COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA

Consiste en la inflamacin aguda de la pared vesicular que puede ser de carcter

leve (edema) e involucionar de forma espontnea o evolucionar hacia la necrosis y
ulterior gangrena vesicular con la consiguiente perforacin del rgano y aparicin de
una peritonitis biliar.

Causas
La vescula biliar es un rgano que se encuentra por debajo del hgado. Almacena la
bilis, que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado.

La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vescula biliar.
A menudo esto sucede porque un clculo biliar bloquea el conducto cstico, el
conducto por donde la bilis viaja dentro y fuera de la vescula biliar. Cuando
un clculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritacin y presin
en la vescula biliar. Esto puede conducir a hinchazn e infeccin.

Enfermedades graves como el VIH o la diabetes
Tumores de la vescula biliar (raro)
Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir clculos biliares. Los factores de
riesgo abarcan:

Ser mujer
Embarazo
Terapia hormonal
Edad avanzada
Ser nativo americano o hispano
Obesidad
Bajar o subir de peso rpidamente
Diabetes
A veces la va biliar resulta temporalmente bloqueada. Cuando esto ocurre en forma
repetitiva, puede conducir a colecistitis crnica, es decir, hinchazn e irritacin que
continan con el tiempo. Finalmente, la vescula biliar se vuelve gruesa y dura.
Tampoco almacena ni secreta bien la bilis.




Sntomas
El sntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o media
del abdomen y que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir:
Dolor agudo, de tipo clico o sordo
Dolor continuo
Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omplato derecho
Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:
Heces de color arcilla
Fiebre
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

Pruebas y exmenes
Un examen fsico mostrar que le duele cuando le tocan el abdomen.
El mdico puede ordenarle los siguientes exmenes de sangre:
Amilasa y lipasa
Bilirrubina
Conteo sanguneo completo (CSC)
Pruebas de la funcin heptica
Los exmenes imagenolgicos pueden mostrar clculos biliares o inflamacin. Le
pueden practicar uno de estos exmenes:
Ecografa abdominal
Tomografa computarizada abdominal
Radiografa abdominal
Colecistografa oral
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos




Fisiopatologa
Representan el 90-95 % de las colecistitis agudas desencadenndose el cuadro
habitualmente por la obstruccin de la vescula biliar debido al impacto de un clculo
a nivel del cuello vesicular o del conducto cstico. Aunque este mecanismo no esta
totalmente esclarecido.
As, al obstruirse el orificio del conducto cstico se produce una contraccin intensa
de la vescula causando dolor (clico biliar). Al no transitar los clculos a travs del
conducto las contracciones aumentan y se produce edema de la pared vesicular. Si
se mantiene el edema se lesiona la mucosa y se comienzan a liberar enzimas,
(fosfolipasas), que descomponen a los fosfolpidos y producen inflamacin severa.
La isquemia es de gran importancia para explicar la necrosis de la pared vesicular.
Contribuyen a ella la trombosis de los vasos csticos, por la compresin del
bacinete, y la hipertensin que se produce en el lumen durante la obstruccin, la
que tambin reduce el flujo sanguneo a la mucosa.
El arribo de bacterias a la pared de la vescula desencadena una serie de
complicaciones importantes y en algunos casos letales como son piocolecisto,
gangrena vesicular, absceso pericolecistico entre otros.
En el 75% de los pacientes, la infeccin bacteriana de la vescula biliar y la bilis
puede ocurrir. Los grmenes habituales son de origen entricos y alcanzan la
vescula por va ascendente (desde el duodeno) por va linftica, va arterial (focos a
distancia) y a travs de la circulacin portal. Aunque algunos autores descartan que
las bacterias desempeen un papel fundamental en la patogenia de la colecistitis
"aguda", porque en un 30 por 100 de estos pacientes los cultivos de bilis y de pared
vesicular no muestran desarrollo de grmenes.
Cuadro Clnico
La mayor incidencia de la enfermedad ocurre en el adulto entre los 30 y 80 aos de
edad observndose mas frecuente en mujeres que en hombres. La misma puede
presentarse en un 20-30 % de los casos sin antecedentes de otras manifestaciones
de la enfermedad previa. Por dems, existe en un 75% de estos enfermos el
antecedente de sntomas sugestivos de dicha afeccin. Aproximadamente un 50 %
de los pacientes han tenido sntomas de colecistitis aguda al menos 48 horas antes
del ingreso. (9)(11) (12)
La principal manifestacin clnica es el dolor abdominal agudo, de localizacin en el
cuadrante superior derecho, que suele irradiarse hacia la espalda y base de la
escpula del mismo lado. El comienzo puede ser gradual aunque puede instalarse
bruscamente, suele ser de tipo clico aunque no cesa entre episodios, va ganando
en intensidad hasta hacerse continuo y constante, alcanzando su mxima intensidad
a las 48 horas; cuando el dolor es abrupto desde su inicio e intenso es posible que
estemos en presencia de un impacto del cstico. Seguidamente aparecen nauseas y
vmitos. La palpacin durante la inspiracin profunda produce dolor y paro
inspiratorio (signo de Murphy). Se acompaa habitualmente de fiebre que no supera
los 38oC y leucocitosis ligera.
En un 20 % se encuentra una masa en el cuadrante superior derecho y la peritonitis
generalizada es poco comn, siendo susceptible cuando aparece de perforacin
vesicular. La ictericia se presenta en un nmero menor de pacientes.
Puede encontrarse aumento de las transaminasas, fosfatasa alcalina y amilasas;
indicativo de que puede haber coldoco litiasis o pancreatitis concomitante.
Diagnstico
Habitualmente, el diagnstico de colecistitis "aguda" es sencillo. Se hace por la
presencia o por el antecedente reciente de un clico biliar complicado por fiebre
persistente de intensidad moderada, defensa muscular involuntaria y palpacin de
una masa en la regin vesicular. Pudiendo recurrir a la ecografa y otros
complementarios a fin de corroborar el diagnstico de certeza.
Ecografa
Es la tcnica de eleccin, es un mtodo rpido, seguro y exacto para llegar al
diagnstico de colecistitis aguda; aunque algunos autores sealan que es un
mtodo un tanto limitado, para el diagnstico de la afeccin. Se calcula una
especificidad de 80 90 %.
Criterio diagnstico: Litiasis, especialmente cuando esta se encuentra impactada,
signo de Murphy ecogrfico. Engrosamiento de la pared vesicular de ms de 3 mm,
distensin vesicular, lquido peri vesicular y signo de doble contorno.
El principal inconveniente de la ecografa en el seno de la colecistitis aguda es que
el diagnstico de sta depende estrechamente de la experimentacin del radilogo.
A esto podramos aadir que ninguno de los datos ecogrficos son especficos; a
pesar de todo lo antes expuesto, actualmente la ecografa es una exploracin no
invasiva, que debe realizarse sistemticamente en todos los pacientes con
sospecha de colecistitis aguda.



Tratamiento
Busque atencin mdica inmediata si tiene dolor abdominal intenso.
En la sala de urgencias, a usted se le suministran lquidos por va intravenosa.
Tambin le pueden dar antibiticos para combatir la infeccin.
La colecistitis se puede resolver por s sola; sin embargo, si tiene clculos,
probablemente necesitar ciruga para extirpar la vescula.
Los tratamientos no quirrgicos comprenden:
Antibiticos para combatir la infeccin
Dieta baja en grasa (si puede comer)
Analgsicos
Usted puede necesitar una ciruga de urgencia si tiene complicaciones como:
Gangrena (muerte del tejido)
Perforacin (un orificio que se forma en la pared de la vescula)
Pancreatitis (pncreas inflamado)
Bloqueo persistente de las vas biliares
Inflamacin del conducto coldoco.
Si usted est muy enfermo, se puede colocar una sonda a travs de la piel para
drenar la vescula. Luego, una vez que usted est mejor, se puede realizar
la ciruga.

Posibles complicaciones
Empiema (pus en la vescula biliar)
Gangrena
Lesin de las vas biliares que vacan el hgado (puede ocurrir despus de
una colecistectoma)
Pancreatitis
Perforacin
Peritonitis (inflamacin del revestimiento del abdomen




Referencias

Glasgow RE, Mulvihill SJ. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, eds.Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and
Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 66.
Jackson P, Evans S. Biliary system. In: Townsend CM, Beauchamp RD,
Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap. 55.
Siddiqui T. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute
cholecystitis: a meta-analysis of randomized clinical trials. Am J Surg.
2008;195:40-47.
Wang DQH, Afdhal NH. Gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease.
9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 65
Versin en ingls revisada por: George F. Longstreth, MD, Department of
Gastroenterology, Kaiser Permanente Medical Care Program, San Diego,
California. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the
A.D.A.M. Editorial team.