INTRODUCCIN A CIRUGA [ABDOMEN AGUDO] GRUPO: 404 UAMED

ABDOMEN AGUDO
Se le denomina abdomen agudo a un conjunto de manifestaciones clnicas con
fisiopatologa comn y diversas causas posibles, cuya principal caracterstica
clnica es el dolor abdominal intenso.
La interpretacin de los signos y sntomas de origen abdominal es difcil. Requiere
de conocimientos slidos y de experiencia. Todo dolor abdominal amerita una
buena historia clnica y una adecuada exploracin. La evolucin del dolor es un
dato importante y por ello deben evitarse los analgsicos y antibiticos antes de
establecer la conducta a seguir.
El abdomen agudo no siempre es quirrgico; sin embargo, deben evitarse
los procedimientos diagnsticos prolongados que pueden retrasar la solucin
quirrgica. Hay procesos extraabdominales que pueden simular un abdomen
agudo.

CLASIFICACIN DE BOCKUS DE LAS PATOLOGAS QUE PUEDEN
CAUSAR ABDOMEN AGUDO

GRUPO A. -Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga
inmediata:
Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)
Obstruccin intestinal con estrangulacin
Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin
diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o
sigmoides secundaria a tumor maligno.
Colecistitis aguda complicada
Aneurisma disecante de aorta abdominal
Trombosis mesentrica
Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto
Torsin testicular
Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica )

GRUPO B. -Padecimientos abdominales que no requieren ciruga:
Enfermedad acidopptica no complicada
Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
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Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin
alimentaria)
Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor
por ovulacin o dolor intermenstrual
Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes

GRUPO C. -Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo:

Infarto agudo del miocardio
Pericarditis aguda
Congestin pasiva del hgado
Neumona
Cetoacidosis diabtica
Insuficiencia suprarrenal aguda
Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prpura de Henoch-
Schnlein

El sndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el
embarazo y asociado a mltiples padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia de
un sndrome de mltiples factores etiolgicos y con variaciones que dependen del
sexo, edad, etc.
La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte a la sepsis
de origen peritoneal, a consecuencia de cuadros abdominales con perforacin de
vscera hueca y generalmente por retraso en el diagnstico y por lo tanto en el
tratamiento oportuno.
PATOGENIA
La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que
el diagnstico de este depende en gran parte de identificar la causa del dolor.

Existen tres tipos de dolor en relacin con el abdomen agudo:
Dolor visceral: Producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin
qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos
severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y
rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal.
Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del
mesenterio y diafragma.
Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin
de otras zonas por diversas secreciones.

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La invasin bacteriana produce dos tipos de respuesta: una local de
defensa propiamente antibacteriana y otra sistmica con manifestaciones
hemodinmicas, metablicas y neuroendocrinas.

CUADRO CLINICO
Es importante elaborar una historia clnica cuidadosa con un interrogatorio
minucioso de las caractersticas del dolor, investigar antecedentes de operaciones
abdominales, lcera pptica, clicos biliares, diabetes, enfermedad diverticular,
pancreatitis, alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual, enfermedades
cardiovasculares, alergia o anemia.
Debe insistirse en la evolucin del dolor, sus caractersticas, su intensidad y
localizacin.
La mayora de los enfermos con abdomen agudo tienen nusea y vmito en poca
cantidad. El vmito frecuente y ms intenso se presenta en la obstruccin
intestinal, su magnitud se correlaciona con la altura de la obstruccin.
El abordaje integral del dolor (clnico y con estudios auxiliares) es esencial
para identificar la causa ya que el diagnstico etiolgico del abdomen agudo es
tambin esencial para decidir el camino teraputico.





















Dolor repentino agudo insoportable
Inicio rpido de dolor grave constante
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DIAGNOSTICO

CLINICA
Signos y sntomas extradigestivos
Examen Fsico
Examen Abdominal
Datos Fsicos Complementarios

DATOS DE LABORATORIO
Hemograma
Anlisis de Orina
Anlisis Especiales.
Puncin Abdominal y lavado peritoneal

Dolor gradual constante
Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin
dolor
1- Hiperestesia de la piel del abdomen
2- Signo del Psoas
3- Signo del Obturador
4- Signo de Murphy
5- Signo de Cullen
6- Signo de Rovsing
7- Signo de Puo Percusin (Giordano)
8- Signo de Rebote
9- Contractura o defensa muscular
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ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografa Simple de Abdomen
Sonografa Abdominal
Urografa Excretora
TAC
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO POR SU
LOCALIZACIN






















Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal
perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia
congestiva aguda
Neumona con reaccin
pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico
Cuadrante superior izquierdo
Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo
Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o
rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
Cuadrante inferior izquierdo
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral
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TRATAMIENTO

Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al
resultado de los cultivos efectuados
Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de
estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la
fisioterapia respiratoria
Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad
Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando
el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser
mayor.
Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la
vejiga
El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral
prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que
lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto.
Suprimir el factor primario con la ciruga indicada
Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de
fstulas

COMPLICACIONES
Son complicaciones usuales del abdomen agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia,
desequilibrio hidroelectroltico, malnutricin grave, insuficiencia renal, alteraciones
cardiovasculares, insuficiencia heptica y disfuncin orgnica mltiple y la muerte.


INTEGRANTES DEL EQUIPO:
- Salazar Ocampo Oscar
- Salazar Rebolledo Ricardo Arturo