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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA JOS MARA VARGAS
CTEDRA DE TCNICAS PRIMARIAS
TRAUMA QUIRRGICO
PROCEDIMIENTO DE PERICARDIOCENTESIS
INTRODUCCIN
Una pericardiocentesis es un procedimiento diagnstico y/o teraputico que consiste
en la evacuacin de lquido del saco pericrdico, a causa de un taponamiento
cardiaco, corresponde a una acumulacin patolgica de lquido en el espacio
pericrdico produciendo un aumento de la presin intrapericrdica, lo que provoca una
alteracin del llenado diastlico del corazn.
El objetivo de la pericardiocentesis es mejorar el estado hemodinmico del paciente al
aumentar el gasto cardiaco, aliviar el taponamiento cardiaco al extraer el lquido
pericrdico excesivo, as como proporcionar muestras que permitan identificar y
confirmar el diagnstico etiolgico del derrame.
Las cifras cada vez mayores de heridas penetrantes del trax, en las que est
comprometido el corazn, ya sean debido a actos violentos o a accidentes asociados a
politraumatismos, as como el enorme auge de la ciruga cardaca que requiere
punciones pericrdicas, con fines tanto diagnsticos como teraputicos, han hecho
que esta tcnica deba ser conocida por el mdico general, ya que, en gran nmero de
casos, ste procedimiento puede marcar la diferencia en la mortalidad de la lesin
sufrida.
DESARROLLO
Indicaciones
Pericarditis purulenta
Contraindicaciones
Complicaciones severas de la hemostasia, las cuales deberan ser corregidas
antes de realizar el procedimiento. Existen casos especficos en los cuales
depende de la realizacin de la pericardiocentesis la recuperacin del estado
hemodinmico del paciente.
Alteraciones anatmicas de la pared torcica o de su contenido
Materiales
1. Preparacin de la piel.
a. Gasas estriles.
b. Solucin de alcohol-acetona.
c. Solucin de povidona yodada.
2. Campo estril.
a. Mascarilla, bata y guantes
b. Paos de campo.
c. Pinzas para paos.
3. Anestesia local.
a. Jeringa de 10 cc.
b. Agujas: calibre 25 x 1,5 cm, calibre 21 x 4 cm.
c. Lidocana al 1 por 100, 10 cc.
4. Pericardiocentesis.
a. Jeringas de 10 cc y de 50 cc.
b. Vlvula con llave de tres pasos.
c. Tubo de conexin para la vlvula.
d. Catter-aguja (instrumental para cateterismo de la yugular y subclavia
con aguja 14 de pabelln metlico).
e. Aguja de puncin lumbar, calibre 18 x 9 cm
f.
Material
adecuado
para
cardiopulmonar.
5. Anlisis de lquido.
a. Tubos para cultivo.
b. Tubos para hematocrito.
c. Tubos para citologa.
6. Apsitos.
a. Gasas estriles.
b. Esparadrapo de 3 cm.
c. Pomada de povidona yodada.
la
realizacin
de
urja
reanimacin
Tcnica
1) Colocar paciente en posicin decbito supino para el abordaje subxifoide.
2) Conectar al paciente las derivaciones para los miembros del electrocardigrafo.
3) Utilizar mascarilla, bata y guantes.
4) Preparacin del campo: Sobre el abdomen y parte inferior del trax. Lavado y
desinfeccin.
5) Anestesia local: Usar lidocana al 1%. Introducir aguja en el ngulo costo-xifoides
izquierdo, 1-2 cm por debajo del reborde costal, e infiltrar profundamente en
direccin al arco costal. Despus de que la aguja haya avanzado, aspirar
cuidadosamente (puede existir lquido pericrdico). (Ilustracin 1)
6) Insertar la aguja de pericardiocentesis:
a. Conectar
la
aguja
metlica
(del
instrumental
para
cateterismo
Complicaciones
Laceracin del epicardio o del miocardio, auricular y/o ventricular: Para prevenir
esta complicacin debemos controlar el electrocardigrafo para ver si existen
trazados de lesin y avanzar la aguja lentamente girando el pabelln y
aspirando. En caso de que se produzca esta complicacin retiraremos la aguja
hasta que no se obtenga sangre y/o hasta que desaparezcan las alteraciones
del S-T. La mayora de las punciones ventriculares no producen secuelas, pero
se debe mantener vigilado al paciente y observar si se produce taponamiento.
Laceracin de una arteria o vena coronarias: puede ser la causa de una muerte
repentina durante la ejecucin del procedimiento. El control constante del
electrocardigrafo reducir la posibilidad de producir esta lesin. ,
Puncin del peritoneo que puede dar lugar a peritonitis o a un aspirado falso
positivo.
ANEXOS
Ilustracin 1:
ngulo de
introduccin de la
aguja.
Fuente: http://www.reeme.arizona.edu/materials/Taponamiento%20cardiaco%202.pdf
Ilustracin 2:
Introduccin de
aguja para
pericardiocentesis
Fuente: http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Pericardiocentesis.PDF
Ilustracin 3: Extraccin
de lquido pericrdico.
Deslizar
catter
por
interior de aguja.
Fuente: http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Pericardiocentesis.PDF
Ilustracin
4:
Extraccin de lquido
pericrdico posterior a
retirar aguja.
Fuente: http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Pericardiocentesis.PDF
BIBLIOGRAFA
1. Departamento de Ciruga y Radiologa y Medicina Fsica. Pericardiocentesis.
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Disponible
en:
http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Pericardiocen
tesis.PDF
2. MARTNEZ,
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http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/CardiovascularRespiratorio/Pericardiocentesis.pdf
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http://www.reeme.arizona.edu/materials/Taponamiento%20cardiaco%202.pdf