MTODOS DE DIAGNSTICO CLNICO

En medicina y odontologa, el diagnstico o propedutica clnica es el procedimiento por el cual se

identifica una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad (el
"estado de salud" tambin se diagnostica).
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un uicio clnico sobre el estado psicofsico de una
persona! representa una manifestacin en respuesta a una demanda para determinar tal estado.
"iagnosticar es dar nombre al sufrimiento del paciente! es asignar una "etiqueta"
Proceso Diagnstico
El diagnstico clnico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lgica, es decir, el anlisis y la
sntesis, utili#ando di$ersas %erramientas como la anamnesis, la %istoria clnica, e&ploracin fsica y
e&ploraciones complementarias.
El diagnstico mdico-odntolgico establece a partir de sntomas, signos y los %alla#gos de e&ploraciones
complementarias, qu enfermedad padece una persona. 'eneralmente una enfermedad no est relacionada
de una forma (nica con un sntoma, es decir, un sntoma no es e&clusi$o de una enfermedad. )ada
sntoma o %alla#go en una e&ploracin presenta una probabilidad de aparicin en cada enfermedad.
Historia Mdica Denta!
Historia Mdica
Aunque tal vez la historia mdica no contribuya al
diagnstico de la molestia principal, proporciona informacin
sobre las caractersticas fsicas del paciente, su
susceptibilidad y respuesta a infecciones y su reaccin
emocional a las enfermedades, que son factores que pueden
infuir en la planeacin del tratamiento y el pronstico.
Historia Denta!
La historia clnica nica de !dontologa para la atencin
ambulatoria, es el instrumento tcnico, legal que permite al
profesional mantener registro secuencial y organizado de la atencin brindada por
enfermedad y fomento de la salud a una persona, sus alteraciones y evolucin de
los tratamientos recibidos en el servicio odontolgico en todo su ciclo de vida.
Ana"nesis
La anamnesis es un interrogatorio que se
realiza con el paciente, con la "nalidad de
proporcionarle al profesional la historia
clnica del caso. #n el interrogarorio las
preguntas deben ser directas y no dudosas,
deben incluir cuestiones relacionadas con la
sintomatologa, tanto actual como en el
pasado reciente.
#n endodoncia la reclamacin principal, es generalmente al dolor, siendo la primera
informacin del paciente.
Las alteraciones patolgicas pulpares, responsables del dolor y malestar del
paciente, no siempre modi"can su estado fsico y psicolgico, as como tampoco
inter"eren en sus signos vitales. $in embargo, independientemente del grado,
intensidad y la continuidad del dolor, pueden alterar el per"l psicolgico del
paciente y llevarlo a la inestabilidad emocional, motivo por el cual muchas veces
proporciona relatos incorrectos. La persistencia del dolor intenso %varios das&, por
falta de un tratamiento de urgencia %local y'o sistmico&, dependiendo del umbral
de tolerancia al dolor del paciente, puede afectar su condicin fsica y su estado
emocional y puede llevarlo a un estado de sufrimiento y de e(asperacin.
)
*omar en cuenta+
#scuchar al enfermo, no guiar al enfermo en el interrogatorio, no interrumpirlo
en su narracin.
Adaptarse al paciente, a su estrato econmico, social, sicolgico, intelectual.
*rato amables.
,anar la con"anza del paciente.
-tilizar un lengua.e claro, habl/ndole al paciente en trminos sencillos.
E#$"en C!%nico
&' Ins(eccin Dentaria'
$e realiza por medio de la visualizacin de la corona dentaria en campo seco y bien
iluminado, con la ayuda de un espe.o dental y del e(plorador. #l profesional
podr/ observar y sentir por medio de la sensibilidad t/ctil que el e(plorador
transmite, la presencia de caries e(tensas, por "suras, fracturas de
restauraciones, e(posiciones pulpares. La inspeccin no es un dato
conclusivo para llegar al diagnstico de las alteraciones pulpares agudas,
siendo la presencia y localizacin de una caries dentaria, comprobada
radiogr/"camente, un dato au(iliar que contribuye al diagnstico.
)
)' A*sc*!tacin'
#l simple acto de escuchar durante el interrogatorio, la
palpacin y la manipulacin de los te.idos puede revelar
sonidos anormales.
#l ruido sonoro obtenido por la percusin de un diente
puede denotar anquilosis, mientras que el ruido
disminuido indica a menudo fo.edad del mismo.
+' E#a"en ,is*a! E#traora!
0urante un e(amen sistem/tico de la cabeza y el
cuello no se intenta reconocer cada estructura, es
necesario diferenciar de las estructuras anormales
asimetras, tumefacciones, cambios de coloracin,
alteraciones de la te(tura y /reas sensibles.
1ara. $imetra facial.
2iel.
3ariz %mucosa nasal&.
!.os
4andbula.
4sculos de la masticacin %temporal, masetero, buccinador&.
,l/ndula partida.
4sculos de la e(presin %orbicular de la boca, depresor y elevador del /ngulo
de la boca, orbicular de los o.os&.
2ulsos de cartida e(terna.
1uero cabelludo y cr/neo
!dos %pabelln, meato y conducto auditivo&.
A*4+ ruidos, chasquillos, dolor en algn movimiento.
2alpacin de ganglios.
-' E#a"en ,is*a! Intraora!'
Labios+ super"cies cut/nea y mucosa.
Mejillas: msculo buccinador, co.incillo, frenillo bucal, lnea
de oclusin, ori"cio y papila del conducto de la gl/ndula
partida %conducto de $tenon&, gl/ndulas salivales menores,
gr/nulos de 5ordyce, vestbulo bucal, agu.ero mentoniano&
Lengua: dorso, super"cie ventral
Piso de la boca. ori"cios de los conductos de las gl/ndulas
submandibulares y sublinguales %conducto de 6harton y
7rtolini&.
Paladar+ paladares duro y blando, vula.
Encas. encas marginales, encas insertadas, surco gingival, papilas interdentales.
Regin retromolar. co.incillo retromolar.
Faringe. amgdalas
Dientes'
Perc*sin
La percusin es un mtodo por el cual el profesional aplica leves toques en la
corona dentaria, dados con el mango del espe.o dental, en sentido vertical
%perpendicular a la corona dentaria&, o siendo horizontal.
La percusin aunque sea una prueba primaria es muy importante para localizar un
diente que provoca dolor de origen endodntico, principalmente cuando se aplica
en sentido vertical.
La infamacin pulpar, por no ser una alteracin tisular est/tica, sino din/mica,
puede incluir te.idos periapicales. -na respuesta positiva a la prueba de percusin
vertical, indicar/ una reaccin infamatoria del ligamento periodontal apical
%pericementitis apical aguda de origen bacteriano&, como consecuencia de una
P/LPITIS AG/DA I00E,E0SI1LE, a veces no localizada.
#n esos casos se recomienda de.ar el diente con presumible pericementitis, para
ser ltimo en la prueba de percusin, para evitar una respuesta precipitada por
parte del paciente. La radiografa periapical previa, en esos casos, puede mostrar
un espesamiento del ligamento periodontal apical, indicando que este es el diente
causante del dolor no localizado.
)
E#(!oracin Periodonta!
#l sonda.e principalmente de los te.idos de
sustentacin del diente, puede contribuir al (ito del
tratamiento endodntico, porque puede detectar la
destruccin de los te.idos de sustentacin
ocacionada por una enfermedad periodontal.
Mo2i!idad
La prueba de movilidad dentaria tiene por "nalidad evaluar las condiciones del
periodonto, este mtodo, es muy importante en el pronstico del tratamiento
endodntico. La movilidad dentaria desaparece despus del tratamiento del
conducto radicular. $in embargo si la movilidad dentaria fuese ocasionada por
enfermedad periodontal como por e.emplo, una bolsa periodontal e(tensa, ese
evento no determinar/ que el pronstico endodntico sea desfavorable.
*a mo$ilidad que supera el lmite fisiolgico recibe la
denominacin de patolgica o anormal. Es patolgica si e&cede
los lmites de los $alores de la mo$ilidad normal. )on frecuencia, se produce una mo$ilidad anmala en
sentido $estibulolingual.
El grado de mo$ilidad se registra como+
'rado ,. -in mo$ilidad
'rado .. /enos de . mm de mo$imiento %ori#ontal
'rado 0. /s de . mm de mo$imiento %ori#ontal
'rado 1. /s de .mm de mo$imiento %ori#ontal y %undimiento en el al$eolo
Pa!(acin
#n endodoncia, la palpacin es digital, o sea, consiste en
presionar "rmemente los dedos de la mano, sobre los
te.idos blandos y duros del rostro y cavidad bucal, para
e(aminar las salientes, concavidades y sensibilidades. -n
e(amen comn es la palpacin en el fondo de saco
gingival en la mucosa que recubre la regin apical del
diente presumiblemente con dolor. #s muy importante,
durante la palpacin, principalmente en funcin del
estado emocional del paciente, incluir otras regiones de la mucosa distales del /rea
sospechosa, que servir/n como control. #l edema consistente duro y sin fuctuacin,
caracteriza la fase clnica de un absceso dentoalveolar agudo de evolucin, siendo
ste un signo patognomnico.
Pr*e3as Tr"icas
Pr*e3a de 4r%o
#l fro debe aplica durante 8 segundos, a una temperatura
entre 9 y :;<1 a :;9<1 %aerosoles congelantes& con la
"nalidad de ocasionar una respuesta dolorosa aguda de
corta duracin, en caso de dientes con vitalidad pulpar.
#n dientes con pulpitis agudas irreversibles, la respuesta
dolorosa es intensa y de mayor duracin, en comparacin
con los dientes con pulpa normal. $eguramente dientes con
necrosis pulpar total, no responder/n a las pruebas tmicas.
Las pruebas son+
). L/pices o cilindros de hielo+ $e preparan con tubos de anestsico, llenados
con agua y mantenidos en el =freezer>. 2ara aplicarlos sobre la cara
vestibular del diente, se debe envolver una de las e(tremidades del cilindro
con una gasa. $e recomienda aislar la unidad dental en estudio, para evitar
que el agua del deshielo pueda alcanzar los dientes normales adyacentes, lo
que puede dar como resultado un falso positivo.
?. Aerosol %gases& congelantes %spray refrigerante&+ 1omo el diclorodifuometano
%004& o tetrafuoroetano, no puede hacerse directamente sobre el diente,
sino por medio de una mecha de algodn
@. 0i(ido de 1arbono A hielo seco+ La prueba con el fro con el di(ido de
carbono requiere un equipo especial para producir el hielo seco comprimido a
una temperatura de :BC<1.
Pr*e3a de ca!or
2uede aplicarse utilizando diferentes tcnicas y
materiales, que producen diferentes grados de
temperatura, como la barra de gutapercha calentada a
BD<1 y la esp/tula o bruEidores calentados. #n caso de
dientes con bloques o coronas met/licas, se indican los
discos rotatorios para pulimento y'o cuenco de coma
seca que libera calor por friccin.
#sta prueba es menos con"able que la prueba de fro.
Fay que evitar el calor e(cesivo y prolongado sobre el diente lo que podra
ocasionar alteraciones pulpares irreversibles en pulpas normales, una temperatura
mayor a D;.;<1, es su"ciente para causar una reaccin irreversible en una pulpa
normal o hipermica %aumento de iirrigacin&.
#n dientes con pulpa normal, la prueba de sensibilidad al calor, segundos despus
de su aplicacin, induce a una respuesta dolorosa aguda o fugaz.
#n PULPITIS !UDS RE"ERSI#LES, la respuesta al calor, es similar a la de los
dientes con pulpa normal, es similar a la de los dientes con pulpa normal, y una
respuesta acentuada y prolongada puede indicar PULPITIS !UD
IRRE"ERSI#LE$
PULPS %E&R'SDS no responden normalmente a las pruebas de sensibilidad
al calor. $in embargo algunas pulpas necrosadas puede haber un resultado positivo,
siendo este un falso positivo.
)
Pr*e3as E!ctricas
#l pulpmetro usa la e(citacin elctrica para la
estimulacin de las "bras sensoriales A:delta
pulpares. -na respuesta positiva simplemente
indica la e(istencia de "bras sensoriales con
vitalidad. #sta prueba no proporciona ninguna informacin sobre la vascularizacin
de la pulpa, que es el verdadero determinante de su vitalidad. 2or los falsos
positivos y falsos negativos, unido a la poca especi"cidad, es una prueba que cada
vez realizamos menos, y aporta poca informacin respecto a las pruebas trmicas.
0adiogra4%a
2ara un buen diagnstico endodncico necesitamos unas radiografas mnimas, que
para nosotros son una radiografa de aleta de mordida y dos o me.or tres
radiografas periapicales. La radiografa de aleta de mordida nos permite visualizar
detalles para nosotros de m/(ima importancia, tales como+
Longitud apro(imada del diente.
*amaEo de la c/mara pulpar y de los conductos radiculares.
*rayecto de los conductos.
Gadiolucideces dentarias+ caries y reabsorciones.
1urvatura de las races en sentido mesiodistal.
2osicin y caractersticas del foramen apical.
#(istencia de radiolucideces periradiculares.
0efectos periodontales.
0adiogra4%a digita!.
Los avances inform/ticos alcanzaron hace tiempo al campo de la radiografa,
e(istiendo en el mercado dispositivos que permiten la obtencin de im/genes
radiogr/"cas digitalizadas. #ntre sus principales venta.as destacan la rapidez de
obtencin de las im/genes y la reduccin de la radiacin sobre el paciente. #s
tambin una venta.a el permitir una gestin m/s f/cil del "chero de pacientes, pues
se archivan directamente en el sistema inform/tico %si disponemos de l&, de modo
que no se producen prdidas de radiografas, no se deterioran, y se puede acceder
f/cilmente a las mismas %naturalmente, todo ello queda condicionado al
establecimiento de un adecuado sistema de seguridad para la informacin&. #ntre
sus inconvenientes cabe destacar el coste de adquisicin aun alto de estos
dispositivos.
1I1LIOG0A5A.
4AGH! L#!3AG0!. 1aptulo ?. $emiologa y 0iagnstico 1lnico y Gadiogr/"co de
las Alteraciones 2atolgicas pulpares, p/ginas+ ?;:@;. $au 2ulo, 7rasil