La thrapie cognitive dans la

schizophrnie
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La schizophrnie est une maladie psychiatrique chronique et gravement handicapante. Les estimations actuelles
suggrent que 70 80% des patients schizophrnes sont sans emploi un moment ou un autre. Seuls % des
patients schizophrnes en arr!t maladie reviennent une vie active au" #tats$%nis &'upp ( )eith* ++,- .orre/* +++0.
1e plus en plus d2tudes montrent que des dfcits neurocognitifs sont lis des incapacits sociales. Sur les 3
dernires annes* il a t montr que 4usqu2 70% des schizophrnes &5almer et al.* ++70 sou6rent de d7cits
neurocogniti8s dans les domaines de l2attention* de l2apprentissage* de la mmoire* de la rsolution de pro9lme* du
langage et des 8acults sensorimotrices &:einrichs ( ;a<zanis* ++8-Sa/<in et al.* ++*++=0. >es d7cits
neurocogniti8s sont prsents au dclenchement de la maladie* rsistent au" traitement t/piques et at/piques des
antips/chotiques* persistent 4usqu2 la snescence et sont intimement lis au" pronostics d8avora9les dans cette
pathologie. ?ls e"pliquent la variance de @0 A0% dans les mesures mdicales d2intgration la communaut* de
rsolution de pro9lmes sociau"* et de progrs o9tenus grBce au" programmes de rducation &Creen et al.* @000-
)urtz et al.* @003- 'evheim et al.* @00A0. 12autres tudes ont li les d7cits neurocogniti8s au" diDcults de garder un
statut acti8 ou une place dans un environnement comptiti8 &e.g.* Cold et al.* @00@- EcCur< ( Eeltzer* @000- EcCur< (
Eueser* @00,- EcCur< ( Eueser* @00=0 et la capacit prendre part des programmes de rinsertion pro8essionnelle
&EcCur< et al.* @00,0.
Les symptmes cognitifs de la
schizophrnie
Les d/s8onctionnements cogniti8s sont des caractristiques majeures de la schizophrnie. Les d7ciences sont
modres svres selon les domaines concerns* que ce soit l2attention* la mmoire de travail* l2apprentissage ver9al*
la mmoire ou les 8onctions e"cutives. >es d7cits apparaissent ds le d9ut de la ps/chose diagnostiqua9le et sont
sta9les tout au long de la maladie chez la plupart des patients. 1epuis 0 ans* la recherche s2est concentre sur ces
d7cits* suite la dcouverte qu2ils sont de 7a9les prdicteurs de pronostics 8onctionnels. 1e rcentes tudes portant
sur les traitements la 8ois pharmacologiques et comportementau" suggrent qu2il est possi9le de remdier au"
d7ciences cognitives &FoGie ( :arve/* @00A0.
Le 9ut de la remdiation cognitive des patients schizophrnes est la progression individuelle vers le plus haut
niveau de fonctionnement possible.
>hez les patients schizophrnes* les 8onctions cognitives sous$4acentes peuvent soit avoir su9i une dgradation partir
de niveau" antrieurement plus hauts ou elles peuvent ne pas s2!tre dveloppes correctement* m!me si le potentiel
tait l. La remdiation cognitive vise aider les patients dvelopper leurs capacits cognitives sous$4acentes qui les
rendront plus -mme de fonctionner de mani!re optimale dans leurs t"ches quotidiennes* l2cole* au
travail* avec leurs amis* et dans leur vie pratique. 5ar e"emple* le 8ait d2aider un patient devenir plus attenti8 peut lui
rendre de grands services dans ses devoirs scolaires* dans ses responsa9ilits pro8essionnelles* ou dans ses tBches
mnagres.
1es trou9les de l2attention* de la mmoire* de la vitesse de traitement des in8ormations et des capacits de rsolution
de pro9lmes sont les s/mptHmes cogniti8s les plus souvent rencontrs chez les patients ps/chiatriques &FoGie et al.*
@0080. Le degr de prsence de ces d7ciences varie selon de nom9reu" 8acteurs* incluant* parmi d2autres* le
diagnostic* le droulement de la maladie* et les 8acteurs de l2environnement social. 1ans la schizophrnie* un dclin
cogniti8 gnralis est tr!s prsent un stade prcoce de la maladie* avec l2accent sur de gros pro9lmes
d2attention de mmoire* de vitesse de traitement de l2in8ormation* et de capacit de rsolution de pro9lmes. E!me
lorsque l2aspect ps/chiatrique se sta9ilise* le handicap cogniti8 reste Iagrant.
1ans la schizophrnie* des 8onctions cognitives altres a9outissent s/stmatiquement des impasses ou grosses
diDcults de socialisation &Creen* ++A-Creen* )ern* Fra6 ( Eintz* @0000. Les patients prsentant les plus gros d8auts
d2attention sont moins suscepti9les de 9n7cier des programmes ps/cho$sociau" J en e6et* ils ont du mal grer les
in8ormations donnes en groupes* et ils n2arrivent pas maintenir un niveau d2attention suDsant durant les sessions de
8ormation &Spaulding et al.* +++0.
Les d7ciences cognitives rendent tout succs pro8essionnel trs diDcile &EcCur< ( Eeltzer* @000.
#omment peut-on traiter ces probl!mes
cognitifs $
La recommandation ha9ituelle est de commencer une remdiation cognitive lorsqu2il devient vident que le dfcit
cognitif interf!re avec le pronostic fonctionnel. 1es tudes ont montr que la remdiation cognitive in8ormatise
sous la 8orme d2un entrainement de l2attention* de la mmoire* du langage et de la capacit de rsolution de pro9lmes
produit une amlioration des 8onctions neuro$cognitives et peut galement avoir un impact sur les s/mptHmes et les
capacits 8onctionnelles des patients schizophrnes &E. )urtz* K. Seltzer* 1. Shagan* L. .hime* F. Le"ler* @0070.
Les traitements de stimulation cognitive peuvent occuper une part importante d%un programme de
rducation psychiatrique plus large.
#videmment* la stimulation cognitive dpend des caractristiques principales de la personne traite. Les domaines
cogniti8s primaires t/piquement viss par la remdiation sont l2attention auditive* l2attention visuelle* la concentration
soutenue* le scan visuel* la mmoire ver9ale et visuelle* le squenMage et l2organisation* l2initiation* la d7nition de
9uts* et la rsolution de pro9lmes &N>ognitive 'emediation 8or 5s/chological 1isorders $ .herapist CuideN* 9/ Olice
Eedalia* Padine 'evheim and .i6an/ :erland. Q"8ord %niversit/ 5ress @00+0
5lus d2in8os sur le programme Psychiatrie de Scienti7c Frain .raining 5'Q.
Rous pouvez galement consulter l2article Li<ipedia sur la schizophrnie.