
ORIENTATION :
Dchocage ou bloc direct ou ranimation si hmorragie digestive

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 18
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN
O. REVOIRARD

Comit de lecture

13 / 02 / 2008
CHOC SEPTIQUE

DEFINITION :
SRIS (Syndrome de Rponse Inflammatoire Systmique) au moins 2 critres :
- Tc > 38,3c ou < 36c, FC > 90/min, FR > 20/min, GB > 12 000 ou < 4000/mm3
SEPSIS : SRIS + infection prsume ou identifie
SEPSIS GRAVE : sepsis + dysfonction dorgane (1 seul suffit)
- PAS < 90 ou PAM < 65 ou PAD < 40 mm Hg
- lactates > 2 mmol / l
- SpO
2
< 90% ou PaO
2
< 60 mm Hg en air
- troubles de conscience
- insuffisance rnale (oligurie < 0,5 ml / kg / h, crat > 177 mol / l ou > 50% / chiffre de base)
- troubles de la coagulation (CIVD, thrombopnie < 100 000, TP < 50%)
- hyperbilirubinmie > 34 mol / l
CHOC SEPTIQUE : sepsis grave avec hypotension artrielle malgr le remplissage vasculaire
(Prototype du choc distributif par diminution de la post-charge)
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques : cf. dfinition + signes de choc non spcifiques
Frissons, marbrures, teint gristre
Temps de recoloration cutan > 3 s (bon indice chez lenfant)
Signes propres la porte dentre
PIEGES :
Chocs dautre tiologie
TRAITEMENT :
2
95 %
2 voies veineuses priphriques si amines ( VVC si TIH)
Sonde urinaire en TIH pour surveillance diurse 0,5 ml / kg / h
Remplissage vasculaire par cristallodes : NaCl 9

ou Ringer
(non lactate)
Adulte : 500 ml en 10 - 15 min renouveler jusqu 60 ml / kg / h
Enfant : 20 ml / kg en 10 - 15 min renouveler 3 fois

Si objectif de PAM 65 mm Hg non obtenu ou demble si PAD 40 mm Hg

Association aux amines vasopressives et / ou inotropes (si dfaillance myocardique lcho)
Noradrnaline Dobutrex

Adulte : dbuter 0,5 mg / h et paliers 0,5 mg / h 5 - 20 g / kg / min
Enfant : 0,1 - 0,2 g / kg / min et paliers 0,2 g / kg / min
ou Adrnaline
Adulte : dbuter 0,5 mg / h et paliers 0,5 mg / h
Enfant : 0,1 - 0,2 g / kg / min et paliers 0,2 g / kg / min

Corticodes en cas de choc rfractaire aux amines (en TIH) :
Hmisuccinate dhydrocortisone 50 mg / 6 h ou 200 mg / j au PSE
VC aprs IOT sous ISR (Ktalar
>> Etomidate
: ISA potentielle) si choc non contrl, dtresse

respiratoire, troubles de conscience
TRANSPORT :
ORIENTATION :
Ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 19
S A M U D E L Y O N

2

M. MARCON

Comit de lecture

13 / 06 / 2008
COMA HYPEROSMOLAIRE

DEFINITION :
Coma chez un diabtique (le plus souvent DNID), g, caractris par une dshydratation massive,
une hyperglycmie, une hyperosmolarit (> 350 mmol / l) et labsence de corps ctoniques
DIAGNOSTIC :
Anamnse :
Asthnie, polyurie, perte de poids
Facteurs dclenchants :
Infection, mdicaments (corticodes, diurtiques), diarrhe, vomissements
Signes cliniques :
Dshydratation intra et extracellulaire massive
Troubles de conscience (obnubilation, coma) signes de localisation
Glycmie capillaire leve
ECG la recherche de signes dhypokalimie
Signes de gravit :
Choc hypovolmique
Convulsions
PIEGES :
Coma hypoglycmique
Acidoctose diabtique (polypne, dyspne de Kssmaul)
Acidose lactique
TRAITEMENT :
Rhydratation : NaCl 9 1 l / h
Pas dindication dalcalinisation
Insulinothrapie en TIH : 10 UI en bolus, puis 0,1 UI / kg / h
Si collapsus :
Adjonction dHEA 50 ml / kg max
Si Glasgow 8 :
Intubation (ISR) et ventilation contrle

TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, glycmie capillaire toutes les heures
ORIENTATION :
Ranimation, soins continus ou UHCD

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 20
S A M U D E L Y O N

2

H. GAUTHIER

Comit de lecture

29 / 07 / 2008
CONVULSIONS DE LENFANT (> 2 mois)

DEFINITION :
Crise convulsive gnralise ou simples clonies, avec hyperthermie dans les convulsions fbriles
Crises compliques (hospitalisation systmatique) :
Convulsions fbriles avant 1 an ( classique entre 1 an et 5 ans), crises focalises, ATCD
familiaux d'pilepsie, dure > 30 min, examen neurologique antrieurement anormal, dficit post
critique
DIAGNOSTIC :
Diffrencier la crise inaugurale de la crise survenant chez un pileptique connu.
PIEGES :
Trmulations simples
Crises atypiques (mchonnement, apnes) surtout chez le nourrisson
Hypoglycmie
Bas dbit cardiaque
TRAITEMENT :
PLS et canule de Guedel pendant ladministration du Valium

Oxygnothrapie : MHC 6 l / min
Glycmie capillaire
Si hyperthermie > 38c, paractamol en IR 15 mg / kg (suppositoires de 200 et 300 mg disponibles)
Si crise inaugurale :
1- Valium
IR ou IV
2- A rpter la mme dose aprs 10 min si persistance de la crise
3- Si chec, Nesdonal
+ Clocurine
, puis sdation continue par Nesdonal

Si crise chez un pileptique connu :
1 - Valium
IR ou IV
2 - Peut tre rpt la mme dose 10 min
3 - Gardenal
(< 2 ans) ou Dilantin
(> 2 ans)
4 - Nesdonal
+ Clocurine

(2 mg / kg < 18 mois, 1 mg / kg > 18 mois)
puis sdation continue par Nesdonal

Mdicaments Dose de charge
Valium

IV : 0,2 - 0,5 mg / kg
IR : 0,3 - 0,5 mg / kg (enfant, NN)
max 10 mg
Dilantin
15 - 20 mg / kg en 30 min
Gardenal

20 mg / kg en 20 min
20 mg / kg max (NN)
Nesdonal
5 mg / kg, puis 5 mg / kg / h

TRANSPORT :
Surveillance des paramtres vitaux, patient en dcubitus
ORIENTATION :
Urgences ou ranimation pdiatriques


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 21
S A M U D E L Y O N

2

T. COULON
PY. DUBIEN

Comit de lecture

23 / 05 / 2008
CRISE HYPERTENSIVE AIGU

DEFINITION :
Hypertension artrielle svre : lvation rpte > 180 mm Hg pour la PAS et / ou > 110 mm Hg
pour la PAD, chez un sujet dont la PA est habituellement < 140 / 90 mm Hg
PEC thrapeutique rapide
Urgence hypertensive : idem avec atteinte viscrale (encphalopathie hypertensive, OAP ou
dcompensation cardiaque, AVC, DA, SCA, IR ou clampsie) mettant en jeu le pronostic vital
PEC thrapeutique immdiate
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Cphales
Troubles visuels, vertiges, acouphnes
Asthnie
Chiffres tensionnels systolique et diastolique
Signes de gravit :
Agitation et / ou altration des fonctions suprieures, coma
Convulsions
Vomissements
Insuffisance cardiaque congestive
Syndrome coronarien aigu
PIEGES :
Mesures rptes
HTA compensatrice de lhypertension intracrnienne
TRAITEMENT :
Repos strict, rassurer le patient
Symptomatique
En fonction de ltiologie :
- Encphalopathie hypertensive : objectif = faire baisser la PAD < 105 mm Hg
Loxen
IV administrer 1 mg / min en bolus jusqu objectif (max 10 mg)

relais au PSE, dbuter 1 mg / h et augmenter par paliers de 1 mg / h si ncessaire
ou
Eupressyl
IVL 25 mg en 20 s, rpter 5 min si ncessaire

si insuffisant 50 mg en 20 s 10 min
relais au PSE 9 - 30 mg / h
- AVC ischmique et hmorragique : respecter lHTA, sauf si > 230 / 140 mm Hg ou mauvaise
tolrance cardiaque associe
Loxen
0,5 mg / h adapter par paliers de 0,5 mg / h, objectif : PAS > 120 mm Hg

- Hmorragie sous-arachnodienne : baisse progressive de la TA dans les premires heures avec
PAS = 160 - 180 mm Hg et PAD < 105 mm Hg
Loxen
PSE dbuter 1 mg / h, puis augmenter par paliers de 1 mg / h

TRANSPORT :
Position : demi-assise ou dcubitus dorsal
ORIENTATION :
UHCD, soins continus ou ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 22
S A M U D E L Y O N

2

H. GAUTHIER

Comit de lecture

29 / 07 / 2008
DESHYDRATATION SEVERE DU
NOURRISSON ET DE LENFANT

DEFINITION :
Perte rapide deau et dlectrolyte > 10 % du poids du corps
Etiologies les plus frquentes : diarrhe aigu, vomissements, coup de chaleur
DIAGNOSTIC :
Collapsus : tachycardie, hypotension arterielle, marbrures
Troubles de conscience, hyperthermie, scheresse des muqueuses, pli cutan, yeux creux
PIEGES :
Dshydratation par constitution dun 3
me
secteur car pertes non extriorises
TRAITEMENT :
Monitorage : scope, SpO
2
, PA
Temprature
Glycmie capillaire
Voie veineuse priphrique : en cas dchec aprs 3 essais, pose dune voie veineuse centrale selon
exprience, MAIS indication large de la voie INTRA OSSEUSE (cf. protocole p.91)
Oxygnothrapie
Remplissage :
NaCl 9 20 ml / kg (au PSE ou dosiflow, perfusion sous pression sur KTIO)
Renouveler le remplissage mme dose jusqu correction du collapsus, rduction de la
tachycardie et amlioration de ltat de conscience
40 ml / kg ou plus sont parfois ncessaire
Amines vasoactives systmatique si 2
me
remplissage (20 ml / kg) ncessaire 2 ans :
Dobutrex
en 1
re
intention 10 - 20 g / kg / min
Antipyrtique si besoin
Aprs correction hmodynamique :
Apports de NaCl 9 correspondant aux besoins de base de lenfant (cf. ci-dessous)

TRANSPORT :
Dcubitus dorsal
ORIENTATION :
Urgences ou ranimation pdiatriques


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 23
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN

Comit de lecture

24 / 10 / 2007
DISSECTION AORTIQUE

DEFINITION :
Classification : selon De Bakey Selon Stanford

DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Terrain
Douleur aigu, brutale, demble intense, parfois syncopale
Topographie variable, irradiation dorsale caractre migrateur vocateur
asymtrie des pouls, anisotension, augmentation de la diffrentielle
souffle dinsuffisance aortique et / ou systolique
dficit neurologique
ECG 12 drivations : normal, parfois sus dcalage du segment ST
Signes de gravit :
Tamponnade
Etat de choc
Atteinte coronarienne
TRAITEMENT : Priorit la rapidit
2
95 %
2 voies veineuses priphriques ( G 16)

Objectif tensionnel : PAS < 120 ou 100 mm Hg
Si asymtrie tensionnelle, considrer la PAS du ct la + leve
Brvibloc
systmatique en 1
re
intention : bolus 0,5 mg / kg,
puis relais PSE 0,1 mg / kg / min
Si insuffisant :
Loxen
: 1 mg / min en bolus jusqu PAS souhaite

puis relais PSE (dbuter avec la moiti de la dose injecte en mg / h)
TRANSPORT : Rapide
Surveillance : paramtres vitaux avec une attention particulire pour la tension artrielle, EVA
Position : celle choisie par le malade
ORIENTATION :
USIC ou ranimation, avec bloc de chirurgie cardiaque proximit
Type A = atteinte de laorte
ascendante (TT chirurgical)

Type B = sans atteinte de laorte
ascendante (TT mdical)
ABAQUE
BREVIBLOC

Poche de 2,5g / 250 ml
Soit 10 mg / ml
Poids 40 kg Vitesse 24 ml / h
50 kg 30 ml / h
60 kg 36 ml / h
70 kg 42 ml / h
80 kg 48 ml / h
90 kg 54 ml / h
100 kg 60 ml / h
110 kg 66 ml / h
120 kg 72 ml / h
130 kg 78 ml / h
140 kg 84 ml / h

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 24
S A M U D E L Y O N

2

G. BAGOU
O REVOIRARD

Comit de lecture

08 / 07 / 2008
ECLAMPSIE - PREECLAMPSIE

DEFINITIONS :
Prclampsie : PAS > 140 mm Hg ou PAD > 90 mm Hg, apparue partir de la 20
me
SA, sans
antcdent hypertensif, associe une protinurie > 300 mg / j
Prclampsie svre : PAS > 160 mm Hg ou PAD > 110 mm Hg ou HTA gravidique associe
un ou plusieurs des signes suivants : douleurs pigastriques, nauses, vomissements, cphales
persistantes, ROT vifs, troubles visuels, protinurie > 3,5 g / j, cratininmie > 100 mol / l, oligurie
avec diurse < 20 ml / h, hmolyse, ASAT > 3 fois la normale, thrombopnie < 100 000 /ml
Eclampsie : survenue de convulsions et / ou de troubles de conscience non rapportables une autre
cause neurologique
Physiopathologie : vasoconstriction, volume sanguin circulant inadquat et tonus sympathique
lev, vasospasme crbral, encphalopathie hypertensive plus rare
DIAGNOSTIC :
Anamnse / pression artrielle
Seuls signes cliniques prdictifs de la crise clamptique : cphales, troubles visuels, survenue de
douleurs pigastriques et des ROT vifs
TRAITEMENT :
2
95 %
Prclampsie :
Objectif tensionnel : PAD = 90 - 105 mm Hg et PAM = 105 - 125 mm Hg
Remplissage :
Cristallodes 300 - 500 ml en 30 min, pour limiter les consquences de lhypovolmie
Loxen
: titration 0,5 mg IV jusqu 10 mg, puis PSE 1 - 6 mg / h

Prclampsie svre : en plus
Transfert en maternit niveau III
Prvention de lclampsie : sulfate de magnsium 4 g en perfusion sur 15 min, puis 1g/h
Surveillance accrue en cas dassociation Loxen
+ sulfate de magnsium non CI mais risque de

dpression neuromusculaire grave = ECG / scope / FR > 16 / ROT / diurse > 100 ml / 4 h
- si FR < 16 : O
2
+ arrt magnsium + gluconate de calcium 1g en IVL (antidote)
- si ROT abolis = arrt magnsium
- si arrt respiratoire = gluconate de calcium 1g en IVD + arrt magnsium + IOT
Eclampsie : en plus
Transfert en ranimation
Extraction ftale en urgence
Valium
10 mg IVD, renouveler une fois

Si chec :
Intubation difficile !!! et ventilation contrle
Sufenta
pour viter les pousses dHTA lors de lintubation

Nesdonal
1 g / 50 ml, bolus 5 mg / kg, puis relais PSE 20 - 60 mg / kg / 24 h

TRANSPORT :
Position : dcubitus latral gauche
Surveillance : ECG / scope / FR > 16 / ROT / diurse > 100 ml / 4 h
ORIENTATION :
Ranimation ou maternit

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 25
S A M U D E L Y O N

2

T. COULON

Comit de lecture

14 / 05 / 2008
ELECTRISATION - ELECTROCUTION

DEFINITION :
Electrisation : consquences physiopathologiques du passage dun courant lectrique travers le
corps humain
Electrocution : arrt circulatoire conscutif une lectrisation
Basse tension < 1000 V : accidents cardiovasculaires aigus, les ampres tuent
Haute tension > 1000 V : brlures lectriques, les volts brlent
Courant alternatif : ttanisation
DIAGNOSTIC :
Anamnse : intensit, tension, temps de contact, rsistance, milieu humide
Signes cliniques :
Apprcier les fonctions vitales (conscience, ventilation, circulation)
Points dentre et de sortie rechercher systmatiquement
Brlures toujours sous estimes, possibles sur tout le trajet du courant et associes une
rhabdomyolyse
ECG systmatique si douleur thoracique, syncope, ou trajet thoracique du courant
Rechercher lsions secondaires (fractures, douleurs rachidiennes)
Signes de gravit :
ACR, troubles du rythme, ischmie lsion myocardique, tendue des brlures en profondeur, signes
dhypertension intracrnienne
PIEGES :
Haute tension = brlures cutanes thermiques par conduction en surface (arc) + brlures en
profondeur sur le trajet du courant : sous-estimation systmatique de limportance
Lsions myocardiques mconnues
TRAITEMENT :
Protection : sassurer de la mise hors tension
Si ACR : RCP avec dfibrillation la plus prcoce possible (DSA ou manuel)
2
95 %
Voie veineuse priphrique systmatique
Si SB 60 % et / ou dtresse respiratoire : intubation / ventilation contrle
Si coma : traitement HIC
Si accidents haute tension (brlures cutanes + brlures profondes, toujours associes) :
Doubler la posologie du remplissage / surface cutane brle
Ringer
4 ml / kg / % de surface brle pendant 6 h, renouveler sur les 18 h suivantes

Alcalinisation par bicarbonate 42 100 ml / litre perfus (prvention de linsuffisance rnale)
TRANSPORT :
Surveillance: paramtres vitaux, diurse 1ml / kg / h
Position : adapte
ORIENTATION :
Basse tension : SAU sauf si syncope ou signes lectriques, USIC ou soins continus (scope)
Haute tension : service des brls
Cas particulier de la femme enceinte : monitoring ftal systmatique

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 26
S A M U D E L Y O N

2

O. REVOIRARD

Comit de lecture

13 / 02 / 2008
EMBOLIE PULMONAIRE

DEFINITION :
Migration dun caillot dans la circulation pulmonaire
Facteurs favorisants :
Antcdents de phlbite ou dembolie pulmonaire, contention pltre, alitement, noplasie,
insuffisance cardiaque, pilule, tabac, post-opratoire, post-partum, arythmie complte
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques : Trs polymorphes
Douleur thoracique (coup de poignard)
Tachycardie, dyspne, polypne, avec ou sans signes de cur pulmonaire aigu
Angoisse, cyanose
Electrocardiogramme : souvent normal, S
1
Q
3

Avec ou sans dsaturation en air
Signes de gravit :
Signes de cur pulmonaire aigu, collapsus, tat de choc, arrt cardiorespiratoire
TRAITEMENT :
Mobilisation et secousses rduites +++
Position : demi-assise
2
95%
HNF 60 UI / kg IVD (max 4000 UI) en dose de charge, puis PSE 12 UI / kg / h
Si tat de choc :
Remplissage limit 500ml dHEA
Dobutrex
5 g / kg /min et 5 g / kg toutes les 5 - 10 min, max 20 g / kg / min

Noradrnaline PSE 8 mg / 48 ml, dbuter 1 mg / h, adapter ensuite
Si troubles de conscience et / ou hypoxie majeure :
Intubation en dernier recours +++ (risque de dsamorage)
ISR : Ktalar
1 mg / kg
Ventilation contrle, FiO
2
= 1, Vt = 7 ml / kg, pas de PEP
Sdation : ne pas utiliser les drogues hypotensives +++
Si EP grave avec tat de choc :
Thrombolyse par Mtalyse
(idem SCA ST +) : 0,5 mg / kg (min 30mg, max 50 mg)

ou
Thrombectomie chirurgicale sous CEC discuter si CI la thrombolyse ou proximit
Si arrt cardiorespiratoire :
Thrombolyse systmatique au cours de la RCPS si EP cruorique avre ou suspecte
TRANSPORT :
Manipulations avec douceur, prfrer lhlicoptre si TIH
Surveillance : paramtres vitaux, coloration, SpO
2
, tat de conscience
ORIENTATION :
USIC ou ranimation, voire bloc de chirurgie cardiaque direct

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 27
S A M U D E L Y O N

2

L. GABILLY
PY. DUBIEN

Comit de lecture

28 / 05 / 2008
ENVENIMATION PAR MORSURE DE
VIPERE

DEFINITION :
Deux espces : vipera aspis et vipera berus, rechercher la trace des 2 crochets
Gravit lie lenvenimation, directement corrle la quantit de venin inject et sa
concentration plasmatique
Pic maximal du venin ds la 30
me
minute
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Grade 0 : morsure blanche
Trace de crochets au niveau de la morsure, pas ddme, ni de raction locale
Grade 1 : envenimation mineure
Oedme local, absence de signes gnraux
Grade 2 : envenimation modre
Oedme rgional du membre
Symptmes gnraux modrs (malaise, vomissements, douleur abdominale, diarrhes)
Grade 3 : signes de gravit = envenimation svre
Oedme extensif atteignant le tronc
Choc
Atteintes viscrales
CIVD
PIEGES :
Ldme peut masquer la morsure
TRAITEMENT :
Pas de garrot, ni utilisation dAspivenin

Repos strict (vite la diffusion du venin)
Retirer bagues, bracelets et garrots potentiels
Application locale de packs rfrigrants Easy Ice

Dsinfection locale
Grades 0 et 1 :
Surveillance, traitement antalgique (pas daspirine)
Grades 2 et 3 ou signes biologiques de gravit en TIH :
(hyperleucocytose > 15 000 / mm3, plaquettes < 150 000 / mm3, fibrinogne < 2 g / l, TP < 60 %)
Immunothrapie par Viperfav

IV le + prcocement possible (effet maximal)
- prendre au dpart : dans le frigo HEH ou la pharmacie de ltablissement
- adulte / enfant (quels que soient lge et le poids), 1
re
dose de 4 ml dans 100 ml de NaCl 9
- dbuter lentement 15 gouttes / min pendant 5 - 10 min, puis perfuser en 1 h
- rarement : une 2
me
dose 5 h plus tard est ncessaire (pas de 3
me
ou 4
me
dose)
- effets secondaires : ractions allergiques ou anaphylactiques (arrt immdiat de la perfusion)
Si tat de choc :
Remplissage par cristallodes et / ou HEA noradrnaline
TRANSPORT :
ORIENTATION :
Grades 0 ou 1 : SAU ou UPATOU ou surveillance UHCD
Grades 2 ou 3 : ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 28
S A M U D E L Y O N

2

M. MOUSSA
C. REMOND

Comit de lecture

01 / 07 / 2008
EPIGLOTTITE AIGU

DEFINITION :
Abcs et dme sus glottique dorigine bactrienne Haemophilus Influenzae type B
Age moyen : 3 ans
Saison : automne, hiver
De plus en plus rare grce au vaccin
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Dbut brutal +++, volontiers nocturne
Dyspne inspiratoire, enfant assis, pench en avant, bouche ouverte, langue tire
Hypersialorrhe, voix touffe, dysphagie
Fivre leve
Signes de gravit :
Hypotonie, troubles de conscience
Pleur
Bradypne, signes de lutte respiratoire
TRAITEMENT : Urgence absolue +++

Respecter la position assise
Contre-indication formelle tout examen endobuccal
Oxygnothrapie : systmatique MHC QSP SpO
2
95 %
VVP (selon bnfice - risque apprcier en fonction dlai de PEC)
Pas de corticodes
Antibiothrapie urgente :
Rocphine
IVD (ou IM) enfant 50 mg / kg sans dpasser 1 g (< 30 kg), 2 g chez adulte
Si asphyxie :
- Intubation trachale dlicate en position assise sans curares +++
- Manuvres de trachostomie de sauvetage par pose dun cathter 14 G ou minitrachotomie
Minitrach
ou sur sonde dintubation n 3,5 - 4 toujours sous le cartilage thyrode dans la

membrane cricothyrodienne
TRANSPORT : Rapide +++
Surveillance : paramtres vitaux, signes de lutte, conscience
Position : assise, penche en avant
ORIENTATION :
Systmatique directement au bloc opratoire
Anesthsiste et chirurgien ORL prvenus par le mdecin rgulateur

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 29
S A M U D E L Y O N

2

O. GUILLEMIN
C. JOURDAN

Comit de lecture

30 / 07 / 2008
ETAT DE MAL EPILEPTIQUE

DEFINITION :
Trois crises successives sans reprise de conscience ou lorsquune activit convulsive continue se
prolonge au-del de 5 - 10 min
DIAGNOSTIC :
Constater au moins une crise convulsive gnralise ou de simples clonies

PIEGES :
Absences, hystrie, hypoglycmie, bas dbit cardiaque
TRAITEMENT :
2
95 %
Maintien PAS > 120 mm Hg
Cale dent ou dfaut canule de Guedel (risque de vomissements)
Glycmie capillaire
Perfalgan

1 g chez ladulte, 15 mg / kg chez lenfant si hyperthermie
Traitement tiologique : condition essentielle de lefficacit thrapeutique
Antipileptique : respecter lhoraire suivant

L'intubation ne doit pas tre envisage systmatiquement mais s'impose lorsque la scurit du
patient est en jeu, surtout lorsqu'un transport est ncessaire (dtresse respiratoire, altration profonde
et prolonge de la conscience) SFAR
TRANSPORT :
Position : position latrale de scurit ou dcubitus dorsal
ORIENTATION :
Ranimation
Immdiatement : 0 - 5 min Posologie Dure dinjection
Valium

Ampoules 10 mg / 2ml

Rivotril

Ampoules 1 mg / 2ml
(prfrable, dure action > Valium
)
Adulte : 10 - 20 mg IV
Enfant : 0,25 - 0,5 mg / kg IV ou IR
(0,5 - 1 mg / kg max)

Adulte : 1 - 2 mg IV
Enfant : 0,05 mg / kg IV

IV lent

IV lent
Si chec : 5 - 30 min
Dilantin

Flacons 250 mg / 5 ml

Adulte : 20 mg / kg (dilution ds
Enfant : 15 - 20 mg / kg NaCl 9 )
20 - 30 min
Si contre-indications (BAV, IC):
Gardenal

Flacons 200 mg / 5 ml

10 - 20 mg / kg (max 40 mg / kg)
15 - 20 min
Si chec : 30 - 60 min
Soit Gardenal

si chec Dilantin

Soit Nesdonal

si chec Gardnal

idem

idem
Si chec : > 60 min
Nesdonal

Flacons de 1 g
Intubation et ventilation contrle
3 - 5 mg / kg en IV, puis
2 - 5 mg / kg / h


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 30
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN

Comit de lecture

09 / 07 / 2008
GROSSESSE EXTRA UTERINE
(RUPTURE DE)

DEFINITION :
Hmorragie lie la rupture dun vaisseau au voisinage de luf, implant en dehors de la cavit
utrine
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Retard de rgles, mtrorragies, pertes spia
Douleur abdominale aigu, syncopale, irradiation scapulaire
Dfense abdominale, hmopritoine
TV : cri du Douglas
Signes de gravit :
Bradycardie paradoxale (raction vagale)
Choc hmorragique
PIEGES :
Tout syndrome douloureux abdominal chez une femme en priode dactivit gnitale doit tre
considr comme une GEU possible
Malaise vagal
Colique nphrtique
TRAITEMENT : Urgence chirurgicale absolue +++
2
95 %

1 g morphinomimtiques (titration)
Prlvements : groupage, ACI, coagulation, taux dhmoglobine (Hemocue
)

er
temps
Si inefficace :
2
pur
ISR : Ktalar
1 mg / kg
/ Sufenta
QSP, pas de curares (favorise le refroidissement)

Pantalon anti-choc si disponible pour fractures du bassin, hmorragies intra abdominales,
artrielles ou veineuses des MI : gonflage en pressions hautes MI 80 mm Hg, abdomen 60 mm Hg
ou ceinture abdominopelvienne (bassin, abdomen)

Rchauffement : couverture de survie + extraction rapide
TRANSPORT :
Position : dcubitus dorsal strict
ORIENTATION :
Dchocage ou bloc direct

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 31
S A M U D E L Y O N

2

O. GUILLEMIN
PY. DUBIEN

Comit de lecture

09 / 06 / 2008
HEMORRAGIE DIGESTIVE

DEFINITION :
Hmorragie dans le tube digestif extriorise ou non
DIAGNOSTIC :
Contexte : cirrhose, pathologie colique, prise de mdicaments gastrotoxiques et / ou anticoagulants
Signes cliniques :
Malaise, vertiges
Pleur, dcoloration conjonctivale, taux dhmoglobine abaisse (Hemocue
)
Tachycardie, hypotension artrielle, sueurs, marbrures, peau froide, TRC > 3 s
Vomissements sanglants en flot, mlna
Signes de gravit :
Malaise, agitation, obnubilation, coma, choc, gasps, bradycardie
Extriorisation abondante en particulier rectorragies de sang rouge
Prise danticoagulants
PIEGES :
Anvrysme de laorte fissur
Hmorragie non extriorise
Hemocue
faussement rassurant au dbut dune hmorragie aigue mme abondante

Frquence cardiaque normale ou basse (-bloquants)
TRAITEMENT :
2
95 %
Prlvements : groupage, ACI, coagulation, dosage de lhmoglobine

Objectif tensionnel : PAS = 80 mm Hg ou maintien PAS < 120 mm Hg

HEA jusqu 2000 ml dans un 1
er
temps
Si inefficace :
Transfusion sanguine : anticiper la commande de sang dans le service receveur
En prhospitalier, indication possible :
- soit en TIH : si Hb < 8 g / 100 ml ou < 10 g / 100 ml chez le coronarien
- soit en primaire : en cas dhmorragie massive, si dlai transport du patient > dlai
dacheminement du sang ou intrt de partir avec des CGR O ngatif en fonction distance
Sonde nasogastrique indique si doute diagnostique, CI en cas de cirrhose / VO

Si antcdent ou suspicion de cirrhose :
Somatostatine-UCB
3 mg bolus de 0,25 mg puis PSE 0,25 mg / h

(3 mg / 24 ml, 2 ml en IV lente > 1 min, puis vit 2)
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, reprise dun saignement actif
Position : Trendelenburg
ORIENTATION :
Dchocage (en particulier CHLS) si signes de gravit ou ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 32
S A M U D E L Y O N

2

S. CHATARD

Comit de lecture

09 / 07 / 2008
HEMORRAGIE CEREBROMENINGEE

DEFINITION :
Prsence de sang dans le parenchyme crbral et / ou dans les espaces sous-arachnodiens crbraux
20 % dAVC hmorragiques
DIAGNOSTIC :
Terrain : ATCD familiaux, syndrome de Ehlers Danlos, syndrome de Marfan, polykystose rnale
Signes cliniques :
Cphale brutale, inhabituelle, violente, rsistante la prise dantalgiques mineurs
nauses vomissements perte de connaissance signes mnings suite un stress ou un effort
Dficit neurologique (hmorragie crbromninge) fbricule retard
signes cardiovasculaires aspcifiques : HTA, tachycardie, ESV, bradycardie, ST modifi
Signes de gravit : signes dhypertension intracrnienne
Echelle de gravit de la World Fdration Of Neurological Surgeons

PIEGES :
Forme frustre (cphale mineure, pseudomigraine), forme pseudobrieuse, pseudopsychiatrique,
forme avec atteinte oculomotrice (mydriase aractive unilatrale), forme spinale (violente douleur
rachidienne), forme comateuse demble
TRAITEMENT : Urgence neuro-chirurgicale
2
95 %
Voie veineuse priphrique, srum sal isotonique, glycmie capillaire, temprature tympanique
1 g morphinomimtiques (titration)
Si agitation : Hypnovel
par bolus de 1 mg IVD

Si troubles de vigilance ou de dglutition : sonde nasogastrique
Si convulsion : cf. protocole p.29
Si Glasgow 8, signes dengagement, EMC, tr de dglutition, hypoventilation :
IOT / VC (ISR) pour SpO
2
95 %, PetCO
2
= 35 - 40 mm Hg, pas de PEP
Entretien par Hypnovel
/ Sufenta
QSP
Si dsadaptation (attention PIC), curarisation par Nimbex
0,15 mg / kg IV
En 1
re
intention,
Mannitol
20 % jusqu rgression de la mydriase, maximum 500 ml si normotension et

Hyperventilation avec objectif de PetCO
2
= 30 mm Hg
En 2
me
intention,
Nesdonal

bolus de 250 mg jusqu 1g si PAS 120 mm Hg
1
Si HTA : avant imagerie (cf. protocole p.1), aprs confirmation du diagnostic
Loxen
(titration) QSP chez le normotendu PAS < 180 mm Hg et PAD < 105 mm Hg
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, pupilles, motricit, examen des paires crniennes, PetCO
2

Position : demi-assise ou dcubitus dorsal, proclive 30 maximum si HTIC
ORIENTATION :
Neurochirurgie ou neuroranimation si possible
Grade Glasgow Dficit moteur
I 15 non
II 12 - 14 non
III 12 - 14 oui
IV 7 - 12 oui - non
V 3-6 oui-non

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 33
S A M U D E L Y O N

2

G. BAGOU
O. REVOIRARD

Comit de lecture

08 / 07 / 2008
HEMORRAGIE DU POST-PARTUM

DEFINITION :
Pertes sanguines dans les 24 h suivant laccouchement :
> 500 ml par voie basse ou > 1000 ml aprs csarienne
DIAGNOSTIC :
Quantifier les pertes sanguines en millilitres
Rechercher une cause : postopratoire (csarienne), dlivrance artificielle, rvision utrine, examen
du col et de la filire gnitale, tonicit utrine
Hmoglobine actuelle (Hemocue
) et volution
Bilan de coagulation : TC / TP / TCA / Fibrinogne / PDF
Groupe - ACI
Faire lhistorique du traitement de lhmorragie :
- Syntocinon
heure du dbut et quantit administre

- Nalador
heure du dbut et quantit administre

- CGR O ngatif, PFC, quantit de fibrinogne dj transfuss
TRAITEMENT :
Massage utrin en continu, dfaut compression par sac de sable
Oxygnothrapie, 2 voies veineuses priphriques de gros calibre ( G 16)
Prlvements (en primaire): groupage, ACI, coagulation, taux dhmoglobine (Hemocue
)
Evacuation dun gobe vsical, SAD +++

Remplissage au Blood Pump si besoin urgent :
er
temps
Si inefficace :
Noradrnaline : PSE 8 mg / 48 ml, dbuter 0,5 mg / h
2
pur, ISR
Transfusion CGR O ngatif pour maintenir Hb > 7 g / 100 ml
Perfusion de fibrinogne demble si choc hmorragique pour maintenir le fibrinogne > 1g / l
Clottagen
ou Haemocompletant

3 g
PAC discuter si instabilit
Poursuite du traitement ocytocique en cours :
Syntocinon
5 - 10 UI en IVL, puis PSE 10 UI / h

Si saignement persistant aprs 20 min :
Nalador
PSE 1 flacon 500 g / 50 ml : 100 - 500 g / h

Dbut 20 ml / h, augmenter par paliers de 10 ml / h toutes les 15 min jusqu de lhmorragie
Dbit max : 50 ml / h, dose max : 1500 g / 24 h
CI formelles : coronaropathie, insuffisance cardiaque dcompense, asthme
Prudence si patiente sous noradrnaline
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, coloration, SpO
2
, tat de conscience, pertes sanguines
ORIENTATION :
Dchocage en vue dune embolisation radiologique, de prfrence au CHLS car obsttricien sur
place ( prvenir)
Bloc direct pour hystrectomie dhmostase si choc hmorragique non contrl, parfois sur place
si TIH contre-indiqu en fonction bnfice / risque

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 34
S A M U D E L Y O N

2

J. GRILLERES

Comit de lecture

07 / 12 / 2003
HYPERKALIEMIE

DEFINITION :
Kalimie > 5,5 mmol / l
Gravit surtout lie l'installation rapide de l'hyperkalimie et / ou l'existence de signes lectriques
Trois causes :
- soit dfaut d'limination rnale (insuffisance rnale, diurtique)
- soit transfert du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire (acidose, rhabdomyolyse)
- soit excs d'apports (iatrogne)
DIAGNOSTIC :
Anamnse (insuffisance rnale, acidose, rhabdomyolyse)
Signes cliniques : rares et tardifs mais d'apparition brutale
Troubles sensitifs, paresthsies, paralysies
Bradycardie, troubles rythmiques
Hypotension, collapsus, inefficacit circulatoire
Signes lectriques : prcoces, risque de mort subite
Ondes T amples, pointues et symtriques
Aplatissement de l'onde P et allongement de l'espace PR
Elargissement du complexe QRS, disparition du segment isolectrique ST
Rythme idioventriculaire lent avec inefficacit circulatoire, fibrillation ventriculaire ou asystolie
Signes de gravit :
Signes lectriques et collapsus cardiovasculaire
PIEGES :
Pas de corrlation entre kalimie / gravit des anomalies lectrocardiographiques et cliniques
Risque major en cas d'acidmie, d'hyponatrmie ou d'hypocalcmie associe
TRAITEMENT :
Guid en urgence par laspect lectrocardioscopique
Si kalimie > 6 mmol / l et / ou d'installation rapide et / ou prsence de signes lectriques :
Alcalinisation par bicarbonate de sodium 42 100 - 200 ml IV en 10 min
renouveler selon ECG
Lasilix
80 - 120 mg IVD toutes les 4 - 6 heures (si diurse conserve)

Kayexalate
per os 45 g x 4 / j ou en lavement 60 g x 3 / j
Sels de calcium (gluconate ou chlorure) 1 g IV lente renouveler si besoin (4 g max),
contre-indiqu chez le patient digitalis
Srum glucos 30 % 500 ml + 30 UI d'insuline en 1 heure
Epuration extrarnale si insuffisance rnale oligo-anurique
Si kalimie < 6 mmol / l d'installation lente et absence de signes lectriques :
Kayexalate per os : 45 g x 4 / jour ou en lavement 60 g x 3 / jour

Associer si possible traitements prventif et tiologique pour viter les rcidives
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux avec une attention particulire llectrocardioscope et
llectrocardiogramme en phase aigu
ORIENTATION :
Ranimation ou soins continus ou UHCD

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 35
S A M U D E L Y O N

2

J. GRILLERES

Comit de lecture

07 / 12 / 2003
HYPERNATREMIE

DEFINITION :
Natrmie 146 mmol / l, hyperosmolarit
Risque dhmorragie intracrbrale et mninge
DIAGNOSTIC :
Anamnse : bilan de leau et du sodium, dshydratation intracellulaire
Soit excs dapport de sodium, soit perte deau
Signes cliniques :
Lthargie, faiblesse, syndrome confusionnel (personne ge), agitation, coma
Soif
Collapsus, choc
Signes de dshydratation intra et / ou extracellulaire, pli cutan, langue rtie
Signes de gravit :
Natrmie > 180 mmol / l
Choc
PIEGES :
Sujets qui ne peuvent pas exprimer la soif : enfant, sujet g, fonctions suprieures altres
Dcompensation diabtique
TRAITEMENT :
Glycmie capillaire systmatique
Rhydratation :
Si conscient ou cohrent :
Par voie digestive
Administrer de leau pure per os ou par sonde nasogastrique
Si inconscient :
Pose dune voie veineuse priphrique
Perfusion srum glucos hypotonique 2,5 %
Dficit en eau = 0,6 x poids corporel x [(natrmie observe / 140) 1]
Ex : P = 60 kg et Na
+
= 168 mmol / l,
le dficit en eau calcul = 0,6 x 60 x [( 168 / 140 ) -1)] = 7,2 litres
Vitesse de correction toujours lente < 0,5 mmol / l / h
car risque du syndrome mylocentropontique
Cas particuliers :
Dcompensation diabtique : rhydratation + insuline + glucose
Epuration extrarnale si :
Hypernatrmie aigu par surcharge accidentelle de sodium
Insuffisance rnale aigu
TRANSPORT :
ORIENTATION :

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 36
S A M U D E L Y O N

2

O. THEUREY
PY. DUBIEN

Comit de lecture

07 / 12 / 2003
HYPOGLYCEMIE

DEFINITION :
Adulte : glycmie < 3 mmol / l chez lhomme et < 2 mmol / l chez la femme
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Sueurs, pleur, tachycardie, asthnie
Confusion, agressivit, agitation, signes neurologiques focaliss (hmiplgie, ttraparsie)
Signes de gravit :
Coma, crises comitiales, myosis (dcrbration)
Hypothermie, tentative de suicide linsuline
PIEGES :
Hmorragie mninge, AVC
Etats pseudo brieux, attitude opposante
Autres comas toxiques (CO, antidpresseurs tricycliques)
TRAITEMENT :

Si patient conscient :
Resucrage per os par sucres rapides, contrle glycmie capillaire

Si patient comateux :
Adulte : 50 ml (15 g) de srum glucos 30 % en IVL, attendre qq min les signes de rveil
Poursuivre en labsence de rveil
Ne pas passer systmatiquement la totalit de la poche de 100 cc = 30 g de glucose
Enfant : 1 ml / kg de srum glucos 30 %
Contrle glycmie capillaire
Puis sucres lents (biscotte, pain, ptes) per os
TRANSPORT :
Surveillance : clinique et perfusion systmatique de srum glucos 10 %
ORIENTATION :
Laisser sur place :
Rsolution sans squelle, avec glycmie capillaire normale, chez patient non dbilit, cooprant,
avec entourage prsent
Hospitalisation :
Contexte ne permettant pas le respect des conseils hygino-dittiques ncessaires
Pathologies intercurrentes, autres intoxications
Squelles neurologiques focalises ou hypoglycmie de rebond
Systmatique des enfants non diabtiques connus

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 37
S A M U D E L Y O N

2

J. GRILLERES

Comit de lecture

23 / 08 / 2004
HYPOKALIEMIE

DEFINITION :
Kalimie < 3,5 mmol / l
DIAGNOSTIC :
Anamnse :
Carence dapport
Pertes digestives et / ou rnales
Transfert intracellulaire de potassium
Signes cliniques :
Asthnie, diminution de la force musculaire, hypotonie, myalgies, rarement paralysies vraies
prdominant aux racines, flasques avec abolition des ROT, sans atteinte sensitive
Ralentissement du transit, mtorisme, ilus paralytique
Tachycardie, baisse de la pression artrielle
Signes lectrocardiographiques :
Troubles de la repolarisation :
Onde T diminue ou aplatie, dpression du segment ST
Onde U augmente, pseudo QT long
Troubles rythmiques :
Hyperexcitabilit auriculaire ou ventriculaire, torsades de pointe, FV
Signes de gravit :
Kalimie < 2 mmol / l
Bradycardie, ESV
Hypercalcmie associe, digitaliques, antiarythmiques, cardiopathie, hypomagnsmie
PIEGES :
Acidose masquant lhypokalimie
Paralysie priodique familiale hyperkalimique
TRAITEMENT :
Rarement urgent
Recharge per os : la moins dangereuse (sirop de potassium, pamplemousse, banane)
Traitement prhospitalier : uniquement en cas de troubles lectrocardiographiques, de paralysie ou
dhypokalimie profonde connue
Si intolrance digestive ou manifestations cardiaques menaantes :
Voie veineuse priphrique, prlvement ionogramme
Cristallodes NaCl 9 ou Ringer

Chlorure de potassium IV au PSE 5 g / 50 ml, 1 g / h (vit 10)
Si troubles du rythme :
Sulfate de magnsium 3 g IV en 1 h au PSE
TRANSPORT :
Surveillance : lectrocardioscopique
ORIENTATION :
Ranimation si troubles du rythme

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 38
S A M U D E L Y O N

2

J. GRILLERES

Comit de lecture

23 / 08 / 2004
HYPONATREMIE

DEFINITION :
Natrmie 134 mmol / l, hypoosmolalit
DIAGNOSTIC :
Anamnse : bilan de leau et du sodium, hyponatrmie = hyperhydratation intracellulaire
Analyse du secteur extracellulaire pour diffrencier 3 types dhyponatrmie :
- soit de dpltion = pertes sodes > pertes hydriques rnales ou digestives (dshydratation extra-)
- soit de dilution = excs apport hydrique et bilan sod nul (secteur extra- normal)
- soit par inflation hydrosode = surcharge hydrique et sale (hyperhydratation extra-)
Signes cliniques :
Souvent asymptomatique
Dgot de leau
Crampes, myoclonies
Asthnie, confusion, dlire
Signes de gravit :
Convulsions, coma
Signes dhypertension intracrnienne
PIEGES :
Fausses hyponatrmies avec osmolalit normale (hyperprotidmie, hyperlipidmie)
Hyponatrmie avec osmolalit augmente (mannitol, produits de contraste, alcool thylique)
TRAITEMENT :
Correction pas trop rapide : risque de dmylinisation centropontique
Si hyponatrmie asymptomatique :
Restriction hydrique

Si hyponatrmie symptomatique :
Voie veineuse priphrique (VVC si TIH), ionogramme sanguin
Correction de 1 2 mmol / l / h, sans dpasser 20 mmol / l / 24 h
Si volume extracellulaire normal ou diminu (PVC, pli cutan) :
NaCl 9
Surveillance clinique et biologique continue
Si volume extracellulaire augment :
Lasilix
en fonction de la diurse
Epuration extra rnale si insuffisance rnale oligoanurique
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, hydratation, PVC
ORIENTATION :
Si asymptomatique : indiffrente
Si symptomatique : UHCD, soins continus ou ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 39
S A M U D E L Y O N

2

L. GABILLY

Comit de lecture

30 / 04 / 2008
HYPOTHERMIE ACCIDENTELLE

DEFINITION:
Temprature centrale < 35 c - Consquences : baisse du seuil arythmogne (FV), hypoventilation
alvolaire, acidose mtabolique, troisime secteur, CIVD
DIAGNOSTIC :
Circonstances :
Diminution production de chaleur :
Intoxication alcool ou mdicamenteuse, hypothyrodie, hypoglycmie
Anomalie de la thermorgulation :
Atteinte du systme nerveux ou musculaire, malnutrition, ges extrmes
Augmentation des pertes :
Exposition prolonge au froid : SDF, noyade, avalanche,
Vasodilatation (toxique, pharmacologique), brlures,
Autres causes : polytraumatisme, choc, sepsis, insuffisance rnale chronique
Signes cliniques :
T = 35 - 32c : bradycardie, vasoconstriction, ataxie, arrt des frissons, confusion
T = 32 - 28c : hypotension, choc, AC/FA, FV 28c, marbrures des extrmits, incoordination,
disparition des ROT 28c, bradypne, hallucinations, coma aractif (28c)
T < 28c : ECG onde J dOsborn (pathognomonique mais inconstante), bradycardie extrme,
lividit, gelures, rigidit, mydriase aractive (25c) sans valeur pronostique, anurie
Signes de gravit :
Temprature < 28c = risque de fibrillation ventriculaire +++
PIEGE :
Dclaration de dcs chez un hypotherme profond (trac scope au moins 1 min)
TRAITEMENT :
Respecter la bradycardie et la bradypne
2
94%
Surveillance lectrocardioscopique +++ (risque de FV)
Affirmer lhypothermie : prfrer un thermomtre digital en axillaire, plutt qupitympanique
Eviter la poursuite du refroidissement : matelas coquille prcoce (isole du sol), dvtir, scher,
couverture alumine, envelopper la tte, chauffer lhabitacle
Prudence lors de la manipulation
Rchauffer lentement (1c / h) : connatre le phnomne dafter-drop, collapsus lors du
rchauffement externe actif
Contre-indications : SNG, VVC, sonde thermique oesophagienne (sauf ACR), amines si T < 30c
Si Glasgow 8 :
IOT / ventilation contrle (basse frquence)
Pas daugmentation de lincidence de la FV lors de lintubation
Respecter la bradycardie
Si arrt cardiorespiratoire :
En cas de FV : 3 CEE max spars de 2 min de RCP (rsistance au CEE frquente sous 30c),
pas dadrnaline, pas dantiarythmiques, transport sous MCE pour CEC (ECMO)
En cas de T < 32 c : MCE et VC jusquau service de ranimation avec CEC (ECMO)
TRANSPORT :
Rchauffement lent 1 c / h, poursuite ventilation et MCE lent si FV persistante
ORIENTATION :
Soins continus ou ranimation ou bloc direct pour circulation extracorporelle si FV persistante

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 40
S A M U D E L Y O N

2

P. FUSTER

Comit de lecture

10 / 06 / 2008
INFARCTUS MESENTERIQUE

DEFINITION :
Tableau occlusif et dirritation pritonale, conscutif une ischmie de la paroi intestinale par
thrombose ou embolie ou bas dbit cardiaque
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Douleur dapparition brutale, violente, diffuse, angor abdominal
Vomissements, arrt du transit
Diarrhe sanglante, rectorragies
Signes dexamen pauvres contrastant avec lintensit des signes fonctionnels :
Toucher rectal : indolence du cul de sac de Douglas, sang au doigtier (grande valeur diagnostic)
Temprature normale ou trs lgrement augmente
Signes de gravit :
Choc
Hypothermie (surtout chez le sujet g)
Hyperlactacidmie
PIEGES :
Disparition de la douleur
Syndrome coronarien aigu forme abdominale
Pneumonie lobaire aigu
TRAITEMENT :
2
95 %
Remplissage si collapsus CV ou tat de choc :
Cristallodes pour le 1
er
litre, puis HEA jusqu 2000 ml
Si inefficace :
Sonde nasogastrique en siphonage
TRANSPORT :
ORIENTATION :
Dchocage ou ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 41
S A M U D E L Y O N

2

C. REMOND
M. MOUSSA

Comit de lecture

01 / 07 / 2008
INHALATION DE CORPS ETRANGER
CHEZ LENFANT

DEFINITION :
Passage accidentel dun corps tranger (CE) dans les voies ariennes
DIAGNOSTIC :
Anamnse : syndrome de pntration, caractris par un accs brutal et bref de toux avec cyanose
et agitation, signes de lutte
Signes de gravit :
Syndrome asphyxique, cyanose, silence auscultatoire, bradycardie, coma
PIEGES :
Etre le moins invasif possible envers lenfant, pour ne pas risquer de mobiliser le CE
Pas de dsobstruction manuelle si conscient : risque de vomissements, ou denfoncement du CE
dans la trache => obstruction complte
Ne pas suspendre par les pieds : risque de remonte du CE en rgion sous-glottique => obstruction
complte
TRAITEMENT :
2
95 %
VVP (intrt des corticodes, mais valuer le bnfice/risque par rapport au dlai de PEC)
Solumdrol
4 mg / kg en IV ou IM
ENFANT CONSCIENT ET RESPIRE
= CE incompltement obstructif, plutt trachal bas ou bronchique
Soit dtresse respiratoire mal supporte (asphyxie) :
- Manuvre dexpulsion (1 2 essais) : Heimlich (grand enfant) ou Mofenson (nourrisson)
= placer le NRS plat ventre califourchon sur la cuisse, la tte dpassant du genou avec une
main surlevant le menton du bb et tenant sa bouche ouverte, et lautre main frappant plat
dos sur le bas des omoplates
- Si chec, IOT sous ISR
Soit dtresse respiratoire absente ou modre (dyspne larynge, sifflements) :
- pas de gestes invasifs
- rechercher une asymtrie lauscultation pulmonaire

ENFANT INCONSCIENT ET NE RESPIRE PAS
= CE compltement obstructif, plutt trachal haut ou laryng (rgion sous-glottique troite
chez lenfant)
Manuvres dexpulsion (idem dcrite) et/ou tentative de dsobstruction manuelle
Si chec, laryngoscopie directe sans dlai :

- Soit CE visible : lextraire la pince de Magill
- Soit CE non visible : intuber lenfant en enfonant la sonde le plus loin possible pour pousser
le CE de la trache dans une bronche, puis retirer la sonde et la replacer en position trachale
- Si CE enclav dans la trache, obstructif et non mobilisable : manoeuvres de sauvetage
par pose dun cathter 14 G ou minitrachotomie par Minitrach
ou sur sonde dintubation

n 3,5 ou 4 toujours sous le cartilage thyrode dans la membrane cricothyrodienne
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, SpO
2
, FC, FR
Position : toujours en position assise, pour viter la mobilisation du CE en sous-glottique
ORIENTATION :
Hospitalisation systmatique en hpital pdiatrique : bloc opratoire ORL pour ralisation dune
endoscopie trachobronchique en urgence, voire urgences ou ranimation si bien stable

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 42
S A M U D E L Y O N

2

T. GUELMAOUI

Comit de lecture

07 / 12 / 2003
INSUFFISANCE SURRENALIENNE
AIGU

DEFINITION :
Insuffisance de scrtion des hormones corticosurrnaliennes (Addison)
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Pigmentation brune typique de la peau et des muqueuses
Asthnie intense, douleurs diffuses (crampes, arthralgies, cphales)
Douleur abdominale haute, type de colique, diarrhes, vomissements
Agitation, torpeur, syndrome confusionnel, voire coma
Hypothermie
Hypotension, tachycardie
Choc rsistant au remplissage et aux amines
Biologie
Hyponatrmie, hyperkalimie
Hypoglycmie +++
Acidose mtabolique, dshydratation extracellulaire
Dosage de la cortisolmie et de lACTH
Signes de gravit :
Choc rfractaire
Hyperkalimie (ondes T amples et pointues, largissement QRS)
PIEGES :
Y penser !
TRAITEMENT :
2
95 %
Prlvements : glycmie capillaire, dosage cortisol, ACTH
Si hypoglycmie :
Srum glucos 30 % QSP
Si hypotension :
Remplissage par cristallodes NaCl 9

ou Ringer

Si tat de choc :
Remplissage par HEA 50 ml / kg jusqu 2000 ml dans un 1
er
temps, puis
TRANSPORT :
Position : dcubitus dorsal, Trendelenburg
ORIENTATION :
Ranimation ou soins continus

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 43
S A M U D E L Y O N

2

O. THEUREY
C. CHASSERY

Comit de lecture

02 / 04 / 2008
INTOXICATION AIGU PAR LES
BARBITURIQUES

DEFINITION :
Produits en cause : ne restent plus disponibles que
- le phnobarbital : barbiturique long, entrant dans la composition de 4 produits antipileptiques
Alepsal
- Gardnal
- Aparoxal

- Kaneuron

- la primidone : Mysoline

Dose toxique ( titre indicatif) : 500 mg, moduler en fonction du terrain (sujet g, association
mdicamenteuse)
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Coma calme, hypotonique, hyporflexique, dapparition retarde, de profondeur variable selon la
dose ingre, parfois prcde dune agitation
Dpression respiratoire, encombrement trachobronchique
Hypothermie (trouble central de la thermorgulation), favorise par lhypotonie et la vasoplgie
Hypotension
Signe de gravit :
Syndrome de Mendelson
Troubles du dcubitus prolong (rhabdomyolyse, syndrome des loges)
Hypothermie profonde
PIEGE :
Association mdicamenteuse : antidpresseur
TRAITEMENT :
2
95 %
Voie veineuse priphrique, prlvement screening toxicologique
Carbomix

50 g per os en labsence de troubles de conscience, rpter dose toutes les 4 - 6 h
pendant 48 h
Si Glasgow 8 :
Intubation sous ISR, ventilation contrle
Si collapsus :
Remplissage par cristallodes, puis HEA 50 ml / kg max,
Si insuffisant noradrnaline PSE 8 mg / 48 ml, dbuter 0,5 mg / h
Si inhalation :
PEP + 5 cm H
2
0, puis si ncessaire augmenter en fonction tolrance hmodynamique et SpO
2

Sonde nasogastrique, vidange gastrique, Carbomix

50 g si, puis dose toutes 4 - 6 h
pendant 48 h
Rchauffement externe
TRANSPORT :
Surveillance : paramtre vitaux
Position : dcubitus dorsal ou PLS
ORIENTATION :
Soins continus ou ranimation


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 44
S A M U D E L Y O N

2

F. GUILLAUMEE
C. CHASSERY

Comit de lecture

02 / 04 / 2008
BENZODIAZEPINES

DEFINITION :
Deux types :
Action rapide (hypnotiques) :
- Halcion

, Stilnox

, Zolpidem

, Imovane

, Havlane

, Mogadon

Action semi-lente (anxiolytiques) :
- Lexomil

, Rivotril

, Tranxene

, Urbanyl

, Valium

, Xanax

Demi-vie : longue (> 12 h)
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Somnolence, puis coma calme sans signe de localisation
Hmodynamique conserve, puis collapsus cardiovasculaire fortes doses
Signes de gravit :
Insuffisance respiratoire aigu (inhalation), parfois faible dose chez sujet fragilis
Troubles du dcubitus prolong (rhabdomyolyse, syndrome des loges)
Association avec dautres toxiques
PIEGES :
Agitation paradoxale
Autres causes de coma calme
TRAITEMENT :
2
95 %
Carbomix

50 g per os si absorption 1 h en labsence de troubles de conscience
Si somnolent :
Traitement symptomatique (PLS, LVA), pas dantagonisation (sauf diagnostique / sujet g)
Si coma (compatible avec une mono intoxication aux benzodiazpines sans complications) :
Antagonisation par Anexate

- dose initiale recommande 0,3 mg (soit 3 ml), dlai daction 1 min
- rinjections de 0,1 mg (soit 1 ml) toutes les minutes, dose cumule totale 2 mg
- but : obtention dun rveil / garantie dune protection des VAS
- dose dentretien au PSE 0,3 - 1 mg / h (en pratique, dose horaire = dose titre initiale)
- dose pdiatrique : 10 - 20 g / kg
CI en cas de prise associe dantidpresseurs tricycliques ou de comitialit (EME)
Si dcision de ne pas antagoniser ou chec :
Intubation sous ISR, VC
SNG, vidange gastrique et Carbomix

50 g
Si collapsus cardiovasculaire :
Remplissage par NaCl 9
,
puis HEA si ncessaire
Si insuffisant, noradrnaline PSE 8 mg / 48 ml, dbuter 0,5 mg / h
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, avec attention particulire pour ltat de conscience
ORIENTATION :
UHCD, soins continus ou ranimation en fonction de la clinique

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 45
S A M U D E L Y O N

2

JM. LAYE
C. CHASSERY

Comit de lecture

02 / 07 / 2008
BETABLOQUANTS

DEFINITION :
Toxicit : exagration des effets pharmacologiques dinhibition bta adrnergique
- effet stabilisant de membrane (quinidine-like) : de la contractilit et de la conduction AV
- effet dpresseur du systme nerveux central : effet sur la conscience et la ventilation
- effet anti arythmique de classe III propre au Sotalol
Cardioslectivit
( en cas de surdosage)
Effet stabilisant de
membrane
Agonisme partiel
(risque TK et HTA)
acbutolol + + +
atnolol + 0 0
bisoprolol + 0 0
esmolol + 0 0
labtolol 0 + 0
mtoprolol + +/- 0
pindolol 0 + +++
propranolol 0 ++ 0
sotalol 0 0 0
Dose toxique : imprcise, variable / terrain, potentiellement grave > 10 cp chez ladulte
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Bradycardie, troubles de conduction et / ou du rythme, TV, torsades de pointe, FV (sotalol)
Rarement (moins de 1% des cas) : mydriase, bronchospasme, hypoglycmie, hyperkalimie
Signes de gravit :
Flutter ou fibrillation auriculaire
Hypotension, choc cardiognique
Somnolence (bas dbit crbral ou effet direct), coma parfois convulsif
PIEGES :
Tachycardie pour le pindolol et lacbutolol
TRAITEMENT :
2
95 %
Carbomix

Si bradycardie :
Atropine 0,5 1 mg rpter toutes les 3 min si ncessaire jusqu 3 mg, puis si chec
Isuprel

QSP FC 50 - 70 / min ou en cas dinefficacit Pacing externe
Si largissement du QRS :
Lactate de Na ou bicarbonate de Na QSP jusqu normalisation
Si collapsus :
Adrnaline PSE 10 mg / 50 ml, dbuter 0,5 mg / h, puis QSP FC 50 - 70 / min
Glucagon bolus de 5 - 10 mg, puis 1 - 5 mg / h si disponible (TIH)
Si coma Glasgow 8 :
Intubation sous ISR, VC, SNG, vidange gastrique et Carbomix

50 g
TRANSPORT :
ORIENTATION :
Si intoxication grave : ranimation avec possibilits dassistance circulatoire (ECMO)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 46
S A M U D E L Y O N

2

O. PEGUET
C. CHASSERY

Comit de lecture

02 / 04 / 2008
INTOXICATION AIGU PAR LA
CHLOROQUINE

DEFINITION :
Antipaluden de synthse. Toxicit lie leffet anti arythmique de classe I (effet stabilisant de
membrane). Action inotrope ngative, vasodilatatrice et bathmotrope positive
Dose toxique : partir de 2 g chez ladulte, > 25 mg / kg chez lenfant, svre si > 4 g
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Signes neurosensoriels (dysgueusie, diplopie, flou visuel, ccit, acouphnes)
Troubles digestifs (nauses, vomissements)
Troubles de conscience : confusion, dlire, coma, convulsions
Signes cardiovasculaires prcoces avant 6 h : troubles de conduction, BK, allongement du QT,
troubles du rythme, largissement du QRS
Critres de gravit :
Dose suppose ingre
Hypotension, choc cardiognique
Elargissement du QRS (> 0,10 ms), troubles du rythme
PIEGES :
Attention : prsentation initiale trs longtemps rassurante, possibilit daggravation trs brutale
Mdicalisation systmatique du transport, hypokalimie concomitante quasi-constante
TRAITEMENT :
Carbomix

dans tous les cas +++ : 50 g per os en labsence de troubles de conscience ou par SNG
si IOT, rpter dose toutes les 4 - 6 h pendant 48 h
Intoxications graves Intoxications intermdiaires Intoxications bnignes
DSI > 4 g
PAS < 100 mm Hg
QRS > 0,10 et / ou TDR
2 g < DSI < 4 g
PAS > 100 mm Hg
QRS < 0,10 et TDR = 0
DSI < 2 g
PAS > 100 mm Hg
QRS < 0,10 et TDR = 0
1. Remplissage modr
2. Intubation trachale / ISR
pour VC prcoce
3. Adrnaline
0,25 g / kg /min
puis QSP PAS > 100 mm
Hg
4. Valium

2 mg / kg sur 30 min
5. Lactate ou Bicarbonate de
Na
+
+ 2 g de KCl / l
QSP QRS < 0,10 s
(max 500 ml)
6. Prfrer Isoprnaline
lEES si

besoin
Oxygnothrapie
Diazpam IV
0,5 mg / kg en 10 min
Pas de traitement
spcifique
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux (lectrocardioscope +++, pression artrielle)
ORIENTATION :
Ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 47
S A M U D E L Y O N

2

F. GUILLAUMEE

Comit de lecture

02 / 08 / 2008
DIGITALIQUES

DEFINITION :
Dose toxique : 2 - 5 mg chez ladulte et 0,05 mg kg chez lenfant
Absorption 2 h, demi-vie longue
Pronostic li la toxicit cardiaque
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Nauses, vomissements, douleurs abdominales, diarrhe
Signes visuels (dyschromatopsie)
Cphales, agitation, angoisse
Bradycardie
Arythmie, extrasystoles ventriculaires
BAV I, II, III
Digoxinmie > 3 ng / ml
Critres de gravit :
Age > 55 ans, cardiopathie sous-jacente, BAV, insuffisance rnale, kalimie > 4,5 mmol / l
PIEGE :
Cupule digitalique = signe dimprgnation
TRAITEMENT :
2
95 %
Carbomix

Si bradycardie : objectif FC 80 / min
Atropine 0,5 mg rpter toutes les 3 min si ncessaire jusqu 3 mg
(40 g / kg max chez lenfant par injections itratives de 10 - 20 g / kg)
En cas dchec fragments Fab en 1
re
intention si disponible (TIH)
Sinon Pacing externe (EESE)

Si troubles du rythme ventriculaire ou BK rsistante latropine :
Immunothrapie par les fragments Fab systmatique en 1
re
intention
Digidot
6 - 8 flacons chez ladulte si dose ingre inconnue

(sinon 1 mg X 0,6 la dose de digoxine ingre)
- diluer les flacons de 80 mg dans 250 ml de NaCl 9 et perfuser en 20 - 30 min
- principal frein : cot lev et surtout disponibilit
- risque de choc anaphylactique
- penser en prendre la pharmacie avant le dpart pour intoxication grave en TIH
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux (scope +++)
Position : au gr du malade
ORIENTATION :
Soins continus ou ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 48
S A M U D E L Y O N

2

C. EYNARD
T. COULON

Comit de lecture

17 / 04 / 2008
FUMEES DINCENDIE

DEFINITION :
Mlanges de gaz et de particules dont linhalation expose des lsions par mcanisme anoxique,
chimique et thermique
Physiopathologie :
Atteinte bronchoalvolaire
Anoxie
Intoxication systmique (CO, cyanure)
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Mesure SpCO (Rad 57) > 3 % (non fumeur) ou > 8 % (fumeur)
Prsence de suie dans les voies ariennes suprieures signe linhalation mais pas lintoxication
Dysphonie, raucit de la voix, conjonctivite, toux, sibilants lauscultation
Critres de gravit :
SpCO > 15 % chez la femme enceinte et / ou le coronarien
Dtresse respiratoire
Agitation, confusion, allure psychiatrique, somnolence, convulsions, coma
Collapsus
Prsence de suie la laryngoscopie directe
PIEGES :
SpO
2
parfois normale mme en cas dintoxication svre, intrt de la mesure de la SpCO
Ne pas occulter les lsions associes (brlures, traumatismes)
OAP lsionnel diffr
TRAITEMENT :
Extraire de latmosphre contamine
Oxygnothrapie : MHC 15 l / min systmatique
Prlvements : dosage sanguin HbCO et lactacidmie
Intubation et ventilation contrle en O
2
pur si DRA et / ou coma
Cyanokit
2,5 g (hydroxocobalamine = vit B12) :

Indications :
- troubles de conscience (GCS 12), convulsions, polypne (acidose) ou bradypne
- collapsus, fibrillation ventriculaire
Posologie :
- 2 flacons (70 mg / kg chez lenfant) en IV sur 30 min
- 2
me
dose en 2 4 h en cas de collapsus et / ou de coma
Traitement des autres lsions (brlures, traumatismes)
TRANSPORT :
Position : demi-assise si non intub ou dcubitus dorsal
ORIENTATION :
Absence de signes irritatifs (respiratoires ou ORL), SpO
2
et SpCO normaux, examen clinique
ngatif, pas de suie dans les fosses nasales : laisser sur place avec consignes
Absence de signes de gravit : SAU, UPATOU
Prsence de signes de gravit : ranimation sur HEH ou caisson hyperbare

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 49
S A M U D E L Y O N

2

E. HAUTIN
PY. DUBIEN

Comit de lecture

02 / 08 / 2008
INHIBITEURS CALCIQUES

DEFINITION :
Inotropes ngatifs, vasodilatateurs, antihypertenseurs et anti arythmiques
Toxicit dose dpendante environ 10 fois la dose thrapeutique :
- Isoptine

2 g
- Tildiem

1,5 g
- les dihydropyridines (nifdipine-like) 200 mg
Apparition des symptmes en 1 3 H
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Bradycardie sinusale, blocs sino auriculaires, blocs auriculo ventriculaires I, II, III
Hypotension, tat de choc
Confusion, coma, convulsions
Signes de gravit :
Mauvais tat cardiovasculaire
Choc cardiognique
PIEGES :
Tachycardie et collapsus avec les dihydropyridines (nifdipine, nicardipine)
Bradycardie et choc (vasoplgique + cardiognique) avec le diltiazem et le vrapamil
Se mfier des formes LP
TRAITEMENT :
2
95 %
Carbomix

Perfusion insuline - glucose dbuter tt en TIH :
Bolus de 10 UI puis 0,5 UI / kg / h et SG 10 % QSP (surveillance dextro)
Si bradycardie :
Atropine 0,5 mg rpter toutes les 3 min si ncessaire jusqu 3 mg, puis si chec
Adrnaline PSE 10 mg / 50 ml QSP FC 50 - 70 / min
Pacing externe (EESE) en cas dinefficacit
Remplissage prudent par cristallodes 500 ml, renouveler ventuellement 1 fois
Adrnaline PSE 10 mg / 50 ml, dbuter 1 mg / h, puis augmenter par paliers de 0,5 mg
Si choc rfractaire aux amines :
Perfusion insuline - glucose en TIH si non encore dbute
Sels de calcium (chlorure ou gluconate) 1 g en bolus IV, ventuellement renouveler 4 fois
IOT sous ISR / VC
Envisager rapidement une possibilit dassistance circulatoire (CPBIA ou ECMO)
Si troubles du rythme ventriculaire :
Cardioversion (proscrire tous les antiarythmiques)
TRANSPORT :
ORIENTATION :
Ranimation avec possibilits dECMO si intox grave ou USIC pendant 24 - 36 h (formes LP)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 50
S A M U D E L Y O N

2

JM. LAYE
C. CHASSERY

Comit de lecture

02 / 07 / 2008
INTOXICATION AIGU PAR LE
MEPROBAMATE

DEFINITION :
Anxiolytique, sdatif et myorelaxant : Equanil

(250 mg et 400 mg)
Hypnotique en association avec une phnothiazine : Mpronizine

(400mg)
Prsent galement dans plusieurs spcialits pour ses proprits anxiolytiques : Palpipax

(100 mg),
Kaologeais

(200mg)
Traitement des dysmnorrhes : Precyclan

Dose toxique : > 4 g chez ladulte, > 50 mg / kg chez lenfant
Elimination lente
Physiopathologie :
Dpresseur du SNC, coma calme hypotonique
Dpression des centres vasomoteurs bulbaires, vasoplgie par effet direct sur les muscles lisses
artriolaires et effet dpresseur myocardique avec possible volution vers un collapsus dorigine
mixte
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Somnolence jusquau coma profond calme hypotonique, arflexique
Convulsions
Mydriase +++
Hypothermie possible
Collapsus cardiovasculaire, choc avec vasoplgie et incomptence myocardique (possible ds 4g
et dvolution insidieuse), insuffisance rnale fonctionnelle
Critres de gravit :
Dose ingre > 8 g et / ou taux plasmatique > 120 mg / l
TRAITEMENT :
2
95 %
Carbomix

Si coma Glasgow 8 :
Intubation sous ISR
Ventilation contrle
Pose SNG et vidange gastrique
Recueil dun chantillon pour analyse toxicologique
Carbomix

50 g par SNG
Remplissage vasculaire par NaCl 9 jusqu 1000 ml
Puis HEA jusqu 50 ml / kg / j
Introduction des amines aprs 2000 ml de remplissage :
- soit noradrnaline PSE 8 mg / 48 ml, dbuter 0,5 mg / h
Dobutrex

PSE 250 mg / 50 ml, dbuter 5 g / kg / min
- soit adrnaline PSE 10 mg / 50 ml, dbuter 1 mg / h
TRANSPORT :
ORIENTATION :
UHCD ou soins continus ou ranimation (possibilit de dialyse si choc)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 51
S A M U D E L Y O N

2

C. EYNARD
L. RAQUIN

Comit de lecture

23 / 06 / 2008
MONOXYDE DE CARBONE

DEFINITION :
Gaz inodore, incolore
Fixation du CO sur lhmoglobine (HbCO, liaison stable) => anoxie tissulaire
Demi-vie dlimination en air ambiant 4 5 heures
Diminue en cas daugmentation de la FiO
2
et de la pression partielle en oxygne
Toxicit neurologique centrale, cardiaque et ftale, syndrome post-intervallaire
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Malaise, cphales, vertiges, brit, agitation
Asthnie
Troubles visuels
Douleurs abdominales, troubles digestifs
Teinte cochenille des tguments
Dosage :
Mesure en air ambiant :
- intoxication > 100 ppm, dcs en 20 min > 5000 ppm
Mesure dans lair expir SpCO (Rad 57) :
- intoxication si SpCO > 3 % chez le non-fumeur ou > 8 % chez le fumeur
Dosage sanguin :
- intoxication si HbCO > 5 % chez le non-fumeur ou > 10 % chez un fumeur
Signes de gravit :
Perte de connaissance, coma hypertonique hyper rflexique
Oedme aigu du poumon
PIEGES : surtout Y PENSER
Anamnse :
- saison
- tout mode de combustion dans un local mal ar
- plusieurs victimes dans un espace clos
- incendie
- malaise, cphales rptitives, survenant toujours au mme endroit, la mme heure
TRAITEMENT :
Extraire de latmosphre contamine, aration large, attention au suraccident
Mesure de la SpCO (Rad 57)
Oxygnothrapie : MHC 15 l / min
Prlvements : dosage sanguin HbCO et CO le + prcocement possible
Si coma : intubation et ventilation contrle en O
2
pur
Si terrain risque : ECG
Traitement symptomatique
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, se mfier dune SpO
2
faussement rassurante
Position : indiffrente, oxygnothrapie continue
ORIENTATION :
SAU simple
SAU ou ranimation proche dun centre doxygnothrapie hyperbare (OHB)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 52
S A M U D E L Y O N

2

G. COMTE

Comit de lecture

11 / 07 / 2008
PARACETAMOL

DEFINITION :
Toxicit hpatique dose dpendante
Rsorption digestive complte en 30 - 60 min
Demi-vie d'environ 2 h
Dose toxique :
- 10 - 15 g chez ladulte
- 100 mg / kg chez lenfant
- > 250 mg / kg atteinte hpatique constante
Toxicit majore par une hpatopathie prexistante
DIAGNOSTIC :
Anamnse
Signes cliniques :
Retards de 12 - 24 h
Nauses, vomissements, douleurs abdominales
Pleur, anorexie
En 3 - 6 jours en l'absence de traitement : insuffisance hpatocellulaire, acidose mtabolique,
encphalopathie, coma hpatique
Signes de gravit :
Paractamolmie aprs 4 h suivant le tableau de Rumack et Matthew
Encphalopathie hpatique, troubles de la coagulation, ictre, hypoglycmie, hyperammonimie
Atteinte rnale tubulaire sans valeur pronostique
TRAITEMENT :
Carbomix

: 50 g per os si absorption 1 h
Pas de traitement antidotique par la N-actylcystine en SMUR (avant dosage paractamolmie)
Si paractamolmie en zone de risque sur le tableau de Rumack et Matthew
ou
Si dose ingre 175mg / kg et pas de rsultat de dosage disponible avant 10 h (arrt secondaire
possible) :

Fluimucil

flacons 5 g / 25 ml, 150 mg / kg en perfusion de 1 h, puis 50 mg / kg en 4 h et enfin
100 mg / kg en 6 h, soit 300 mg / kg au total
NE PLUS UTILISER LA VOIE ORALE (intolrance +++)
TRANSPORT :
Non mdicalis en phase prcoce
ORIENTATION :
Si dose ingre 175 mg / kg ou incertaine : SAU ou UPATOU
Si dose ingre 175 mg / kg : ranimation ou soins continus

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 53
S A M U D E L Y O N

2

F. BAGES
C. CHASSERY

Comit de lecture

02 / 07 / 2008
QUADRICYCLIQUES ET ISRS

DEFINITION :
Antidpresseurs non imipraminiques :
- Athymil

: dose toxique 1 g
Inhibiteurs spcifiques de la recapture de la srotonine (ISRS) :
particularits et toxicit parfois proches de celles des antidpresseurs tricycliques
- Floxyfral

, Deroxat

: dose toxique > 1,5 g

- Prozac

: dose toxique 400 mg

- Seropram

, Seroplex

: dose toxique 600 mg
- Zoloft

: dose toxique inconnue

Inhibiteurs spcifiques de la recapture de la srotonine et de la noradrnaline :
- Ixel

: dose toxique inconnue pic 2 h
- Effexor

: dose toxique inconnue pic 2 h 30

DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Antidpresseurs non imipraminiques :
- vomissements, somnolence jusquau coma, allongement de QT
Inhibiteurs spcifiques de la recapture de la srotonine :
- agitation, hypertonie, myoclonies, hypersudation (syndrome srotoninergique)
Signes de gravit :
Troubles digestifs, troubles de la conscience, tachycardie
Exceptionnellement convulsions, troubles du rythme et / ou de la conduction
Pas de cardiotoxicit sauf Sropram

, Seroplex

PIEGE :
Rapidit dapparition des signes cliniques
TRAITEMENT :
2
95 %
Carbomix

Si convulsions :
cf. protocole p.29
Si troubles de conduction (Seropram
, Seroplex
) :
Bicarbonate de sodium 42 QSP jusqu normalisation
Si glasgow 8 :
Intubation (ISR), ventilation contrle, sdation
TRANSPORT :
Position : demi-assise ou PLS
ORIENTATION :
UHCD ou soins continus ou ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 54
S A M U D E L Y O N

2

JM. LAYE
PY. DUBIEN

Comit de lecture

23 / 06 / 2008
SALICYLES

DEFINITION :
Prise massive dacide actylsalicylique Aspirine

Se mfier de lintoxication accidentelle par surdosages rpts chez lenfant (forme inapproprie)
Dose toxique :
- risque modr > 100 - 300 mg / kg
- risque important > 300 - 500 mg / kg
- risque ltal > 500 mg / kg
ou > 250 mg / kg chez lenfant < 4 ans
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Nauses, vomissements, pigastralgies prcoces
Vertiges, acouphnes, hypoacousies, confusion, agitation
Polypne, tachycardie, hypotension
Hyperthermie modre avec rythrose faciale
Signes de gravit :
Coma avec convulsions possibles surtout chez lenfant
Epuisement respiratoire
Hyperthermie svre dinstallation brutale
Hmorragie digestive et collapsus
Forme potentiellement mortelle si salicylmie > 1 g / l (EER)
TRAITEMENT :
Evaluer lheure et la dose suppose ingre
Carbomix
50 g per os si absorption rcente 1 h, en labsence de troubles de conscience

Voie veineuse priphrique, glycmie capillaire
Diurse alcaline avant EER en cas de risque ltal (absorption > 500 mg / kg et / ou
salicylmie > 1 g / l)
Si insuffisant aprs 2000 ml de remplissage :
Si hyperthermie :
Refroidissement par enveloppement humide et packs rfrigrants Easy Ice
sur les troncs

vasculaires
Si convulsions :
cf. protocole p.29
Si hypoglycmie :
Glucos 30 % QSP
Si puisement respiratoire :
Intubation (ISR), ventilation contrle, sdation
TRANSPORT :
ORIENTATION :
Si risque important ou ltal ou salicylmie > 1 g / l : ranimation (EER)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 55
S A M U D E L Y O N

2

F. BAGES
C. CHASSERY

Comit de lecture

23 / 05 / 2004
TRICYCLIQUES

DEFINITION :
Psychotropes structure imipraminique :
- Laroxyl
, Elavil
, Dfanyl
, Anafranil
, Quitaxon
, Tofranil
, Surmontil
, Prothiaden

Dose toxique (en partie lie leffet stabilisant de membrane) :
- risque toxique mineur < 10 mg / kg
- risque toxique majeur > 15 mg / kg
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Apparition des signes en 1 - 4 h
Signes atropiniques : les premiers
Mydriase, scheresse de la bouche, tachycardie sinusale, troubles de laccommodation
Signes neurologiques :
Alternance de somnolence et dagitation
Dysarthrie, confusion, coma trs rapide, convulsions
Signes cardiovasculaires :
Hypotension, troubles de conduction avec incomptence myocardique
Elargissement du QRS = lment prdictif de complications
PIEGES :
Attention : parfois coma en 30 min
TRAITEMENT :
Surveillance lectrocardioscopique immdiate
2
95 %
Sonde nasogastrique, mme tardive pour vacuer + Carbomix

50 g indispensable
Si insuffisant aprs 2000 ml de remplissage :
Si convulsions :
cf. protocole p.29
Si troubles du rythme et de la conduction :
Alcalinisation par Lactate de sodium ( dfaut bicarbonate de Na) QSP jusqu normalisation

Si Glasgow 8 :
Intubation (ISR) et ventilation contrle
TRANSPORT :
ORIENTATION :

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 56
S A M U D E L Y O N

2

C. REMOND
R. POUYAU

Comit de lecture

01 / 07 / 2008
LARYNGITE AIGU

DEFINITION :
Inflammation muqueuse sous-glottique, le plus souvent dorigine virale
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Survenue brutale en pleine nuit (souvent dans un contexte de rhinopharyngite)
Dyspne larynge (bradypne inspiratoire)
Cornage
Toux rauque et aboyante
Fivre modre (38 - 38,5c)
Angoisse
Signes de gravit :
Signes de lutte : battement des ailes du nez, tirage, balancement thoracoabdominal
Polypne, cyanose, sueurs
Tte rejete en arrire
Troubles de conscience
PIEGES :
Age < 6 mois (angiome sous-glottique ? laryngomalacie ?) : hospitalisation systmatique
Corps tranger des voies ariennes (rechercher un syndrome de pntration)
Epiglottite
TRAITEMENT :
3 premires consignes donner au tlphone par le mdecin rgulateur :
1- Rassurer +++ : parents et enfants
2- Position assise : dans les bras de la maman
3- Humidification : air satur en vapeur deau
(salle de bain = laisser couler leau chaude dans la douche / baignoire)
Si pas de signes de gravit :
Clestne

en dose unique PO : 40 gouttes / kg (soit 1 ml / kg)
Si signes de gravit modrs :
Oxygnothrapie QSP nbulisation et saturation
Clestne
en dose unique PO : 40 gouttes / kg (soit 1 ml / kg)

Adrnaline en arosol 5 mg / 10 ml de NaCl 9
Si signes de gravit importants :
Oxygnothrapie QSP nbulisation et saturation
Adrnaline en arosol 5 mg / 10 ml de NaCl 9
VVP + Solumdrol

3 mg / kg IV (+ avis ranimateur pdiatrique)
NB : arosol dadrnaline = hospitalisation systmatique pour surveillance
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, signes de lutte, conscience.
Position : assise.
ORIENTATION :
Si pas de signes de gravit : laisser domicile, avec consignes crites de surveillance
Si signes de gravit, administration arosol dadrnaline, ge < 6 mois : hospitalisation
systmatique aux urgences ou en ranimation pdiatriques

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 57
S A M U D E L Y O N

2

C. REMOND

Comit de lecture

01 / 07 / 2008
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON

DEFINITION :
Modification brutale du comportement, du tonus, de la coloration, du rythme respiratoire du
nourrisson, avec ou sans PC, gnrant une inquitude importante de lentourage
Caractris par une dtresse hmodynamique et / ou respiratoire et / ou neurologique
Age moyen : 2 mois (dans des cas < 3 mois)
DIAGNOSTIC :
Dshabiller lenfant, prendre la temprature, contrler la glycmie capillaire
Soit malaise en cours : valuer les dtresses vitales
- troubles de conscience, mouvements anormaux ou convulsions, rvulsion oculaire ou fixit du
regard, hypotonie ou hypertonie, geignements, fontanelle bombe
- changement de coloration : pleur, cyanose localise ou gnralise
- bradypne ou polypne, bruits respiratoires, voire arrt respiratoire
- bradycardie ou tachycardie, voire arrt cardiaque
Soit rcupration incomplte ou complte :
- Description prcise du malaise +++ : contexte de survenue (notamment, par rapport
lalimentation), symptmes, dure
- ATCD : prmaturit, courbe pondrale, pathologies et traitement en cours, vaccins
- examen minutieux du bb : malformations, svices, foyer infectieux, fontanelles, TRC
Etiologies (sil y en a une, plutt retrouve secondairement, au bilan ralis lhpital)
- digestives : RGO +++, intolrance aux PLV, invagination intestinale aigu, HI trangle...
- infectieuses : bronchiolite, mningite, PNA, coqueluche, rhinite obstructive
- respiratoires : fausse route, CE dans VAS, laryngomalacie
- cardiaques : cardiopathie congnitale
- neurologiques : hmorragie crbrale (bb secou ?)
- mtaboliques : hypoglycmie, hypocalcmie, maladie mtabolique, intoxication (CO ?)
- vgtatives : spasme du sanglot, hypertonie vagale (ATCD de prmaturit)
PIEGES :
Un malaise du petit nourrisson nest jamais anodin, ne pas sous estimer lvnement +++
Risque important de rcidive, et peut prcder une MSN
TRAITEMENT :
Malaise en cours :
Si dtresse vitale :
O
2
, libration des VAS, VVP ou KTIO,
Intubation / VC selon les symptmes
Adrnaline IV bolus de 10 g / kg en cas dACR
Si hypoglycmie :
SG 10% IV 2 ml / kg
Si convulsions :
Valium
IR 0,5 mg / kg si > 1 mois, sinon Gardnal
IV 20 mg / kg
Rcupration incomplte ou complte :
Pas de gestes invasifs inutiles +++
TRANSPORT :
Transport mdicalis systmatique +++
ORIENTATION :
Hospitalisation systmatique +++ mme si rcupration : urgences ou ranimation pdiatriques
pour surveillance (au moins 24 h) et bilan tiologique

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 58
S A M U D E L Y O N

2

G. BAGOU
O. REVOIRARD

Comit de lecture

08 / 07 / 2008
MENACE DACCOUCHEMENT
PREMATURE

DEFINITION :
Association de modifications cervicales et de contractions utrines rgulires et douloureuses, entre
22 et 36 SA, conduisant laccouchement prmatur en labsence dintervention mdicale
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Contractions utrines avec modifications du col
Etiologies :
Infection ovulaire, anomalies placentaires, grossesses multiples, bance cervicoisthmique,
antcdent de conisation
TRAITEMENT :
Mise au repos strict
Tocolyse
Indications :
- < 34 SA
- dilatation < 5 - 6 cm
Contre-indications :
- chorioamniotite
- mtrorragies
Produits :
1- Les bta-mimtiques : salbumol
fort IV
PSE 5 mg / 50 ml soit 100 g / ml
Dbuter vit 10, aprs 30 min, si insuffisant, augmenter jusqu vit 12
Ne pas dpasser ce maximum
Si efficace : diminuer progressivement la vitesse de 1 ml / h
Surveillance : PA, FC, tolrance clinique, ECG, risque dOAP
2- Les Inhibiteurs calciques : Loxen

PSE 1 4 mg / h
Surveillance : PA (risque dhypoTA)
3- Les antagonistes de locytocine : Tractocile
(atosiban)
Bolus initial : 1 flacon de 0,9 ml soit 6,75 mg en 1 min
Puis, dose de charge au PSE 1 flacon de 5 ml / 50 ml, soit 0,75 mg / ml
24 ml / h (18 mg / h) les 3 premires heures
Puis dose dentretien
8 ml / h (6 mg / h) sans dpasser 330 mg, soit au maximum pendant 45 h

Corticothrapie : pour la maturation pulmonaire ftale
Clestne
immdiat 12 mg en IM, puis 24 h + tard, Clestne Chrono
12 mg
TRANSPORT :
Classes des vecteurs : a priori : V 1 (Tractocile
), V 2 (Loxen
), V 3 (salbumol
)
Position : dcubitus latral gauche
Surveillance : scope
ORIENTATION :
Maternit


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 59
S A M U D E L Y O N

2

M. MOUSSA
PY. DUBIEN

Comit de lecture

08 / 07 / 2008
MENINGITE
MENINGOENCEPHALITE

DEFINITION :
Association des degrs divers dun syndrome infectieux, dun syndrome mning et dun
syndrome encphalitique
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Cphales, photophobie, rachialgies et hyperesthsie cutane diffuse
Vomissements
Raideur de nuque
Hyperthermie 39-40c dbut aigu
syndrome encphalitique : troubles du comportement, agitation, troubles de la conscience,
convulsions
Signes de gravit :
Purpura
Coma
Hypotension, collapsus, choc
Dtresse respiratoire
PIEGES :
Hypotonie de la nuque possible chez le nourrisson
Pseudo AVC chez la personne ge
TRAITEMENT :
Urgence thrapeutique
Prcautions disolement : port du masque pour le personnel SMUR et SP
2
95 %
Antalgique - antipyrtique : Perfalgan
15 mg / kg chez lenfant, 1 g chez ladulte

Antibiothrapie prcoce ds le domicile :
Systmatique en prsence de signes de gravit ou si dlai de transport > 1 h
Rocphine
50 mg / kg sans dpasser 1 g chez lenfant, 2 g chez ladulte

Si collapsus / choc :
Remplissage NaCl 9 et / ou HEA (penser rajouter du SG 10 % si < 6 mois) amines
Si coma et / ou dtresse respiratoire :
IOT /VC sous ISR (masque visire ou lunettes / mdecin)
Entretien Hypnovel
/ Sufenta
ou Nembutal
(suppositoire 60 mg) 2 - 6 mg / kg
Si convulsions :
Valium
IR 0,5 mg / kg si > 1 mois, sinon Gardnal
IV 20 mg / kg
Si signes dengagement :
Mannitol
20 % 10 - 20 ml / kg chez ladulte (5 ml / kg chez lenfant)

Prophylaxie des quipes organise par le service de ranimation receveur aprs rsultats de la PL
Rifadine
600 mg x 2 / j pendant 48 h si mningococcie confirme

TRANSPORT :
Surveillance des paramtres vitaux, glycmie capillaire
ORIENTATION :
Ranimation pdiatrique ou adulte

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 60
S A M U D E L Y O N

2

C. REMOND

Comit de lecture

01 / 07 / 2008
MORT SUBITE DU NOURRISSON

DEFINITION :
Dcs survenant brutalement chez un enfant 2 ans, apparemment en bonne sant
Sont exclus les origines traumatiques, toxiques, et avec de lourds ATCD
Seule lautopsie pourra dterminer sil sagit dune MSN explique ou inexplique
DIAGNOSTIC : Dshabiller lenfant +++
Facteurs favorisants :
- ge : 2 - 4 mois, Sexe : garon
- ancien prmatur, petit poids de naissance (< 2000g), ATCD dans la fratrie (jumeaux)
- notion de RGO, contexte dinfection rcente des VAS
Circonstances favorisantes : La MSN peut avoir une
- posture de sommeil : en dcubitus ventral +++ origine plurifactorielle :
- couvertures, doudous dans le couchage infectieuse, digestive,
- chambre surchauffe respiratoire, cardiaque,
- matelas mou mtabolique
- tabagisme maternel (pendant et aprs grossesse) Mais, le plus souvent,
- saison : hiver pas de cause vidente
PIEGES :
Si jumeau vivant prsent, hospitalisation systmatique pour bilan et surveillance ( risque +)
TRAITEMENT :
Ranimation :
Le plus souvent inefficace (cf. protocole p.10)
CAT : (fiche MSN remplir)
Examen du bb :
- temprature rectale ++, dextro
- rechercher pathologies et traitements en cours, traces de vomissements, ruption, teint du bb,
signes de dshydratation, hypoglycmie, corps tranger des VAS, traces de traumatismes ou
svices, palper la fontanelle
Evaluation des circonstances :
- heure, position et conditions de couchage, heure dernier biberon, traces de vomissements sur
le lit, temprature de la chambre, traces de tabac, animaux, CO
TRANSPORT :
Si transport de lenfant (en labsence dobstacle mdico-lgal vident) : ne pas rdiger le
certificat de dcs (sera fait par le mdecin hospitalier, en mort naturelle ou avec obstacle mdico-
lgal), car le dcs sera dclar lhpital
Si obstacle mdicolgal : remettre le certificat de dcs sign avec obstacle mdicolgal la police
sur les lieux et ne pas transporter lenfant
ORIENTATION :
Nourrisson adress au Centre de Rfrence des Morts Subites du Nourrisson ( prvenir)
A Lyon : accueil en salle de dchocage des urgences de lHFME

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 61
S A M U D E L Y O N

2

L. GABILLY
PY. DUBIEN

Comit de lecture

30 / 04 / 2008
NOYADE

DEFINITION :
Asphyxie aigu conscutive limmersion dans un liquide
Mcanismes :
Syndrome asphyxique aigu : inhalation liquidienne avec laryngospasme initial prolong, asphyxie,
PC et reprise de linhalation (la glotte reste ferme dans 10 % des cas = poumons secs)
Syndrome dimmersion ou rflexe de plonge : rflexe vagal li au contact de leau froide /
rgion du trijumeau, vasoconstriction priphrique, risque darythmie ventriculaire ou dasystolie
Syndrome dhyperventilation : uniquement plonge en apne, hypocapnie importante, PC
Noyades secondaires (les plus frquentes) : PC primitive de causes varies, hydrocution
Physiopathologie :
Pulmonaire : OAP lsionnel (eau douce = sale), inhalation, infection
Cardiovasculaire : hypovolmie, troubles du rythme (hypothermie)
Crbrale : anoxie
Mtabolique : hypothermie, acidose mtabolique, CIVD
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Aquastress : pas dinhalation
Toux, polypne, crpitants lauscultation si inhalation
anxit, refroidissement
Signes de gravit :
Agitation, coma
OAP, encombrement trachobronchique
TRAITEMENT :
Collier cervical systmatique en cas de plongeon

Si conscient :
Oxygnothrapie au MHC QSP SpO
2
95 %, ou Boussignac voire VS-AI (Oxylog 3000 ou
Elise)

Si troubles de conscience et / ou hypoxie marque :
IOT sous ISR, VC avec FiO
2
=1 et PEP fonction de la PA
SNG pour vidange gastrique +++ (retrait de volumes liquidiens importants, diminution des
pressions de ventilation, diminution des perturbations hydrolectrolytiques)

Si ACR persistant et hypothermie profonde brutale (hiver) : poursuivre la RCP (MCE lent
20 - 30 / min) jusqu un bloc avec CEC pour rchauffement rapide (cf. protocole p.39)
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, auscultation
Position : demi-assise si conscient ou dcubitus dorsal si inconscient, pas de monte en altitude si
accident de plonge (TIH en hlicoptre)
ORIENTATION :
SAU si aquastress, sinon soins continus ou ranimation (OHB si accident de plonge)


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 62
S A M U D E L Y O N

2

C. EYNARD
C. DI FILIPPO

Comit de lecture

13 / 02 / 2008
OAP CARDIOGENIQUE

DEFINITION :
Accumulation de liquide dans lespace extravasculaire pulmonaire conscutive laugmentation de
la pression hydrostatique dans la microcirculation pulmonaire suite une hypertension postcapillaire
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Dtresse respiratoire aigu, orthopne, rles crpitants dans les 2 champs pulmonaires
Sueurs
Expectoration mousseuse saumone
Signes de gravit :
Difficult ou impossibilit de parler
Cyanose, dsaturation importante
Sueurs, troubles de conscience
Tachypne > 30, balancement thoracoabdominal, bradypne terminale
PAS < 80 mm Hg, marbrures, choc cardiognique
ECG la recherche dun IDM, troubles du rythme
PIEGES :
Sibilants (pseudoasthme cardiaque)
OAP lsionnel
TRAITEMENT :
assis
Voie veineuse priphrique : fixation solide (sueurs)
Si aucun critre de gravit :
Oxygnothrapie : MHC jusqu 15 l / min QSP SpO
2
95 %
Risordan
bolus de 3 mg, rpter toutes les 5 min si PAS >100 mm Hg, max 12 mg
Lasilix
non systmatique, 0,5 mg / kg uniquement en cas de surcharge hydrosode

Traitement tiologique : SCA, troubles du rythme ou de la conduction
Si prsence hypoxmie rfractaire lO
2
et / ou hypercapnie :
CPAP de Boussignac demble : dbuter PEP = 5 - 7 cm H
2
O pour ladapter au patient,
puis augmenter rapidement PEP = 10 cm H2O
Si choc cardiognique :
Dobutrex
en 1
re
intention 250 mg / 50 ml, dbuter 5 - 10 g / kg / min,
puis 5 g toutes les 10 min jusqu 20 g / kg / min
Si chec ou troubles majeures de la conscience :
Intubation sous ISR, indication large (sevrage probable)
VC avec PEP, dbuter 5 cm H
2
O
TRANSPORT :
Position : demi-assise (jambes pendantes)
ORIENTATION :
USIC, UHCD ou SAU si amlioration nette, ranimation si ventilation ncessaire

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 63
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN

Comit de lecture

13 / 06 / 2008
PANCREATITE AIGU

DEFINITION :
Atteinte du pancras allant du simple dme la ncrose hmorragique
DIAGNOSTIC :
Recherche dantcdents : lithiase biliaire, thylisme
Signes cliniques :
Douleur abdominale intense, transfixiante
Hyperglycmie
Signes de gravit :
Collapsus, tat de choc, ilus
Anurie, insuffisance respiratoire, choc septique, troubles de conscience
PIEGES :
TRAITEMENT :
2
95 %
Antalgsie : Perfalgan
1 g + morphinomimtique (titration)
Hydratation : srum physiologique
SNG : si vomissements ou signes docclusion, en aspiration douce
Remplissage si collapsus CV ou tat de choc :
er
temps
Si inefficace :
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, EVA
Position : demi-assise, assise ou dcubitus dorsal
ORIENTATION :
Ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 64
S A M U D E L Y O N

2

J. GRILLIERES
T. COULON

Comit de lecture

14 / 05 / 2008
PENDAISON - STRANGULATION

DEFINITION :
Striction cervicale entranant :
- anoxie et dme crbraux par compression des vaisseaux cervicaux artriels et / ou veineux
- asphyxie mcanique par compression trachale
- lsions du rachis cervical
DIAGNOSTIC :
Sillon cervical
Signes neurovgtatifs (sueurs, hyperthermie, arythmie respiratoire)
Agitation, coma, convulsions, hypertonie, dcrbration, mydriase, myosis
Tachypne, cyanose, dyspne inspiratoire, OAP
Pousse hypertensive, tachycardie puis collapsus, bradycardie, gasps
PIEGES :
Simulation, hystrie
Intoxication mdicamenteuse associe
TRAITEMENT :
Dpendre en prvoyant la chute
Mesure conservatoire sur la corde titre mdico-lgal
Collier cervical +++
Oxygnothrapie : MHC jusqu 15 l / min QSP SpO
2
95%
Si agitation :
Sdation par Hypnovel
IV (titration)
Si dyspne larynge :
Solumdrol
60 mg IV + Adrnaline 5 mg en arosol
Si coma et / ou dtresse respiratoire :
Intubation sous ISR systmatique +++ (attention aux lsions cervicales ventuelles)
Ventilation contrle, FiO
2
= 100 % et normocapnie (PetCO
2
= 35 - 40 mm Hg)
Sdation par Hypnovel
/ Sufenta
QSP : dbuter 5-10 mg / h et 20 g / h

Si patient dsadapt / VC : curarisation par Nimbex
0,15 mg / kg en IV
En 1
re
intention,
- Mannitol

- Hyperventilation avec PetCO
2
= 30 mm Hg
En 2
me
intention,
- soit Nesdonal

bolus de 250 mg jusqu 1g si PAS > 120 mm Hg
- soit Gamma OH

Si hyperthermie > 38c : refroidissement axillaire et fmoral (4 packs rfrigrants Easy Ice

disponibles)
Si ACR : cf. protocole p.8
TRANSPORT
Surveillance : paramtres vitaux, tat de conscience
Position : dcubitus dorsal, lger proclive
ORIENTATION :
SAU ranimation suivant tat clinique

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 65
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN
M. MOUSSA

Comit de lecture

07 / 12 / 2003
PURPURA FULMINANS

DEFINITION :
Choc septique foudroyant, associ un purpura extensif et une CIVD
Essentiellement mningocoque +++ (parfois pneumocoque chez le splnectomis ou drpanocytaire)
Evolution constamment mortelle 24 h en labsence de traitement
Tout purpura fbrile doit tre considr priori comme un purpura fulminans
= PRECOCITE DU TRAITEMENT (antibiotiques

+++ et remplissage)
DIAGNOSTIC :
Elments rechercher :
Contexte : notion dpidmie, contage, jeune ge (enfant, adulte jeune), parfois un simple pisode
fbrile
Sd mning fbrile bruyant 12 - 18 h ou septicmie sans mningite (formes les plus graves)
Dshabillage complet +++
Signes de gravit :
Purpura comportant au moins un lment ncrotique ou ecchymotique de diamtre 3 mm
(entourer chaque lment au stylo bille ou feutre : caractre extensif)
Troubles de conscience : coma (Glasgow 8)
Collapsus cardiovasculaire (teint gristre, tachycardie 140, PAS 80 mm Hg, TRC > 3 s)
TRAITEMENT :
2
95 %
2 voies veineuses priphriques ( VVC si TIH : attention aux troubles de la coagulation) ou intra
osseuse +++ si impossibilit : priorit au remplissage et AB
Antibiothrapie prcoce ds le domicile avant PL
(possibilit disoler le germe pendant 24 h par biopsie cutane)
Rocphine
IVD (ou IM) enfant 50 mg / kg sans dpasser 1 g (< 30 kg), 2 g chez adulte
Remplissage :
NaCl 9 20 ml / kg en 15 min, renouveler une fois en fonction de la TK,
si insuffisant, HEA 20 ml / kg en 30 min, au total 60 ml / kg durant la 1
re
heure
(rajouter 6 g de glucos / 500 ml chez le jeune enfant en TIH car risque dhypoglycmie)
Amines vasoactives associer systmatiquement demble
1
re
intention :
Dobutrex
10 g / kg

/min et 5g / 10 min, sans dpasser 20 g / kg

/ min
ou Dopamine chez le NRS 5 g / kg

/ min et 2,5 g / 10 min, sans dpasser 20 g / kg

/ min
Associer si insuffisant ou demble si tat de choc
Noradrnaline 0,1 - 0,2 g / kg / min et palier 0,2 g / kg / min
ou Adrnaline 0,1 - 0,2 g / kg / min et palier 0,2 g / kg / min
Ventilation contrle aprs remplissage +++

Si troubles de conscience, instabilit hmodynamique malgr remplissage > 40 ml / kg
(primaire / dure transport), purpura extensif, systmatique en TIH
ISR CI +++ : Clocurine
CI (relative) si nombreux lments ncrotiques (risque hyperkalimie)

et Etomidate
CI (risque dinsuffisance surrnale aige)

Prfrer lassociation Hypnovel
0,1 mg / kg - Ktalar
3 - 5 mg / kg
TRANSPORT :
Dcubitus strict
Surveillance des paramtres vitaux : FC, PA, SpO
2
, PetCO
2
, glycmie capillaire
ORIENTATION :
Ranimation pdiatrique

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 66
S A M U D E L Y O N

2

M.MOUSSA
G. BAGOU

Comit de lecture

07 / 07 / 2008
REANIMATION DU NOUVEAU-NE A LA
NAISSANCE

SEQUENCE N1
Schage du dos par frottement (2 3 fois) et retirer le champ mouill
Ensuite position neutre (billot de 2 3 cm sous le cou)
Aspiration buccale (sonde 10 Fr, 2 3 fois) puis nasales : sonde 8 Fr, 1 seule fois dans chaque narine,
ne pas insister si blocage
Y a-t-il une ventilation efficace ?
- OUI => rchauffer, surveiller
- NON => ventiler au masque sauf hernie diaphragmatique diagnostique ou LA mconial
SEQUENCE N 2 : ventilation au masque pendant 15 s (F = 40 - 60 / min)
Y a-t-il une FC > 100 ?
Y a-t-il une ventilation spontane ?
- NON => nouveau 15 - 30 s de ventilation au masque
- Si nouveau NON => INTUBATION
SEQUENCE N 3 : intubation nasotrachale et VC
Critres de sonde dintubation en place :
- absence de cri
- expansion thoracique bilatrale, symtrique
- MV bilatral, symtrique
- mouvement de va et vient de la bue dans la SIT
- absence de distension abdominale
Critre defficacit de la ranimation :
- acclration de la FC
- recoloration
Aprs 15 s de ventilation (4 - 5 insufflations) sur tube : Y a-t-il une FC > 100
Si NON
SEQUENCE N 4 : MCE ( FC = 120 / min) + adrnaline IT 30 g / kg
Ventilation (40 / min) sur SIT en mme temps que le MCE
Aprs 30 s, Y a-t-il une FC > 100 ???
NON => recherche rapide dune tiologie :
- pneumothorax (exsufflation) et anasarque (drainage)
- hernie diaphragmatique (sdation, VC ad hoc)
- anmie / choc hypovolmique (remplissage)
Puis 2
me
dose dadrnaline IT 100 g / kg
POURSUITE DE LA REANIMATION = MCE + ventilation + adrnaline
Si REA efficace :
- fixation de la SIT
- scope, SpO
2

- couvrir le nouveau n, T cutane, sac plastique
- sonde gastrique
- dextro
- perfusion de SG 10% 4 ml / kg / h
Si REA inefficace :
- arrt au bout de 30 min si absence de rcupration hmodynamique
- attention : pas daspiration gastrique intempestive avant 5 min de vie car risque de bradycardie
rflexe (sauf si risque vital : liquide mconial)


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 67
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN
O. CAPEL

Comit de lecture

01 / 05 / 2008
SCA ST (NSTEMI)

DEFINITION :
Angor de repos prolong (> 20 min), angor de novo, dstabilisation rcente dun angor stable ou
angor post-infarctus, sans sus dcalage persistant du segment ST
DIAGNOSTIC :
STRATIFICATION DU RISQUE DANS LE CADRE DU SAMU
ECG 12 drivations + V3R, V4R, V7-V9 avant / aprs TNT / ECG de rfrence si possible
Recherche de signes de gravit :
Si 1 ou plusieurs = HAUT RISQUE Si aucun = BAS RISQUE
- DT de repos persistante et TNT rsistante
- diabte
- ATCD coronariens
- IC
- troubles du rythme ventriculaire
- sous dcalage de ST 2 mm dans 3 drivations
- variation dynamique ST (sus ou sous) pendant la crise
PIEGES :
Ngliger une douleur a priori non typique avec un ECG normal
Dissection aortique
TRAITEMENT :
HAUT RISQUE BAS RISQUE
O
2
si SpO
2
94 % MHC 4 - 8 l / min
Aspirine 250 mg IV Aspirine 250 mg PO
Risordan
1 - 6 mg / h si douleur ou ischmie
Morphine (titration) si douleur TNT rsistante
Plavix
300 mg ou 600 mg si angioplastie en urgence

Lovenox
SC (sans bolus IV) 1mg / kg ou 0,75 mg / kg si > 75 ans et / ou IR (Cl crat < 30)
Alternative possible par HNF
Tnormine
: amp (2,5 mg) ou 1 amp (5mg) en IV lente si HTA et / ou troubles du rythme

ventriculaire (attention aux CI)
Angioplastie urgente 2 H (admission directe en salle possible) en cas de HAUT RISQUE avec
signes cliniques persistants :
- douleur thoracique
- troubles du rythme
- insuffisance cardiaque
Anti GPIIbIIIa : pas en prhospitalier, mais dbuter par lhpital demandeur en cas de TIH si :
- diabte
- troponine +
- angioplastie 72 h
TRANSPORT :
Surveillance : lectrocardioscopique, dfibrillateur proximit
ORIENTATION :
Bas risque : porte cardiologique
Haut risque : USIC avec cardiologie interventionnelle ou directement en salle de cathtrisme

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 68
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN
O. CAPEL

Comit de lecture

16 / 05 / 2008
SCA ST + (STEMI)

DEFINITION :
Douleur thoracique typique 20 min, TNT rsistante avec sus dcalage persistant du segment ST
Equivalents : patient coronarien connu lectrostimul ou prsentant un BBG rcent
DIAGNOSTIC :
ECG 12 drivations + V3R, V4R, V7-V9 avant / aprs TNT (si modification de la douleur) / ECG
de rfrence si possible = sus dcalage du segment ST / ligne de base (segment PR)
- 1 mm dans les drivations frontales (DI, DII, DIII, aVL, aVF), prcordiales gauches
(V4, V5, V6) ou postrieures (V7, V8, V9)
- 2 mm dans les drivations prcordiales droites (V1, V2, V3)
- dans au moins 2 drivations contigus
(intrt de mesurer le sus dcalage 60 ms (1,5 mm) aprs le point J)
Recherche asymtrie tensionnelle, pouls fmoraux
Signes de gravit :
Insuffisance cardiaque (IVD, IVG), choc cardiognique
Troubles du rythme et / ou de la conduction
PIEGES :
Pour mmoire myopricardite
TRAITEMENT :
O
2
MHC QSP si SpO
2
94 % ou IVG
Aspirine 250 mg IV
Risordan
uniquement pour contrle HTA ou OAP (CI PAS < 100 mm Hg)
Analgsie par morphine selon EVA (titration)
Plavix
300 mg (4 cp) si thrombolyse, 1 cp 75 mg si > 75 ans

600 mg (8 cp) si angioplastie primaire
HNF IV 60 UI / kg (max 4 000 UI), puis 12 UI / kg / h (max 100 UI / h)
ou
Lovenox

30 mg en IV et 1 mg / kg en SC (0,75 mg / kg si > 75 ans ou IR)
Tnormine
amp (2,5 mg) ou 1 amp (5 mg) en IV lente si HTA et / ou troubles du rythme

Discuter la stratgie de reperfusion : cf. protocole p.70
TRANSPORT :
Surveillance : lectrocardioscopique, dfibrillateur proximit, signes de reperfusion (disparition
ou augmentation de la douleur, RIVA, rgression partielle ou totale du sus ST)
ORIENTATION :
Directement en salle de cathtrisme ou USIC avec cardiologie interventionnelle

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 69
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN
O. CAPEL

Comit de lecture

16 / 05 / 2008
SCA ST + (STEMI)
STRATEGIE DE REPERFUSION

DEFINITION :
Une stratgie de reperfusion doit tre SYSTEMATIQUEMENT propose pour tous les :
- SCA ST + < 12 H
ou > 12 H avec persistance de la douleur et du sus ST
Le choix entre la thrombolyse prhospitalire et langioplastie primaire dpend de lanalyse des
dlais de PEC / dbut de la douleur et de transport porte porte (domicile - hpital)

Dbut de la douleur

< 3 H 3 H
< 45 min
THROMBOLYSE
ou
ANGIOPLASTIE
ANGIOPLASTIE
D
l
a
i

P
O
R
T
E

P
O
R
T
E

> 45 min THROMBOLYSE THROMBOL<YSE

THROMBOLYSE PRE-HOSPITALIERE :
INDICATIONS :
- signes < 3 H
- dlai domicile porte cardio > 45 min et dlai domicile - ballon > 90 min

CONTRE INDICATIONS :
Formelles :
- accident vasculaire crbral (ischmique < 6 mois)
- noplasie intracrnienne
- traumatisme, chirurgie, traumatisme crnien majeur < 3 semaines
- saignement gastro-intestinal < 1 mois
- traitement AVK
- grossesse connue, post-partum < 1 semaine
- atteinte hpatique svre
- ponction artrielle < 48 h non compressible
Relatives :
- hypertension artrielle non contrle > 180 / 110 mm Hg
- biopsie, injection IM, MCE prolong et / ou traumatique
ANGIOPLASTIE PRIMAIRE :
INDICATIONS :
- dlai domicile - porte cardio < 45 min et dlai domicile - ballon < 90 min
- contre-indications la thrombolyse
- choc cardiognique (thrombolyse systmatique si dlai domicile - porte cardio > 45 min)
- infarctus du VD avec signes cliniques vidents
- privilgier si antcdent de pontage aortocoronarien

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 70
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN
O. CAPEL

Comit de lecture

16 / 05 / 2008
SCA ST + (STEMI)
CHEZ LE PATIENT > 75 ANS

DEFINITION :
Une stratgie de reperfusion doit tre SYSTEMATIQUEMENT propose aux patients > 75 ans :
- entre 75 - 80 ans, le choix entre la thrombolyse prhospitalire ou langioplastie primaire se fait
de la mme faon quavant 75 ans
- au-del de 80 ans, le choix de langioplastie primaire ralise dans un dlai compatible, au
mieux discut au mieux au cas par cas entre le mdecin SMUR, le rgulateur et le cardiologue, doit
tre privilgie en raison du risque hmorragique induit par la thrombolyse major cet ge

Dbut de la douleur

< 3 H 3 H
< 45 min
THROMBOLYSE
ou
ANGIOPLASTIE
ANGIOPLASTIE
D
l
a
i

P
O
R
T
E

P
O
R
T
E

> 45 min THROMBOLYSE THROMBOLYSE

TRAITEMENT:
O
2
MHC QSP si SpO
2
< 94 % ou IVG
Aspirine 250 mg IV
Risordan
uniquement pour contrle HTA ou OAP (CI PAS < 100 mm Hg)
Analgsie par morphine selon EVA (titration)
Plavix
75 mg (1 cp) si thrombolyse
600 mg (8 cp) si angioplastie primaire
HNF IV 60 UI / kg (max 4000 UI), puis 12 UI / kg / h (max 100 UI / h)
ou
Lovenox
30 mg en IV et 0,75 mg / kg en SC
Tnormine
amp (2,5 mg) ou 1 amp (5 mg) en IV lente si HTA et / ou troubles du rythme


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 71
S A M U D E L Y O N

2

C. REMOND

Comit de lecture

01 / 07 / 2008
SYNDROME DE LENFANT SECOUE

DEFINITION :
Dfinition :
Nourrisson victime de secousses intempestives rptes (maltraitance enfant)
Le plus souvent, contexte dnervement de ladulte sur des pleurs incessants du bb
Mcanisme :
Fortes secousses dune tte volumineuse par rapport un cou sans tonus => branlement crbral =>
lsions de cisaillement au niveau des veines corticales et neurones
Consquences :
Lsions hmorragiques au niveau crbral (squelles : pilepsie, retard psychomoteur, dcs) et au
niveau rtinien (squelles : ccit)
Mauvais pronostic
DIAGNOSTIC : Dshabiller lenfant.
Signes cliniques :
Malaise (parfois rptition), pleur (anmie), hypothermie
Vomissements, cassure de la courbe de poids
Asthnie, hypotonie, anomalies lexamen neurologique
Cris, geignements
Signes de gravit :
Convulsions sans hyperthermie
Signes d HTIC (fontanelles bombantes, mydriase uni ou bilatrale, plafonnement oculaire)
Arrt cardiorespiratoire.
PIEGES :
En gnral, absence de lsion traumatique externe,
(possibles hmatomes du menton et du sternum)
TRAITEMENT : Urgence
Si ACR : Dans tous les cas :
RCP standard - prendre temprature rectale
cf. protocole p.10 - faire un dextro
Si coma Glasgow 8 : - faire un Hemocue
(+ 1
er
groupage)
Intubation (ISR) et VC
Si HTIC :
Mannitol 20 % IV 2 ml / kg
Si collapsus :
Remplissage NaCl 9 20 ml / kg, renouveler, + amines
Si convulsions :
cf. protocole p.20
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, pupilles, tat de conscience
Position : dcubitus dorsal, lgrement proclive
ORIENTATION :
Hospitalisation systmatique au moindre doute
Ranimation pdiatrique
Si besoin, prvoir scanner crbral demble, transfusion sanguine (CGR O ngatif) ds ladmission
Signalement judiciaire par le service daccueil hospitalier

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 72
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN
O. PEGUET

Comit de lecture

30 / 05 / 2008
TACHYCARDIE A QRS FINS

DEFINITION :
Frquence cardiaque > 100 battements / min et QRS < 0,12 s, grave si > 150 battements / min
Tachycardie supraventriculaire (TPSV)
1- Tachycardie auriculaire paroxystique (TAP) 2- Tachycardie jonctionnelle (TJ)
- fibillation auriculaire (ACFA) - Bouveret
- flutter auriculaire - Wolff Parkinson White (WPW)
- tachycardies atriales (TA)
A savoir : < 1% de TV infandibulaire QRS fins
DIAGNOSTIC :
Anamnse : crises prcdentes, mode de rsolution
Dysthyrodie, cardiopathies, traitement digitalique, diurtique ou antiarythmique
Signes cliniques :
Asthnie, malaise gnral, lipothymie, syncope, sueurs, pleur, palpitations
ECG 12 drivations + DII long (avant, pendant, aprs la rduction) : QRS rguliers ou non, dure QRS,
rapport ondes P / QRS
Signes de gravit :
Angor, PAS < 90 mm Hg, dfaillance cardiaque, tat de choc
PIEGES :
Origine extracardiaque : hypovolmie, hyperthermie, hypoxie, tat de choc, douleur
TRAITEMENT :
2
95 %
Si tachycardie irrgulire = ACFA
Cordarone

300 mg, soit 2 ampoules en 20 - 30 min, puis 900 mg / 24 h
ou
Digoxine

0,5 mg, soit 1 ampoule en IVL,
CI si tt de fond et / ou diurtiques (hypoK) ou injection < 6 h
Si tachycardie rgulire = Bouveret, WPW, flutter, TA

Essai des manuvres vagales ou en cas dchec
Striadyne

20 mg soit 1 ampoule IV en bolus, 3 possibilits :
Soit rduit la TK = Bouveret ou WPW
Soit ralentit transitoirement dgage lactivit auriculaire = flutter ou tachysystolie
Si bien tolre : pas de traitement
ou Cordarone

300 mg en 20 - 30 min, puis 900 mg / 24 h
Si mal tolre : cardioversion (mode synchrone) demble si bas dbit ou sous AG
Soit aucun effet : Tildiem

25 mg, soit 1 ampoule en IVL
Si BOUVERET connu
Tildiem

25 mg, soit 1 ampoule en IVL en 1
re
intention (mieux support)

A ne pas faire +++ :
Injecter successivement plusieurs antiarythmiques
Administrer des digitaliques sur WPW ou TV
Utiliser des amines pour remonter la PA
TRANSPORT :
Surveillance : lectrocardioscopique, PNI, SpO
2

ORIENTATION :
Bouveret ou WPW connu, rduction facile = laisser sur place avec conseils
Sinon : TK bien tolre = cardio porte ou SAU avec avis cardio, TK mal tolre = USIC ou ranimation

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 73
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN
O. PEGUET

Comit de lecture

30 / 05 / 2008
TACHYCARDIE A QRS LARGES

DEFINITION :
Frquence cardiaque > 100 battements / min et QRS 0,12 s, grave si > 150 battements / min
2 possibilits, soit :
1- Tachycardie ventriculaire (TV)
2- Tachycardie supraventriculaire (TPSV) avec bloc de branche (BB) prexistant ou fonctionnel
TK complexes larges = TV jusqu preuve du contraire +++
DIAGNOSTIC :
Idem TK QRS fins
PIEGES :
Idem TK QRS fins
TRAITEMENT :
2
95 %

Si tachycardie irrgulire = ACFA + BB
Traitement idem TK QRS fins

Si tachycardie rgulire = TV ou TPSV + BB

1- En faveur TV :
- dissociation auriculo-ventriculaire avec ondes P < QRS
- QS en V
6
(pathognomonique), onde R exclusive en V
1

- captures + fusions (pathognomoniques)
- aspect identique ESV en rythme sinusal
Si mal tolre (collapsus CV, douleur thoracique) = cardioversion (mode synchrone)
- soit demble (inconscient par bas dbit)
- soit sous AG (Ktalar
0,3 mg / kg)
Si bien tolre
- soit pas de traitement
- soit Cordarone

300 mg en 20 - 30 min, puis 900 mg / 24 h

2- En faveur TSVP + BB :
- dissociation auriculo-ventriculaire avec ondes P > QRS
- traitement idem QRS fins
A ne pas faire +++ :
Injecter successivement plusieurs antiarythmiques
Administrer des digitaliques sur WPW ou TV
Utiliser des amines pour remonter la PA
TRANSPORT :
Surveillance : lectrocardioscopique, PNI, SpO
2

ORIENTATION :
TV ou TPSV mal tolres : USIC ou ranimation
Autres TPSV bien tolres : service durgences avec avis cardiologique ou SAU
Bouveret ou WPW connu, rduction facile : laisser sur place avec conseils

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 74
S A M U D E L Y O N

2

C. DELALEU
JS. DAVID

Comit de lecture

16 / 06 / 2008
TRAUMATISE SEVERE

DEFINITION :
Patient qui a souffert dun traumatisme violent, quelles que soient les lsions apparentes
Trois niveau de dchocage aprs traitement adapt :
Niveau 1 : dtresse non stabilise avec PAS < 80 mm Hg et /ou GCS 8 avec signes dHTIC
et / ou SpO
2
< 90% sous FiO
2
=1
Niveau 2 : tat prcaire stabilis aprs ranimation et / ou GCS 8 sans signes dHTIC
Niveau 3 : patient stable, mais 1 critre de gravit de Vittel (cf. diagnostic)
DIAGNOSTIC :
Circonstances de survenue, environnement (fumes, brlures, blast, CO, alcool)
Examen clinique de la tte aux pieds aprs dshabillage complet
Glasgow, pupilles, PAS / PAD, FC, FR, SpO
2
/ Hemocue
/ T
Evaluer la gravit (1 critre de Vittel) :
- clinique : GCS < 13, PAS < 90 mm Hg, SpO
2
< 90%,
gravit extrme si GCS = 3; PAS < 65 mm Hg; SpO
2
< 80% (ou imprenable)
- cintique : jection, passager DCD, chute > 6 m, projection, crasement, blast
- anatomique : traumatisme pntrant, volet, brlure, bassin, rachis, amputation au dessus du
poignets ou de la cheville, ischmie aigue dun mb
- thrapeutique : IOT / VC, remplissage > 1000 ml, amines
- terrain : ge > 65 ans, insuffisance cardiaque et / ou coronarienne, AAP et / ou AG, grossesse
TRAITEMENT : Conditionnement le plus rapide possible
The Golden Hour / Scoop and run / TSP (Tps sur place = Tps dsincarcration + 30 min max)
Oxygnothrapie au MHC QSP SpO
2
92%
2 voies veineuses priphriques, groupage, ACI, NFP, coagulation, Hemocue


1 g + morphinomimtique
Lutter contre le refroidissement : couverture de survie, soustraction rapide au froid (VSAV)
Objectifs: PAS > 80 - 90 mm Hg ou PAM > 50 - 60 mm Hg, SpO
2
> 92%
PAS 120 mm Hg ou PAM 90 mm Hg si TC grave associ

Remplissage vasculaire :
NaCl 9 pour le 1
er
litre, puis HEA 50 ml / kg max ou demble si PAM < 50 - 60 mm Hg
Immobilisation : collier cervical / rectitude tte-cou-tronc, attelles sur mb fracturs, coquille,
Ked ou planche pour les suspicions de rachis
IOT / VC dindication large (choc non contrl, GCS 8, trauma facial), ISR
Suspicion bassin hmorragique: contention externe prcoce par ceinture abdominopelvienne
(VS ou VC) ou pantalon anti-choc (uniquement en VC)
Thorax : exsufflation / drainage dun PNO suffocant, drainage dun hmothorax si mal tolr
Contrle des hmorragies extriorises : points dhmostase sur le scalp, sonde de tamponnement
pistaxis, pansement compressif, hmostase la pince, PAC sur dlabrement des MI, voire garrot
Discuter lintrt dune transfusion de CGR O ngatif en prhospitalier :
Si Hb < 7 g / 100 ml et si dsincarcration longue
et / ou dlai transport important > dlai dacheminement du sang (intrt de lhlico)
TRANSPORT :
Privilgier lhlicoptre si instabilit hmodynamiques et/ou distance importante
Surveillance : PAM, FC, FR, SpO
2
, GCS, pupilles
ORIENTATION :
Dchocage (SAUV) : annoncer le niveau (1, 2, 3)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 75
S A M U D E L Y O N

2

O. THEUREY
JS. DAVID

Comit de lecture

06 / 07 / 2008
TRAUMATISME ABDOMINAL FERME

DEFINITION :
Lsions intrapritonales dorganes pleins et / ou creux et / ou lsions rtropritonales
conscutives :
- un choc direct : accidents de circulation, accidents de sport, rixes ou agression, TS
- une dclration : accidents de circulation, chutes de lieux levs
- une explosion : lsions de blast (lsions dorganes creux)
Lsions dorganes pleins les plus frquentes, toutes tiologies confondues
Lsions dorganes creux souvent inaperues
Lsions vasculaires plus rares, mais plus souvent fatales
Hmatome rtropritonal souvent conscutif aux lsions du rachis et du bassin
DIAGNOSTIC :
Douleur abdominale et scapulaire, augmentation de volume de labdomen, dfense, matit des flancs
Pleur (conjonctives), soif, allongement du temps de recoloration cutan
Tachycardie, PAS dabord maintenue avec pression diffrentielle pince (choc compens), puis
effondrement de la PAS (choc dcompens)
Hmoglobine abaisse (Hemocue
)
Signes de gravit :
Bradycardie, marbrures, obnubilation
PIEGES :
Aucun signe dans 50 % des cas, lsions dorganes creux souvent asymptomatiques dans les 1
res
h
Traumatismes associs parasitant lexamen clinique (traumatisme crnien, traumatisme rachidien)
Parfois bradycardie paradoxale
2
95 %

1g + morphinomimtique (titration)
Discerner les victimes stabilisables de celles pour lesquelles seule la chirurgie sera salvatrice
er
temps, puis
Noradrnaline PSE 8 mg / 48 ml, dbuter 0,5 mg / h,
IOT / VC en O
2
pur sous ISR, pas de curares en entretien +++ (relchement sangle abdominale)
Anticiper la demande de transfusion sanguine dans le service receveur, pr acheminement du
groupage (2 prlvements), discuter une transfusion prhospitalire CGR O ngatif
-
en fonction
bnfice / perte de temps
Pantalon anti-choc si disponible pour fractures du bassin, hmorragies intra abdominales, gonflage
en pressions hautes MI 80 mm Hg, abdomen 60 mm Hg ou ceinture abdominopelvienne
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, hmoglobine, signes cliniques
Position : dcubitus dorsal, proclive lger
ORIENTATION :
Dchocage (SAUV) si stabilis, sinon bloc direct, si PA imprenable = sauvetage

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 76
S A M U D E L Y O N

2

C. DEU
PY. DUBIEN

Comit de lecture

06 / 07 / 2008
TRAUMATISME ABDOMINAL
PENETRANT

DEFINITION :
Plaie en regard de labdomen ou dans les territoires limitrophes
DIAGNOSTIC :
Contexte : arme blanche, arme feu, projectile, traumatisme, polytraumatisme
Douleurs spontanes, abdominales, pelviennes, lombaires, thoraco-abdominales ou gnitales
Recherche de plaies, points dentre et de sortie (dshabillage, retournement), trajectoire estime
Douleur la palpation, dfense, contracture, matit (viscre plein) ou tympanisme (viscre creux)
Signes de gravit :
Localisation : aire cardiaque et hpatique, trajet des gros vaisseaux
Profondeur : effraction complte de la paroi avec ouverture du pritoine
Dtresse hmodynamique : choc hmorragique, agitation, anxit, soif, marbrures, peau froide, extrmits
cyanoses, sueurs, TRC > 3 s, anmie aigu (pleur, dcoloration conjonctivale, Hemocue
)
Dtresse respiratoire, troubles de conscience
PIEGES :
Mconnatre une plaie pntrante
Toute plaie thoracique en dessous du 4
me
espace intercostal potentiellement abdominale
Pression artrielle initialement conserve, FC normale ou basse (btabloquants)
2
95 %

Discerner les victimes stabilisables de celles pour lesquelles seule la chirurgie sera salvatrice
er
temps, puis
Noradrnaline : PSE 8 mg / 48 ml, dbuter 0,5 mg / h,
IOT / VC en O
2
pur sous ISR, pas de curares en entretien +++ (relchement sangle abdominale)
Hmorragie active artrielle paritale : hmostase par pince
Anticiper la demande de transfusion sanguine dans le service receveur, pr acheminement du
groupage (2 prlvements), discuter une transfusion prhospitalire CGR O ngatif
-
en fonction
bnfice / perte de temps
Pantalon anti-choc si disponible pour fractures du bassin, hmorragies intra abdominales, gonflage
en pressions hautes MI 80 mm Hg, abdomen 60 mm Hg ou ceinture abdominopelvienne
Si viscration : ne pas rintgrer les viscres, emballage humide, compresses abdominales striles
humidifies par du srum physiologique sac grle
Si plaie : protection par pansement occlusif avec compresses imbibes dun antiseptique
Si agent pntrant toujours en place : ne pas tenter de le retirer
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, hmorragie extriorise, rhumidifier rgulirement les viscres
Position : dcubitus dorsal + pantalon anti-choc install non gonfl en labsence de dtresse, gonfl
en cas de choc hmorragique
ORIENTATION :
Dchocage (SAUV) si stabilis, sinon bloc direct, si PA imprenable = sauvetage

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 77
S A M U D E L Y O N

2

C. JOURDAN
C. DELALEU

Comit de lecture

31 / 04 / 2008
TRAUMATISME CRANIEN GRAVE

DEFINITION :
Traumatisme crnien avec score de Glasgow 8 aprs restauration des fonctions vitales
Atteintes primitives crniocrbrales par effets de contact ou dinertie, aggraves par :
- ldme crbral, les hmatomes intracrniens
- les agressions crbrales secondaires dorigine systmique (ACSOS)
PPC = PAM - PIC
Objectif : pression de perfusion crbrale 60 mm Hg
DIAGNOSTIC :
Circonstances de survenue, localisation de limpact
Conscience, Glasgow Coma Score, agitation, signes de localisation (dficit moteur, rflexes du
tronc, dcrbration, dcortication, anisocorie, convulsions focalises)
Suspicion systmatique de lsions rachidiennes, recherche de lsions extra crniennes associes
Signes de gravit : signes dengagement = HTIC dcompense
Glasgow 5, mydriase unilatrale aractive (temporal), mydriase bilatrale (bitemporal ou
occipital), myosis serr ractif + polypne (diencphalique), intermdiaires aractives +
dcrbration (msencphalique) = PIC >> 30 mm Hg
PIEGES :
Mydriase unilatrale + GCS > 10 = suspicion de lsion priphrique du III, du chiasma
Mydriase pharmacologique aractive (Etomidate
, Gamma OH
, Ktalar
, adrnaline)
TRAITEMENT :
Collier cervical systmatique, dcubitus dorsal strict jusquau bilan rachidien
Intubation sous ISR systmatique +++ (attention aux lsions cervicales ventuelles)
VC : Vt = 10 ml / kg, F = 15, FiO
2
= 1 et normocapnie (PetCO
2
= 35 - 40 mm Hg)

Objectif tensionnel : PAS > 120 mm Hg ou PAM > 90 mm Hg

Remplissage : HEA en 1
re
intention QSP, maximum 1000 ml (pas de Ringer, ni de glucos)
Si insuffisant :
Poursuite avec Hyperhes
250 ml, puis NaCl 9


Sdation en dehors des signes dengagement :
Hypnovel
/ Sufenta
QSP : dbuter 5 - 10 mg / h et 20 g / h
En cas de dsadaptation / VC : curarisation par Nimbex
0,15 mg / kg
En 1
re
intention :
Hyperventilation avec objectif de PetCO
2
= 30 mm Hg et
- soit Hyperhes

250 ml si hypotension
- soit Mannitol

En 2
me
intention :
- soit Nesdonal

bolus de 250 mg jusqu 1 g si PAS 120 mm Hg
- soit Gamma OH

Si hyperthermie > 38c : refroidissement axillaire et fmoral (poches rfrigrantes Easy Ice
)
TRANSPORT :
Surveillance : pupilles toutes les 15 min, monitorage continu PA, FC, SpO
2
, PetCO
2

Position : tte en rectitude +++, dcubitus dorsal strict ou lger proclive < 30 aprs bilan en TIH
ORIENTATION :
Dchocage (SAUV) ou ranimation neurochirurgicale demble si crne pur ou scanner direct

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 78
S A M U D E L Y O N

2

S. COSTE
PY. DUBIEN

Comit de lecture

06 / 07 / 2008
TRAUMATISME MEDULLAIRE GRAVE

DEFINITION :
Traumatisme du rachis avec lsion mdullaire pouvant tre associ un polytraumatisme
DIAGNOSTIC :
Evaluation conscience, ventilation, pouls, TA, dficit moteur et / ou sensitif
MOTRICITE VOLONTAIRE BILAN SENSITIF
Contraction du deltode C 4 Moignon de paule C 5
Flexion du coude C 5 Pouce C 6
Extension du poignet C 6 Index et majeur C 7
Extension du coude C 7 Derniers doigts C 8
Flexion des doigts C 8 Bord interne du poignet D 1
Ecartement des doigts D 1 Mamelon D 4
Contraction des intercostaux D2 - D8 Appendice xiphode D 6
Ascension de l'ombilic la toux D 10 Ombilic D 10
Flexion de la hanche L 2 Zone sous inguinale L 1
Extension de la jambe L 3 Zone sus rotulienne L 3
Flexion dorsale du pied L 4 Face interne de la jambe L 4
Extension du gros orteil L 5 Face dorsale du gros orteil L 5
Flexion plantaire du pied S 1 Bord externe du pied S 1
Face postrieure de la cuisse S 2
Organes gnitaux externes S 3
Marge anale S 4
Signes de gravit :
Priapisme, bance anale, dsordres neurovgtatifs majeurs et collapsus si lsions > C7
PIEGES :
Y penser : coma traumatique, plaie par balle, noyade aprs plongeon, pendaison
Atteinte niveau > C7 peut masquer une lsion viscrale abdominale
TRAITEMENT :
Collier cervical (rigide) demble
Mobilisation trs prudente en respectant axe tte - cou - tronc sur attelle de KED ou planche
Immobilisation en dcubitus dorsal strict dans matelas coquille
2
95 %
Voie veineuse priphrique, groupage, ACI, Hb (Hemocue
)
Objectif tensionnel : PAS 120 mm Hg ou PAM 80 mm Hg

Remplissage :
NaCl 9 le 1
er
litre, puis HEA 50 ml / kg max
Noradrnaline PSE 8 mg / 48 ml, dbuter rapidement 1 mg / h (risque de vasoplgie)
Si dtresse respiratoire aigu, insuffisance cardiocirculatoire et / ou coma profond :
IOT / VC avec CI manuvre de Jackson et ISR (pas de curares ++) si lsion du rachis cervical
Sonde nasogastrique
Pas dindication des corticodes fortes doses, ni du Mannitol
20 % en prhospitalier
(mais discuter au cas par cas, aprs limagerie, uniquement pour les atteintes cervicales)
TRANSPORT : Privilgier lhlicoptre ( des secousses, rapidit)
ORIENTATION :
Ranimation neurochirurgicale ou dchocage (SAUV)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 79
S A M U D E L Y O N

2

C. DEU
JS. DAVID

Comit de lecture

04 / 07 / 2008
TRAUMATISME THORACIQUE
PENETRANT

DEFINITION :
Pntration dans la cage thoracique dun agent lsionnel
DIAGNOSTIC :
Contexte : arme blanche, arme feu, projectile, traumatisme, polytraumatisme
Douleurs spontanes, thoraciques, thoraco-abdominales ou vertbrales
Recherche de plaies, points dentre et de sortie (dshabillage, retournement), trajectoire estime,
hmorragie extriorise, plaie soufflante ou non, emphysme sous-cutan, auscultation thoracique
Signes de gravit :
- localisation : aire cardiaque et trajet des gros vaisseaux
- dtresse respiratoire : polypne, tirage, asynchronisme thoraco-abdominal, cyanose, dsaturation,
pneumothorax compressif
- dtresse hmodynamique : diffrentielle pince, collapsus, choc hmorragique, agitation, anxit,
soif, marbrures, peau froide, extrmits cyanoses, sueurs, TRC > 3 s, anmie aigu (pleur,
dcoloration conjonctivale, Hemocue
)
- signes de tamponnade : sanguine (hmopricarde) ou gazeuse (PNO compressif)
PIEGES :
Pression artrielle initialement conserve, FC normale ou basse (btabloquant), trajet aberrant
2
95 %
2 VVP ( G 16) de prfrence une dans le territoire cave suprieur et lautre en cave infrieur,
en cas dchec VVC fmorale (Sheldon) ou voie intra osseuse
Prlvements : groupage, RAI, coagulation, taux dhmoglobine (Hemocue
)
Lutter contre le refroidissement : couverture de survie, soustraction rapide au froid (VSAV),
chauffage cellule sanitaire
Si dtresse hmodynamique :
Remplissage par HEA 50 ml / kg max, puis cristallodes,
Noradrnaline aprs 2000 ml, 8 mg / 48 ml dbuter 1 mg / h
Pince hmostase sur hmorragie active artrielle paritale
Discuter lintrt dune transfusion de CGR O ngatif en prhospitalier
ou anticiper la demande dans le service receveur
CI pantalon anti-choc (compartiment abdominal)
Si dtresse persistante ou dtresse respiratoire :
IOT / VC dindication large (ISR, pas dagents hypotenseurs), FiO
2
=1, surveiller PI < 30 cm H
2
O
Si hmopneumothorax mal tolr = PAS < 90 mm Hg malgr remplissage + amines et / ou
SpO
2
< 92 % sous O
2
15 l / min : exsufflation, si chec drainage thoracique
Si plaies soufflantes : respecter (pansement non occlusif en ne collant que 3 cots sur 4)
Si tamponnade : ponction vacuatrice avant IOT / VC
Si ACR : thoracostomie bilatrale systmatique aprs 5 min de RCP inefficace
TRANSPORT :
Surveillance : paramtres vitaux, Hemocue

Position : celle adopte spontanment par le patient, assise, dcubitus dorsal en VC jambes
surleves
ORIENTATION :
Dchocage ou bloc direct (si plaie du cur => CEC : Cardio, Tonkin, Protestante, Sauvegarde)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 80
S A M U D E L Y O N

2

E. HAUTIN
PY. DUBIEN

Comit de lecture

04 / 07 / 2008
BLOC ILIOFASCIAL

INDICATIONS :
Analgsie des fractures du fmur (nerfs : cutan latral de la cuisse, fmoral et obturateur)
CONTRE-INDICATIONS :
Dlabrement rgional
MATERIEL :
Aiguille biseau court 21 - 23 G, prolongateur souple transparent, seringue (luer-lock) de 20 ml
TECHNIQUE :
Oxygnothrapie, VVP, surveillance FC, PA, SpO
2

Patient en dcubitus dorsal, cuisse en lgre abduction et rotation externe (si possible)
Repres anatomiques : ligament inguinal (arcade crurale) reliant lpine iliaque antrosuprieure
lpine du pubis
Dsinfection par antiseptique (Biseptine
ou Betatine
)
Point de ponction : 1 - 2 cm en dessous de la jonction 1 / 3 externe - 2 / 3 interne de larcade
crurale
Introduction de laiguille perpendiculaire la peau jusqu' la perception de deux pertes de
rsistance (fascia lata et fascia iliaca), entre 2 - 3 cm chez ladulte
Injection : test daspiration systmatique, sans rsistance, lente avec vrification de labsence de
reflux sanguin tous les 5 ml
Carbocaine
2% 20 mg / ml 5 - 7 mg / kg, 20 ml max chez adulte

Diluer 50 % (1%) chez lenfant pour effet volume (jusqu 20 kg)
COMPLICATIONS :
Circonstances imposant larrt de linjection :
- apparition dun reflux sanguin dans la tubulure
- apparition dune douleur aigu dans le territoire fmoral (injection intra-neurale)
- apparition de signes de neurotoxicit (vertiges, troubles visuels, acouphnes, saveurs mtalliques,
nauses, billements, difficults dlocution) => prvention des convulsions (O
2
fort dbit, anti-
convulsivants prpars)

2 fascias

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 81
S A M U D E L Y O N

2

O. PEGUET

Comit de lecture

04 / 07 / 2008
ENTRAINEMENT
ELECTROSYSTOLIQUE

DEFINITION :
Stimulation lectrique interne ou externe (non invasive) destine remplacer ou suppler, de
manire temporaire ou dfinitive lactivit du nud sinusal et / ou auriculo-ventriculaire
2 cas de figures frquents :
- BAV type III mal tolr
- dysfonction de pacemaker avec mauvaise tolrance hmodynamique
Plus rarement :
- intoxications gravissimes aux cardiotropes
- technique de loverdrive pacing dans certaines tachycardies
PRESENTATION :
Entranement externe avec LP 12 (Pacing externe ou EESE)
Monitorage du patient par le cble 4 brins
Brancher le cble QUICK-COMBO et appliquer les 2 lectrodes de stimulation / dfibrillation
en antropostrieur de prfrence ( de lintensit minimale)
Rglage de 3 paramtres :
- mode asynchrone par dfaut ( frquence fixe)
Pour passer en mode synchrone (sentinelle), appuyer sur la touche OPTIONS, puis
slectionner stimulation cardiaque, enfin mode synchrone ou asynchrone
ATTENTION : la touche SYNC ne sert qu la synchronisation dun CEE
- frquence minimum (synchrone) ou fixe (asynchrone) 50 - 80 / min
- intensit en mA : dbuter 10 mA, puis augmenter progressivement jusqu lintensit seuil
comprise habituellement entre 30 - 90 mA, en vrifiant bien que les QRS sont
hmodynamiquement efficaces par le pouls carotidien
Entranement interne en TIH (EESI ou SEES) :
Valise de stimulation avec boiter disponible au SMUR dHEH ou emprunter celui du service
Rglage 4 paramtres : idem ceux du service
- mode synchrone (ou sentinelle), asynchrone ( frquence fixe)
- frquence minimum (synchrone) ou fixe (asynchrone) 50 - 80 / min
- seuil de dtection en mV : rglage de base entre 3 - 4 mV
- seuil de stimulation = intensit en mA : chercher lintensit seuil (synchronisation spike / QRS),
puis la doubler pour le rglage dfinitif
MISE EN ROUTE :
Vrification du matriel et notamment source dnergie (EESE = gros consommateur de piles)
Mise en place des lectrodes (selon schma)
Contrle de lefficacit mcanique de la stimulation : pouls manuel, pulsoxymtrie, modification
hmodynamique, amlioration de ltat de conscience du patient
Sdation indispensable si intensit leve et / ou stimulation douloureuse

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 82
S A M U D E L Y O N

2

G. BAGOU
PY. GUEUGNIAUD

Comit de lecture

09 / 07 / 2008
INDUCTION A SEQUENCE RAPIDE

OBJECTIFS :
Faciliter le geste, amliorer le confort et la tolrance pour le patient tout en diminuant le risque de
rgurgitation
INDICATIONS :
Toutes intubations non vigiles sauf en cas dACR ou dintubation prsume difficile (sdation
respectant la ventilation spontane)
Indications formelles : HTIC, estomac plein
TECHNIQUE : Aucune tape ne doit tre supprime
Monitorage par scope, PNI, SpO
2
Vrification et prparation du matriel :
- intubation : sonde vrifie, seringue, manomtre de pression, laryngoscope, fixation, canule
- oxygne, va-et-vient, respirateur prrgl
- aspiration prte et efficace
Aide disponible et sachant raliser la manuvre de Sellick
Pr oxygnation 3 min en VS (O
2
pur au va-et-vient, ni masque simple, ni bavu)
Induction :
Etomidate
0,3 - 0,5 mg / kg ou Ktalar
3 - 5mg / kg ( 2 - 3 mg / kg si tat de choc)

Clocurine
1 mg / kg (arrondir aux 10 mg suprieurs)

Manuvre de Sellick ds la perte de conscience, pas dassistance ventilatoire, pas de canule
Intubation la fin des fasciculations ou 1 min aprs linjection de la Clocurine

Gonflage du ballonnet par un aide (ds le passage des cordes vocales, seringue en place sur la sonde
pendant lintubation)
Arrt de la manuvre de Sellick
Auscultation pulmonaire bilatrale (2 bases, 2 sommets) et mesure de la PetCO
2
systmatique
Fixation de la sonde (maxillaire suprieur, mise en place de la canule)
Branchement du respirateur et adaptation des rglages
Vrification de la pression du ballonnet
PRECAUTIONS :
Filtre hydrophobe antibactrien sur le circuit de ventilation (va-et-vient, respirateur)
Pas de curare non dpolarisant, aucune rinjection de la Clocurine

Relais de la sdation dans les 5 - 8 min, voire immdiatement chez lenfant
Connaissance des produits notamment lutilisation chez lobse et les CI de la Clocurine

(essentiellement toutes les plgies 48 h)
ENFANT :
Etomidate
contre-indiqu < 2 ans, utiliser le Ktalar
3 - 5 mg / kg (voire 5 - 8 mg / kg si petit
poids)
Clocurine
2 mg / kg < 18 mois


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 83
S A M U D E L Y O N

2

G. COMTE
O. CAPEL

Comit de lecture

14 / 05 / 2008
PANTALON ANTICHOC

DEFINITION :
Dispositif permettant une compression circonfrentielle de chaque membre infrieur de labdomen
ayant des effets hmodynamiques (redistribution capacitance veineuse < 5 ml / kg, augmentation
des rsistances vasculaires systmiques +++) et surtout hmostatique (dans les zones o la pression
de gonflage 60 mm Hg)
Compos de :
- 3 compartiments distincts (2 membres infrieurs et abdomen) raccords chacun un manomtre
de pression
- 1 pompe pied pour gonfler chaque compartiment, pas dalarme de pression de gonflage
INDICATIONS :
Choc hmorragique par fracture du bassin si absence de ceinture de contention pelvienne
Choc hmorragique par rupture de rate niveau 1
Choc hmorragique par anvrysme fissur de laorte abdominale ou dorigine urologique ou
gyncologique (de la dlivrance) principalement en TIH si incontournable en labsence de
chirurgie sur place
Plaies pntrantes hmorragiques prinopelviennes et des fesses (traumatologie de guerre)
Hmostase pour gros dlabrement dun ou des MI
Pas de gnralisation en traumatologie courante
CONTRE-INDICATIONS :
Traumatismes thoraciques (plaies pntrantes, panchements, rupture diaphragme)
Choc cardiognique
Terrains suspects de dcompensation cardiaque (vieillard, coronarien, insuffisant cardiaque)
Immobilisation des membres infrieurs fracturs
EFFETS SECONDAIRES :
Dcompensation respiratoire si compression abdominale (augmentation de la compliance
thoracique, de la pression intra gastrique et du risque de rgurgitation)
Dcompensation cardiaque
Syndrome des loges musculaires, ncrose des orteils
UTILISATION :
EXCEPTIONNELLE, aprs remplissage + amines sang
Gonflage (noter lheure) :
- membres infrieurs toujours avant labdomen
- pression abdominale toujours infrieure celle des membres
- ne pas comprimer les ctes flottantes
- 2 niveaux de pression :
Pressions basses : 40 mm Hg pour membres infrieurs et 20 mm Hg pour abdomen
Pressions hautes : 80 mm Hg pour membres infrieurs et 60 mm Hg pour abdomen
Intubation trachale et ventilation contrle systmatique (sdation analgsie) avant gonflage de
labdomen en hautes pressions, pose dune sonde nasogastrique
Surveillance rgulire des pressions de gonflage des diffrents compartiments
Dgonflage prudent et progressif uniquement au dchocage ou au bloc opratoire chez un patient
stabilis (risque de dsamorage, effet de leve de garrot)

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 84
S A M U D E L Y O N

2

PY. DUBIEN

Comit de lecture

14 / 05 / 2008
PARAMETRES DE VENTILATION EN
FONCTION DE LA TAILLE

Vt = 6 Vt = 6 Vt = 6 Vt = 6 - -- - 8 ml / kg de poids idal 8 ml / kg de poids idal 8 ml / kg de poids idal 8 ml / kg de poids idal

Taille (cm)
Vt (ml) Vt (ml)
150 290 - 380 260 - 340
155 310 - 410 290 - 380
160 340 - 450 310 - 410
165 370 - 490 340 - 450
170 440 - 530 370 - 490
175 430 - 570 440 - 530
180 450 - 600 430 - 570
185 480 - 640 450 - 600
190 500 - 670 480 - 640
195 530 - 710 500 - 670
200 560 - 740 530 - 710


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 85
S A M U D E L Y O N

2

L. MATHON
PY. DUBIEN

Comit de lecture

30 / 07 / 2008
PONCTION PERICARDIQUE

INDICATIONS :
Epanchement pricardique confirme lchographie ou fortement suspect (Chirurgie cardiaque ou
pose dun DAI rcentes,) responsable dune dtresse hmodynamique par tamponnade
liquidienne, aprs chec de remplissage vasculaire + amines, dautant plus que le patient est intub /
ventil
Arrt cardiaque sur tamponnade confirme ou fortement suspecte
MATERIEL :
Cathter 16 G mont sur une seringue 20 ml ou cathter central technique Seldinger ou kit de
ponction pricardique spcifique
Matriel pour anesthsie locale ventuelle
Champ strile trou et matriel dasepsie
Atropine prpare (1 mg dans seringue 2 ml)
TECHNIQUE :
Position demi assise, monitorage multiparamtrique, voie veineuse de gros calibre
Voie dabord sous-xyphodienne :
- ponction 3 - 5 cm sous la pointe de lapophyse xyphode, 1 cm gauche de laxe du sternum
- progression vers le haut, en dehors et en arrire, environ 20 - 30 dinclinaison par
rapport la peau, en aspiration douce permanente et en visant le milieu de la clavicule G
- pricarde atteint aprs un trajet denviron 2 - 5 cm (perte de rsistance et apparition de
liquide citrin ou de sang incoagulable dans la seringue)
- arrt de la progression, retrait de laiguille ou introduction cathter central sur guide bout
mousse
- contact ventuel avec lpicarde : surlvation de ST (contact ventricule droit), ondes P
amples ou surlvation de PR (contact oreillette droite)
- fixation par fil la peau
- vidange complte de lpanchement sur cathter central,
limite 50 - 100 ml si ponction laiguille (risque de ponction du ventricule droit)
COMPLICATIONS :
Ponction ventricule droit ou lsion coronaire droite
Choc vagal lors du passage du pricarde
Arythmies
IMPORTANT :
Ne doit pas retarder le transport du patient
Toujours prte tre ralise car dcompensation brutale possible tout instant
Eviter le dcubitus dorsal strict qui favorise laggravation
Si intubation ncessaire, privilgier la ventilation spontane ou assiste au ballon

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 86
S A M U D E L Y O N

2

C. REMOND

Comit de lecture

08 / 07 / 2008
REPERES EN PEDIATRIE

ESTIMATION DU POIDS SELON LAGE :

Age Poids (kg)
nouveau-n 3,5
3 mois 5,5
6 mois 7
9 mois 8,5
1 an 10
6 ans 20
10 ans 30

A partir de 1 an :
poids = (ge x 2) + 8
TAILLE DES SONDES DINTUBATION :

Avant 1 an (sonde en fonction du poids) Aprs 1 an (sonde en fonction de lge)
Poids Nde sonde Age Nde sonde
< 2 kg 2,5 1 - 3 ans 4,5
2 - 3 kg 3 3 - 5 ans 5
3 - 6 kg 3,5 5 - 7 ans 5,5
6 - 10 kg 4

8 - 10 ans 6

Quel que soit lge (hormis nouveau-n) :
N de sonde = (poids / 10) + 3 ou (poids / 10) + 3,5
Aprs 2 ans :
N de sonde = (ge + 16) / 4
REPERE DE FIXATION DES SONDES DINTUBATION :

Repre de fixation (cm)
Age
Intubation NT Intubation OT
6 mois 14 13
1 an 15 14
2 ans 16 15
nouveau-n 6 mois poids + 7 poids + 6
> 2 ans (ge / 2) + 15 (ge / 2) + 13

CONSTANTES VITALES PHYSIOLOGIQUES SELON LAGE :

Age FC / min PA (mm Hg) FR / min
prmatur 150 - 160 50 / 30 (35) 40 - 60
nouveau-n 130 - 140 65 / 35 (50) 30 - 40
6 mois 120 80 / 50 (60) 25 - 30
1 an 110 95 / 65 20 - 25
1 - 5 ans 105 100 / 60 20
5 - 10 ans 95 110 / 60 18
10 - 15 ans 85 120 / 65 15

PARAMETRES DE VENTILATION CONTROLEE :
Vt = 7 - 10 ml / kg
FR = selon lge (ci-dessus)
PEP physiologique = 3 - 5 jusqu 6 mois

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 87
S A M U D E L Y O N

2

S. CHATARD

Comit de lecture

08 / 07 / 2008
SCORE NIHSS2

INSTRUCTION COTATION SCORE
1.NIVEAU DE CONSCIENCE: 1- vigilant
2-rpond aux stimuli mineurs
3- rpond aux stimuli rpts ou douloureux stimulation verbale ou douloureuse
4- rponse strotype flasque
2.NIVEAU DE CONSCIENCE : 0- rponse aux 2 questions
1- rponse 1 question ou intub ou dysarthrie
ge? Mois?
2- pas de rponse ou aphasie
3.CONSCIENCE-COMMANDES : 0- excute 2 ordres
1- excute 1 ordre
ouvrir fermer yeux et mains sur commande ou imitation
2- pas de rponse
4.OCULOMOTRICITE HORIZONTALE: 0- normale
1- dviation conjugue des yeux rductible
suivre le doigt
2- paralysie complte de la latralit
5.CHAMP VISUEL : 0- normal
1- HLH partielle
2- HLH complte 4 quadrants recherche d'une hmianopsie latrale homonyme
3- HLH double ccit corticale
6.PARALYSIE FACIALE : 0- normal
1- PF centrale discrte (surtout partie inf du
visage)

2- PF centrale nette (infrieure totale)
montrer les dents , lever les sourcils, fermer les yeux
3- PF double ou totale
7.MOTRICITE DES MEMBRES SUPERIEURS: 0- normal
1- rsiste la pesanteur (<10s)
2- ne rsiste pas la pesanteur
3- ne lve pas le membre
tendre main et bras pendant 10 secondes
4- aucun mouvement
8.MOTRICITE DES MEMBRES INFERIEURS: 0- normal
1- rsiste la pesanteur (<10s)
2- ne rsiste pas la pesanteur
3- ne lve pas le membre
tendre les jambes pendant 5 secondes
4- aucun mouvement
9.ATAXIE DES MEMBRES: 0- normal ou paralysie ou aphasie
1- ataxie d'1 membre
2- ataxie des 2 membres mettre index sur nez, talon sur genou
9- amputation ou blocage articulaire
10.SENSIBILITE: 0- normale
1- hypoesthsie ou aphasie ou stupeur
piqure ou douleur
2- dficit svre ou total
11.LANGAGE: 0- normal
1- aphasie mais communique
2- communication quasi-impossible dcrivez une scne, donnez le nom d'objet, lire des phrases
3- aphasie globale, mutisme ou coma
12.DYSARTHRIE: 0- articulation normale
1- comprhensible
2- incomprhensible ou anarthie ou mutisme
rpter les mots suivants :
maman, tictac, moiti moiti, clabousser, cinq, clabousser, bb
pleureur, catgorique 9- intubation ou obstacle mcanique
13.EXTINCTION*-NEGLIGENCE: 1- pas d'extinction
2-extinction une seule modalit tester sensibilit simultane bilatrale, tester la perception visuelle
simultane,recherche d'anosognosie* et ngligence visuospatiale 3-extinction plurimodale ou ngligence
14. MOTRICITE DISTALE: 0- normal
1- extension incomplte
aucune extension volontaire extension des doigts pendant 5secondes
9- amputation ou blocage articulaire

EXTINCTION: insensibilit d'un cot du corps lors d'une stimulation bilatrale simultane alors que la
perception est normale lorsque chacun des 2 cts est stimul isolement l'extinction peut-tre visuelle,
auditive, ou tactile
ANOSOGNOSIE: absence de conscience du trouble

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 88
S A M U D E L Y O N

1A

O. GUILLEMIN

Comit de lecture

30 / 01 / 2005
SONDE GASTRIQUE HEMOSTATIQUE

PRESENTATION :
Sonde de Blakemore constitue de :
- 2 ballonnets (gastrique et oesophagien)
- 3 voies (1 pour le ballonnet gastrique, 1 pour le ballonnet sophagien et 1 vers lestomac)
INDICATIONS :
Exceptionnelle :
Hmorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes non contrle par anti-hypertenseur
portal (somatostatine, octrotide, terlipressine) et impossibilit de traitement endoscopique
spcifique rapidement accessible ou aprs chec de celui-ci
TECHNIQUE :
Si conscient, installer le patient en position demi-assise
Si inconscient, pose de la sonde aprs intubation
Prparer le matriel, vrifier ltanchit des ballonnets
(repre G ou S pour gastrique, O pour oesophagien)
Anesthsie locale de la narine par Xylocane
spray 5 %
Enduire le bout de la sonde de Tronothane
Gel
Introduire la sonde par la narine jusqu' la graduation 50 cm
Vrifier la position intra gastrique de la sonde au stthoscope
Gonfler le ballonnet gastrique avec 200 - 275 ml dair
Exercer une traction jusqu' obtention dune rsistance pour positionner le ballonnet gastrique au
niveau du cardia
Gonfler le ballonnet sophagien avec 60 - 80 ml dair (ne jamais dpasser 100 ml)
Si saignement toujours pas contrl, gonfler le ballonnet gastrique jusqu 400 ml dair
COMPLICATIONS :
Rgurgitation de liquide gastrique
Insuffisance respiratoire aigu due la compression trachale
Ncrose sophagienne

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 89
S A M U D E L Y O N

2

JS. DAVID
PY. DUBIEN

Comit de lecture

05 / 078/ 2008
SONDE A DOUBLE BALLONNET POUR
EPISTAXIS

PRESENTATION :
Sondes de tamponnement antropostrieur de type Bivona
Silicone Epistaxis Catheter

2 ballonnets : distal (tamponnement postrieur) de 10 ml et proximal (tamponnement antrieur) de
30 ml
INDICATIONS :
Epistaxis abondantes aprs chec du tamponnement antrieur selon le degr durgence, lesquelles
peuvent tre responsables de vritables tats de choc hmorragique, ou les aggraver
considrablement si associes dautres lsions, en particulier dorigine traumatique
Facteurs aggravants :
- lsions associes : traumatismes craniofaciaux svres et / ou polytraumatismes
- prise danticoagulants ou dantiagrgants
TECHNIQUE :
Faire systmatiquement un mchage bilatral, sauf si lorigine unilatrale
du saignement est certaine (exceptionnel en prhospitalier)
Utiliser 2 sondes de tamponnement double ballonnet qui
doivent tre montes pralablement sur des sondes daspiration
vertes servant de guide
Introduire la sonde daspiration dans la narine, dlicatement, sans
jamais forcer, sinon retirer pour recommencer et visualiser le bon
trajet de celle-ci dans loropharynx (contrle visuel au laryngoscope
ou bouche ouverte si conscient)
Insrer ensuite la sonde Bivona
dans la narine
Retirer la sonde daspiration
Vrifier la bonne position de la sonde de tamponnement par la palpation au bout du doigt de son
extrmit distale dans loropharynx avant de gonfler les ballonnets
Gonfler le ballonnet distal avec de lair ou du NaCl 9 sans dpasser 10 ml, la sonde a tendance
senfoncer dans la narine, tirer dlicatement sur celle-ci pour la caler, puis gonfler le ballonnet
proximal jusqu obtention de ltanchit dsire sans dpasser 30 ml
Procder de mme pour la 2
me
narine
Dgonfler les ballonnets toutes les 6 - 8 h pour viter la ncrose de la muqueuse
Ne pas laisser en place plus de 48 h
COMPLICATIONS :
Essentiellement les trajets ectopiques en cas de traumatismes craniofaciaux svres (globe
oculaire, base du crne) : lextrmit proximale de la sonde a alors tendance ressortir de la
narine lors du gonflage des ballonnets +++
Ncrose de la muqueuse

VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 90
S A M U D E L Y O N

TUBES DE PRELEVEMENTS SANGUINS

TUBES DE PRELEVEMENTS

Groupage : violet (7 ml)

ACI : orange (7 ml)

Coagulation : bleu (5 ml)

CO / Ionogramme sanguin : vert (5 ml)

Srothque : rouge (5 ml)


VERSION :

ECRITURE :

VALIDATION :

DATE :

Page 91
S A M U D E L Y O N

2

C. REMOND
PY. DUBIEN

Comit de lecture

30 / 07 / 2008
VOIES DABORD VEINEUX EN
PEDIATRIE

ABORD VEINEUX PERIPHERIQUE :
Sites : dos de la main, pied, intrieur du poignet, cuir chevelu, saphne (si non visible, la piquer
laveugle en avant de la mallole interne, dans laxe de la jambe, relativement profonde)
Types de cathters : cathters jaunes = 24 G (14 et 19 mm), bleus = 22 G
Piges et astuces :
Eviter garrot trop serr (artriel) ++, penser le relcher rgulirement
Tendre la peau, assez pour stabiliser la veine, mais pas trop pour ne pas lcraser
Parfois, pas de reflux tout en tant dans la veine, tester avec une petite seringue de NaCl 9
Si perfusion artrielle, injection de NaCl 9 => blanchissement cutan : retrait du cathter
Fixer solidement ++ (Stristrips, Tgaderm et bande, + planchette)
VOIE JUGULAIRE EXTERNE :
Pas toujours aise chez le petit nourrisson, mais peut tre une bonne alternative
Si la veine est collabe, la comprimer au niveau du creux sus claviculaire
Peut tre positionnelle avec les mouvements de tte du bb
PONCTION INTRA OSSEUSE :
En urgence, si chec aprs 3 tentatives daccs veineux priphrique
Indications :
ACR, mort subite, hypovolmie (polytraumatisme, dshydratation...), chocs septique ou
cardiognique, brlure tendue, noyade
3 sites dinsertion :
- tibia proximal : face antro-interne, 1 - 2 cm sous la tubrosit tibiale (Jamshidi

ou EZ-IO
)
- tibia distal : juste au-dessus de la mallole interne (Jamshidi
ou EZ-IO
)
- humrus proximal : au niveau de la tte humrale (uniquement avec foreuse EZ-IO
)
Technique :
Asepsie, dcubitus dorsal, jambe en lgre rotation externe, pose sur un billot ou sur sa main
Anesthsie locale ? selon circonstances
Aiguille de Jamshidi
(biseau dirig vers le bas), insre perpendiculairement los et lgrement

incline vers le bas pour ne pas embrocher le cartilage de conjugaison. Quand laiguille atteint los,
exercer une pression ferme, en imprimant des mouvements de rotation jusqu ressentir son
insertion dans la molle (attention : plus le nourrisson est petit, moins on peroit cette sensation)
Vrification :
Laiguille doit tenir tout seule +++
Aspiration ventuelle de molle osseuse la seringue
Injection facile de NaCl 9 la seringue, sans infiltration sous-cutane
Perfusion :
Administrer 1 2 ml de Xylocane
2 % en dbut de perfusion (analgsie)

Utiliser un PSE ou une poche pression pour avoir un dbit suffisant
Tous les produits de remplissage et / ou mdicaments sont administrables par cette voie
Complications :
Echec par coudure de laiguille, fracture du tibia, extravasa sous-cutan (syndrome des loges),
occlusion du cathter, infection (ablation systmatique aprs 12 - 24 h)
VOIE VEINEUSE CENTRALE :
Veine fmorale en urgence (pas facile chez le petit nourrisson replet)
Exceptionnellement, veine jugulaire interne, ou veine sous-clavire (aiguille dirige 45 entre cou
et paule opposs)
Types de cathters : VVC 4F (8 et 11 cm)

Protoc Samu 69 2008

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protoc Samu 69 2008

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROTOCOLES

20 % jusqu rgression de la mydriase, maximum 500 ml si normotension

0,5 mg / h adapter par paliers de 0,5 mg / h, objectif : PAS > 120 mm Hg

5 UI en IV lors du dgagement de lpaule antrieure (prvention de

10 UI ds la vacuit utrine obtenue afin dassurer la

0,3 - 0,5 mg / kg + Clocurine

QSP sans curares +++ (relchement de la ceinture

IV administrer 1 mg / min en bolus jusqu objectif, puis relais au PSE, dbuter 1 mg / h

ou l'utiliser systmatiquement en TIH afin

1 g morphinomimtiques (titration) selon EVA

(si SB < 50 % et transport < 1 h)

: surtout si manifestation dmateuse associe

5 g / kg / min et de 5 g / kg toutes les 5 - 10 min sans dpasser 20 g / kg / min

faussement rassurant au dbut dune hmorragie aigue mme abondante

0,3 - 0,5 mg / kg + Clocurine

QSP, pas de curares (favorise le refroidissement)

: ISA potentielle) si choc non contrl, dtresse

, puis sdation continue par Nesdonal

(< 2 ans) ou Dilantin

IV administrer 1 mg / min en bolus jusqu objectif (max 10 mg)

IVL 25 mg en 20 s, rpter 5 min si ncessaire

0,5 mg / h adapter par paliers de 0,5 mg / h, objectif : PAS > 120 mm Hg

PSE dbuter 1 mg / h, puis augmenter par paliers de 1 mg / h

: 1 mg / min en bolus jusqu PAS souhaite

: titration 0,5 mg IV jusqu 10 mg, puis PSE 1 - 6 mg / h

+ sulfate de magnsium non CI mais risque de

10 mg IVD, renouveler une fois

pour viter les pousses dHTA lors de lintubation

1 g / 50 ml, bolus 5 mg / kg, puis relais PSE 20 - 60 mg / kg / 24 h

4 ml / kg / % de surface brle pendant 6 h, renouveler sur les 18 h suivantes

5 g / kg /min et 5 g / kg toutes les 5 - 10 min, max 20 g / kg / min

0,3 - 0,5 mg / kg + Clocurine

(idem SCA ST +) : 0,5 mg / kg (min 30mg, max 50 mg)

ou sur sonde dintubation n 3,5 - 4 toujours sous le cartilage thyrode dans la

0,3 - 0,5 mg / kg + Clocurine

QSP, pas de curares (favorise le refroidissement)

faussement rassurant au dbut dune hmorragie aigue mme abondante

3 mg bolus de 0,25 mg puis PSE 0,25 mg / h

par bolus de 1 mg IVD

20 % jusqu rgression de la mydriase, maximum 500 ml si normotension et

heure du dbut et quantit administre

heure du dbut et quantit administre

5 - 10 UI en IVL, puis PSE 10 UI / h

PSE 1 flacon 500 g / 50 ml : 100 - 500 g / h

80 - 120 mg IVD toutes les 4 - 6 heures (si diurse conserve)

ou sur sonde dintubation

6 - 8 flacons chez ladulte si dose ingre inconnue

2,5 g (hydroxocobalamine = vit B12) :

50 g per os si absorption rcente 1 h, en labsence de troubles de conscience

sur les troncs

en dose unique PO : 40 gouttes / kg (soit 1 ml / kg)

IR 0,5 mg / kg si > 1 mois, sinon Gardnal

immdiat 12 mg en IM, puis 24 h + tard, Clestne Chrono

15 mg / kg chez lenfant, 1 g chez ladulte

50 mg / kg sans dpasser 1 g chez lenfant, 2 g chez ladulte

IR 0,5 mg / kg si > 1 mois, sinon Gardnal

20 % 10 - 20 ml / kg chez ladulte (5 ml / kg chez lenfant)

600 mg x 2 / j pendant 48 h si mningococcie confirme

non systmatique, 0,5 mg / kg uniquement en cas de surcharge hydrosode

QSP : dbuter 5-10 mg / h et 20 g / h

20 % jusqu rgression de la mydriase, maximum 500 ml si normotension

CI (relative) si nombreux lments ncrotiques (risque hyperkalimie)

CI (risque dinsuffisance surrnale aige)

300 mg ou 600 mg si angioplastie en urgence